{"id":71391,"date":"2023-04-28T10:10:36","date_gmt":"2023-04-28T08:10:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71391"},"modified":"2024-02-28T10:12:18","modified_gmt":"2024-02-28T09:12:18","slug":"actualizacion-sobre-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-rinosinusitis-aguda-en-adultos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-rinosinusitis-aguda-en-adultos\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre el Diagn\u00f3stico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en Adultos"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n sobre el Diagn\u00f3stico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en Adultos<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Gabriel Andr\u00e9s Alvarado Badilla<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 8; 371<\/p>\n

Update on the Diagnosis and Treatment of Acute Rhinosinusitis in Adults<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/04\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 8; 371<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Gabriel Andr\u00e9s Alvarado Badilla. A<\/sup><\/p>\n

Sara Mar\u00eda D\u2019Ambrosio Cersosimo. B<\/sup><\/p>\n

Miguel Vinicio Chavarr\u00eda Rojas. C<\/sup><\/p>\n

Centro de Trabajo Actual<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico Investigar, San Jos\u00e9, Curridabat, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>La rinosinusitis aguda (RSA) comprende un grupo de des\u00f3rdenes caracterizados por la inflamaci\u00f3n de la mucosa de la cavidad nasal y los senos paranasales con una duraci\u00f3n inferior a cuatro semanas. La etiolog\u00eda predominante es la viral, seguida por la bacteriana (0.5 \u2013 2%) y por \u00faltimo la presentaci\u00f3n f\u00fangica, poco com\u00fan, pero posee un alto \u00edndice de mortalidad. Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva, utilizando bases de datos como Cochrane Library, Pubmed, Scielo y Google Scholar, de las cuales se incluyeron 16 art\u00edculos, con el objetivo de prevenir el sobreuso de antibioticoterapia y establecer un manejo terap\u00e9utico \u00f3ptimo.<\/p>\n

Palabras Clave = <\/strong>Rinosinusitis, Aguda, Viral, Bacteriana, F\u00fangica, Tratamiento<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acute rhinosinusitis (RSA) comprises a group of disorders characterized by inflammation of the mucosa of the nasal cavity and paranasal sinuses lasting less than four weeks. The predominant etiology is viral, followed by bacterial (0.5 – 2%) and finally the fungal presentation, uncommon, but has a high mortality rate. An exhaustive bibliographic review was carried out, using databases such as the Cochrane Library, Pubmed, Scielo and Google Scholar, of which 16 articles were included, with the objective of preventing the overuse of antibiotic therapy and establishing optimal therapeutic management.<\/p>\n

Keywords = <\/strong>Rhinosinusitis, Acute, Viral, Bacterial, Fungal, Treatment<\/p>\n

Buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Los autores presentes declaramos que todos hemos participado en la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo y no poseemos conflictos de inter\u00e9s. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Los gr\u00e1ficos presentes son recopilados de la bibliograf\u00eda presente y no poseemos im\u00e1genes.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre RSA en bases de datos de alto calibre como Cochrane Library, PubMed, Scielo y Google Scholar. Dentro de los criterios de inclusi\u00f3n se utilizaron publicaciones recientes, m\u00e1ximo de hace 5 a\u00f1os y utilizando palabras claves como: rinosinusitis aguda, viral, bacteriana, f\u00fangica y antibioticoterapia, tanto en ingl\u00e9s como espa\u00f1ol. M\u00faltiples art\u00edculos fueron revisados, excluyendo aquellos irrelevantes o con cronolog\u00edas que difieren al objetivo temporal de este art\u00edculo. Se incluyeron 16 art\u00edculos que cumplieron los criterios de revisi\u00f3n para este tema.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La rinosinusitis aguda (RSA), comprende un grupo de des\u00f3rdenes caracterizados por la inflamaci\u00f3n de la mucosa de los senos paranasales y cavidad nasal. La RSA se puede clasificar con base en su temporalidad: la aguda con una duraci\u00f3n inferior a 4 semanas, subaguda de 4 a 12 semanas, la cr\u00f3nica con una duraci\u00f3n superior a 12 semanas y la recurrente, la cual se define como cuatro o m\u00e1s episodios de RSA al a\u00f1o con per\u00edodos de resoluci\u00f3n de s\u00edntomas entre cada episodio. En este art\u00edculo se revisar\u00e1n las tres etiolog\u00edas principales con base en su cronolog\u00eda aguda (1).<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La rinosinusitis aguda es una de las enfermedades diagnosticadas m\u00e1s frecuentemente en atenci\u00f3n primaria, su incidencia anual estimada es aproximadamente del 1.39 al 9%, la etiolog\u00eda principal es la viral, seguida por la bacteriana (0.5 \u2013 2% de todas las infecciones virales) y finalmente la f\u00fangica. Un estudio sueco sobre los altos costos y carga de salud en el manejo de la RSA evidenci\u00f3 que en el 86% de los pacientes diagnosticados con RSA en atenci\u00f3n primaria recibieron antibioticoterapia oral, evidenciando el sobreuso de la antibioticoterapia (2 \u2013 5).<\/p>\n

Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen m\u00faltiples factores de riesgo, el primero descrito en la literatura son las alteraciones anat\u00f3micas nasales y paranasales, en este momento no hay evidencia suficiente que sustente su relaci\u00f3n, grado de evidencia C.<\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 El segundo factor de riesgo son las alergias, sobre todo la rinitis al\u00e9rgica, existen ciertos estudios poblacionales que han encontrado cierta relaci\u00f3n entre RSA y rinitis al\u00e9rgica, no obstante, el grado de evidencia es C.<\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 El tercer factor de riesgo son las infecciones v\u00edricas, algunos estudios epidemiol\u00f3gicos han demostrado que pacientes con infecciones virales del tracto respiratorio superior desarrollan RSA cl\u00ednica, pero se necesitan m\u00e1s estudios longitudinales, con un grado de evidencia C.<\/p>\n

\u00a0 \u00a0 El cuarto factor de riesgo documentado son las infecciones odontog\u00e9nicas causantes de una RSA por proximidad, generalmente microorganismos anaerobios, posee un grado de evidencia tipo C. Existen otros factores de riesgo, como el fumado y el humo del tabaco, influencias ocupacionales y ambientales (como trabajar en textiler\u00edas), pero poseen mayor relaci\u00f3n con rinosinusitis cr\u00f3nica y no se han documentado directamente con RSA, pero es importante tomarlas en cuenta si evoluciona de aguda a cr\u00f3nica (2 – 3).<\/p>\n

RSA Viral<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La mayor\u00eda de los casos de RSA son virales, estudios epidemiol\u00f3gicos demuestran que la mayor\u00eda de RSA virales provienen del tracto respiratorio superior. En sujetos inmunocompetentes la replicaci\u00f3n viral produce s\u00edntomas dentro de 24 horas. Los m\u00e1s frecuentes son: rinovirus (35%), coronavirus (13%) y virus respiratorio sincitial (10%). Estos se propagan a los senos paranasales por v\u00eda sist\u00e9mica o directa, generando una respuesta inflamatoria local, adem\u00e1s provoca edema de la mucosa, aumento espesor secreciones y disquinesia ciliar, culminando en obstrucci\u00f3n sinonasal (2).<\/p>\n

RSA Bacteriana<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La RSA Bacteriana es la segunda causa m\u00e1s frecuente, no obstante, con respecto a la viral es muy poco frecuente, los pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentemente relacionados son el Streptococcus pneumoniae<\/em> (20 \u2013 45%), Haemophilus Influenzae<\/em> (20 \u2013 43%), Moraxella Catarrhalis<\/em> (14 \u2013 28%) y Staphylococcus Aureus<\/em> (8 \u2013 11%) (6).<\/p>\n

RSA F\u00fangica<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La presentaci\u00f3n f\u00fangica es la menos frecuente, es clasificable en dos categor\u00edas, la infecci\u00f3n invasiva y la no invasiva, seg\u00fan la capacidad invasora de las hifas. Cronol\u00f3gicamente se dividen en agudas (< 4 semanas) y cr\u00f3nicas (> 4 semanas). En este art\u00edculo se hablar\u00e1 sobre la RSA f\u00fangica invasiva, previamente conocida como mucormicosis. Es producide por especies de Aspergillus<\/em> u hongos del orden Zigomicetos. Esta patolog\u00eda se ve de manera frecuente en pacientes inmunocomprometidos, sobre todo en la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica (50%) y aquellos con sobrecarga f\u00e9rrica (Insuficiencia Renal) (7).<\/p>\n

Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Los s\u00edntomas de la RSA son amplios, dentro de ellos se incluye la obstrucci\u00f3n\/congesti\u00f3n nasal, hiposmia, anosmia, cacosmia y dolor\/presi\u00f3n facial, el cual se puede aumentar al inclinarse hacia adelante. Otros s\u00edntomas menos frecuentes incluyen fiebre, fatiga, cefalea y halitosis (9).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0<\/sup>Al examen f\u00edsico podemos encontrar edema o eritema a nivel de los cigom\u00e1ticos o en el \u00e1rea periorbital, los cuales pueden estar sensibles a la palpaci\u00f3n. Se puede observar descarga nasal purulenta tanto anterior como posterior. En la rinoscopia anterior se puede observar edema de la mucosa, disminuci\u00f3n del lumen del meato medio, hipertrofia de los cornetes inferiores, y rinorrea abundante. Es importante siempre revisar los o\u00eddos ya que puede haber patolog\u00eda concomitante (9).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La RSA f\u00fangica invasiva inicialmente se presenta con s\u00edntomas inespec\u00edficos de rinosinusitis, con un duraci\u00f3n de hasta un mes, su car\u00e1cter invasivo genera cl\u00ednica notoria, pero tard\u00eda, ya que las hifas van invadiendo estructuras neurovasculares, hueso y tejido blando, provocando destrucci\u00f3n tisular, tanto as\u00ed que puede llegar a invadir \u00f3rbita y provocar complicaciones neurol\u00f3gicas, esto explica su alta tasa de mortalidad (50 \u2013 80%) (7).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico RSA<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El Foro Internacional de Alergolog\u00eda y Rinolog\u00eda del 2021 establece los siguientes criterios diagn\u00f3sticos para RSA = Inflamaci\u00f3n sinonasal con una duraci\u00f3n inferior a 4 semanas asociada a un comienzo s\u00fabito de s\u00edntomas. Los s\u00edntomas deben incluir ambos apartados = obstrucci\u00f3n\/congesti\u00f3n\/bloqueo o descarga nasal (anterior\/posterior) y dolor\/presi\u00f3n facial o hiposmia\/anosmia (2).<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo diferenciar la RSA Viral de la Bacteriana?<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Distinguir entre ambas etiolog\u00edas es complejo, ya que muchos signos y s\u00edntomas se sobrelapan entre s\u00ed, se cree que el factor clave es la cronolog\u00eda, la RSA bacteriana tiende a durar m\u00e1s de 10 d\u00edas o se manifiesta como un empeoramiento cl\u00ednico al 5 d\u00eda de una RSA viral (2).Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica del 2019 sobre la precisi\u00f3n de los signos y s\u00edntomas para el diagn\u00f3stico de la RSA bacteriana, dentro de los cuales poseen mayor sensibilidad y especificidad fueron la impresi\u00f3n cl\u00ednica global, cacosmia (s\u00edntoma inusual, pero altamente espec\u00edfico) y dolor dental son los mejores predictores. La evidencia sobre la prote\u00edna C y la tira reactiva de orina en la descarga nasal para detectar la esterasa leucocitaria son prometedores, pero a\u00fan no est\u00e1n avalados (8).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico RSA f\u00fangica<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En cuanto a la RSA f\u00fangica invasiva el diagn\u00f3stico precoz es supremamente importante para la supervivencia, el cual es complicado por el inicio insidioso de la enfermedad, cl\u00ednicamente es igual a una RSA viral o bacteriana, llegando a durar hasta un mes con s\u00edntomas inespec\u00edficos, es importante tener un diagn\u00f3stico presuntivo basado en s\u00edntomas y signos que evidencian ya invasi\u00f3n distante, como afecci\u00f3n neurol\u00f3gica y de pares craneales, as\u00ed como complicaciones oftalmol\u00f3gicas. El diagn\u00f3stico se da en la primera intervenci\u00f3n temprana, esta es la cirug\u00eda sinusal endosc\u00f3pica, cuya primera meta es establecer el diagn\u00f3stico mediante una biopsia de la mucosa nasal, para establecer la histolog\u00eda y cultivar un pat\u00f3geno. Debemos solicitar estudios de laboratorio para buscar causas del inmunocompromiso en el paciente y solicitar estudios imagenol\u00f3gicos tipo tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) o bien resonancia magn\u00e9tica (RMN) para visualizar la extensi\u00f3n (7).<\/p>\n

Estudios Imagenol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La imagenolog\u00eda es \u00fatil para casos de RSA complicada, recurrente, cr\u00f3nica y en pacientes inmunocomprometidos. Siempre es importante correlacionar los hallazgos imagenol\u00f3gicos con la cl\u00ednica, ya que 3 \u2013 40% de pacientes asintom\u00e1ticos tienen anormalidades sinusales sin padecer de la enfermedad.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La radiograf\u00eda simple de los senos paranasales es una opci\u00f3n de bajo costo y sencilla, puede evidenciar engrosamiento de la mucosa, niveles hidroa\u00e9reos, opacificaci\u00f3n de los senos, variantes anat\u00f3micas y cuerpos extra\u00f1os, las radiograf\u00edas no est\u00e1n aconsejadas en RSA no complicada, ya que posee una sensibilidad y especificidad baja, proporcionando una tasa alta de falsos positivos. La tomograf\u00eda de haz c\u00f3nico sin contraste es el est\u00e1ndar de oro para rinosinusitis complicada, como, por ejemplo, en una infecci\u00f3n agresiva intracraneal, intraorbital o si hay sospecha de trombosis del seno cavernoso, este TAC crea una imagen tridimensional de tejido \u00f3seo y blando, utilizado para evaluar estructuras faciales, senos paranasales y cavidad nasal. La resonancia magn\u00e9tica con y sin contraste es una t\u00e9cnica \u00fatil, pero poco disponible (4).<\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las complicaciones son poco frecuentes, generalmente se dan en las RSA bacterianas, aproximadamente 1 en cada 1000 casos, se define como la propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de la cavidad nasal y los senos paranasales, generalmente invadiendo \u00f3rbita (80%), hueso y cavidades intracraneales. La clasificaci\u00f3n de Chandler es la m\u00e1s \u00fatil para enlistar las complicaciones orbitales, listada de menos severa a m\u00e1s severa, resumida en la tabla 1.1 (13).<\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 Los cultivos est\u00e1n indicados para RSA complicadas, los cultivos tradicionales no representan adecuadamente la microbiota debido a limitaciones f\u00edsicas para la toma de la muestran (10). Otros estudios refieren que la RSA puede ser confirmada a trav\u00e9s de TAC en conjunto a un cultivo de la punci\u00f3n antral y que se puede usar de manera segura para reducir la prescripci\u00f3n antibi\u00f3tica (11), no obstante, revisiones sist\u00e9micas y metaan\u00e1lisis demuestran que la gran mayor\u00eda de las RSA resuelven sin antibioticoterapia, por lo cual la punci\u00f3n antral es una t\u00e9cnica invasiva, no disponible en atenci\u00f3n primaria ya que debe ser realizada por un otorrinolaring\u00f3logo y aporta pocos beneficios (12).<\/p>\n

Tratamiento Sintom\u00e1tico<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento de la RSA es de soporte. El objetivo consiste en reducir los s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n nasal y rinorrea, adem\u00e1s de la fiebre y fatiga. En la tabla 1.2 se resume el tratamiento sintom\u00e1tico (2).<\/p>\n

Antibioticoterapia<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los antibi\u00f3ticos han sido recetados de manera tradicional para la RAS, recientemente ha surgido el cuestionamiento dada a la alta tasa de resoluci\u00f3n espont\u00e1nea, los antibi\u00f3ticos tienen una posibilidad te\u00f3rica de acortar la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas, con un nivel de evidencia clase B (2).<\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 Una revisi\u00f3n sist\u00e9mica de Cochrane concluy\u00f3 que el tratamiento antibi\u00f3tico para una rinosinusitis diagnosticada tanto cl\u00ednica como imagenol\u00f3gicamente aporta beneficios marginales y provoca efectos adversos importantes para el paciente, por lo cual no recomienda utilizar antibi\u00f3ticos en la RSA bacteriana (14), a pesar de esto los antibi\u00f3ticos siguen siendo prescritos de manera excesiva, en los Estados Unidos la RSA es responsable de 30 millones de visitas en atenci\u00f3n primaria con un costo 11 mil millones de d\u00f3lares en gastos de atenci\u00f3n m\u00e9dica anualmente, generando gastos innecesarios y promoviendo la resistencia antibi\u00f3tica (13). \u00a0Seis revisiones sistem\u00e1ticas compararon el uso de antibi\u00f3tico versus placebo en RSA bacterianas, con tasas de curaci\u00f3n a los 7 \u2013 15 d\u00edas del 91% y el 86% respectivamente, por la antibioticoterapia no est\u00e1 recomendada en ning\u00fan tipo de RSA de manera inicial.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una publicaci\u00f3n de la revista Lancet del 2019, clasific\u00f3 la resistencia antibi\u00f3tica como una amenaza de salud global, la carga global de infecciones farmacorresistentes fue de aproximadamente 4.95 millones, de las cuales 1.27 millones de muertes fueron directamente atribuibles a la farmacorresistencia, por lo cual se reitera la importancia de usar un uso racional de los mismos (15).<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les casos ameritan antibi\u00f3tico? <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lo primero es educar al paciente en la primera consulta sobre el tratamiento sintom\u00e1tico e indicarle que si al s\u00e9ptimo d\u00eda del diagn\u00f3stico no hay mejora cl\u00ednica o bien hay empeoramiento de los s\u00edntomas se le podr\u00e1 instaurar una pauta antibi\u00f3tica, el consenso internacional es que el antibi\u00f3tico de primera l\u00ednea es Amoxicilina con \u00c1cido Clavul\u00e1nico, en pacientes con alergia a penicilina o bien resistentes al tratamiento anterior se puede dar trimetoprim-sulfametoxazol, doxiciclina, cefalosporina de tercera generaci\u00f3n o una fluoroquinolona respiratoria (2). En cuanto a la duraci\u00f3n, se recomienda mantener el antibi\u00f3tico por 5 \u2013 7 d\u00edas, la evidencia demuestra que estas pautas cortas responden de manera muy similar con menores efectos adversos (16).<\/p>\n

Tratamiento RSA F\u00fangica<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento de la rinosinusitis aguda f\u00fangica invasiva trata de revertir\/optimizar el estado predisponente del paciente, esta entidad requiere desbridamiento quir\u00fargico endosc\u00f3pico de los senos paranasales para remover tejido necr\u00f3tico y evaluar la necesidad de un procedimiento abierto m\u00e1s invasivo, como, por ejemplo, exenteraci\u00f3n de la \u00f3rbita. La terapia antif\u00fangica debe ser temprana y posteriormente guiada por cultivos. La oxigenoterapia hiperb\u00e1rica es una terapia disponible en poblaci\u00f3n diab\u00e9tica (7).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La RSA es una patolog\u00eda altamente prevalente a nivel global, sobre todo en atenci\u00f3n primaria, existe evidencia del uso inadecuado de la antibioticoterapia en esta patolog\u00eda con un problema global emergente de resistencia antibi\u00f3tica y una carga monetaria social, el tratamiento de primera l\u00ednea de la RSA viral y bacteriana es sintom\u00e1tico, el antibi\u00f3tico debe ser resguardado y utilizado solamente para casos que cumplen ciertos criterios cl\u00ednicos o casos complicados, adem\u00e1s es importante reconocer presentaciones inusuales, como RSA f\u00fangica invasiva, debido a su alta mortalidad y necesidad de un tratamiento precoz.<\/p>\n

Diagrama, Cuadro, Fotos<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
Tabla 1.1 Clasificaci\u00f3n de Chandler<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Celulitis Preseptal<\/strong><\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Celulitis Orbital<\/strong><\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Absceso Subperiosteal<\/strong><\/p>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Absceso Orbital<\/strong><\/p>\n

5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Trombosis Seno Cavernoso<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tabla 1.2 Tratamiento Sintom\u00e1tico<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Medicamento<\/strong><\/td>\nGeneralidades<\/strong><\/td>\nEvidencia<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Corticoesteroides Intranasales (CI)<\/strong><\/td>\nLos ICS producen un efecto antiinflamatorio, mejorando sintomatolog\u00eda, con bajo riesgo de efectos adversos.<\/td>\n <\/p>\n

A<\/td>\n<\/tr>\n

Corticoesteroides Orales (CO)<\/strong><\/td>\nLos CO no tienen beneficio claro como monoterapia, efectos adversos raros.<\/td>\nD<\/td>\n<\/tr>\n
Soluci\u00f3n Salina Intranasal (SSI)<\/strong><\/td>\nMejora la permeabilidad nasal, rinorrea y goteo post nasal al usar un dispositivo de por lo menos 250 cc. Posible irritaci\u00f3n\/molestia en el paciente.<\/td>\n <\/p>\n

B<\/td>\n<\/tr>\n

Descongestionantes<\/strong><\/td>\nAlivio te\u00f3rico de congesti\u00f3n nasal y restauraci\u00f3n permeabilidad del ostium nasal. Riesgo de rinitis medicamentosa con uso t\u00f3pico prolongado, hipertensi\u00f3n, irritabilidad, palpitaciones e insomnio si uso oral.<\/td>\n <\/p>\n

C<\/td>\n<\/tr>\n

Antihistam\u00ednicos<\/strong><\/td>\nAlivio sintom\u00e1tico, los de primera generaci\u00f3n pueden causar sedaci\u00f3n excesiva.<\/td>\nC<\/td>\n<\/tr>\n
Mucol\u00edticos<\/strong><\/td>\nAdelgazamiento te\u00f3rico de la mucosa, costosos.<\/td>\nD<\/td>\n<\/tr>\n
Remedios Herbales<\/strong><\/td>\nAlgunos de los m\u00e1s estudiados incluyen Andrographis paniculata\/Eleutherococcus senticosus, produciendo alivio sintom\u00e1tico, bajo costo, efectos adversos seg\u00fan remedio.<\/td>\n <\/p>\n

B<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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    Actualizaci\u00f3n sobre el Diagn\u00f3stico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en Adultos Autor principal: Gabriel Andr\u00e9s Alvarado Badilla Vol. XVIII; n\u00ba 8; 371<\/p>\n","protected":false},"author":568,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[180],"tags":[4195,289,1822,1396,3802,17425,2692,16101],"class_list":["post-71391","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-otorrinolaringologia","tag-bacteriana","tag-diagnostico","tag-factores-de-riesgo","tag-fungica","tag-revision-bibliografica","tag-rinosinusitis-aguda","tag-tratamiento","tag-viral","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nActualizaci\u00f3n sobre el Diagn\u00f3stico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en Adultos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n sobre el Diagn\u00f3stico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en Adultos Autor principal: Gabriel Andr\u00e9s Alvarado Badilla Vol. XVIII; 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