{"id":71359,"date":"2023-04-25T10:13:42","date_gmt":"2023-04-25T08:13:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71359"},"modified":"2024-02-28T10:15:06","modified_gmt":"2024-02-28T09:15:06","slug":"evolucion-de-los-tratamientos-radioterapicos-de-cancer-de-mama-y-cancer-de-prostata-debido-al-covid-en-el-hospital-universitario-miguel-servet-entre-2018-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evolucion-de-los-tratamientos-radioterapicos-de-cancer-de-mama-y-cancer-de-prostata-debido-al-covid-en-el-hospital-universitario-miguel-servet-entre-2018-2021\/","title":{"rendered":"Evoluci\u00f3n de los tratamientos radioter\u00e1picos de c\u00e1ncer de mama y c\u00e1ncer de pr\u00f3stata debido al COVID en el Hospital Universitario Miguel Servet entre 2018-2021"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n de los tratamientos radioter\u00e1picos de c\u00e1ncer de mama y c\u00e1ncer de pr\u00f3stata debido al COVID en el Hospital Universitario Miguel Servet entre 2018-2021<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Sergio Lozares-Cordero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 8; 381<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evolution of radiotherapy treatments for breast cancer and prostate cancer due to COVID in the Miguel Servet University Hospital between 2018-2021<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/04\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 8; 381<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Sergio Lozares-Cordero (a), David Villa-Gazulla (a), Violeta Latorre-Garc\u00e9s (b), Sara Jim\u00e9nez-Puertas (a), Javier D\u00edez-Chamarro (a), Reyes Ib\u00e1\u00f1ez-Carreras (c).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(a): Servicio de F\u00edsica y Protecci\u00f3n Radiol\u00f3gica. Hospital Miguel Servet de Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(b): Servicio de Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(c): Servicio de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc112005429\"><\/a><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivo:<\/u> En el escenario de la pandemia COVID-19 se produjeron cambios en el manejo del paciente radioter\u00e1pico. Esas variaciones tambi\u00e9n se llevaron a cabo en nuestro centro, siendo m\u00e1s acuciados en dos de los tratamientos m\u00e1s comunes, el c\u00e1ncer de mama y el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Se analizan en este trabajo dichos cambios en estos tipos de c\u00e1ncer, su evoluci\u00f3n entre los a\u00f1os 2018-2021 y las consecuencias derivadas para estos y futuros pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>M\u00e9todo<\/u>: Se estudiaron los tratamientos radioter\u00e1picos llevados a cabo en nuestro hospital a 1100 pacientes de c\u00e1ncer de mama y 716 pacientes de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata durante los a\u00f1os del estudio. Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de estad\u00edstica descriptiva y se buscaron tendencias a lo largo de los a\u00f1os del estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados<\/u>: Se detecta una clara evoluci\u00f3n hacia la reducci\u00f3n del n\u00famero de sesiones de tratamiento a partir del a\u00f1o 2020. Disminuyeron el n\u00famero de sesiones promedio pasando de 15 sesiones en 2018 a 10.8 en 2021 en c\u00e1ncer de mama, y de 12.8 a 8.1 en c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, as\u00ed como aument\u00f3 la dosis por sesi\u00f3n (300.5 cGy a 400.8 cGy en mama y 501.1 cGy a 625.8 cGy en pr\u00f3stata), siguiendo esquemas radiobiol\u00f3gicos de hipofraccionamiento adecuados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusiones<\/u>: Los nuevos esquemas de tratamiento tienen resultados cl\u00ednicos equivalentes a los anteriores. La evoluci\u00f3n hacia la reducci\u00f3n del n\u00famero de sesiones ha implicado poder tratar hasta 200 pacientes m\u00e1s al a\u00f1o en el Servicio de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, con el consiguiente beneficio para la salud p\u00fablica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave<\/u><\/strong>: COVID-19, hipofraccionamiento, c\u00e1ncer de mama, c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Summary<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Purpose<\/u>: In the context of the COVID-19 pandemic, changes were made in the management of the radiotherapy patient. These changes also took place in our hospital, being more acute in two of the most common treatments, breast cancer and prostate cancer. This paper analyses these changes in these types of cancer, their evolution between 2018-2021 and the consequences for these and future patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Method<\/u>: We studied the radiotherapy treatments carried out in our hospital on 1100 breast cancer patients and 716 prostate cancer patients during the years of the study. A descriptive statistical analysis was performed, and trends were looked for over the years of the study.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Results<\/u>: There was a clear trend towards a reduction in the number of treatment sessions from 2020 onwards. They decreased the average number of sessions from 15 sessions in 2018 to 10.8 in 2021 in breast cancer, and from 12.8 to 8.1 in prostate cancer, as well as increased the dose per session (300.5 cGy to 400.8 cGy in breast and 501.1 cGy to 625.8 cGy in prostate), following adequate radiobiological hypofractionation schemes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusions<\/u>: The new treatment schemes have equivalent clinical results to the previous ones. The evolution towards a reduction in the number of sessions has meant being able to treat up to 200 more patients per year in the Radiation Oncology Service, with the consequent benefit for public health.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords<\/u><\/strong>: COVID-19, hypofractionation, breast cancer, prostate cancer, radiotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La COVID-19 provoc\u00f3 una grave sobrecarga de los sistemas hospitalarios en la mayor\u00eda de las regiones y pa\u00edses afectados [1]. Los recursos sanitarios (tanto humanos como materiales) se reorganizaron para gestionar la afluencia de un gran n\u00famero de pacientes que requer\u00edan monitorizaci\u00f3n intensiva, ventilaci\u00f3n artificial y, en algunos casos, oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La respuesta a esta pandemia provoc\u00f3 una repentina interrupci\u00f3n de la atenci\u00f3n m\u00e9dica habitual, incluyendo el tratamiento de pacientes oncol\u00f3gicos, una poblaci\u00f3n especialmente vulnerable, cuyos resultados dependen de intervenciones multidisciplinarias oportunas y de alta calidad [3].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este contexto, los enfermos oncol\u00f3gicos constitu\u00edan una categor\u00eda de pacientes especialmente expuestos a la infecci\u00f3n debido a su estado de inmunosupresi\u00f3n, que puede ser inducido tanto por el propio tumor, como por la terapia anticancerosa adoptada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los centros oncol\u00f3gicos m\u00e1s importantes de Europa adoptaron medidas espec\u00edficas y reorganizaron sus sistemas sanitarios para garantizar la continuidad de la atenci\u00f3n oncol\u00f3gica durante la pandemia [4]. En este contexto, el proceso de toma de decisiones cl\u00ednicas de radioterapia (RT) y el flujo de trabajo se replantearon, en parte, con el objetivo de reducir los contactos y optimizar el personal y, al mismo tiempo, garantizar la idoneidad y la eficacia de este enfoque terap\u00e9utico [5].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un curso de tratamiento com\u00fan de RT suele tardar varias semanas en completarse; por lo tanto, deb\u00edan considerarse reg\u00edmenes hipofraccionados adecuados durante la pandemia para reducir la duraci\u00f3n del tratamiento y minimizar el riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hipofraccionamiento en RT consiste en la aplicaci\u00f3n de mayores dosis diarias de radiaci\u00f3n en menos sesiones de tratamiento bas\u00e1ndose en modelos radiobiol\u00f3gicos de isoefecto [6,7].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunas localizaciones como mama y pr\u00f3stata ya exist\u00edan estudios en este sentido que se acabaron implantando en muchos centros oncol\u00f3gicos en el contexto pand\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc112005431\"><\/a><u>C\u00e1ncer de mama<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RT se considera uno de los pilares del tratamiento en el c\u00e1ncer de mama, su objetivo en la adyuvancia es eliminar la enfermedad subcl\u00ednica residual tras la cirug\u00eda oncol\u00f3gica \u00f3ptima [8].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como respuesta a la pandemia por el SARS-CoV-2, las indicaciones y los esquemas de tratamiento con RT fueron reevaluados [9].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los esquemas hipofraccionados de RT en c\u00e1ncer de mama constituyen una alternativa de tratamiento v\u00e1lida y segura para el manejo de algunas pacientes con c\u00e1ncer de mama [10,11].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos 30 a\u00f1os, el fraccionamiento de la radioterapia mamaria se ha investigado y debatido sistem\u00e1ticamente. Un hipofraccionamiento moderado, con 15 o 16 fracciones durante 3 semanas, con dosis totales de entre 40 y 42,5 Gy, se ha convertido en el est\u00e1ndar internacional generalizado [12\u201314]. Estudios recientes publicados sobre la RT mamaria de cinco fracciones describen reg\u00edmenes seguros, eficaces y m\u00e1s sencillos. El ensayo aleatorio de fase III \u201cFAST-Forward\u201d [15] inform\u00f3 de los resultados de control tumoral y los efectos en el tejido sano, para 26 y 27 Gy en cinco fracciones durante 1 semana frente a 40 Gy en 15 fracciones durante 3 semanas en m\u00e1s de 4000 pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La selecci\u00f3n de las dosis totales para los esquemas de cinco fracciones se bas\u00f3 en ensayos anteriores, incluido el ensayo \u201cFAST\u201d de 915 pacientes que probaron 28,5 y 30 Gy en cinco fracciones administradas una vez por semana frente a 50 Gy en 25 fracciones durante 5 semanas, que ya ha publicado los resultados de 10 a\u00f1os [16]. El esquema de hipofraccionamiento, basado en 5 fracciones hasta 26 Gy, se ha ido imponiendo en numerosos centros espa\u00f1oles, entre ellos el centro objeto de este estudio [17].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc112005432\"><\/a><u>C\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es el tumor s\u00f3lido m\u00e1s frecuente en los hombres; es una enfermedad heterog\u00e9nea en la que la terapia oportuna est\u00e1 indicada en algunos casos y en los que la espera, la vigilancia activa, o el aplazamiento del tratamiento podr\u00edan ser aceptables para otros [18\u201320].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta situaci\u00f3n, los onc\u00f3logos radioter\u00e1picos est\u00e1n llamados a optimizar el tratamiento de los pacientes con c\u00e1ncer que a menudo son fr\u00e1giles y no pueden permitirse posponer tratamiento [21].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la versi\u00f3n 1 de las Directrices de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) de 2020 para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata se indica, que reg\u00edmenes de hipofraccionamiento moderado no son inferiores al fraccionamiento est\u00e1ndar (es decir, 74-81 Gy en 37-45 fracciones)[22]. As\u00ed, varios esquemas en 20-28 fracciones (dosis por fracci\u00f3n: 2,75-3 Gy) son ampliamente adoptados desde hace a\u00f1os [23]. Una posible alternativa son los tratamientos ultra-hipofraccionados (6,1-8 Gy por fracci\u00f3n hasta 5-7 fracciones) que, hasta la fecha, se consideran una opci\u00f3n de r\u00e9gimen apropiado en todos los grupos de riesgo de los pacientes (NCCN 2020, v1) [22]. Este tipo de tratamientos son los llamados Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT), en los que se aplica una alta dosis por sesi\u00f3n disminuyendo el n\u00famero total de sesiones y espaciando dichas fracciones, llegando a una sesi\u00f3n semanal de 7 Gy hasta 35-42 Gy en total para el caso de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es bien sabido que, en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, el aumento de la dosis de radiaci\u00f3n se correlaciona con mejores resultados oncol\u00f3gicos y la SBRT ha demostrado una eficacia y toxicidad aceptables y se ha convertido en un est\u00e1ndar de atenci\u00f3n [24]. La principal preocupaci\u00f3n est\u00e1 relacionada con el riesgo de inducir una toxicidad tard\u00eda grave en pacientes con un buen pron\u00f3stico [25].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del presente estudio es ver la evoluci\u00f3n de los tratamientos radioter\u00e1picos elegidos para los pacientes de c\u00e1ncer de mama y c\u00e1ncer de pr\u00f3stata entre los a\u00f1os 2018-2021, discutir la influencia de la pandemia en dicha evoluci\u00f3n y ver si dichos cambios se van a mantener en el futuro.<a name=\"_Toc112005434\"><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Materiales y m\u00e9todos<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se analizaron los pacientes de c\u00e1ncer de mama y c\u00e1ncer de pr\u00f3stata tratados en nuestro centro durante los a\u00f1os 2018-2021. Un total de 1100 mujeres con tratamientos de c\u00e1ncer de mama y 716 hombres con tratamientos de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. La distribuci\u00f3n de tratamientos por a\u00f1os se presenta en la Figura 1, ver al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las prescripciones de dichos tratamientos se llevaron a cabo siguiendo los protocolos del Servicio de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica (SOR) del hospital, los cuales est\u00e1n basados en protocolos nacionales e internacionales de reconocido prestigio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una extracci\u00f3n de datos de la Red de registro y verificaci\u00f3n Mosaiq (Elekta AB, Sweden) implementada en el SOR de todos los par\u00e1metros implicados en el tratamiento: N\u00famero de fracciones pautadas, modalidad de tratamiento, energ\u00eda utilizada, unidades de monitor administradas, dosis prescrita por fracci\u00f3n, dosis administrada por fracci\u00f3n, dosis total administrada y par\u00e1metros geom\u00e9tricos del acelerador (tama\u00f1os de campo, distancia fuente-superficie, \u00e1ngulo de cu\u00f1a, n\u00famero de campos, angulaci\u00f3n de gantry, angulaci\u00f3n de colimador y angulaci\u00f3n de mesa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de los datos obtenidos, se identificaron aquellos relevantes para el an\u00e1lisis de estad\u00edstica descriptiva, que son, dosis por fracci\u00f3n administradas, n\u00famero de fracciones y dosis total administrada en cada uno de los tratamientos. Por simplicidad se denotar\u00e1n como \u201cDosis por sesi\u00f3n\u201d, \u201cDosis Total\u201d y \u201cN\u00ba de Fracciones\u201d. Las unidades de dosis absorbida ser\u00e1n el \u201ccGy\u201d, donde 1 Gy =100 cGy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis de estad\u00edstica descriptiva se llev\u00f3 a cabo con los par\u00e1metros mencionados y se realiz\u00f3 con el software jamovi v.2.2.5 (The jamovi project (2021).\u00a0<em>jamovi<\/em>\u00a0(Version 2.2) [Computer Software]. Retrieved from https:\/\/www.jamovi.org).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras realizar el an\u00e1lisis en el software jamovi, algunos datos se exportaron y trataron en Excel (Microsoft Corporation, 2018. Microsoft Excel, disponible en: https:\/\/office.microsoft.com\/excel).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo el estudio se bas\u00f3 en los conocimientos de Radiobiolog\u00eda aplicada a RT. Los diferentes esquemas de tratamiento radioter\u00e1pico se basan en la Radiobiolog\u00eda [26,27], para conseguir un mismo efecto radiobiol\u00f3gico en dos tipos de tratamientos, deber\u00edamos aumentar la dosis por sesi\u00f3n, disminuir el n\u00famero de sesiones y espaciar el tiempo entre una sesi\u00f3n y la siguiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc112005435\"><\/a><strong><u>Resultados<\/u><\/strong><a name=\"_Toc112005436\"><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>C\u00e1ncer de mama<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Tabla 1 se presentan los datos de estad\u00edstica descriptiva relativa al c\u00e1ncer de mama calculados con jamovi v.2.2.5. (ver al final del art\u00edculo). Datos relativos al n\u00famero de casos (N), el promedio, la mediana, desviaci\u00f3n est\u00e1ndar (SD), el m\u00ednimo, el m\u00e1ximo y los percentiles P25 y P75, como los par\u00e1metros m\u00e1s representativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 2 (ver al final del art\u00edculo), se muestra el n\u00famero de fracciones en cada a\u00f1o para estos mismos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc112005438\"><\/a><u>C\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los casos analizados de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, se presentan los mismos datos y an\u00e1lisis descriptivo en la Tabla 3 que para el caso del c\u00e1ncer de mama (ver al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo, se analizar\u00e1n tambi\u00e9n la tabla de frecuencias separadas por a\u00f1os para la variable \u201cN\u00famero de Fracciones\u201d (v\u00e9ase la tabal 4 al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc112005439\"><\/a><strong><u>Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pandemia de COVID-19 trajo cambios sin precedentes al mundo tal y como lo conocemos. En un intento de equilibrar los riesgos de exposici\u00f3n y propagaci\u00f3n ante los cierres nacionales, se publicaron directrices basadas en la evidencia que alentaban el uso de reg\u00edmenes de radioterapia de 5 fracciones para las zonas m\u00e1s comunes de la enfermedad, incluyendo el c\u00e1ncer de mama y el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata [10,11,28].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc112005440\"><\/a><u>C\u00e1ncer de mama<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa en primer lugar en la Figura 1 como el n\u00famero de casos (N) de c\u00e1ncer de mama tratados en el SOR es de 300 casos en 2018 y disminuy\u00f3 en 2019 para mantenerse similar los a\u00f1os siguientes. Este primer dato llamativo, no es achacable, evidentemente, a la presencia de la pandemia. A finales de 2018 se implement\u00f3 en diversos hospitales regionales una t\u00e9cnica de RT intraoperatoria para c\u00e1ncer de mama y esas pacientes ya no necesitaban tratamiento radioter\u00e1pico convencional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Tabla 1 se observa como la media de la Dosis Total va disminuyendo con los a\u00f1os, mientras aumenta la Dosis por sesi\u00f3n y disminuye el n\u00famero de fracciones. Es representativo destacar el valor de la mediana, como se mantiene constante los a\u00f1os 2018-2020, y es en el 2021 cuando este valor disminuye de 4800 cGy a 4005 cGy, por la aparici\u00f3n de m\u00e1s casos con \u201cDosis Total\u201d m\u00e1s baja, aspecto que se observa con el dr\u00e1stico aumento de la SD pasando de 393.7 cGy en 2018 a 980 cGy en 2021. La uniformidad de esquemas de tratamiento en 2018 dio paso a la aparici\u00f3n de nuevos esquemas a partir de 2020. La misma lectura se puede apreciar a la vista de los \u201cM\u00e1ximos\u201d y \u201cM\u00ednimos\u201d en cada a\u00f1o para todas las variables y los percentiles, especialmente el P25.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, en la Tabla 1 se aprecia que hubo cambios en los esquemas de tratamiento a partir de 2019 hacia una mayor Dosis por Sesi\u00f3n, una menor Dosis Total y un menor N\u00ba de Fracciones, siempre con un resultado cl\u00ednico equivalente, siguiendo protocolos establecidos [4,13,15]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este cambio se observa claramente en la Tabla 2, donde podemos ver las dimensiones del cambio. En 2018 y 2019, no exist\u00eda el protocolo de 2900-2600 cGy en 5 sesiones, por lo tanto, ning\u00fan paciente sigui\u00f3 este esquema de tratamiento. En cambio, en 2020 ya fueron 49, que pasaron a 113 en 2021. Es de vital importancia analizar como la asunci\u00f3n de estos esquemas de tratamiento afectan a la salud p\u00fablica [10]. Si en 2018 se trataron 300 pacientes con c\u00e1ncer de mama con una media de 15 fracciones y en 2021, 270 pacientes con 10.8 fracciones de media, la resta son 1584 fracciones, es decir, espacio para m\u00e1s tratamientos en el acelerador que son ocupados por otros pacientes, disminuyendo la lista de espera y mejorando la vida de muchos habitantes de la regi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los esquemas de hipofraccionamiento de mama ya implantados no son susceptibles de aumentar el n\u00famero de pacientes en a\u00f1os sucesivos, ya que existe una selecci\u00f3n de pacientes que pueden recibir estos tratamientos [29].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Reino Unido en 2020, en tratamientos de c\u00e1ncer de mama, la media semanal de cursos de radioterapia disminuy\u00f3 un 19.9% en abril, un 6.2% en mayo y entre un 11.6% en junio en comparaci\u00f3n con los meses correspondientes de 2019 [30].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc112005441\"><\/a><u>C\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los tratamientos radioter\u00e1picos de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, los esquemas de hipofraccionamiento llevan m\u00e1s a\u00f1os implantados en todo el mundo [31] y llevan incorporados en el SOR desde 2014. Con la aparici\u00f3n de la pandemia, tambi\u00e9n se produjeron recomendaciones para esquemas hipofraccionados en nuevas indicaciones dentro del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata [28].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizando los datos presentados en el presente trabajo, en la Figura 1, observamos una distribuci\u00f3n de pacientes no homog\u00e9nea, aumentando en el 2019 para volver a disminuir en 2020. El aumento de pacientes en 2019 se explica por la disminuci\u00f3n de la disponibilidad de la modalidad de tratamiento de braquiterapia de pr\u00f3stata [32], y su paso a tratamiento de RT en el acelerador. El n\u00famero de pacientes volvi\u00f3 a disminuir en 2020, en este caso, la disminuci\u00f3n de visitas al m\u00e9dico de los pacientes debido al COVID-19 por una parte, y la posibilidad de no tratar, en un primer momento, algunos tipos de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata debido a su lenta evoluci\u00f3n, hizo que se pospusieran esos tratamientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Tabla 3 las diferencias se aprecian menores que en los casos de c\u00e1ncer de mama y aparece el sesgo de los pacientes de 2019. Los esquemas que ya exist\u00edan representaban casos de 700 cGy de \u201cdosis por sesi\u00f3n\u201d hasta 3500 cGy (5 sesiones), a partir de 2020 las indicaciones llevan a cambiar tratamientos de 6000 cGy con 30 sesiones, por tratamientos de 6 fracciones de 700 cGy hasta 4200 cGy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, la media de \u201cDosis Total\u201d se acerca a los 4200 cGy en 2021 y el promedio de fracciones llega a 8. De nuevo es interesante se\u00f1alar que, con este cambio de tratamiento, y atendiendo a las medias calculadas, aparecen 836,6 nuevos espacios de tratamiento en m\u00e1quina, si la media de sesiones de todos los pacientes tratados es de 12 sesiones, suponen unos 70 pacientes m\u00e1s que se pueden tratar al a\u00f1o, que ser\u00edan 132 para el caso de c\u00e1ncer de mama, un total de unos 200 pacientes al a\u00f1o que pueden salir de la lista de espera. Esto unido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n y la mejor\u00eda de los resultados de los tratamientos en c\u00e1ncer, que hace que algunos pacientes acaben recibiendo m\u00e1s de un tratamiento, es fundamental para la mejora de la salud p\u00fablica en este campo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc112005442\"><\/a><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los nuevos esquemas de tratamiento, basados en protocolos internacionales aplicados a ra\u00edz de la pandemia, han demostrado su eficacia en una etapa muy dura para el paciente de c\u00e1ncer. La implantaci\u00f3n fue r\u00e1pida y su evoluci\u00f3n a lo largo de los a\u00f1os 2018-2021, demuestra que se mantendr\u00e1n en el futuro. Este cambio de paradigma no solo beneficia a los pacientes actuales, sino que tambi\u00e9n beneficia los pacientes futuros. Solamente con los cambios en c\u00e1ncer de pr\u00f3stata y c\u00e1ncer de mama, se podr\u00edan tratar 200 pacientes m\u00e1s al a\u00f1o. El envejecimiento de la poblaci\u00f3n y la mayor supervivencia del paciente oncol\u00f3gico, hacen que se siga investigando en nuevos esquemas hipofraccionados para diferentes localizaciones.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/tratamientos-radioterapicos-Covid.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc112005443\"><\/a><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Remuzzi A, Remuzzi G. COVID-19 and Italy: what next? 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Clin Oncol 2020;32:279\u201381. https:\/\/doi.org\/https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.clon.2020.03.006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[11]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Braunstein LZ, Gillespie EF, Hong L, Xu A, Bakhoum SF, Cuaron J, et al. Breast Radiation Therapy Under COVID-19 Pandemic Resource Constraints-Approaches\u00a0 to Defer or Shorten Treatment From a Comprehensive Cancer Center in the United States. Adv Radiat Oncol 2020;5:582\u20138. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.adro.2020.03.013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[12]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Smith BD, Bellon JR, Blitzblau R, Freedman G, Haffty B, Hahn C, et al. Radiation therapy for the whole breast: Executive summary of an American Society for Radiation Oncology (ASTRO) evidence-based guideline. 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Hypofractionated breast radiotherapy for 1 week versus 3 weeks (FAST-Forward): 5-year efficacy and late normal tissue effects results from a multicentre, non-inferiority, randomised, phase 3 trial. Lancet 2020;395:1613\u201326. https:\/\/doi.org\/https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(20)30932-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[16]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Brunt AM, Haviland JS, Sydenham M, Agrawal RK, Algurafi H, Alhasso A, et al. Ten-Year Results of FAST: A Randomized Controlled Trial of 5-Fraction Whole-Breast Radiotherapy for Early Breast Cancer. J Clin Oncol 2020;38:3261\u201372. https:\/\/doi.org\/10.1200\/JCO.19.02750.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[17]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Escuin C, Cerrolaza M, Navarro V, Lanuza A, Campos A, Flamarique S, et al. PO-1098 Standard Radiotherapy Fractionation Toxicity Versus Ultra-Hypofractionation In Breast Cancer. 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