{"id":71350,"date":"2023-04-24T10:57:19","date_gmt":"2023-04-24T08:57:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71350"},"modified":"2024-02-28T10:16:02","modified_gmt":"2024-02-28T09:16:02","slug":"tratamiento-urgente-de-neumotorax-a-tension-tras-caida-accidental-en-via-publica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-urgente-de-neumotorax-a-tension-tras-caida-accidental-en-via-publica\/","title":{"rendered":"Tratamiento urgente de neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n tras ca\u00edda accidental en v\u00eda publica"},"content":{"rendered":"

Tratamiento urgente de neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n tras ca\u00edda accidental en v\u00eda publica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Alba Mart\u00ednez de la Horra<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 8; 384<\/p>\n

Emergency treatment of tension pneumothorax after accidental fall on public street<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 27\/03\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 8; 384<\/p>\n

AUTORES:<\/strong> Alba Mart\u00ednez de la Horra. Enfermera en 061 Cantabria y servicios de urgencia. Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mar\u00eda Casuso Ruiz, enfermera en HUMV unidad de consultas hospitalarias. Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Marta Arenal Osorno, enfermer\u00eda 061 Cantabria y servicios de urgencia. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Acude a urgencias un paciente de 33 a\u00f1os de edad, sin h\u00e1bitos t\u00f3xicos ni enfermedades de inter\u00e9s que se ha tropezado en la calle al subir una escalera y se ha golpeado en el costado. Seg\u00fan refiere el familiar le falta el aire y le cuesta hablar. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica presenta disfon\u00eda, deambula lentamente adoptando una posici\u00f3n anti\u00e1lgica; presenta orofaringe normal, leve palidez y frialdad cut\u00e1nea.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, cavidad pleural, shock<\/p>\n

SUMMARY:<\/strong><\/p>\n

A 33-year-old patient, without toxic habits or diseases of interest, came to the emergency room who tripped on the street while going up a staircase and hit his side.<\/p>\n

According to the family member, he is short of breath and has difficulty speaking. On physical examination, he presented dysphonia, he walked slowly adopting an antalgic position; He presented a normal oropharynx, slight pallor, and cold skin.<\/p>\n

KEYWORDS: tension pneumothorax, pleural cavity, shock<\/p>\n

CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n

Acude a urgencias un paciente de 33 a\u00f1os de edad, sin h\u00e1bitos t\u00f3xicos ni enfermedades de inter\u00e9s que se ha tropezado en la calle al subir una escalera y se ha golpeado en el costado. Seg\u00fan refiere el familiar le falta el aire y le cuesta hablar. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica presenta disfon\u00eda, deambula lentamente adoptando una posici\u00f3n anti\u00e1lgica; presenta orofaringe normal, leve palidez y frialdad cut\u00e1nea.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n pulmonar: se percibe abolici\u00f3n de los movimientos vesiculares del hemit\u00f3rax derecho.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardiaca normal.<\/p>\n

Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica normal, sin cianosis ni polipnea.<\/p>\n

Constantes: 104\/61\u00a0 FC:60xl\u00a0 Sat02:82%<\/p>\n

Desde el punto de vista diagn\u00f3stico, es de vital importancia el estudio radiol\u00f3gico del t\u00f3rax: se indica radiograf\u00eda anteroposterior y lateral en la que observamos neumot\u00f3rax derecho con retracci\u00f3n total de dicho pulm\u00f3n. El signo radiol\u00f3gico m\u00e1s com\u00fan en la porci\u00f3n perif\u00e9rica del hemit\u00f3rax afectado es la ausencia de vasos pulmonares, extendi\u00e9ndose hasta la periferia de la pared tor\u00e1cica.<\/p>\n

Como tratamiento se coloca drenaje endotor\u00e1cico n\u00ba 20 Fr en el quinto espacio intercostal derecho entre las l\u00edneas axilares anterior y media. No hay inci\u00addencias y la evoluci\u00f3n cl\u00ednica es buena.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente, en el neumot\u00f3rax espontaneo, el dolor y la disnea son los s\u00edntomas predominantes. El dolor puede ser leve, intenso o agudo, empeora a la inspiraci\u00f3n y con la tos, tambi\u00e9n se puede observar una rigidez muscular anti\u00e1lgica (doblar el cuerpo o sostener el pecho para protegerse contra el dolor), restringir el movimiento de la pared tor\u00e1cica al respirar, lo que se observ\u00f3 en nuestro paciente.<\/p>\n

DEFINICION<\/strong><\/p>\n

El neumot\u00f3rax es la presencia de aire en el espacio pleural que causa colapso pulmonar parcial o completo. Puede aparecer espont\u00e1neamente o como resultado de traumatismos o procedimientos m\u00e9dicos. El diagn\u00f3stico se basa en criterios cl\u00ednicos y en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax. La presi\u00f3n intrapleural normalmente es negativa (menor que la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica) debido al retroceso hacia adentro del pulm\u00f3n y hacia afuera de la pared tor\u00e1cica. En el neumot\u00f3rax, el aire ingresa en el espacio pleural desde el exterior del t\u00f3rax o desde el pulm\u00f3n en s\u00ed a trav\u00e9s de los planos de los tejidos mediast\u00ednicos o por perforaci\u00f3n pleural directa. Aumenta la presi\u00f3n intrapleural y disminuye el volumen pulmonar.<\/p>\n

CLASIFICACION DEL NEUMOTORAX<\/strong><\/p>\n

neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario<\/strong> se presenta en pacientes sin enfermedad pulmonar subyacente, t\u00edpicamente en varones j\u00f3venes delgados y altos, en la adolescencia y la tercera d\u00e9cada de la vida. Se considera que se debe a la rotura espont\u00e1nea de bullas o ves\u00edculas apicales subpleurales como consecuencia del h\u00e1bito de fumar o por causas hereditarias. En general se produce en reposo, aunque algunos casos suceden durante actividades que implican distensiones o estiramientos. El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario tambi\u00e9n ocurre durante el buceo y en vuelos a grandes alturas.<\/p>\n

neumot\u00f3rax espont\u00e1neo secundario<\/strong> se produce en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente. Con mayor frecuencia, es el resultado de la rotura de una ves\u00edcula o bulla en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica grave, fibrosis qu\u00edstica o cualquier enfermedad parenquimatosa pulmonar subyacente. El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo secundario es m\u00e1s grave que el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario debido a que sucede en pacientes cuya enfermedad pulmonar subyacente reduce su reserva pulmonar.<\/p>\n

neumot\u00f3rax catamenial<\/strong> es una forma rara de neumot\u00f3rax espont\u00e1neo secundario que se produce dentro de las 48 horas del inicio de la menstruaci\u00f3n en mujeres premenop\u00e1usicas y a veces en mujeres posmenop\u00e1usicas que consumen estr\u00f3genos. La causa es la endometriosis intrator\u00e1cica, posiblemente debida a la migraci\u00f3n del tejido endometrial peritoneal a trav\u00e9s de defectos diafragm\u00e1ticos o embolizaci\u00f3n a trav\u00e9s de las venas p\u00e9lvicas.<\/p>\n

neumot\u00f3rax traum\u00e1tico<\/strong> es la presencia de aire en el espacio pleural resultante del traumatismo que causa colapso pulmonar parcial o completo. Si el aire se acumula debajo de la piel, la piel se siente como si presentase burbujas y hace un sonido crepitante cuando se palpa.<\/p>\n

neumot\u00f3rax iatrog\u00e9nico<\/strong> se produce por intervenciones m\u00e9dicas, como aspiraci\u00f3n con aguja transtor\u00e1cica, toracentesis, colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter venoso central, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y reanimaci\u00f3n cardiopulmonar.<\/p>\n

En los casos de neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n puede ser una emergencia m\u00e9dica debido al aumento de la presi\u00f3n intrator\u00e1cica secundario a la progresiva acumulaci\u00f3n de aire en el espacio pleural. La com\u00adpresi\u00f3n mediast\u00ednica o pulmonar conduce a fallo respiratorio o circulatorio.<\/p>\n

Por lo general, los hombres tienen mayor probabilidad de tener neumot\u00f3rax que las mujeres, en especial, si la persona es muy alta y tiene bajo peso. Otros factores de riesgo son:<\/p>\n

– Tabaquismo.<\/strong> El riesgo se incrementa con la cantidad de tiempo y con la cantidad de cigarrillos fumados, incluso cuando no hay enfisema.<\/p>\n

– Gen\u00e9tica.<\/strong> Ciertos tipos de neumot\u00f3rax tienden a ser hereditarios.<\/p>\n

– Neumot\u00f3rax previo.<\/strong> Cualquier persona que haya tenido un neumot\u00f3rax corre mayor riesgo de tener otro.<\/p>\n

Las constantes vitales, depender\u00e1n del tipo de neumot\u00f3rax y de su tama\u00f1o, ya que pueden estar en valores normales o presentar taquipnea, taquicardia o hipotensi\u00f3n, en el caso del neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n<\/p>\n

En cuanto a las pruebas complementarias que se deben realizar ante este tipo de pacientes encontramos las siguientes:<\/p>\n

Radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax:<\/strong> suele ser la prueba por excelencia para diagnosticar el neumot\u00f3rax. Se realiza una proyecci\u00f3n anteroposterior en bipedestaci\u00f3n con el paciente en inspiraci\u00f3n y espiraci\u00f3n forzada (m\u00e1s utilizada cuando existen dudas sobre el diagn\u00f3stico, sobre todo en neumot\u00f3rax peque\u00f1os).<\/p>\n

Anal\u00edtica sangu\u00ednea:<\/strong> en la cual se realizar\u00e1 un estudio de bioqu\u00edmica general, hemograma y coagulaci\u00f3n, y gasometr\u00eda arterial. La gasometr\u00eda arterial, puede revelar una hipoxemia con aumento de la diferencia alveolo arterial de ox\u00edgeno o hipocapnia con alcalosis respiratoria.<\/p>\n

Ecograf\u00eda pleural:<\/strong> con esta prueba se puede confirmar o descartar el neumot\u00f3rax. Para ello, se debe buscar el deslizamiento pleural, las l\u00edneas B, el punto pulm\u00f3n y el pulso pulmonar.<\/p>\n

En este caso, el electrocardiograma es una prueba inespec\u00edfica en las que las alteraciones son poco frecuentes. El TAC tor\u00e1cico tampoco se considera de primera opci\u00f3n. Es \u00fatil para diferenciar el neumot\u00f3rax de la bulla de enfisema e informa del tama\u00f1o real del neumot\u00f3rax.<\/p>\n

El objetivo del tratamiento de un neumot\u00f3rax es aliviar la presi\u00f3n en el pulm\u00f3n para permitirle que se expanda nuevamente. Dependiendo del tipo de neumot\u00f3rax y del contenido a evacuar el drenaje tor\u00e1cico se colocar\u00e1 en un lugar anat\u00f3mico u otro:<\/p>\n