{"id":71304,"date":"2023-04-18T10:19:48","date_gmt":"2023-04-18T08:19:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71304"},"modified":"2024-02-28T10:20:20","modified_gmt":"2024-02-28T09:20:20","slug":"modificacion-de-la-puntuacion-en-la-escala-de-cormack-lehane-en-pacientes-intervenidos-de-cirugia-ortognatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/modificacion-de-la-puntuacion-en-la-escala-de-cormack-lehane-en-pacientes-intervenidos-de-cirugia-ortognatica\/","title":{"rendered":"Modificaci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n en la escala de Cormack-Lehane en pacientes intervenidos de cirug\u00eda ortogn\u00e1tica en el Hospital Universitario La Paz: estudio observacional retrospectivo"},"content":{"rendered":"

Modificaci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n en la escala de Cormack-Lehane en pacientes intervenidos de cirug\u00eda ortogn\u00e1tica en el Hospital Universitario La Paz: estudio observacional retrospectivo <\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alejandro Maestro Borbolla<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 8; 398<\/p>\n

Changes in Cormack-Lehane score in patients undergoing orthognathic surgery at La Paz University Hospital: observational retrospective study<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/03\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 8; 398<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Alejandro Maestro Borbollaa<\/sup>, Blanca Tapia Salinasb<\/sup>, Andrea Guti\u00e9rrez Camusa<\/sup>, Alejandro Granados Calderayc<\/sup>, Nel Gonz\u00e1lez Arg\u00fcellesa<\/sup>, Jos\u00e9 Javier Garc\u00eda Romerod<\/sup>, Itsaso Losantos Garc\u00edab<\/sup>.<\/p>\n

Centro de Trabajo actual <\/strong><\/p>\n

a<\/sup>Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla, Santander, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/p>\n

b<\/sup>Hospital Universitario La Paz, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n

c<\/sup>Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n

d<\/sup>Hospital General Universitario de Elche, Alicante, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>La existencia de deformidades dentofaciales en determinados pacientes se relaciona con modificaciones estructurales de la v\u00eda a\u00e9rea superior. Es por ello que la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica podr\u00eda relacionarse con nuevas modificaciones en la v\u00eda a\u00e9rea que hicieran m\u00e1s propicias las condiciones para la intubaci\u00f3n.\u00a0 El objetivo principal del estudio es el de determinar la posible relaci\u00f3n entre la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica y la modificaci\u00f3n del grado en la escala de Cormack-Lehane en aquellos pacientes intervenidos en el Hospital Universitario La Paz durante los \u00faltimos 10 a\u00f1os.\u00a0 En este estudio se incluyeron todos aquellos pacientes mayores de 18 a\u00f1os intervenidos de forma programada de cirug\u00eda ortogn\u00e1tica y que se sometieron posteriormente a una segunda cirug\u00eda con necesidad de intubaci\u00f3n. Se obtuvieron los datos a trav\u00e9s de la historia cl\u00ednica para su posterior an\u00e1lisis estad\u00edstico. Se recogieron los datos de un total de 44 pacientes, siendo el 88.6% catalogados como Cormack I en la primera cirug\u00eda, el 4.5% como Cormack II y el 6.8% Cormack III. Entre los pacientes que presentaron Cormack I en la primera cirug\u00eda, el 89.7% presentaron nuevamente Cormack I en la segunda, siendo el 10,3% Cormack II. Por otro lado, entre los pacientes que presentaron Cormack II en la primera cirug\u00eda, el 50% se catalogaron como Cormack I en la segunda intervenci\u00f3n y el 50% restante como Cormack II. Por \u00faltimo, entre los pacientes con Cormack III inicial, el 66.7% presentaron Cormack I en la intervenci\u00f3n posterior y el 33.3% Cormack II. No fue posible obtener p-valor por tener un n\u00famero de casos menor al m\u00ednimo esperado, por lo que el estudio s\u00f3lo pudo ser estrictamente descriptivo. Por tanto, no se pudo establecer una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la modificaci\u00f3n del Cormack y la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica, por lo que ser\u00edan precisos m\u00e1s estudios con mayor tama\u00f1o muestral.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>cirug\u00eda ortogn\u00e1tica, Cormack, intubaci\u00f3n, deformidad dentofacial.<\/p>\n

Abstract:<\/strong> The existence of dentofacial deformities in some patients is associated with structural modifications of the upper airway. For this reason, orthognathic surgery could be in relation with new airway modifications that could make conditions for intubation better. The aim of this study was to determine if there is a relationship between orthognathic surgery and Cormack-Lehane score modification in those patients undergoing a later\u00a0 surgery at La Paz University Hospital over last 10 years. This study included all patients older than 18 years who underwent scheduled orthognathic surgery and who subsequently underwent a second surgery requiring intubation. All data was obtained through the clinical history for its subsequent statistical analysis. Data was collected from a total of 44 patients: 88.6% were classified as Cormack I in the first surgery, 4.5% as Cormack II and 6.8% as Cormack III. Among Cormack I patients in the first surgery, 89.7% were Cormack I in the second one and 10.3% were Cormack II. Furthermore, among Cormack II patients in the first surgery, 50% were classified as Cormack I in the second intervention and the remaining 50% as Cormack II. Finally, among Cormack III patients, 66.7% were Cormack I in the second intervention and 33.3% were Cormack II. It was not possible to obtain p-value because number of cases was less than the minimum expected, so the study could only be strictly descriptive. Therefore, it was not possible to determine a statistical significance between Cormack score modification and orthognathic surgery, so more studies with larger sample sizes are needed.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>orthognatic surgery, Cormack, intubation, dentofacial deformity.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda ortogn\u00e1tica es aquella cirug\u00eda realizada en deformidades dentofaciales cuyo objetivo es el normoposicionamiento del hueso maxilar y la mand\u00edbula en aquellos casos en que dicha relaci\u00f3n se ve afectada por diferentes entidades (paladar hendido, trastornos de la ATM, deformidades secundarias a traumatismos graves o simplemente retrognatias o prognatismos), logrando una mayor funcionalidad en la oclusi\u00f3n dental y en muchos casos una mejor\u00eda est\u00e9tica. Asimismo, existen casos en los que dicho trastorno se relaciona con la apnea obstructiva del sue\u00f1o, en los que la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica juega un papel fundamental [1]<\/sup>.<\/p>\n

Existen estudios que relacionan las distintas t\u00e9cnicas de cirug\u00eda ortogn\u00e1tica con modificaciones directas o indirectas en la v\u00eda a\u00e9rea. La modificaci\u00f3n de estructuras \u00f3seas, as\u00ed como la de tejidos blandos (v\u00e9ase \u00favula, la base de la lengua o el paladar blando, entre otras), ambos relacionados de forma estrecha con la v\u00eda a\u00e9rea superior, podr\u00edan ocasionar alteraciones en la misma modificando la dificultad para la ventilaci\u00f3n y\/o intubaci\u00f3n del paciente, ya sea de forma positiva o negativa. De hecho, en la literatura cient\u00edfica las alteraciones dentofaciales (prognatismo\/retrognatias) se han descrito cl\u00e1sicamente como predictores de intubaci\u00f3n dif\u00edcil [2-4]<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de las escalas de puntuaci\u00f3n dise\u00f1adas para valorar la dificultad de intubaci\u00f3n orotraqueal, la m\u00e1s utilizada en la actualidad es la escala de Cormack-Lehane (1983), la cual describe 4 grados basados en la visualizaci\u00f3n lar\u00edngea tras la realizaci\u00f3n de la laringoscopia directa, previa alineaci\u00f3n de los tres ejes (oral, far\u00edngeo y lar\u00edngeo). Cada grado de dicha escala se relaciona con un mayor grado de dificultad de intubaci\u00f3n y, consecuentemente, con una mayor tasa de fallo de la t\u00e9cnica [5,6]<\/sup>.<\/p>\n

El objetivo principal del estudio es el de determinar si existe una relaci\u00f3n entre la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica y la modificaci\u00f3n en el grado de visualizaci\u00f3n de la glotis seg\u00fan la escala de Cormack-Lehane en aquellos pacientes intervenidos en el Hospital Universitario La Paz en los \u00faltimos 10 a\u00f1os. Asimismo, nos planteamos como objetivo secundario el determinar cuantitativamente el grado de variaci\u00f3n de la escala de Cormack-Lehane en el grupo de pacientes con modificaci\u00f3n del mismo, en caso de que exista dicha modificaci\u00f3n.<\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Selecci\u00f3n de pacientes <\/strong><\/p>\n

En este estudio observacional se incluyeron pacientes con edad igual o superior a 18 a\u00f1os que hab\u00edan sido intervenidos de forma programada para cirug\u00eda ortogn\u00e1tica por parte del servicio de Cirug\u00eda Oral y Maxilofacial, y que posteriormente precisaron de una segunda cirug\u00eda que requiri\u00f3 de intubaci\u00f3n orotraqueal o nasotraqueal. Se excluyeron todos aquellos pacientes con edad inferior a 18 a\u00f1os, as\u00ed como aquellos que no fueron intubados mediante laringoscopia directa y\/o aquellos que no fueron sometidos a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica posterior a la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica que precisara de intubaci\u00f3n.<\/p>\n

Recogida de datos y an\u00e1lisis estad\u00edstico<\/strong><\/p>\n

Se recopilaron los datos de la historia cl\u00ednica (tanto en formato f\u00edsico como en digital) de todos aquellos pacientes que cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n del estudio en el periodo comprendido entre enero de 2012 y enero de 2022, para su posterior an\u00e1lisis estad\u00edstico.<\/p>\n

Se analiz\u00f3 como variable principal la modificaci\u00f3n del grado de visualizaci\u00f3n gl\u00f3tica, seg\u00fan la escala de Cormack-Lehane, en la segunda intervenci\u00f3n quir\u00fargica respecto al objetivado en la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica.<\/p>\n

El an\u00e1lisis estad\u00edstico se realiz\u00f3 comprobando previamente la distribuci\u00f3n normal de las variables recogidas en el estudio mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov, expres\u00e1ndose as\u00ed los resultados mediante media y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar. Para determinar la posible relaci\u00f3n entre la variable principal y la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis univariante consider\u00e1ndose el valor como estad\u00edsticamente significativo siempre que p-valor fuera menor a 0.05.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Los resultados del estudio se resumen en la Tabla I del anexo. Se incluyeron un total de 44 pacientes para el estudio, con un rango de edad entre los 17 y los 53 a\u00f1os, siendo la media de 27.7 a\u00f1os (desviaci\u00f3n est\u00e1ndar 7.98). Todos los pacientes, tras la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica, hab\u00edan sido intervenidos posteriormente en quir\u00f3fano por otra patolog\u00eda distinta a la maxilofacial, requiriendo en todos los casos de anestesia general con intubaci\u00f3n orotraqueal. De los 44 pacientes, 39 (88.6%) fueron catalogados como Cormack I en la primera cirug\u00eda, siendo 2 (4.5%) los clasificados como Cormack II y 3 (6.8%) como Cormack III. Entre los pacientes que presentaron Cormack I en la primera cirug\u00eda, el 89.7% presentaron nuevamente Cormack I en la segunda, siendo el 10,3% Cormack II. Por otro lado, entre los pacientes que presentaron Cormack II en la primera cirug\u00eda, el 50% se catalogaron como Cormack I en la segunda intervenci\u00f3n y el 50% restante como Cormack II. Por \u00faltimo, entre los pacientes con Cormack III inicial, el 66.7% presentaron Cormack I en la intervenci\u00f3n posterior y el 33.3% Cormack II. No fue posible obtener p-valor por tener un n\u00famero de casos menor al m\u00ednimo esperado, por lo que el estudio s\u00f3lo pudo ser estrictamente descriptivo.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Como coment\u00e1bamos previamente, existe evidencia cient\u00edfica suficiente en la literatura referentes a las modificaciones producidas en la v\u00eda a\u00e9rea tras la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica. Los cambios relacionados con la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica a trav\u00e9s de la modificaci\u00f3n de estructuras \u00f3seas pueden alterar la posici\u00f3n de los distintos tejidos blandos adyacentes, as\u00ed como la lengua, el hueso hioides o el paladar blando, produciendo cambios en el volumen de las cavidades nasofar\u00edngea y orofar\u00edngea, correspondientes a la v\u00eda a\u00e9rea superior. Existen estudios con tomograf\u00eda computerizada que describen cambios postquir\u00fargicos en tama\u00f1o y forma en las tres dimensiones de la v\u00eda a\u00e9rea superior, aunque en la actualidad existe cierta controversia en cuanto al efecto correspondiente a los distintos tipos de cirug\u00eda ortogn\u00e1tica (ej. cirug\u00eda bimaxilar, retroceso mandibular) [7-9]<\/sup>.<\/p>\n

La hip\u00f3tesis del trabajo se basaba en la idea de que muchos de los pacientes sometidos a cirug\u00eda ortogn\u00e1tica y por tanto susceptibles a cambios estructurales en la v\u00eda a\u00e9rea superior se traducir\u00edan en cambios en la visualizaci\u00f3n gl\u00f3tica tras la laringoscopia directa. As\u00ed mismo, nos plante\u00e1bamos que en los casos de laringoscopia dificultosa con grados del Cormack mayores o iguales a III pudieran corregirse tras la cirug\u00eda, por el hecho de eliminar el factor relacionado con la posibilidad de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, como la retrognatia o el prognatismo. Muchos de los pacientes fueron descartados por ser intubados mediante videolaringoscopia, al ser catalogados de entrada como posible v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, dado que est\u00e1 descrito un menor tiempo de intubaci\u00f3n as\u00ed como mayor probabilidad de acierto en el primer intento con el uso de estos dispositivos en manos expertas [10]<\/sup>.<\/p>\n

Dado que el n\u00famero de casos recogidos fue menor al n\u00famero m\u00ednimo esperado no se pudo completar el objetivo del estudio. Llama la atenci\u00f3n que la gran mayor\u00eda de pacientes fueron Cormack I (88.6%) que no modificaron posteriormente su laringoscopia (89.7%), lo que podr\u00eda sugerir que el hecho de ser candidato a cirug\u00eda ortogn\u00e1tica no fuera sin\u00f3nimo de mayor probabilidad de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, aunque la escasa muestra del estudio limita las conclusiones respecto a este tema. De los tres pacientes con laringoscopia III, ninguno volvi\u00f3 a repetir la misma visualizaci\u00f3n en la segunda cirug\u00eda, aunque el n\u00famero es demasiado escaso para establecer una relaci\u00f3n causal. Tambi\u00e9n cabe recordar que la escala de Cormack-Lehane tiene un grado de subjetividad al ser operador-dependiente y al estar relacionado con la experiencia del personal correspondiente, hecho que podr\u00eda limitar los resultados de este estudio [11]<\/sup>.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Dadas las limitaciones del estudio, no es posible establecer una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la cirug\u00eda ortogn\u00e1tica y la modificaci\u00f3n de la escala de Cormack en pacientes reintervenidos en quir\u00f3fano por cualquier patolog\u00eda quir\u00fargica tras cirug\u00eda ortogn\u00e1tica. Se precisa de estudios de mayor calidad y tama\u00f1o muestral que puedan demostrar esta posible asociaci\u00f3n.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

    \n
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