{"id":71315,"date":"2023-04-19T10:21:05","date_gmt":"2023-04-19T08:21:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71315"},"modified":"2024-02-28T10:19:10","modified_gmt":"2024-02-28T09:19:10","slug":"clamidia-en-el-embarazo-comprendiendo-sus-sintomas-diagnostico-tratamiento-y-riesgos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clamidia-en-el-embarazo-comprendiendo-sus-sintomas-diagnostico-tratamiento-y-riesgos\/","title":{"rendered":"Clamidia en el embarazo: comprendiendo sus s\u00edntomas, diagn\u00f3stico, tratamiento y riesgos"},"content":{"rendered":"

Clamidia en el embarazo: comprendiendo sus s\u00edntomas, diagn\u00f3stico, tratamiento y riesgos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Marcela Sancho-Angulo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 8; 395<\/p>\n

Chlamydia in pregnancy: understanding symptoms, testing, treatment, and risks<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/03\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 8; 395<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Marcela Sancho-Angulo 1<\/sup><\/p>\n

1<\/sup> Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Juliana Arguedas-Ortiz 2<\/sup><\/p>\n

2<\/sup> Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Luisa Ulloa-Castro3<\/sup><\/p>\n

3<\/sup> Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Carolina Brenes-Herrera 4<\/sup><\/p>\n

4<\/sup> Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dr. Luis Andr\u00e9s Calder\u00f3n-Wong5<\/sup><\/p>\n

5<\/sup> Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dr. Mauricio Rodr\u00edguez-Morera6<\/sup><\/p>\n

6<\/sup> M\u00e9dico General, Hospital Metropolitano, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Clamidia (C. trachomatis)<\/em> es una bacteria gramnegativa intracelular que forma parte de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual considerada de las m\u00e1s frecuentes a nivel mundial. En un gran porcentaje las madres infectadas al inicio del cuadro suelen ser asintom\u00e1ticas, es decir se considera como una enfermedad silente que si no se trata a tiempo puede presentar complicaciones tanto maternas como neonatales. Por su alta prevalencia, es fundamental aplicar el tamizaje en todas las pacientes embarazadas con factores de riesgo y conocer las pruebas que deben utilizarse para su diagn\u00f3stico temprano, como la detecci\u00f3n de la prueba de reacci\u00f3n de cadena de polimerasa y la citolog\u00eda cervical, entre otras. Cabe mencionar que se debe realizar diagn\u00f3sticos diferenciales por sus manifestaciones cl\u00ednicas poco espec\u00edficas, como disuria, secreci\u00f3n vaginal y dolor abdominal. El tratamiento ser\u00e1 dirigido y distinto al de las pacientes no embarazadas, y para evitar la recurrencia es fundamental el tratamiento de la pareja sexual. Por \u00faltimo, entre las complicaciones obst\u00e9tricas y a largo plazo que se presentan m\u00e1s com\u00fanmente est\u00e1n la ruptura prematura de membranas, embarazo pret\u00e9rmino, enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica y conjuntivitis neonatal.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Clamidia, embarazo, infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual, complicaciones maternas<\/p>\n

Abstract:
\n<\/strong><\/p>\n

Chlamydia Trachomatis (C. trachomatis)<\/em> is an intracellular gram-negative bacterium that is part of the sexually transmitted infections considered to be the most frequent worldwide. A large percentage of mothers infected at the beginning are usually asymptomatic, that is, it is considered a silent disease that if not treated in time can present both maternal and neonatal complications. Due to its high prevalence, it is essential to apply screening to all pregnant patients with risk factors and to know the tests that should be used for early diagnosis, such as detection of the polymerase chain reaction test and cervical cytology, among others. It is worth mentioning that differential diagnoses should be made due to its non-specific clinical manifestations, such as dysuria, vaginal discharge and abdominal pain. Treatment will be directed and different from that of non-pregnant patients, and treatment of the sexual partner is essential to avoid recurrence. Finally, among the most commonly occurring obstetric and long-term complications are premature rupture of membranes, preterm pregnancy, pelvic inflammatory disease, and neonatal conjunctivitis.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Chlamydia Trachomatis, pregnancy, sexually transmitted infections, maternal complications<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La C. trachomatis<\/em> es una bacteria gramnegativa intracelular obligada que forma parte de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) m\u00e1s prevalentes en el mundo.4,9,15<\/sup> Alrededor del mundo se estima que anualmente se reportan 131 millones de casos nuevos.1<\/sup> Existe controversia con respecto al papel que tiene la infecci\u00f3n por clamidia en la aparici\u00f3n de complicaciones obst\u00e9tricas, sin embargo, esta y otras ITS en el embarazo no dejan de ser un problema de salud grave a nivel mundial.1,4,6 <\/sup>A pesar de esto, se ha observado que hasta un 15.3% de las mujeres embarazadas no son tamizadas prenatalmente.11 <\/sup>El objetivo del presente art\u00edculo es obtener una mejor comprensi\u00f3n acerca de las caracter\u00edsticas de la infecci\u00f3n por C. trachomatis<\/em> y sus posibles complicaciones maternas y fetales para recalcar la importancia del tamizaje prenatal que permita un diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para realizar esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se recolect\u00f3 informaci\u00f3n actualizada sobre Clamidia en el embarazo en bases de datos en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol como: PubMed, Google Scholar, UptoDate y Sciencedirect. Para realizar la b\u00fasqueda se utilizaron t\u00e9rminos como \u201cclamidia en el embarazo\u201d, \u201cTratamiento y tamizaje clamidia\u201d, \u201cComplicaciones clamidia en el embarazo\u201d y \u201cEnfermedades de transmisi\u00f3n sexual en el embarazo\u201d. Se utiliz\u00f3 un total de 15 fuentes bibliogr\u00e1ficas en idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, las cuales tienen una antig\u00fcedad m\u00e1xima de 5 a\u00f1os. Se excluyeron aquellos art\u00edculos publicados previos al 2018, con idiomas distintos al espa\u00f1ol o ingl\u00e9s, e investigaciones que tuvieran conflicto de intereses. La b\u00fasqueda se enfoc\u00f3 en la informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada del tema y en la importancia de diagnosticar dicha infecci\u00f3n para as\u00ed evitar sus complicaciones.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda y etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n por C. trachomatis<\/em> tiene una prevalencia estimada de 3.8% en la poblaci\u00f3n de mujeres entre 15 y 49 a\u00f1os.12<\/sup> De este grupo de mujeres, se ha observado que aquellas menores de 25 a\u00f1os tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad.2<\/sup> En la poblaci\u00f3n de mujeres embarazadas, su incidencia es de alrededor de 3.5%, siendo junto con la Neisseria gonorrhoeae <\/em>una de las ITS m\u00e1s comunes durante el embarazo.11,13<\/sup> De estas mujeres, aproximadamente un tercio cursan con s\u00edndrome uretral, infecciones de gl\u00e1ndula de Bartolino o uretritis, mientras que el 70-75% usualmente tienen infecci\u00f3n asintom\u00e1tica.2,15<\/sup> Actualmente se recomienda tamizaje rutinario de C. trachomatis <\/em>para todas las pacientes embarazadas, sin embargo, seg\u00fan un estudio reciente s\u00f3lo el 59% de las mujeres est\u00e1n siendo tamizadas.11<\/sup>\u00a0 La mayor\u00eda de las infecciones son asintom\u00e1ticas y se estima que la C. trachomatis <\/em>tiene un per\u00edodo de incubaci\u00f3n de la infecci\u00f3n sintom\u00e1tica de 5 a 14 d\u00edas.14<\/sup><\/p>\n

La infecci\u00f3n inicial por C. trachomatis<\/em> se da por contacto sexual, y la capacidad de esta de adherirse al epitelio columnar o de transici\u00f3n permite que pueda causar infecci\u00f3n cervical, siendo esta su forma m\u00e1s frecuente de invasi\u00f3n.15<\/sup> Posterior a la primoinfecci\u00f3n, este microorganismo es capaz de ascender desde el tracto genital inferior hasta estructuras como los ovarios, las trompas de Falopio y el \u00fatero; esto en especial con los serotipos D-K que tienen mayor afinidad por las c\u00e9lulas epiteliales del tracto urogenital.4,12<\/sup> La respuesta inflamatoria del hu\u00e9sped evita la replicaci\u00f3n intracelular de la bacteria adem\u00e1s de que inactiva los genes que codifican prote\u00ednas de mantenimiento y divisi\u00f3n celular.12<\/sup> A pesar de esto, el microorganismo se mantiene viable y es capaz de codificar para la prote\u00edna de choque t\u00e9rmico (HSP, por sus siglas en ingl\u00e9s) denominada hsp60, la cual tiene un papel importante en su supervivencia.12<\/sup> Como resultado de la respuesta inflamatoria localizada secundaria a la s\u00edntesis de la hsp60, hay da\u00f1o tisular en las trompas de Falopio, adherencias y oclusi\u00f3n tub\u00e1rica.12<\/sup><\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Es crucial mencionar los m\u00faltiples factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que se manifieste esta infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual en particular.\u00a0 Por un lado, existen factores no modificables como la edad, espec\u00edficamente en mujeres j\u00f3venes menores de 25 a\u00f1os, antecedentes de parto prematuro, infecci\u00f3n por VIH concurrente y nivel socioecon\u00f3mico bajo, mientras que estos son considerados factores modificables.1,2,8.12<\/sup> En el caso de que la pareja sexual de la madre embarazada presente la infecci\u00f3n, estas tienen hasta un 75% de riesgo de contagiarse.10<\/sup><\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

Actualmente para lograr determinar s\u00edntomas causados por alguna infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual como C. trachomatis<\/em>, se deben realizar m\u00faltiples diagn\u00f3sticos diferenciales con otras infecciones de transmisi\u00f3n sexual o vaginosis.10,12<\/sup> Dentro de los principales diagn\u00f3sticos diferenciales, encontramos la infecci\u00f3n por Neisseria Gonorrhoeae<\/em> que puede presentarse de forma concomitante y con sintomatolog\u00eda muy similar en algunos casos.13<\/sup><\/p>\n

Hoy en d\u00eda anteriormente citado, m\u00e1s de un 70% de las mujeres que contraen una infecci\u00f3n son asintom\u00e1ticas; por lo tanto, con frecuencia es necesario realizar una detecci\u00f3n universal para su diagn\u00f3stico temprano.2,9,12<\/sup> La uretra y el cuello uterino son las \u00e1reas m\u00e1s com\u00fanmente afectadas en las mujeres, lo que explica la sintomatolog\u00eda en la mayor\u00eda de los casos.5,6,13<\/sup> La leucorrea, el dolor abdominal bajo y la disuria son algunos de los primeros signos de la infecci\u00f3n.5,10,13<\/sup> Y se debe tomar cultivo de forma excepcional en las mujeres que presentan secreci\u00f3n vaginal anormal.10<\/sup><\/p>\n

En otras palabras, los s\u00edntomas principales son relacionados con infecci\u00f3n de tracto genitourinario, porque es el sistema m\u00e1s frecuentemente afectado, donde se incluye polaquiuria y disuria, que tambi\u00e9n nos pueden hacer pensar en infecci\u00f3n del tracto urinario com\u00fan.5,10,13,14<\/sup> Y en algunos casos, menos com\u00fan podr\u00edamos observar la presencia de ectropi\u00f3n a nivel cervical.14<\/sup> Los s\u00edntomas de una infecci\u00f3n cervical, como leucorrea, sangrado postcoital y dispareunia, suelen ser inespec\u00edficos porque pueden confundirse con otras patolog\u00edas como la vaginitis.10,13,14<\/sup> Adem\u00e1s, en algunos casos un poco m\u00e1s avanzados, podemos ver que las mujeres j\u00f3venes sexualmente activas tienen piuria sin bacteriuria, lo que deber\u00eda llevarnos a creer que la C. trachomatis<\/em> es probablemente el agente causal.14<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

La t\u00e9cnica diagn\u00f3stica que se considera \u201cgold standard\u201d para la C. trachomatis <\/em>es la prueba de amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos, la cual utiliza la reacci\u00f3n en cadena de polimerasa (PCR, por sus siglas en ingl\u00e9s) y otros medios de amplificaci\u00f3n para amplificar la secuencia de ADN o ARN de C. trachomatis<\/em>.14<\/sup> El diagn\u00f3stico puede hacerse usando muestras vaginales o de endoc\u00e9rvix, citolog\u00eda cervical, muestra de orina, hisopados rectales e hisopados far\u00edngeos.12<\/sup> La desventaja del uso de orina para diagn\u00f3stico\u00a0 es que se ha visto que se detecta hasta un 10% menos de infecciones, raz\u00f3n por la cual se prefiere las muestras vaginales o cervicales.15<\/sup> La utilizaci\u00f3n de hisopos de pl\u00e1stico con punta de Dacr\u00f3n o ray\u00f3n se recomienda para un mejor aislamiento del microorganismo en un cultivo dado que otros materiales pueden llegar a inhibir la bacteria.12,14<\/sup> La muestra vaginal ha demostrado tener una mayor sensibilidad en el diagn\u00f3stico.14<\/sup> Actualmente la FDA aprob\u00f3 el uso de la prueba r\u00e1pida de C. trachomatis<\/em> en muestras vaginales, endocervicales o de orina, con la ventaja de que se tiene un resultado en aproximadamente 90 minutos.14<\/sup> La realizaci\u00f3n de cultivo est\u00e1 en desuso por su alto costo, utiliz\u00e1ndose principalmente para efectos de laboratorios de referencia o investigaci\u00f3n.14<\/sup> Otros m\u00e9todos como serolog\u00edas, detecci\u00f3n de ant\u00edgeno y pruebas gen\u00e9ticas no se recomiendan de rutina dado que son m\u00e1s invasivos y han demostrado tener una menor sensibilidad.14<\/sup><\/p>\n

Tamizaje en embarazo<\/strong><\/p>\n

El Centro para el Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingl\u00e9s) ha desarrollado gu\u00edas para el tamizaje de las ITS durante el embarazo – ver Cuadro n\u00ba1: Recomendaci\u00f3n de la CDC para tamizje de Clamidia en pacientes embarazadas (al final del art\u00edculo).13<\/sup> Como factores considerados de riesgo para el tamizaje se ha identificado parejas sexuales con ITS conocidas y nuevas o m\u00faltiples parejas sexuales, entre otros.13<\/sup> Como se mencion\u00f3 anteriormente, la mayor\u00eda de las infecciones por C. trachomatis<\/em> durante el embarazo pueden ser asintom\u00e1ticas, lo que hace necesario el tamizaje oportuno.12<\/sup> Cabe destacar que el tamizaje puede disminuir la prevalencia de Clamidia en mujeres embarazadas adem\u00e1s de proteger a futuras parejas y brindar oportunidades de educaci\u00f3n.9<\/sup><\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El tratamiento de la infecci\u00f3n por Clamidia var\u00eda entre pacientes embarazadas se basa principalmente en el uso de azitromicina, mientras que en pacientes no embarazadas el tratamiento usual es con doxiciclina, la cual es considerada terat\u00f3gena.10<\/sup> El tratamiento de primera l\u00ednea consiste en azitromicina en un esquema de 1g v\u00eda oral (VO) como dosis \u00fanica.12,15<\/sup> Un r\u00e9gimen alternativo de segunda l\u00ednea es amoxicilina 500mg VO por 7 d\u00edas.10<\/sup> Antibi\u00f3ticos como eritromicina y clindamicina tambi\u00e9n pueden ser utilizados como medicamentos de tercera l\u00ednea, sin embargo, la eritromicina debe ser utilizada con precauci\u00f3n debido a su hepatotoxicidad.10,12,15<\/sup> Se recomienda repetici\u00f3n de la prueba NAAT de 3-4 semanas despu\u00e9s de finalizar el tratamiento, esto con el objetivo de asegurarse de la correcta eliminaci\u00f3n del pat\u00f3geno, y luego 3 meses despu\u00e9s de finalizado.10,15<\/sup> En aquellos pacientes de alto riesgo con infecci\u00f3n en el primer o segundo trimestre, debe de hacerse una nueva prueba en el tercer trimestre.15<\/sup> Cabe recalcar que la co-infecci\u00f3n por C. trachomatis<\/em> y N. gonorrhoeae <\/em>es muy frecuente por lo que parte del abordaje terap\u00e9utico puede incluir ceftriaxona 250 mg intramuscular para la cobertura de gonorrea.12<\/sup><\/p>\n

Hasta un 17% de las pacientes tienen recurrencia posterior al tratamiento, raz\u00f3n por la cual es recomendable tambi\u00e9n brindar tratamiento a las parejas sexuales y que estas se abstengan de relaciones sexuales por 1 semana al finalizar el tratamiento.10,12<\/sup> Existe una alternativa aceptada por la CDC para las parejas sexuales en casos de infecci\u00f3n por clamidia llamada terapia alternativa de pareja (EPT, por sus siglas en ingl\u00e9s).15<\/sup> Esta consiste en brindar al paciente una receta para tratamiento de su pareja de manera que esta pueda entreg\u00e1rselo sin necesidad de valoraci\u00f3n m\u00e9dica previa.15<\/sup><\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

Las secuelas que tiene esta bacteria en este momento son discutibles.15<\/sup> En el caso de las mujeres infectadas que no recibieron tratamiento al momento del parto, suelen ser las que experimentan mayor probabilidad de contagiar al feto, llevando a un aumento de complicaciones.10<\/sup> Se conoce que el m\u00e9todo de transmisi\u00f3n es vertical, por lo que el retraso del diagn\u00f3stico y tratamiento en mujeres asintom\u00e1ticas elevan la posibilidad de presentar efectos adversos en la madre y el feto a largo plazo.9<\/sup> Es aqu\u00ed donde se ha demostrado que prevenir esta infecci\u00f3n, diagnosticarla precozmente y darle un manejo adecuado puede disminuir la probabilidad de un desenlace negativo del embarazo.2<\/sup><\/p>\n

Dentro de las complicaciones m\u00e1s comunes en los reci\u00e9n nacidos est\u00e1 la neumon\u00eda y la conjuntivitis, que se presentan con mayor frecuencia en los partos vaginales, as\u00ed como el bajo peso al nacer (es decir, cuando se encuentran por debajo del percentil diez), a pesar de que numerosos estudios han encontrado poca asociaci\u00f3n entre este y la infecci\u00f3n.9,12<\/sup><\/p>\n

Mientras que en la madre, son m\u00faltiples las complicaciones que se pueden encontrar y dentro de las principales est\u00e1n el riesgo aumentado de parto pret\u00e9rmino, ruptura prematura de membranas, embarazo ect\u00f3pico y aborto espont\u00e1neo.1,3,7,9,10,12<\/sup> Por otro lado, la enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI) puede ser resultado de una infecci\u00f3n no tratada en hasta un 40% de los casos, por diseminaci\u00f3n hacia los ovarios y las trompas de falopio, ocasionando tambi\u00e9n endometritis y dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico6,7,10<\/sup> Tambi\u00e9n es importante tener en cuenta que esta infecci\u00f3n aumenta las posibilidades de infertilidad tanto en hombres como mujeres.7<\/sup><\/p>\n

Dada la mayor mortalidad asociada a los neonatos prematuros y el alto riesgo que conlleva esta infecci\u00f3n, se debe dar gran importancia al parto prematuro, o cualquier embarazo que se produzca antes de la semana 37 en pacientes con diagn\u00f3stico confirmado por Clamidia.1,6,8 <\/sup>Hay varias teor\u00edas que explican este riesgo, una de ellas es que dicha bacteria puede inflamar el tracto genital y, durante el embarazo, puede extenderse hasta el nivel de la placenta.6<\/sup> Esto podr\u00eda dar lugar a una invasi\u00f3n, lo que conducir\u00eda a una mayor respuesta inflamatoria y, en \u00faltima instancia llevando a la predisposici\u00f3n de un parto prematuro.6<\/sup><\/p>\n

Por otro lado, el aborto es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes en el embarazo que en un gran porcentaje de los casos puede ser ocasionada por una infecci\u00f3n, dentro de las cuales la clamidia es de las m\u00e1s frecuentes.12<\/sup> Aunque todav\u00eda no hay datos suficientes para demostrar que este riesgo aumenta en todos los casos, existe evidencia de un peque\u00f1o aumento en el riesgo para las mujeres no tratadas.5,12,15<\/sup> La clamidia se ha relacionado con un aumento a largo plazo de los anticuerpos de reacci\u00f3n cruzada entre la bacteria y la hsp60 humana, lo que lleva al rechazo materno del embri\u00f3n.12<\/sup><\/p>\n

La ruptura prematura de membranas provocada por C. trachomatis<\/em> es el resultado del aumento en la producci\u00f3n de prostaglandinas y una invasi\u00f3n del espacio coriodecidual, lo que da como resultado una inflamaci\u00f3n placentaria significativa y, en algunos casos, corioamnionitis.5<\/sup> Esto promueve la liberaci\u00f3n de proteasas, que debilitan las membranas al activar la cascada del acido araquid\u00f3nico, lo que lleva a ruptura y, en la mayor\u00eda de los casos, al parto prematuro o al aborto.2,5<\/sup><\/p>\n

Las infecciones que no se tratan adecuadamente aumentan el riesgo de fertilizaci\u00f3n extrauterina del \u00f3vulo y la EPI, generalmente provocada por una obstrucci\u00f3n a nivel de las trompas de Falopio.12<\/sup> En cuanto a la EPI, algunos casos son completamente asintom\u00e1ticos, mientras que otros pueden presentar fiebre, dolor a la movilizaci\u00f3n cervical o de los anexos, fiebre y dolor p\u00e9lvico.13,14<\/sup> Adem\u00e1s, el embarazo ect\u00f3pico, el dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico y la infertilidad son significativamente m\u00e1s comunes cuando la clamidia es la causa principal de la EPI.13,14<\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La clamidia es de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s comunes en el mundo, la cual debe ser diagnosticada y tratada de forma temprana para disminuir la morbilidad que \u00e9sta conlleva. En el caso de las mujeres embarazadas, es de suma importancia identificar posibles diagn\u00f3sticos diferenciales de forma adecuada para as\u00ed poder realizar un abordaje dirigido. Actualmente dentro de las t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico est\u00e1 el tamizaje, que debe aplicarse a mujeres gestantes menores de 25 a\u00f1os y aquellas con factores de riesgo asociados. En un gran porcentaje de casos estas mujeres suelen ser asintom\u00e1ticas o con sintomatolog\u00eda inespec\u00edfica lo cual hace m\u00e1s dif\u00edcil su diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s es una patolog\u00eda que puede ir acompa\u00f1ada de una gran cantidad de complicaciones que pueden repercutir en la evoluci\u00f3n de la madre y\/o el feto. Hoy en d\u00eda, no existe suficiente informaci\u00f3n sobre epidemiolog\u00eda a nivel nacional, dificultando a los m\u00e9dicos conocer sobre la realidad de Costa Rica con respecto a esta infecci\u00f3n durante la gestaci\u00f3n. La relaci\u00f3n entre la infecci\u00f3n por clamidia y complicaciones obst\u00e9tricas contin\u00faa siendo un tema controversial, sin embargo, existe evidencia de los beneficios del tamizaje y tratamiento temprano en la morbi-mortalidad materna y fetal.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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    Anexos <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n
    Cuadro 1. <\/strong>Recomendaci\u00f3n de la CDC para tamizaje de Clamidia en pacientes embarazadas<\/td>\n<\/tr>\n
    Primera visita prenatal:<\/u> tamizar a todas las mujeres <25 a\u00f1os y aquellas mayores con riesgo aumentado de infecci\u00f3n.<\/p>\n

    Tercer trimestre:<\/u> re-tamizar si <25 a\u00f1os o con alto riesgo persistente<\/td>\n<\/tr>\n

    Fuente: Glassford M, Davis M, Rivas S. Sexually Transmitted Infections in Pregnancy An Update for Primary Care Providers. Nursing Clinics of New Amsterdam [Internet]. 2020;55(2020):403\u201316. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.cnur.2020.06.004<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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