{"id":71371,"date":"2023-04-26T10:56:05","date_gmt":"2023-04-26T08:56:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71371"},"modified":"2024-02-28T10:13:55","modified_gmt":"2024-02-28T09:13:55","slug":"cancer-vesicular-biliar-incidencia-factores-de-riego-prevencion-y-supervivencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-vesicular-biliar-incidencia-factores-de-riego-prevencion-y-supervivencia\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer vesicular biliar, incidencia, factores de riego, prevenci\u00f3n y supervivencia"},"content":{"rendered":"

C\u00e1ncer vesicular biliar, incidencia, factores de riego, prevenci\u00f3n y supervivencia<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Guillermo Antonio Ceciliano Rojas<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 8; 377<\/p>\n

Gallbladder cancer, incidence, risk factors, prevention and survival<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/03\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 8; 377<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1-Guillermo Antonio Ceciliano Rojas<\/p>\n

M\u00e9dico General. Trabajador de la Caja Costarricense Seguro Social, Cartago, Costa Rica<\/p>\n

2- Mar\u00eda Monserrath Correa Fuentes.<\/p>\n

M\u00e9dico General. Trabajador de la Caja Costarricense Seguro Social, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

3- Melanie Fiorelle Campos R\u00edos<\/p>\n

M\u00e9dico General. Trabajador de la Caja Costarricense Seguro Social, Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

4- Stephanie Andrea Campos R\u00edos.<\/p>\n

M\u00e9dico General. Trabajador de la Caja Costarricense Seguro Social, Guanacaste, Costa Rica.<\/p>\n

5- Ericka Gonz\u00e1lez Solano.<\/p>\n

M\u00e9dico General. Trabajador de la Caja Costarricense Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

La ves\u00edcula biliar es un \u00f3rgano impar, sacular, anat\u00f3micamente localizado debajo del h\u00edgado, del tama\u00f1o de una pera peque\u00f1a, que se encarga del almacenamiento de la bilis, producida por el h\u00edgado.<\/p>\n

El c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar (CVB) es una forma de malignidad hepatobiliar que se desarrolla a partir del revestimiento mucoso de la ves\u00edcula biliar.\u00a0El desarrollo temprano del c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar suele ser asintom\u00e1tico y tiene una alta propensi\u00f3n a la diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica, por lo que la mayor\u00eda de los pacientes son diagnosticados en etapas intermedias a avanzadas para las cuales no existe un tratamiento curativo.\u00a0En consecuencia, el c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar es altamente letal. Corresponde a la neoplasia m\u00e1s com\u00fan de las v\u00edas biliares y su incidencia var\u00eda de acuerdo a la regi\u00f3n geogr\u00e1fica. La regi\u00f3n andina en Latinoam\u00e9rica presenta una de las mayores incidencias a nivel mundial.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>C\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, Inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, supervivencia.<\/p>\n

Abstract <\/strong><\/p>\n

The gallbladder is an odd, sacular, anatomically located under the liver, the size of a small pear, which is responsible for the storage of the bile, produced by the liver.<\/p>\n

Gallbladder cancer (GBC) is a form of hepatobiliary malignancy that develops from the mucous lining of the gallbladder. The early development of gallbladder cancer is usually asymptomatic and gallbladder cancer has a high propensity to metastatic dissemination, so most patients are diagnosed in intermediate to advanced stages for which there is no healing treatment. Consequently, gallbladder cancer is highly lethal. It corresponds to the most common neoplasm of the bile ducts and its incidence varies according to the geographical region. The Andean region in Latin America presents one of the highest incidents worldwide.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Gallbladder cancer, chronic inflammation, genetic predisposition, survival.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de ves\u00edcula es un tumor de elevada agresividad y generalmente de mal pron\u00f3stico. Descripto por primera vez en dos casos de autopsia por Maximilian Stoll, en 1777, es el tumor m\u00e1s frecuente de la v\u00eda biliar y el sexto en frecuencia del tubo digestivo. La resecci\u00f3n completa es la \u00fanica posibilidad de curaci\u00f3n y de supervivencia a largo plazo. A pesar del incremento en el diagn\u00f3stico de carcinomas incidentales, la mayor\u00eda son diagnosticados en etapa avanzada de la enfermedad en la cual la \u00fanica opci\u00f3n son los tratamientos paliativos. (1)<\/p>\n

El c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar (CVB) es la neoplasia biliar extrahep\u00e1tica m\u00e1s com\u00fan. Fue descrito hace m\u00e1s de dos siglos por Maximilian Stoll, en donde se comenta por primera vez como una patolog\u00eda maligna y poco frecuente, desde entonces m\u00faltiples estudios han establecido un patr\u00f3n caracter\u00edstico de diagn\u00f3stico tard\u00edo y tratamiento ineficaz en esta patolog\u00eda. (2)<\/p>\n

Se ha descrito la cirug\u00eda como \u00fanica terapia que brinda la mejor posibilidad de curaci\u00f3n y mejora la supervivencia de los pacientes; sin embargo, \u00e9sta requiere una resecci\u00f3n quir\u00fargica adecuada, se recomienda la resecci\u00f3n hep\u00e1tica de los segmentos IV B y V para la obtenci\u00f3n de m\u00e1rgenes negativos acompa\u00f1ada de linfadenectom\u00eda, lo cual es la resecci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos que drenan la ves\u00edcula biliar. (2)<\/p>\n

El CVB representa el 3% de los tumores malignos, dentro de las neoplasias malignas del aparato digestivo, obtiene el quinto lugar en orden de frecuencia des\u00adpu\u00e9s de est\u00f3mago, colon, recto y es\u00f3fa\u00adgo. El acontecimiento de CVB es muy variable de acuerdo con las regiones geo\u00adgr\u00e1ficas y los grupos \u00e9tnico-raciales, cuyo margen de ocurrencia anual oscila entre 2-13\/100.000 habitantes. (3)<\/p>\n

Con respecto, al diagn\u00f3stico se obtiene por im\u00e1genes como la Ultrasonograf\u00eda (US), la Tomo\u00adgraf\u00eda Computada (TC), la Resonancia Nuclear Magn\u00e9tica (RNM) son de gran utilidad. Se utilizan marcado\u00adres tumorales como parte del diagn\u00f3stico, que pueden servir de ayuda en el seguimiento y el pron\u00f3stico en algunos casos. El tratamiento de elecci\u00f3n en las primeras etapas es la cirug\u00eda, consider\u00e1ndose que, esta enfermedad se pesquisa como hallazgo de colecistectom\u00edas de rutina por colelitiasis o colecistitis. (3)<\/p>\n

Afecta al sexo femenino dos a tres veces m\u00e1s que al masculino, var\u00eda en diferentes partes del mundo, princi\u00adpalmente en regiones de alta prevalencia. (3)<\/p>\n

Materiales y M\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n busca aportar informaci\u00f3n a los profesionales de la salud, sobre que es el c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, su incidencia, factores de riesgo entre otros aportes importantes de esta patolog\u00eda, la cual es una neoplasia altamente agresiva, y de inter\u00e9s entre la comunidad m\u00e9dica, para ello se consultaron 15 art\u00edculos m\u00e9dicos escritos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, como referencias bibliogr\u00e1ficas, los cuales son de data actual, que no supera los 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad.<\/p>\n

La ves\u00edcula biliar.<\/strong><\/p>\n

La ves\u00edcula es un \u00f3rgano muscular revestido en su interior por una mucosa de epitelio glandular mucoproductor; externamente est\u00e1 cubierta por peritoneo, excepto en el lecho hep\u00e1tico donde se encuentra una adventicia; de all\u00ed que el primer foco de propagaci\u00f3n de una lesi\u00f3n neopl\u00e1sica de la ves\u00edcula usualmente sea el h\u00edgado. Su componente glandular explica que el tumor maligno m\u00e1s frecuente sea el adenocarcinoma puro, hasta en 71,2 % de los casos. El resto de los tipos histol\u00f3gicos, como el carcinoma adeno-escamoso y el escamoso puro, representan el 1,36 %.<\/p>\n

El CVB suele cursar sin dolor ni ning\u00fan otro s\u00edntoma hasta en etapas avanzadas de la enfermedad. El riesgo de met\u00e1stasis aumenta cuando se incrementa el tama\u00f1o tumoral. La met\u00e1stasis linf\u00e1tica se encuentra entre 35-80 % de los pacientes con enfermedad en estadios avanzados. El compromiso metast\u00e1sico extrahep\u00e1tico es poco frecuente. El caso que se reporta correspondi\u00f3 a un carcinoma escamoso puro moderadamente diferenciado de ves\u00edcula biliar con met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, pulmonares y en ganglios linf\u00e1ticos regionales. (4,5)<\/p>\n

Incidencia <\/strong><\/p>\n

La incidencia es tres a seis veces mayor en mujeres que en hombres (1) haciendo que el c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar sea de los pocos tumores de \u00f3rganos no reproductivos que tienen m\u00e1s frecuencia en mujeres. Hallazgos recientes aumentan la posibilidad que el c\u00e1ncer de vesicular est\u00e9 relacionado con los estr\u00f3genos y la progesterona (6). La edad media de presentaci\u00f3n var\u00eda entre los 60 y 70 a\u00f1os, siendo rara la presentaci\u00f3n en personas menores de 30 a\u00f1os. Adem\u00e1s, se incrementa con la edad, ya que se encontr\u00f3 que m\u00e1s de dos terceras partes de las personas diagnosticadas est\u00e1n por encima de los 65 a\u00f1os, con un promedio de 72 a\u00f1os (7).<\/p>\n

Todos los subtipos de c\u00e1ncer biliar son raros y tienen mal pron\u00f3stico. El pron\u00f3stico depende del estadio en que se encuentra el tumor, de acuerdo con la clasificaci\u00f3n de la American Joint Committee on Cancer (AJCC) basada en la profundidad de invasi\u00f3n hacia la pared vesicular y su extensi\u00f3n hacia \u00f3rganos y ganglios linf\u00e1ticos adyacentes. La supervivencia general a cinco a\u00f1os es de 50% para el c\u00e1ncer de ves\u00edcula en etapa I y de 3% para una etapa IV. (8,1).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico en la mayor\u00eda de las ocasiones es incidental, principalmente durante o posterior a la realizaci\u00f3n de colecistectom\u00eda en pacientes con diagn\u00f3stico de colelitiasis o colecistitis.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se puede utilizar como m\u00e9todos diagn\u00f3sticos las im\u00e1genes como la Ultrasonograf\u00eda (US), la Tomo\u00adgraf\u00eda Computada (TC), la Resonancia Nuclear Magn\u00e9tica (RNM) los cuales son de gran utilidad. En ocasiones se utilizan marcado\u00adres tumorales como parte del diagn\u00f3stico, que pueden servir de ayuda en el seguimiento y el pron\u00f3stico en algunos casos. (3)<\/p>\n

S\u00edntomas<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar suele ser una patolog\u00eda que en la mayor\u00eda de las ocasiones es asintom\u00e1tica, sin embargo, cuando esta presenta sintomatolog\u00edas, se confunde con enfermedades benignas de la ves\u00edcula biliar, como son el dolor de tipo c\u00f3lico hacia cuadrante superior derecho del abdomen, ictericia, anorexia o hiporexia y p\u00e9rdida de peso. (9)<\/p>\n

Se puede presenciar inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica en la mayor\u00eda de los pacientes, esta inflamaci\u00f3n se explica por la presencia de c\u00e1lculos biliares de colesterol. La sola existencia de litos en el interior de la ves\u00edcula biliar incrementa el riesgo de CVB entre 4 y 5 veces. Raz\u00f3n por la cual el principal factor de riesgo del CVB es la colelitiasis (CL). Esta se reporta en 79 a 100 % de los casos. (1). Aparentar\u00eda ser el principal factor de riesgo, aunque tambi\u00e9n han sido descriptos el sexo femenino, la obesidad, el embarazo y la edad avanzada. Otros factores de riesgo son los relacionados a procesos inflamatorios cr\u00f3nicos, como la ves\u00edcula en porcelana, la colecistitis (2)<\/p>\n

Factores de Riego:<\/strong><\/p>\n

Los factores de riesgo relacionados con el c\u00e1ncer de vesicular incluyen la litiasis vesicular, aquellos mayores de 30 mm presentan un riesgo multiplicado por 10 veces de desarrollar c\u00e1ncer vesicular. El tama\u00f1o, peso, cantidad y densidad de los c\u00e1lculos estar\u00e1n aumentados en esta neoplasia, obesidad, uni\u00f3n pancreatobiliar an\u00f3mala, microcalcificaciones mucosas y p\u00f3lipos vesiculares (1,13). Tambi\u00e9n se han mencionado: el g\u00e9nero, la ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica, la etnia, anomal\u00edas cong\u00e9nitas del desarrollo, obesidad, antecedentes personales o familiares de c\u00e1lculos biliares, infecciones cr\u00f3nicas y alteraciones gen\u00e9ticas. (10)<\/p>\n

Una amplia gama de condiciones, exposiciones ambientales y comportamientos de estilo de vida se han relacionado con un mayor riesgo de desarrollar CVB (11).<\/p>\n

Las condiciones predisponentes que afectan la ves\u00edcula y los conductos biliares est\u00e1n asociadas con una mayor incidencia de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, espec\u00edficamente aquellas que causan irritaci\u00f3n cr\u00f3nica o inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar.\u00a0Los c\u00e1lculos biliares, tambi\u00e9n conocidos como colelitiasis, son uno de los factores de riesgo m\u00e1s fuertemente asociados con el c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, ya que entre el 70 y el 90 % de los casos de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar tienen antecedentes de colelitiasis.<\/p>\n

\u00a0Es importante tener en cuenta que la mayor\u00eda de las personas con colelitiasis no desarrollan c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, y solo del 0,5 % al 3 % de los casos de c\u00e1lculos biliares resultan en c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar.\u00a0El mecanismo exacto por el cual la colelitiasis predispone a un individuo al carcinoma de ves\u00edcula biliar no se comprende por completo, aunque se presume que est\u00e1n involucrados la irritaci\u00f3n epitelial cr\u00f3nica y el da\u00f1o de la mucosa. (11,5)<\/p>\n

Desde el inicio de la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica, se han publicado estudios que asocian este procedimiento con una peor sobrevida. La contaminaci\u00f3n peritoneal por bilis y c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas debido a la ruptura de la ves\u00edcula, ser\u00eda la explicaci\u00f3n para este problema. Sin embargo, estudios cl\u00ednicos de neoplasias malignas gastrointestinales muestran que la laparoscopia no se ha asociado a una mayor recurrencia, comparado con cirug\u00eda abierta. (12)<\/p>\n

Los estudios sugieren que el tama\u00f1o de un c\u00e1lculo biliar influye directamente en el riesgo de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar.\u00a0Espec\u00edficamente, los c\u00e1lculos biliares de m\u00e1s de 3 cm se asocian con un riesgo de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar de 9,2 a 10,1 veces mayor en comparaci\u00f3n con los c\u00e1lculos biliares de menos de 1 cm.\u00a0La inflamaci\u00f3n persistente de bajo grado dentro de la ves\u00edcula biliar parece contribuir al desarrollo de la calcificaci\u00f3n de la pared de la ves\u00edcula biliar;\u00a0la calcificaci\u00f3n difusa da como resultado una ves\u00edcula biliar de porcelana, que se asocia con un riesgo extremadamente alto de desarrollo de c\u00e1ncer (2,13).<\/p>\n

Las aflatoxinas son micotoxinas producidas por\u00a0hongos Aspergillus, principalmente\u00a0Aspergillus flavus\u00a0y\u00a0Aspergillus parasiticus, que se encuentran en todas partes en las regiones c\u00e1lidas y h\u00famedas del mundo.\u00a0Las aflatoxinas contaminan con hongos los alimentos preparados con cereales, semillas oleaginosas, nueces, especias, leche y carnes infectadas y que se mantienen en condiciones que favorecen el crecimiento de hongos (11).<\/p>\n

\u00a0Las aflatoxinas fueron reconocidas por primera vez como cancer\u00edgenas en 1976 y se han asociado de manera m\u00e1s prominente con una interacci\u00f3n sin\u00e9rgica con la infecci\u00f3n cr\u00f3nica por el virus de la hepatitis B en el desarrollo del carcinoma hepatocelular.\u00a0Se ha propuesto un papel para las aflatoxinas en la carcinog\u00e9nesis de la ves\u00edcula biliar y est\u00e1 respaldado por un creciente cuerpo de evidencia (11).<\/p>\n

El presunto mecanismo por el cual las aflatoxinas contribuyen a la carcinog\u00e9nesis de la ves\u00edcula biliar es la exposici\u00f3n cr\u00f3nica del epitelio de la ves\u00edcula biliar a los metabolitos cancer\u00edgenos de las aflatoxinas excretadas del h\u00edgado a la bilis.\u00a0En un estudio de casos y controles, los pacientes con c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar ten\u00edan significativamente m\u00e1s aductos de aflatoxina-alb\u00famina circulantes en comparaci\u00f3n con los controles de la poblaci\u00f3n. (11).<\/p>\n

La ocratoxina A es otra micotoxina que puede estar asociada con el desarrollo de CVB.\u00a0La ocratoxina A es producida por especies de\u00a0Penicillium\u00a0y\u00a0Aspergillus\u00a0y se encuentra en especias, cereales y nueces, as\u00ed como en cacao, cerveza y caf\u00e9.\u00a0Los estudios han demostrado que los chiles rojos secos de Chile, Bolivia y Per\u00fa muestran concentraciones sustanciales de ocratoxina A, m\u00e1s altas que las concentraciones de aflatoxinas en las mismas muestras.\u00a0Estos resultados sugieren que la asociaci\u00f3n entre la contaminaci\u00f3n con ocratoxina A de los chiles rojos y el desarrollo de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar puede ser m\u00e1s fuerte que la asociaci\u00f3n con la exposici\u00f3n a aflatoxinas. (11)<\/p>\n

Durante varios a\u00f1os se ha postulado una posible asociaci\u00f3n entre la exposici\u00f3n al ars\u00e9nico debido a la contaminaci\u00f3n natural de las aguas subterr\u00e1neas y la incidencia de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, en parte debido a las similitudes de la distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de la exposici\u00f3n al ars\u00e9nico y la incidencia de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar en algunos pa\u00edses y regiones.\u00a0Cada vez hay m\u00e1s pruebas de que el ars\u00e9nico contribuye, al menos parcialmente, al riesgo de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, especialmente en las mujeres (11).<\/p>\n

Adem\u00e1s del ars\u00e9nico, otros metales tambi\u00e9n se han asociado con el riesgo de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, incluidos el boro, el litio, el molibdeno, el cadmio, el cromo, el cobre y el vanadio (11).<\/p>\n

Las mujeres posmenop\u00e1usicas que reciben terapia con estr\u00f3genos orales o estr\u00f3geno-progesterona tienen un mayor riesgo de c\u00e1lculos biliares y c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar (10,1), aunque la asociaci\u00f3n entre los anticonceptivos orales y el c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar no est\u00e1 clara.\u00a0Otros estudios han sugerido que la terapia de reemplazo de estr\u00f3genos transd\u00e9rmicos presenta un menor riesgo de enfermedades de la ves\u00edcula biliar que la terapia oral.\u00a0Dado que el estr\u00f3geno oral se ingiere, es probable que llegue al h\u00edgado y la bilis en mayor concentraci\u00f3n que las aplicaciones transd\u00e9rmicas.\u00a0La metildopa y la isoniazida se han implicado en la carcinog\u00e9nesis biliar. (14)<\/p>\n

Factores preventivos<\/strong><\/p>\n

Se ha examinado un n\u00famero de medicamentos com\u00fanmente utilizados de forma cr\u00f3nica para patolog\u00edas inflamatorias y metab\u00f3licas, los cuales pueden ser utilizados para la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer.\u00a0Estos incluyen la aspirina, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, las estatinas para reducir el colesterol y el antidiab\u00e9tico oral metformina.<\/p>\n

Los estudios realizados para examinar la eficacia de estos agentes en la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar han tenido dise\u00f1os de estudios de casos y controles o de estudios de cohortes.\u00a0Los estudios de casos y controles examinan la frecuencia de uso de uno o m\u00e1s de los agentes en personas que adquirieron c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar o en un grupo de controles correspondientes.\u00a0Se supone que una tasa m\u00e1s baja de uso del agente en personas con c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar es evidencia de una asociaci\u00f3n del uso del agente con un efecto quimiopreventivo contra el c\u00e1ncer.<\/p>\n

En los dise\u00f1os de estudios de cohortes basados \u200b\u200ben la poblaci\u00f3n, las tasas de desarrollo de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar se eval\u00faan en personas de la poblaci\u00f3n que toman o han tomado el agente en estudio en comparaci\u00f3n con las tasas de desarrollo de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar en personas que no toman el agente.\u00a0Si bien los estudios de casos y controles son mucho m\u00e1s factibles, tienden a sobrestimar el efecto del agente potencialmente quimiopreventivo.\u00a0Los estudios basados \u200b\u200ben la poblaci\u00f3n requieren m\u00e1s recursos para ejecutarse, pero brindan estimaciones m\u00e1s precisas de los efectos quimiopreventivos.\u00a0Para el c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, los estudios de control de casos que examinan el impacto de los agentes quimiopreventivos potenciales han demostrado que el uso de aspirina est\u00e1 asociado con un riesgo reducido de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar.<\/p>\n

Mayor cantidad y frecuencia de uso, as\u00ed como una edad m\u00e1s temprana al inicio del uso de aspirina tambi\u00e9n se asociaron con un riesgo reducido de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha demostrado una reducci\u00f3n del riesgo de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar en personas que toman estatinas, en comparaci\u00f3n con las que no toman estatinas, con una reducci\u00f3n del 14 % en el riesgo de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar (11).<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Resecci\u00f3n quir\u00fargica radical con fines curativos es aceptada como el \u00fanico m\u00e9todo para alcanzar tasas de supervivencia en los pacientes con CVB. Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas utilizadas van desde una colecistectom\u00eda simple hasta una hepatectom\u00eda derecha. Por tanto, una cirug\u00eda adecuada seg\u00fan el estadio tumoral es hasta el momento la \u00fanica terapia que ha mejorado algo la supervivencia media del paciente. (1,15)<\/p>\n

La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica es un m\u00e9todo aceptado para el tratamiento de la patolog\u00eda benigna de la ves\u00edcula biliar. Sin embargo, su utilizaci\u00f3n para el tratamiento del c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar sigue en discusi\u00f3n. Factores como la factibilidad de la resecci\u00f3n laparosc\u00f3pica del tumor, la disecci\u00f3n ganglionar, el riesgo de met\u00e1stasis en la zona de inserci\u00f3n de tr\u00f3cares y la sobrevida a largo plazo son algunos de los que llevan a cuestionar su uso. El implante de c\u00e9lulas tumorales en la zona de inserci\u00f3n de los trocares es uno de los factores que m\u00e1s se ha considerado para la restricci\u00f3n del uso de la laparoscop\u00eda. Diferentes estudios han reportado prevalencia de met\u00e1stasis en el sitio de inserci\u00f3n de los tr\u00f3cares de aproximadamente 10%-11%. (16)<\/p>\n

La quimioterapia se ha usado como terapia coadyuvante en el CVB resecado o como paliaci\u00f3n del CVB no resecable, sin embargo, no se ha logrado aumentar la supervivencia en ning\u00fan caso (1)<\/p>\n

La falta de opciones de tratamiento preventivo y terap\u00e9utico para el c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar se debe en parte al conocimiento limitado sobre la etiolog\u00eda, los factores de riesgo asociados y la patogenia molecular del c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar.\u00a0En los \u00faltimos a\u00f1os, los estudios de asociaci\u00f3n del polimorfismo de un solo nucle\u00f3tido (SNP) han identificado posibles variaciones gen\u00e9ticas asociadas con el desarrollo del c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, aunque los datos disponibles son insuficientes para confirmar cualquiera de las asociaciones.\u00a0Los mecanismos por los cuales estos distintos SNP afectan la carcinog\u00e9nesis de la ves\u00edcula biliar a\u00fan no se han estudiado en profundidad. (11)<\/p>\n

Supervivencia<\/strong><\/p>\n

Hist\u00f3ricamente, el c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar ha tenido un mal pron\u00f3stico debido a su diagn\u00f3stico tard\u00edo.\u00a0En los EE. UU, el 43 % de los c\u00e1nceres de ves\u00edcula biliar se detectaron despu\u00e9s de que el c\u00e1ncer se disemin\u00f3 a \u00f3rganos regionales o ganglios linf\u00e1ticos, mientras que el 42 % se detectaron despu\u00e9s de diseminarse a ganglios linf\u00e1ticos o distantes (14).<\/p>\n

El pron\u00f3stico es incierto en los pacientes diagnosticados antes de la cirug\u00eda; puede verse afectado por los estadios avanzados de la enfermedad. Cuando el hallazgo es casual en piezas de colecistectom\u00eda ocurre lo contrario. El factor pron\u00f3stico m\u00e1s importante es el estadio patol\u00f3gico y la \u00fanica esperanza curativa es la opci\u00f3n quir\u00fargica. (1)<\/p>\n

La mediana de supervivencia en EE. UU. es de 12 a 14 meses para los pacientes sometidos a resecci\u00f3n y de seis meses para los pacientes tratados con stent paliativo.
\nLa tasa de supervivencia promedio a 5 a\u00f1os en los EE. UU. Para el c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar es del 18 %.\u00a0Para aquellos con c\u00e1ncer en etapa I, donde el c\u00e1ncer se limita a la ves\u00edcula biliar, la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os es del 60 % (14)<\/p>\n

Estas tasas se aplican solo a 1 de cada 5 casos que se diagnostican antes de la met\u00e1stasis del c\u00e1ncer.\u00a0Para aquellos cuyo c\u00e1ncer se ha diseminado a los ganglios linf\u00e1ticos cercanos, la tasa de supervivencia es del 25 %, mientras que, para aquellos con met\u00e1stasis a distancia, la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os es inferior al 2 %.\u00a0Si bien la proporci\u00f3n de diagn\u00f3sticos de met\u00e1stasis distantes\/regionales ha estado disminuyendo durante d\u00e9cadas, recientemente ha aumentado, en l\u00ednea con los picos recientes en la incidencia y la mortalidad en el mundo desarrollado
\nA diferencia de la mayor\u00eda de los c\u00e1nceres, la mortalidad por carcinoma de ves\u00edcula biliar no muestra una asociaci\u00f3n negativa con el \u00edndice de desarrollo humano (IDH).\u00a0De hecho, las naciones con un IDH m\u00e1s alto tienden a sufrir mayores tasas de mortalidad. (14)<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar es la neoplasia biliar extra hep\u00e1tica m\u00e1s com\u00fan, sin embargo, sigue siendo una enfermedad con muy baja incidencia, pero con una alta mortalidad, ya que frecuentemente su diagn\u00f3stico sea un hallazgo incidental, por ser una patolog\u00eda en la mayor\u00eda de las ocasiones asintom\u00e1tica, raz\u00f3n por la cual al momento del diagn\u00f3stico est\u00e1 en estadios avanzados, por lo cual el principal m\u00e9todo de tratamiento sea quir\u00fargico con colecistectom\u00eda completa y resecci\u00f3n del l\u00f3bulos hep\u00e1ticos que tiene relaci\u00f3n con la ves\u00edcula biliar y linfadenectom\u00eda para evitar el riesgo de diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica.<\/p>\n

Es importante conocer los factores de riesgo y factores protectores del c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, para poder educar a la poblaci\u00f3n en general sobre como identificar dichos factores y como corregir los mismos, principalmente a los pacientes con factores de riesgo modificables, que pueden contraer esta patolog\u00eda. Adem\u00e1s, es necesario que los m\u00e9dicos puedan identificar dichos factores para as\u00ed lograr un diagn\u00f3stico en estadio temprano de esta patolog\u00eda que es altamente mortal.<\/p>\n

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