{"id":71269,"date":"2023-04-14T10:33:59","date_gmt":"2023-04-14T08:33:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71269"},"modified":"2024-02-28T10:23:24","modified_gmt":"2024-02-28T09:23:24","slug":"indicaciones-mas-prevalentes-de-amigdalectomia-en-el-adulto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/indicaciones-mas-prevalentes-de-amigdalectomia-en-el-adulto\/","title":{"rendered":"Indicaciones m\u00e1s prevalentes de amigdalectom\u00eda en el adulto"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones m\u00e1s prevalentes de amigdalectom\u00eda en el adulto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Isabel Romero Abad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 7; 337<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Most prevalent indications for tonsillectomy in adults<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/04\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 7; 337<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Romero Abad. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Canales Barr\u00f3n. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Mar Munuera Jurado. M\u00e9dico Interno Residente en Otorrinolaringolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adriana Escriv\u00e1 Mayoral. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Becerra Aineto. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Yuba Francia. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Vicente Garza. M\u00e9dico Interno Residente en Neurofisiolog\u00eda cl\u00ednica. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La amigdalectom\u00eda es uno de los procedimientos quir\u00fargicos m\u00e1s frecuentes en la actualidad, especialmente en la edad pedi\u00e1trica. La frecuencia y sus indicaciones han ido variando a lo largo de los a\u00f1os. El objetivo de este estudio es describir las indicaciones quir\u00fargicas y complicaciones m\u00e1s frecuentes, as\u00ed como\u00a0\u00a0 su manejo perioperatorio considerando la evidencia y recomendaciones publicadas hasta la fecha con el fin de mejorar la toma de decisiones cl\u00ednicas en la pr\u00e1ctica otorrinolaringol\u00f3gica diaria. Se han tratado de desarrollar nuevos instrumentos y t\u00e9cnicas para la cirug\u00eda con el objetivo de minimizar las complicaciones, el costo y el tiempo del procedimiento. La amigdalectom\u00eda es un procedimiento que\u00a0\u00a0 rara\u00a0\u00a0 vez presenta complicaciones. Los pacientes sometidos a ella presentan mejor\u00eda tanto cl\u00ednica, como en la calidad de vida, cuando la indicaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de la misma ha sido correcta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>indicaciones de amigdalectom\u00eda, amigdalectom\u00eda, t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, adultos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tonsillectomy is one of the most frequent surgical procedures today, especially in the pediatric age. The frequency and its indications have varied over the years. The objective of this study is to describe the most frequent surgical indications and complications, as well as their perioperative management considering the evidence and recommendations published to date in order to improve clinical decision-making in daily ENT practice. Efforts have been made to develop new instruments and techniques for surgery with the aim of minimizing complications, cost and procedure time. Tonsillectomy is a procedure that rarely presents complications. Patients undergoing it show improvement both clinically and in quality of life, when the indication for performing it has been correct.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keyword<\/strong>: tonsillectomy indications, tonsillectomy, surgical techniques, adults.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MATERIAL Y M\u00c9TODOS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de las indicaciones y complicaciones de la amigdalectom\u00eda en adultos surgi\u00f3 con el objetivo de ampliar la literatura cient\u00edfica en este campo, ya que es una cirug\u00eda frecuente y hay escasa bibliograf\u00eda al respecto. Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en bases de datos como Pubmed (http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed), Dialnet (<u>https:\/\/dialnet.unirioja.es\/<\/u>) y Cocrhane ((http:\/\/es.cochrane.org\/es\/inicio).Las palabras claves que hemos utilizado han sido: <em>Indications AND tonsillectomy, t\u00e9cnicas quir\u00fargicas de amigdalectom\u00eda, gu\u00edas de tratamiento de amigdalitis, protocol post-tonsillectomy, factors post- tonsillectomy, guidelines for tonsillectomy, amigdalectom\u00eda, tonsillotomy, surgical of tonsillectomy, tonsillectomy AND adults, tonsilitis.<\/em><\/p>\n<p>CONCEPTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor de garganta en el adulto es uno de los principales motivos de consulta en Atenci\u00f3n Primaria (AP) e incluso en los servicios de urgencias. Definimos faringoamigdalitis como la inflamaci\u00f3n de la faringe y am\u00edgdalas palatinas, causada generalmente por agentes infecciosos, aunque tambi\u00e9n puede producirse por causas no infecciosas. La mayor\u00eda de los casos son infecciones virales de evoluci\u00f3n aguda que se resuelven espont\u00e1neamente sin necesidad de un tratamiento espec\u00edfico. Aun as\u00ed, muchos de los pacientes se tratan err\u00f3neamente con antibi\u00f3ticos. Entre las principales causas bacterianas destaca el Streptococcus Pyogenes o Estreptococo B-hemol\u00edtico grupo A (1,2).<\/p>\n<p>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La faringoamigdalitis representa una causa de absentismo laboral de hasta 6,5 d\u00edas de baja laboral por episodio, adem\u00e1s de ser una de las principales causas de prescripci\u00f3n de antibi\u00f3tico en nuestro pa\u00eds, hasta el 80% de los casos. Un 15-25% de las infecciones en los adultos son de origen bacteriano, siendo por tanto m\u00e1s frecuente las causadas por agentes v\u00edricos. La faringoamigdalitis aguda representa el 35% de todos los cuadros infecciosos de las v\u00edas a\u00e9reas y su incidencia aumenta en los meses de invierno y al inicio de la primavera. El dolor de garganta recurrente se presenta en 1 de cada 100 pacientes al a\u00f1o. En el caso de las infecciones de v\u00edas altas producidas por rinovirus u otros virus predominan durante el final de la primavera o incluso al principio del verano, como ocurre con las causadas por las del grupo de los adenovirus(3,4).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>RECUERDO ANAT\u00d3MICO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las am\u00edgdalas palatinas son formaciones de tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT), y se encuentran formando parte de una estructura que posee unas caracter\u00edsticas inmunol\u00f3gicas especiales, ya que participa tanto en la inmunidad local como en la sist\u00e9mica, y es lo que se conoce como el anillo linf\u00e1tico de Waldeyer. La mayor relevancia inmunol\u00f3gica se encuentra en la infancia, de 3 a 11 a\u00f1os, con una posterior involuci\u00f3n en la adolescencia. Tambi\u00e9n forman parte de dicho anillo las am\u00edgdalas linguales de la base de la\u00a0\u00a0 lengua, las am\u00edgdalas tub\u00e1ricas de Gerlach o rodetes tub\u00e1ricos, la am\u00edgdala nasofar\u00edngea de Luschka o adenoides, los cordones far\u00edngeos laterales y, por \u00faltimo, los ac\u00famulos linfoideos de los ventr\u00edculos de Morgagni, adem\u00e1s de otras estructuras de menor importancia. Anat\u00f3micamente las am\u00edgdalas palatinas se encuentran delimitadas en su l\u00edmite anterior por el m\u00fasculo palatogloso formando parte del pilar anterior, en su l\u00edmite posterior por el m\u00fasculo palatofar\u00edngeo o pilar posterior, lateralmente con el m\u00fasculo constrictor superior de la faringe y medialmente se encuentra la cavidad orofar\u00edngea. Est\u00e1n rodeadas por un tejido de mayor densidad denominado c\u00e1psula amigdalina, dependiente de la fascia faringobasilar. Entre estas estructuras se encuentra el espacio periamigdalino, limitado por la am\u00edgdala medialmente y por el constrictor superior lateralmente. Los pilares anterior y posterior de la am\u00edgdala forman los bordes de este espacio, donde se sit\u00faan algunas gl\u00e1ndulas salivares menores como las gl\u00e1ndulas de Weber, cuya infecci\u00f3n tendr\u00eda relaci\u00f3n con la etiopatogenia de los abscesos periamigdalinos. Frecuentemente contienen fol\u00edculos linf\u00e1ticos activos que aumentan de n\u00famero y son m\u00e1s prominentes durante una respuesta inmunitaria humoral intensa. Su irrigaci\u00f3n proviene de ramas de la arteria palatina descendente en su parte m\u00e1s superior, la arteria far\u00edngea ascendente en su tercio medio y por ramas tonsilares de las arterias lingual, facial y palatina ascendente en su tercio inferior. Su inervaci\u00f3n, por el IX par y ramas del nervio palatino menor(5,6).<\/p>\n<p>FISIOPATOGENIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las am\u00edgalas y adenoides se encuentran situadas\u00a0\u00a0 en un lugar estrat\u00e9gico que les permite iniciar la respuesta inmunitaria frente a los ant\u00edgenos que ingresan por la cavidad nasal y bucal, y por consiguiente desarrollar una memoria antig\u00e9nica. El revestimiento epitelial de las am\u00edgdalas est\u00e1 conformado por c\u00e9lulas de membrana (c\u00e9lulas \u201cM\u201d) que son las iniciadoras del proceso, ya que su misi\u00f3n es captar y facilitar tanto la penetraci\u00f3n como el transporte de los ant\u00edgenos. Estas c\u00e9lulas de membrana son la puerta de acceso a pasajes intraepiteliales ocupados por c\u00e9lulas activa que procesaran posteriormente la mol\u00e9cula antig\u00e9nica. Durante la embriog\u00e9nesis, se produce la inmigraci\u00f3n, a estas zonas epiteliales, de c\u00e9lulas dendr\u00edticas, cuyo origen se cree que es mesenquimal, y de c\u00e9lulas mononucleadas (monocitos y linfocitos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas c\u00e9lulas dendr\u00edticas, de apariencia tubulovesicular permiten que el ant\u00edgeno penetre directamente desde el exterior y alcance la c\u00e9lula linfoide efectora. \u00c9sta es una cualidad inherente a este sistema linf\u00e1tico, y que no poseen los ganglios linf\u00e1ticos que disponen de linf\u00e1ticos aferentes como v\u00eda de llegada del ant\u00edgeno. (3,7,8)<\/p>\n<p>ETIOLOG\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La faringoamigdalitis puede ser de causa tanto infecciosa como no infecciosa. La mayor\u00eda de los casos de faringitis aguda son debidos a una causa infecciosa, pero es cierto tambi\u00e9n que algunos procesos no infecciosos pueden causar una irritaci\u00f3n far\u00edngea, como puede ser el caso del tabaquismo, la pobre humidificaci\u00f3n del aire tanto en el hogar como en el trabajo, la inhalaci\u00f3n o ingesta de sustancias c\u00e1usticas, productos qu\u00edmicos, humo y contaminantes. La mayor\u00eda de las FAA son de causa viral, hasta el 70-80% de los casos. Entre los virus, los <em>adenovirus <\/em>son los m\u00e1s prevalentes, aunque tambi\u00e9n se pueden ver implicados <em>Enterovirus, Influenza A Y B<\/em>, <em>Parainfluenza, VPH, Rinovirus, Coronavirus, Enterovirus, Coxackie A,VHS tipo 1 y 2, CMV o VEB. <\/em>Las causas bacterianas m\u00e1s frecuentes son debidas a EBHGA que causa hasta el 30% de los casos en la poblaci\u00f3n infantil, pero es menos frecuente en los adultos. Es habitual la existencia de portadores asintom\u00e1ticos, principalmente entre los ni\u00f1os. Otras bacterias implicadas en la FAA en nuestro medio son <em>Streptococcus dysgalactiae <\/em>subsp. <em>equisimilis <\/em>(estreptococos-hemol\u00edticos de los grupos C y G). De una forma mucho menos frecuente, la FAA puede estar causada en algunos casos por <em>Fusobacterium necrophorum, Borrelia vincentii<\/em>, <em>Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae <\/em>(causa adem\u00e1s bronquitis aguda o infecci\u00f3n respiratoria superior) y <em>Chlamydophila pneumoniae<\/em>.(8,9)<\/p>\n<p>CL\u00cdNICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como la mayor parte de las FAA son de origen viral y suelen darse en brotes epid\u00e9micos, la cl\u00ednica predominante es aquella que tiene que ver con s\u00edntomas t\u00edpicos de infecciones v\u00edricas, entre los que encontramos congesti\u00f3n nasal, febr\u00edcula, tos, disfon\u00eda, cefalea, mialgias\u2026 En la forma m\u00e1s frecuente y caracter\u00edstica de estas infecciones, no se encuentran exudados far\u00edngeos ni adenopat\u00edas dolorosas y la mejor\u00eda de los s\u00edntomas se produce en 3-4 d\u00edas, sin necesidad de ning\u00fan tratamiento espec\u00edfico, solo sintom\u00e1tico. Por el contrario, cuando la etiolog\u00eda es de origen bacteriano, la presentaci\u00f3n suele ser un cuadro brusco de fiebre alta con escalofr\u00edos y disfagia dolorosa. Adem\u00e1s, se suele encontrar leucocitosis, desviaci\u00f3n izquierda y reactantes de fase aguda elevados (ASLO, Proteina C, Leucocitosis, Neutrofilia, VSG). La presencia de petequias en el paladar y de un rash cut\u00e1neo caracter\u00edstico de la forma escarlatina son s\u00edntomas muy espec\u00edficos, pero poco frecuentes, de infecci\u00f3n bacteriana. Cl\u00e1sicamente, las FAA de origen viral se han clasificado como FAA rojas, y las bacterianas,\u00a0como FAA blancas, en base a la presencia o no de exudado. Pero esto no es estrictamente as\u00ed, ya que en la mayor\u00eda de los casos los hallazgos cl\u00ednicos se superponen. As\u00ed, hasta un 65% de FAA viral cursan con exudado far\u00edngeo y un 30% de las bacterianas pueden cursar sin exudado(10,11).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>COMPLICACIONES DE LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Complicaciones supurativas:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ocurren por afectaci\u00f3n de las estructuras pr\u00f3ximas a la infecci\u00f3n, o por extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n a las zonas de drenaje. Entre ellas las m\u00e1s importantes son el flem\u00f3n y el absceso periamigdalino, el absceso retrofar\u00edngeo, la otitis media aguda, la sinusitis, la mastoiditis y la adenitis cervical supurativa. M\u00e1s excepcionalmente producen: tromboflebitis de la vena yugular interna (s\u00edndrome de Lemierre), la fascitis necrotizante, la meningitis o los abscesos metast\u00e1sicos por diseminaci\u00f3n hem\u00e1tica.Las complicaciones supurativas aparecen en un porcentaje muy bajo, alrededor del 1-2% de las FAA bacterianas sin tratamiento o tratadas con un antibi\u00f3tico inadecuado o mal cumplimentado.Desde el punto de vista cl\u00ednico, deber\u00edamos sospechar la existencia de una complicaci\u00f3n cuando la evoluci\u00f3n cl\u00ednica no transcurre de una forma satisfactoria. En el caso de aparecer un dolor intenso de predominio unilateral, con disfagia y trismus de intensidad variable, hay que pensar en una celulitis o absceso periamigdalino. En la exploraci\u00f3n, se observa un abombamiento del paladar blando y desplazamiento de la am\u00edgdala hacia la l\u00ednea media. La infecci\u00f3n en estos casos suele ser polimicrobiana y requerir\u00e1 en la mayor\u00eda de pacientes el drenaje quir\u00fargico. Excepcionalmente el absceso puede extenderse a los espacios cervicales profundos, y m\u00e1s raramente originar una fascitis necrosante o una tromboflebitis de la vena yugular interna(12,13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Complicaciones no supurativas:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las m\u00e1s importantes y frecuentes son la fiebre reum\u00e1tica aguda y la glomerulonefritis postestreptoc\u00f3cica, que ocurre unas semanas despu\u00e9s del proceso infeccioso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fiebre reum\u00e1tica actualmente es muy poco frecuente en los pa\u00edses desarrollados, con una incidencia anual inferior a un caso por cada 100.000 habitantes, pero se mantiene como la principal causa de enfermedad card\u00edaca adquirida en ni\u00f1os de pa\u00edses en desarrollo(12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VIII.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CRITERIOS DIAGN\u00d3STICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal objetivo para establecer el diagn\u00f3stico es identificar si la infecci\u00f3n es de causa v\u00edrica o bacteriana, y as\u00ed poder aplicar el tratamiento correspondiente en cada caso. El diagn\u00f3stico se suele establecer seg\u00fan los hallazgos cl\u00ednicos que se encuentran en la FAA causada por EBHGA.(14) La anamnesis, los datos epidemiol\u00f3gicos y los hallazgos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica nos ayudan a establecer el diagn\u00f3stico. Sin embargo, el diagn\u00f3stico basado s\u00f3lo en la cl\u00ednica, seg\u00fan diversos estudios de sensibilidad y especificidad, sugieren que es err\u00f3neo hasta en un 50% de los casos. (15)Para que el diagn\u00f3stico resulte m\u00e1s f\u00e1cil, se han planteado diversas escalas de predicci\u00f3n cl\u00ednicas que aumentan las probabilidades de identificar si la infecci\u00f3n es causada por EBHGA. La m\u00e1s conocida es la de Centor, que usa 4 criterios fundamentales: fiebre, exudado o hipertrofia faringoamigdalar, adenopat\u00edas laterocervicales dolorosas y ausencia de tos. Se suma un punto por cada uno de los criterios presentes, variando la puntuaci\u00f3n global de 0 a 4 puntos. Existen otras escalas pron\u00f3sticas, como la de McIsaac que incluye los mismos criterios que la anterior y a\u00f1ade uno nuevo que es la edad (si el paciente tiene entre 3 y 14 a\u00f1os se suma un punto) aumentando as\u00ed la precisi\u00f3n en el diagn\u00f3stico. Tambi\u00e9n, la de FeverPAIN creada por investigadores brit\u00e1nicos. La probabilidad de un resultado positivo en las pruebas de diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico es \u2264 3% en los pacientes que no cumplen ninguno de los criterios cl\u00ednicos y de un 38-63% en los que suman 4 o 5 puntos. Los pacientes que no poseen ninguno, o solo uno, de estos criterios presentan un riesgo muy bajo de infecci\u00f3n por EBHGA y, por tanto, no necesitan ning\u00fan procedimiento de diagn\u00f3stico ni de tratamiento. Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica m\u00e1s importantes, tales como la de la Infectious Diseases Society of America o la del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), as\u00ed lo recomiendan.(16)(17) En pacientes con 2 criterios de Centor la situaci\u00f3n es indeterminada, y se recomienda en la actualidad seg\u00fan la gu\u00eda NICE la prescripci\u00f3n diferida de antibi\u00f3ticos. La estrategia que ha demostrado un mejor equilibrio de coste-efectividad es la de realizar pruebas antig\u00e9nicas r\u00e1pidas a los pacientes que tienen una mayor probabilidad de infecci\u00f3n por EBHGA, teniendo en cuenta los aspectos cl\u00ednicos, y en este caso tratar a aquellos que obtiene un resultado positivo. Por lo tanto, la mejor recomendaci\u00f3n para los pacientes con 2 o m\u00e1s criterios de Centor es la de realizar en primer lugar t\u00e9cnicas r\u00e1pidas de detecci\u00f3n de ant\u00edgenos (Strep A) Esta recomendaci\u00f3n coincide la \u00faltima propuesta de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Familiar y Comunitaria .(18\u201320)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hablamos tambi\u00e9n de pruebas de detecci\u00f3n antig\u00e9nica r\u00e1pida del EBHGA (Strep A) de muestras far\u00edngeas tomadas con torunda. Estas t\u00e9cnicas cuentan con una gran ventaja, permiten conocer en el mismo momento de la consulta el resultado. Se basan en la extracci\u00f3n del ant\u00edgeno de hidratos de carbono del EBHGA a partir de los microorganismos obtenidos del exudado far\u00edngeo. Son espec\u00edficas para el EBHGA y no descartan otras etiolog\u00edas, como las producidas por <em>S. dysgalactiae <\/em>y <em>S. anginosus<\/em>, cuyas manifestaciones cl\u00ednicas son similares. Estas pruebas ofrecen la ventaja de diagnosticar la FAA estreptoc\u00f3cica en unos pocos minutos,\u00a0con una especificidad asociada mayor del 95% cuando se utilizan en pacientes con 2 o m\u00e1s criterios de Centor. (3,21)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones de la amigdalectom\u00eda se han ido modificando a lo largo de la historia. Las estad\u00edsticas actuales demuestran una disminuci\u00f3n en el n\u00famero de amigdalectom\u00edas, con un aumento en el n\u00famero de complicaciones por infecciones agudas de las am\u00edgdalas. Tanto el sistema nacional de salud como los servicios de atenci\u00f3n primaria, requieren m\u00e1s pautas de derivaci\u00f3n basadas en la evidencia para pacientes con amigdalitis aguda recurrente. El ensayo nacional de amigdalectom\u00eda en adultos (NATTINA) ha ayudado a estimar la eficacia del tratamiento quir\u00fargico en funci\u00f3n del n\u00famero de episodios de dolor de garganta, intensidad de dolor, calidad de vida y n\u00famero de intervenciones de atenci\u00f3n m\u00e9dica y con ello poder proporcionar directrices precisas para la derivaci\u00f3n de la amigdalectom\u00eda .(22,23). En la \u00e9poca en la que todav\u00eda no se hac\u00eda uso de los antibi\u00f3ticos, la amigdalectom\u00eda era un acto frecuente y muy efectivo para la curaci\u00f3n, as\u00ed como para la prevenci\u00f3n de las complicaciones producidas por las infecciones amigdalares, siendo las m\u00e1s frecuentes las glomerulonefritis postestreptoc\u00f3cica, la fiebre reum\u00e1tica y sus complicaciones, como la cardiopat\u00eda reum\u00e1tica que era una de la m\u00e1s temidas. Una vez iniciado el uso generalizado de antibi\u00f3ticos, siguieron indic\u00e1ndose amigdalectom\u00edas hasta 1990, y es entonces cuando se comenz\u00f3 a cuestionar las indicaciones, fruto de un descenso importante de las mismas: alrededor de un 80% menos de intervenciones en los \u00faltimos 20 a\u00f1os. La amigdalectom\u00eda es un acto quir\u00fargico que consiste en la realizaci\u00f3n de una herida abierta con la consiguiente extirpaci\u00f3n de las am\u00edgdalas palatinas. Se resuelve por segunda intenci\u00f3n, siendo los principales problemas de morbilidad postoperatorios la aparici\u00f3n de dolor y hemorragia secundaria. Representa una de las cirug\u00edas m\u00e1s frecuentes y controvertidas dentro del \u00e1rea de otorrino. La amigdalectom\u00eda en adultos se considera entre los procedimientos quir\u00fargicos que producen dolor moderado severo, no existiendo una gu\u00eda clara para el tratamiento postoperatorio. El dolor se produce por la lesi\u00f3n de la mucosa inervada por los nervios glosofar\u00edngeo y vago, que produce irritaci\u00f3n e inflamaci\u00f3n y espasmo de los m\u00fasculos far\u00edngeos, conduciendo a la isquemia y dolor, que se resuelve cuando el m\u00fasculo se cubre de mucosa otra vez, unos 14-25 d\u00edas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. La hemorragia se produce por la interrupci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos en la fosa amigdalar. Aunque en los \u00faltimos a\u00f1os se han mejorado las t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas y quir\u00fargicas, las comorbilidades asociadas, sobre todo el dolor postoperatorio, sigue siendo un reto importante a superar, no habiendo un consenso claro definitivo sobre qu\u00e9 t\u00e9cnica es m\u00e1s \u00f3ptima. Actualmente es una t\u00e9cnica segura, siendo la complicaci\u00f3n m\u00e1s gr m\u00e1s grave la hemorragia postoperatoria. Existen estudios que la relacionan con el dolor postoperatorio, aconsejando la analgesia durante la primera semana despu\u00e9s del acto quir\u00fargico. Las nuevas t\u00e9cnicas m\u00e1s importantes son la criocirug\u00eda, electrodisecci\u00f3n, la cirug\u00eda con l\u00e1ser, el bistur\u00ed de plasma arg\u00f3n, radiofrecuencia y el bistur\u00ed ultras\u00f3nico<sup>.<\/sup>(21,24) .<\/p>\n<p>INDICACIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre la Sociedad Espa\u00f1ola de Otorrinolaringolog\u00eda y Patolog\u00eda Cervicofacial y la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda se ha realizado una actualizaci\u00f3n sobre las indicaciones de amigdalectom\u00eda. En la actualidad, las i<u>ndicaciones infecciosas<\/u> relativas de amigdalectom\u00eda, en funci\u00f3n del fracaso terap\u00e9utico, el n\u00famero de recurrencias y la refractariedad al tratamiento, son: (24\u201326)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Amigdalitis de repetici\u00f3n o recurrentes:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define como amigdalitis de repetici\u00f3n o amigdalitis recurrentes las situaciones cl\u00ednicas siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>7 o m\u00e1s episodios de amigdalitis aguda al a\u00f1o en el \u00faltimo a\u00f1o o<\/li>\n<li>5 episodios al a\u00f1o en los \u00faltimos 2 a\u00f1os o,<\/li>\n<li>3 episodios al a\u00f1o en los \u00faltimos 3 a\u00f1os.<\/li>\n<li>S\u00edntomas persistentes al menos 1 a\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, cada episodio debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exudado purulento sobre las am\u00edgdalas.<\/li>\n<li>Fiebre superior a 38\u00ba<\/li>\n<li>Linfadenopatias cervicales<\/li>\n<li>Cultivo far\u00edngeo positivo para EBHGA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos criterios son denominados \u201cm\u00ednimamente aceptables\u201d. Debemos de valorar cada caso en concreto y conocer si los episodios de amigdalitis son incapacitantes y no permiten un desarrollo normal de actividad personal, familiar y laboral, si ha recibido en cada proceso el tratamiento adecuado y si est\u00e1n recogidos en su historia cl\u00ednica el n\u00famero de procesos infecciosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Absceso periamigdalino recurrente:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n del absceso periamigdalino frecuentemente es unilateral, en un 95% de los casos, y se forma sobre todo en el interior, alrededor y posterior a la am\u00edgdala. Es precedido de una amigdalitis aguda en un tercio de los sucesos y los pat\u00f3genos responsables con mayor frecuencia son Staphilococos, Streptococos y bacterias necrotizantes. Los virus no juegan ning\u00fan papel a diferencia de las amigdalitis agudas causadas por los mismos. Adem\u00e1s, el uso adecuado de tratamiento antibi\u00f3tico no previene su aparici\u00f3n. El absceso puede extenderse a los tejidos blandos del cuello y convertirse en un cuadro grave que necesita intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente, pudiendo ser aspirado, drenado o tratado como una amigdalectom\u00eda unilateral. En algunos casos las incisiones que se realizan para drenan abscesos del polo inferior pueden fracasar, y ser necesario recurrir a otras t\u00e9cnicas. (27,28)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Amigdalitis cr\u00f3nica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es aquella procesos en los que los signos y s\u00edntomas persisten m\u00e1s de 3 meses pese a seguir un tratamiento correcto. En estudios recientes, se ha estudiado la asociaci\u00f3n que existe entre los grados de actividad de inflamaci\u00f3n y la hiperplasia de fol\u00edculos linfoides de la parte basal del tejido amigdalar, con el consiguiente desarrollo de amigdalitis cr\u00f3nica o amigdalitis cr\u00f3nica de repetici\u00f3n. La presencia de una biopel\u00edcula de microorganismos en la superficie amigdalar y en la faringe es otro aspecto importante que participa en la formaci\u00f3n de las mismas. Se encuentran dispuestos en un conglomerado tridimensional que conectan mediante una matriz extracelular, diferenci\u00e1ndose del resto de microorganismos fisiol\u00f3gicos del organismo. En estos casos, la amigdalectom\u00eda es el procedimiento m\u00e1s beneficioso para evitar la persistencia de amigdalitis cr\u00f3nicas(29,30) .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras indicaciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, hay unas i<u>ndicaciones de causa no infecciosa<\/u> que se consideran <strong>absolutas<\/strong>. \u00c9stas son, la presencia de un tumor amigdalar y la obstrucci\u00f3n grave de la v\u00eda \u00e1rea por hipertrofia amigdalar en el s\u00edndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS).<\/p>\n<p>T\u00c9CNICAS QUIR\u00daRGICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica quir\u00fargica cl\u00e1sica es la amigdalectom\u00eda extracapsular bilateral, que consiste en la resecci\u00f3n quir\u00fargica de ambas am\u00edgdalas palatinas junto a su c\u00e1psula, mediante la disecci\u00f3n del espacio periamigdalino. Es uno de los procedimientos quir\u00fargicos m\u00e1s utilizados por parte de los otorrinolaring\u00f3logos. Existen diversos m\u00e9todos para llevar a cabo una amigdalectom\u00eda, Normalmente se clasifican en fr\u00edos y calientes. Se denominan m\u00e9todos fr\u00edos a aquellos que no utilizan energ\u00eda t\u00e9rmica durante el procedimiento, por lo que en teor\u00eda deber\u00edan disminuir el dolor postoperatorio. Por otro lado, los m\u00e9todos calientes emiten energ\u00eda t\u00e9rmica produciendo un efecto cauterizador, lo que hace disminuir el tiempo de intervenci\u00f3n y el sangrado intraoperatorio. No existe una clara evidencia basada en estudios randomizados que permita establecer qu\u00e9 m\u00e9todo quir\u00fargico es m\u00e1s seguro en t\u00e9rminos de sangrado y dolor posoperatorio, la \u00fanica diferencia significativa podr\u00eda ser el coste de los instrumentos utilizados. Tambi\u00e9n podr\u00edan clasificarse en t\u00e9cnicas extracapsulares o intracapsulares seg\u00fan se conserve o no la c\u00e1psula tonsilar.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Amigdalectom\u00eda extracapsular<\/strong>: Seg\u00fan los instrumentos utilizados, hablamos de:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Disecci\u00f3n fr\u00eda:<\/u> Se lleva a cabo una incisi\u00f3n en el polo superior y mediante una tracci\u00f3n medial mantenida de la am\u00edgdala se va disecando por el plano avascular del espacio periamigdalino desde la parte m\u00e1s superior hacia la inferior. Se puede realizar tanto con bistur\u00ed fr\u00edo como con Gracias a la tracci\u00f3n medial se evita que se lesione la musculatura far\u00edngea. La homeostasia se puede realizar con puntos hemost\u00e1ticos, packing o torundas de subgalato de bismuto.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Asa fr\u00eda:<\/u> Se realiza la extracci\u00f3n de la am\u00edgdala mediante un asa de alambre. Se tracciona el polo superior de la am\u00edgdala hacia la parte medial, rode\u00e1ndola con el asa, y se realiza un movimiento descendente entre ambos pilares musculares hasta su extirpaci\u00f3n completa. Muchas veces es necesario realizar una disecci\u00f3n fr\u00eda previa para exponer adecuadamente la am\u00edgdala y despu\u00e9s utilizar el asa para completar la resecci\u00f3n del ped\u00edculo. En este caso la hemostasia debe ser cuidadosa con compresas, suturas reabsorbibles, electrocauterizaci\u00f3n o subgalato de<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Daniels:<\/u> Es una t\u00e9cnica r\u00e1pida y precisa realizada con guillotina. Se tiene que tener especial cuidado en el sangrado, tanto durante la cirug\u00eda como en el per\u00edodo Sus defensores argumentan que es un procedimiento positivo para comprimir y colapsar los vasos antes de la disecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Sl\u00fcder:<\/u> Ha sido una de las t\u00e9cnicas m\u00e1s usadas durante muchos a\u00f1os y consiste en la enucleaci\u00f3n de la am\u00edgdala en una sola maniobra quir\u00fargica; es muy parecida a la<\/li>\n<li><u>Electrocauterizaci\u00f3n:<\/u> Es la t\u00e9cnica m\u00e1s usada en todo el mundo. Consiste en cortar el tejido y sellar los vasos sangu\u00edneos, a trav\u00e9s de un calor generado, que va de los 400 a los 600\u00baC, a partir de la corriente el\u00e9ctrica de un Este puede ser monopolar si la corriente el\u00e9ctrica pasa del instrumento quir\u00fargico a trav\u00e9s del paciente, a un electrodo ubicado en su pierna, a o bipolar si pasa a trav\u00e9s del tejido, entre dos electrodos situados en las puntas de un f\u00f3rceps o una tijera.<\/li>\n<li><u>Bistur\u00ed arm\u00f3nico:<\/u> Transfiere una vibraci\u00f3n al tejido en forma de energ\u00eda mec\u00e1nica que permite cortar y coagular al mismo tiempo. Utiliza un bistur\u00ed con energ\u00eda ultras\u00f3nica que vibra a 000 ciclos por segundo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia (Coblator):<\/u> Consiste en la excitaci\u00f3n de electrolitos en un medio conductor, como puede ser la soluci\u00f3n salina, creando un plasma enfocado con precisi\u00f3n, a partir del uso de radiofrecuencia. Con esto se consigue romper lazos moleculares del tejido, a temperaturas relativamente bajas porque las part\u00edculas energizadas del plasma tienen suficiente energ\u00eda para hacerlo, produciendo un da\u00f1o m\u00ednimo a los tejidos circundantes y permitiendo realizar la coagulaci\u00f3n de los vasos<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Amigdalectom\u00eda intracapsular<\/strong>: Consiste en realizar una amigdalectom\u00eda subtotal preservando la c\u00e1psula tonsilar, incluso en algunos casos se deja tejido<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza principalmente con microdebridador y radiofrecuencia, que permiten disecar estructuras con el m\u00ednimo da\u00f1o posible a los tejidos subyacentes mediante un sistema rotacional distal asociado a succi\u00f3n. Este tipo de t\u00e9cnicas puede ser usado en paciente con hipertrofia amigdalar siendo la causante de los s\u00edntomas, pero no en aquellos casos de amigdalitis recurrentes u otros cuadros infecciosos, ya que puede haber un nuevo crecimiento del tejido amigdalino. Te\u00f3ricamente es una t\u00e9cnica menos dolorosa y con menos hemorragias postoperatorias, pero es materia de debate (31,32).<\/p>\n<p>CONTRAINDICACIONES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>&#8211; Deben excluirse de la opci\u00f3n quir\u00fargica aquellos pacientes cuyos episodios de amigdalectom\u00eda no est\u00e9n claramente documentados y contrastados.<br \/>\n&#8211; Alteraciones en la funci\u00f3n del paladar como en el caso de la presencia de una fisura palatina evidente.<br \/>\n&#8211; Patolog\u00eda neurol\u00f3gica o neuromuscular que afecte la funci\u00f3n del paladar o la faringe.<br \/>\n&#8211; Alteraciones hematol\u00f3gicas como puede ser la anemia o afectaci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n. Hay que corregirlas previamente a la intervenci\u00f3n, puesto que es una cirug\u00eda generalmente sangrante y una de las complicaciones m\u00e1s frecuente y precoces es la hemorragia.<br \/>\n&#8211; Debe valorase el estado respiratorio, puesto que un asma no controlada durante un largo periodo de tiempo, debe ser una contraindicaci\u00f3n hasta que no se controle el proceso.<br \/>\n&#8211; No se recomienda la realizaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n en pacientes que hayan presentado una infecci\u00f3n reciente, por riesgo de hemorragia. Se deben esperar tres semanas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>COMPLICACIONES<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden clasificar relacionadas con la anestesia, intraoperatorias, postoperatorias precoces y postoperatorias tard\u00edas. En el caso de las complicaciones anest\u00e9sicas se pueden producir arritmias, broncoespasmos, laringoespasmos, edemas pulmonares, aspiraciones, accesos de tos, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Pueden desarrollarse principalmente por el proceso de la intubaci\u00f3n, por el uso de medicamentos y por sus dosis administradas. En las complicaciones intraoperatorias se encuentran traumatismos o luxaciones dentales, luxaciones temporomandibulares, heridas velares o velofar\u00edngeas, laceraciones de los espacios parafar\u00edngeos, lesiones vasculares y hemorragias. Las complicaciones posquir\u00fargicas inmediatas son hemorragias, broncoaspiraci\u00f3n de sangre, infecciones, heridas de \u00favula y velo y par\u00e1lisis de nervios lingual, hipogloso o glosofar\u00edngeo. En las complicaciones postquir\u00fargicas tard\u00edas, se puede producir insuficiencia velar, estenosis nasofar\u00edngea y uvulopalatinofar\u00edngea y recidivas(33).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gasc\u00f3n-Rubio MC, Alonso-Alonso AJ. Actualizaci\u00f3n del tratamiento de la faringoamigdalitis recurrente del Revisi\u00f3n. Revista ORL. 2016 Jan 15;7(1):23\u201334.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Frecuencia de diagn\u00f3sticos de la especialidad de otorrinolaringolog\u00eda en el consultorio de medicina general en un centro de salud [Internet]. [cited 2023 Feb 8]. Available from: http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1018-130X2003000400003<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Pallon J, R\u00f6\u00f6st M, Sundqvist M, Hedin K. 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Diagnostic accuracy of Fever-PAIN and Centor criteria for bacterial throat infection in adults with sore throat: a secondary analysis of a randomised controlled BJGP Open. 2021;5(6):BJGPO.2021.0122.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"19\">\n<li>Patel C, Green BD, Batt JM, Kholmurodova F, Barnes M, Geyer WJ, et Antibiotic prescribing for tonsillopharyngitis in a general practice setting: Can the use of Modified Centor Criteria reduce antibiotic prescribing? Aust J Gen Pract. 2019 Jun;48(6):395\u2013401.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"20\">\n<li>Di Muzio F, Barucco M, Guerriero F. Diagnosis and treatment of acute pharyngitis\/tonsillitis: a preliminary observational study in General Medicine. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016 Dec;20(23):4950\u20134.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"21\">\n<li>S\u00f8lvik U\u00d8, Boija EE, Ekvall S, Jabbour A, Breivik AC, Nordin G, et al. 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Clinical Infectious Diseases. 2012 Nov 15;55(10):e86\u2013102.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"24\">\n<li>Stelter K, Dellian [The sore throat: tonsillitis in children and adults]. MMW Fortschr Med. 2019 Mar;161(Suppl 1):31\u20139.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"25\">\n<li>Syme N, Brettfeld S, Dorneden A, Samedi V, Bocklage T, Myers O, et Occult Malignancy in Adult Tonsillectomy for Benign Indication. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2021 Apr;130(4):356\u201362.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"26\">\n<li>Fustillos PRV, Garc\u00eda JAT, Orozco LCP, Guaranga Indicaciones de amigdalectom\u00eda. RECIAMUC. 2020 Feb 6;4(1):189\u2013201.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"27\">\n<li>Tyrstrup M, van der Velden A, Engstrom S, Goderis G, Molstad S, Verheij T, et al. 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Effect of a low temperature plasma knife on the treatment of chronic tonsillitis and its effect on T lymphocyte Am J Transl Res. 2021;13(4):2447\u201355.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"31\">\n<li>Piitulainen JM, Uusitalo T, Sj\u00f6blom HM, Ivaska LE, Jegoroff H, Kauko T, et al. Intracapsular tonsillectomy in the treatment of recurrent and chronic tonsillitis in adults: a protocol of a prospective, single-blinded, randomised study with a 5-year follow-up (the FINITE trial). BMJ 2022 Sep 14;12(9):e062722.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"32\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Laajala A, Tokola P, Autio TJ, Koskenkorva T, Tastula M, Ohtonen P, et al. Total or partial tonsillar resection (tonsillectomy or tonsillotomy) to change the quality of life for adults with recurrent or chronic tonsillitis: study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2021 Sep 15;22(1):617.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jofr\u00e9 P D, Heider C C. Complicaciones posamigdalectom\u00eda: Revisi\u00f3n desde la evidencia. Revista de otorrinolaringolog\u00eda y cirug\u00eda de cabeza y 2015 Dec;75(3):275\u201385.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Indicaciones m\u00e1s prevalentes de amigdalectom\u00eda en el adulto Autora principal: Isabel Romero Abad Vol. XVIII; n\u00ba 7; 337<\/p>\n","protected":false},"author":115,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[180],"tags":[6945,9308,17363,9932],"class_list":["post-71269","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-otorrinolaringologia","tag-adultos","tag-amigdalectomia","tag-indicaciones-de-amigdalectomia","tag-tecnicas-quirurgicas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Indicaciones m\u00e1s prevalentes de amigdalectom\u00eda en el adulto<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Indicaciones m\u00e1s prevalentes de amigdalectom\u00eda en el adulto Autora principal: Isabel Romero Abad Vol. XVIII; 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