{"id":71329,"date":"2023-04-20T10:52:00","date_gmt":"2023-04-20T08:52:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71329"},"modified":"2024-02-28T10:17:59","modified_gmt":"2024-02-28T09:17:59","slug":"aplicaciones-de-la-telemedicina-en-oftalmologia-una-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aplicaciones-de-la-telemedicina-en-oftalmologia-una-revision\/","title":{"rendered":"Aplicaciones de la telemedicina en oftalmolog\u00eda: una revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Aplicaciones de la telemedicina en oftalmolog\u00eda: una revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Amanda Mar\u00eda \u00c1lvarez Mattio<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 8; 390<\/p>\n

Applications of telemedicine in ophthalmology: a review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/02\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 8; 390<\/p>\n

Autores: <\/strong>Amanda Mar\u00eda \u00c1lvarez Mattio, Jos\u00e9 Arturo Castillo Rinc\u00f3n<\/p>\n

Centro de Trabajo actual:<\/strong> Actualmente ning\u00fan autor se encuentra trabajando<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong>Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La telemedicina es una forma de brindar servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica a distancia y se ha convertido en una soluci\u00f3n cada vez m\u00e1s popular, especialmente durante la pandemia de COVID-19. La oftalmolog\u00eda ha estado a la vanguardia de la implementaci\u00f3n de tecnolog\u00edas de telemedicina y ha demostrado ser eficaz en la detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico de enfermedades oculares. Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica examina la importancia de la telemedicina en oftalmolog\u00eda y los avances en este campo en la \u00faltima d\u00e9cada. Se recopilaron 15 art\u00edculos cient\u00edficos que destacan los beneficios de la telemedicina en oftalmolog\u00eda, como el acceso m\u00e1s f\u00e1cil a la atenci\u00f3n oftalmol\u00f3gica y el ahorro de tiempo y costo para pacientes y m\u00e9dicos. Adem\u00e1s, se discuten las tecnolog\u00edas utilizadas en la telemedicina oftalmol\u00f3gica, incluyendo aplicaciones de tel\u00e9fono inteligente y adaptadores de c\u00e1maras, que permiten realizar pruebas de agudeza visual y cuantificar el error refractivo sin la necesidad de una visita rutinaria al consultorio del m\u00e9dico.<\/p>\n

Palabras Clave<\/p>\n

Telemedicina, Telesalud, Teleoftalmolog\u00eda, Detecci\u00f3n, Oftalmolog\u00eda.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Telemedicine is a way of providing healthcare services remotely and has become an increasingly popular solution, especially during the COVID-19 pandemic. Ophthalmology has been at the forefront of implementing telemedicine technologies and has proven to be effective in detecting and diagnosing eye diseases. This literature review examines the importance of telemedicine in ophthalmology and advances in this field over the last decade. Fifteen scientific articles were compiled highlighting the benefits of telemedicine in ophthalmology, such as easier access to ophthalmic care and time and cost savings for patients and doctors. Additionally, the technologies used in ophthalmic telemedicine are discussed, including smartphone applications and camera adapters, which allow for visual acuity testing and refractive error quantification without the need for a routine visit to the doctor’s office.<\/p>\n

Keywords<\/p>\n

Telemedicine, Telehealth, Teleophthalmology, Screening, Ophthalmology.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La telemedicina es la prestaci\u00f3n de servicios relacionados con la atenci\u00f3n de la salud a distancia y est\u00e1 preparada para trasladar la atenci\u00f3n de la salud desde el consultorio del m\u00e9dico a la casa del paciente.<\/p>\n

A partir de la mitad del siglo XX, surgieron los primeros programas de telemedicina como una soluci\u00f3n revolucionaria para los ex\u00e1menes cl\u00ednicos y la asistencia en salud mental a distancia (1). Desde entonces, la telemedicina ha evolucionado para incluir aplicaciones de telemedicina y salud m\u00f3vil, con las visitas por video cada vez m\u00e1s habituales.<\/p>\n

La pandemia de COVID-19 ha impulsado notablemente la adopci\u00f3n de la telemedicina, y se espera que contin\u00fae siendo un m\u00e9todo ampliamente utilizado para las consultas m\u00e9dicas en el futuro.<\/p>\n

La oftalmolog\u00eda se destaca por estar a la vanguardia de los avances tecnol\u00f3gicos en medicina, con la implementaci\u00f3n de tecnolog\u00edas como la telemedicina y el uso de inteligencia artificial. Numerosos estudios han demostrado la eficacia de la teleoftalmolog\u00eda en la detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico, lo que ha llevado a beneficios significativos tanto para los pacientes como para los m\u00e9dicos (2).<\/p>\n

El prop\u00f3sito de esta revisi\u00f3n ser\u00e1 recopilar informaci\u00f3n que destaque la importancia de la telemedicina en el campo de la oftalmolog\u00eda, as\u00ed como datos que muestren los avances que ha habido en la \u00faltima d\u00e9cada con respecto a este campo.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este trabajo de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se recopilaron 15 art\u00edculos cient\u00edficos con los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: que fuesen publicados entre el a\u00f1o 2017 y 2022, que estuvieran en los idiomas ingl\u00e9s o espa\u00f1ol y que fueran de fuentes confiables y fidedignas para la veracidad de este trabajo. Se usaron bases de datos tales como PubMed, Google Scholar, UpToDate, MedScape, SciELO y Cochrane para la recopilaci\u00f3n de art\u00edculos, con los siguientes criterios de b\u00fasqueda: \u201ctelemedicina\u201d, \u201ctelemedicina en oftalmolog\u00eda\u201d, \u201cavances en la telemedicina\u201d, \u201cbeneficios de la telemedicina\u201d, \u201climitaciones de la telemedicina\u201d, \u201cenfermedades tratadas en telemedicina\u201d, tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s.<\/p>\n

III. Resultados<\/strong><\/p>\n

Beneficios de la telemedicina en oftalmolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Primordialmente, los pacientes son los principales beneficiados de contar con la posibilidad de una consulta de telemedicina, ya que facilita el acceso a la atenci\u00f3n oftalmol\u00f3gica. En Estados Unidos, el 50% de las salas de emergencias no cuenta con un oftalm\u00f3logo disponible (3). Esto es alarmante, ya que a esto se le suma el hecho de que muchos de los m\u00e9dicos de emergencias no tienen la confianza o las herramientas necesarias para una correcta evaluaci\u00f3n oftalmol\u00f3gica en un contexto de emergencia.<\/p>\n

Por otro lado, el ahorro de tiempo y costo para pacientes y m\u00e9dicos tambi\u00e9n es importante al tomar en cuenta en los beneficios dados por la telemedicina (4). Esto incluye todos aquellos pacientes que tienen un acceso dif\u00edcil a la medicina por motivos de habitaci\u00f3n en lugares remotos o rurales en los que no se cuentan centros de salud cercanos.<\/p>\n

La teleoftalmolog\u00eda puede tambi\u00e9n ayudar a los oftalm\u00f3logos a proporcionar atenci\u00f3n rentable a una gran poblaci\u00f3n mediante la selecci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de pacientes antes de ser vistos en la consulta. Esto podr\u00eda resultar en que los m\u00e9dicos solo vean a pacientes quir\u00fargicos o pacientes con enfermedades activas que requieren terapia o seguimiento cercano, mientras que los ex\u00e1menes de rutina y anuales son monitoreados de forma remota.<\/p>\n

Tecnolog\u00edas utilizadas en la telemedicina oftalmol\u00f3gica <\/strong><\/p>\n

Algunas herramientas que se pueden utilizar en la telemedicina oftalmol\u00f3gica son las aplicaciones de tel\u00e9fono inteligente as\u00ed como las adaptaciones en las c\u00e1maras de los mismos, Esto ha venido a marcar una vanguardia en el desarrollo de facilidad para la consulta remota.<\/p>\n

Las aplicaciones oftalmol\u00f3gicas est\u00e1n revolucionando la forma en que se utilizan los tel\u00e9fonos inteligentes en el \u00e1mbito m\u00e9dico. Actualmente, existen 121 aplicaciones (5) dedicadas a la oftalmolog\u00eda que permiten realizar pruebas de agudeza visual, incluyendo pruebas espec\u00edficas para ni\u00f1os y personas analfabetas. Adem\u00e1s, algunas de estas aplicaciones tambi\u00e9n son capaces de evaluar otros aspectos como la percepci\u00f3n del color, el astigmatismo, el tama\u00f1o de la pupila, el test de la rejilla de Amsler, el reflejo oculomotor, el test de los 4 puntos de Worth, el objetivo de acomodaci\u00f3n, la prueba de desaturaci\u00f3n roja y un simulador de tambor optocin\u00e9tico.<\/p>\n

Los tel\u00e9fonos inteligentes con adaptadores de agujero de alfiler pueden ser utilizados para cuantificar el error refractivo sin una diferencia significativa en comparaci\u00f3n con la refracci\u00f3n subjetiva obtenida en una visita rutinaria. Tambi\u00e9n existen diversos foto-adaptadores disponibles para tel\u00e9fonos inteligentes que los convierten en dispositivos oft\u00e1lmicos \u00fatiles para tomar im\u00e1genes tanto de los segmentos anteriores como de los posteriores del ojo.<\/p>\n

Por otro lado, existen adaptadores dise\u00f1ados espec\u00edficamente para el \u00abOftalmoscopio PanOptic\u00bb que permiten adquirir fotograf\u00edas de la retina a trav\u00e9s de la pupila no dilatada. Incluso es posible tomar fotograf\u00edas de alta calidad de las retinas utilizando tel\u00e9fonos inteligentes y lentes indirectas. Todo ello, mientras el examinador observa la pantalla y eval\u00faa las im\u00e1genes en tiempo real junto con otros especialistas, registrando y compartiendo los hallazgos. Todo esto tomado por personal capacitado en la manipulaci\u00f3n del smartphone para tomar una adecuada imagen para el oftalm\u00f3logo (5).<\/p>\n

Adem\u00e1s, existen cuestionarios y m\u00e9todos de triage \u00fatiles que el paciente puede responder para abordar los signos y s\u00edntomas relacionados con su patolog\u00eda ocular, con el fin de facilitar la historia cl\u00ednica tomada por el oftalm\u00f3logo y sospechar de afecciones espec\u00edficas de acuerdo a los hallazgos mencionados por el paciente (6).<\/p>\n

Inteligencia Artificial.<\/strong><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os ha habido una revoluci\u00f3n constante con respecto al desarrollo de la inteligencia artificial, y la oftalmolog\u00eda es el \u00e1rea de la medicina que frecuentemente se dice que m\u00e1s se ha estado beneficiando de ello.<\/p>\n

IDx-DR (IDX, LLC, Coralville, Iowa, EE. UU.) recibi\u00f3 la designaci\u00f3n de Dispositivo Innovador (Breakthrough Device Designation) y fue aprobado por la FDA en abril de 2018 como el primer dispositivo de detecci\u00f3n totalmente aut\u00f3nomo y habilitado con inteligencia artificial para el diagn\u00f3stico de patolog\u00eda ocular (7). La forma en la que trabaja este software es mediante la toma de fotograf\u00edas de alta calidad mediante una c\u00e1mara retiniana no midri\u00e1tica, totalmente automatizada y f\u00e1cil de usar llamada Topcon NW400. Entre los estudios que se admitieron para la aprobaci\u00f3n del software por la FDA estuvo uno que demostr\u00f3 que en 900 pacientes en 10 centros de atenci\u00f3n primaria, IDx-DR fue capaz de identificar correctamente la retinopat\u00eda diab\u00e9tica referible en el 87,4% de los casos y de identificar correctamente aquellos pacientes que no necesitaban referencia en el 89,5% de los casos (8).<\/p>\n

De forma similar, un equipo de investigadores de Google public\u00f3 un estudio en la revista Journal of the American Medical Association en el que se demostr\u00f3 que un algoritmo de aprendizaje profundo identific\u00f3 la retinopat\u00eda diab\u00e9tica referible, definida como una retinopat\u00eda diab\u00e9tica no proliferativa (NPDR) moderada o peor, con una sensibilidad del 97,5% y una especificidad del 98,5% utilizando \u00fanicamente fotograf\u00edas de fondo de ojo (9). Esto es destacable, especialmente si se considera un estudio publicado en 2004 por Lawrence, en el que se encontr\u00f3 que los oftalm\u00f3logos ten\u00edan una sensibilidad del 73% y una especificidad del 91% en la detecci\u00f3n de retinopat\u00eda diab\u00e9tica a trav\u00e9s del examen de fondo de ojo (10).<\/p>\n

Ejemplos de aplicaciones exitosas de la telemedicina oftalmol\u00f3gica <\/strong><\/p>\n

Existen m\u00faltiples aplicaciones que han sido de ventaja en el manejo de los pacientes por telemedicina de acuerdo a la patolog\u00eda que padecen, y ha sido evidenciado en diferentes estudios cl\u00ednicos.<\/p>\n

Por ejemplo, como se ha mencionado anteriormente, la retinopat\u00eda diab\u00e9tica se ha podido manejar remotamente gracias a herramientas como la inteligencia artificial, pero tambi\u00e9n se han hecho estudios que demuestran que la evaluaci\u00f3n telesalud para la detecci\u00f3n de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica basada en fotograf\u00edas del fondo de ojo condujo a un diagn\u00f3stico temprano y remisiones, logrando incluso reducir los costos (11).<\/p>\n

En cuanto a la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad (DMAE), esta requiere modalidades de im\u00e1genes m\u00e1s complejas que las que se han utilizado habitualmente para la retinopat\u00eda diab\u00e9tica, y no se recomienda extender los m\u00e9todos de detecci\u00f3n telescrining existentes para la retinopat\u00eda diab\u00e9tica a la detecci\u00f3n de la DMAE. Para acelerar la implementaci\u00f3n de servicios de telemedicina para la DMAE, como las consultas remotas con especialistas o el monitoreo en el hogar del consumidor, se mantiene facilitar la combinaci\u00f3n de c\u00e1maras de fondo de ojo no midri\u00e1ticas y tecnolog\u00edas como OCT y OCT angiogr\u00e1fica (12).<\/p>\n

En cuanto al uso que se le puede dar al screening del glaucoma, Gen et al. describen una clasificaci\u00f3n de los programas de telemedicina en tres niveles. El primer nivel es el m\u00e1s b\u00e1sico y consiste en la detecci\u00f3n de glaucoma. El segundo nivel es una consulta diagn\u00f3stica y el tercer nivel es el seguimiento integral y a largo plazo del tratamiento. En cuanto a las mejores tecnolog\u00edas y dispositivos de diagn\u00f3stico que se deben considerar, se mencionan en el art\u00edculo diversos algoritmos de umbral para la evaluaci\u00f3n del campo visual y enfoques basados en la web y\/o en tabletas que son muy adecuados para la prueba remota. Tambi\u00e9n se mencionan sistemas de monitoreo continuo de la presi\u00f3n intraocular y software de inteligencia artificial para el an\u00e1lisis de im\u00e1genes que pueden desempe\u00f1ar un papel fundamental y central en futuros programas de teleoftalmolog\u00eda (13).<\/p>\n

En cuanto a otras patolog\u00edas del segmento anterior, Lorch y Hu realizaron un an\u00e1lisis de la telemedicina aplicada al manejo de estas (14). En su discusi\u00f3n cubrieron diversos temas, incluyendo el ambiente cl\u00ednico (detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico), lugares de encuentro (consultorio de m\u00e9dicos generales, unidades de salud m\u00f3viles, hogares), factibilidad (precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, rentabilidad) y obst\u00e1culos para su implementaci\u00f3n (aspectos m\u00e9dico-legales, reembolsos, disparidades en la atenci\u00f3n y actitudes de pacientes y proveedores). Concluyeron que la telemedicina tiene el potencial de brindar atenci\u00f3n m\u00e9dica diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica tanto aguda como cr\u00f3nica a pacientes con acceso limitado.<\/p>\n

Desventajas de la telemedicina.<\/strong><\/p>\n

La gesti\u00f3n remota a trav\u00e9s de la telemedicina podr\u00eda dar lugar a nuevos errores m\u00e9dicos, ya que el m\u00e9dico podr\u00eda ser percibido como una figura automatizada. Asimismo, se corre el riesgo de que se pierda el contacto f\u00edsico con el paciente y este sea visto como un simple caso que se puede gestionar en l\u00ednea. Esto puede llevar a que el paciente sienta que no se le est\u00e1 evaluando con el mismo nivel de cuidado que durante una visita en persona (15).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la telemedicina se ha convertido en una soluci\u00f3n revolucionaria para la atenci\u00f3n m\u00e9dica a distancia, que ha evolucionado desde la d\u00e9cada de 1950 para incluir aplicaciones de telemedicina y salud m\u00f3vil, y que se ha acelerado a\u00fan m\u00e1s por la pandemia de COVID-19. En la oftalmolog\u00eda, la telemedicina ha demostrado ser eficaz en la detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico de enfermedades oculares, lo que ha llevado a beneficios significativos tanto para los pacientes como para los m\u00e9dicos. La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada en este trabajo destac\u00f3 los beneficios y las tecnolog\u00edas utilizadas en la telemedicina oftalmol\u00f3gica.<\/p>\n

Entre los beneficios de la telemedicina en oftalmolog\u00eda, se destaca la facilitaci\u00f3n del acceso a la atenci\u00f3n oftalmol\u00f3gica para los pacientes, el ahorro de tiempo y costos para pacientes y m\u00e9dicos, y la posibilidad de proporcionar atenci\u00f3n rentable a una gran poblaci\u00f3n mediante la selecci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de pacientes antes de ser vistos en la consulta. Adem\u00e1s, las tecnolog\u00edas utilizadas en la telemedicina oftalmol\u00f3gica incluyen aplicaciones de tel\u00e9fono inteligente y adaptaciones en las c\u00e1maras de los mismos, que permiten realizar pruebas de agudeza visual, evaluaci\u00f3n del error refractivo, y otras pruebas oculares.<\/p>\n

En resumen, la telemedicina oftalmol\u00f3gica puede ser una herramienta valiosa para proporcionar acceso a la atenci\u00f3n oftalmol\u00f3gica a personas que viven en \u00e1reas remotas, pacientes que no pueden desplazarse y para aquellos que necesitan un seguimiento constante. A medida que la tecnolog\u00eda contin\u00faa avanzando y la pandemia sigue siendo un desaf\u00edo, se espera que la telemedicina se convierta en una forma de atenci\u00f3n m\u00e9dica cada vez m\u00e1s com\u00fan y eficaz en la oftalmolog\u00eda y en otros campos de la medicina. Sin embargo, es importante destacar que la telemedicina no puede reemplazar completamente la atenci\u00f3n m\u00e9dica presencial, y que su implementaci\u00f3n debe ser cuidadosamente monitoreada y regulada para garantizar su seguridad y eficacia.<\/p>\n

VII. Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
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