{"id":71347,"date":"2023-04-24T10:29:37","date_gmt":"2023-04-24T08:29:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71347"},"modified":"2024-02-28T10:16:21","modified_gmt":"2024-02-28T09:16:21","slug":"linfadenitis-regional-inducida-por-la-vacuna-de-bcg-como-desafio-clinico-y-terapeutico-una-revision-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfadenitis-regional-inducida-por-la-vacuna-de-bcg-como-desafio-clinico-y-terapeutico-una-revision-sistematica\/","title":{"rendered":"Linfadenitis regional inducida por la vacuna de BCG como desaf\u00edo cl\u00ednico y terap\u00e9utico: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Linfadenitis regional inducida por la vacuna de BCG como desaf\u00edo cl\u00ednico y terap\u00e9utico: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Valeria Rojas Chac\u00f3n<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 8; 385<\/p>\n

BCG vaccine-induced regional lymphadenitis as a clinical and therapeutic challenge: a systematic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/03\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 8; 385<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Valeria Rojas Chac\u00f3n, Catalina Maya Cancino, Natalia Rodr\u00edguez Chac\u00f3n, Mar\u00eda Jos\u00e9 Vargas Vargas<\/p>\n

M\u00e9dicos Generales graduadas de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED), Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La tuberculosis es una enfermedad heterog\u00e9nea causada por la infecci\u00f3n con miembros del complejo Mycobacterium tuberculosis<\/em> que se presenta como m\u00faltiples manifestaciones pulmonares y extrapulmonares, siendo t\u00edpicamente afectada la poblaci\u00f3n en zonas end\u00e9micas, inmunodeficientes y en los extremos de la vida. La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas m\u00e1s mort\u00edferas, causando 1.5 millones de muertes a nivel mundial. La vacuna de BCG sigue siendo la \u00fanica aprobada para uso cl\u00ednico contra la tuberculosis miliar y men\u00edngea. A pesar de que ha demostrado ser beneficiosa, presenta efectos secundarios locales como la linfadenitis supurativa y no supurativa cuya curso cl\u00ednico es diferente, las cuales generalmente resuelven de manera espont\u00e1nea. Sin embargo, el tratamiento a\u00fan es controversial ya que no existe un consenso internacional basado en evidencia para el manejo seg\u00fan la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y sus complicaciones asociadas.<\/p>\n

Palabras clave<\/p>\n

Linfadenitis regional, vacuna, Bacilo Calmette-Gu\u00e9rin, reacci\u00f3n adversa posvacunaci\u00f3n, BCGitis, Mycobacterium tuberculosis<\/em><\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Tuberculosis is a heterogeneous disease caused by infection with members of the Mycobacterium tuberculosis<\/em> complex, which presents as multiple pulmonary and extrapulmonary manifestations, typically affecting populations in endemic areas, immunodeficient individuals, and at the extremes of life. Tuberculosis is one of the deadliest infectious diseases, causing 1.5 million deaths worldwide. The BCG vaccine remains the only one approved for clinical use against miliary and meningeal tuberculosis. Although it has been shown to be beneficial, it presents local side effects such as suppurative and non-suppurative lymphadenitis, whose clinical course is different, and generally resolves spontaneously. However, the treatment is still controversial as there is no international consensus based on evidence for the management according to the clinical presentation and its associated complications<\/p>\n

Keywords<\/p>\n

Regional lymphadenitis, vaccine, Bacillus Calmette-Gu\u00e9rin, postvaccunational adverse reaction, BCGitis, Mycobacterium tuberculosis<\/em><\/p>\n

Los autores de este\u00a0 manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La tuberculosis es causada por la infecci\u00f3n con miembros del complejo Mycobacterium tuberculosis<\/em>.(1) La infecci\u00f3n por tuberculosis puede ser primaria localizada principalmente a nivel pulmonar que cursa de forma subcl\u00ednica o secundaria (post primaria) por reactivaci\u00f3n de la infecci\u00f3n latente que genera s\u00edntomas constitucionales como fiebre, sudoraci\u00f3n nocturna, p\u00e9rdida de peso, entre otros.(1) Adem\u00e1s, presenta m\u00faltiples manifestaciones extrapulmonares a nivel pleural, osteoarticular, genitourinario, cut\u00e1neo, ganglionar, en sistema nervioso y tuberculosis miliar.(1) T\u00edpicamente afecta a personas en los extremos de la vida, inmunodeficientes y poblaci\u00f3n en zonas end\u00e9micas.(1)<\/p>\n

De acuerdo con informes de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, a nivel mundial murieron 1.5 millones de personas por tuberculosis siendo la decimocuarta cursa de muerte y enfermedad infecciosa m\u00e1s mort\u00edfera por detr\u00e1s del COVID-19 y encima del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). (2)<\/p>\n

La vacuna de Bacilo Calmette-Gu\u00e9rin (BCG) fue descubierta por Calmette y Gu\u00e9rin en el Instituto Pasteur, desarrollada a partir de una cepa viva atenuada de Mycobacterium bovis. (3) Sigue siendo la \u00fanica vacuna contra la tuberculosis aprobada para uso cl\u00ednico desde 1921 para la prevenci\u00f3n de tuberculosis miliar y men\u00edngea. (3) Desde 1974, la vacuna BCG se ha incluido en el Programa Ampliado de Inmunizaci\u00f3n (EPI) de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), que se dedic\u00f3 a la vacunaci\u00f3n infantil en todo el mundo, cabe destacar que en Costa Rica se inici\u00f3 desde 1969. (3,4,5,6)<\/p>\n

La vacuna de BCG se aplica a todo reci\u00e9n nacido con un peso mayor de 2500 gramos antes del egreso hospitalario y en caso de que sea menor se aplica hasta que alcance el peso indicado.\u00a0 (4,6) A pesar de que su beneficio ha sido probado, presenta efectos secundarios locales comunes como a la formaci\u00f3n de una p\u00e1pula roja, hinchada, infiltrante en el sitio de la inoculaci\u00f3n, seguida de ulceraci\u00f3n y cicatriz permanente, cuyo proceso puede tardar hasta 6\u2009meses. (6,7) Por lo general, es autolimitado y no requiere tratamiento. (4,6,7) Rara vez se informaron eventos adversos graves que requirieron hospitalizaci\u00f3n, como linfadenitis, osteomielitis tuberculosa e infecci\u00f3n tuberculosa diseminada. (7)<\/p>\n

La linfadenitis inducida por la BCG es definida como el agrandamiento de un n\u00f3dulo linf\u00e1tico regional ipsilateral a la colocaci\u00f3n de la vacuna que puede aparecer entre 2 semanas a 6 meses posterior a la vacunaci\u00f3n. (4,7) Se clasifica en supurativo o no supurativo, cuya distinci\u00f3n es indispensable para definir el tratamiento adecuado.(4) Es importante destacar que hasta el momento no existen gu\u00edas oficiales de tratamiento definidas para este tipo de complicaci\u00f3n y se han planteado diferentes estrategias como seguimiento estrecho con manejo conservador, aspiraci\u00f3n con aguja con o sin instilaci\u00f3n local de isoniazida, drenaje abierto del absceso y escisi\u00f3n de ganglios, pero la efectividad a\u00fan no est\u00e1 clara. (4,7)<\/p>\n

Se desconoce la incidencia global y nacional al ser una complicaci\u00f3n subdiagnosticada, que a pesar de ser poco com\u00fan genera una gran preocupaci\u00f3n en los padres debido a su severidad y lenta recuperaci\u00f3n. (4,8) Afortunadamente, en la mayor\u00eda de los casos resuelve espont\u00e1neamente, sin embargo, su tratamiento sigue siendo controversial especialmente con el tipo supurativo. (4,7,9) Es importante destacar que estudios previos han demostrado que las complicaciones de la vacuna BCG est\u00e1n relacionadas con la inmunodeficiencia primaria, por lo que es crucial realizar un cribado y un diagn\u00f3stico temprano en estos pacientes. (4,7,10)<\/p>\n

M\u00e9todos <\/strong><\/p>\n

Para la presente revisi\u00f3n sistem\u00e1tica la estrategia de b\u00fasqueda consisti\u00f3 en una revisi\u00f3n exhaustiva de bases de datos electr\u00f3nicas como PubMed, Cochrane, Google Scholar, Elsevier, BMJ Case Reports y datos oficiales de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y Ministerio de Salud de Costa Rica. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica avanzada en el idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol con los siguientes t\u00e9rminos y sus combinaciones: \u201cMycobacterium tuberculosis<\/em>\u201d, \u201cvacuna\u201d, \u201cBacilo Calmette-Gu\u00e9rin\u201d, \u201cBCGitis\u201d, \u201creacci\u00f3n adversa\u201d, \u201clinfadenitis regional\u201d, \u201cdiagn\u00f3stico\u201d, \u201ctratamiento\u201d, \u201cdrenaje\u201d y \u201cantibi\u00f3ticos\u201d. Como criterios de inclusi\u00f3n se tomaron revisiones sistem\u00e1ticas, estudios retrospectivos, estudios prospectivos y reportes de casos realizados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os, comprendiendo un periodo entre el 2018-2022.\u00a0 Se utiliz\u00f3 como criterio de exclusi\u00f3n bibliograf\u00eda publicada en fechas previas al per\u00edodo descrito con el fin de proporcionar informaci\u00f3n actualizada.<\/p>\n

Resultados <\/strong><\/p>\n

La b\u00fasqueda identific\u00f3 908 art\u00edculos de los cuales 15 cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n: 1 reporte de caso, 6 revisiones sistem\u00e1ticas, 1 estudio prospectivo, 5 estudios retrospectivos y datos obtenidos de la p\u00e1gina oficial de la OMS y Ministerio de Salud de Costa Rica.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

La incidencia de la linfadenitis inducida por BCG var\u00eda de 0,1 a 38 por 1000 vacunados. (11) En la mayor\u00eda de estudios el sitio de localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue la axila ipsilateral, seguido por n\u00f3dulos linf\u00e1ticos supraclaviculares y cervicales, tanto en combinaci\u00f3n como separados. (11,12) El intervalo entre la vacunaci\u00f3n con BCG y el inicio de los s\u00edntomas es de 6 meses con una media de 60 d\u00edas (4,11,12) El tama\u00f1o del n\u00f3dulo linf\u00e1tico en el momento de la presentaci\u00f3n vari\u00f3 entre las revisiones, con un di\u00e1metro entre 0,5 a 8\u2009cm (la mayor\u00eda con un di\u00e1metro mayor a 3 cm). (4,11)<\/p>\n

En un estudio retrospectivo, se incluyeron un total de 171 pacientes, de los cuales 108 (63,2%) eran hombres y 63 (36,8%) mujeres.(12) En 2 estudios, se observ\u00f3 que la mayor\u00eda fueron vacunados por v\u00eda percut\u00e1nea (111; 64,9%) y el resto por v\u00eda intrad\u00e9rmica (55; 32,2%).(8,12)<\/p>\n

La linfadenitis inducida por la vacuna BCG se clasifica en formas supurativas y no supurativas.(4,9) M\u00e1s de la mitad de las linfadenitis no supurativas progresan a la forma supurativa que presenta hinchaz\u00f3n y enrojecimiento de la piel, fluctuaci\u00f3n, ruptura espont\u00e1nea y formaci\u00f3n de f\u00edstulas cr\u00f3nicas. (4,9) Por lo general, los pacientes no ten\u00edan fiebre, sudores nocturnos, emaciaci\u00f3n u otros s\u00edntomas sist\u00e9micos.(4)<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

De acuerdo con la literatura, la linfadenitis asociada a la BCG ocurre principalmente en reci\u00e9n nacidos sanos.(13) Las causas incluyen la virulencia de la cepa de la vacuna, la uniformidad y la concentraci\u00f3n del l\u00edquido bacteriano, la dosis de la vacuna, la edad de vacunaci\u00f3n, la respuesta inmunitaria a la vacuna, el m\u00e9todo y la t\u00e9cnica de vacunaci\u00f3n. (8) Estudios muestran que a menor edad existen m\u00e1s riesgos de eventos adversos, sin embargo, la incidencia de linfadenitis por BCG en reci\u00e9n nacidos fue menor que en lactantes.(8)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico inicial suele ser cl\u00ednico y se caracteriza por antecedente de vacunaci\u00f3n con BCG y linfadenitis ipsilateral del lado de la colocaci\u00f3n de la vacuna. (14) La ausencia de fiebre, dolor y otros s\u00edntomas constitucionales favorece el diagn\u00f3stico, de lo contrario deben investigarse otras causas como linfadenitis pi\u00f3gena. (4,13,14) Como indic\u00f3 Jain et al (14) cl\u00ednicamente la linfadenitis por BCG se define como \u201cagrandamiento de los ganglios linf\u00e1ticos axilares ipsilaterales que se desarrolla dentro de los 2 a\u00f1os posteriores a la vacunaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

La recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea es frecuente en la linfadenitis no supurativa, por lo que un manejo conservador con seguimiento simple en tales casos es suficiente. (4,13,14) Sin embargo, la linfadenitis supurativa puede tener varias complicaciones como infecciones secundarias, por lo tanto, puede ser necesaria una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. (4,11,12,13,14)<\/p>\n

Se han informado diferentes estrategias de tratamiento para la linfadenitis inducida por la vacunaci\u00f3n con BCG, que incluyen seguimiento regular, tratamiento antituberculoso, aspiraci\u00f3n con aguja con o sin instilaci\u00f3n de isoniazida, incisi\u00f3n y drenaje o escisi\u00f3n quir\u00fargica de los ganglios linf\u00e1ticos involucrados.(4,11,13,14) Sin embargo, no existen pautas de tratamiento definitivas propuestas para la linfadenitis supurativa inducida por la vacuna BCG. (4,11,13,14)<\/p>\n

Los antimicrobianos utilizados comprenden isoniazida (duraci\u00f3n de 2 a 12 meses), isoniazida m\u00e1s rifampicina (2 meses), inyecci\u00f3n de isoniazida y estreptomicina (12 y 2 meses, respectivamente), eritromicina (10 d\u00edas a 1 mes), cefalexina (10 d\u00edas) o instilaci\u00f3n de estreptomicina (1 dosis). (11) No se encontr\u00f3 ning\u00fan antibi\u00f3tico que impacte significativamente en el tiempo de resoluci\u00f3n o prevenci\u00f3n de la supuraci\u00f3n, en gran parte por la aparici\u00f3n de efectos secundarios que obligaron a la suspensi\u00f3n del mismo. (4,11,13) Un estudio sugiere que la instilaci\u00f3n local de estreptomicina para la linfadenitis no supurativa puede conducir a una progresi\u00f3n m\u00e1s temprana a la supuraci\u00f3n, lo que aumenta la necesidad de aspiraci\u00f3n con aguja y un tiempo m\u00e1s prolongado de recuperaci\u00f3n.11<\/sup><\/p>\n

Para la linfadenitis supurativa, la aspiraci\u00f3n con aguja ha sido la intervenci\u00f3n evaluada con mayor frecuencia, incluso en los casos que debe repertirse por reacumulaci\u00f3n. (4,11,13,14) Los estudios prospectivos demuestran que la aspiraci\u00f3n con aguja puede acortar el tiempo de resoluci\u00f3n, previene el drenaje espont\u00e1neo y la formaci\u00f3n de f\u00edstulas. (4,11,13) El desarrollo de trayectos fistulosos puede causar una morbilidad significativa con secreci\u00f3n purulenta prolongada durante muchos meses que puede conducir a la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica del n\u00f3dulo linf\u00e1tico. (4,11,13) En contraste con las no supurativas, los estudios indican un posible beneficio con instilaci\u00f3n local de isoniazida o estreptomicina en las linfadenitis supurativas, adicional a la aspiraci\u00f3n con aguja. (4,11,13,14)<\/p>\n

Los criterios para la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica variaron entre los estudios, en los que destacan: un ganglio linf\u00e1tico aumentado de tama\u00f1o mayor de 1-2 cm y ecograf\u00eda que revela licuefacci\u00f3n y penetraci\u00f3n de la c\u00e1psula del ganglios linf\u00e1tico, ganglios que aumentan de tama\u00f1o r\u00e1pidamente o infiltran la piel suprayacente, perforaci\u00f3n espont\u00e1nea o formaci\u00f3n de una f\u00edstula, ganglios linf\u00e1ticos mayores de 1,5\u20133 cm, masa que dura de 3 a 11 meses sin regresi\u00f3n o acumulaciones repetidas despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n con aguja, especialmente con ganglios multiloculares. (4,11,13,14)<\/p>\n

Seguimiento<\/strong><\/p>\n

Algunos estudios definieron la recuperaci\u00f3n de la linfadenitis como una disminuci\u00f3n del tama\u00f1o de los ganglios linf\u00e1ticos a <0,5\u2009cm o cuando no eran palpables, y ausencia de formaci\u00f3n de tractos fistulosos o ulceraci\u00f3n residual. (11) El per\u00edodo de seguimiento vari\u00f3 de 3 a 12 meses, o hasta la recuperaci\u00f3n de la linfadenitis. (4,11,13,14)<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La BCG es una vacuna viva atenuada utilizada ampliamente por m\u00e1s de 100 a\u00f1os para la prevenci\u00f3n de tuberculosis men\u00edngea y miliar, as\u00ed como manifestaciones pulmonares en ni\u00f1os. (1,3,4) Cabe destacar que la vacuna no genera una inmunidad de por vida ya que su protecci\u00f3n es de aproximadamente 10 a 20 a\u00f1os despu\u00e9s de la inmunizaci\u00f3n, momento de mayor riesgo de exposici\u00f3n a la enfermedad. (3)<\/p>\n

La vacuna de BCG presenta reacciones adversas comunes como formaci\u00f3n de una p\u00e1pula, ulceraci\u00f3n o absceso en el sitio de inyecci\u00f3n hasta la formaci\u00f3n de una cicatriz cuya resoluci\u00f3n puede tardar meses. (3,6,7) La linfadenitis inducida por la vacuna BCG corresponde a la complicaci\u00f3n grave m\u00e1s com\u00fan, definida como el aumento de un n\u00f3dulo linf\u00e1tico regional ipsilateral, m\u00e1s frecuentemente observado a nivel axilar. (4,11,12) En la mayor\u00eda de los casos se desarrollan en los primeros 6 meses posterior a la colocaci\u00f3n de la vacuna, sin embargo, puede presentarse incluso despu\u00e9s de los 18 meses. (4,11,12,15)<\/p>\n

La linfadenitis es un diagn\u00f3stico principalmente cl\u00ednico, con las variantes no supurativa como un n\u00f3dulo linf\u00e1tico aumentado de tama\u00f1o que puede progresar a supurativa con hinchaz\u00f3n y enrojecimiento de la piel, fluctuaci\u00f3n, ruptura espont\u00e1nea y formaci\u00f3n de f\u00edstulas. (4,9) En caso de que el paciente presente s\u00edntomas sist\u00e9micos como fiebre, malestar general y dolor orienta a un diagn\u00f3stico alternativo que debe ser investigado. (4,13,14) Por lo general, es una reacci\u00f3n adversa benigna y resuelve espont\u00e1neamente en el transcurso de semanas o meses.\u00a0 (4,12,13,14,15)<\/p>\n

El manejo de la linfadenitis inducida por BCG es un tema de controversia, se han descrito distintos abordajes seg\u00fan su clasificaci\u00f3n y presencia de complicaciones como infecciones secundarias y formaci\u00f3n de f\u00edstulas que ameritan antibioticoterapia e intervenciones quir\u00fargicas.\u00a0 (4,13,14,15) El papel de la terapia antibi\u00f3tica es cuestionable en la linfadenitis no supurativa ya que no presenta beneficio en cuanto a la resoluci\u00f3n del cuadro y prevenci\u00f3n de supuraci\u00f3n, al contrario, son mayores los efectos adversos propios de la mediaci\u00f3n tanto en oral como instilaci\u00f3n local ya que incluso se reporta un aumento en el progreso hacia la variante supurativa. (4,11,13) Por lo tanto, para este tipo de presentaci\u00f3n es adecuado un manejo conservador con vigilancia continua hasta la resoluci\u00f3n completa del cuadro. (4,11,12,13)<\/p>\n

Respecto al tratamiento de la linfadenitis supurativa, la aspiraci\u00f3n con aguja ha sido la intervenci\u00f3n m\u00e1s utilizada y eficaz, dado que puede acortar el tiempo de resoluci\u00f3n y prevenir complicaciones como la formaci\u00f3n f\u00edstulas que causan alta morbilidad. (4,11) Este procedimiento puede ser realizado en reiteradas ocasiones seg\u00fan sea el caso. <\/sup>(4,11) Existe un posible beneficio adicional con instilaci\u00f3n local de isoniazida despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n con aguja con reducci\u00f3n de 1 mes en el tiempo de recuperaci\u00f3n, por el contrario, no hay evidencia que apoye la adici\u00f3n de un antimicrobiano oral. (4,11)<\/p>\n

Existen casos en los que se requiere extirpaci\u00f3n quir\u00fargica, debido a que la aspiraci\u00f3n con aguja es ineficaz, como en la linfadenitis de mayor tama\u00f1o, apariencia septada multiloculada, adherencia a estructuras adyacentes, presencia de f\u00edstulas, perforaci\u00f3n y ausencia de regresi\u00f3n a pesar de m\u00faltiples aspiraciones. (4,11,13,14) Cabe destacar que se desaconseja la incisi\u00f3n quir\u00fargica y drenaje por riesgo de recurrencia y cicatrizaci\u00f3n irregular. (11)<\/p>\n

A pesar de que se describen buenos resultados con el manejo quir\u00fargico de la linfadenitis supurativa, las desventajas corresponden a la exposici\u00f3n de sedaci\u00f3n o anestesia general, infecciones secundarias, da\u00f1o a estructuras contiguas, resultado est\u00e9tico inadecuado y recurrencia por adenopat\u00eda residual con formaci\u00f3n de f\u00edstulas que requiere m\u00e1s de un procedimiento. (4,11)<\/p>\n

Dado que las formas no supurativas resuelven sin secuelas y la forma supurativa se asocia con un curso prolongado y alarmante para los padres del paciente, la prevenci\u00f3n de la supuraci\u00f3n y sus complicaciones se convierte en el prop\u00f3sito m\u00e1s importante en el tratamiento. (11) \u00a0<\/sup>La linfadenitis inducida por BCG tiene presentaciones cl\u00ednicas desconcertantes con un consecuente e inevitable manejo agresivo que podr\u00eda agravar el curso de la enfermedad. Por lo tanto, se deben crear e implementar gu\u00edas basadas en evidencia para el tratamiento de la linfadenitis por BCG para evitar el sobretratamiento y prevenir complicaciones iatrog\u00e9nicas y del curso natural de la enfermedad.<\/p>\n

Los estudios y revisiones sistem\u00e1ticas incluidos en este art\u00edculo ofrecen recomendaciones sobre el manejo de ni\u00f1os inmunocompetentes. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los pacientes inmunocomprometidos constituyen una poblaci\u00f3n distinta, cuyo curso cl\u00ednico es m\u00e1s incierto y at\u00edpico. Por lo tanto, el manejo adecuado en estos pacientes y su asociaci\u00f3n con la linfadenitis por BCG debe ser investigado por separado.<\/p>\n

La informaci\u00f3n disponible sobre esta patolog\u00eda es limitada debido a que los estudios que existen tienen muestras peque\u00f1as y algunos no tienen grupos de control. Adem\u00e1s, no se hace una separaci\u00f3n clara entre linfadenitis supurativas y no supurativas, cuyo curso cl\u00ednico y manejo son diferentes y la falta de especificaci\u00f3n sobre la v\u00eda de administraci\u00f3n (intrad\u00e9rmica o percut\u00e1nea) as\u00ed como el tipo de cepa empleada, dificultan una adecuada interpretaci\u00f3n de los resultados. (11) Es importante se\u00f1alar que gran parte de los estudios disponibles se realizaron antes del 2000, lo que evidencia la necesidad de informaci\u00f3n actualizada.<\/p>\n

En Costa Rica, no se tienen datos precisos sobre la epidemiolog\u00eda y el manejo que se brinda en este tipo de complicaciones asociadas a la vacuna del BCG tanto en atenci\u00f3n primaria como en centros de salud terciarios.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

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  1. Kanabalan RD, Lee LJ, Lee TY, Chong PP, Hassan L, Ismail R, et al. Human tuberculosis and Mycobacterium tuberculosis complex: A review on genetic diversity, pathogenesis and omics approaches in host biomarkers discovery. Microbiol Res [Internet]. 2021 [citado el 22 de marzo de 2023];246(126674):126674. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33549960\/<\/li>\n
  2. Tuberculosis [Internet]. Who.int. [citado el 22 de marzo de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/tuberculosis<\/li>\n
  3. Fatima S, Kumari A, Das G, Dwivedi VP. Tuberculosis vaccine: A journey from BCG to present. Life Sci [Internet]. 2020;252(117594):117594. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.lfs.2020.117594<\/li>\n
  4. Li C, Huang M, Liu F, Xu X, Feng W, Han G, Liu X, Zheng B, Geng L and Fu T. The role of surgical management of BCG vaccine-induced regional suppurative lymphadenitis in children: a 7 years\u2019 experience from one medical center. BMC Infect Dis [Internet]. 2021; 21:801. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8359026\/pdf\/12879_2021_Article_6531.pdf<\/li>\n
  5. Qu M, Zhou X, Li H. BCG vaccination strategies against tuberculosis: updates and perspectives. Hum Vaccin Immunother [Internet]. 2021;17(12):5284\u201395. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1080\/21645515.2021.2007711<\/li>\n
  6. Norma T\u00e9cnica Nacional de Vacunaci\u00f3n. Ministerio de Salud Costa Rica; 2013. [citado el 22 de marzo de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.ministeriodesalud.go.cr\/index.php\/biblioteca-de-archivos-left\/documentos-ministerio-de-salud\/vigilancia-de-la-salud\/normas-protocolos-guias-y-lineamientos\/vacunas-dvs\/1879-norma-nacional-de-vacunacion-2013\/file<\/li>\n
  7. Lu J, Zhang X, Xu H, Li Z. First vaccination after birth: serious adverse events of Bacillus Calmette-Gu\u00e9rin (BCG) in real-world. Hum Vaccin Immunother [Internet]. 2022 [citado el 22 de marzo de 2023];18(5):2080443. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1080\/21645515.2022.2080443<\/li>\n
  8. Wang J, Zhou F, Jiang M-B, Xu Z-H, Ni Y-H, Wu Q-S. Epidemiological characteristics and trends of Bacillus Calmette\u2013Gu\u00e9rin lymphadenitis in Shanghai, China from 2010 to 2019. Hum Vaccin Immunother [Internet]. 2022;18(1):1938922. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1080\/21645515.2021.1938922<\/li>\n
  9. Aoki Y, Kitazawa K, Tanese S. Unusual wound healing following suppurative BCG lymphadenitis. BMJ Case Rep [Internet]. 2018;bcr-2018-225652. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/bcr-2018-225652<\/li>\n
  10. Fekrvand S, Yazdani R, Olbrich P, Gennery A, Rosenzweig SD, Condino-Neto A, et al. Primary immunodeficiency diseases and Bacillus calmette-Gu\u00e9rin (BCG)-vaccine\u2013derived complications: A systematic review. J Allergy Clin Immunol Pract [Internet]. 2020;8(4):1371\u201386. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jaip.2020.01.038<\/li>\n
  11. Villanueva P, Pittet LF, Curtis N. Management of bacille calmette-Gu\u00e9rin lymphadenitis and abscess in immunocompetent children: A systematic review. Pediatr Infect Dis J [Internet]. 2021 [citado el 22 de marzo de 2023];40(11):1037\u201345. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34636800\/<\/li>\n
  12. Ko D, Han J-W, Youn J, Yang H-B, Oh C, Yun K-W, et al. Clinical course of Bacillus Calmette-Guerin lymphadenitis. Children (Basel) [Internet]. 2022 [citado el 22 de marzo de 2023];9(5):610. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35626787\/<\/li>\n
  13. Naumeri F, Khan MS, Rauf A, Imran S, Tahir M. Role of needle aspiration and surgical excision in management of suppurative Bacillus Calmette Guerin lymphadenitis. J Pak Med Assoc [Internet]. 2018 [citado el 22 de marzo de 2023];68(7):1120\u20133. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30317317\/<\/li>\n
  14. Jain A, Gupta S, Gupta P, Rohilla M, Gupta N, Srinivasan R, et al. Fine-needle aspiration cytology of Bacille Calmette-Guerin adenitis: A perplexing distinct clinical entity. Diagn Cytopathol [Internet]. 2021 [citado el 22 de marzo de 2023];49(2):226\u201331. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32918799\/<\/li>\n
  15. Dash N, Verghese VP, Rose W, Michael JS, Rebekah G, Venkatesan M, et al. Clinical, microbiological profile and treatment outcomes of infants with BCG adenitis: A retrospective study. J Trop Pediatr [Internet]. 2022 [citado el 22 de marzo de 2023];68(6). Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/36370459\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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