{"id":71353,"date":"2023-04-24T11:23:00","date_gmt":"2023-04-24T09:23:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71353"},"modified":"2024-02-28T10:15:35","modified_gmt":"2024-02-28T09:15:35","slug":"atencion-de-pacientes-con-enfermedades-cronicas-avanzadas-y-determinacion-de-necesidad-de-cuidados-paliativos-y-control-de-sintomas-en-el-contexto-de-atencion-primaria-en-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-de-pacientes-con-enfermedades-cronicas-avanzadas-y-determinacion-de-necesidad-de-cuidados-paliativos-y-control-de-sintomas-en-el-contexto-de-atencion-primaria-en-salud\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas avanzadas y determinaci\u00f3n de necesidad de cuidados paliativos y control de s\u00edntomas en el contexto de atenci\u00f3n primaria en salud"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n de pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas avanzadas y determinaci\u00f3n de necesidad de cuidados paliativos y control de s\u00edntomas en el contexto de atenci\u00f3n primaria en salud<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Patricio Rafael Espinosa Jaramillo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 8; 383<\/p>\n

Care of patients with advanced chronic diseases and determination of the need for palliative care and symptom control in the context of primary health care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 27\/03\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 8; 383<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Patricio Rafael Espinosa Jaramillo1<\/sup>, Patricia Bonilla Sierra2<\/sup>, Tamara Rodr\u00edguez Quintana3<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Magister en Gerencia en Salud para el desarrollo local, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Docente Facultad Salud Humana, Universidad Nacional de Loja, M\u00e9dico, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1510-9741<\/li>\n
  2. Especialista en Anestesiolog\u00eda, Docente e Investigadora Departamento de Ciencias de la Salud-UTPL, Presidenta de la Asociaci\u00f3n Latinoamericana de Cuidados Paliativos -ALCP. Loja. Ecuador. ORCID:https:\/\/orcid.org\/0000-0003-4782-523X<\/li>\n
  3. Especialista en Medicina Familiar, Coordinadora de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-3008-583X<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas avanzadas reciben una atenci\u00f3n de salud fragmentada, lo que procura un aumento en los costos de atenci\u00f3n sanitaria, limita acceso a los servicios de salud, y conlleva a un deficiente control de s\u00edntomas. La investigaci\u00f3n tuvo como objetivo Identificar la prevalencia de necesidades de cuidados paliativos en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas avanzadas, Identificar la presencia e intensidad de s\u00edntomas en pacientes de cuidados paliativos del Centro de Salud Carigan \u00a0Durante el a\u00f1o 2019. Se aplic\u00f3 el instrumento NECPAL a 165 pacientes registrados con enfermedades cr\u00f3nicas y se identific\u00f3 a 29 pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas avanzadas que requirieron cuidados paliativos, y de estos el 71.4% (n=21) tienen comorbilidades asociadas a su enfermedad, de los cuales 10.3% (n=3) est\u00e1n identificados como pacientes que requieren cuidado paliativo y est\u00e1n incluidos en el programa de atenci\u00f3n. Solamente el 10.3% de pacientes accedieron a servicios paliativos, y el 31 % present\u00f3 dolor severo, el 59% sensaci\u00f3n marcada de agotamiento, el 48% se sinti\u00f3 deprimido, mientras que el 66% percibi\u00f3 una sensaci\u00f3n de falta de bienestar, lo que reflej\u00f3 pacientes multi sintom\u00e1ticos, no diagnosticados ni tratados.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE<\/strong>: cuidados paliativos, enfermedad cr\u00f3nica avanzada, gu\u00eda de cuidados paliativos.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Patients with advanced chronic diseases receive fragmented health care, which leads to increased health care costs, limits access to health services, and leads to poor symptom control. The objective of the research was to identify the prevalence of palliative care needs in patients with advanced chronic diseases, to identify the presence and intensity of symptoms in palliative care patients at the Carigan Health Center during the year 2019. The NECPAL instrument was applied to 165 patients registered with chronic diseases and 29 patients with advanced chronic diseases who required palliative care were identified, and of these, 71.4% (n=21) have comorbidities associated with their disease, of which 10.3% (n=3) are identified as patients who require palliative care and are included in the care program. Only 10.3% of patients accessed palliative services, and 31% presented severe pain, 59% a marked feeling of exhaustion, 48% felt depressed, while 66% perceived a sense of lack of well-being, which reflected multi-symptomatic patients, neither diagnosed nor treated.<\/p>\n

    KEYWORDS<\/strong>: palliative care, chronic advanced disease, palliative care guide.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El arte m\u00e9dico se basa en lograr el bienestar de las personas, as\u00ed mismo los cuidados paliativos buscan prevenir y atenuar el sufrimiento; pueden ser administrados con un enfoque curativo de la enfermedad, independientemente del pron\u00f3stico de \u00e9sta. Ello permite el acompa\u00f1amiento del enfermo y sus familias, quienes juntamente con el equipo de salud contribuir\u00e1n a la aceptaci\u00f3n de la conducta diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica que sobre estos pacientes se cierne, as\u00ed como la aceptaci\u00f3n de la llegada del fin de la vida.<\/p>\n

    Las enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles (ECNT), han ido en aumento en la \u00faltima d\u00e9cada, constituyendo gran parte de la demanda de atenci\u00f3n a la salud de la poblaci\u00f3n adulta, en instituciones que se ocupan de este grupo etario. Ello ha estado dado, fundamentalmente por el llamado envejecimiento demogr\u00e1fico, entendido como el incremento en la poblaci\u00f3n de personas mayores, por lo general de 60 a\u00f1os o m\u00e1s.\u00a0 Sin embargo, en los pa\u00edses en desarrollo el proceso discurre con la singularidad de una mayor velocidad, en tanto emerge como elemento importante el componente migratorio, a trav\u00e9s de emigraciones masivas de efectivos poblacionales j\u00f3venes que, al ser receptados por los pa\u00edses de destino, contribuyen a su rejuvenecimiento, en tanto en los pa\u00edses de origen ocurre lo contrario.(Bayarre Vea, 2017) (Bayarre Vea et al., 2018). Seg\u00fan las Naciones Unidas para el 2050, la poblaci\u00f3n mayor de 60 a\u00f1os crecer\u00e1 a un ritmo muy acelerado comparado con Europa y pasar\u00e1 del 11% actual al 25% (United Nations Department of Public Information 2019).<\/p>\n

    Las ECNT, \u00a0muestran un incremento de prevalencia en personas j\u00f3venes, constituyendo las principales causas de morbilidad y mortalidad, representan el 82% de muertes a nivel mundial (Bazalar 2017), alrededor del 75% de las personas morir\u00e1 a causa de una o varias enfermedades cr\u00f3nicas progresivas, y este incremento tomar\u00e1 parte en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo; en promedio matan a 40 millones de personas cada a\u00f1o, de estas, 15 millones son en personas entre 30 a 70 a\u00f1os, la mayor\u00eda de los adultos que requieren de estos cuidados, presentan enfermedades cardiovasculares (38.5%), c\u00e1ncer (34%), enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas (10.3%), sida (5.7%) y diabetes (4.6%), sin dejar de lado otras afecciones que pueden requerir este tipo de asistencia; por ejemplo, la insuficiencia renal, enfermedades hep\u00e1ticas cr\u00f3nicas, esclerosis m\u00faltiple, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide, enfermedades neurol\u00f3gicas, demencia, anomal\u00edas cong\u00e9nitas y tuberculosis resistente a los medicamentos. (Mart\u00edn, Trias, and Gasc\u00f3n 2018)<\/p>\n

    Se estima que solo del 5 al 10% de los pacientes que necesitan cuidados paliativos acceden a estos servicios y m\u00e1s del 50 % de estos no pueden costear los servicios o la medicaci\u00f3n (MSP, 2015). En Ecuador, el 34.7 % del total de las defunciones para el a\u00f1o 2019 estaban relacionadas a pacientes con necesidad de Cuidados Paliativos\u00a0(Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Censos, 2020) Aproximadamente un 42 % de los pa\u00edses carece de servicios de cuidados paliativos y un 30 % de ellos\u00a0 con estos servicios se llega solo a un porcentaje \u00ednfimo de la poblaci\u00f3n que los necesita, la capacitaci\u00f3n en cuidados paliativos suele ser limitada o inexistente, y la falta de acceso a analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos y otros medicamentos usados en los cuidados paliativos afecta al 80 % de la poblaci\u00f3n mundial (OMS 2015).<\/p>\n

    Por lo antes expuesto, para la identificaci\u00f3n oportuna de personas que requieren entrar a un programa de cuidados paliativos, es necesario la utilizaci\u00f3n del cuestionario NECPAL; el cual es aplicado al personal de salud que est\u00e1 en contacto con el paciente cr\u00f3nico y en s\u00ed mismo permite realizar un cribaje a personas con enfermedades cr\u00f3nicas avanzadas, identificando aquellas que requieren medidas de atenci\u00f3n paliativa orientadas a mejorar su calidad de vida (G\u00f3mez-Batiste et al. 2011).<\/p>\n

    Mantener un enfoque paliativo centrado en la persona, aporta beneficios tanto para los pacientes, familias y el sistema de salud, ya que mejora la relaci\u00f3n costo-efectividad de atenci\u00f3n, se disminuye el n\u00famero de hospitalizaciones no programadas y el encarnizamiento terap\u00e9utico al final de la vida. En esta etapa se presentan distintas crisis en el paciente, la familia y los profesionales de la salud vinculados al cuidado, puesto que existen numerosos factores que impiden una comunicaci\u00f3n efectiva y oportuna durante el cuidado, considerando y evaluando mejoras en el padecimiento de s\u00edntomas como un indicador en la calidad de atenci\u00f3n al final de la vida (Ib\u00e1\u00f1ez Alfonso et al. 2018).<\/p>\n

    El presente art\u00edculo se realiz\u00f3 con resultados preliminares de uno de los lugares de recolecci\u00f3n de datos, de un proyecto de vinculaci\u00f3n e investigaci\u00f3n en Cuidados Paliativos que se encuentra en curso por investigadores de la Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja – Ecuador, previa autorizaci\u00f3n de estos.<\/p>\n

    OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

    Identificar la prevalencia de necesidades de cuidados paliativos en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas avanzadas y la prevalencia presencia e intensidad de s\u00edntomas en pacientes de cuidados paliativos del Centro de Salud Carigan, Loja – Ecuador.<\/p>\n

    MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

    Se trat\u00f3 de un estudio transversal anal\u00edtico, durante el 2019, realizado en el Centro de Salud Carigan, perteneciente al Distrito de Salud 11d01 del Ministerio de Salud P\u00fablica, localizado al noroccidente de la ciudad de Loja- Ecuador.<\/p>\n

    Para \u00a0\u00a0\u00a0 el desarrollo del estudio, se abarc\u00f3 la totalidad de pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas del \u00e1rea de influencia del Puesto de Salud Carigan, se identificaron 165 pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas, a trav\u00e9s de revisi\u00f3n de historias cl\u00ednicas y constataci\u00f3n domiciliaria, a quienes\u00a0 para identificar el n\u00famero de pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas avanzadas con necesidad de cuidados paliativos se aplic\u00f3 el instrumento NECPAL al m\u00e9dico que brinda atenci\u00f3n de salud por cada paciente cr\u00f3nico, obteni\u00e9ndose un resultado positivo en 28 personas, a los cuales se les aplic\u00f3 la escala ESAS para control de s\u00edntomas.<\/p>\n

    DISCUSION Y RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    Aproximadamente 20 millones de personas al a\u00f1o requieren cuidados paliativos, de estos el 6% son ni\u00f1os y el 69% adultos mayores, a partir de ello el 80% de las necesidades mundiales corresponde a pa\u00edses de ingresos bajos y medianos (Oriol 2014).\u00a0 En Latinoam\u00e9rica, se estima que entre el 1% y el 5% de pacientes que requieren Cuidados Paliativos son identificados oportunamente y acceden a servicios de salud acorde a su necesidad (Bonilla; Hidalgo y Kamel, 2012). En pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas a los cuales se les aplico instrumento NECPAL se obtuvo un 18% de prevalencia en el NECPAL positivo, identificando 29 pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas avanzadas que requirieron cuidados paliativos, y de estos el 72.4% tienen comorbilidades asociadas, pero solo el 10.3% est\u00e1n identificados como pacientes de cuidado paliativo y reciben atenci\u00f3n especializada y direccionada, situaci\u00f3n debida fundamentalmente a un desconocimiento de la gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y por qu\u00e9 existe poco personal que gestione las necesidades del total poblacional del \u00e1rea de influencia.<\/p>\n

    En el a\u00f1o 2015, seg\u00fan los datos oficiales en Ecuador se registraron 10.744 fallecimientos por causas oncol\u00f3gicas, 5064 por enfermedades isqu\u00e9micas del coraz\u00f3n, 4105 por enfermedades cerebro vasculares, 1686 por enfermedades cr\u00f3nicas de las v\u00edas respiratorias inferiores, 797 por enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana y 383 por enfermedad de Alzheimer; as\u00ed mismo un 64,16% de las muertes en la poblaci\u00f3n general fueron a causa de enfermedades no trasmisibles (D\u00e1valos Batalla 2017).<\/p>\n

    A partir de la evaluaci\u00f3n en pacientes cr\u00f3nicos avanzados en el \u00e1rea de estudio, se identificaron entre las principales enfermedades cr\u00f3nicas degenerativas se encontr\u00f3, la enfermedad pulmonar cr\u00f3nica en un 27.6%, seguido por la demencia en un 24.1%, enfermedades oncol\u00f3gicas con un 20,7%, enfermedad cardiaca cr\u00f3nica en un 17,2%, enfermedad renal cr\u00f3nica grave 6,9% y en menor prevalencia enfermedad neurol\u00f3gica cr\u00f3nica en un 3,4%. Datos que se relacionan con los obtenidos en un estudio que determina las caracter\u00edsticas de los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas avanzadas incluidos en el programa de cuidados paliativos domiciliarios atendidos por un Equipo de Soporte de Atenci\u00f3n Paliativa Domiciliaria en Espa\u00f1a durante el periodo comprendido entre noviembre de 2009 y marzo de 2013 en el que revisaron 371 historias cl\u00ednicas, de las cuales 249 cumplieron criterios de inclusi\u00f3n, de estos se identific\u00f3 que de los paciente no oncol\u00f3gicos (36,19%), con una media de edad de 81,4 a\u00f1os, ten\u00edan demencia (22,1%) como enfermedad con mayor prevalencia y de estos el 67,5% de los pacientes proced\u00edan de Atenci\u00f3n Primaria y del medio residencial (Aira Ferrer et al. 2017).<\/p>\n

    Para la evaluaci\u00f3n del grado de intensidad de los s\u00edntomas que experimentan los pacientes de cuidados paliativos, se aplic\u00f3 la herramienta de Sistema de evaluaci\u00f3n de s\u00edntomas de Edmonton (ESAS), con informaci\u00f3n adicional relacionada con variables demogr\u00e1ficas y epidemiol\u00f3gicas, en los que se determin\u00f3 un mayor predominio de personas de sexo femenino con un 69% mestizos, con un promedio de edad de 70 a\u00f1os, con una edad m\u00ednima de 6 a\u00f1os y una m\u00e1xima de 99, de estos el 59% registr\u00f3 un nivel de escolaridad B\u00e1sico, seguido de un 38% sin ning\u00fan tipo de escolaridad y un 3% con nivel medio de escolaridad, la ocupaci\u00f3n previa a la enfermedad, predominaron actividades dom\u00e9sticas en un 59%, trabajo a tiempo completo 17% y un 21% de personas se encontraba desempleado al momento de diagn\u00f3stico de la enfermedad y el 7% se encuentran trabajando actualmente.<\/p>\n

    La sintomatolog\u00eda asociada al proceso de enfermedad se identific\u00f3 que el 31 % de los pacientes present\u00f3 dolor severo, el 59% sensaci\u00f3n marcada de agotamiento, el 48% manifiesta sentirse deprimido y 66% percibe una sensaci\u00f3n de falta de bienestar, por lo tanto, se evidencia la presencia de pacientes con m\u00faltiples s\u00edntomas que son infradiagnosticados y con un mal control de intensidad de s\u00edntomas, traducido en una deficiente sensaci\u00f3n de confort que conlleva a una deficiente calidad de vida. Datos contrastados con los evidenciados en estudios espa\u00f1oles sobre prevalencia de s\u00edntomas en los que reportan la presencia de dolor en un 70% de los pacientes (MSP, 2014); por otra parte Ferrer et al, (2017) manifiestan que la prevalencia de s\u00edntomas, como astenia, disnea, ansiedad y dolor, se presentan mayor a un 60%, cifras similares a otros trabajos en los que se eval\u00faan los s\u00edntomas que presentan los pacientes no oncol\u00f3gicos y que a su vez son superponibles a los de los pacientes con patolog\u00eda oncol\u00f3gica (p6).<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n