{"id":71242,"date":"2023-04-14T11:48:00","date_gmt":"2023-04-14T09:48:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71242"},"modified":"2024-02-28T10:22:31","modified_gmt":"2024-02-28T09:22:31","slug":"guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/","title":{"rendered":"Gu\u00eda r\u00e1pida de diagn\u00f3stico de histoplasmosis"},"content":{"rendered":"

Gu\u00eda r\u00e1pida de diagn\u00f3stico de histoplasmosis<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Josafath Mondrag\u00f3n Bustos<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 7; 334<\/p>\n

Quick guide to diagnosis of histoplasmosis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/03\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 7; 334<\/p>\n

Autores: Josafath Mondrag\u00f3n Bustos, Johel Mondrag\u00f3n Bustos, Lucia Sala De Andreis, Ricardo Montero Zamora<\/p>\n

Investigadores independientes, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: Los autores del manuscrito declaramos que todos hemos participado en la elaboraci\u00f3n de los art\u00edculos y no se encuentran conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n e ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Hemos obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Hemos preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen;<\/p>\n

La histoplasmosis es una infecci\u00f3n f\u00fangica causada por el hongo Histoplasma capsultum dado por las micronidias en el suelo, guano de los murci\u00e9lagos y deyecciones de las aves, estas ingresan a nivel pulmonar por medio de la inhalaci\u00f3n de las micronidias causando infecciones granulomatosas sist\u00e9micas principalmente a nivel pulmonar y en otros tejidos, cuando se tratan de casos con diseminaci\u00f3n sist\u00e9mica por medio de la v\u00eda hematogena cursan con repercusiones mas graves en pacientes inmunosupresos debido a mayor grado de infecci\u00f3n f\u00fangica y menor capacidad de respuesta inmunol\u00f3gica. Su diagn\u00f3stico se puede llevar acabo por medio de distintas t\u00e9cnicas como cultivos, citolog\u00eda y ant\u00edgeno en orina. Se tratamiento consiste en dar terapia antif\u00fangica con anfotericina B y azoles asociados por distintos periodos de tiempo y dosis dependiendo de la gravedad de la infecci\u00f3n con vigilancia a la respuesta al tratamiento.<\/p>\n

Palabras clave:<\/p>\n

Histoplasmosis Aves, Murci\u00e9lagos Pulmones<\/p>\n

Granulomas esporas, N\u00f3dulos linf\u00e1ticos vih<\/p>\n

Inmunosupresi\u00f3n, Ant\u00edgeno cultivo<\/p>\n

Antif\u00fangicos, Azoles<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

Histoplasmosis is a fungal infection caused by the Histoplasma capsultum fungus given by micronidia in the soil, bat guano and bird droppings, these enter the lungs through inhalation of micronidia, causing systemic granulomatous infections mainly at the lung level. lung and other tissues, when dealing with cases with systemic dissemination through the hematogenous route with more serious repercussions in immunosuppressed patients due to a higher degree of fungal infection and an inefective inmune response. Its diagnosis can be carried out through different techniques such as cultures, cytology and urine antigen. The treatment consists of giving antifungal therapy with amphotericin B and associated azoles for different periods of time and doses depending on the severity of the infection with monitoring of the response to treatment.<\/p>\n

Keywords:<\/p>\n

Histoplasmosis Birds, Bats Lungs<\/p>\n

Spore granulomas, HIV lymph nodes<\/p>\n

Immunosuppression, Antigen culture<\/p>\n

Antifungals, Azole<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n

Se define la histoplasmosis como una infecci\u00f3n mic\u00f3tica granulomatosa sist\u00e9mica dada por el hongo histoplasma capsulatum adquirido por las micronididas que se encuentran en el suelo, guano de murci\u00e9lagos y las deyecciones de las aves. La infecci\u00f3n afecta principalmente a los hombres y animales, siendo los grupos sintom\u00e1ticos ni\u00f1os menores de 10 a\u00f1os y adultos mayores. Inicia principalmente en pulmones y posterior puede tener diseminaci\u00f3n a otros \u00f3rganos. Puede manifestarse como una infecci\u00f3n asintom\u00e1tica, primaria pulmonar y cut\u00e1nea aguda o cr\u00f3nica con distintas formas diseminadas. (1)<\/p>\n

Etiologia<\/strong><\/p>\n

El hongo Histoplasma capsulatum es un hongo dimorfo t\u00e9rmico, este contiene micelios. Con carcateristicas morfol\u00f3gicas de micronidios y macronidios. Su mecanismo de infecci\u00f3n a nivel pulmonar funciona por medio de los micronidios, estos con su morfolog\u00eda oval son suficientemente peque\u00f1os para alcanzar bronquiolos terminales y alveolos.(2)<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Existen distintos tipos de de Histoplasma, las dos variedades que producen histoplasmosis en humanos son H. Capsulatum var capsulatum el cual produce la forma cl\u00e1sica de histoplasmosis que se encuentra principalmente en los estados del medio oeste de Estados Unidos, adem\u00e1s de manera end\u00e9mica en Centroam\u00e9rica, Sudam\u00e9rica, el caribe, China, India, sudeste asi\u00e1tico y el Mediterr\u00e1neo y el Histoplasma Capsulatum var dubosii que se encuentra presente predominantemente en \u00c1frica.<\/p>\n

Las aves funcionan como medio de transmisi\u00f3n al portar las esporas en las alas,\u00a0 se han documentado tambi\u00e9n brotes focales de histoplasmosis tras la aerosolizacion de micronidios en zonas con gallineros, madera podrida y quema de bamb\u00fa con nidos de mirlos. Por lo general la transmisi\u00f3n se da cuando hay exposici\u00f3n con material con las micronidias como sucede con el guano de los murci\u00e9lagos los cuales se encuentran activamente infectados por histoplasmosis. No es com\u00fan la transmisi\u00f3n de la enfermedad de la manera horizontal de un ser humano a otro sin embargo si hay reporte de casos con transmisi\u00f3n transplacentaria en \u00a0mujeres inmunosupresas.(3)<\/p>\n

Fisopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n a nivel pulmonar inicia por medio de inhalaci\u00f3n de micronidias a trav\u00e9s de la via respiratoria alcanzando el alveolo pulmonar, impresionando una bronconeumon\u00eda. Cuando ingresan en alveolos son ingeridos por macr\u00f3fagos tisulares, ah\u00ed se transforman en levaduras en fase invasiva, lisan el macr\u00f3fago en su interior y avanza en su proceso infeccioso en los pulmones y se proceden a formar granulomas con levaduras viables. Los individuos inmuncompetentes\u00a0 tiene un proceso infeccioso controlado , en pacientes inmunosuopresos con excesiva cantidad de agente infectante ocurre diseminaci\u00f3n por v\u00eda hemat\u00f3gena o por medio del sistema reticuloendotelial\u00a0 hacia el sistema linf\u00e1tico ingresando por medio de ganglios regionales(4).<\/p>\n

Al pasar los d\u00edas alrededor de la 3 semana la inmunidad mediada por linfocitos T genera produccion de citoquinas tipo Th1, estas conllevan a las activaci\u00f3n de los macr\u00f3fagos con expresi\u00f3n de receptores de complemento CR3 y CR4 con liberaci\u00f3n de citoquinas como la IL-2 e IL-12 que produce reclutamiento de macr\u00f3fagos tisulares y monocitos, estos forman granulomas epiteloides compactados los cuales contienen la infecci\u00f3n. Ocurre una lesi\u00f3n pulmonar primaria que puede desaparecer en 2-4 meses, sin embargo puede tener tendencia a la calcificaci\u00f3n simulando en los estudios radiol\u00f3gicos un complejo de Ghon tuberculoso. Las c\u00e9lulas encargadas de ejercer la respuesta inmuno frente a esta infecci\u00f3n son las CD4, factor de necrosis tumoral, Natural killer ( NK), interfer\u00f3n gamma y las interleucinas IL-2, IL-12, en pacientes inmunosupresos puede haber diseminaci\u00f3n a h\u00edgado, bazo y piel.(5)<\/p>\n

Manifestaciones<\/b>\u00a0<\/strong>cl\u00ednicas<\/b><\/p>\n

La gravedad de la presentaci\u00f3n del cuadro depender\u00e1 de la cantidad de esporas inhaladas, el estado inmunol\u00f3gico del paciente y la virulencia de la cepa infectante. Se manifiesta inicialmente como una neumon\u00eda, la cantidad de esporas inoculadas juega un papel sumamente importante en el desarrollo de la enfermedad, una baja inoculaci\u00f3n conlleva a una enfermedad asintom\u00e1tica en la mayor\u00eda de los casos mientras que un gran cantidad de inoculaci\u00f3n da un mayor rango de presentaci\u00f3n de s\u00edntomas. En cuanto al estado inmunol\u00f3gico del paciente los que poseen peor pron\u00f3stico con histoplasmosis diseminada ser\u00edan los pacientes VIH + debido a su inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n

Tenemos distintos tipos de histoplasmosis con su respectivo tiempo de evoluci\u00f3n, entre ellas se encuentran la histoplasmosis aguda, diseminada y pulmonar cr\u00f3nica(6).<\/p>\n

Histoplasmosis aguda<\/u><\/p>\n

El cuadro mas caracter\u00edstico de la exposici\u00f3n a histoplasma es una infecci\u00f3n asintom\u00e1tica, sin embargo en ciertos individuos la enfermedad sintom\u00e1tica aguda se manifiesta 1-3 semanas post exposici\u00f3n asociando fiebre, escalofr\u00edos, cefalea, mialgias, tos no productiva y dolor de pecho, estos s\u00edntomas pueden progresar hasta llevar a una neumon\u00eda aguda progresiva. Otros s\u00edntomas no tan comunes son artralgias y pericarditis. La histoplasmosis puede abarcar los n\u00f3dulos linf\u00e1ticos del mediastino causando una Adenitis mediastinal, pudiendo evolucionar a granuloma mediastinal y mediastinitis fibrosante. La mediastinitis fibrosante es una respuesta inflamatoria anormal debido a los componentes proinflamatorios del histoplasma.<\/p>\n

Los esteroides o agentes antif\u00fangicos no son \u00fatiles a la hora de combatir la mediastinitis fibrosante. La mayor\u00eda de casos de pacientes con histoplasmosis pulmonar aguda se recuperan con el pasar de varias semanas sin secuelas exceptuando la sensaci\u00f3n de fatiga. Los estudios radiol\u00f3gicos como placas de T\u00f3rax pueden mostrarse sin alteraciones o documentar un n\u00f3dulo calcificado o no calcificado, tambi\u00e9n podr\u00eda documentarse un patr\u00f3n militar de granul\u00f3 m\u00e1s calcificados similar a los que se documentan en pacientes con tuberculosis, esta presentaci\u00f3n ocurre mas que todo\u00a0 en pacientes con alta exposici\u00f3n e inoculaci\u00f3n y en pacientes inmunosupresos(7).<\/p>\n

Histoplasmosis diseminada<\/u><\/p>\n

En un paciente infectado con H. Capsulatum la cepa se transporta intracelularmente por fagocitos, en los pulmones se introduce por medio de los \u00a0n\u00f3dulos linf\u00e1ticos al sistema de circulaci\u00f3n. La diseminaci\u00f3n del histoplasma se da en pacientes inmunosupresion ya sea por malignidad, uso prolongado de corticoesteroides o VIH, su presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede varias desde indolente hasta una presentaci\u00f3n fulminante, dentro de las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s comunes se encuentran : fiebre, p\u00e9rdida de peso, hepatomegalia, esplenomegalia y s\u00edntomas respiratorios, adem\u00e1s de esto asocian trombocitopenia, anemia, leucopenia, coagulopat\u00edas y alteraci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas. En 50% de los casos de histoplasmosis diseminada con disfunci\u00f3n adrenal asocian masas en gl\u00e1ndulas adrenales bilateralmente, aunque la disfunci\u00f3n adrenal perse es muy poco frecuente. En pacientes con \u00a0ulceras en membranas mucosas, piel o tracto gastrointestinal si se a\u00edsla el H. Capsulatum se considera histoplasmosis diseminada.(8)<\/p>\n

Histoplasmosis pulmonar cr\u00f3nica<\/u><\/p>\n

Los pacientes con una enfermedad respiratoria de base como EPOC o enfisema pulmonar pueden generar una enfermedad respiratoria cr\u00f3nica despu\u00e9s de adquirir histoplasma, la misma puede reactivarse con una infecci\u00f3n latente previa. La histoplasmosis pulmonar cr\u00f3nica se caracteriza por presentar opacidades pulmonares progresivas, cavitaciones y fibrosis con bullas m\u00e1s frecuentemente localizadas en \u00e1pices pulmonares, radiol\u00f3gicamente las cavitaciones son similares a las de la tuberculosis. Otros s\u00edntomas cr\u00f3nicos que presentan\u00a0 con disnea, p\u00e9rdida de peso, tos severa y fiebre. Sin un adecuado abordaje terap\u00e9utico la enfermedad tiene una progresi\u00f3n en aproximadamente 50% de los pacientes, tomando en cuenta que que el abordaje inicial de estos pacientes es con antibi\u00f3ticos por g\u00e9rmenes anaerobios previo a considerar histoplasmosis lo cual retrasa el tratamiento adecuado.(9)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico gold standar va a ser siempre el aislar en cultivo el hongo H. capsulatum, es importante realizar un diagn\u00f3stico temprano para disminuir la mortalidad especialmente en pacientes inmunosuoresos, VIH positivos o que habitan en zonas end\u00e9micas de Am\u00e9rica latina. B\u00e1sicamente tenemos 5 distintas pruebas para su diagn\u00f3stico: Cultivo, histopatolog\u00eda y citolog\u00eda, serol\u00f3gica, test de ant\u00edgeno y test molecular. Las distintas pruebas diagn\u00f3sticas las podemos desglosar en las siguientes<\/p>\n

Cultivo<\/u>:<\/p>\n

El crecimiento del hongo H. Capsulatum inicia su crecimiento de 2-4 semanas con una prolongaci\u00f3n hasta de 8 semanas. El mayor crecimiento ocurre en pacientes con infecci\u00f3n diseminada con cultivos de hueso o sangre y en pacientes con histoplasmosis pulmonar cr\u00f3nica con cavitaciones a los cuales se les cultiva el esputo, se realiza la toma de muestra por broncoscopia.<\/p>\n

Histopatolog\u00eda\u00a0y citolog\u00eda: <\/u><\/p>\n

Lo que se evidencia es la presencia de levaduras intracelulares de forma ovoidea, estas se pueden detectar en distintos tejidos cuando se trata de histoplasmosis diseminada\u00a0 como en sangre perif\u00e9rica, medula \u00f3sea y l\u00edquido bronquio alveolar.<\/p>\n

Serologias<\/u>:<\/p>\n

Los anticuerpos detectados por serolog\u00eda son \u00fatiles para diagnosticar histoplasmosis subaguda y cr\u00f3nica debido a que a aparecen 4-8 semanas post la infecci\u00f3n primaria. Se usan pruebas serol\u00f3gicas por medio de inmunodifusion, fijaci\u00f3n de complemento e inmunoensayos. \u00a0Los inmunoensayos lo que detectan son la presencia de las bandas H y M, el complemento se mide en titulaciones\u00a0 indicando un 1:32 o mas elevada sugestiva de infecci\u00f3n. Los inmunoensayos enzim\u00e1ticos que detectan \u00a0la presencia de anticuerpos IgG e IgM combinados con detecci\u00f3n del ant\u00edgeno forman un adecuado complemento para el diagn\u00f3stico de histoplasmosis pulmonar aguda y meningitis.<\/p>\n

Ant\u00edgeno<\/u>:<\/p>\n

Este m\u00e9todo es preferible a los dem\u00e1s debido a que es r\u00e1pido, no invasivo y espec\u00edfico para histoplasmosis, especialmente sensible en pacientes con VIH. Se realiza frecuentemente en orina o sangre, y tambi\u00e9n se puede llevar acabo en otros fluidos como liquido broncoalveolar y liquido cefalorraqu\u00eddeo ante la sospecha de meningitis por histoplasma. La detecci\u00f3n del ant\u00edgeno urinario tiene la mayor eficacia o rendimiento a la hora de realizar el diagn\u00f3stico de histoplasmosis, su resultado es positivo en mas de un 90% de casos de histoplasmosis diseminada, estos resultados resultan ser aun mas positivos en pacientes inmunosupresos debido a mayor grado de infecci\u00f3n f\u00fangica.(10)<\/p>\n

Tratamiento <\/strong><\/p>\n

El abordaje terap\u00e9utico de la histoplasmosis diseminada va a ser distinto en todos los pacientes, esto va a variar de acuerdo a su estado inmunol\u00f3gico y a la severidad de la infecci\u00f3n.\u00a0 En pacientes inmunocompetentes \u00a0con manifestaciones cl\u00ednicas respiratorias leves-moderadas no se recomienda administrar antif\u00fangicos y solo vigilar, en cuadros respiratorios graves con difusa patolog\u00eda pulmonar se recomienda 3-5 mg\/kg de peso al dia de anfotercina B lipos\u00f3mica durante 1-2 semanas y luego realizar cambio a azoles como itraconazol, voriconazol o posaconazol por al menos 3 meses, ante cuadros de insuficiencia respiratoria grave se pueden asociar glucocorticoides.<\/p>\n

Cuando se tratan de cuadros de histoplasmosis diseminada que afectan sistema nervioso central se prolongara el uso de azoles de 6-12 meses al igual que casos de histoplasmosis cr\u00f3nica\u00a0 en zonas end\u00e9micas que causen enfermedad obstructiva cr\u00f3nica se prolongar\u00e1 el uso de azoles por 12 meses para evitar repercusiones sobre parenquima pulmonar, si se presentar\u00e1n complicaciones como mediastinitis o pericarditis hay que abordar cada caso de manera personalizada. A la hora de evaluar la respuesta terap\u00e9utica\u00a0 en histoplasmosis graves y diseminadas se puede llevar acabo una medici\u00f3n seriada de ant\u00edgenos hasta observar descensos significativos, o medir los niveles plasma ticos de los azoles en casos donde se presenten reca\u00eddas o no haya respuesta a la terapia antif\u00fangica. \u00a0Recordar que a pesar que el voriconazol y posaconazol han tenido altas tasas de \u00e9xito y eficacia el azol de elecci\u00f3n para histoplasmosis leve y moderada es el itraconazol.(4)<\/p>\n

Conclusiones:<\/p>\n

    \n
  1. La histoplasmosis es una infecci\u00f3n dada por el hongo histoplasma capsulatum que genera una reacci\u00f3n granulomatosa sist\u00e9mica.<\/li>\n
  2. La fuente de infecci\u00f3n son las micronidias almacenadas en el suelo, guano de los murci\u00e9lagos y heces de las aves.<\/li>\n
  3. La gravedad del cuadro cl\u00ednico depender\u00e1 de la cantidad de esporas inhaladas, el estado inmunol\u00f3gico del paciente y la virulencia de la cepa.<\/li>\n
  4. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad en la mayor\u00eda de los casos es asintom\u00e1tica.<\/li>\n
  5. Tenemos distintos tipos de hIstoplasmosis dependiendo de su grado de infecci\u00f3n, agua, diseminada y pulmonar cr\u00f3nica.<\/li>\n
  6. Se deben usar los distintos m\u00e9todos diagn\u00f3sticos pero el mayor accesibilidad y rapidez es el ant\u00edgeno urinario.<\/li>\n
  7. El tratamiento ser\u00e1 basado en la combinaci\u00f3n de amfotericina B + azoles por distintos periodos de tiempo dependiendo de la gravedad de la infecci\u00f3n(6).<\/li>\n<\/ol>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/p>\n

      \n
    1. Wheat LJ, Guptill L. Histoplasmosis [Internet]. Oxford University Press; 2011 [cited 2023 Mar 2]. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/med\/9780198570028.003.0076<\/li>\n
    2. Bongomin F, Kwizera R, Baruch Baluku J, Grace Asio L, A. Otu A. Treatment of Histoplasmosis. In: Histoplasma and Histoplasmosis [Internet]. IntechOpen; 2020 [cited 2023 Mar 2]. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.5772\/intechopen.92984<\/li>\n
    3. Hage CA, Wheat J. Histoplasmosis. AccesMedicine. 2019;3(1):132.174.<\/li>\n
    4. Rojas Soto G, Zumbado Salazar C. Histoplasmosis Diseminada (reporte de un Caso). BINASSS. 2010;17(3):1-7.<\/li>\n
    5. Segel MJ, Schwartz E. Histoplasmosis and Other Endemic Fungal Infections. In: Tropical Diseases in Travelers [Internet]. Oxford, UK: Wiley-Blackwell; [cited 2023 Mar 2]. p. 282\u201393. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/9781444316841.ch29<\/span><\/li>\n
    6. CUENCA ESTRELLA M. Histoplasmosis. Blastomicosis, coccidioidomicosis y otras micosis profundas causadas por hongos pat\u00f3genos primarios. Elsevier. 2020;15(3):273-80.<\/li>\n
    7. Ara\u00faz AB, Papineni P. Histoplasmosis. Infectious Disease Clinics of North America. 2021 Jun;35(2):471\u201391.<\/li>\n
    8. Rose\u00a0S, Hamill\u00a0R. Histoplasmosis. AccessMedicine. 2020;3(2):32.174.<\/li>\n
    9. Tangarife-Casta\u00f1o VJ. Infecciones mic\u00f3ticas: un problema de salud de importante diagn\u00f3stico. Medicina y Laboratorio. 2015 May 1;21(5\u20136):209\u201310.<\/li>\n
    10. Anchez-Salda\u00f1a L, Galarza C. Infecciones mic\u00f3ticas sist\u00e9micas o profundas: histoplasmosis. Educaci\u00f3n medica continua. 2010;5(3):5-15.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Gu\u00eda r\u00e1pida de diagn\u00f3stico de histoplasmosis Autor principal: Josafath Mondrag\u00f3n Bustos Vol. XVIII; n\u00ba 7; 334<\/p>\n","protected":false},"author":611,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[12074,12961,17341,17339,5243,5049,17340],"class_list":["post-71242","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","tag-antifungicos","tag-antigenos","tag-azoles","tag-histoplasmosis","tag-inmunosupresion","tag-murcielagos","tag-pulmones","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nGu\u00eda r\u00e1pida de diagn\u00f3stico de histoplasmosis<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Gu\u00eda r\u00e1pida de diagn\u00f3stico de histoplasmosis Autor principal: Josafath Mondrag\u00f3n Bustos Vol. XVIII; n\u00ba 7; 334 Quick guide to diagnosis of histoplasmosis\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Josafath Mondrag\u00f3n Bustos\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/\"},\"author\":{\"name\":\"Josafath Mondrag\u00f3n Bustos\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/3256672e2313c14d3688a57b7b808aee\"},\"headline\":\"Gu\u00eda r\u00e1pida de diagn\u00f3stico de histoplasmosis\",\"datePublished\":\"2023-04-14T09:48:00+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-28T09:22:31+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/\"},\"wordCount\":2782,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"antif\u00fangicos\",\"ant\u00edgenos\",\"Azoles\",\"histoplasmosis\",\"inmunosupresi\u00f3n\",\"murci\u00e9lagos\",\"Pulmones\"],\"articleSection\":[\"Enfermedades infecciosas\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/\",\"name\":\"Gu\u00eda r\u00e1pida de diagn\u00f3stico de histoplasmosis\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-04-14T09:48:00+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-28T09:22:31+00:00\",\"description\":\"Gu\u00eda r\u00e1pida de diagn\u00f3stico de histoplasmosis Autor principal: Josafath Mondrag\u00f3n Bustos Vol. XVIII; n\u00ba 7; 334 Quick guide to diagnosis of histoplasmosis\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Enfermedades infecciosas\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/enfermedades-infecciosas\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Gu\u00eda r\u00e1pida de diagn\u00f3stico de histoplasmosis\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/3256672e2313c14d3688a57b7b808aee\",\"name\":\"Josafath Mondrag\u00f3n Bustos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10506\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Gu\u00eda r\u00e1pida de diagn\u00f3stico de histoplasmosis","description":"Gu\u00eda r\u00e1pida de diagn\u00f3stico de histoplasmosis Autor principal: Josafath Mondrag\u00f3n Bustos Vol. XVIII; n\u00ba 7; 334 Quick guide to diagnosis of histoplasmosis","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Josafath Mondrag\u00f3n Bustos","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/"},"author":{"name":"Josafath Mondrag\u00f3n Bustos","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/3256672e2313c14d3688a57b7b808aee"},"headline":"Gu\u00eda r\u00e1pida de diagn\u00f3stico de histoplasmosis","datePublished":"2023-04-14T09:48:00+00:00","dateModified":"2024-02-28T09:22:31+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/"},"wordCount":2782,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["antif\u00fangicos","ant\u00edgenos","Azoles","histoplasmosis","inmunosupresi\u00f3n","murci\u00e9lagos","Pulmones"],"articleSection":["Enfermedades infecciosas"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/","name":"Gu\u00eda r\u00e1pida de diagn\u00f3stico de histoplasmosis","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-04-14T09:48:00+00:00","dateModified":"2024-02-28T09:22:31+00:00","description":"Gu\u00eda r\u00e1pida de diagn\u00f3stico de histoplasmosis Autor principal: Josafath Mondrag\u00f3n Bustos Vol. XVIII; n\u00ba 7; 334 Quick guide to diagnosis of histoplasmosis","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-rapida-de-diagnostico-de-histoplasmosis\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Enfermedades infecciosas","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/enfermedades-infecciosas\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Gu\u00eda r\u00e1pida de diagn\u00f3stico de histoplasmosis"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/3256672e2313c14d3688a57b7b808aee","name":"Josafath Mondrag\u00f3n Bustos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10506\/"}]}},"views":1744,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71242","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/611"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=71242"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71242\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75087,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71242\/revisions\/75087"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=71242"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=71242"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=71242"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}