{"id":71273,"date":"2023-04-14T10:58:06","date_gmt":"2023-04-14T08:58:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71273"},"modified":"2024-02-28T10:23:09","modified_gmt":"2024-02-28T09:23:09","slug":"diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Jaime Gerardo Sancho Gracia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 7; 336<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Differential diagnosis of lateral elbow pain <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/04\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 7; 336<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jaime Gerardo Sancho Gracia. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Teruel. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Luis Ortega Lanuza. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Teruel. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Mercedes Mart\u00ednez Mendieta. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Teruel. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia S\u00e1nchez Carbonell. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Teruel. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Urd\u00e1niz Borque. M\u00e9dico Interno Residente de Geriatr\u00eda. Hospital del Mar-Parc de Salut de Barcelona. Servicio Catal\u00e1n de Salud. Barcelona. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sergio Gri\u00f1\u00e1n Malla. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Teruel. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Ang\u00f3s V\u00e1zquez. M\u00e9dico Interno Residente de Hematolog\u00eda y Hematoterapia. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong>: El dolor lateral de codo se presenta con mayor frecuencia en la epicondilits lateral de codo, pero es tambi\u00e9n com\u00fan a otras patolog\u00edas como el s\u00edndrome del nervio inter\u00f3seo posterior, el s\u00edndrome del t\u00fanel radial, el s\u00edndrome de la plica sinovial y los lipomas intramusculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo<\/strong>: Revisar el diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo, conociendo la exploraci\u00f3n, pruebas complementarias y tratamiento de cada una de las patolog\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong>: Revisi\u00f3n bibliograf\u00eda de los art\u00edculos publicados entre 2012-2017 sobre patolog\u00edas con dolor lateral de codo. La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 en las bases de datos MEDES, PubMed, Medline, ScIELO Citation Index, Colecci\u00f3n principal de Web of Science y Current Contents Connect. <strong>Resultados<\/strong> <strong>y conclusiones: <\/strong>El dolor lateral de codo es com\u00fan a todas las patolog\u00edas, aunque existen diferencias cl\u00ednicas entre ellas. El diagn\u00f3stico se va a realizar fundamentalmente a trav\u00e9s de la exploraci\u00f3n f\u00edsica, pudiendo ser apoyado o confirmado por pruebas complementarias. El tratamiento de todas ellas puede ser conservador o quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS<\/strong> <strong>CLAVE:<\/strong> codo, epicondilitis, s\u00edndrome nervio inter\u00f3seo posterior, s\u00edndrome del t\u00fanel radial, s\u00edndrome de la plica sinovial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction<\/strong>: Side elbow pain occurs more frequently in lateral elbow epicondylitis, but is also common to other pathologies such as posterior interosseous nerve syndrome, radial tunnel syndrome, synovial plica syndrome, and intramuscular lipomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objective<\/strong>: To review the differential diagnosis of lateral elbow pain, knowing the exploration, complementary tests and treatment of each one of the pathologies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Methodology: <\/strong>Review bibliography of articles published between 2012-2017 on pathologies with lateral pain of elbow. The search was performed in the MEDES, PubMed, Medline, ScIELO Citation Index, Web of Science main collection and Current Contents Connect databases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Results and conclusions<\/strong>: Side elbow pain is common to all pathologies, although there are clinical differences between them. The diagnosis will be made primarily through physical examination, and can be supported or confirmed by complementary tests. Treatment of all of them may be conservative or surgical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>elbow, lateral epicondylitis, posterior interosseous nerve syndrome, radial tunnel syndrome, synovial plica syndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anatom\u00eda del codo se muestra en la Figura 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa m\u00e1s frecuente de dolor lateral de codo es la epicondilitis, pero no es la \u00fanica. Hay otras patolog\u00edas que pueden cursar con dolor lateral de codo como el s\u00edndrome del nervio inter\u00f3seo posterior, la osteoartritis de la articulaci\u00f3n radiocapitelar, la sinovitis, el desgarro muscular del extensor carpi radial brevis (ECRB), el s\u00edndrome del t\u00fanel radial, los lipomas y el s\u00edndrome de la plica sinovial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La epicondilitis lateral es una de las patolog\u00edas del codo m\u00e1s diagnosticadas, tiene una prevalencia del 1,3% en la poblaci\u00f3n general y del 7% en los trabajadores manuales1. Se encuentra relacionada con una irritaci\u00f3n osteotendinosa en el origen del extensor com\u00fan, encontrando cambios patol\u00f3gicos en el origen tendinoso de los m\u00fasculos ECRB y extensor digitorum communis2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patolog\u00eda de la rama profunda del nervio radial o nervio inter\u00f3seo posterior puede dar dos formas cl\u00ednicas. Una forma dolorosa, sin d\u00e9ficit, que se refiere como s\u00edndrome del t\u00fanel radial (Figura 2) desde la publicaci\u00f3n de Roles y Maudsley y que se relaciona con la compresi\u00f3n intermitente del nervio inter\u00f3seo posterior por las estructuras fibromusculares del t\u00fanel radial3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay otra forma con p\u00e9rdida de funci\u00f3n, poco o ning\u00fan dolor, conocida como s\u00edndrome del nervio inter\u00f3seo posterior (Figura 3) y que est\u00e1 vinculada con la compresi\u00f3n permanente del nervio, pudiendo tener tambi\u00e9n causa traum\u00e1tica o iatrog\u00e9nica3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las plicas o pliegues sinoviales son restos septales de la formaci\u00f3n de las cavidades mesenquimales en el desarrollo embrionario. Las plicas sinoviales del codo se localizan en la articulaci\u00f3n radiohumeral rodeando la periferia de la c\u00fapula radial, y se dividen en anterior, lateral, posterolateral y lateral olecraniana (Figura 4)4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pliegue sinovial m\u00e1s com\u00fan del codo, se encuentra en el 86-100% de las muestras cadav\u00e9ricas, es el pliegue sinovial radiohumeral posterior4. Los pliegues sinoviales est\u00e1n compuestos predominantemente de tejido fibroadiposo, con vascularizaci\u00f3n moderada y terminaciones nerviosas abundantes en la periferia, lo que explica el dolor asociado a esta patolog\u00eda4. Si una plica se inflama, suele ser secundario a traumatismo o un uso excesivo, pueden llegar a estar patol\u00f3gicamente engrosadas y menos flexibles, por lo tanto, ya no son capaces de deslizarse suavemente a lo largo de las superficies articulares5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los lipomas (Figura 5) son tumores de tejido blando, siendo encontrados m\u00e1s frecuentemente en tejido subcut\u00e1neo. Aquellos que se localizan en el espacio intramuscular del m\u00fasculo ECRB pueden comprimir el nervio inter\u00f3seo posterior6. Otros tumores son causas infrecuentes, pero a tener en cuenta de patolog\u00eda de este nivel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como objetivo adquirir los conocimientos necesarios para establecer el diagn\u00f3stico diferencial entre las patolog\u00edas que cursan con dolor lateral de codo, as\u00ed como conocer la forma cl\u00ednica de presentaci\u00f3n y las diversas opciones terap\u00e9uticas de las distintas patolog\u00edas a estudiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre aquellas patolog\u00edas cuyo factor com\u00fan es el dolor lateral de codo. La b\u00fasqueda se llev\u00f3 a cabo en octubre de 2016 en las siguientes bases de datos: MEDES, PubMed, Medline, ScIELO Citation Index, Colecci\u00f3n principal de Web of Science y Current Contents Connect.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la b\u00fasqueda se utilizaron las siguientes palabras clave: \u201cupper extremity\u201d, \u201celbow pain\u201d, \u201clateral epicondylitis\u201d, \u201ctennis elbow\u201d, \u201cradial tunnel\u201d, \u201cradial nerve\u201d, \u201cnerve compression\u201d, \u201csynovial fold\u201d, \u201cposterior interosseous nerve syndrome\u201d, \u201clipoma\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han incluido art\u00edculos publicados entre los a\u00f1os 2012 y 2017, todos relacionados con el tema del estudio. De forma excepcional, se ha utilizado alg\u00fan art\u00edculo previo a dichas fechas para la utilizaci\u00f3n de im\u00e1genes. La b\u00fasqueda ha sido realizada principalmente en ingl\u00e9s, aceptando tambi\u00e9n art\u00edculos encontrados en castellano y franc\u00e9s (uno de ellos). Se ha establecido como criterio de inclusi\u00f3n, adem\u00e1s de la fecha de publicaci\u00f3n, que los art\u00edculos estuvieran clasificados en el primer y segundo cuartel de su categor\u00eda seg\u00fan Journal Citation Report (JCR).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras realizar la estrategia de b\u00fasqueda en las bases de datos y establecer los filtros correspondientes, se obtuvieron un total de 250 resultados de publicaciones realizadas desde 2012 hasta la actualidad. Se revis\u00f3 la clasificaci\u00f3n en cuartiles de dichos art\u00edculos, quedando 55 publicaciones que pertenecieran al primer y segundo cuartel de su categor\u00eda. Tras realizar una lectura y revisi\u00f3n de los art\u00edculos, se descartaron 21 por considerarse de inter\u00e9s, quedando finalmente un total de 34 publicaciones para la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EPICONDILITIS LATERAL DE CODO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio realizado sobre los factores de riesgo de la epicondilitis en el a\u00f1o 2012 por A.<\/p>\n<p>Titchener et al7 se observ\u00f3:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Un mayor n\u00famero de consultas entre un paciente y su m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria result\u00f3 en un mayor<\/li>\n<li>Los pacientes con un IMC &gt; 40 estaban en mayor riesgo de padecer epicondilitis lateral que aquellos con IMC normal [OR 1,41 (1,01-1,97)]. Sin embargo, este efecto desapareci\u00f3 cuando el \u00edndice de masa corporal se ajust\u00f3 para la tasa de<\/li>\n<li>El uso actual o previo de tabaco se asoci\u00f3 con un diagn\u00f3stico de epicondilitis lateral. El riesgo de los ex-fumadores se mantuvo significativo despu\u00e9s de ajustar las tasas de consulta (OR 1,20; IC del 95%: 1,06-1,36).<\/li>\n<li>El consumo de alcohol de cualquier nivel no se asoci\u00f3 significativamente con la epicondilitis<\/li>\n<li>La diabetes mellitus se asoci\u00f3 con epicondilitis lateral (OR 1,22; IC del 95%: 1,02-1,47), pero este efecto desapareci\u00f3 despu\u00e9s de ajustar la tasa de consulta (OR 0,71, IC del 95%: 0,58-0,87).<\/li>\n<li>La patolog\u00eda del manguito rotador mostr\u00f3 una asociaci\u00f3n significativa con epicondilitis Este efecto disminuy\u00f3 ligeramente despu\u00e9s de ajustar la tasa de consulta (OR 4,95, IC del 95%: 3,64-6,71).<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico de Enfermedad de De Quervain (OR 2.48, IC 95% 1.14-5.37) y s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (OR 50, IC 95% 1.14-1.98) se asoci\u00f3 significativamente con epicondilitis lateral. Esta asociaci\u00f3n se mantuvo despu\u00e9s de ajustar las tasas de consulta.<\/li>\n<li>El an\u00e1lisis univariante demostr\u00f3 una asociaci\u00f3n significativa entre dedo gatillo y epicondilitis lateral (OR 1,75; IC del 95%: 1,06-2,89). Sin embargo, este efecto desapareci\u00f3 despu\u00e9s de ajustar la tasa de consulta (OR 1,43; IC del 95%: 0,84-2,43).<\/li>\n<li>Los pacientes que tomaban esteroides orales estaban en riesgo de ser diagnosticados de epicondilitis El efecto se redujo despu\u00e9s de ajustar las tasas de consulta, pero sigui\u00f3 siendo significativo (OR 1,68; IC del 95%: 1,47-1,92).<\/li>\n<li>La artritis reumatoide no se asoci\u00f3 con epicondilitis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada en el a\u00f1o 2014 por Dones et al2 se presentaron los siguientes resultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La hipoecogenicidad en el origen del m\u00fasculo extensor com\u00fan tiene la mejor combinaci\u00f3n de sensibilidad diagn\u00f3stica [Sensibilidad: 0,64 (0,56-0,72)] y especificidad [Especificidad: 0,82 (0,72-0,90)].<\/li>\n<li>Los cambios \u00f3seos en el epic\u00f3ndilo lateral [Sensibilidad: 0,56 (0,50-0,62)] fueron moderadamente sensibles al confirmar los pacientes con epicondilitis lateral cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Neovascularidad [Especificidad: 1,00 (0,97-1,00)], calcificaciones [Especificidad: 0,97<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0,94-0,99)] e irregularidades corticales [Especificidad: 0,96 (0,88-0,99)] tuvieron una fuerte especificidad para la epicondilitis lateral cr\u00f3nica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No hay pruebas suficientes que apoyen el uso de ultrasonido Doppler color, Ultrasonograf\u00eda Power Doppler, Sonoelastograf\u00eda en tiempo real y sensibilidad ultrasonora inducida por la sonda para confirmar la presencia de epicondilitis lateral cr\u00f3nica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio realizado en 2015 por Jim\u00e9nez I. et al8 acerca de los gestos quir\u00fargicos en el tratamiento de la epicondilitis lateral se evidenci\u00f3 en la radiograf\u00eda simple preoperatoria una calcificaci\u00f3n lateral a nivel de la inserci\u00f3n tendinosa epicond\u00edlea en 4 de los 35 pacientes (11,4%). La puntuaci\u00f3n media postoperatoria en el BMRS fue de 94.7 puntos (71-100) con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 8.67 y un intervalo de confianza al 95% (90.5-96.3); el 94.3% de los casos presentaron un valor calificado como excelente. Por su parte, en el MEPS obtuvimos una puntuaci\u00f3n de 95.7 puntos (60-100) con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 6,2 y un IC 95% (92.7-96.7); en el 97.1% de los casos se encontr\u00f3 un valor considerado como excelente o bueno (Figura 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tiempo medio en regresar a la actividad laboral, en aquellos pacientes que no estaban o se quedaron en situaci\u00f3n de desempleo (lo que ocurri\u00f3 en 5 de 35 casos), fue de 7 semanas (2-12). Por su parte, el tiempo medio en volver a las actividades deportivas fue de 10 semanas (6-20) en aquellos pacientes que practicaban alg\u00fan deporte que afectara al codo operado (6 de 35 pacientes)8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>S\u00cdNDROME DEL NERVIO INTER\u00d3SEO POSTERIOR<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio con 19 pacientes se observ\u00f3 que ocho pacientes informaron haber experimentado de inicio un dolor transitorio en la extremidad superior, sin evidencia de hallazgos sensoriales en ex\u00e1menes f\u00edsicos. Seis pacientes se hab\u00edan sometido previamente a una operaci\u00f3n por supuesto s\u00edndrome de compresi\u00f3n PIN, pero no hab\u00edan mostrado una mejor\u00eda en la fuerza muscular.9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda se hab\u00eda realizado en diez pacientes antes de la resonancia magn\u00e9tica. En cuatro, los hallazgos ecogr\u00e1ficos fueron una inflamaci\u00f3n en el origen del m\u00fasculo supinador, compatibles con una neuropat\u00eda por compresi\u00f3n. En dos se encontr\u00f3 una inflamaci\u00f3n leve en el nivel superior del brazo; en otro, el calibre del nervio era normal, pero se observ\u00f3 hipoecogenicidad leve de algunos fasc\u00edculos en el nivel superior del brazo. Tres tuvieron resultados de ecograf\u00eda normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de la resonancia magn\u00e9tica fueron:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ninguno de los controles sanos mostr\u00f3 una mayor se\u00f1al ponderada en T2<\/li>\n<li>Los diecinueve pacientes con PINS presentaron hallazgos anormales en resonancia magn\u00e9tica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">o Tres pacientes (15,8%) tuvieron una neuropat\u00eda focal en el origen o dentro del m\u00fasculo supinador. Se encontr\u00f3 que dos pacientes ten\u00edan una se\u00f1al aumentada en el punto exacto de entrada en el m\u00fasculo supinador. Un paciente ten\u00eda inflamaci\u00f3n severa del nervio dentro del m\u00fasculo supinador. Inesperadamente, los otros diecis\u00e9is pacientes (84,2%) mostraron un patr\u00f3n distinto con lesiones proximalmente localizadas dentro del nervio radial9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>S\u00cdNDROME DEL TUNEL RADIAL<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento conservador da resultados aceptables, pero el tratamiento quir\u00fargico es m\u00e1s prometedor. Los tratamientos conservadores como el descanso, los AINE, las inyecciones y la fisioterapia no creen tener un alivio permanente, se justifica emplearlos antes de la decisi\u00f3n para la cirug\u00eda. Se ha informado que la cirug\u00eda ha disminuido completamente los s\u00edntomas en el 67% al 93% de los pacientes. En el tratamiento quir\u00fargico la liberaci\u00f3n del nervio inter\u00f3seo posterior mostr\u00f3 una tasa de \u00e9xito entre el 39% y el 95%, mientras que si a\u00f1adimos la liberaci\u00f3n de la rama superficial del nervio radial tenemos una tasa de \u00e9xito entre el 67% y el 92%10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EPICONDILITIS LATERAL DE CODO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una patolog\u00eda que afecta principalmente a personas mayores de 40 a\u00f1os siendo su distribuci\u00f3n por sexos variable seg\u00fan los estudios11. En el a\u00f1o 2012, A. G. Titchener et al8 mostraron que los posibles factores de riesgo de la epicondilitis lateral de codo son: la patolog\u00eda del manguito rotador, la enfermedad de De Quervain, el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano, el uso de corticoides orales y antecedentes de tabaquismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas m\u00e1s comunes de la epicondilitis lateral de codo son el dolor y la hiperalgesia, que se puede irradiar distalmente al antebrazo a lo largo del \u00e1rea del m\u00fasculo extensor12. El diagn\u00f3stico inicial se realiza mediante la cl\u00ednica y la historia del paciente1, presentando en la exploraci\u00f3n f\u00edsica incomodidad con la flexi\u00f3n pasiva y tambi\u00e9n con la resistencia a la extensi\u00f3n de la mu\u00f1eca, as\u00ed como dolor al sujetar objetos con firmeza. Las exploraciones que nos ayudaran al diagn\u00f3stico son la prueba de Cozen, la prueba de Mill y la prueba de Maudsley (Tabla 1)12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal prueba complementaria en el caso de duda diagn\u00f3stica, debido a que el diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, a realizar ser\u00eda la resonancia magn\u00e9tica (Figura 7) para confirmar y planificar el tratamiento12, existiendo otras opciones como la ecograf\u00eda1-2, electromiograf\u00eda, ecograf\u00eda doppler2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de epicondilitis lateral con ecograf\u00eda tiene la ventaja de que no es invasiva, es barata, r\u00e1pida y accesible en comparaci\u00f3n con la resonancia magn\u00e9tica o la artroscopia, pero requiere una gran habilidad y experiencia1. La ecograf\u00eda tiene mayor sensibilidad que especificidad1 y tiene como hallazgo una hipoecogenicidad en el origen del m\u00fasculo extensor com\u00fan2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las investigaciones actuales que eval\u00faan la asociaci\u00f3n de la actividad muscular del antebrazo con la epicondilitis lateral son limitadas debido a la heterogeneidad en el dise\u00f1o metodol\u00f3gico, incluidos los protocolos de registro electromiogr\u00e1fico y los procedimientos de an\u00e1lisis, y la falta de informaci\u00f3n suficiente sobre los m\u00e9todos electromiogr\u00e1ficos utilizados. Las investigaciones futuras con tama\u00f1os de muestra adecuados deben tener como objetivo: (1) establecer un protocolo estandarizado para la evaluaci\u00f3n electromiogr\u00e1fica de los m\u00fasculos del antebrazo, protocolo de medici\u00f3n y selecci\u00f3n de m\u00fasculo y electrodo; (2) evaluar el valor de la actividad muscular del antebrazo y la detecci\u00f3n de la fatiga en la identificaci\u00f3n de los pacientes m\u00e1s propensos a desarrollar epicondilitis lateral; y (3) examinar los patrones de activaci\u00f3n del m\u00fasculo del antebrazo13.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos en el tratamiento del \u00abcodo de tenista\u00bb incluyen controlar el dolor, preservar el movimiento, mejorar la fuerza de agarre y conseguir la vuelta a una actividad laboral y deportiva sin limitaciones8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento inicial de la epicondilitis es el tratamiento conservador, si este no es efectivo hay que pasar al tratamiento quir\u00fargico. Se recomienda primero informar a los pacientes de las posibilidades. El primer f\u00e1rmaco a utilizar son los antiinflamatorios no esteroideos. La terapia de ondas de choque y l\u00e1ser no mejoran o lo hacen m\u00ednimamente frente al placebo11. La fisioterapia que utiliza protocolos de rehabilitaci\u00f3n exc\u00e9ntricos, que suelen implicar ejercicios de baja intensidad a baja velocidad con intensificaci\u00f3n gradual, han mostrado resultados cl\u00ednicos prometedores y a menudo son la primera l\u00ednea de tratamiento14. Otra opci\u00f3n ser\u00eda plantear el tratamiento con preparados sangu\u00edneos aut\u00f3logos que pueden ayudar en la cicatrizaci\u00f3n debido a que inician un proceso inflamatorio al mismo tiempo que aportan nutrientes y altas concentraciones de factores de crecimiento que pueden promover la curaci\u00f3n del tend\u00f3n14. Los estudios in vitro de tendones humanos han demostrado que el plasma rico en plaquetas puede estimular la proliferaci\u00f3n celular, la producci\u00f3n de col\u00e1geno y la expresi\u00f3n de enzimas degradadoras de la matriz y factores de crecimiento end\u00f3geno, todos los cuales ayudan a acelerar la remodelaci\u00f3n organizada y la angiog\u00e9nesis en la matriz de un tend\u00f3n da\u00f1ado y, por lo tanto, puede ayudar a promover la reparaci\u00f3n de la lesi\u00f3n del tend\u00f3n. Posteriormente a la inyecci\u00f3n de plasma rico en plaquetas se debe realizar un periodo de reposo 7-10 d\u00edas y comenzar una terapia de rehabilitaci\u00f3n exc\u00e9ntrica para maximizar los beneficios del tratamiento y ayudar con la cicatrizaci\u00f3n14.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de las m\u00faltiples opciones terap\u00e9uticas, aproximadamente un 5% de los pacientes terminar\u00e1 precisando tratamiento quir\u00fargico8. Las diferentes t\u00e9cnicas quir\u00fargicas citadas por Jim\u00e9nez I. et al8 en 2015 son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La liberaci\u00f3n abierta del origen de los extensores, pero si el paciente ha estado al menos 6 meses con tratamiento conservador hay que asociar una denervaci\u00f3n del epic\u00f3ndilo lateral para mejorar los resultados.<\/li>\n<li>La liberaci\u00f3n percut\u00e1nea, tiene la ventaja de una incorporaci\u00f3n precoz a las actividades laborales, pero con un mayor riesgo de quistes sinoviales e infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Liberaci\u00f3n abierta con desbridamiento del origen ECRB, la ex\u00e9resis del tejido degenerativo y la denervaci\u00f3n epicond\u00edlea.<\/li>\n<li>Denervaci\u00f3n del epic\u00f3ndilo lateral, asociada o no a la tenotom\u00eda del origen del supinador.<\/li>\n<li>Tratamiento artrosc\u00f3pico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica realizada por Jim\u00e9nez et al8 en 2015 fue inicialmente realizar una denervaci\u00f3n epicond\u00edlea mediante bistur\u00ed el\u00e9ctrico bipolar y seccionar las ramas sensitivas epicond\u00edleas descritas por Wilhelm (ramas procedentes del nervio radial que emergen proximales al t\u00fanel radial e inervan sensitivamente el epic\u00f3ndilo lateral). Se localiza el ECRB y se secciona longitudinalmente para resecar el n\u00f3dulo de degeneraci\u00f3n angiofibrobl\u00e1stico de Nirschl habitualmente ubicado de forma profunda y anterior, un trav\u00e9s de dedo distal al epic\u00f3ndilo. Realizamos una discreta epicondilectom\u00eda o decorticaci\u00f3n del epic\u00f3ndilo con gubia. En el caso de que haya una sospecha o diagn\u00f3stico de compresi\u00f3n del nervio inter\u00f3seo posterior se realiza una liberaci\u00f3n del nervio inter\u00f3seo posterior a nivel de las 4 zonas m\u00e1s frecuentes de compresi\u00f3n, los vasos recurrentes radiales, la aponeurosis proximal del ECRB, la arcada de Fr\u00f6hse y el borde distal del supinador (Figura 8-9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>S\u00cdNDROME DEL NERVIO INTER\u00d3SEO POSTERIOR<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El nervio inter\u00f3seo posterior es la rama motora profunda del nervio radial que inerva la mayor\u00eda de los extensores del antebrazo y de la mano (incluyendo el extensor radial del carpo, el supinador, el extensor digitorum comun, el extensor digiti quinti, el extensor carpo ulnar, Y extensor indicis proprius)15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La baja frecuencia de este s\u00edndrome y la presentaci\u00f3n cl\u00ednica at\u00edpica, con frecuencia conduce a retraso en el diagn\u00f3stico y por lo tanto un manejo terap\u00e9utico retardado3. Las diferentes causas (Tabla 2) pueden ser traumatismo, tumor, compresi\u00f3n o inflamaci\u00f3n9. Otras causas incluyen tumores, inflamaci\u00f3n y compresi\u00f3n anat\u00f3mica. Adem\u00e1s, fracturas cerradas secundarias a traumatismo directo, las lesiones de compresi\u00f3n en la extremidad superior, la compresi\u00f3n del nervio radial tambi\u00e9n puede resultar en da\u00f1o al nervio radial a lo largo de su curso15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de una lesi\u00f3n de nervio inter\u00f3seo posterior incluye la ca\u00edda de la mu\u00f1eca cubital y la ca\u00edda del dedo pulgar9. Estos pacientes pueden ser capaz de hacer dorsiflexi\u00f3n en la mu\u00f1eca, pero s\u00f3lo en una direcci\u00f3n dorsoradial15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios cl\u00ednicos y neurofisiol\u00f3gicos establecen un diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de nervio inter\u00f3seo posterior por el patr\u00f3n de la afectaci\u00f3n del m\u00fasculo9. Los m\u00e9todos de neuroimagen, como la ecograf\u00eda nerviosa y la resonancia magn\u00e9tica, visualizan directamente las lesiones nerviosas9. La ecograf\u00eda en el s\u00edndrome supinador corto detecta la hinchaz\u00f3n focal del nervio inter\u00f3seo posterior al entrar en el m\u00fasculo supinador. La resonancia magn\u00e9tica (Figura 10) detecta las lesiones nerviosas, se\u00f1al aumentada de T2, y ayuda a discriminar las neuropat\u00edas de origen compresivo de otras etiolog\u00edas por el patr\u00f3n de localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 indicado en ausencia de una recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea despu\u00e9s de que el diagn\u00f3stico haya sido confirmado por una eletromiograf\u00eda. Este depende del tiempo de evoluci\u00f3n, la edad, los resultados de la electromiograf\u00eda y de las pruebas de imagen. Estos datos proporcionaran el potencial de recuperaci\u00f3n y la planificaci\u00f3n de la cirug\u00eda: neurolisis, injerto de nervio o transferencia de tend\u00f3n3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>S\u00cdNDROME DEL TUNEL RADIAL<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad es m\u00e1s frecuente en mujeres con edad de 30 a 50 a\u00f1os10. La compresi\u00f3n podr\u00eda ocurrir en cinco sitios diferentes, pero la arcada de Frose es el \u00e1rea m\u00e1s com\u00fan que el nervio radial est\u00e1 comprimido10. Los lugares m\u00e1s frecuentes de compresi\u00f3n son las bandas fibrosas proximales a la cabeza radial, la correa de Henry, el ECRB, la arcada de Frohse y la cabeza supinatoria superficial, terminando con el borde distal del supinador16.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diagnostica con dolor en la zona lateral del codo y en el antebrazo dorsal, que puede irradiar a la mu\u00f1eca y al dorso de los dedos10. Los 3 signos patognom\u00f3nicos del s\u00edndrome del t\u00fanel radial son dolor sobre el t\u00fanel radial, dolor durante la extensi\u00f3n resistida del dedo medio, y dolor durante la supinaci\u00f3n resistida16.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico. Los estudios de resonancia magn\u00e9tica de los pacientes con s\u00edndrome del t\u00fanel radial generalmente no muestran patolog\u00eda. Los resultados de la electromiograf\u00eda y de la velocidad de conducci\u00f3n nerviosa son t\u00edpicamente normales10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera l\u00ednea de tratamiento de s\u00edndrome del t\u00fanel radial es no quir\u00fargica e incluye reposo, modificaci\u00f3n de la actividad, antiinflamatorios e inyecciones de corticosteroides. En algunos pacientes que son refractarios al manejo no quir\u00fargico, la exploraci\u00f3n quir\u00fargica y la liberaci\u00f3n del Nervio puede estar indicado16. La descompresi\u00f3n se realiza para el nervio radial y sus dos ramas: el nervio inter\u00f3seo posterior y la rama superficial del nervio radial, junto con la liberaci\u00f3n del nervio de la arcada de Frohse y la ligadura de los vasos sangu\u00edneos recurrentes radiales es esencial para la eficacia del tratamiento (Figura)10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>SINDROME DE PLICA SINOVIAL DEL CODO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este s\u00edndrome es m\u00e1s frecuente en adultos j\u00f3venes atl\u00e9ticos, es m\u00e1s com\u00fan en deportes como el golf, el tenis u otros deportes que implican lanzar4. El paciente refiere una sensaci\u00f3n de clic o bloqueo en la articulaci\u00f3n y dolor5. En la exploraci\u00f3n presenta dolor posterolateral, el cual\u00a0es sugestivo de plica sinovial posterolateral, si al progresar produce bloqueos en el codo en la flexi\u00f3n y en la extensi\u00f3n. Si la cl\u00ednica se reproduce durante la flexi\u00f3n-extensi\u00f3n con el antebrazo en pronaci\u00f3n nos puede hacer pensar en una plica patol\u00f3gica en la articulaci\u00f3n radiocapitelar; tambi\u00e9n se ha descrito un s\u00edndrome de extensi\u00f3n limitada cuando existe una plica lateral olecraniana4. El s\u00edndrome de la plica sinovial del codo suele ser una condici\u00f3n aislada4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda permite realizar un diagn\u00f3stico preciso del s\u00edndrome de la plica sinovial. En la ecograf\u00eda el pliegue sinovial no patol\u00f3gico se visualiza con una forma hiperecog\u00e9nica triangular rodeada por un delgado anillo hipoecoico, mientras que los pliegues sinoviales patol\u00f3gicos aparecen engrosados con icogenicidad irregular y m\u00e1rgenes4. La ecograf\u00eda Doppler color permite una f\u00e1cil identificaci\u00f3n de una sinovitis focal, es un signo secundario del s\u00edndrome del pliegue sinovial del codo, pero puede no estar presente en algunos casos, se encuentra especialmente en pacientes con s\u00edntomas cr\u00f3nicos4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ventajas de la ecograf\u00eda son m\u00faltiples: la capacidad de realizar estudios comparativos contralaterales, correlaci\u00f3n cl\u00ednica y estudio din\u00e1mico4. La exploraci\u00f3n din\u00e1mica en flexi\u00f3n y extensi\u00f3n es un m\u00e9todo simple y fiable para evaluar el bloqueo del codo4. La interacci\u00f3n con el paciente permite la localizaci\u00f3n del punto del dolor del codo y de la articulaci\u00f3n en el estudio din\u00e1mico4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la resonancia magn\u00e9tica es visible en las secuencias T1 y T2, se ve como una formaci\u00f3n hipointensa en la articulaci\u00f3n del codo, el espesor medio es menor a 3 mil\u00edmetros17.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resonancia magn\u00e9tica (Figura 12) asegura una evaluaci\u00f3n precisa de las plicas patol\u00f3gicas del codo, el cart\u00edlago articular y las lesiones asociadas, ayudando a determinar la planificaci\u00f3n del tratamiento apropiado4. En la resonancia magn\u00e9tica es visible en las secuencias T1 y T2, se ve como una formaci\u00f3n hipointensa en la articulaci\u00f3n del codo, el espesor medio es menor a 3 mil\u00edmetros17. La aparici\u00f3n de sintomatolog\u00eda se correlaciona con la imagen de la resonancia magn\u00e9tica, donde se puede encontrar im\u00e1genes de sinovitis o de hipertrofia capsular17. En casos graves puede haber un s\u00edndrome de pinzamiento cr\u00f3nico, donde se observa desde un aumento de la esclerosis subcondral hasta defectos del cart\u00edlago17. Sin embargo, la resonancia magn\u00e9tica est\u00e1 limitada cuando hay una peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido4 o ausencia de sinovitis focal4. Los pacientes en los que la resonancia magn\u00e9tica est\u00e1 contraindicada pueden beneficiarse de la artrograf\u00eda por tomograf\u00eda computerizada4. La artrograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica es el m\u00e9todo m\u00e1s fiable en la evaluaci\u00f3n preoperatoria precisa del s\u00edndrome del pliegue sinovial del codo en pacientes sin derrame articular4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2013, Luis Cerezal et al4 indic\u00f3 que el tratamiento conservador con reposo, fisioterapia y antinflamatorios no esteroideos era el m\u00e1s adecuado en el inicio de esta patolog\u00eda, si este fracasa hay que proceder al tratamiento quir\u00fargico, la resecci\u00f3n artrosc\u00f3pica de la plica patol\u00f3gica, de la fibrosis focal o sinovitis y la reparaci\u00f3n de los defectos condrales, como tratamiento de elecci\u00f3n. La intervenci\u00f3n artrosc\u00f3pica (Figura 12) no debe retrasarse por el tratamiento conservador prolongado debido a la erosi\u00f3n subsiguiente del cart\u00edlago articular puede prevenirse mediante la resecci\u00f3n temprana4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>LIPOMA INTRAMUSCULAR<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00e1sicamente, este s\u00edndrome no presenta ni dolor ni otros s\u00edntomas sensoriales, pero puede haber casos de dolor en el antebrazo y par\u00e1lisis de los m\u00fasculos extensores del antebrazo6. Los pacientes pueden referir una masa que aumenta de tama\u00f1o progresivamente. La masa es indolora, suave y de crecimiento lento18. El diagn\u00f3stico se realiza mediante la historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica y se confirma mediante estudios electrofisiol\u00f3gicos, pero si hay alguna sospecha de la existencia de una masa como causa de la compresi\u00f3n del nervio inter\u00f3seo posterior la t\u00e9cnica de imagen de elecci\u00f3n para evaluar su presencia y extensi\u00f3n es la resonancia magn\u00e9tica (Figura 13)6. La electromiograf\u00eda y los estudios de conducci\u00f3n nerviosa revelan un d\u00e9ficit motor del nervio inter\u00f3seo posterior. La resonancia magn\u00e9tica del antebrazo muestra una lesi\u00f3n bien definida, homog\u00e9nea y de intensidad de grasa. Se visualiza completamente separado de los m\u00fasculos del antebrazo adyacentes y unido al radio proximal18.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico, la extirpaci\u00f3n del lipoma intramuscular, es el tratamiento m\u00e1s adecuado para evitar la compresi\u00f3n nerviosa o para asegurar una recuperaci\u00f3n \u00f3ptima cuando el nervio este comprimido6. La recuperaci\u00f3n del d\u00e9ficit neurol\u00f3gico est\u00e1 relacionada con la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas, el tiempo m\u00e1ximo recogido en la literatura es de 18 meses6. El pron\u00f3stico despu\u00e9s de la extirpaci\u00f3n es excelente, no se ha descrito ninguna transformaci\u00f3n maligna del tumor6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor lateral de codo se asocia con frecuencia a la epicondilitis lateral, pero hay que tener en cuenta otros diagn\u00f3sticos con los que comparte dicho dolor, aunque con diferencias cl\u00ednicas y exploratorias. Es importante conocer estas diferencias a la hora de solicitar las pruebas diagn\u00f3sticas y pautar los tratamientos m\u00e1s adecuados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La epicondilitis lateral presenta una cl\u00ednica de dolor y aumento exagerado de la respuesta al dolor que se extiende distalmente hacia el antebrazo, en el \u00e1rea del m\u00fasculo extensor. En la exploraci\u00f3n destaca una molestia al realizar la flexi\u00f3n pasiva y al oponer resistencia a la extensi\u00f3n de la mu\u00f1eca, adem\u00e1s de dolor al sujetar objetos con firmeza. Existen pruebas exploratorias espec\u00edficas como son la prueba de Cozen, prueba de Mill y prueba de Maudsley.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el s\u00edndrome del nervio inter\u00f3seo posterior es habitual una cl\u00ednica de ca\u00edda de la mu\u00f1eca en direcci\u00f3n lateral junto con ca\u00edda del dedo pulgar y en la exploraci\u00f3n el paciente solo ser\u00e1 capaz de realizar la flexi\u00f3n dorsal de la mu\u00f1eca en direcci\u00f3n dorsal y medial. En el caso del s\u00edndrome del t\u00fanel radial se observa dolor en el antebrazo dorsal que se extiende hacia la mu\u00f1eca y cara dorsal de los dedos encontrando en la exploraci\u00f3n tres signos patognom\u00f3nicos: dolor sobre el t\u00fanel radial, dolor durante la extensi\u00f3n resistida del dedo medio y dolor en la supinaci\u00f3n resistida. En el s\u00edndrome de la plica sinovial hay cl\u00ednica inespec\u00edfica o dolor posterolateral variando la exploraci\u00f3n seg\u00fan la localizaci\u00f3n de la misma mientras que el lipoma intramuscular se caracteriza por ser asintom\u00e1tico, pero hay pocos casos en los que hay dolor en el antebrazo y un d\u00e9ficit en el m\u00fasculo extensor del brazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las pruebas complementarias que nos ayudar\u00e1n al diagn\u00f3stico, la ecograf\u00eda y la resonancia magn\u00e9tica son comunes en casi todas las patolog\u00edas (Tabla 3), con diferentes hallazgos. En la epicondilitis lateral de codo la resonancia magn\u00e9tica ser\u00e1 la prueba complementaria m\u00e1s adecuada; frente al s\u00edndrome del nervio inter\u00f3seo posterior donde lo ser\u00e1 el electromiograma. En el s\u00edndrome del t\u00fanel radial las distintas pruebas complementarias son normales. En el s\u00edndrome de la plica sinovial la ecograf\u00eda supone la mejor prueba diagn\u00f3stica, reservando la resonancia magn\u00e9tica para poder valorar el tratamiento quir\u00fargico m\u00e1s adecuado. Por \u00faltimo, en el lipoma intramuscular la prueba de elecci\u00f3n es la resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Haciendo referencia a las opciones terap\u00e9uticas, la primera opci\u00f3n va a ser, en general, el tratamiento conservador con diferentes opciones seg\u00fan la patolog\u00eda (Tabla 3); con la excepci\u00f3n del lipoma intramuscular sintom\u00e1tico, en el que ser\u00e1 de elecci\u00f3n el tratamiento quir\u00fargico, mediante su ex\u00e9resis. En el caso de que fracase la opci\u00f3n conservadora, el siguiente paso ser\u00e1 el tratamiento quir\u00fargico siendo diferentes las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y el abordaje en cada una de las patolog\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la <em>tabla 3 <\/em>se muestra de forma resumida y visual la forma de diferenciar cada entidad, las pruebas complementarias y el tratamiento m\u00e1s adecuado.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/dolor-lateral-de-codo.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Latham SK, Smith TO. The diagnostic test accuracy of ultrasound for the detection of lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis. Orthop Traumatol Surg 2014;100(3):281\u2013286. doi: 10.1016\/j.otsr.2014.01.006.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dones VC, 3rd, Grimmer K, Thoirs K, Suarez CG, Luker J. The diagnostic validity of musculoskeletal ultrasound in lateral epicondylalgia: a systematic review. BMC Med 2014; 14:10. doi: 10.1186\/1471-2342-14-10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Quignon R, Marteau E, Penaud A, Corcia P, Laulan Les paralysies du nerf interosseux post\u00e9rieur. \u00e0 propos de 18 cas et revue de la litt\u00e9rature. Chir Main [Internet]. 2012;31(1):18\u201323. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.main.2011.11.004<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luis Cerezal et Elbow Synovial Fold Syndrome. AJR Am J Roentgenol. 2013 Jul;201(1): W88-96. doi: 10.2214\/AJR.12.8768.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Meyers AB, Kim HK, Emery KH. Elbow plica syndrome: Presenting with elbow locking in a pediatric patient. Pediatr Radiol. 2012 Oct; 42(10):1263-6. doi: 10.1007\/s00247-012- 2407-1.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Allagui et al. Posterior interosseous nerve syndrome due to intramuscular lipoma. Eur Orthop Traumatol 2014; 5: 75-79. DOI: 10.1007\/s12570-013-0203-5<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Titchener AG, Fakis A, Tambe AA, Smith C, Hubbard RB, Clark Risk factors in lateral epicondylitis (tennis elbow): a case-control study. J Hand Surg Eur. 2013;38(2):159\u2013164.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez I, et al. Cuatro gestos quir\u00fargicos en el tratamiento de la epicondilitis. Rev Esp Cir Ortop 2015. http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.recot.2015.06.001<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">B\u00e4umer P, Kele H, Xia A, Weiler M, Schwarz D, Bendszus M, et Posterior interosseous neuropathy: Supinator syndrome vs fascicular radial neuropathy. Neurology [Internet]. 2016; 87(18):\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1884\u201391.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Available\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 from: <u>http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/27683851%5Cn<\/u>http:\/\/www.pubmedcentral.nih.gov\/ <u>articlerender.fcgi?artid=PMC5100717<\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moradi A, Ebrahimzadeh MH, Jupiter Radial tunnel syndrome: diagnostic and treatment dilemma. Arch Bone Jt Surg. 2015; 3:156\u201362.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weber C, Thai V, Neuheuser K, Groover K, Christ O. Efficacy of physical therapy for the treatment of lateral epicondylitis: a meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16:223. DOI: 1186\/s12891-015-0665-4<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kevin Chung, Meghan E. Lark. Upper Extremity Injuries in Tennis Players: Diagnosis, Treatment, and Management. Hand Clinics. 2017; 33(1):175-186, http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.hcl.2016.08.009<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alizadehkhaiyat O, Frostick Electromyographic assessment of forearm muscle function in tennis players with and without Lateral Epicondylitis. Journal Electromyography Kinesiology [Internet]. 2015; 25(6):876\u201386. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jelekin.2015.10.013<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kahlenberg CA, Knesek M, Terry MA. New developments in the use of biologics and other modalities in the management of lateral Biomed Res Int. 2015; 2015:439309. doi: 10.1155\/2015\/439309.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Singh VA, Michael RE, Dinh DB, Bloom S, Cooper M. Posterior interosseous nerve syndrome from thermal Case Rep Surg 2014; 2014:891393<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Urch EY, Model Z, Wolfe SW, Lee SK. Anatomical study of the surgical approaches to the radial The Journal of Hand Surgery [Internet]. 2015; 40(7):1416\u20131420. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jhsa.2015.03.009<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rehm, J., Zeifang, F. &amp; Weber, MA. Bildgebung des Ellenbogengelenks mit Fokus MRT: Teil 2: Muskeln, Nerven und Radiologe. 2014; 54(3): 279. doi:10.1007\/s00117-013-2643-x<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Saaiq M, Siddiui S. Posterior Interosseous Nerve Syndrome Resulting from Parosteal Lipoma of the Proximal Radius: An Elusive Diagnosis Yet Excellent Outcome. <em>World Journal of Plastic Surgery<\/em>. 2017;6(1):100-105.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo Autor principal: Jaime Gerardo Sancho Gracia Vol. XVIII; n\u00ba 7; 336<\/p>\n","protected":false},"author":297,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[13530,2136,3802,17366,17365,17364],"class_list":["post-71273","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-codo","tag-epicondilitis","tag-revision-bibliografica","tag-sindrome-de-la-plica-sinovial","tag-sindrome-del-tunel-radial","tag-sindrome-nervio-interoseo-posterior","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo Autor principal: Jaime Gerardo Sancho Gracia Vol. XVIII; n\u00ba 7; 336 Differential diagnosis of lateral\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Jaime Gerardo Sancho Gracia\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"26 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/\"},\"author\":{\"name\":\"Jaime Gerardo Sancho Gracia\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/0b5ad763c44f92148f8feecbacd340bf\"},\"headline\":\"Diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo\",\"datePublished\":\"2023-04-14T08:58:06+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-28T09:23:09+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/\"},\"wordCount\":6228,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"codo\",\"epicondilitis\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"s\u00edndrome de la plica sinovial\",\"s\u00edndrome del t\u00fanel radial\",\"s\u00edndrome nervio inter\u00f3seo posterior\"],\"articleSection\":[\"Traumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/\",\"name\":\"Diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-04-14T08:58:06+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-28T09:23:09+00:00\",\"description\":\"Diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo Autor principal: Jaime Gerardo Sancho Gracia Vol. XVIII; n\u00ba 7; 336 Differential diagnosis of lateral\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Traumatolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/traumatologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/0b5ad763c44f92148f8feecbacd340bf\",\"name\":\"Jaime Gerardo Sancho Gracia\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10195\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo","description":"Diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo Autor principal: Jaime Gerardo Sancho Gracia Vol. XVIII; n\u00ba 7; 336 Differential diagnosis of lateral","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Jaime Gerardo Sancho Gracia","Tiempo de lectura":"26 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/"},"author":{"name":"Jaime Gerardo Sancho Gracia","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/0b5ad763c44f92148f8feecbacd340bf"},"headline":"Diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo","datePublished":"2023-04-14T08:58:06+00:00","dateModified":"2024-02-28T09:23:09+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/"},"wordCount":6228,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["codo","epicondilitis","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","s\u00edndrome de la plica sinovial","s\u00edndrome del t\u00fanel radial","s\u00edndrome nervio inter\u00f3seo posterior"],"articleSection":["Traumatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/","name":"Diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-04-14T08:58:06+00:00","dateModified":"2024-02-28T09:23:09+00:00","description":"Diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo Autor principal: Jaime Gerardo Sancho Gracia Vol. XVIII; n\u00ba 7; 336 Differential diagnosis of lateral","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-lateral-de-codo\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Traumatolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/traumatologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Diagn\u00f3stico diferencial del dolor lateral de codo"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/0b5ad763c44f92148f8feecbacd340bf","name":"Jaime Gerardo Sancho Gracia","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10195\/"}]}},"views":1127,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71273","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/297"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=71273"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71273\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75089,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71273\/revisions\/75089"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=71273"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=71273"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=71273"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}