{"id":71312,"date":"2023-04-19T09:48:47","date_gmt":"2023-04-19T07:48:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71312"},"modified":"2024-02-28T10:19:43","modified_gmt":"2024-02-28T09:19:43","slug":"lesiones-relacionadas-con-la-dependencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesiones-relacionadas-con-la-dependencia\/","title":{"rendered":"Lesiones relacionadas con la dependencia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lesiones relacionadas con la dependencia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sara Gargallo Rando<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 8; 396<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dependency related injuries<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 01\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/04\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 8; 396<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Gargallo Rando. Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sandra Gil Gil. Trabajadora Social, Comarca Valdejal\u00f3n. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Mar\u00eda S\u00e1nchez Adri\u00e1n. Matrona, Hospital de Jaca. Huesca. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tradicionalmente, todas las alteraciones que presentaban los pacientes en la piel eran consideradas como \u00falceras por presi\u00f3n (UPP). Ya que, no todas las lesiones son ocasionadas por la presi\u00f3n, en 2014, Garc\u00eda Fern\u00e1ndez et al proponen, un modelo te\u00f3rico en el que sugieren la existencia de una multicausalidad. Diferencia entre cuatro mecanismos de producci\u00f3n diferentes causantes de hasta siete tipos de lesiones distintas, que engloba dentro de un nuevo t\u00e9rmino: lesiones asociadas a la dependencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las \u00dalceras por Presi\u00f3n y Heridas Cr\u00f3nicas (GNEAUPP), formul\u00f3 un documento t\u00e9cnico de consenso de clasificaci\u00f3n-categorizaci\u00f3n de las lesiones relacionadas con la dependencia que incluye: las lesiones por presi\u00f3n (LPP) y cizalla, lesiones cut\u00e1neas asociadas a la humedad (LESCAH), lesiones por roce\/fricci\u00f3n y las lesiones mixtas o combinadas. Las \u00falceras por presi\u00f3n se deben normalmente a la inmovilidad, a un exceso de presi\u00f3n ejercida; se asocian a una mayor morbi \u2013 mortalidad de los pacientes. Las lesiones cut\u00e1neas asociadas a la humedad son causadas por una exposici\u00f3n prolongada a fuentes de humedad con potencial irritativo para la piel. Las lesiones por fricci\u00f3n fueron las \u00faltimas en ser reconocidas como entidad independiente con causa propia. El GNEAUPP elabora sistemas de clasificaci\u00f3n y categorizaci\u00f3n para cada una de ellas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos, son prevenibles y su prevenci\u00f3n requiere un manejo integral e interdisciplinario en el abordaje del paciente. Las medidas de prevenci\u00f3n deben centrarse en la vigilancia activa de la piel, el alivio de la presi\u00f3n, los cambios posturales, la correcta limpieza e hidrataci\u00f3n de la piel, el control de la humedad, la protecci\u00f3n cut\u00e1nea y el adecuado aporte nutricional. Para el tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n est\u00e1 ampliamente reconocido el beneficio de la cura en ambiente h\u00famedo favoreciendo la angiog\u00e9nesis, granulaci\u00f3n y epitelizaci\u00f3n. Las lesiones descritas se consideran una problem\u00e1tica permanente y silenciosa de salud p\u00fablica, un evento adverso que representa una carga agregada a la enfermedad, una menor calidad de vida para el paciente, y para las personas que est\u00e1n a su cuidado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave<\/strong>: \u00falceras, \u00falceras por presi\u00f3n, humedad, LESCAH, GNEAUPP, lesiones por dependencia, CAH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Traditionally, all the alterations that patients presented in the skin were considered as pressure ulcers. Since not all injuries are caused by pressure, in 2014, Garcia Fern\u00e1ndez et al. propose a theoretical model in which they suggest the existence of multi-causality. Difference between four different production mechanisms that cause up to seven different types of injuries, which is included in a new term: dependency-associated injuries. The National Group for the Study and Assessment of Pressure Ulcers and Chronic Wounds, formulated a technical consensus document for the classification-categorization of dependency-related injuries that includes: pressure and shear injuries, skin injuries associated with moisture, rubbing\/friction injuries and mixed or combined injuries. Pressure ulcers are normally due to immobility, to excessive pressure exerted; are associated with a higher morbidity \u2013 mortality of patients. Moisture-associated skin lesions are caused by prolonged exposure to sources of moisture with the potential to irritate the skin. Friction injuries were the last to be recognized as an independent entity with their own cause. The GNEAUPP develops classification and categorization systems for each of them. In most cases, they are preventable and their prevention requires comprehensive and interdisciplinary management in the approach to the patient. Prevention measures should focus on active control of the skin, pressure relief, postural changes, proper cleansing and hydration of the skin, moisture control, skin protection, adequate nutritional contribution. For the treatment of pressure ulcers, the benefit of healing in a humid environment is widely recognized, stimulating granulation and epithelization. The lesions described are considered a permanent and silent public health problem, an adverse event that represents an added burden to the disease, a lower quality of life for the patient, and for the people under their care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>ulcers, pressure ulcers, moisture, LESCAH, GNEAUPP, dependency injuries, CAH<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones relacionadas con la dependencia son un problema multifactorial, constituyen un importante problema de salud p\u00fablica que aumenta el gasto sanitario, aumenta la estancia hospitalaria, aumenta las cargas de trabajo de enfermer\u00eda, y a su vez disminuyen la calidad de vida de las personas que las padecen y de su entorno familiar. Suponen un impacto econ\u00f3mico importante, tanto de recursos humanos como materiales. Son causa directa e indirecta de morbilidad y mortalidad (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sensibilizar y formar a los profesionales en el conocimiento de las lesiones asociadas a la dependencia. Con esta revisi\u00f3n sobre mecanismos de producci\u00f3n, etiolog\u00eda, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y categorizaci\u00f3n de cada uno de los tipos de heridas incluidos dentro de las Lesiones relacionadas con la dependencia; adem\u00e1s de algunos aspectos claves en su prevenci\u00f3n y tratamiento, se busca capacitar a los profesionales sanitarios en general y colectivo enfermero en particular, para poder identificar correctamente cada lesi\u00f3n; y a partir de ah\u00ed, prevenir y tratar adecuadamente, con la mejor evidencia posible seg\u00fan la literatura revisada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado un estudio descriptivo mediante una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura existente relacionada con las lesiones por dependencia, lesiones asociadas a la humedad, \u00falceras por presi\u00f3n, lesiones por roce y fricci\u00f3n y lesiones mixtas. Los criterios de b\u00fasqueda utilizados han sido mediante el cribado de todos aquellos art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os, que hicieran referencia a las lesiones por dependencia en cualquiera de sus variantes. La biblioteca consultada ha sido la Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud SciELO, a trav\u00e9s del buscador Google Acad\u00e9mico. Los art\u00edculos finalmente seleccionados se han elegido por considerarse los m\u00e1s indicados e id\u00f3neos para la revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tradicionalmente, todas las alteraciones que presentaban los pacientes en la piel eran consideradas como \u00falceras por presi\u00f3n (UPP). A\u00f1os m\u00e1s tarde, el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en \u00dalceras por Presi\u00f3n y Heridas Cr\u00f3nicas (GNEAUPP) y el National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) propusieron utilizar el t\u00e9rmino lesi\u00f3n en lugar de \u00falcera, debido a que puede haber un da\u00f1o del tejido tegumentario sin que se presente alteraci\u00f3n de la integridad cut\u00e1nea, con lo cual se comienza a hablar de lesiones por presi\u00f3n (LPP). Ya que no todas las lesiones son ocasionadas por la presi\u00f3n, en 2014, Garc\u00eda Fern\u00e1ndez et al proponen, un modelo te\u00f3rico en el que sugieren la existencia de una multicausalidad, que incluye adem\u00e1s de la presi\u00f3n, la cizalla y su combinaci\u00f3n, la humedad, el roce y la fricci\u00f3n. Este modelo te\u00f3rico diferencia entre cuatro mecanismos de producci\u00f3n diferentes causantes de hasta siete tipos de lesiones distintas, que engloba dentro de una denominaci\u00f3n com\u00fan, un nuevo t\u00e9rmino: lesiones asociadas a la dependencia o lesiones relacionadas con la dependencia (LRD). Entendiendo el t\u00e9rmino dependencia como \u00fanico elemento com\u00fan a todos los pacientes que desarrollan estas lesiones (3, 4, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las \u00dalceras por Presi\u00f3n y Heridas Cr\u00f3nicas (GNEAUPP), que constituye una autoridad internacional en el tema, adopt\u00f3 la propuesta y formul\u00f3 a la comunidad cient\u00edfica un documento t\u00e9cnico de consenso de clasificaci\u00f3n-categorizaci\u00f3n de las lesiones relacionadas con la dependencia que incluye: las lesiones por presi\u00f3n (LPP) y cizalla, lesiones cut\u00e1neas asociadas a la humedad (LESCAH), lesiones por roce\/fricci\u00f3n y las lesiones mixtas o combinadas (presi\u00f3n \u2013 humedad, presi\u00f3n \u2013 fricci\u00f3n, humedad \u2013 fricci\u00f3n y multifactoriales) (3,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones cut\u00e1neas asociadas a la dependencia se generan como resultado de la condici\u00f3n propia del ser humano, cuando este pierde de forma permanente o transitoria su autonom\u00eda y capacidad para realizar acciones de autocuidado, as\u00ed como las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Se presentan en pacientes cr\u00edticos o cr\u00f3nicos en postraci\u00f3n, en los cuales act\u00faan agentes etiol\u00f3gicos inherentes a la persona, al cuidado de la piel, as\u00ed como al uso de dispositivos m\u00e9dico-sanitarios fundamentales para el manejo de la situaci\u00f3n de salud (3). Una serie de factores a\u00f1adidos influyen en la aparici\u00f3n y la velocidad de desarrollo de las mismas como son: agresiones externas, como drenajes, cat\u00e9teres, alteraciones nutricionales, alteraciones en la oxigenaci\u00f3n o alteraciones de la piel del individuo previas a la exposici\u00f3n a los factores etiol\u00f3gicos (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones descritas se consideran una problem\u00e1tica permanente y silenciosa de salud p\u00fablica, un evento adverso que representa una carga agregada a la enfermedad, una menor calidad de vida para el paciente, y para las personas que est\u00e1n a su cuidado. En la mayor\u00eda de los casos, son prevenibles y su prevenci\u00f3n requiere un manejo integral e interdisciplinario en el abordaje del paciente (3, 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan propone la GNEAUPP en funci\u00f3n del factor etiol\u00f3gico espec\u00edfico, pueden diferenciarse cuatro tipos de lesiones relacionadas con la dependencia (13). \u2013 Ver tabla n\u00ba 1: Diferenciaci\u00f3n etiol\u00f3gica de las heridas categorizadas como \u00falcera (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tal como describe el 4\u00ba Estudio Nacional de Prevalencia de las \u00falceras por presi\u00f3n en Espa\u00f1a en 2013, las cifras en cada nivel asistencial var\u00edan entre la Atenci\u00f3n Primaria, Centros Socio-sanitarios y Hospitales. Las cifras m\u00e1s altas de lesiones se encuentran en los centros socio-sanitarios debido probablemente a la edad de esta poblaci\u00f3n y a las patolog\u00edas asociadas (5) (16) \u2013 Ver Tabla n\u00ba 2: Comparativa estudios Nacionales de Prevalencia de las UPP y LRD en Espa\u00f1a (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el \u201c5\u00ba Estudio Nacional de Prevalencia de lesiones por presi\u00f3n y otras lesiones\u201d, realizado en 2017 en Espa\u00f1a, el cual se puede considerar referente internacional, observamos la evoluci\u00f3n y los resultados epidemiol\u00f3gicos obtenidos sobre las UPP, 4 a\u00f1os despu\u00e9s del \u00faltimo estudio realizado en 2013, y como novedad, la prevalencia de otras lesiones relacionadas con la dependencia (LRD): lesiones por fricci\u00f3n, lesiones cut\u00e1neas asociadas con la humedad (LESCAH) y lesiones mixtas. Se report\u00f3 una prevalencia global del 8.7% (3, 16). En este sentido, la prevalencia encontrada seg\u00fan el tipo de lesi\u00f3n fue del 7% para LPP, del 1,4% para LESCAH, del 0,9% para lesiones por fricci\u00f3n y del 1,5% para lesiones combinadas, entre otras (16) \u2013 Ver Tabla n\u00ba 3: Prevalencia por Tipo de Lesiones, seg\u00fan 5\u00ba Estudio Nacional de Prevalencia de UPP y LRD en Espa\u00f1a (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general se presenta un discreto predominio de prevalencia aumentada en hombres; la edad promedio de afectaci\u00f3n fue 74,7 a\u00f1os. Respecto a la zona anat\u00f3mica, el lugar de mayor prevalencia en todas las lesiones cut\u00e1neas analizadas fue el sacro-coxis, seguido de los troc\u00e1nteres e isquiones (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras por presi\u00f3n en el medio hospitalario constituyen un grave problema sanitario en el que enfermer\u00eda tiene una gran responsabilidad, dentro de su rol aut\u00f3nomo. Se estima que el 52% se producen dentro del propio hospital y que el 95% son evitables (17). El 37,6% de las UPP est\u00e1n localizadas en genitales, gl\u00fateos y zona sacra (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Ulceras por presi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00falcera por presi\u00f3n se define como \u201cUna lesi\u00f3n de origen isqu\u00e9mico, localizada en la piel y\/o el tejido subyacente por lo general sobre una prominencia \u00f3sea, con p\u00e9rdida de sustancia cut\u00e1nea, como resultado de la presi\u00f3n sostenida y constante sobre la piel y tejidos, o la presi\u00f3n en combinaci\u00f3n con las fuerzas de cizalla entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y otro externo a \u00e9l.\u201d (2, 4, 10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con base en esta definici\u00f3n se pueden diferenciar dos tipos de lesiones cuya causa es la presi\u00f3n:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las que se presentan sobre prominencias \u00f3seas y que est\u00e1n relacionadas con las superficies donde se apoyan los pacientes al estar acostados o sentados, tambi\u00e9n llamadas lesiones por apoyo<\/li>\n<li>Las lesiones que est\u00e1n asociadas al uso de los dispositivos m\u00e9dicos, utilizados con fines diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos (sondas, cat\u00e9teres&#8230;) al estar en contacto con la piel o las mucosas del paciente: lesiones por dispositivo (LPD) (3, 4).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras por presi\u00f3n se deben normalmente a la inmovilidad, a un exceso de presi\u00f3n ejercida. El mayor punto de presi\u00f3n suele ser en el hueso (siendo m\u00e1s frecuentes en el sacro, en las tuberosidades isqui\u00e1ticas o en los talones), y la menor en la piel de alrededor. El da\u00f1o es causado por la falta de suministro de ox\u00edgeno a la piel y a los tejidos subyacentes como resultado de oclusi\u00f3n vascular parcial o completa, secundaria a dicha presi\u00f3n (11). Los primeros estudios realizados por Landis demostraron que se puede producir una lesi\u00f3n si se supera una presi\u00f3n en el tejido capilar arterial de 32 mmHg (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer factor causal de la UPP es la presi\u00f3n (6). Adem\u00e1s, se han identificado distintos factores de riesgo que participan en el hecho de que no a todas las personas que se someten a la misma presi\u00f3n, ni mantenida durante el mismo tiempo, acaban con una lesi\u00f3n en los tejidos, sino que hay una serie de factores que predisponen a un individuo al desarrollo de una UPP. Estos se diferencian entre factores extr\u00ednsecos e intr\u00ednsecos (9). Los m\u00e1s frecuentes son: (9, 13, 17)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tama\u00f1o corporal, mayor superficie de presi\u00f3n y prominencias \u00f3seas de personas con bajo peso<\/li>\n<li>Inmovilidad, actividad disminuida o alterada<\/li>\n<li>Edad avanzada: la piel como el resto de \u00f3rganos del ser humano, tambi\u00e9n envejece, vi\u00e9ndose afectado su normal funcionamiento (\u2193humedad, \u2193col\u00e1geno, \u2193elasticidad, \u2193espesor del tejido subcut\u00e1neo, \u2193gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas\u2026)<\/li>\n<li>Humedad (sudor)<\/li>\n<li>Higiene inadecuada<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n: Incontinencia urinaria y\/o fecal<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n del estado de la piel (deshidrataci\u00f3n, edemas\u2026)<\/li>\n<li>Alteraciones respiratorias y circulatorias: implican que el aporte de ox\u00edgeno y nutrientes a los tejidos est\u00e9 disminuido (anemia, tabaquismo, problemas respiratorios o hemodin\u00e1micos\u2026)<\/li>\n<li>Deficiencias nutricionales: tanto la malnutrici\u00f3n (por exceso o por defecto) como la deshidrataci\u00f3n, est\u00e1n relacionados con la prevenci\u00f3n y curaci\u00f3n de las UPP<\/li>\n<li>Patolog\u00edas: sobre todo aquellas en las que se da un aumento de la probabilidad de necrosis por hipo perfusi\u00f3n o por alteraci\u00f3n sensitiva y\/o motora (diabetes, presi\u00f3n arterial baja, insuficiencia cardiaca, septicemia\u2026)<\/li>\n<li>Trastornos inmunol\u00f3gicos (c\u00e1ncer, infecciones)<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n del estado mental o neurol\u00f3gico<\/li>\n<li>Deficiencias motoras<\/li>\n<li>Determinadas terapias o procedimientos<\/li>\n<li>Tratamientos y f\u00e1rmacos inmunosupresores (sedantes, corticoides, citot\u00f3xicos, vasoconstrictores\u2026)<\/li>\n<li>Tiempos de estancia hospitalaria prolongados<\/li>\n<li>Productos empleados que alteren el pH de la piel (perfumes con alcohol, polvos de talco, jabones\u2026)<\/li>\n<li>Superficies de apoyo inadecuadas<\/li>\n<li>Masajes u otras manipulaciones que se realicen sobre la piel<\/li>\n<li>Dispositivos cl\u00ednicos: cat\u00e9teres, sondas\u2026<\/li>\n<li>Cuidados inadecuados: por desconocimiento, falta de motivaci\u00f3n, falta de recursos\u2026<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n de las Lesiones por presi\u00f3n se realiza de acuerdo con su gravedad y profundidad (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El GNEAUPP (2014) elabora un <u>sistema de clasificaci\u00f3n y categorizaci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n<\/u>, establece 6 categor\u00edas: (9)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Categor\u00eda I <\/strong>\u2013 Eritema no blanqueable. Piel intacta con eritema no blanqueable de un \u00e1rea localizada. El \u00e1rea puede ser dolorosa, firme, suave, m\u00e1s caliente o m\u00e1s fr\u00eda en comparaci\u00f3n con los tejidos adyacentes, pudiendo presentar edema o induraci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Categor\u00eda II <\/strong>\u2013 P\u00e9rdida de espesor parcial de la dermis que se presenta como una \u00falcera abierta poco profunda con un lecho de la herida normalmente rojo-rosado y sin la presencia de esfacelos. En esta categor\u00eda pueden darse confusiones con otras lesiones como las relacionadas con la humedad o la fricci\u00f3n. La valoraci\u00f3n detallada de la lesi\u00f3n permite diferenciarlas; la existencia de signos de maceraci\u00f3n orienta hacia lesiones por humedad, mientras que la presencia de ampollas o flictenas orienta hacia lesiones por fricci\u00f3n, aunque tambi\u00e9n pueden existir lesiones combinadas<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Categor\u00eda III<\/strong> \u2013 P\u00e9rdida total del grosor de la piel. La grasa subcut\u00e1nea puede ser visible, pero los huesos, tendones o m\u00fasculos no est\u00e1n expuestos. Puede presentar esfacelos y\/o tejido necr\u00f3tico (h\u00famedo o seco), que no oculta la profundidad de la p\u00e9rdida de tejido. Puede incluir cavitaciones y\/o tunelizaciones. La profundidad de la \u00falcera var\u00eda seg\u00fan la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Categor\u00eda IV <\/strong>\u2013 P\u00e9rdida total del espesor de los tejidos, con hueso, tend\u00f3n o m\u00fasculo expuesto. Pueden presentar esfacelos y\/o tejido necr\u00f3tico (h\u00famedo o seco). A menudo tambi\u00e9n presentan cavitaciones y\/o tunelizaciones. Riesgo de osteomielitis u oste\u00edtis<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Lesi\u00f3n de tejidos profundos:<\/strong> \u00c1rea localizada de la piel con forma m\u00e1s irregular, que presenta por lo general un doble eritema, el segundo m\u00e1s oscuro (de color p\u00farpura o marr\u00f3n) y dentro del primero, que pueden estar desplazadas entre 30-45\u00ba de las crestas \u00f3seas. La herida puede evolucionar desfavorablemente de manera r\u00e1pida y puede llegar a capas profundas de tejido<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Inclasificable\/sin clasificar:<\/strong> P\u00e9rdida total del espesor de los tejidos, donde la profundidad real de la \u00falcera es desconocida por estar completamente cubierta por esfacelos (amarillos, grises, verdes, marrones) y\/o escaras (marr\u00f3n, negra). Hasta que no son retirados del lecho para dejar expuesta la base de la lesi\u00f3n, no puede determinarse la profundidad real de la herida, generalmente suelen coincidir con categor\u00edas III o IV<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) se asocian a una mayor morbi-mortalidad de los pacientes, por ello son de gran importancia todas las medidas de prevenci\u00f3n. La primera medida es la identificaci\u00f3n de los pacientes susceptibles de desarrollar UPP, por lo que es de gran utilidad el uso de escalas que midan este riesgo, de este modo se podr\u00e1n instaurar precozmente los cuidados apropiados (6). Existen distintas escalas de valoraci\u00f3n que pueden usarse para estimar el riesgo de desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n. Hasta la fecha, se han desarrollado y validado 5 escalas, incluyendo la de Norton (9) \u2013 Ver tabla n\u00ba 4: Escala Norton (al final del art\u00edculo), Braden \u2013 Bergstrom (9) \u2013 Ver tabla n\u00ba 5: Escala Braden \u2013 Bergstrom (al final del art\u00edculo), EMINA (9)\u2013 Ver tabla n\u00ba 6: Escala Emina (al final del art\u00edculo), Waterlow y Cubbin-Jackson (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las m\u00e1s usadas y que m\u00e1s garant\u00edas de validez presenta por su especificidad, sensibilidad y valor predictivo es la Escala de Braden &#8211; Bergstrom, propuesta por B\u00e1rbara Braden y Nancy Bergstrom en 1987 (11). La escala de Braden estima el riesgo de un paciente en desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n mediante la evaluaci\u00f3n de 6 criterios: percepci\u00f3n sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrici\u00f3n, fricci\u00f3n y deslizamiento (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Escala de Norton, est\u00e1 muy extendida, habiendo sufrido numerosas adaptaciones sobre la original, como ocurre con la escala EMINA. La escala EMINA fue desarrollada a partir de la escala de Norton, elaborada y validada por el grupo de enfermer\u00eda del Instituto Catal\u00e1n de la Salud para el seguimiento de las \u00falceras por presi\u00f3n. Su nombre, EMINA, est\u00e1 formado por la primera letra de cada uno de los cinco factores de riesgo que considera: Estado mental, Movilidad, Incontinencia, Nutrici\u00f3n y Actividad. Tiene buena definici\u00f3n operativa de t\u00e9rminos, lo que permite disminuir la variabilidad entre observadores. Esta escala tiene buena definici\u00f3n operativa de t\u00e9rminos, igual que la escala Braden, esto significa que la variabilidad interobservador es mucho menor (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Lesiones cut\u00e1neas asociadas a la humedad<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones cut\u00e1neas asociadas a la humedad (LESCAH) son lesiones localizadas en la piel (no suele afectar a tejidos subyacentes) que se presentan como una inflamaci\u00f3n (eritema) y\/o erosi\u00f3n de la misma, causada por la exposici\u00f3n prolongada (continua o casi continua) a diversas fuentes de humedad con potencial irritativo para la piel como orina, heces, exudados de heridas, efluentes de estomas o f\u00edstulas, sudor, saliva o moco. La exposici\u00f3n continua o casi continua a la humedad produce un deterioro directo del tejido, lo que ocasiona en la piel una mayor vulnerabilidad. Las fuentes de humedad pueden ser diversas, y el tipo de lesiones que genera son superficiales (9). Aunque la humedad se constituye como el agente etiol\u00f3gico principal en las LESCAH, la exposici\u00f3n por s\u00ed sola a la humedad no es suficiente para producirlas, tambi\u00e9n influyen otros factores como el tiempo de explosi\u00f3n, volumen, contenido de irritantes, pH, microorganismos pat\u00f3genos y la fisiolog\u00eda del paciente. Debido a esta exposici\u00f3n, la piel ir\u00e1 debilit\u00e1ndose, modificando su barrera de protecci\u00f3n, precipitando la inflamaci\u00f3n y su destrucci\u00f3n. Esto potenciar\u00e1 la aparici\u00f3n de bacterias por alcalinizaci\u00f3n y la p\u00e9rdida de agua y de elasticidad de la piel (9, 15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las repercusiones del contacto prolongado con los diversos efluentes de humedad con la piel son: irritaci\u00f3n qu\u00edmica por la orina y jabones utilizados; irritaci\u00f3n cut\u00e1nea por acci\u00f3n de las lipasas y proteasas fecales; maceraci\u00f3n por exceso de humedad; dermatitis por hidrataci\u00f3n; formaci\u00f3n de grietas por aumento de la fricci\u00f3n; la denudaci\u00f3n por el lavado y secado frecuente y por arrastre; las colonizaciones bacterianas y f\u00fangicas (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones por humedad debida a la incontinencia suelen tener una forma irregular, con bordes mal definidos, y a menudo sucede sobre el tejido graso de las mejillas de las nalgas, perineo, interior de los muslos, escroto y vulva; y suelen estar acompa\u00f1adas de la maceraci\u00f3n de la piel adyacente, o de un eritema que se objetiva como blanqueable a la presi\u00f3n digital, y que en muchas ocasiones se distribuye a ambos lados de un pliegue cut\u00e1neo, simulando una \u201clesi\u00f3n en espejo\u201d. Estas pueden ser diferenciadas de lesiones por presi\u00f3n porque son lineales y no circulares, y no se localizan directamente sobre una prominencia \u00f3sea del sacro, coxis o isquion. Las lesiones por humedad pueden extenderse a un tejido m\u00e1s profundo, particularmente cuando las heces quedan atrapadas debajo de un hueco o necrosis. Suelen ir acompa\u00f1adas frecuentemente de otros s\u00edntomas como ardor, prurito, hormigueo y dolor. Ciertamente, la presencia de incontinencia y de lesiones por humedad incrementa el riesgo de la persona de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n, ya que la piel debilitada de esa zona se vuelve mucho m\u00e1s vulnerable. Y en muchos casos, se presenta incontinencia e inmovilidad de manera conjunta en los pacientes, y en ellos es necesaria una correcta valoraci\u00f3n para discernir la etiolog\u00eda de las heridas (9, 11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Torra i Bou et al. describieron 6 manifestaciones cl\u00ednicas de LESCAH: la dermatitis asociada a la incontinencia (DAI, principal fuente orina y heces liquidas), la dermatitis intertriginosa (DI) o tambi\u00e9n denominada dermatitis por transpiraci\u00f3n, la dermatitis perilesional asociada al exudado (exudado procedente de heridas), la dermatitis periestomal (efluentes procedentes de ostom\u00edas), la dermatitis cut\u00e1nea asociada al exudado (DCAE, exudado que no procede de heridas, en determinados procesos como insuficiencia card\u00edaca severa y linfedema) y la dermatitis por saliva o mucosidad (9, 11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La DAI suele desarrollarse en la zona peri genital o perianal, pero puede extenderse hasta zonas inguinales, gl\u00fateos y piernas.\u00a0 En estas lesiones, la sobreinfecci\u00f3n por bacterias y hongos es frecuente y suele ser m\u00e1s com\u00fan en personas obesas (9, 12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sistema de clasificaci\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas asociadas a la humedad<\/u> del GNEAUPP (2014): (9)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Categor\u00eda I:<\/strong> Eritema sin p\u00e9rdida de la integridad cut\u00e1nea. Piel \u00edntegra con enrojecimiento, que puede ser no blanqueable, de un \u00e1rea localizada, generalmente sometida a humedad. En funci\u00f3n del eritema puede clasificarse como:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>1A Leve \u2013 Moderado<\/strong> (piel rosada)<\/li>\n<li><strong>1B Intenso<\/strong>: las lesiones por humedad de esta categor\u00eda pueden confundirse con frecuencia con las lesiones por presi\u00f3n o por fricci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Categor\u00eda II:<\/strong> Eritema con p\u00e9rdida de la integridad cut\u00e1nea. P\u00e9rdida parcial del espesor de la dermis que se presenta como una lesi\u00f3n abierta poco profunda con un lecho de la herida rojo \u2013 rosado. Los bordes de la piel perilesional suelen estar macerados presentando un color blanco \u2013 amarillento. En funci\u00f3n del grado de erosi\u00f3n puede clasificarse como:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>2A Leve \u2013 Moderado<\/strong>: erosi\u00f3n menor al 50% del total del eritema<\/li>\n<li><strong>2B Intenso:<\/strong> erosi\u00f3n del 50% o m\u00e1s del tama\u00f1o del eritema.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del resto de LRD, la oferta de escalas validadas para la valoraci\u00f3n del riesgo es m\u00e1s limitada que en el caso de las UPP. En nuestro entorno contamos con la Perineal Assessment Tool (PAT) adaptada y validada en Espa\u00f1a, para valorar el riesgo de desarrollar DAI (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la valoraci\u00f3n espec\u00edfica de las lesiones asociadas a la humedad por orina o heces se han desarrollado algunas escalas que pueden ayudar a clasificar las lesiones de este tipo, con la finalidad de poder estandarizar la evaluaci\u00f3n y monitorizar la evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n. Entre ellas se encuentran: (8)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Escala Visual del Eritema (EVE). La EVE es un instrumento para la valoraci\u00f3n objetiva del da\u00f1o ocasionado por determinados factores de riesgo (piel expuesta a humedad y\/o irritantes qu\u00edmicos, por ejemplo), presenta cinco grados, que van desde el no eritema hasta la piel rota o abrasi\u00f3n<\/li>\n<li>Perineal Dermatitis Grading Scale. Desarrollada para valorar el alcance y severidad de la DAI y medir los cambios en esos factores como consecuencia de las intervenciones enfermeras<\/li>\n<li>IAD Skin Condition Assessment Tool<\/li>\n<li>Incontinence \u2013 Associated Dermatitis and its severity Instrument. Es la \u00faltima escala publicada, con buena validez y fiabilidad interobservador (8).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Lesiones por roce o fricci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones por fricci\u00f3n (LF) fueron las \u00faltimas en ser reconocidas como entidad independiente con causa propia, pero al igual que ocurriese con las LESCAH, el roce o fricci\u00f3n se constituye tambi\u00e9n, por su mecanismo de producci\u00f3n y caracter\u00edsticas diferenciadoras, como entidad diferente a las UPP a partir del a\u00f1o 2011, siendo definidas como lesiones localizadas en la piel, que generalmente no afecta a los tejidos subyacentes, provocadas por las fuerzas derivadas del roce-fricci\u00f3n entre la piel del paciente y otra superficie paralela, que al contacto con \u00e9l se mueven en sentido contrario. La fricci\u00f3n produce un deterioro tisular directo, generado por fuerzas de rozamiento producidas entre dos planos, en este contexto entendemos como una de ellas el paciente y la otra la superficie en la que est\u00e9 apoyado. Al ser fuerzas paralelas la lesi\u00f3n resultante es superficial, y puede ser similar a una quemadura. Son lesiones que pueden aparecer en cualquier zona sometida a fricci\u00f3n, al margen de que haya o no prominencia \u00f3sea. Las m\u00e1s frecuentes son espalda (esc\u00e1pula) gl\u00fateos, sacro, mal\u00e9olos y talones (4, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El GNEAUPP <u>clasifica las lesiones por fricci\u00f3n<\/u> en: (9)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Categor\u00eda I<\/strong>: Eritema sin flictena. Piel intacta con enrojecimiento no blanqueable de un \u00e1rea localizada, generalmente una zona sometida a fricci\u00f3n, donde el eritema presenta formas lineales, siguiendo los planos de deslizamiento. El \u00e1rea puede ser dolorosa, estar m\u00e1s caliente en comparaci\u00f3n con los tejidos adyacentes y puede presentar edema<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Categor\u00eda II<\/strong>: Presencia de flictena. Flictena (ves\u00edcula o ampolla en funci\u00f3n del tama\u00f1o de la misma) que se mantiene intacta, sin soluci\u00f3n de continuidad y que est\u00e1 rellena de suero o l\u00edquido claro, lo que indica s\u00f3lo lesi\u00f3n a nivel de epidermis o de la dermis superficial. La piel que forma la flictena, por lo general, es fina y f\u00e1cil de retirar. En ocasiones puede haber contenido hem\u00e1tico por lesi\u00f3n de la dermis profunda, aunque no se ven afectados los tejidos subyacentes. En el caso de que el contenido sea hem\u00e1tico se pueden confundir con las lesiones combinadas de presi\u00f3n (cizalla) &#8211; fricci\u00f3n. En estos casos es una lesi\u00f3n que afecta a tejidos profundos y la piel que recubre la misma suele ser mucho m\u00e1s dura por lo general.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Categor\u00eda III<\/strong>: Lesi\u00f3n con p\u00e9rdida de la integridad cut\u00e1nea. P\u00e9rdida parcial del espesor de la dermis que se presenta como una \u00falcera abierta, poco profunda, con un lecho de la herida rojo-rosado. Pueden quedar en la zona perilesional restos de la piel que recubr\u00eda la flictena y los bordes de la piel que rodea a la lesi\u00f3n pueden estar levantados y\/o dentados<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Lesiones mixtas o combinadas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos referimos a lesiones mixtas o combinadas a aquellas donde se aprecian lesiones por humedad y heridas relacionadas con la presi\u00f3n. La diferenciaci\u00f3n de ambas es importante para la selecci\u00f3n de un plan de cuidados apropiado (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las lesiones combinadas, aunque los factores etiol\u00f3gicos se enumeren por separado, en la g\u00e9nesis de estas lesiones pueden estar involucrados uno, varios o incluso todos ellos. As\u00ed mismo el modelo te\u00f3rico de Garc\u00eda et al, subraya la existencia de factores coadyuvantes involucrados en el desarrollo de cada una de estas lesiones, que, si bien no son los causantes directos de la lesi\u00f3n, si participan en su desarrollo (9) \u2013 Ver Imagen n\u00ba 1: Mecanismos de producci\u00f3n de las LRD. Lesiones mixtas o combinadas (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n y Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras por presi\u00f3n constituyen un problema frecuente en los centros asistenciales y hospitalarios, constituy\u00e9ndose en indicadores de calidad de la atenci\u00f3n sanitaria ofrecida a los pacientes. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud las reconoce como un indicador negativo de la calidad asistencial. Es importante disponer de estrategias de educaci\u00f3n y prevenci\u00f3n integradas dentro de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica interdisciplinarias que contemplen los distintos niveles asistenciales. Por ello, su adecuado manejo, debe ser una prioridad para el personal de enfermer\u00eda. La mayor\u00eda de las \u00falceras por presi\u00f3n pueden prevenirse mediante estrategias adecuadas de educaci\u00f3n y prevenci\u00f3n. La valoraci\u00f3n del riesgo de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n es el primer paso a seguir para obtener este manejo adecuado, constituyendo un aspecto clave en la prevenci\u00f3n. Es m\u00e1s, todos los pacientes en un primer contacto con un centro sanitario deben recibir una estimaci\u00f3n de este riesgo mediante las distintas escalas validadas anteriormente citadas. Esto permitir\u00eda identificar a las personas en riesgo de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n que precisan prevenci\u00f3n, as\u00ed como los factores espec\u00edficos que las ponen en riesgo. La valoraci\u00f3n debe repetirse de forma peri\u00f3dica considerando las condiciones del paciente y su entorno (7, 14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay un claro consenso respaldado por evidencias, con respecto a que la prevenci\u00f3n constituye el mejor tratamiento, tanto en el caso de las UPP como en el resto de LRD. Partiendo de esta premisa el esfuerzo debe ir encaminado a la detecci\u00f3n precoz y a la aplicaci\u00f3n de medidas preventivas, haci\u00e9ndose necesario para su logro el trabajo en equipo (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para prevenir las lesiones por humedad, la enfermera debe prestar especial atenci\u00f3n al mantenimiento de las condiciones \u00f3ptimas de la piel, as\u00ed como el diagn\u00f3stico temprano de las lesiones y el tratamiento oportuno en sus primeros momentos para evitar su progresi\u00f3n y la rotura de la piel. Esta labor resulta prioritaria en pacientes incontinentes, especialmente cuando est\u00e1 presente la incontinencia fecal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las estrategias actuales incluyen la inspecci\u00f3n rutinaria de la piel, la limpieza, la hidrataci\u00f3n y la aplicaci\u00f3n de protectores de la piel o de barreras contra la humedad, as\u00ed como el tratamiento de la fuente de humedad. En algunos casos, una limpieza y protecci\u00f3n de la piel pueden prevenir e incluso curar las lesiones por humedad (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las <u>Medidas de Prevenci\u00f3n<\/u> deben centrarse en:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Vigilancia activa<\/strong>. Valoraci\u00f3n de la piel en el momento del ingreso y una vez al d\u00eda. Personas en riesgo: adultos y ni\u00f1os con dispositivos m\u00e9dicos en contacto con la piel. Inspecci\u00f3n de la piel de manera regular (13).<\/li>\n<li><strong>Alivio de la presi\u00f3n<\/strong>. Utilizar almohadas o cojines de alivio de presi\u00f3n. No utilizar rodetes ni flotadores como superficie de asiento. Protecci\u00f3n de las zonas de riesgo, utilizar ap\u00f3sitos de espuma de poliuretano no adhesivos en talones, etc. No utilizar colchones convencionales de espuma. Utilizar Sistemas de Superficies Especiales de Manejo de la Presi\u00f3n (SEMP). Las superficies especiales hay que considerarlas como un material complementario que no sustituye al resto de cuidados (movilizaci\u00f3n y cambios posturales) (6, 10, 13).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Cambios posturales programados de manera individualizada<\/strong>. Constituyen una de las medidas b\u00e1sicas para la prevenci\u00f3n de las UPP. Tradicionalmente, se ha recomendado realizar los cambios posturales cada 2 horas y es algo que se usa habitualmente en la pr\u00e1ctica. Un estudio de Defloor y cols encontr\u00f3 que cambiar de postura a un paciente cada 4 horas en un colch\u00f3n visco el\u00e1stico obtiene una reducci\u00f3n significativa en la incidencia de UPP de categor\u00eda II y las UPP m\u00e1s graves, en comparaci\u00f3n con el cambio de postura cada 2 o 3 horas en un colch\u00f3n est\u00e1ndar de hospital. Resumiendo, se recomienda realizar cambios posturales cada 3-4 horas en SEMP visco el\u00e1sticas en poblaci\u00f3n de riesgo de UPP y cada 2 horas en colchones est\u00e1ndar. Evitar posturas de hiperflexi\u00f3n cervical, cifosis lumbar, pie equino. Para las posiciones de dec\u00fabito lateral no sobrepasar los 30 grados de lateralizaci\u00f3n, y evitar apoyar el peso sobre los troc\u00e1nteres. Elevar la cabecera de la cama lo m\u00ednimo posible (m\u00e1ximo 30 grados) durante los cambios posturales en dec\u00fabito supino y lateralizado (2, 6, 10, 13).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Limpieza e hidrataci\u00f3n de la piel.<\/strong> Los productos hidratantes son sustancias que se aplican en la piel para reemplazar los l\u00edpidos que forman una parte esencial de la barrera cut\u00e1nea. Estos se dividen en humectantes, emolientes y oclusivos. Algunos ejemplos de humectantes son el glicerol, la urea, los alfa hidroxi\u00e1cidos y los az\u00facares, como el sorbitol. Los emolientes reemplazan literalmente los l\u00edpidos intercelulares, suavizan la piel y rellenan los espacios entre los queratinocitos; por ejemplo, el colesterol y los \u00e1cidos grasos. Igualmente, disminuyen la inflamaci\u00f3n y favorecen la retenci\u00f3n del agua, al formar una capa oleosa sobre la superficie de la piel. Los oclusivos forman una barrera que evita que se pierdan fluidos a trav\u00e9s del estrato c\u00f3rneo. Algunos productos que se usan para proteger la piel tambi\u00e9n forman una barrera oclusiva. No masajear ni frotar vigorosamente la piel que est\u00e1 en riesgo de desarrollar UPP. No realizar masajes en prominencias \u00f3seas (6, 13). Seg\u00fan la literatura, los limpiadores dise\u00f1ados espec\u00edficamente para pacientes con incontinencia, contiene detergentes y surfactantes que eliminar la suciedad y las sustancias irritantes de la piel y no afectan de manera negativa al pH cut\u00e1neo. Estos limpiadores han demostrado mayores beneficios que la limpieza tradicional con agua y jab\u00f3n para la prevenci\u00f3n de estas lesiones. Los limpiadores dise\u00f1ados para la zona perineal, preservan los l\u00edpidos de la superficie de la piel. Por otro lado, algunos no suelen precisar aclarado, lo que proporciona un valor a\u00f1adido al evitarse el uso de toallas para secar la piel tras cada episodio de limpieza. Pueden encontrarse en forma de spray, espumas y cremas. Se recomienda realizar un secado meticuloso, pero sin fricci\u00f3n de la piel en el momento de la higiene (8, 9, 11).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Control de la humedad<\/strong>. Evitar el contacto de la piel con los fluidos org\u00e1nicos causantes del exceso de humedad, en el caso de las DAI, orina y\/o heces; y establecer un programa estructurado de cuidados de la piel para protegerla del efecto da\u00f1ino del contacto con los mencionados fluidos. Este programa de cuidados debe basarse en tres aspectos claves: limpieza, hidrataci\u00f3n y protecci\u00f3n (9).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>Tratamiento t\u00f3pico y protecci\u00f3n cut\u00e1nea<\/strong>. Emplear solo \u00e1cidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en las zonas de riesgo de UPP. En la protecci\u00f3n de la piel frente a la humedad, encontramos productos absorbentes y productos barrera. Entre los productos absorbentes como empapadores o pa\u00f1ales no se han encontrado diferencias en cuanto a complicaciones ni alteraciones, aunque s\u00ed se han demostrado m\u00e1s eficaces los que contienen pol\u00edmeros s\u00faper absorbentes, y dentro de estos los de alta capacidad de absorci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de los productos barrera es crear una barrera que impida la penetraci\u00f3n de agua y de los irritantes contenidos en la orina y heces. No deben contener alcohol y deben proteger frente al exudado y los adhesivos. Hay dos productos b\u00e1sicos que se ajustan a este fin, las pomadas de \u00f3xido de zinc y las pel\u00edculas cut\u00e1neas de barrera no irritantes (PBNI). Ambas son igual de efectivas, pero la PBNI al ser transparente permita la valoraci\u00f3n de la piel, algo que no permiten las pomadas de zinc, ya que para ser retiradas requieren el uso de productos oleosos, si se pretenden retirar con agua adem\u00e1s de no conseguirse su eliminaci\u00f3n completa, se acaba da\u00f1ando la piel debido a los frotamientos necesarios para su retirada. La protecci\u00f3n de la piel frente a las sustancias que la agreden (orina, heces o la combinaci\u00f3n de ambas) es fundamental y debe hacerse de forma continuada; empieza con el cambio adecuado y frecuente de productos absorbentes y continua con el uso de productos que impidan el contacto con dichas sustancias agresivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los protectores deben mantener tanto la hidrataci\u00f3n como un nivel normal de p\u00e9rdida de humedad epid\u00e9rmica, evitando la maceraci\u00f3n por un uso prolongado. Los protectores cut\u00e1neos est\u00e1n disponibles como cremas, spray, hisopos o toallitas. Las creas pueden ser aplicadas en piel seca, intacta, mientras que los sprays, toallitas o aplicadores pueden ser aplicada sobre piel denudada y\/o intacta (8, 9, 13).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>Adecuado aporte nutricional. <\/strong>Utilizar instrumentos de valoraci\u00f3n de riesgo nutricional. Aportar, si precisa, suplementos nutricionales con complejos ricos en prote\u00ednas, etc. (13).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>Orientar: <\/strong>Formar a los profesionales sanitarios sobre c\u00f3mo realizar una evaluaci\u00f3n completa de la piel, formar a los profesionales sobre prevenci\u00f3n, tratamiento y m\u00e9todos de identificaci\u00f3n, etc. (13).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya hemos visto que la hidrataci\u00f3n de la piel es un aspecto clave. En pacientes con piel hiperhidratada o macerada, como puede ser en los estadios iniciales de la DAI, la hidrataci\u00f3n deber\u00e1 realizarse mediante el uso de sustancias emolientes (preferiblemente no oclusivas). Estas sustancias deben aplicarse posteriormente al ba\u00f1o del paciente y despu\u00e9s de cada cambio de pa\u00f1al, contribuyendo a restaurar el equilibrio de la piel, tener precauci\u00f3n en la zona de pliegues. El tratamiento de la piel da\u00f1ada depender\u00e1 del grado de la lesi\u00f3n, disponiendo de un gran arsenal de productos en el mercado. En el caso de pacientes con piel erosionada o denudada, no se recomienda utilizar ni emolientes ni humectantes, sino un protector cut\u00e1neo (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas \u00falceras provocan un aumento de requerimientos energ\u00e9ticos, proteicos y de micronutrientes. La cicatrizaci\u00f3n de heridas depende de varios factores como: el tipo de \u00falcera, estado nutricional, patolog\u00edas presentes, el tipo de curaci\u00f3n y el tratamiento m\u00e9dico. Una nutrici\u00f3n adecuada en personas con este tipo de heridas es fundamental para una buena cicatrizaci\u00f3n. La malnutrici\u00f3n cal\u00f3rica proteica, es un factor de riesgo para padecer UPP. El exceso de peso corporal tambi\u00e9n es un factor de riesgo para desarrollar UPP. Si no es posible satisfacer las necesidades cal\u00f3ricas con la alimentaci\u00f3n, el uso de suplementos orales comercialmente disponibles podr\u00eda ser beneficioso. Si bien, estas recomendaciones apuntan al consumo de prote\u00ednas desde fuentes alimentarias, sino se cubren los requerimientos, es posible utilizar suplementos nutricionales que contengan prote\u00ednas de alto valor biol\u00f3gico. Se debe tener precauci\u00f3n en aquellos pacientes que tengan alguna patolog\u00eda renal ya que una sobrecarga de prote\u00ednas podr\u00eda empeorar su estado de salud. El exceso de prote\u00ednas puede ser un factor de riesgo para la deshidrataci\u00f3n en pacientes con una ingesta inadecuada de l\u00edquidos (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un soporte nutricional adecuado puede prevenir la aparici\u00f3n de las lesiones por presi\u00f3n en particular, favorecer la cicatrizaci\u00f3n de las heridas en general y evitar complicaciones como la infecci\u00f3n. La dieta ha de ser equilibrada, ha de asegurar un correcto aporte diario tanto a nivel nutricional (macronutrientes y micronutrientes) como energ\u00e9tico (calor\u00edas), para prevenir la malnutrici\u00f3n, ya sea por exceso o por defecto, siempre respetando los gustos o preferencias de la persona (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, se hace necesaria la valoraci\u00f3n nutricional como herramienta imprescindible para la detecci\u00f3n del paciente en riesgo nutricional, tanto a los pacientes hospitalizados como a los pacientes con heridas, de modo que si se detecta un paciente en riesgo nutricional podr\u00e1 llevarse a cabo una evaluaci\u00f3n nutricional completa, un plan terap\u00e9utico y la monitorizaci\u00f3n de la evoluci\u00f3n (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los m\u00e9todos cl\u00e1sicos de screening, se recomienda utilizar para detectar riesgo de desnutrici\u00f3n en pacientes hospitalizados, el Nutritional Risk Screening (NRS) 2002; a nivel ambulatorio; el Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) y en el grupo de adultos mayores, tanto en el ambiente hospitalario como ambulatorio, el Mini Nutritional Assessment (MNA). Este \u00faltimo se recomienda aplicar en pacientes con UPP y comorbilidades m\u00faltiples (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n del estado nutricional debe realizarse mediante medidas antropom\u00e9tricas (peso, talla,\u2026), calcular el IMC y realizando un test de cribaje haciendo uso de instrumentos validados para el cribado y valoraci\u00f3n nutricional (MNA, MUST, NRS,\u2026); adem\u00e1s puede complementarse con estudios bioqu\u00edmicos (alb\u00famina, colesterol total, linfocitos,\u2026), \u00fatiles tanto para la detecci\u00f3n precoz como para el control continuo de la desnutrici\u00f3n, sobre todo en pacientes hospitalizados, a los que habitualmente se realizan an\u00e1lisis de rutina (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Algoritmo de tratamiento de la lesi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Limpieza de la lesi\u00f3n<\/u>. Este tipo de lesiones es aconsejable que se laven con suero salino fisiol\u00f3gico a temperatura corporal. Usar la m\u00ednima fuerza mec\u00e1nica para la limpieza y se har\u00e1 desde el interior de la lesi\u00f3n hacia la periferia. Secar la lesi\u00f3n con gasa evitando presionar y friccionar para evitar da\u00f1ar el tejido sano y no provocar dolor. No limpiar la herida con antis\u00e9pticos locales. En pacientes con varias lesiones comenzar por la menos contaminada (1, 10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Desbridamiento si procede<\/u>. Se elegir\u00e1 dependiendo de la situaci\u00f3n global del paciente y de las caracter\u00edsticas del tejido a desbridar. Los diferentes m\u00e9todos pueden combinarse para obtener mejores resultados: cortantes, enzim\u00e1ticos, autol\u00edticos y mec\u00e1nicos (10). Se aconseja desbridar mediante un entorno h\u00famedo ya que ayuda al desbridamiento autol\u00edtico (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Equilibrio bacteriano<\/u>: La piel constituye una de las barreras existentes frente a la infecci\u00f3n. Cualquier lesi\u00f3n en la piel supone la p\u00e9rdida de esta protecci\u00f3n, lo que las hace m\u00e1s susceptibles a agentes pat\u00f3genos. La limpieza y desbridamiento son efectivos para el manejo de la carga bacteriana de lesiones contaminadas y\/o infectadas. La asociaci\u00f3n con ap\u00f3sitos de plata la hacen a\u00fan m\u00e1s eficaz (Evidencia alta). Todas las UPP se pueden considerar contaminadas o colonizadas por bacterias lo que no es indicativo de infecci\u00f3n. No obstante, es muy frecuente, en estas lesiones, encontrar una elevada carga bacteriana que retrasa la cicatrizaci\u00f3n sin presentar los signos t\u00edpicos de infecci\u00f3n pero que, si presentan otros signos como retraso del crecimiento, aumento del exudado, del dolor, decoloraci\u00f3n, etc&#8230; Son sugerentes de colonizaci\u00f3n cr\u00edtica y deben tratarse como infectadas, utilizando como primer eslab\u00f3n la plata. Si la resoluci\u00f3n de las lesiones progresara en el tiempo ser\u00e1 preciso y urgente determinar el organismo responsable de este proceso infectivo. Para ello se recomienda obtener l\u00edquido mediante la aspiraci\u00f3n con jeringa u obtener fragmento de tejido (biopsia tisular, aspiraci\u00f3n percut\u00e1nea y\/o frotis siendo esta \u00faltima la menos efectiva) (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>La cura en ambiente h\u00famedo.<\/u> Elecci\u00f3n del ap\u00f3sito adecuado. Para potenciar la curaci\u00f3n de la UPP se deben emplear ap\u00f3sitos que mantengan el fondo de la lesi\u00f3n continuamente h\u00famedo. La cura en ambiente h\u00famedo (CAH) ha demostrado mayor efectividad cl\u00ednica y rentabilidad que la cura tradicional (Evidencia alta) (10). La elecci\u00f3n del ap\u00f3sito se basar\u00e1 en las siguientes caracter\u00edsticas: cantidad de exudado, dolor, colonizaci\u00f3n, regi\u00f3n anat\u00f3mica, tunelizaciones, piel perilesional y lecho de la lesi\u00f3n. Los ap\u00f3sitos de cura en ambiente h\u00famedo (ACH) son productos ampliamente utilizados tanto en la prevenci\u00f3n como en el tratamiento de lesiones relacionadas con la dependencia, heridas cr\u00f3nicas e incluso heridas agudas (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un ap\u00f3sito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de lesiones externas f\u00edsicas, qu\u00edmicas y bacterianas; mantener el lecho de la herida continuamente h\u00fameda y la piel perilesional seca, eliminar y controlar exudados y tejido necr\u00f3tico mediante su absorci\u00f3n y dejar la m\u00ednima cantidad de residuos de la lesi\u00f3n; y, por \u00faltimo, ser adaptable a localizaciones dif\u00edciles y de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n y retirada (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy d\u00eda est\u00e1 ampliamente reconocido el beneficio de la CAH para el tratamiento de las heridas ya que favorece la angiog\u00e9nesis, la migraci\u00f3n celular, la granulaci\u00f3n y la epitelizaci\u00f3n. Para ello se dispone de un amplio arsenal de ap\u00f3sitos de CAH y esta circunstancia plantea un reto en el profesional sanitario que trata de encontrar el producto m\u00e1s adecuado para la curaci\u00f3n de las heridas en funci\u00f3n del estadio de la herida, localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas del exudado, presencia de colonizaci\u00f3n o biofilm a la par que se mantiene el estado \u00f3ptimo de la piel perilesional. Las nuevas tecnolog\u00edas traen consigo la aplicaci\u00f3n de diferentes tipos de terapias y productos para el tratamiento de heridas. El alto coste de algunos de ellos y su poca aplicabilidad en medios extra hospitalarios, hace que hoy en d\u00eda los tratamientos con ap\u00f3sitos de CAH sean los m\u00e1s utilizados (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede observar que las lesiones por dependencia, lejos de ser un problema banal son un problema de salud importante a nivel mundial. Las \u00falceras por presi\u00f3n siguen siendo las que generan mayor afectaci\u00f3n a los pacientes con dependencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de gran importancia continuar haciendo estudios que brinden informaci\u00f3n sobre la incidencia de los diferentes tipos de lesiones por dependencia, ya que las medidas de prevenci\u00f3n y los cuidados de estas var\u00edan de acuerdo con el mecanismo de producci\u00f3n. Es vital disponer de herramientas, mediante la creaci\u00f3n de instrumentos que sean v\u00e1lidos y confiables para la identificaci\u00f3n del riesgo de cualquier tipo de lesi\u00f3n relacionada con la dependencia; que permitan establecer las acciones preventivas adecuadas con el objetivo de disminuir la incidencia de este tipo de lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental generar estrategias educativas basadas en las directrices del GNEAUPP, NPUAP y EPUAP, que involucren al multidisciplinar equipo de salud, pacientes y cuidadores, para fortalecer la medici\u00f3n del riesgo, la prevenci\u00f3n, clasificaci\u00f3n y manejo efectivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia sugiere que los cambios posturales cada 4 horas, cuando se combinan con una superficie adecuada de redistribuci\u00f3n de la presi\u00f3n, son igual de eficaces para la prevenci\u00f3n de las UPP hospitalarias que cada 2 horas en un colch\u00f3n convencional. La combinaci\u00f3n de una SEMP viscoel\u00e1stica con cambios posturales cada 3 \u2013 4 horas dispone de la mejor evidencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta relevante la motivaci\u00f3n y formaci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda en este \u00e1mbito, la necesidad de disponer de un protocolo com\u00fan, para la prevenci\u00f3n y tratamiento de las lesiones relacionadas con la dependencia, basadas en la mejor evidencia cient\u00edfica existente.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Lesiones-relacionadas-con-la-dependencia.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cobos-L\u00f3pez G. \u00dalceras por presi\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. SANUM 2020, 4(3) 48-59<\/li>\n<li>L\u00f3pez-Casanova P. et al. Gerokomos. 2018; 29(2): 92-99<\/li>\n<li>Gerokomos. 2021; 32(1): 51-56<\/li>\n<li>Rom\u00e1n Tob\u00f3n D.P et al. Gerokomos. 2021; 32(2):117-121<\/li>\n<li>Conde P\u00e1jaro M. La repercusi\u00f3n del tratamiento de heridas cr\u00f3nicas con cura en ambiente h\u00famedo en el gasto sanitario de Galicia [Trabajo Fin de M\u00e1ster]. Cantabria: Universidad de Cantabria, 2022. Recuperado a partir de: <u>https:\/\/gneaupp.info\/la-repercusion-del-tratamiento-de-heridas-cronicas-con-cura-en-ambiente-humedo-en-el-gasto-sanitario-de-galicia\/<\/u><\/li>\n<li>Aizpitarte Pegenaute E, et al. \u00dalceras por presi\u00f3n en cuidados intensivos: valoraci\u00f3n del riesgo y medidas de prevenci\u00f3n. <em>Enferm Intensiva. <\/em>2005; 16(4):153-63<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Kreindl C, et al. Rev. Chil. Nutr. 2019; 46(2): 197-204.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica: cuidados de la piel en pacientes con incontinencia y prevenci\u00f3n de lesiones asociadas a la humedad. Francisco Pedro Garc\u00eda Fern\u00e1ndez et al. Gneaupp <u>https:\/\/gneaupp.info\/cuidados-de-la-piel-en-pacientes-con-incontinencia-y-prevencion-de-lesiones-asociadas-a-la-humedad\/<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica: lesiones relacionadas con la dependencia. Autora: M\u00aa luisa Paniagua Asensio. 2020. <u>https:\/\/gneaupp.info\/lesiones-relacionadas-con-la-dependencia-prevencion-clasificacion-y-categorizacion-documento-clinico-2020\/<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Pintado Juez Y et al. Protocolo UPP y Heridas cr\u00f3nicas de complejo Hospitalario de Toledo. Edici\u00f3n 2\u00ba, 2011. Recuperado a partir de: <u>https:\/\/gneaupp.info\/protocolo-de-ulceras-por-presion-y-heridas-cronicas\/<\/u><\/li>\n<li>Zapata Sampedro MC et al. Enferm. Glob. Vol 14, N\u00ba 38. 2015<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Incidencia de lesiones cut\u00e1neas asociadas a la humedad en una unidad de cuidados intensivo. Enferm Intensiva. 2017; 28(1):13-20<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Lospitao G\u00f3mez S. Validaci\u00f3n de escalas de valoraci\u00f3n del riesgo de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n en Cuidados Intensivos. [Tesis doctoral]. Madrid, Universidad Rey Juan Carlos, 2018. Recuperado a partir de: <u>http:\/\/hdl.handle.net\/10115\/16430<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>Latorre Balsa C et al. Las ulceras por presi\u00f3n y su abordaje en atenci\u00f3n primaria. Revista Sanitaria de Investigaci\u00f3n, ISSN-e 2660 \u2013 7085, Vol 3, N\u00ba 9, 2022.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"15\">\n<li>Silvia L\u00f3pez Galindo et al. Identificaci\u00f3n y tratamiento de las \u00falceras por humedad de paciente encamado. Revista Sanitaria de Investigaci\u00f3n. 2022.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"16\">\n<li>Enferm Dermatol. 2019; 13(37): 7-10<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"17\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Rev UniNorte Med 2020 9(1): 52-79<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lesiones relacionadas con la dependencia Autora principal: Sara Gargallo Rando Vol. XVIII; n\u00ba 8; 396<\/p>\n","protected":false},"author":716,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[17389,650,17387,17385,17386,17388,2251,3802,2692,239,1100],"class_list":["post-71312","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cah","tag-enfermeria-2","tag-gneaupp","tag-humedad","tag-lescah","tag-lesiones-por-dependencia","tag-prevencion","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","tag-ulceras","tag-ulceras-por-presion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Lesiones relacionadas con la dependencia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Lesiones relacionadas con la dependencia Autora principal: Sara Gargallo Rando Vol. XVIII; 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