{"id":71344,"date":"2023-04-24T09:58:55","date_gmt":"2023-04-24T07:58:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71344"},"modified":"2024-02-28T10:16:36","modified_gmt":"2024-02-28T09:16:36","slug":"actualizacion-de-la-taquipnea-transitoria-del-recien-nacido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-de-la-taquipnea-transitoria-del-recien-nacido\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n de la Taquipnea Transitoria del Reci\u00e9n Nacido"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n de la Taquipnea Transitoria del Reci\u00e9n Nacido<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Amanda Mar\u00eda \u00c1lvarez Mattio<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 8; 386<\/p>\n

Update on Transient Tachypnea of the Newborn<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/03\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 8; 386<\/p>\n

Autores: <\/strong>Amanda Mar\u00eda \u00c1lvarez Mattio, Jos\u00e9 Arturo Castillo Rinc\u00f3n<\/p>\n

Centro de Trabajo actual:<\/strong> Actualmente ning\u00fan autor se encuentra trabajando<\/p>\n

Resumen:<\/strong> La Taquipnea Transitoria del Reci\u00e9n Nacido (TTRN) es una condici\u00f3n respiratoria que afecta a los reci\u00e9n nacidos y ocurre en alrededor de 5.7 de cada 1,000 nacimientos. Se cree que es causada por un retraso en la adaptaci\u00f3n del pulm\u00f3n fetal a la vida extrauterina, lo que reduce la complacencia pulmonar. Los beb\u00e9s que nacen prematuramente o por ces\u00e1rea sin pasar por el trabajo de parto pueden no tener la oportunidad de expulsar el l\u00edquido de sus pulmones, lo que resulta en un exceso de l\u00edquido en los pulmones al nacer. TTRN es una de las causas m\u00e1s comunes de problemas respiratorios en reci\u00e9n nacidos entregados por ces\u00e1rea.<\/p>\n

La condici\u00f3n generalmente se resuelve por s\u00ed sola despu\u00e9s de 2 a 5 d\u00edas. Los beb\u00e9s con TTRN pueden tener una radiograf\u00eda de t\u00f3rax que muestra pulmones hinchados, venas prominentes y un coraz\u00f3n ligeramente agrandado. Las condiciones respiratorias son la causa principal de muerte en lactantes, representando m\u00e1s del 70% y casi 11 millones de muertes al a\u00f1o, principalmente en pa\u00edses subdesarrollados, especialmente en Asia Central y del Sur, y las tasas m\u00e1s altas se encuentran en el \u00c1frica subsahariana. En los pa\u00edses en desarrollo, las condiciones respiratorias representan el 20% de las muertes de lactantes.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Taquipnea Transitoria del Reci\u00e9n Nacido, l\u00edquido pulmonar, ces\u00e1rea, prematuros, soporte respiratorio, mortalidad, infecciones respiratorias, surfactante, s\u00edndrome de dificultad respiratoria.<\/p>\n

Abstract:<\/strong> Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) is a respiratory condition that affects newborns and occurs in approximately 5.7 out of 1,000 births. It is believed to be caused by a delay in the adaptation of the fetal lung to extrauterine life, which reduces pulmonary compliance. Babies who are born prematurely or by cesarean section without passing through labor may not have the opportunity to expel the liquid from their lungs, resulting in excess fluid in the lungs at birth.<\/p>\n

TTN is one of the most common causes of respiratory problems in newborns delivered by cesarean section. The condition generally resolves on its own after 2 to 5 days. Babies with TTN may have a chest X-ray showing swollen lungs, prominent veins, and a slightly enlarged heart. Respiratory conditions are the main cause of infant deaths, accounting for over 70% and nearly 11 million deaths annually, primarily in underdeveloped countries, especially in South and Central Asia, with the highest rates found in sub-Saharan Africa. In developing countries, respiratory conditions account for 20% of infant deaths.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Transient Tachypnea of the Newborn, Pulmonary Fluid, C-section, Premature Infants, Respiratory Support, Mortality, Respiratory Infections, Surfactant, Respiratory Distress Syndrome.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong>Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La Taquipnea Transitoria del Reci\u00e9n Nacido (TTRN) fue descrita por primera vez en 1966 por Avery y sus colegas y ocurre en aproximadamente 5.7 de cada 1,000 nacimientos. Aunque no se conoce exactamente la causa, se cree que se debe a un retraso en la adaptaci\u00f3n del pulm\u00f3n fetal a la vida extrauterina, lo que disminuye la complianza pulmonar1<\/sup>.<\/p>\n

Cuando los reci\u00e9n nacidos son prematuros o nacen sin haber pasado por trabajo de parto previo, no tienen la oportunidad de expulsar el l\u00edquido de sus pulmones, lo que resulta en un exceso de l\u00edquido en los pulmones al nacer. La TTRN es una de las causas m\u00e1s comunes de problemas respiratorios en reci\u00e9n nacidos por ces\u00e1rea. Esta patolog\u00eda generalmente se resuelve por s\u00ed solo despu\u00e9s de 2 a 5 d\u00edas. Los beb\u00e9s con TTRN pueden tener una radiograf\u00eda de t\u00f3rax con pulmones hinchados, venas destacadas y un coraz\u00f3n ligeramente agrandado2<\/sup>.<\/p>\n

En este art\u00edculo se revisaran los aspectos m\u00e1s importantes correspondientes a esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Epidemiologia<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan algunos estudios, alrededor del 10% de los reci\u00e9n nacidos con problemas respiratorios necesitan alg\u00fan tipo de ayuda en los primeros minutos, mientras que solo alrededor del 1% requiere asistencia avanzada. En un an\u00e1lisis de ingresos a unidades de cuidado intensivo neonatal (UCIN) de Canad\u00e1, se encontr\u00f3 que el 44.2% de los beb\u00e9s eran prematuros, el 26.2% nacieron a t\u00e9rmino temprano y el 29.6% eran de m\u00e1s de 39 semanas. En este grupo, los beb\u00e9s que con mayor frecuencia necesitaron ayuda respiratoria fueron los que nacieron m\u00e1s temprano, y la tasa de mortalidad lleg\u00f3 al 15% en los beb\u00e9s a t\u00e9rmino3<\/sup>.<\/p>\n

De acuerdo con la UNICEF, las principales causas de las muertes infantiles que suman m\u00e1s del 70% y que representan casi 11 millones de fallecimientos anuales, incluyen las afecciones respiratorias. Estas enfermedades afectan principalmente a los pa\u00edses subdesarrollados, especialmente a Asia meridional y central, y las tasas m\u00e1s altas se registran en \u00c1frica subsahariana. En los pa\u00edses en desarrollo, las afecciones respiratorias representan el 20% de las muertes infantiles. Sin embargo, seg\u00fan datos de 42 pa\u00edses, solo la mitad de los ni\u00f1os con estas enfermedades reciben atenci\u00f3n m\u00e9dica. En \u00c1frica occidental, solo una quinta parte de los ni\u00f1os con infecciones respiratorias reciben atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada4<\/sup>.<\/p>\n

Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Durante el desarrollo fetal, los alveolos pulmonares se encuentran llenos de un l\u00edquido producido por los capilares pulmonares. Despu\u00e9s del nacimiento, el pulm\u00f3n del reci\u00e9n nacido experimenta adaptaciones cruciales que modifican la circulaci\u00f3n fetal. Reemplazar el l\u00edquido pulmonar fetal con aire es un proceso mec\u00e1nico que requiere la aplicaci\u00f3n de presiones transpulmonares elevadas para insuflar el pulm\u00f3n en las primeras respiraciones. Este proceso debe superar la viscosidad del l\u00edquido pulmonar, la tensi\u00f3n superficial y la resistencia de los tejidos. La expansi\u00f3n del t\u00f3rax y el primer llanto permiten que los bronquios aspiren aire, que llena los alveolos pulmonares. A medida que se llena el pulm\u00f3n, se libera una sustancia llamada surfactante, que previene el colapso alveolar durante la espiraci\u00f3n. Cualquier alteraci\u00f3n en estos mecanismos de adaptaci\u00f3n puede provocar problemas respiratorios y la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de dificultad respiratoria5<\/sup>.<\/p>\n

Durante el cambio de la respiraci\u00f3n intrauterina a la extrauterina a trav\u00e9s del pulm\u00f3n, se presentan problemas respiratorios que est\u00e1n relacionados con la alteraci\u00f3n de la adaptaci\u00f3n cardiopulmonar al medio externo. Estos problemas se pueden presentar tanto en el prematuro como en el reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino. El s\u00edndrome de dificultad respiratoria (SDR) es un estado cl\u00ednico que puede tener diferentes causas y se caracteriza por una respiraci\u00f3n anormal, alteraci\u00f3n en el intercambio gaseoso, la oxigenaci\u00f3n y la eliminaci\u00f3n del anh\u00eddrido carb\u00f3nico. El SDR es una de las afecciones m\u00e1s comunes en los reci\u00e9n nacidos, y en la mayor\u00eda de los casos se produce por problemas en el sistema respiratorio, aunque tambi\u00e9n puede estar relacionado con afecciones cardiacas, nerviosas, metab\u00f3licas o musculares6<\/sup>.<\/p>\n

La TTRN es una disfunci\u00f3n adaptativa en la respiraci\u00f3n de reci\u00e9n nacidos que se produce durante el cambio del ambiente fetal al neonatal. Se le conoce tambi\u00e9n como s\u00edndrome de pulm\u00f3n h\u00famedo o distr\u00e9s tipo II, y fue descrita por Avery y sus colegas en 1966. En resumen, se trata de una alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n respiratoria de los beb\u00e9s al nacer7<\/sup>.<\/p>\n

Inicia poco despu\u00e9s del nacimiento y se caracteriza por una frecuencia respiratoria elevada (m\u00e1s de 60 respiraciones por minuto), insuficiencia respiratoria y una necesidad aumentada de ox\u00edgeno, aunque los niveles de CO2 permanecen normales o ligeramente elevados. La TTRN es un proceso que t\u00edpicamente se resuelve por s\u00ed solo en un plazo de 24 a 72 horas. Durante este periodo, el acumulo de l\u00edquido provoca la inflamaci\u00f3n del tejido pulmonar y la disminuci\u00f3n de la elasticidad de los pulmones, lo que a su vez produce la respiraci\u00f3n r\u00e1pida y el colapso parcial de los bronquios. Con el tiempo, el l\u00edquido es eliminado gradualmente, lo que conduce a una mejor\u00eda en la oxigenaci\u00f3n8<\/sup>.<\/p>\n

Factores de riego<\/strong><\/p>\n

En la literatura de mencionan diversos factores de riesgo como por ejemplo ser primigestas, tener alguna enfermedad cr\u00f3nica (como asma o diabetes), haber tenido complicaciones durante el embarazo y haber dado a luz mediante ces\u00e1rea8,9<\/sup>.<\/p>\n

El aumento de los partos por ces\u00e1rea tiene diversas consecuencias, ya que los pulmones del feto est\u00e1n llenos de l\u00edquido que debe ser absorbido r\u00e1pidamente para permitir un intercambio adecuado de gases. Por un lado, el parto por ces\u00e1rea reduce el riesgo de asfixia neonatal, trauma y aspiraci\u00f3n de meconio, pero por otro lado, aumenta el riesgo de estr\u00e9s respiratorio debido a TTRN, deficiencia de surfactante e hipertensi\u00f3n pulmonar10<\/sup>.<\/p>\n

La prolongaci\u00f3n del trabajo de parto puede aumentar el riesgo de TTRN. Esto se debe a que durante las contracciones de parto, se produce una hipoxia fisiol\u00f3gica que, cuando dura m\u00e1s tiempo de lo habitual, puede alterar los mecanismos moleculares que activan los canales de Na y Cl, as\u00ed como la bomba Na-K-ATPasa que regula los niveles de l\u00edquido pulmonar. Adem\u00e1s, se ha observado que un trabajo de parto prolongado tambi\u00e9n puede estar asociado a otros trastornos respiratorios neonatales, como el edema pulmonar y la neumon\u00eda. Es importante tomar medidas para evitar la prolongaci\u00f3n innecesaria del trabajo de parto y monitorear de cerca a los reci\u00e9n nacidos que hayan experimentado un trabajo de parto prolongado11<\/sup>.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha encontrado relaci\u00f3n con otros factores de riesgo, como edad materna, embarazo m\u00faltiple, prematurez, posmadurez, peso bajo y elevado al nacer, distocia de presentaci\u00f3n, compromiso de bienestar fetal y sexo fetal masculino3<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Se pueden utilizar diferentes se\u00f1ales cl\u00ednicas para evaluar el grado de insuficiencia respiratoria y distinguirla de otros trastornos, como el s\u00edndrome de dificultad respiratoria. Algunos de estos indicadores incluyen la taquipnea, el aleteo nasal y los quejidos respiratorios. En el caso de los reci\u00e9n nacidos con TTRN, es importante vigilar la resoluci\u00f3n espont\u00e1nea de los s\u00edntomas.<\/p>\n

Adem\u00e1s de las se\u00f1ales cl\u00ednicas, los resultados de ciertas pruebas de laboratorio tambi\u00e9n pueden proporcionar informaci\u00f3n \u00fatil. Por ejemplo, una biometr\u00eda hem\u00e1tica completa puede ayudar a descartar estr\u00e9s o infecci\u00f3n (como leucocitosis o bandas), infecci\u00f3n bacteriana (neutropenia), anemia (hemoglobina baja) y sepsis (trombocitopenia). La radiograf\u00eda de t\u00f3rax puede ser necesaria para descartar anomal\u00edas pulmonares, mientras que la oximetr\u00eda de pulso puede utilizarse para determinar si se requiere ox\u00edgeno8<\/sup>.<\/p>\n

Es importante considerar en el diagn\u00f3stico diferencial de TTRN la presencia de otras patolog\u00edas respiratorias que se manifiestan en los primeros 24 horas de vida.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Para el manejo adecuado de la TTRN es esencial conocer los factores de riesgo y tomar las medidas necesarias antes del nacimiento del reci\u00e9n nacido. Aunque algunos de estos factores no son modificables, es importante tener en cuenta esta informaci\u00f3n para preparar el ambiente de manera adecuada y recibir al ni\u00f1o en un entorno que minimice el riesgo de desarrollar patolog\u00edas respiratorias. Es crucial identificar tempranamente los signos y s\u00edntomas de cada patolog\u00eda respiratoria para poder actuar r\u00e1pidamente y prevenir complicaciones y retrasos en la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

Dado que se trata de una patolog\u00eda autolimitada, generalmente se requiere un soporte b\u00e1sico para su manejo. No obstante, si el paciente lo necesita, se puede suministrar ox\u00edgeno suplementario y, en casos m\u00e1s graves, es posible que se requiera terapia con CPAP (presi\u00f3n positiva continua en la v\u00eda a\u00e9rea). Se ha demostrado que administrar dos dosis de corticoides (betametasona) dos d\u00edas antes de una ces\u00e1rea electiva puede reducir la incidencia de morbilidad respiratoria12<\/sup>.<\/p>\n

Debido a las dificultades iniciales que presenta la tolerancia enteral, es com\u00fan que se recete fluidoterapia y se retrase el inicio de la nutrici\u00f3n enteral hasta que haya una mejor\u00eda, la cual suele ocurrir entre las 6 y las 8 horas. En lo que respecta a la recuperaci\u00f3n de casos graves de TTRN, se ha demostrado que restringir la ingesta de l\u00edquidos (de 80 ml\/kg\/d\u00eda a 60 ml\/kg\/d\u00eda en prematuros y de 60 ml\/kg\/d\u00eda a 40 ml\/kg\/d\u00eda en t\u00e9rminos) disminuye la necesidad de soporte respiratorio en las primeras 48 horas sin causar efectos adversos. Sin embargo, se necesitan m\u00e1s investigaciones para confirmar su eficacia y seguridad1<\/sup>.<\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

Las patolog\u00edas m\u00e1s comunes asociadas con la TTRN incluyen problemas respiratorios, hipertensi\u00f3n pulmonar, persistencia de la circulaci\u00f3n fetal (PCA y CIA) y cortocircuitos intracard\u00edacos de derecha a izquierda. Estos casos pueden requerir ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y tratamiento espec\u00edfico, como la administraci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico, apoyo adren\u00e9rgico y control de l\u00edquidos13<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Despu\u00e9s del an\u00e1lisis realizado, se puede concluir que la detecci\u00f3n temprana del trastorno respiratorio neonatal y la diferenciaci\u00f3n adecuada entre las patolog\u00edas subyacentes son fundamentales para lograr una prevenci\u00f3n y manejo efectivos de la enfermedad. Esto puede resultar en una reducci\u00f3n de la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria, la cantidad de pacientes que experimentan complicaciones a corto y largo plazo, y un uso m\u00e1s eficiente de los recursos disponibles en los centros de salud.<\/p>\n

Es necesario identificar los posibles factores de riesgo maternos y fetales para la aparici\u00f3n de TTRN y llevar a cabo medidas para reducir la progresi\u00f3n de esta enfermedad y las posibles complicaciones que puedan derivarse de esta afecci\u00f3n. Asimismo, se requiere promover la correcta gesti\u00f3n de la historia cl\u00ednica por parte del personal sanitario en todos los niveles.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n

    \n
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