{"id":71301,"date":"2023-04-18T09:53:07","date_gmt":"2023-04-18T07:53:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71301"},"modified":"2024-02-28T10:20:36","modified_gmt":"2024-02-28T09:20:36","slug":"artritis-septica-en-pediatria-revision-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-septica-en-pediatria-revision-de-literatura\/","title":{"rendered":"Artritis S\u00e9ptica en Pediatr\u00eda: Revisi\u00f3n de Literatura"},"content":{"rendered":"

Artritis S\u00e9ptica en Pediatr\u00eda: Revisi\u00f3n de Literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Mar\u00eda Luisa Ulloa-Castro<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 8; 399<\/p>\n

Septic Arthritis in Pediatrics: Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/03\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 8; 399<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Luisa Ulloa-Castro1<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Carolina Brenes-Herrera2<\/sup><\/p>\n

2<\/sup>Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Marcela Sancho-Angulo3<\/sup><\/p>\n

3<\/sup>Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Luis Andr\u00e9s Calder\u00f3n-Wong4<\/sup><\/p>\n

4<\/sup>Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Juliana Arguedas-Ortiz5<\/sup><\/p>\n

5<\/sup>Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Mauricio Rodr\u00edguez-Morera6<\/sup><\/p>\n

6<\/sup>Hospital Metropolitano, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La artritis s\u00e9ptica (AS) es una infecci\u00f3n del espacio articular, la cual es frecuente en la edad pedi\u00e1trica y cuya incidencia es mayor en pa\u00edses en v\u00eda de desarrollo. Las articulaciones m\u00e1s afectadas son la rodilla y la cadera. En todas las edades el agente etiol\u00f3gico m\u00e1s frecuente es Staphylococcus aureus; <\/em>sin embargo, la incidencia de Kingella kingae<\/em> ha ido en aumento por mejor\u00edas en los m\u00e9todos de detecci\u00f3n.<\/p>\n

La principal v\u00eda de entrada en todas las edades es por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena, que posteriormente produce una reacci\u00f3n inflamatoria intraarticular importante que puede causar una destrucci\u00f3n irreversible del cart\u00edlago articular si no es tratada a tiempo.<\/p>\n

En la edad pedi\u00e1trica la AS se puede presentar con un rango amplio de manifestaciones cl\u00ednicas por lo que se debe tener una alta sospecha diagn\u00f3stica para poder realizar los estudios necesarios para confirmar el diagn\u00f3stico lo antes posible. Existen muchos diagn\u00f3sticos diferenciales en la edad pedi\u00e1trica, por lo que son vitales una historia cl\u00ednica detallada y realizar ex\u00e1menes de laboratorio e im\u00e1genes para llegar al diagn\u00f3stico. El m\u00e9todo diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n es el an\u00e1lisis y cultivo del l\u00edquido sinovial; se debe de realizar un aspirado a todos los pacientes en los que se sospecha esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Finalmente, se considera una emergencia quir\u00fargica y es fundamental iniciar con el tratamiento, tanto quir\u00fargico (drenaje e irrigaci\u00f3n articular) como la m\u00e9dico (tratamiento antibi\u00f3tico), lo antes posible para reducir el riesgo de secuelas y complicaciones a largo plazo secundarias a un tratamiento tard\u00edo. Por lo que tambi\u00e9n es importante conocer las etiolog\u00edas nacionales m\u00e1s frecuentes, para iniciar tratamientos emp\u00edricos adecuados.<\/p>\n

Palabras clave: Artritis S\u00e9ptica, pediatr\u00eda, infecci\u00f3n osteoarticular<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Septic Arthritis (SA) is an articular infection, it is a frequent pathology in pediatric population and its incidence is higher in lower economically developed countries. The most affected joints are the knee and the hip. The most common isolated bacteria across all age groups that causes SA is Staphylococcus aureus<\/em>, nonetheless the incidence of Kingella kingae<\/em> has been increasing due to better detection and diagnostic methods for this specific bacteria.<\/p>\n

The most common source of pathogenic entry to the joint is by hematogenous dissemination, which would later trigger an important inflammatory reaction in the joint, which can lead to irreversible destruction of the joint cartilage if it is not treated promptly.<\/p>\n

In the pediatric population patients can present with a wide variety of clinical manifestations, this is why it is important for the clinicians to have a high diagnostic suspicion in order to make the pertinent studies as soon as possible.<\/p>\n

There is a vast differential diagnosis to consider in children, hence the importance of a detailed clinical history and laboratory and imaging tests to discard or confirm the diagnosis. The best diagnostic test for AS is culture and analysis of the joint fluid, so it is essential to take joint fluid samples if this pathology is suspected.<\/p>\n

Finally, AS is considered a surgical emergency and it is vital to initiate surgical (joint drainage and irrigation) and medical treatment (antibiotics) without delay, in order to reduce the risk of sequelae and long-term complications. Therefore, it is crucial to know the most common national etiologies so that the most adequate empirical treatment is initiated.<\/p>\n

Keywords: Septic arthritis, children, osteoarticular infection<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buena p\u00e1ctica<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La artritis s\u00e9ptica (AS) es una infecci\u00f3n del espacio sinovial que involucra la membrana sinovial, el espacio articular y las estructuras articulares, por lo general, se da por agentes bacterianos que inoculan la articulaci\u00f3n por v\u00eda hemat\u00f3gena (1). El Staphylococcus aureus<\/em> (SA) es el pat\u00f3geno m\u00e1s com\u00fan, pero en los \u00faltimos a\u00f1os Kingella kingae<\/em> ha tomado un rol importante como pat\u00f3geno causal (2).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico temprano y referir a estos pacientes a tiempo es crucial, porque si los pacientes no son tratados a tiempo, con antibi\u00f3ticos intravenosos e irrigaciones de la articulaci\u00f3n, la reacci\u00f3n inflamatoria puede da\u00f1ar estructuras como el cart\u00edlago articular y la placa de crecimiento. Esto que puede conllevar a una discapacidad a largo plazo por deterioro funcional de la articulaci\u00f3n o asimetr\u00eda de las extremidades. Inclusive puede llevar condiciones que atenten contra la vida, como bacteremia (1,3,4).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico puede ser retador ya que en la edad pedi\u00e1trica existen m\u00faltiples diagn\u00f3sticos diferenciales que hay que tomar en cuenta. Sin embargo, la artritis s\u00e9ptica se debe de sospechar en todo ni\u00f1o con dolor agudo monoarticular que se acompa\u00f1e de fiebre, edema, limitaci\u00f3n al movimiento de la articulaci\u00f3n, eritema y calor en la piel encima de la articulaci\u00f3n. Adem\u00e1s, se debe realizar una historia cl\u00ednica detallada, estudios de laboratorios e im\u00e1genes. Aunque el Gold Standard para el diagn\u00f3stico es la identificaci\u00f3n del pat\u00f3geno responsable, esto solo se logra en 20-80% de los casos. En los ex\u00e1menes de laboratorio la elevaci\u00f3n de marcadores inflamatorios es de gran utilidad para diferenciarlo de otras etiolog\u00edas no inflamatorias (5,6). La AS en pediatr\u00eda se puede presentar de manera concomitante con osteomielitis hasta en un tercio de los casos de infecciones del hueso y articulaciones (7). Las articulaciones grandes de los miembros inferiores son las m\u00e1s afectadas, involucrando la articulaci\u00f3n de la rodilla y la cadera hasta en un 80% de los casos. Sin embargo, cualquier articulaci\u00f3n se puede ver afectada (8).<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es exponer la evidencia m\u00e1s actualizada tanto a nivel mundial como a nivel nacional, para ayudar a los m\u00e9dicos cl\u00ednicos tanto en el diagn\u00f3stico como en el tratamiento adecuado y temprano.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El presente trabajo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva con el fin de recolectar informaci\u00f3n actualizada sobre la artritis s\u00e9ptica en pediatr\u00eda. Se realiz\u00f3 mediante una b\u00fasqueda en bases de datos de PubMed, DynaMed, GoogleScholar, ScienceDirect, Scielo y UpToDate. Se utilizaron criterios de inclusi\u00f3n mediante b\u00fasquedas relacionadas a \u201cartritis s\u00e9ptica\u201d, \u201cartritis s\u00e9ptica pedi\u00e1trica\u201d, \u201cinfecciones musculoesquel\u00e9ticas en pediatr\u00eda\u201d, \u201cinfecciones por Kingella kingae<\/em>\u201d y \u201ctratamiento artritis s\u00e9ptica\u201d. Las 24 fuentes bibliogr\u00e1ficas utilizadas con en idioma ingl\u00e9s y en espa\u00f1ol y tienen una antig\u00fcedad m\u00e1xima de 5 a\u00f1os, exceptuando los estudios m\u00e1s recientes encontrados de Costa Rica. Los criterios de exclusi\u00f3n utilizados fueron art\u00edculos publicados antes del a\u00f1o 2018, en idiomas diferentes al ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, e investigaciones con conflictos de intereses.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La incidencia de artritis s\u00e9ptica en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica en pa\u00edses con mayor nivel de desarrollo, var\u00eda entre 1 a 5 casos por 100,000 habitantes, sin embargo, existen estudios que han demostrado que la tasa de incidencia es mucho mayor en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo y su incidencia puede llegar hasta 20 casos por 100,000 habitantes (9,10). No existen datos espec\u00edficos acerca la incidencia para Costa Rica recientes.<\/p>\n

Los ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os son los m\u00e1s afectados en la edad pedi\u00e1trica, y la mitad de los casos ocurren en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os (9,10). Con respecto a la incidencia por g\u00e9nero, los pacientes masculinos son 1.4 a 1.7 veces m\u00e1s propensos a sufrir de esta enfermedad (11).<\/p>\n

Las articulaciones m\u00e1s afectadas en la artritis s\u00e9ptica son la rodilla (26-47%) y la cadera (32-39%), estas representan m\u00e1s de dos tercios del total de los casos (9,11).<\/p>\n

En cuanto a la realidad nacional, seg\u00fan el \u00faltimo estudio realizado en el Hospital de Ni\u00f1os (HNN) en Costa Rica, publicado en el 2016 no se encontr\u00f3 predominancia de sexo en los pacientes y los pacientes mayores a 5 a\u00f1os fueron los m\u00e1s afectados por infecciones osteoarticulares (73,7%) (12).<\/p>\n

Etiolog\u00eda y factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

En la edad pedi\u00e1trica, se pueden encontrar ciertos microorganismos causantes de la AS, dependiendo de los rangos de edad. En general, lo m\u00e1s frecuentes son Staphylococcus aureus,<\/em> Streptococcus<\/em> del grupo A y Enterobacterias (1). Por ejemplo, en los lactantes habitualmente se encuentran bacterias como estreptococos del grupo B, Staphylococcus aureus<\/em> y bacterias gram negativas como Neisseria meningitidis <\/em>y Escherichia coli<\/em> (1,6,13) Por otro lado, en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os, encontramos S. aureus, Streptococcus pyogenes<\/em> y en ciertos casos, Kingella kingae <\/em>(1,13,14). Es importante mencionar, que Kingella kingae,<\/em> es un microorganismo cocobacilo gram negativo que se caracteriza por un cuadro cl\u00ednico menos grave y por su aparici\u00f3n es m\u00e1s usual entre los 3 meses y 5 a\u00f1os, se cree que su incidencia ha ido en aumento por la implementaci\u00f3n de m\u00e9todos para detectarlo, se debe sospechar en pacientes con cl\u00ednica muy sugestiva, pero con cultivos negativos (6,10,14,15).<\/p>\n

En el caso de pacientes inmunocomprometidos, con historia de hospitalizaciones, uso de cat\u00e9teres o accesos venosos, se pueden encontrar especies poco comunes como Candida, Bartonella Henselae, Staphylococcus aureus meticilino<\/em> resistente (SAMR) y organismos gram negativos multiresistentes, las cuales se caracterizan por presentar un aumento de complicaciones y manejo dif\u00edcil. (3,6,14). Adem\u00e1s, en ni\u00f1os no vacunados, se debe descartar la presencia de Haemophilus influenzae <\/em>como microorganismo causal, a pesar de que en la actualidad es inusual encontrara este tipo de pacientes por las campa\u00f1as y protocolos de vacunaci\u00f3n (14,16). Dentro de sus principales factores de riesgo, que en compa\u00f1\u00eda de la cl\u00ednica nos debe hacer sospechar de esta patolog\u00eda encontramos los siguientes: menores de 4 a\u00f1os, sexo masculino, prematuridad, bajo peso al nacer y ni\u00f1os con s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio (1,11,13,14).<\/p>\n

En cuanto a datos nacionales en Costa Rica, seg\u00fan dos estudios realizados en el HNN en dos per\u00edodos diferentes (2007 al 2013 y 2013 al 2016) el agente m\u00e1s prevalente en esta poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica en Costa Rica es el Staphylococcus aureus<\/em>. Adem\u00e1s, estos estudios ayudaron a establecer la creciente prevalencia del SAMR en el medio nacional, cuyas tasas llegaron hasta el 68.2% de SAMR (12,17), este hallazgo es de suma importancia para establecer los protocolos de tratamiento emp\u00edricos locales. Estos son los \u00fanicos dos y m\u00e1s recientes estudios de etiolog\u00eda a nivel nacional.<\/p>\n

Patog\u00e9nesis<\/strong>:<\/p>\n

La AS empieza con la entrada de bacterias al espacio articular causando una respuesta inflamatoria (16). El ingreso de estas bacterias puede ocurrir por tres v\u00edas principales; la primera es por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena, la cual corresponde a la mayor\u00eda de los casos (16), esto se puede explicar porque la membrana sinovial presenta una alta vascularizaci\u00f3n y carece de membrana basal por lo que facilita la entrada de bacterias al espacio articular en periodos de bacteriemia (16). La segunda, es por inoculaci\u00f3n directa que ocurre cuando ingresa un objeto contaminado al espacio articular (16,18). Esto puede suceder al momento de una cirug\u00eda articular, inyecci\u00f3n intraarticular o al gatear o arrodillarse sobre un objeto filoso (16). La tercera v\u00eda, es por extensi\u00f3n de un foco contiguo de infecci\u00f3n; esta v\u00eda es rara excepto en los casos que presentan osteomielitis adyacente y ocurre principalmente en las articulaciones donde la met\u00e1fisis es intracapsular como cadera, hombro, codo y tobillo; en la rodilla no (16,18). La mayor\u00eda de los casos de AS son causadas por un solo organismo, pero en casos donde ocurre una inoculaci\u00f3n directa se deben considerar una infecci\u00f3n polimicrobiana (16).<\/p>\n

Posteriormente, una vez que el pat\u00f3geno ingresa a la articulaci\u00f3n, se estimula una reacci\u00f3n inflamatoria fuerte en respuesta a la infecci\u00f3n bacteriana (9). En donde se da una liberaci\u00f3n de enzimas proteol\u00edticas por parte de las c\u00e9lulas sinoviales e inflamatorias que en conjunto con la liberaci\u00f3n de endotoxinas bacterianas causan una destrucci\u00f3n r\u00e1pida e irreversible del cart\u00edlago articular (9,16,18).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico de la AS va a variar dependiendo de los rangos de edad, la articulaci\u00f3n afectada y del microorganismo causal (1,6). \u00a0Usualmente los pacientes llegan a consultar en los primeros 2 d\u00edas de aparici\u00f3n de los s\u00edntomas, con una historia reciente de trauma, cirug\u00eda o alg\u00fan procedimiento invasivo (8). Suele ser una patolog\u00eda unilateral, que afecta m\u00e1s frecuentemente a ni\u00f1os menores entre 2 – 4 a\u00f1os y con un buen pron\u00f3stico en la mayor\u00eda de los casos (6).<\/p>\n

Dentro del grupo de los lactantes o neonatos, su diagn\u00f3stico puede retrasarse por la inespecificidad de los s\u00edntomas, por ejemplo, pueden presentarse con s\u00edntomas vagos como irritabilidad, disminuci\u00f3n del apetito y disminuci\u00f3n de la movilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n afectada (1,6,13). Los hallazgos cl\u00ednicos m\u00e1s t\u00edpicos que se encuentran a nivel local dolor importante en la articulaci\u00f3n hasta en un 80% de los casos, calor, deterioro funcional de la movilidad y tumefacci\u00f3n, pero no suele evidenciarse eritema (1,5,10,13).<\/p>\n

En el caso en que la articulaci\u00f3n afectada sea la cadera, representa un mayor reto diagn\u00f3stico, por su escasa sintomatolog\u00eda ya que no se manifiesta con tumefacci\u00f3n, calor ni eritema, lo m\u00e1s com\u00fan es dolor a la movilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n y disminuci\u00f3n en ciertos arcos de movilidad (5) .<\/p>\n

Dentro de las articulaciones m\u00e1s afectadas encontramos: rodilla 35%, cadera 35%, tobillo 10% y en menor porcentaje el hombro y el codo (5,10,19). Asimismo, en cualquier edad pueden presentar s\u00edntomas como fiebre, mal estado general, derrame articular y llanto (11,13,19). Pero hasta un 40% de los ni\u00f1os con artritis s\u00e9ptica, a la hora de consultar se encuentran afebriles (1).<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial de la artritis s\u00e9ptica en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica es extenso y debe de incluir otros tipos de artritis tanto infecciosas como no infecciosas, infecciones musculoesquel\u00e9ticas, sist\u00e9micas y otras causas de dolor articular, c\u00f3mo se enlistan en la tabla 1. Es de suma importancia la historia cl\u00ednica, evoluci\u00f3n, examen f\u00edsico y realizar estudios de im\u00e1genes, an\u00e1lisis del l\u00edquido sinovial y ex\u00e1menes de sangre para poder diferenciar la artritis s\u00e9ptica de estas otras patolog\u00edas (20).<\/p>\n

Tabla 1. Diagn\u00f3sticos diferenciales de Artritis S\u00e9ptica en Pediatr\u00eda<\/p>\n\n\n\n\n
Otros Tipos de Artritis Infecciosas<\/td>\nArtritis No Infecciosas<\/td>\nOtras Infecciones<\/td>\nOtras Causas de Dolor Articular<\/td>\n<\/tr>\n
\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Viral<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Micobacterias<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hongos<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Artritis Reactiva o Postinfecciosa<\/td>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trauma (Hemartrosis)<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Des\u00f3rdenes inflamatorios o inmunes sist\u00e9micos con afecci\u00f3n articular<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Artritis Juvenil Idiop\u00e1tica<\/p>\n

 <\/td>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Osteomielitis<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Piomiositis<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Celulitis Profunda<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Endocarditis Viral<\/p>\n

 <\/td>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sinovitis Transitoria<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trauma (Fracturas)<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dolor vaso oclusivo en pacientes con drepanocitosis<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedad Legg-Calv\u00e9-Perth\u00e9s<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tumores: leucemia, osteosarcoma, osteoma osteoide<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla adaptada de informaci\u00f3n y tablas de la fuente (20)<\/p>\n

En cuanto a la evoluci\u00f3n y la instauraci\u00f3n de la enfermedad la artritis s\u00e9ptica se distingue por ser de inicio agudo, mientras que la enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perth\u00e9s, deslizamiento de la cabeza del f\u00e9mur, artritis reum\u00e1tica y lesiones por sobreuso, son de inicio m\u00e1s insidioso y cr\u00f3nico (2).<\/p>\n

Por otro lado, es importante realizar tanto los estudios de sangre y de imagen como las radiograf\u00edas simples y el ultrasonido, los cuales ayudan a descartar lesiones traum\u00e1ticas como fracturas y lesiones en la cadera como Legg-Calv\u00e9-Perth\u00e9s, deslizamiento de la cabeza del f\u00e9mur (8). Con respecto a la enfermedad Legg-Calv\u00e9-Perth\u00e9s es un s\u00edndrome idiop\u00e1tico de osteonecrosis de la cadera, es de inicio agudo o insidioso, donde el paciente se presenta con dolor en la cadera o alteraci\u00f3n de la marcha. Se da en ni\u00f1os entre los 3 y 12 a\u00f1os de edad (11). Asimismo, se podr\u00eda obtener una resonancia magn\u00e9tica la cual excluye diagn\u00f3sticos como abscesos subperi\u00f3sticos, celulitis, osteomielitis, piomiositis y tumores (8). Este estudio es \u00fatil en pacientes con celulitis superficial aislada, ya que es muy rara en ni\u00f1os, por lo que hay que investigar por infecciones m\u00e1s profundas (9). En cuanto a la piomiositis, es una infecci\u00f3n purulenta del m\u00fasculo esquel\u00e9tico que se desencadena por v\u00eda hemat\u00f3gena. Los m\u00fasculos que se m\u00e1s se afectan en esta enfermedad son el cu\u00e1driceps, gl\u00fateo e iliopsoas y es m\u00e1s com\u00fan en las zonas del tr\u00f3pico. Se presenta con fiebre, dolor exquisito a la palpaci\u00f3n del m\u00fasculo afectado, edema y fluctuaci\u00f3n (11)<\/p>\n

En los pacientes en quienes se tenga sospecha de leucemia o Drepanocitosis se les debe de realizar un frotis de sangre perif\u00e9rica para el diagn\u00f3stico diferencial (8). Adem\u00e1s, en los laboratorios se deben de incluir los marcadores inflamatorios, los cuales se encuentran elevados en la artritis s\u00e9ptica, por lo que son \u00fatiles para distinguir enfermedades en las cuales no se encuentran elevados como en la sinovitis transitoria o trauma (9).<\/p>\n

De los diagn\u00f3sticos diferenciales, las enfermedades que representan los mayores retos diagn\u00f3sticos por su similitud cl\u00ednica, son la sinovitis transitoria y la artritis juvenil idiop\u00e1tica (8). La sinovitis transitoria, tambi\u00e9n conocida como coxitis fugax, se presenta cl\u00ednicamente muy similar a la artritis s\u00e9ptica con dolor en la cadera agudo y progresivo, atraum\u00e1tico, y el paciente se re\u00fasa a soportar el peso sobre la extremidad afectada; se da m\u00e1s en ni\u00f1os entre 3 y 8 a\u00f1os, y en algunas ocasiones es precedida de una infecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores. Es importante diferenciarla de artritis s\u00e9ptica de la cadera porque la sinovitis transitoria es autolimitada y no requiere tratamiento antibi\u00f3tico. (8,11) En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se utilizan los criterios de Kocher para ayudar con el diagn\u00f3stico diferencial entre estas dos entidades, los cuales toman en cuenta criterios cl\u00ednicos y de laboratorio (2). Por otro lado, la artritis juvenil idiop\u00e1tica, es usualmente poliarticular, sim\u00e9trica, la presentaci\u00f3n de los s\u00edntomas se da de forma gradual y el dolor es peor al levantarse. Tiene dos picos de incidencia uno en entre las edades de 2 a 5 a\u00f1os y el segundo entre los 10 y 14 a\u00f1os (11)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

La ASs una enfermedad que suele tener un desenlace positivo para el paciente si se realiza un abordaje adecuado, es decir una correcta historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico, diagn\u00f3stico y tratamiento de forma precoz, (3,5,21). En todo paciente con sospecha de artritis s\u00e9ptica se deben solicitar m\u00faltiples estudios para iniciar el manejo de forma temprana, para evitar posibles complicaciones como sepsis y destrucci\u00f3n de la articulaci\u00f3n (19,22). Es importante mencionar, que en el caso de los neonatos, su diagn\u00f3stico es un reto por su sintomatolog\u00eda at\u00edpica y sus pocas manifestaciones en muestras de sangre (3).<\/p>\n

En el manejo inicial, se debe medir signos vitales, solicitar ex\u00e1menes de laboratorio, hemocultivos y estudios de l\u00edquido sinovial que nos ayudar\u00e1n a guiar el manejo (2). Entre ellos, la Prueba de Prote\u00edna C Reactiva (PCR) y la velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n (VES), que, si se encuentran aumentados en la AS, ayudan al diagn\u00f3stico, a pesar de su baja especificidad (8,13,23). Tambi\u00e9n, se debe solicitar el conteo de c\u00e9lulas blancas, que dependiendo de la edad sus valores pueden estar alterados o no, es decir, en los ni\u00f1os mayores puede existir presencia de leucocitosis mientras que en los neonatos no suele alterarse (1). Adem\u00e1s, es importante mencionar los criterios de Kocher, creados en el a\u00f1o 1999, con el fin de realizar diagn\u00f3stico diferencial con una sinovitis transitoria, ya que si se presentan las cuatro variables la probabilidad que sea artritis s\u00e9ptica es muy elevada. Los criterios son: leucocitosis >12.000 cel\/mL, fiebre mayor a 38.5 C, VES >40 mm\/h y limitaci\u00f3n funcional de la articulaci\u00f3n (2,3,22). Y actualmente, se agreg\u00f3 como parte de los criterios la presencia de PCR >20 mg\/L (2).<\/p>\n

El an\u00e1lisis y aspiraci\u00f3n del l\u00edquido sinovial se considera como el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico adecuado de la enfermedad (2). En hasta un 70% de los casos que se realiza una toma de cultivo apropiada se logra realizar confirmaci\u00f3n etiol\u00f3gica con un adecuado an\u00e1lisis de l\u00edquido articular, para guiar el manejo y poder ofrecer un tratamiento dirigido (1,16). Adem\u00e1s, es importante incluir tinci\u00f3n de Gram, cultivo y conjuntamente determinar la sensibilidad que tiene la bacteria al antibi\u00f3tico (11). El microorganismo m\u00e1s com\u00fanmente aislado en todas las edades es Staphylococcus aureus y en el caso espec\u00edfico de los infantes el Staphylococcus agalactiae (3,8). La aspiraci\u00f3n se debe realizar en todos los casos que se sospeche de artritis s\u00e9ptica ya que un gran porcentaje es positivo, a pesar de que se tengan ex\u00e1menes de laboratorios con rangos normales o no tan alterados (2). Dentro de los principales hallazgos que podemos encontrar, es la presencia de >50.000\/mm3 gl\u00f3bulos blancos (2,11). Los ni\u00f1os con alta sospecha de artritis s\u00e9ptica, que se les indica antibi\u00f3tico profil\u00e1ctico previo a la aspiraci\u00f3n de la articulaci\u00f3n afectada, se les debe solicitar la prueba de reacci\u00f3n en cadena de polimerasa para determinar Kingella Kingae<\/em> u otros pat\u00f3genos m\u00e1s complicados de crecer en un cultivo regular (11).<\/p>\n

Otro de los pilares son los estudios de imagen, la radiograf\u00eda ha ido en desuso para el diagn\u00f3stico de artritis s\u00e9ptica en espec\u00edfico, porque en los primeros d\u00edas del cuadro puede ser completamente normal, aun as\u00ed, es un m\u00e9todo econ\u00f3mico y sencillo que se puede solicitar para descartar otros posibles diagn\u00f3sticos. (2,3,8). Sin embargo, el ensanchamiento del espacio articular, inflamaci\u00f3n de los tejidos blandos y reacci\u00f3n peri\u00f3stica son algunos de los hallazgos que se pueden encontrar (8).<\/p>\n

En el caso del ultrasonido, es un estudio no invasivo, r\u00e1pido, seguro y que puede brindar mucha informaci\u00f3n sin necesidad de irradiar al paciente y puede facilitar la aspiraci\u00f3n del l\u00edquido sinovial (2,8). Por ejemplo, en el caso de articulaciones afectadas como cadera y hombro que son consideradas una emergencia en pediatr\u00eda, es el estudio de elecci\u00f3n por su reto diagn\u00f3stico (1,3).<\/p>\n

Si el diagn\u00f3stico a\u00fan no se ha logrado esclarecer o definir, la solicitud de una Resonancia Magn\u00e9tica ser\u00eda la opci\u00f3n m\u00e1s adecuada. Es un estudio costoso, que no debe de solicitarse de rutina a todos los pacientes (8). Aun as\u00ed, la resonancia magn\u00e9tica en algunos casos puede brindar informaci\u00f3n decisiva para llevar al paciente a sala de operaciones para realizar un drenaje o en algunos casos ayuda a identificar otras zonas con infecci\u00f3n adicional (11).<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El objetivo del tratamiento en la AS es la esterilizaci\u00f3n y descompresi\u00f3n articular y remover desechos inflamatorios para mejorar el dolor y prevenir complicaciones a largo plazo (24). El tratamiento se basa en dos pilares fundamentales: control del foco infecciosos por medio del drenaje articular quir\u00fargico y antibioticoterapia (10,24).<\/p>\n

El primer paso es realizar un aspirado articular tanto para diagn\u00f3stico como para tratamiento al descomprimir la presi\u00f3n intracapsular (18). Se debe recolectar en todo paciente con sospecha de AS una muestra de l\u00edquido sinovial para an\u00e1lisis y cultivo microbiol\u00f3gico (24).<\/p>\n

La AS una patolog\u00eda que se considera una emergencia quir\u00fargica, ya que es de suma importancia remover lo antes posible las sustancias condrol\u00edticas para prevenir da\u00f1os irreversibles al cart\u00edlago articular (3,9,18). Se debe realizar irrigaci\u00f3n y drenaje quir\u00fargico en todos los pacientes con AS; la \u00fanica contraindicaci\u00f3n es si el estado cl\u00ednico del paciente no lo permite (18). Se puede realizar por artrotom\u00eda, artroscop\u00eda o aspiraci\u00f3n con aguja, se debe individualizar cada caso ya que existen varios factores como la articulaci\u00f3n afectada, duraci\u00f3n de s\u00edntomas, agente etiol\u00f3gico que se sospecha y otros los cuales influyen a la hora de elegir el m\u00e9todo del lavado (24). No es poco com\u00fan que sea se requieran lavados a repetici\u00f3n, la decisi\u00f3n se basa en la respuesta cl\u00ednica del paciente (9,24).<\/p>\n

Por otro lado, la terapia antibi\u00f3tica es necesaria para esterilizar el l\u00edquido articular. Se debe iniciar lo antes posible despu\u00e9s de obtener muestras para hemocultivo y cultivos de l\u00edquido sinovial en todos los pacientes con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y hallazgos de laboratorio compatibles con AS,\u00a0 siempre y cuando la condici\u00f3n cl\u00ednica del paciente lo permita ya que en un paciente s\u00e9ptico el inicio de antibi\u00f3ticos no deber\u00eda de retrasarse (9,18,24). Se inicia con terapia emp\u00edrica de amplio espectro y se debe cambiar a una terapia m\u00e1s dirigida al momento que se obtengan los resultados de las pruebas de sensibilidad antibi\u00f3tica y cultivos (8,9).<\/p>\n

La elecci\u00f3n de la terapia antimicrobiana emp\u00edrica debe guiarse por consideraciones cl\u00ednicas, epidemiol\u00f3gicas y pat\u00f3genos frecuentes seg\u00fan la edad del paciente (5). Se debe incluir cobertura contra S. aureus<\/em> en todas las edades y adicionar otras coberturas en caso necesario, dependiendo de la edad, cuadro cl\u00ednico y tinci\u00f3n Gram (3). A continuaci\u00f3n, se adjunta la tabla 2 con terapias emp\u00edricas com\u00fanmente utilizadas.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Tabla 2: Tratamiento emp\u00edrico en artritis s\u00e9ptica en pediatr\u00eda<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Edad<\/strong><\/td>\nDirigir terapia contra<\/strong><\/td>\nAntibi\u00f3tico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Menores de 3 meses<\/td>\nStaphylococcus<\/em><\/p>\n

Streptococcus<\/em> grupo B<\/p>\n

Bacilos gran negativos<\/td>\n

Agente anti estafilococo + cefalosporina de tercera generaci\u00f3n o cefepime<\/p>\n

Ej: vancomicina + cefotaxime<\/td>\n<\/tr>\n

Mayores de 3 meses<\/td>\nS. aureus<\/em> + otros gram positivos<\/p>\n

Cobertura adicional en poblaci\u00f3n seleccionada (K. kingae, Haemophilus influenzae, N. gonorrhoeae, Salmonella<\/em> spp)<\/td>\n

Pacientes inestables: A o B<\/p>\n

A)\u00a0\u00a0\u00a0 Vancomicina + ceftriaxona + oxacilina\/nafcilin\/cafazolina *<\/p>\n

B)\u00a0\u00a0\u00a0 Vancomicina + cefepime*<\/p>\n

Pacientes estables:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cefazolina**, nafcilina, oxacilina: si <10% de S. aureus<\/em> aislados en la comunidad presentan meticilino resistencia<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Clindamicina: si <10% de resistencia a clindamicina<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Clindamicina o vancomicina: si \u2265 10% de meticilino resistencia<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vancomicina: ni\u00f1os con contacto frecuente en centros de salud u hospitalizaci\u00f3n reciente y si \u2265 10% resistencia a clindamicina<\/td>\n<\/tr>\n

Fuente: elaboraci\u00f3n propia de autores con informaci\u00f3n obtenida de (2022 Paul A Krogstrad Treatment).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

*Esta combinaci\u00f3n antibi\u00f3tica cubre los pat\u00f3genos que son m\u00e1s probables que causen SA con choque s\u00e9ptico (SAMR, SAMS, N. meningitidis)<\/em>. Por otro lado, oxacilina\/nafcilin\/cafazolina son superiores a vancomicina en infecciones por Staphylococcus <\/em>aureus meticilino sensible (SAMS) y ceftiraxona o cefepime tienen acci\u00f3n contra N. meninitidis <\/em>(24).<\/p>\n

** Cefazolina tambi\u00e9n presenta cobertura contra K. kingae <\/em>(24).<\/p>\n

En cuanto al tratamiento emp\u00edrico a nivel nacional, seg\u00fan el \u00faltimo estudio realizado en el HNN de Costa Rica, se recomienda iniciar el tratamiento emp\u00edrico con clindamicina o vancomicina, seg\u00fan la condici\u00f3n cl\u00ednica del paciente (2016 Susan Li Chan).<\/p>\n

En algunos casos es necesario agregar cobertura emp\u00edrica (24), a continuaci\u00f3n, se adjunta tabla 3 con casos especiales donde se debe ampliar la cobertura emp\u00edrica.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tabla 3: Cobertura adicional emp\u00edrica contra otros pat\u00f3genos<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Caso<\/strong><\/td>\nSospecha<\/strong><\/td>\nAntibi\u00f3tico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Tinci\u00f3n Gram con organismos gram- negativos<\/td>\nGram negativos<\/td>\nCefalosporina de segunda o tercera generaci\u00f3n*<\/td>\n<\/tr>\n
Historia o trauma penetrante<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/td>\n

Infecci\u00f3n polimicrobiana (S. aureus<\/em> + P. aeruginosa)<\/em><\/p>\n

 <\/td>\n

\u00a0Cefepime como monoterapia (cobertura contra P. aerugiosa<\/em> y SAMS)<\/p>\n

Cefepime o ceftazidime + clindamicina o vancomicina (cobertura contra P. aerugiosa<\/em> y SAMR)<\/p>\n

 <\/td>\n<\/tr>\n

Uso de drogas IV<\/td>\nP. aeruginosa<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
Ni\u00f1os en edad preescolar<\/td>\n\u00a0K. kingae<\/em><\/td>\ncefalosporinas (ej. Cefazolina, cefotaxime, cefriaxona) **<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Vacunaci\u00f3n incompleta<\/td>\nHaemophylus influenzae<\/em><\/td>\n\u00a0Cefotaxime o ceftriaxone<\/td>\n<\/tr>\n
Hemoglobinopat\u00edas<\/td>\n\u00a0Salmonella<\/em> spp<\/td>\n\u00a0Cefotaxime o ceftriaxone<\/p>\n

 <\/td>\n<\/tr>\n

Cirug\u00eda gastrointesital reciente o anatom\u00eda del tracto urinario compleja<\/td>\nEnterococcus<\/em><\/td>\nAmpicilina + A o B<\/p>\n

a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cefalosporina de 3era o 4ta generaci\u00f3n (ej. Cefotaxime, ceftriaxone, cefepime)<\/p>\n

b)\u00a0\u00a0\u00a0 Aminogluc\u00f3sido (gentamicina)<\/td>\n

<\/td>\n<\/tr>\n
Adolescente sexualmente activos<\/td>\nN. gonorrhoeae<\/em><\/td>\nCefriaxone + tratamiento contra Chlamydia trachomatis<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Fuente: elaboraci\u00f3n propia de autores con informaci\u00f3n obtenida de (24)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

*La terapia emp\u00edrica contra Staphylococcus<\/em> no debe descontinuarse ya que los resultados de la tinci\u00f3n gram pudieron haber sido malinterpretados (24).<\/p>\n

** La K. kingae<\/em> usualmente es susceptible a cefalosporinas (ej. Cefazolina, cefotaxime, cefriaxona) pero resistente a la vancomicina y algunas cepas son resistentes a la clindamicina y a penicilinas con efecto antiestafilococo (ej exacilina) (24).<\/p>\n

La terapia dirigida se basa en los resultados de cultivo y sensibilidad antibi\u00f3tica y debe iniciarse al momento que se obtienen los resultados. En los casos que los cultivos resultan negativos pero el paciente si presenta mejor\u00eda cl\u00ednica se mantiene la terapia emp\u00edrica (24).<\/p>\n

La terapia inicial debe ser v\u00eda intravenosa (IV) y se puede realizar una transici\u00f3n a la v\u00eda oral (VO) si hay una respuesta adecuada demostrable (3,18). Usualmente existe una mejor\u00eda cl\u00ednica demostrable dentro de los primeros 3 a 5 d\u00edas de terapia antibi\u00f3tica adecuada; donde se deber\u00eda de observar una disminuci\u00f3n de la fiebre, mejor\u00eda en el dolor, inflamaci\u00f3n, eritema y rango de movilidad de la articulaci\u00f3n y mejor\u00eda en los laboratorios con disminuci\u00f3n de la leucocitosis, VES y\/o PCR (24). Si el paciente no presenta una adecuada evoluci\u00f3n cl\u00ednica se debe reevaluar el caso ya que podr\u00edan requerir una artrototom\u00eda y\/o ajuste en la terapia antimicrobiana. En menores de 1 mes de edad o pacientes que no toleren la v\u00eda oral debe completar el tratamiento v\u00eda parenteral (24).<\/p>\n

Finalmente, la duraci\u00f3n total del tratamiento usualmente es de 2 a 3 semanas (3). El tratamiento podr\u00eda descontinuarse si la PCR y\/o VES normalizaron y no hay sospecha de osteomielitis en radiograf\u00edas (24). Casos complicados podr\u00edan requerir tratamiento m\u00e1s prolongado (10).<\/p>\n

Pron\u00f3stico y complicaciones<\/strong><\/p>\n

Las intervenciones quir\u00fargicas tempranas reducen el riesgo de complicaciones causadas por un retraso en el inicio de tratamiento (3). Puede haber complicaciones tempranas secundarias a la bacteriemia o complicaciones tard\u00edas relacionadas a la alteraci\u00f3n \u00f3sea causada por la infecci\u00f3n (10).<\/p>\n

En los casos en los que se realiza un diagn\u00f3stico oportuno y se inicia el tratamiento de manera temprana el pron\u00f3stico suele ser muy bueno; pueden presentar una gran mejor\u00eda y volver a su funcionalidad basal r\u00e1pidamente con pocas secuelas a largo plazo (8). Por lo contrario, en los casos donde se retrasa, pueden presentar secuelas a largo plazo que var\u00edan desde enfermedad degenerativa temprana y significativa, deformidades, alteraciones en el crecimiento, dolor, trombosis venosa profunda, sepsis, falla multiorg\u00e1nica e inclusive muerte (3,8). La disfunci\u00f3n articular residual es una morbilidad importante en los ni\u00f1os con artritis s\u00e9ptica (24); y como consecuencia de un retraso en el tratamiento, presentan osteoartritis temprana que inclusive puede llegar a requerir cirug\u00eda de reemplazo en la adultez temprana (9).<\/p>\n

Es necesario monitorizar a los pacientes a largo plazo para evaluar posibles secuelas tanto de la patolog\u00eda como de efectos adversos del uso prolongado de antibi\u00f3ticos (23).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la artritis s\u00e9ptica en pediatr\u00eda representa un desaf\u00edo por la gran similitud con otros diagn\u00f3sticos y por su sintomatolog\u00eda at\u00edpica en algunos casos. El rango de edad es crucial para determinar el agente etiol\u00f3gico m\u00e1s prevalente y realizar un manejo m\u00e1s adecuado. As\u00ed mismo, realizar el diagn\u00f3stico, solicitar los estudios complementarios necesarios y los ex\u00e1menes de laboratorio de forma precoz, es indispensable para evitar las complicaciones de dicha patolog\u00eda y as\u00ed sus secuelas que puedan requerir manejo quir\u00fargico. A nivel nacional, se deben realizar nuevos estudios epidemiol\u00f3gicos para identificar si hay nuevos patrones de resistencia y de esta manera poder brindarles a los pacientes un tratamiento m\u00e1s dirigido. Por \u00faltimo, saber reconocer esta patolog\u00eda es fundamental por su desenlace positivo, su avance en el tratamiento y el reconocimiento de nuevos microorganismos que aumentan la adherencia al tratamiento y la recuperaci\u00f3n de forma temprana y completa.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Conflicto de Inter\u00e9s: <\/strong>Las autoras declaran no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Financiamiento: <\/strong>El trabajo se realiz\u00f3 con fines acad\u00e9micos y no cont\u00f3 con ning\u00fan tipo de financiamiento externo.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Gigante A, Coppa V, Marinelli M, Giampaolini N, Falcioni D, Specchia N. Acute osteomyelitis and septic arthritis in children: A systematic review of systematic reviews. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019;23(2):145\u201358.<\/li>\n
  2. Holmen JE, Yi J. Pyogenic arthritis. Pediatr Ann. 2019;48(9):e354\u20139.<\/li>\n
  3. DePaola K, Fernicola J, Collins C. Pediatric Musculoskeletal Infections. Pediatr Clin North Am [Internet]. 2020;67(1):59\u201369. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.pcl.2019.09.001<\/li>\n
  4. Thomas M, Bonacorsi S, Simon AL, Mallet C, Lorrot M, Faye A, et al. Acute monoarthritis in young children: comparing the characteristics of patients with juvenile idiopathic arthritis versus septic and undifferentiated arthritis. Sci Rep [Internet]. 2021;11(1):1\u201310. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41598-021-82553-1<\/li>\n
  5. Sini D, Congin M, Noguera G. Artritis s\u00e9ptica pedi\u00e1trica: enfoque cl\u00ednico, epidemiol\u00f3gico, diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico Pediatric septic arthritis: clinical, epidemiological, diagnostic and therapeutic approach. |ARTICULO Orig Rev Methodo [Internet]. 2022;7(3):228\u201341. Disponible en: https:\/\/methodo.ucc.edu.ar\/files\/vol7\/num3\/ART ORIGINAL 3.pdf<\/li>\n
  6. Gamalero L, Ferrara G, Giani T, Cimaz R. Acute arthritis in children: How to discern between septic and non-septic arthritis? Children. 2021;8(10):1\u201310.<\/li>\n
  7. Autore G, Bernardi L, Esposito S. Update on acute bone and joint infections in paediatrics: A narrative review on the most recent evidence-based recommendations and appropriate antinfective therapy. Antibiotics. 2020;9(8):1\u201313.<\/li>\n
  8. Brown DW, Sheffer BW. Pediatric Septic Arthritis: An Update. Orthop Clin North Am [Internet]. 2019;50(4):461\u201370. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ocl.2019.05.003<\/li>\n
  9. Sagmeister ML, Robertson AJD, Freeman R, Dartnell J. Acute bone and joint infections in children: current concepts. Paediatr Child Heal (United Kingdom) [Internet]. 2021;32(2):57\u201363. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.paed.2021.11.003<\/li>\n
  10. Andrade Alvares P, Jenn\u00e9 Mimica M. Osteoarticular infections in pediatrics. J Pediatr (Rio J) [Internet]. 2019;96:58\u201364. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jped.2019.10.005<\/li>\n
  11. Donders CM, Spaans AJ, van Wering H, van Bergen CJA. Developments in diagnosis and treatment of paediatric septic arthritis. World J Orthop. 2022;13(2):122\u201330.<\/li>\n
  12. Li Chan S. Estudio descriptivo sobre la epidemiolog\u00eda, microbiolog\u00eda y tratamiento de los pacientes hospitalizados por Artritis S\u00e9ptica. Universidad de Costa Rica; 2016.<\/li>\n
  13. Paizano Vanega G, Araya Oviedo A, Chac\u00f3n D\u00edaz MS. Artritis s\u00e9ptica. Rev M\u00e9dica Sinerg. 2021;6(8).<\/li>\n
  14. Swarup I, Meza BC, Weltsch D, Jina AA, Lawrence JT, Baldwin KD. Septic Arthritis of the Knee in Children: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2020;8(1):1\u201310.<\/li>\n
  15. Ill\u00e1n-Ramos M, Guill\u00e9n-Mart\u00edn S, Prieto-Tato LM, Cacho-Calvo JB, Gonz\u00e1lez-Romo F, Francisco-Gonz\u00e1lez L, et al. Kingella kingae como agente causal frecuente de artritis s\u00e9ptica en Pediatr\u00eda. Rev Espa\u00f1ola Quimioter [Internet]. 2018;31(5):439\u201342. Disponible en: https:\/\/creativecommons.org\/licenses\/by-nc\/4.0\/<\/li>\n
  16. Krogstad PA. Bacterial arthritis: Epidemiology, pathogenesis, and microbiology in infants and children [Internet]. UpToDate. 2022 [citado 2023 Feb 16]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/bacterial-arthritis-epidemiology-pathogenesis-and-microbiology-in-infants-and-children?search=septic arthritis children&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5<\/li>\n
  17. Sanabria-Leiva M, Natalia Z-B, Ulloa-Guti\u00e9rrez R. Osteomielitis aguda y Artritis s\u00e9ptica por Staphylococcus aureus en pacientes hospitalizados en el Hospital Nacional de Ni\u00f1os de Costa Rica: un an\u00e1lisis retrospectivo descriptivo. In: 1 Bvo<\/sup> Congreso Brasileiro de lnfetolog\u00eda Ped\u00edatrica Gramado, Brasil [Internet]. Gramado, Brasil; 2014. Disponible en: http:\/\/www.researchgate.net\/profile\/Rolando_Ulloa-Gutierrez\/publication\/268516053_Osteomielitis_aguda_y_Artritis_sptica_por_Staphylococcus_aureus_en_pacientes_hospitalizados_en_el_Hospital_Nacional_de_Nios_de_Costa_Rica_un_anlisis_retrospectivo_descriptiv<\/li>\n
  18. Lieberman J. AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 3. Vol. 1. Rosemont, Illinois: Lippincott Williams and Wilkins; 2020.<\/li>\n
  19. Moro-Lago I, Talavera G, Moraleda L, Gonz\u00e1lez-Mor\u00e1n G. Presentaci\u00f3n cl\u00ednica y tratamiento de las artritis s\u00e9pticas en ni\u00f1os. Rev Esp Cir Ortop Traumatol [Internet]. 2017;61(3):170\u20135. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.recot.2017.02.002<\/li>\n
  20. Krogstad PA. Bacterial arthritis: Clinical features and diagnosis in infants and children [Internet]. UpToDate. 2020 [citado 2023 Feb 16]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/bacterial-arthritis-clinical-features-and-diagnosis-in-infants-and-children?search=septic arthritis children&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1<\/li>\n
  21. Kitta A, Saisu T, Okazaki K, Kakizaki J, Mizutani J. A case of septic arthritis of the wrist in an infant. J Pediatr Surg Case Reports [Internet]. 2022;85(August):102402. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.epsc.2022.102402<\/li>\n
  22. Mohamud A, Durrant N, Birahinduka D. The child with an acute limp. Paediatr Child Heal (United Kingdom) [Internet]. 2021;31(3):122\u20137. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.paed.2020.12.005<\/li>\n
  23. Earwood JS, Walker TR, Sue GJC. Septic Arthritis: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physicians. 2021;104(6):589\u201397.<\/li>\n
  24. Krogstad PA. Bacterial arthritis: Treatment and outcome in infants and children [Internet]. UpToDate. 2022 [cited 2023 Feb 16]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/bacterial-arthritis-treatment-and-outcome-in-infants-and-children?search=septic arthritis children&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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