{"id":71226,"date":"2023-04-12T09:45:35","date_gmt":"2023-04-12T07:45:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71226"},"modified":"2024-02-28T10:27:10","modified_gmt":"2024-02-28T09:27:10","slug":"dermatosis-del-embarazo-que-debe-conocer-un-obstetra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatosis-del-embarazo-que-debe-conocer-un-obstetra\/","title":{"rendered":"Dermatosis del embarazo \u00bfQu\u00e9 debe conocer un obstetra?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dermatosis del embarazo \u00bfQu\u00e9 debe conocer un obstetra?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Jes\u00fas Puente Luj\u00e1n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 7; 350<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dermatosis of pregnancy. What should an obstetrician know?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/04\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 7; 350<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Puente Luj\u00e1n, Mar\u00eda Jes\u00fas<sup>1<\/sup><\/li>\n<li>Gim\u00e9nez Molina, Claudia<sup>1<\/sup><\/li>\n<li>Navarro Sierra, Javier<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>Barber\u00e1 P\u00e9rez, Luis Daniel<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Salas Trigo, Eva Mar\u00eda<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Gim\u00e9nez Molina, Virginia<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Laliena Oliva, Clara<sup>5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo: <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Universitario San Jorge. Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital de Barbastro. Huesca. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Centro de Salud Illueca. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Centro de Salud Fidel Pag\u00e9s Mirav\u00e9. Huesca. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo se producen modificaciones vasculares, endocrinas, metab\u00f3licas e inmunol\u00f3gicas que generan en la gestante una mayor susceptibilidad a cambios cut\u00e1neos tanto fisiol\u00f3gicos como patol\u00f3gicos; apareciendo signos y s\u00edntomas que podemos considerar cambios fisiol\u00f3gicos, exacerbaciones de enfermedades cut\u00e1neas preexistentes o aparici\u00f3n de dermatosis intercurrentes con el embarazo o espec\u00edficas del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurito es un s\u00edntoma frecuente durante la gestaci\u00f3n. De hecho, hasta el 20% de las embarazadas pueden presentar prurito en alg\u00fan momento de la gestaci\u00f3n y es necesario un adecuado estudio para descartar enfermedades que asocien riesgo materno-fetal. Por ello, es muy importante una exhaustiva anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica en busca de dermatosis previas o intercurrentes con la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un obstetra debe conocer bien el momento de aparici\u00f3n y la localizaci\u00f3n de las lesiones, ya que son muy \u00fatiles para el diagn\u00f3stico adecuado. Finalmente, un enfoque multidisciplinar entre los servicios de obstetricia, dermatolog\u00eda y pediatr\u00eda ser\u00e1 necesario para el manejo adecuado de la madre y el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Dermatosis, prurito, embarazo, piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">During pregnancy, vascular, endocrine, metabolic, and immunological changes occur that generate greater susceptibility in the pregnant woman to both physiological and pathological skin changes; appearing signs and symptoms that we can consider physiological changes, exacerbations of pre-existing skin diseases or the appearance of intercurrent dermatoses with pregnancy or specific to it.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Itching is a common symptom during pregnancy. In fact, up to 20% of pregnant women may present pruritus at some point during pregnancy and an adequate study is necessary to rule out diseases that associate maternal-fetal risk. For this reason, an exhaustive anamnesis and physical examination is very important in search of previous or intercurrent dermatoses with pregnancy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An obstetrician must know well the moment of appearance and the location of the lesions, since they are very useful for the proper diagnosis. Finally, a multidisciplinary approach between obstetrics, dermatology and pediatric services will be necessary for the adequate management of the mother and the newborn.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Dermatoses, pruritus, pregnancy, skin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo se producen modificaciones vasculares, endocrinas, metab\u00f3licas e inmunol\u00f3gicas. Todo ello condiciona mayor susceptibilidad a cambios cut\u00e1neos, tanto fisiol\u00f3gicos como patol\u00f3gicos. La afectaci\u00f3n cut\u00e1nea en una gestante se divide principalmente en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambios fisiol\u00f3gicos<\/li>\n<li>Enfermedades cut\u00e1neas preexistentes<\/li>\n<li>Enfermedades cut\u00e1neas intercurrentes<\/li>\n<li>Dermatosis espec\u00edficas del embarazo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo debemos tener en cuenta que hasta el 20% de las gestantes pueden presentar prurito, siendo este un s\u00edntoma por el que van a consultar con relativa frecuencia. Es por ello que el obstetra debe dominar el diagn\u00f3stico diferencial y tratamiento de las dermatosis m\u00e1s habituales de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, todas estas dermatosis reciben m\u00faltiples denominaciones distintas dificultando as\u00ed una b\u00fasqueda cient\u00edfica, ya que diferentes nombres se refieren a una misma enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Tabla 1 se observa los sin\u00f3nimos que recibe cada dermatosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA Y CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo del embarazo va a ocurrir una elevaci\u00f3n progresiva de hormonas: progesterona (excepto en torno a la sexta y d\u00e9cima semana de gestaci\u00f3n), estr\u00f3genos, hormonas tiroideas y otras hormonas hipofisarias. Por otro lado, tambi\u00e9n se ve afectada la inmunidad, tanto celular como humoral. Desde el punto de vista de la inmunidad celular existe una alteraci\u00f3n del cociente Th1\/Th2, necesario para la supervivencia de la concepci\u00f3n<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este asombroso mecanismo de supervivencia supone que durante el tercer trimestre en especial, aumentan en gran medida las citoquinas Th2 (IL-4, IL-5, IL-10, IL13), pudiendo explicar por ejemplo la exacerbaci\u00f3n de enfermedades de perfil Th2 como el lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES), dado que la interleuquina 4 (IL-4) supone un aumento de la actividad de los linfocitos B e incremento de la inmunoglubulina E (IgE). Sin embargo, en el postparto la balanza se declina hacia las citoquinas Th1 (IL-2, INF-\u03b3, TNF-\u03b1), por lo que pueden existir brotes o empeoramiento postparto de enfermedades como artritis reumatoide, psoriasis o esclerosis m\u00faltiple. Por otro lado, la inmunidad humoral tambi\u00e9n se modifica y existe un incremento de los anticuerpos IgG<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las dermatosis del embarazo pueden ser clasificadas de muchas maneras y las m\u00e1s utilizadas son en funci\u00f3n del riesgo que suponen para la gestaci\u00f3n o el momento de su presentaci\u00f3n. Pero desde un punto de vista cl\u00ednico, la clasificaci\u00f3n m\u00e1s pragm\u00e1tica es diferenciar aquellas dermatosis que suponen un riesgo fetal de las que no asocian tal riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las dermatosis que no se asocian a un riesgo fetal hallamos la erupci\u00f3n polimorfa del embarazo y la erupci\u00f3n at\u00f3pica del embarazo como primeras a tener en cuenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las dermatosis que suponen un riesgo fetal son la colestasis intrahep\u00e1tica, el penfigoide gestacional y el imp\u00e9tigo herpetiforme.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si clasificamos estas patolog\u00edas en funci\u00f3n de su momento de presentaci\u00f3n durante la gestaci\u00f3n, la erupci\u00f3n at\u00f3pica del embarazo se presenta con mayor frecuencia en el segundo trimestre de embarazo. Por el contrario, la erupci\u00f3n polimorfa del embarazo, la colestasis intrahep\u00e1tica y el penfigoide gestacional se presentan a final del tercer trimestre de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta revisi\u00f3n tiene el objetivo de dar unos conocimientos claves sobre las dermatosis m\u00e1s frecuentes para su tratamiento en consultas de obstetricia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DERMATOSIS NO ASOCIADAS CON RIESGO FETAL<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Erupci\u00f3n polimorfa del embarazo<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de la dermatosis m\u00e1s frecuente con diferencia y por tanto es importante tenerla en cuenta. Su incidencia oscila de 1 cada 130-300 embarazos o incluso m\u00e1s, ya que un porcentaje de las mismas nunca ser\u00e1n diagnosticadas<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su presentaci\u00f3n es principalmente a finales del tercer trimestre y, con mayor frecuencia, m\u00e1s all\u00e1 de las 35 semanas de edad gestacional. Incluso hasta un 15% tienen una presentaci\u00f3n postparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda de esta entidad no es totalmente conocida, pero parece ser que la distensi\u00f3n abdominal excesiva tiene una gran relevancia en su aparici\u00f3n. Por eso son factores de riesgo y presentan una mayor incidencia las primigestas (en el 75% de las pacientes con erupci\u00f3n polimorfa del embarazo es su primer embarazo), aumento excesivo de peso, gestaciones m\u00faltiples y macrosom\u00eda fetal o polihidramnios<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos comentado la fisiopatolog\u00eda es desconocida y existen diferentes teor\u00edas para la misma. Podr\u00eda tener un origen autoinmune, ya que se ha observado un dep\u00f3sito granular perivascular de IgM, IgA y subunidad C3 del complemento. Mediante un estudio histol\u00f3gico de las lesiones se objetiva un infiltrado linfohistocitario perivascular, sin embargo, salvo dudas con otra entidad la biopsia cut\u00e1nea no esta indicada. Adem\u00e1s, no son frecuentes las recidivas de esta dermatosis en subsiguientes embarazos por lo que se apoya la teor\u00eda de cierta tolerancia inmune en futuras gestaciones. Otra de las teor\u00edas sobre su etiolog\u00eda es la hipersensibilidad, ya que se ha observado en algunos estudios presencia de ADN masculino en la uni\u00f3n dermoepid\u00e9rmica<sup>5<\/sup> y esto hace que la asociaci\u00f3n de erupci\u00f3n poliforma del embarazo y el sexo fetal masculino tenga una incidencia de 2:1 respecto a fetos de sexo femenino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se ha postulado la posibilidad del da\u00f1o tisular del tejido conectivo debido a la distensi\u00f3n abdominal, provocando la conversi\u00f3n de mol\u00e9culas inertes en antig\u00e9nicas y por lo tanto aconteciendo un infiltrado inflamatorio. Finalmente, y en relaci\u00f3n con la \u00faltima teor\u00eda, tambi\u00e9n es posible que las alteraciones hormonales de la gestaci\u00f3n supongan un desencadenante de la misma puesto que se ha visto que ocurre con mayor frecuencia en gestaciones m\u00faltiples y se ha observado un aumento de la inmunoreactividad de los receptores de progesterona en las lesiones<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica principal es la aparici\u00f3n de p\u00e1pulas de aproximadamente 1 o 2 mm eritematosas y muy pruriginosas sobre las estr\u00edas de distensi\u00f3n en dos tercios de los casos, rodeadas de un halo p\u00e1lido. La vitropresi\u00f3n sobre las lesiones es negativa, es decir, al presionarlas no cambian de color. Debemos saber que su extensi\u00f3n es centr\u00edfuga y que tienden a coalescer en placas, dificultando el diagn\u00f3stico al ser m\u00e1s dif\u00edcil identificar las t\u00edpicas p\u00e1pulas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El nombre de esta dermatosis ya nos da una informaci\u00f3n muy importante, ya que m\u00e1s del 50% de las pacientes presentan lesiones polimorfas, es decir, variables entre lesiones diana, p\u00e1pulas, ves\u00edculas; pero nunca lesiones ampollosas (este \u00faltimo hallazgo nos debe hacer descartar este diagn\u00f3stico y pensar en otras dermatosis con riesgo fetal). Las lesiones evolucionan hacia su resoluci\u00f3n con un eccema descamativo sin dejar lesiones hiperpigmentandas ni cicatrices residuales. Es muy importante saber que la erupci\u00f3n polimorfa el embarazo siempre respeta el \u00e1rea umbilical adem\u00e1s de palmas, plantas, \u00e1rea facial y mucosas<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La duraci\u00f3n media es de entre cuatro y seis semanas y su resoluci\u00f3n ocurre generalmente entre las 48 horas y dos semanas postparto. Los s\u00edntomas graves no suelen durar m\u00e1s de 7 d\u00edas, aunque el prurito puede llegar a ser intratable. No tiende a recidivar en las siguientes gestaciones y presenta un pron\u00f3stico materno-fetal excelente<sup>7,8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es vital conocer estos datos anteriormente descritos, ya el que diagn\u00f3stico es meramente cl\u00ednico y por exclusi\u00f3n. Es una enfermedad que no presenta datos patognom\u00f3nicos ni de laboratorio y adem\u00e1s tiene una amplia variabilidad cl\u00ednica por el hecho de su presentaci\u00f3n polimorfa. No es precisa la biopsia cut\u00e1nea para su diagn\u00f3stico y debe reservarse en aquellos casos de duda. La histolog\u00eda de la erupci\u00f3n polimorfa del embarazo ser\u00e1 inespec\u00edfica y depender\u00e1 del estadio cl\u00ednico en el que se encuentre la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento va a variar en funci\u00f3n de la gravedad, que viene determinada principalmente por el s\u00edntoma principal que es el prurito. En los casos m\u00e1s leves ser\u00e1 suficiente hidratar con frecuencia con emolientes las zonas afectadas y el uso de corticoides t\u00f3picos de baja-media potencia con una posolog\u00eda de dos veces al d\u00eda, pudiendo adem\u00e1s ser de ayuda los antihistam\u00ednicos si el prurito altera la calidad de vida o el sue\u00f1o nocturno. En casos m\u00e1s severos, si bien hay que remarcar que estos son infrecuentes, puede ser preciso utilizar corticoides orales como prednisona o prednisolona a dosis de 0.5mg\/kg\/d\u00eda durante 7 a 14 d\u00edas y el uso de fototerapia UVB<sup>2,7<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>Erupci\u00f3n at\u00f3pica del embarazo<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de esta entidad vamos a hablar de 3 subtipos de la misma denominadas eccema del embarazo, prurigo del embarazo y foliculitis pruriginosa del embarazo; si bien existe una superposici\u00f3n cl\u00ednica e histol\u00f3gica de las 3 entidades, aunque con cierta controversia, con la foliculitis del embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de estas patolog\u00edas (o variedades cl\u00ednicas de una misma patolog\u00eda) es de 1 de cada 300 embarazos. Su presentaci\u00f3n cl\u00ednica ocurre en el segundo y tercer trimestre de gestaci\u00f3n, siendo el 75% de los casos antes del tercer trimestre, dato que marca una gran diferencia con la erupci\u00f3n polimorfa del embarazo<sup>4,9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo identificados para la erupci\u00f3n at\u00f3pica del embarazo son la historia personal o familiar de atopia como dermatitis at\u00f3pica, rinitis y asma. De hecho, en el 20% de las gestantes se halla en la anamnesis detallada datos de una atopia preexistente. Sin embargo, en el 80% restante este representa su primer episodio at\u00f3pico o tras una prolongada remisi\u00f3n (incluso desde la infancia), motivo por el cual puede complicar un correcto diagn\u00f3stico<sup>3,9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La histolog\u00eda y la cl\u00ednica van de la mano en esta entidad y podemos clasificarla en dermatitis at\u00f3pica del embarazo tipo-E, la m\u00e1s frecuente representando dos tercios de los casos y donde la lesi\u00f3n caracter\u00edstica son los cambios eccematosos; y la tipo-P que supone el tercio restante y son los cambios papulares los que predominan<sup>4,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resoluci\u00f3n definitiva de esta dermatosis es m\u00e1s lenta que la anterior puesto que suele estar presente hasta los dos-tres meses postparto. Van a ser frecuentes las recidivas en los siguientes embarazos y tambi\u00e9n con la toma de anticonceptivos hormonales que pueden actuar como desencadenantes de un nuevo episodio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico materno-fetal es bueno, puesto que no se ha visto que afecte al producto de la concepci\u00f3n, sin embargo, existir\u00e1 cierta predisposici\u00f3n del reci\u00e9n nacido para dermatitis at\u00f3pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda de la atop\u00eda esta ampliamente estudiada y podemos afirmar que existe un claro disbalance inmunol\u00f3gico: existe una disminuci\u00f3n de la activad del sistema inmune celular y su cociente Th1:Th2, suponiendo una dominancia del sistema inmune humoral, de tal modo que las citoquinas Th2, en particular la IL4, estimula a los linfocitos B en la producci\u00f3n de inmunoglobulinas E, generando un ambiente de di\u00e1tesis at\u00f3pica<sup>9,10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obviamente este disbalance inmunol\u00f3gico es muy sensible a diferentes factores desencadenantes o exacerbantes, produciendo los brotes de atopia como son las alergias alimentarias, los estados de estr\u00e9s, calor y sudor, la sequedad de la piel y baja humedad ambiental, los agentes irritantes y la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica del sujeto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La erupci\u00f3n at\u00f3pica tipo E o eccema del embarazo se presenta con lesiones eccematosas en pliegues de flexi\u00f3n y en tercio superior del tronco. Adem\u00e1s, se pueden observar p\u00e1pulas foliculares agrupadas o dispersas y aparece muy frecuentemente xerosis. Todo ello supone una alteraci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea con el subsiguiente riesgo de sobreinfecci\u00f3n bacteriana y viral y finalmente una exacerbaci\u00f3n de la dermatosis<sup>3,13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la erupci\u00f3n at\u00f3pica de tipo P o prurigo del embarazo, los signos predominantes son p\u00e1pulas menores o igual a un cent\u00edmetro, n\u00f3dulos cent\u00edmetricos eritematosos o sobre piel sana localizados en superficies extensoras como son rodillas, codos, antebrazos, regi\u00f3n pretibial entre otros y ocasionalmente en el tronco. Dado que son lesiones muy pruriginosas es muy frecuente observar signos de excoriaci\u00f3n por rascado, por lo que podemos hallar en la piel eccema, costras y p\u00fastulas; pero nunca se observar\u00e1n ves\u00edculas o lesiones ampollosas al igual que en la erupci\u00f3n polimorfa del embarazo. Sin embargo, a diferencia de esta \u00faltima, la resoluci\u00f3n de estas lesiones conlleva una hiperpigmentaci\u00f3n residual. La edad gestacional a la que suele presentarse ese subtipo de dermatitis at\u00f3pica es entre la semana 25 y 30 de gestaci\u00f3n<sup>2,8,9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, la foliculitis pruriginosa del embarazo presenta una incidencia de 1 cada 3000 embarazos, siendo as\u00ed la menos frecuente de todas, aunque puede ser que se encuentre infradiagn\u00f3sticada. Se han descrito casos desde la semana 16 hasta la 40 de edad gestacional, por lo que abarcar\u00eda pr\u00e1cticamente todo el segundo y tercer trimestre de gestaci\u00f3n. Cl\u00ednicamente se presenta con p\u00e1pulas y p\u00fastulas est\u00e9riles de 3 a 5 mm de aspecto monomorfo en regi\u00f3n superior de abdomen y espalda, pudiendo extenderse posteriormente a las extremidades y que pueden estar modificadas por la excoriaci\u00f3n. Otro dato a tener en cuenta es que en este subtipo el prurito es de menor intensidad, por lo que es mas llamativa la lesi\u00f3n cut\u00e1nea que la sintomatolog\u00eda<sup>2,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es posible, al ver p\u00fastulas y las lesiones derivadas del rascado, caer en el error de pensar que se trata de lesiones sobreinfectadas. Sin embargo, la histolog\u00eda de las mismas demuestra una foliculitis est\u00e9ril, con p\u00fastulas intraluminales con infiltrado polimorfonuclear, linfocitos, macr\u00f3fagos y eosin\u00f3filos con inflamaci\u00f3n granulomatosa perifolicular<sup>2,10<\/sup>. Ante la sospecha de esta erupci\u00f3n at\u00f3pica del embarazo siempre debemos tomar cultivos de las p\u00fastulas que mostrar\u00e1n dicha foliculitis est\u00e9ril y nos confirmar\u00e1n el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de todas ellas es predominantemente cl\u00ednico ya que la histolog\u00eda en todas, a excepci\u00f3n de la foliculitis pruriginosa del embarazo, mostrar\u00e1 hallazgos inespec\u00edficos. Si realizamos estudios de laboratorio en la erupci\u00f3n tipo P y tipo E se pueden encontrar valores de IgE elevados hasta en m\u00e1s del 70% de las pacientes y eosinofilia entre el 20 y 70%. En el caso de la foliculitis del embarazo es frecuente el aumento en los valores de andr\u00f3genos, pero estas pruebas no son diagn\u00f3sticas y no se utilizan de rutina en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Tanto la inmunofluorescencia directa (IFD) como indirecta (IFI) son negativas, y s\u00f3lo deben solicitarse en caso de duda con otras entidades. Si realizamos tinciones para microorganismos o cultivos de las p\u00fastulas en la foliculitis pruriginosa del embarazo ser\u00e1n negativas porque, como hemos comentado previamente, se caracteriza por ser una foliculitis est\u00e9ril<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de esta entidad tambi\u00e9n lo diferenciaremos en funci\u00f3n de la gravedad y, en el caso de la foliculitis pruriginosa del embarazo, tendr\u00e1 un tratamiento diferenciado por su peculiaridad. Los casos leves se pueden beneficiar de emolientes con urea al 3-10% o lociones antipruriginosas con mentol o polidocanol, corticoides t\u00f3picos de baja y media potencia dos veces al d\u00eda y antihistam\u00ednicos orales<sup>11<\/sup>.Los casos moderados y graves pueden precisar corticoides por v\u00eda oral, a dosis de 0,5mg\/kg\/d\u00eda y fototerapia UVB<sup>7,12<\/sup>. El tratamiento de la foliculitis pruriginosa del embarazo var\u00eda y requiere de un tratamiento t\u00f3pico con per\u00f3xido de benzoilo al 10% a\u00f1adido a hidrocortisona t\u00f3pica al 1%. Se ha observado una baja respuesta a los corticoides t\u00f3picos y antihistam\u00ednicos y, como hemos comentado, al tratarse de una foliculitis est\u00e9ril no mejora con antibi\u00f3ticos ni antimic\u00f3ticos<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DERMATOSIS ASOCIADAS CON RIESGO FETAL <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Penfigoide gestacional<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El penfigoide gestacional, conocido ampliamente como herpes gestacional por el recuerdo de sus lesiones al herpes simple, presenta una incidencia de entre 1 de cada 20.000 o 50.000 embarazos ya que presenta una gran variabilidad geogr\u00e1fica<sup>13<\/sup>.Puede presentarse desencadenado por la gestaci\u00f3n, pero tambi\u00e9n como s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico en tumores trofobl\u00e1sticos como la mola hidatiforme o el coriocarcinoma<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo tiene su aparici\u00f3n en el segundo o tercer trimestre, siendo la media aproximada las veinti\u00fan semanas de gestaci\u00f3n. Tan solo un 18 % se presentan en el primer trimestre y un 10-25% postparto<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda de esta dermatosis es similar al penfigoide bulloso, pues es causado por un anticuerpo antimembrana basal cuyo anti\u0301geno se localiza tanto en piel normal como en el epitelio amnio\u0301tico de la placenta y del cordo\u0301n umbilical. Los anticuerpos espec\u00edficos IgG1 y la subunidad C3 del complemento se unen a la prote\u00edna de 180kDa BP-180 o ant\u00edgeno pefigoide bulloso en los hemidesmosomas de la membrana basal, produciendo da\u00f1o tisular y la aparici\u00f3n de ampollas<sup>15<\/sup>. Parece que la autoinmunidad va dirigida a la placenta y no a la piel, ya que los anticuerpos no solo se unen a la membrana basal de la epidermis, sino tambi\u00e9n a la del epitelio cori\u00f3nico y amni\u00f3tico, todos ellos de origen ectod\u00e9rmico<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La expresi\u00f3n aberrante del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) de clase II en las mol\u00e9culas de las vellosidades cori\u00f3nicas sugiere una reacci\u00f3n alog\u00e9nica a un ant\u00edgeno de la matriz de la placenta, que se piensa puede ser de origen paterno<sup>17<\/sup>. Por ello, se objetiva una mayor incidencia si la pareja es HLA-DR2, que ocurre hasta en el 50% de los casos<sup>18<\/sup>. Haciendo hincapi\u00e9 en los factores de riesgo para presentar penfigoide gestacional, se ha observado la presencia de ant\u00edgenos del CMH tipo II de HLA-DR3 en el 60 a 80%, HLA DR4 en el 50% y en un 45% se encuentran ambos. Es m\u00e1s com\u00fan en la raza blanca ya que estos sistemas de histocompatibilidad son m\u00e1s prevalentes<sup>2,18<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El anti\u0301geno BP 180 s\u00f3lo se expresa despu\u00e9s del primer trimestre del embarazo, lo que explica el momento de debut de esta dermatosis. El inicio temprano en siguientes embarazos podr\u00eda explicarse por autoanti\u0301genos ya presentes en la placenta durante el primer trimestre<sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica se caracteriza por un prurito exasperante, que puede aparecer incluso entre una semana y un mes previo a las lesiones. Se puede acompa\u00f1ar de s\u00edntomas sist\u00e9micos como cefalea, n\u00e1useas, astenia y fiebre. Los signos cut\u00e1neos son una erupci\u00f3n p\u00e1pulo-vesicular que aparece predominantemente en el abdomen y que en el 50-87% de los casos conlleva un compromiso umbilical. Estas lesiones ir\u00e1n en aumento con una extensi\u00f3n centr\u00edfuga y puede afectar a palmas y plantas. Sin embargo, las lesiones respetaran el \u00e1rea facial y las mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n de estas lesiones consistir\u00e1 en que a partir de la fase de p\u00e1pula o placas urticariformes comenzar\u00e1 la aparici\u00f3n de ves\u00edculas que tender\u00e1n a la agrupaci\u00f3n anular en placas polic\u00edclicas con contenido claro o hem\u00e1tico, y tras una o dos semanas la paciente presentar\u00e1 ampollas tensas (si bien esta fase podr\u00eda no presentarse) y finalmente se resolver\u00e1n sin cicatriz, aunque pueden dejar una hiperpigmentaci\u00f3n residual<sup>20<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El curso del penfigoide gestacional se caracteriza por exacerbaciones y remisiones a lo largo del embarazo, generalmente con mejor\u00eda en el final del mismo seguido por un nuevo brote en el momento del parto hasta en el 75% de las pacientes. Tras el parto, las lesiones evolucionan a la desaparici\u00f3n entre semanas o incluso meses, pero puede repetirse en la primera fase del ciclo (12-64%) o con el uso de anticoncepci\u00f3n hormonal (25-50%)<sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico definitivo del penfigoide gestacional es mediante biopsia cut\u00e1nea, pero para ello debe existir una sospecha diagn\u00f3stica firme guiado por la cl\u00ednica que acabamos de describir. Es muy importante que esta biopsia cut\u00e1nea sea realizada de la regi\u00f3n epid\u00e9rmica perilesional. La IFD al microscopio electr\u00f3nico ser\u00e1 el gold est\u00e1ndar para el diagn\u00f3stico, mostrando un dep\u00f3sito C3 lineal a lo largo de la membrana basal en 100% de los casos y el dep\u00f3sito de IgG en el 30%<sup>22<\/sup>. Al microscopio \u00f3ptico se puede diferenciar histol\u00f3gicamente la fase prebullosa, con espongiosis eosinof\u00edlica, dermis papilar edematosa e infiltrado perivascular; de la fase bullosa donde se observa ampollas subepid\u00e9rmicas con abundantes eosin\u00f3filos en su interior<sup>23<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento depender\u00e1 de la gravedad del cuadro, siendo el objetivo controlar el prurito y evitar la aparici\u00f3n de ampollas o su sobreinfecci\u00f3n. En los casos leves, ser\u00e1 suficiente el uso de corticoides t\u00f3picos de alta potencia asociados a antihistam\u00ednicos orales y la abundante hidrataci\u00f3n con emolientes. Postparto se ha demostrado que la lactancia materna tiende a disminuir la duraci\u00f3n del cuadro. En los casos graves, definido como aquellos donde los tratamientos t\u00f3picos son ineficaces o existe una afectaci\u00f3n cut\u00e1nea de m\u00e1s del 10% de la superficie corporal, son necesarios los corticoides orales a dosis de 0.5mg\/kg\/d\u00eda, que se ir\u00e1n disminuyendo de forma paulatina en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n del cuadro y deber\u00edan de incrementarse o reiniciarse de cara al parto por el riesgo de rebrote<sup>18,24<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los casos refractarios se pueden beneficiar de ciclosporina o inmunoplasmaf\u00e9resis. Y ya en el periodo postparto podr\u00edamos utilizar tratamientos como ciclofosfamida, piridoxina, azatioprina y metotrexato, este \u00faltimo siendo de elecci\u00f3n en aquellos casos de penfigoide asociado a coriocarcinoma<sup>2,18,24<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico fetal es bueno, ya que se ha declarado un aumento del riesgo de crecimiento intrauterino retardado o peque\u00f1o para edad gestacional, pero no un aumento de la prematuridad o muerte intrauterina<sup>25<\/sup>. Los autoanticuerpos pasan la placenta por lo que hasta un 10% de los reci\u00e9n nacidos presentaran lesiones cut\u00e1neas que por lo general son leves y se resuelven espont\u00e1neamente en d\u00edas o escasas semanas<sup>23<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico materno es la tendencia a la recidiva que ocurrir\u00e1 en el 90% de las pacientes, aunque en algunos casos se registran embarazos sin penfigoide gestacional, llamados \u201csalteados\u201d (5-8%), debido a un cambio en la paternidad o cuando la madre y el feto comparten id\u00e9nticos ant\u00edgenos HLA. Debemos de informar a las pacientes que presentan un primer episodio que cuando recidiva, lo hace de forma m\u00e1s temprana en la gestaci\u00f3n, tiene una duraci\u00f3n m\u00e1s prolongada y presenta un cuadro cl\u00ednico m\u00e1s severo que en el embarazo anterior<sup>2,21<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>Imp\u00e9tigo herpetiforme<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El imp\u00e9tigo herpetiforme, tambi\u00e9n conocido como psoriasis pustular del embarazo ya que lo podr\u00edamos considerar un subtipo de psoriasis pustulosa. En estas pacientes puede existir una psoriasis preexistente o suponer el primer episodio donde la gestaci\u00f3n act\u00faa como precipitante en una mujer con predisposici\u00f3n previa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aparece m\u00e1s frecuentemente en el tercer trimestre, present\u00e1ndose con placas eritematosas y microp\u00fastulas est\u00e9riles en bordes con un patr\u00f3n circinado. La regi\u00f3n preferente corporal de aparici\u00f3n son las flexuras y su extensi\u00f3n es centr\u00edfuga. Respeta palmas, plantas y cara al igual que la erupci\u00f3n polimorfa del embarazo, pero est\u00e1 es la \u00fanica dermatosis que va a presentar afectaci\u00f3n de la mucosa oral y esof\u00e1gica, onicolisis y pitting ungueal. Es una enfermedad grave, con gran malestar general en el 80% de las pacientes y que conlleva alteraciones metab\u00f3licas como hipoalbuminemia y albuminuria con piuria, hematuria, y con gran frecuencia hipocalcemia<sup>26<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, pero se aconseja biopsia dada la gravedad del cuadro. La histolog\u00eda presenta p\u00fastulas espongiformes con neutr\u00f3filos en epidermis, hiperplasia y paraqueratosis. Tambi\u00e9n se deben realizar cultivos del exudado que en un principio deben de ser est\u00e9riles, aunque puede existir sobreinfecci\u00f3n de forma relativamente frecuente por la alteraci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea<sup>26<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las pruebas de laboratorio existir\u00e1 una importante leucocitosis y elevaci\u00f3n de los reactantes de fase aguda como la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG) y alteraciones metab\u00f3licas como hipocalcemia, hipoalbuminemia e incluso alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica. Es decir, se trata de una enfermedad sist\u00e9mica con expresi\u00f3n cut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento est\u00e1 basado en medidas de soporte para el balance electrol\u00edtico, reposici\u00f3n de la calcemia y corticoides orales a dosis de 1mg\/kg\/d\u00eda. En caso de corticoresistencia hay que valorar el uso de ciclosporina<sup>26<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico materno-fetal es malo, pues la mortalidad materna sin tratamiento es elevada y requiere un estrecho seguimiento del bienestar fetal ya que existe mayor riesgo de aborto espont\u00e1neo, retraso de crecimiento intrauterino y \u00f3bito fetal. Tiende a recidivar en embarazos posteriores y con la toma de anticonceptivos orales.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u>Colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colestasis intrahep\u00e1tica no es una dermatosis primaria, sin embargo, la debemos incluir en esta revisi\u00f3n ya que es de vital importancia en el diagn\u00f3stico diferencial del prurito en la gestante. Se tarta de una forma reversible de colestasis, espec\u00edfica de la gestaci\u00f3n, que se resuelve espont\u00e1neamente tras el parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta principalmente en el tercer trimestre, m\u00e1s all\u00e1 de la semana 26 de gestaci\u00f3n y los factores de riesgo para la misma son la historia familiar (que existe hasta en el 50% de los casos y parece asociada a el HLA B8), la gestaci\u00f3n m\u00faltiple, los embarazos mediante fecundaci\u00f3n in vitro, la edad materna mayor a 35 a\u00f1os y el\u00a0d\u00e9ficit de selenio (cofactor de glutati\u00f3n-peroxidasa)<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edntoma principal, presente en el 80% de los casos, es el prurito en palmas y plantas. Este prurito adem\u00e1s tiene como caracter\u00edstica ser de predominio nocturno, por lo que supone una incapacidad para el descanso adecuado y puede suponer trastornos emocionales para la gestante. Al no tratarse de una dermatosis primaria, existe una ausencia de lesiones cut\u00e1neas salvo las provocadas por la excoriaci\u00f3n debidas al rascado<sup>27<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un porcentaje bajo del 10 al 20% puede existir ictericia muco-cut\u00e1nea tras 2 o 4 semanas del inicio de los s\u00edntomas, n\u00e1useas, dolor en hipocondrio derecho, hipocolia, coluria y esteatorrea con la subsiguiente p\u00e9rdida de peso y d\u00e9ficit de vitaminas liposolubles, como es la vitamina K. Esto supone un mayor riesgo de hemorragia postparto y de hemorragia intracraneal del reci\u00e9n nacido<sup>27,28<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el parto existe una resoluci\u00f3n espont\u00e1nea del cuadro, tardando un m\u00e1ximo de cuatro semanas y recidiva en el 60-70% de las gestaciones posteriores con una severidad variable<sup>29<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es predominantemente cl\u00ednico, siendo el dato de laboratorio m\u00e1s importante la elevaci\u00f3n de los \u00e1cidos biliares mayores a 10\u00b5mol\/L. Adem\u00e1s, se puede observar un ascenso de la bilirrubina total (&gt;1,2 mg\/dl) a expensas de la fracci\u00f3n directa y una elevaci\u00f3n leve de las transaminasas, siempre inferiores a 1000UI\/L. De lo contrario deber\u00edamos realizar serolog\u00edas para descartar otras causas de afectaci\u00f3n hep\u00e1tica. Finalmente, en formas graves de la enfermedad puede afectarse la hemostasia con un tiempo de protrombina &lt;70% y el tiempo parcial de tromboplastina activada alargado<sup>7,30<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos saber que no ser\u00e1n necesarias la ecograf\u00eda hep\u00e1tica y mucho menos la biopsia, ya que mostrar\u00e1n una colestasis inespec\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, es importante tener en cuenta que los \u00e1cidos biliares normales no excluyen la enfermedad, por lo que ante una anal\u00edtica normal y persistencia de los s\u00edntomas se deber\u00eda repetir la anal\u00edtica en una o dos semanas<sup>30<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento va a ser de soporte puesto que no hay evidencia de que ning\u00fan tratamiento mejore la sintomatolog\u00eda materna ni el pron\u00f3stico fetal. El tratamiento m\u00e1s habitual es el uso de \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico a dosis de 10-16 mg\/Kg\/d\u00eda en dos tomas al d\u00eda asociado a antihistam\u00ednicos. En zonas donde exista un prurito intenso y la paciente se produzca excoriaciones pueden ser \u00fatiles algunas soluciones t\u00f3picas o incluso corticoides t\u00f3picos. Adem\u00e1s, puede ser necesario suplementar la vitamina K de manera semanal v\u00eda intramuscular o v\u00eda oral con 10mg al d\u00eda. No existe evidencia que recomiende el uso de dexametasona ni colestiramina<sup>2,20<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe plantear la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n una vez llegada a t\u00e9rmino si existe sintomatolog\u00eda intratable o unos \u00e1cidos biliares \u226540\u00b5mol\/L. Pero debemos tener en cuenta que no hay evidencia de ninguna prueba que asegure el bienestar fetal y no es posible predecir el riesgo de muerte fetal, ya que es debido a hipoxia fetal aguda y no a insuficiencia placentaria cr\u00f3nica<sup>28,31<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico materno-fetal es muy variable. La gestante tiene un mayor riesgo de hemorragia postparto por las alteraciones hemost\u00e1ticas y un riesgo 2,7 veces mayor de colelitiasis y colecistitis en el futuro. Los reci\u00e9n nacidos tienen un mayor riesgo de prematuridad, muchas veces iatrog\u00e9nica por la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n dada la colestasis, pero tambi\u00e9n de muerte fetal intra\u00fatero con tasas de 0,4-4,1% y distr\u00e9s respiratorio del 22 al 41%<sup>28,31<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurito es un s\u00edntoma frecuente durante la gestaci\u00f3n y es necesario un adecuado estudio para descartar enfermedades que asocien riesgo materno-fetal. Por ello, es muy importante una exhaustiva anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica en busca de dermatosis previas o intercurrentes con la gestaci\u00f3n. Un obstetra debe conocer bien el momento de aparici\u00f3n y la localizaci\u00f3n de las lesiones ya que son muy \u00fatiles para el diagn\u00f3stico adecuado. Finalmente, un enfoque multidisciplinar entre los servicios de obstetricia, dermatolog\u00eda y pediatr\u00eda ser\u00e1 necesario para el manejo adecuado de la madre y el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Articulo-dermatosis.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sorokin Irene. Stoichevich Flora. Dermatosis espec\u00edficas del Embarazo. Revisi\u00f3n del tema. Universidad nacional de la plata. Facultad de ciencias m\u00e9dicas. departamento de posgrado<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ingber A. Obstetric Dermatology. Lebwohl M. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2009. Cap 1 Endocrine and Immunologic Alterations During Pregnancy: 1-5, Cap.11 Pruitus Gravidarum and Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: 97-106, Cap.12 Herpes Gestationis: 111-128, Cap.16 Prurigo of pregnancy: 151-155, Cap.17 Pruritic Folliculitis of Pregnancy: 157-160, Cap.18 Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy 163-174.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sachdeva S, The Dermatosis of pregnancy. Indian J Dermatol. 2008; 53(3):103-105.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Beard MP, Millington GW. Recent developments in the specific dermatoses of pregnancy. Clin Exp Dermatol. 2012 Jan; 37(1):1-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aractingi S, Berkane N, Bertheau P, Le Gou\u00e9 C, Dausset J, Uzan S, Carosella ED. Fetal DNA in skin of polymorphic eruptions of pregnancy. Lancet. 1998 Dec 12;352(9144):1898-901. doi: 10.1016\/S0140-6736(98)05121-6. PMID: 9863788.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Matz H, Orion E, Wolf R. Pruritics urticarial papules and plaques of pregnancy: Polymorphic eruption of pregnancy (PUPP) Clinics in Dermatology. 2006; 24: 105-108.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ambros-Rudolph CM. Dermatoses of pregnancy &#8211; clues to diagnosis, fetal risk and therapy. Ann Dermatol. 2011 Aug;23(3):265-75.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kroumpouzos G, Cohen LM: Dermatosesofpregnancy.JAmAcadDermatol2001;45:1-22.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Warshauer E, Mercurio M. Update on dermatoses of pregnancy. Int J Dermatol.2013 Jan; 52(1):6-13.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Karen JK, Keltz Pomeranz M. Dermatologi\u0301a en Medicina General. Enfermedades y modificaciones de la piel durante el embarazo. Fitzpatric. Buenos Aires: Panamericana 2010. 7ma edicio\u0301n. Tomo II, Parte 6, seccio\u0301n 19 cap 107: 955-962.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Babalola O, Strober B E. Treatment of atopic dermatitis in pregnancy. Dermatologic Therapy, Vol. 26, 2013, 293\u2013301<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bergman H, Melamed N, Koren G. Pruritus in pregnany. Treatment of dermatoses unique to pregnancy. Canadian Family Physician. december 2013; vol 59. Pag 1290-94.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Al Fouzan AS, et al. Herpes gestationis (Pemphigoid gestationis). Clin Dermatol. 24(2): 109-112<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Parra V. Prurito y embarazo. Dermatol Argent 2009; 15(3): 178-85.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Black MM. Pemphigoid gestationis. In: Black MM, et al., editors. Obstetric and Gynecologic Dermatology 2da ed. London: Mosby; 2002. p. 32\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shornick JK. Dermatoses of pregnancy. Semin Cutan Med Surg. 1998;17:172\u201381.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ambros-Rudolph CM, Mu\u0308llegger RR, Vaughan Jones SA, et al. The specific dermatoses of pregnancy revisited and reclassified: results of a retrospective two-centre study on 505 pregnant patients. J Am Acad Dermatol. 2006;54:395\u2013404.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Engineer L,Bhol K,Ahmed AR:Pemphigoid gestationis: a review.Am J Obstet Gynecol 2000; 183:483-491.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Huilaja L et al. Pemphigoid gestationis autoantigen transmembrane collagen XVII, promotes the migration of cytotrophoblastic cells of placenta and is a structural component of fetal membranes. Matrix Biology. 2008; 27: 190-200.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sumit Kar, Ajay Krisnan, Poonam Varma Shivkumar. Pregnancy and Skin Journal of Obstetric and Gynecology of India. 2012 62(3): 268-275.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cohen L.M, Kroumpouzos. Signos cuta\u0301neos de las Enfermedades Sistemicas. Callen J. P., Jorizzo J. L. Espan\u0303a: Elsevier. 2011 4ta edicio\u0301n. Cap 35: 339-348.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Matz H, Orion E, Wolf R. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy: polymorphic eruption of pregnancy. Clin Dermatol. 2006. 24(2): 105-108.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lawley TJ. Cutaneous alterations of diseases in pregnancy. In:Fitzpatrick T, Eisen A, Wolff K, et al (eds). Dermatology in general medicine. New York, McGraw-Hill, 5 ed, vol 3, 1999:2303-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lipozenc\u030cic\u0301 Jet al. Pemphigoid gestationis. Clinics in Dermatology. 2012; 30: 51-55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Doblas PA, et al. Transtornos dermatolo\u0301gicos y gestacio\u0301n. En Clin Invest Obst 2002: 254-60.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roth M, Feier V, Cristodor P, Moguelet P. Impetigo herpetiformis with postpartum flare-up: a case report. Acta Dermatoven APA Vol 18, 2009, No 2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tan, LK. Obstetric cholestasis: current opinions and management. Ann Acad Med Singapore. 2003. may; 32(3): 294-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolos de SEGO.Dermopati\u0301as y gestacio\u0301n. 2004<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kroumpouzos G. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: what \u0301s new. JEADV. 2002; 16: 316-318.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pusl T, Beuers U. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Orphanet Journal of Rare Diseases. 2007; 2 (26): 1-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estrella V, Barraza S, Sanchez A. Piel y Embarazo. En Rev Argent Dermatol 2006:264-77.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dermatosis del embarazo \u00bfQu\u00e9 debe conocer un obstetra? 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