{"id":71323,"date":"2023-04-20T09:52:59","date_gmt":"2023-04-20T07:52:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71323"},"modified":"2024-02-28T10:18:33","modified_gmt":"2024-02-28T09:18:33","slug":"entidades-clinicas-de-leishmaniasis-un-reto-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/entidades-clinicas-de-leishmaniasis-un-reto-diagnostico\/","title":{"rendered":"Entidades Cl\u00ednicas de Leishmaniasis: Un Reto Diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

Entidades Cl\u00ednicas de Leishmaniasis: Un Reto Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Luis Andr\u00e9s Calder\u00f3n-Wong<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 8; 392<\/p>\n

Leishmaniasis Clinical Entities: A Diagnostic Challenge<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/03\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 8; 392<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Luis Andr\u00e9s Calder\u00f3n-Wong 1<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dr. Mauricio Rodr\u00edguez-Morera2<\/sup><\/p>\n

2<\/sup> M\u00e9dico General, Hospital Metropolitano, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Juliana Arguedas-Ortiz3<\/sup><\/p>\n

3 <\/sup>Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Luisa Ulloa-Castro4<\/sup><\/p>\n

4 <\/sup>Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Carolina Brenes-Herrera 5<\/sup><\/p>\n

5<\/sup> Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Marcela Sancho-Angulo 6<\/sup><\/p>\n

6<\/sup> Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La Leishmaniosis es una patolog\u00eda frecuente en pa\u00edses de Oriente Medio y Am\u00e9rica Latina. Es causada por m\u00e1s de 20 especies de Leishmania<\/em>. Cuenta con 5 manifestaciones cl\u00ednicas que se pueden dividir en: Leishmaniasis cut\u00e1nea, Leishmaniasis cut\u00e1nea diseminada, Leishmaniasis cut\u00e1nea difusa, Leishmaniasis mucocut\u00e1nea y Leishmaniasis visceral<\/em>. Su diagn\u00f3stico tiene un componente cl\u00ednico y epidemiol\u00f3gico de mucho peso, por lo que es de suma importancia conocer sus manifestaciones cl\u00ednicas para evitar las complicaciones que pueden ser letales. El tratamiento de primera l\u00ednea suele ser con antimoniales pentavalentes y miltefosina para las presentaciones cut\u00e1nea y mucocut\u00e1nea; y la Leishmaniasis visceral suele ser tratada con anfotericina B lipos\u00f3mica.<\/p>\n

Palabras clave: \u00a0<\/strong>Leishmaniasis, Leishmaniasis cut\u00e1nea, diagn\u00f3stico<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Leishmaniasis is a frequent pathology in countries of the Middle East and Latin America. It is caused by more than 20 Leishmania<\/em> species. It has 5 clinical manifestations that can be divided into: cutaneous leishmaniasis, disseminated cutaneous leishmaniasis, diffuse cutaneous leishmaniasis, mucocutaneous leishmaniasis, and visceral leishmaniasis.<\/em> Its diagnosis has a clinical and epidemiological component of great weight, so it is extremely important to know its clinical manifestations to avoid complications that can be lethal. First-line treatment is usually pentavalent antimonials and miltefosine for cutaneous and mucocutaneous presentations; and visceral leishmaniasis is usually treated with liposomal amphotericin B.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Leishmaniasis, Cutaneous, diagnosis<\/p>\n

Declaraci<\/strong>\u00f3n de buena pr\u00e1ctica:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La Leishmaniasis es una patolog\u00eda parasitaria cr\u00f3nica causada por el g\u00e9nero Leishmania sp. <\/em>transmitida a trav\u00e9s de fleb\u00f3tomos. Genera infecci\u00f3n en su forma de amastigote y dependiendo de la especie y zona de picadura del fleb\u00f3tomo, se produce un cuadro cl\u00ednico diverso el cual se divide en leishmaniasis visceral, mucocut\u00e1nea y cut\u00e1nea siendo esta \u00faltima el enfoque de la revisi\u00f3n junto con el proceso diagn\u00f3stico y respectivo manejo.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El presente trabajo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva con el fin de recolectar informaci\u00f3n actualizada sobre la Leishmaniosis. Se realiz\u00f3 mediante una b\u00fasqueda en bases de datos de PubMed, GoogleScholar, ScienceDirect y UpToDate. Se utilizaron criterios de inclusi\u00f3n mediante b\u00fasquedas relacionadas a \u201cleishmaniasis\u201d, \u201cleishmaniasis cut\u00e1nea\u201d, \u201cdiagn\u00f3stico leishmaniasis\u201d y \u201ctratamiento leishmaniasis\u201d. Las 15 fuentes bibliogr\u00e1ficas utilizadas son en los idiomas ingl\u00e9s y espa\u00f1ol y tienen una antig\u00fcedad m\u00e1xima de 5 a\u00f1os. Los criterios de exclusi\u00f3n utilizados fueron art\u00edculos publicados antes del a\u00f1o 2018, en idiomas diferentes al ingl\u00e9s y espa\u00f1ol e\u00a0 investigaciones con conflictos de intereses.<\/p>\n

Etiolog\u00eda y Patogenia<\/strong><\/p>\n

La Leishmaniasis es una patolog\u00eda parasitaria cr\u00f3nica que es causada por m\u00e1s de 20 especies de Leishmania<\/em> [1]. Es transmitido a trav\u00e9s de la picadura de los fleb\u00f3tomos hembra previamente infectados, del g\u00e9nero Phlebotomus<\/em> y Lutzomyia <\/em>[1]. Los c\u00e1nidos y los roedores son los reservorios principales de Leishmania<\/em>. [1] Este par\u00e1sito existe en dos formas principales: Amastigote (No flagelada) y Promastigote (Flagelada) [1] [2]. Como se mencion\u00f3 anteriormente, existen muchas especies de Leishmania<\/em>, por lo que se van a mencionar seg\u00fan entidad cl\u00ednica en la tabla 1.<\/p>\n

Ciclo de Vida <\/em><\/p>\n

El ciclo de vida dentro del fleb\u00f3tomo inicia con el fleb\u00f3tomo tomando una muestra de sangre de una persona o reservorio infectado, donde ingiere c\u00e9lulas parasitadas [3]. En el intestino del fleb\u00f3tomo el par\u00e1sito pasa de su forma amastigote a promastigote [3]. Posteriormente, el par\u00e1sito migra al prob\u00f3scide del fleb\u00f3tomo, listo para infectar [3].<\/p>\n

Por otro lado, el ciclo de la vida de la Leishmania dentro del ser humano inicia con la inoculaci\u00f3n de la Leishmania por parte del fleb\u00f3tomo, donde los promastigotes van a ser fagocitados por macr\u00f3fagos y posteriormente cambian a su forma de amastigotes [3]. Los amastigotes empiezan a replicarse dentro de las c\u00e9lulas del cuerpo humano, incluyendo los macr\u00f3fagos de varios tejidos [3].<\/p>\n

Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

Leishmaniasis cut\u00e1nea<\/em><\/p>\n

La Leishmaniasis cut\u00e1nea se divide en 2 grupos de entidades cl\u00ednicas conocidas como \u201cLeishmaniasis del Viejo Mundo\u201d y \u201cLeishmaniasis del Nuevo Mundo\u201d, seg\u00fan su localizaci\u00f3n geogr\u00e1fica, por ende sus pat\u00f3genos, pron\u00f3stico, reservorios y vectores [1]. Esta presentaci\u00f3n suele ser un 50-75% de los casos de Leishmaniasis [4]. Las dos entidades cl\u00ednicas usualmente inician con una lesi\u00f3n elemental descrita como una p\u00e1pula, peque\u00f1a y circunscrita en el sitio de la picadura del fleb\u00f3tomo [1]. Usualmente la p\u00e1pula crece hasta formar un n\u00f3dulo o placa, que posteriormente se ulcera o adquiere un aspecto verrugoso [1].<\/p>\n

Las lesiones pueden ser \u00fanicas o m\u00faltiples y suelen ser en zonas expuestas, como por ejemplo cara, cuello, brazos y piernas [1]. La Leishmaniasis del viejo mundo tiene varias presentaciones cl\u00ednicas: zoon\u00f3tica, antropon\u00f3tica, recidivante y lupoide, las cuales van a ser desarrolladas en la tabla 2. La Leishmaniasis del nuevo mundo tambi\u00e9n tiene diferentes presentaciones cl\u00ednicas como la forma placas, esporotricoides, pustulosa, similares al imp\u00e9tigo, eccematosas, lupoides, verrugosas, sarcoideas, papulotuberosas, diseminadas y difusas [1].<\/p>\n

Leishmaniasis cut\u00e1nea diseminada<\/em><\/p>\n

La Leishmaniasis cut\u00e1nea diseminada es una presentaci\u00f3n cl\u00ednica predispuesta por la baja producci\u00f3n de Interfer\u00f3n Gamma (IFN-\u03b3), la primera citoquina involucrada en Leishmaniasis, y Factor de Necrosis Tumoral (TNF) que suelen ser producto de una diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena de una Leishmaniasis cut\u00e1nea cl\u00e1sica [1] [5]. Los pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes son L. braziliensis<\/em> y L. amazonensis<\/em>. Se suele manifestar como p\u00e1pulas, n\u00f3dulos (de 10 a m\u00e1s de 300 lesiones aproximadamente) que pueden ser de aspecto acneiforme y frecuentemente se ulceran [1]. Los pacientes pueden presentar s\u00edntomas sist\u00e9micos como la fiebre o malestar general [1].<\/p>\n

Leishmaniasis cut\u00e1nea difusa <\/em><\/p>\n

Es una entidad cl\u00ednica poco frecuente asociada a pat\u00f3genos como L. aethiopica<\/em> (\u00c1frica)\u00a0 y L. amazonensis<\/em> (Am\u00e9rica) en personas con inmunidad celular reducida [1]. Las lesiones que se manifiestan en este tipo de presentaci\u00f3n son de tipo nodular, queloideas en cara y extremidades [1]. Puede afectar mucosas por extensi\u00f3n por continuidad, adem\u00e1s tambi\u00e9n se pueden ver afectadas la faringe y la laringe [1].<\/p>\n

Leishmaniasis mucocut\u00e1nea o mucosa<\/em><\/p>\n

Pacientes con infecci\u00f3n de Leishmania del subg\u00e9nero Viannia<\/em>, como L. braziliensis<\/em>, L. panamensis<\/em> y\u00a0 L. guyanensis<\/em>, meses despu\u00e9s o hasta un periodo de 20 a\u00f1os pueden desarrollar esta entidad cl\u00ednica [1]. Hasta el 10% de los pacientes con Leishmaniasis cut\u00e1nea suelen complicarse con esta entidad cl\u00ednica [4]. Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes son la infiltraci\u00f3n a nivel de mucosa, nasal, labios y en la orofaringe [1][4]. El compromiso genital y oral est\u00e1n descritos, pero son infrecuentes [1][4].\u00a0 Puede afectar las cuerdas vocales, produciendo ronquera en algunos pacientes [1].<\/p>\n

Leishmaniasis visceral o kala-azar<\/em><\/p>\n

Se le llama Leishmaniasis visceral o kala-azar cuando hay diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena del protozoario en la m\u00e9dula \u00f3sea, bazo, a nivel hep\u00e1tico e inclusive se han reportado casos con transmisi\u00f3n transplacental [1][4]. Los organismos responsables de esta entidad cl\u00ednica son L. donovani<\/em> en personas adultas y L. infantum<\/em> o L. chagasi<\/em> en pacientes pedi\u00e1tricos [1]. El periodo de incubaci\u00f3n tiene un lapso de 1 a 36 meses [1].<\/p>\n

Las manifestaciones sist\u00e9micas que suelen expresarse son: fiebre, tos, adenopat\u00edas, hepatoesplenomegalia, epistaxis, leucopenia, anemia, hipergammaglobulinemia y neuropat\u00edas perif\u00e9ricas (sensaci\u00f3n quemante en pies) [1][4].\u00a0 Los pacientes con Leishmaniasis visceral pueden cursar con fiebre y desarrollar complicaciones como enteritis, hemorragias oronasales y gastrointestinales, neumon\u00edas y nefritis que pueden conducir al paciente a la muerte [1].\u00a0\u00a0 Las manifestaciones cut\u00e1neas van desde la \u00falcera caracter\u00edstica, hasta p\u00e1pulas y n\u00f3dulos; tambi\u00e9n se pueden encontrar hallazgos cl\u00ednicos como p\u00farpura, hiperpigmentaci\u00f3n, xerosis y discrom\u00eda del pelo [1].<\/p>\n

Pacientes con antecedente de Leishmaniasis visceral tratada o no tratada pueden desarrollar leishmaniasis cut\u00e1nea pos kala-azar <\/em>[1]. Esta presentaci\u00f3n se suele observar en pa\u00edses como Sud\u00e1n y la India. Suele manifestarse como m\u00e1culas hipopigmentadas, eritema malar, n\u00f3dulos del color de la piel y p\u00e1pulas verrugosas [1].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Es imperativo para el diagn\u00f3stico una adecuada historia cl\u00ednica en donde se indague residencia o viajes a zonas end\u00e9micas de Leishmaniasis para establecer sospecha cl\u00ednica [2][6]. Si bien los datos epidemiol\u00f3gicos resultan esenciales, es necesario realizar estudios complementarios para confirmar la presencia del par\u00e1sito [7].<\/p>\n

El demostrar amastigotos en las lesiones confirma el diagn\u00f3stico y si bien no existe est\u00e1ndar de oro se toma como primera opci\u00f3n diagn\u00f3stica, esto se realiza com\u00fanmente mediante raspado de la zona[2] [8].<\/p>\n

La sensibilidad del raspado depende del tipo de lesi\u00f3n y tiempo de evoluci\u00f3n de esta, siendo las \u00falceras de menor tiempo de evoluci\u00f3n las que mayor cantidad de amastigotos demuestran [9]. El raspado se debe realizar idealmente de la \u00falcera propiamente y no del borde, adem\u00e1s los par\u00e1sitos se encuentran en las capas superiores dermis y epidermis y bajo la tinci\u00f3n de Giemsa se notan los amastigotos con tama\u00f1os que var\u00edan entre los 3\u03bcm y 5\u03bcm [2] [9]. En relaci\u00f3n con lesiones no ulceradas como lo son las placas es preferible realizar aspirado y no raspado ni biopsia de la lesi\u00f3n para aumentar sensibilidad diagn\u00f3stica [2].<\/p>\n

Otra opci\u00f3n diagn\u00f3stica consta del cultivo. En esta los amastigotes contin\u00faan su ciclo de vida para la formaci\u00f3n de promastigotes los cuales son extracelulares. No obstante debido a la baja sensibilidad de este (se ha reportado en diversas fuentes entre un 40 y 75%), el lento proceso de crecimiento in vitro del par\u00e1sito (requiere 6 semanas antes de establecer cultivo negativo) y el riesgo de contaminantes, no se toma como primera opci\u00f3n diagn\u00f3stica [2] [9].<\/p>\n

Secundaria a una reacci\u00f3n de hipersensibilidad tipo IV se cuenta con la intradermoreacci\u00f3n de Montenegro [10]. Se coloca intrad\u00e9rmicamente 100 \u00b5g de ant\u00edgeno derivado de Leishmania. Posteriormente se valora la formaci\u00f3n de una p\u00e1pula mayor a 5mm entre dos y tres d\u00edas. La ausencia de p\u00e1pula deriva anergia o bien en no exposici\u00f3n al par\u00e1sito [2] [10]<\/p>\n

Adicionalmente se pueden realizar diversos m\u00e9todos moleculares. Como m\u00e9todo de predilecci\u00f3n para diferenciar agentes causales se tiene la electroforesis de isoenzimas aunque tambi\u00e9n es posible realizar inmunofluorescencia indirecta para el mismo prop\u00f3sito al igual que reacci\u00f3n en cadena de polimerasa (PCR).[2] [6] No obstante la PCR no se realiza de manera rutinaria debido a su elevado costo y necesidad de equipo especializado. [7]<\/p>\n

Cabe acotar el diagn\u00f3stico de leishmaniasis visceral contin\u00faa siendo la sospecha cl\u00ednica asociando la observaci\u00f3n de los amastigotes, en este caso mediante aspirado del tejido infectado presentando una sensibilidad mayor en bazo de hasta 90%, disminuyendo entre 50 y 80% en m\u00e9dula \u00f3sea y siendo menor en ganglios linf\u00e1ticos [7]. Adicionalmente se puede llegar a realizar ELISA y Western Blot para mejor definici\u00f3n de agente causal. [7]<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos Diferenciales<\/strong><\/p>\n

La leishmaniasis cut\u00e1nea si bien tiene una presentaci\u00f3n usual, puede tambi\u00e9n presentar comportamiento heterog\u00e9neo derivando entonces en diversos diagn\u00f3sticos diferenciales y representando un reto diagn\u00f3stico, m\u00e1xime en zonas donde no se presenta endemicidad del cuadro [2] [11]. La lesi\u00f3n \u00fanica en zona expuesta puede variar en morfolog\u00eda y ubicaci\u00f3n llevando a confusi\u00f3n del cuadro cl\u00ednico. La lesi\u00f3n at\u00edpica aguda amerita diferenciaci\u00f3n con s\u00edfilis, lepra, carcinoma de c\u00e9lulas basales, carcinoma c\u00e9lulas escamosas, granuloma pi\u00f3geno y sarcoidosis entre otras [11]. Por su parte la lesi\u00f3n at\u00edpica cr\u00f3nica es imperativo considerar esporotricosis, \u00falcera venosa, psoriasis y lupus eritematoso discoide [11].<\/p>\n

Las lesiones ulcerativas o nodulares que abarcan cara o extremidades superiores ameritan diferenciaci\u00f3n con CCB, CCE, melanoma amelanoc\u00edtico y actinomicosis. Por su parte estas mismas lesiones en miembros inferiores ameritan diferenciaci\u00f3n con \u00falceras venosas [11]. No obstante, el tiempo de evoluci\u00f3n y la ausencia de dolor en lesiones no sobreinfectadas orienta a leishmaniasis.<\/p>\n

La leishmaniasis no necesariamente se va a presentar como lesiones ulcerativas, si bien menos com\u00fan, tambi\u00e9n puede asociar presentaci\u00f3n en placas y lesiones eccematosas. Esto se observa en la forma erisipeloide de la leishmaniasis cut\u00e1nea en donde se da una placa a nivel facial abarcando mejillas y nariz [2] [11]. Cabe destacar que esta lesi\u00f3n no presenta aumento de temperatura local como s\u00ed ocurre en erisipela [11]. Adem\u00e1s se puede manifestar como lesiones eccematosas o vesiculares forzando un diagn\u00f3stico diferencial con psoriasis, imp\u00e9tigo y dermatitis aguda [11].<\/p>\n

\u00a0Tratamiento <\/strong><\/p>\n

Varios factores tienen que ser tomados en cuenta para decidir una adecuada conducta terap\u00e9utica con la menor cantidad de efectos adversos posibles; como por ejemplo, la edad del paciente, el estado inmunol\u00f3gico, la especie de Leishmania<\/em> y la regi\u00f3n geogr\u00e1fica [1]. Hay indicaciones establecidas para optar por un tratamiento sist\u00e9mico en la Leishmaniasis cut\u00e1nea\u00a0 del Viejo Mundo: pacientes inmunodeprimidos, m\u00e1s de 4 lesiones mayores de 1 cm, lesiones individuales de 5 cm o m\u00e1s, ganglios linf\u00e1ticos regionales afectados, afectaci\u00f3n de la cara, orejas, genitales, dedos de las manos\/pies o que afecte la piel que cubre alguna articulaci\u00f3n [1]. Si los pacientes no cumplen con los criterios anteriores o las lesiones se resuelven solas en menos de 6 meses, se puede mantener el paciente en observaci\u00f3n o realizar tratamiento local [1].<\/p>\n

La Leishmaniasis Cut\u00e1nea del Nuevo Mundo usualmente se resuelve antes de los 3 meses [1]. Lesiones causadas por L. panamensis<\/em> y L. braziliensis<\/em> suelen cicatrizar solas en solamente un 35% y 10% de los casos respectivamente [1]. Cuando se sospecha una infecci\u00f3n por L. braziliensis <\/em>se recomienda iniciar tratamiento sist\u00e9mico para evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad a la mucosa, acelerar la curaci\u00f3n y disminuir la cicatrizaci\u00f3n [1].<\/p>\n

En la Leishmaniasis cut\u00e1nea y mucocut\u00e1nea se suele utilizar tratamientos antimoniales pentavalentes y miltefosina; y la anfotericina B se suele reservar para los casos de Leishmaniasis visceral [1][12]. Otras opciones terap\u00e9uticas para la Leishmaniasis cut\u00e1nea en combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos son la terapia de calor, la crioterapia, terapia fotodin\u00e1mica y el alopurinol v\u00eda oral [1]. Actualmente no existe una vacuna para la Leishmaniasis [13]. Existen medidas como la detecci\u00f3n inmunol\u00f3gica de Leishmaniasis en perros, rociar insecticida en las viviendas y proveer de tratamiento a los perros infectados; el problema es que son medidas no tan pr\u00e1cticas y caras, por lo que se vuelve dif\u00edcil que sean aplicadas en la pr\u00e1ctica [14][15].<\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La Leishmaniasis es una patolog\u00eda parasitaria producida por el par\u00e1sito Leishmania sp. <\/em>transmitida por picadura de mosquitos los cuales, secundario a zoonosis, transmiten los amastigotes. Su cuadro cl\u00ednico se divide en leishmaniasis visceral, mucocut\u00e1nea y cut\u00e1nea adem\u00e1s de dividirse en Viejo Mundo y Nuevo Mundo, siendo esto determinado por epidemiolog\u00eda y la especie infectante. Su diagn\u00f3stico se basa en la visualizaci\u00f3n directa del par\u00e1sito, no obstante existen diversas opciones para establecer el cuadro. El tratamiento, adem\u00e1s, consiste en antiparasitarios tradicionalmente derivados de antimoniales pentavalentes locales o bien tratamiento sist\u00e9mico para evitar profesi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

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Anexos <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Entidad Cl\u00ednica <\/strong><\/td>\nEspecie <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Leishmaniosis cut\u00e1nea del viejo mundo<\/td>\nL. major, L. tropica, L. infantum<\/em> (Europa), L. aethiopica<\/em> (Etiop\u00eda y Kenia)<\/td>\n<\/tr>\n
Leishmaniosis cut\u00e1nea del nuevo mundo<\/td>\nL. mexicana, L. braziliensis, L. panamensis <\/em><\/td>\n<\/tr>\n
Leishmaniosis cut\u00e1nea difusa<\/td>\nL. amazonensis <\/em><\/td>\n<\/tr>\n
Leishmaniosis visceral<\/td>\nL. donovani, L. infantum, L. infantum chagasi <\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla 1. G\u00e9neros de Leishmania<\/em> por manifestaciones cl\u00ednicas [1] [2]<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/strong><\/td>\nCaracter\u00edsticas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Leishmaniasis cut\u00e1nea zoon\u00f3tica<\/td>\nCurso leve y temprano, usualmente causado por L. major<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
Leishmaniasis cut\u00e1nea antropon\u00f3tica<\/td>\nCurso cr\u00f3nico, causado por L. tropica<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
Leishmaniasis cut\u00e1nea recidivante<\/td>\nForma cr\u00f3nica y destructiva que suele recidivar donde exist\u00eda una lesi\u00f3n original. Suele ser en el borde de la cicatriz.<\/td>\n<\/tr>\n
Leishmaniasis cut\u00e1nea<\/p>\n

lupoide<\/td>\n

La leishmaniasis cut\u00e1nea antropon\u00f3tica y zoon\u00f3tica puede evolucionar a la forma lupoide. Similar al lupus vulgar de la tuberculosis cut\u00e1nea. Poca cantidad de Amastigotes en la lesi\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla 2. Presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la Leishmaniasis cut\u00e1nea [1]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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