{"id":71400,"date":"2023-05-02T09:39:34","date_gmt":"2023-05-02T07:39:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71400"},"modified":"2024-02-28T10:11:43","modified_gmt":"2024-02-28T09:11:43","slug":"revision-sobre-la-esclerodermia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-la-esclerodermia\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sobre la esclerodermia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n sobre la esclerodermia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 9; 438<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Scleroderma review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/04\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 9; 438<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR PRINCIPAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda. Atenci\u00f3n Primaria en Sector II del SALUD. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COAUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Armengod Burillo. Graduada en Enfermer\u00eda. Atenci\u00f3n Primaria en Sector II.\u00a0 Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">David Corz\u00e1n L\u00f3pez. Graduado en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miguel Or\u00f3s Gasc\u00f3n. Graduado en Trabajo Social. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coral Orru\u00f1o Cebollada. Graduada en Enfermer\u00eda.\u00a0 Atenci\u00f3n Primaria en Sector II. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Celia Pastor Gim\u00e9nez. Graduada en Enfermer\u00eda. Atenci\u00f3n Primaria en Sector II. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja Paz Ramos. Graduado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACION DE BUENAS PRACTICAS CLINICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerodermia es una enfermedad provocada por una alteraci\u00f3n gen\u00e9tica autoinmune, de causa todav\u00eda desconocida en la actualidad, que cursa principalmente con cambios a nivel vascular, inflamatorio y escler\u00f3tico a nivel de la piel y de los \u00edrganos internos. En ella se produce un engrosamiento de los diferentes tegumentos y una adherencia de los mismos a los planos m\u00e1s profundos de tejido. Esto se debe a la producci\u00f3n descontrolada de col\u00e1geno y de otras prote\u00ednas. Con una incidencia anual de entre el 0,4 y el 2,7 por cada 100.000 personas, es considerada una enfermedad rara, en la que parece que el factor de riesgo m\u00e1s relevante para su aparici\u00f3n es la presencia de la misma patolog\u00eda en un familiar. Seg\u00fan las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de casa caso, la esclerodermia se divide en esclerodermia sist\u00e9mica y esclerodermia localizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> esclerodermia, esclerosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Scleroderma is a disease caused by an autoimmune genetic alteration, of cause still unknown today, which occurs mainly with changes at the vascular, inflammatory, and sclerotic level at the level of the skin and internal organs. In it there is a thickening of the different integuments and an adhesion of the same to the deeper planes of tissue. This is due to the uncontrolled production of collagen and other proteins. With an annual incidence of between 0.4 and 2.7 per 100,000 people, it is considered a rare disease, in which it seems that the most relevant risk factor for its appearance is the presence of the same pathology in a relative. According to the clinical characteristics of each case, scleroderma is divided into systemic scleroderma and localized scleroderma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: scleroderma, sclerosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerodermia es una enfermedad mulsist\u00e9mica provocada por una alteraci\u00f3n gen\u00e9tica autoinmune, la cual en la actualidad continua siendo de causa desconocida. El t\u00e9rmino esclerodermia proviene del griego, de la uni\u00f3n de las palabras <strong>skleros<\/strong>, que significa \u201cduro o endurecido\u201d, y <strong>dermis<\/strong>, que significa \u201cpiel\u201d. Aunque no se conoce la causa, s\u00ed se ha visto a lo largo de los a\u00f1os de estudio de esta enfermedad que hay distintos factores que se han podido asociar con su desarrollo. Dichos factores de riesgo son los traumatismos, la radiaci\u00f3n, ciertos medicamentos, infecciones, antecedentes o historia familiar y procesos de autoinmunidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta enfermedad de caracteriza principalmente por provocar cambios a nivel inflamatorio, vascular y escler\u00f3tico, tanto de la piel como de los \u00f3rganos internos. Los \u00f3rganos que resultan particularmente afectados por la esclerodermia, adem\u00e1s de la piel, son los pulmones, el coraz\u00f3n y el tracto gastrointestinal (principalmente el es\u00f3fago, el yeyuno y el colon), seguidos en menor medida por el h\u00edgado y los ri\u00f1ones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es considerada como una enfermedad tripartita, por asociar fibrosis, cambios vasculares y defectos de autoinmunidad, pudiendo aparecer o cursar los tres eventos en forma independiente. Se caracteriza por producir engrosamiento y adherencia de los diferentes tegumentos a los planos m\u00e1s profundos, debido a la producci\u00f3n no controlada de col\u00e1geno y de otras prote\u00ednas propias de la matriz extracelular, lo cual lleva a la acumulaci\u00f3n excesiva de fibroblastos y por lo tanto de tejido fibroso. Todo esto se traduce en una dificultad para el plegamiento de dichos tejidos. A nivel de la piel, principalmente se observa induraci\u00f3n y engrosamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HISTORIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al descubrimiento y la historia de la esclerodermia, es sabido que desde la m\u00e1s remota antig\u00fcedad se han coleccionado numerosas descripciones de personas y pacientes con diversas alteraciones cut\u00e1neas que f\u00e1cilmente pudieron haber sido casos de esta patolog\u00eda. Sin embargo, su reconocimiento no fue real hasta finales del siglo XIX, momento en el que el conocimiento y descubrimiento de su patogenia y permitieron conocer la enfermedad, sus pron\u00f3sticos y los tratamiento m\u00e1s adecuados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se cree que pudo ser Hip\u00f3crates (460-370 a.C.) quien reconoci\u00f3 esta entidad por primera vez, \u00aben aquellas personas en quienes la piel est\u00e1 tirante, reseca y endurecida, la enfermedad termina sin sudores\u00bb. Siglos m\u00e1s tarde Galeno (131-210 d.C.) tambi\u00e9n hizo su aporte a lo que cre\u00eda que era esta patolog\u00eda \u00aben cuanto el paciente se desviste, por la palidez, frialdad, engrosamiento y dureza de los tegumentos\u00bb, debido a la disminuci\u00f3n de la sudoraci\u00f3n sin aumento de la temperatura ante el ejercicio, y la llam\u00f3 \u00abenfermedad por constricci\u00f3n de los poros\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros autores como Oribasius (325-403 d.C.), Aetius de Amida (sexta centuria d.C.), Paulus Aegineta (625-690 d.C.) y Avicena (980-1036 d.C.) describieron tambi\u00e9n situaciones de pacientes con patolog\u00edas cut\u00e1neas \u00abcompatibles\u00bb con esclerodermia. Zacutus Lusitanus en 1634 y Diemerbroeck en 1660 hicieron descripciones que podr\u00edan corresponder a esta enfermedad. Sin embargo, la descripci\u00f3n m\u00e1s temprana y definitiva de esclerodermia fue publicada por W.D. Chowne en 1842 y por James Startin en 1846.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOLOG\u00cdA Y EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia anual de esta enfermedad oscila entre el 0,4 y el 2,7 por cada 100.000 personas, con lo que parece ser una prevalencia semejante tanto en ni\u00f1os como en adultos. Parece tener un predominio femenino de 2:1. En la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica tiene un pico entre los dos y los catorce a\u00f1os de edad, mientras que en la poblaci\u00f3n adulta la edad de presentaci\u00f3n suele estar entre los 40 y los 50 a\u00f1os. En la edad pedi\u00e1trica, la esclerodermia localizada o morfea ha resultado ser la tercera enfermedad reumatol\u00f3gica m\u00e1s habitual, estando por detr\u00e1s de la artritis juvenil idiop\u00e1tica y del lupus eritematoso sist\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la causa de esta enfermedad sigue siendo desconocida en la actualidad, s\u00ed se ha podido comprobar que es una enfermedad en la que la asociaci\u00f3n de determinadas variantes gen\u00e9ticas parece contribuir a la susceptibilidad gen\u00e9tica. Es una patolog\u00eda en la que se evidencia la llamada \u201cautoinmunidad compartida\u201d, concepto que implica que, sobre una base gen\u00e9tica parecida, hay diversos factores adicionales que regulan el desarrollo de una enfermedad autoinmune espec\u00edfica. Esto se ha podido observar al comprobar que la esclerodermia comporte genes de susceptibilidad con otras enfermedades autoinmunes como el lupus eritemasoso sist\u00e9mico o la artritis reumatoidea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios parecen demostrar que el factor de riesgo m\u00e1s relevante para la aparici\u00f3n de la esclerodermia sist\u00e9mica es la presencia de un familiar que sufra la misma patolog\u00eda, aumentando en este caso el riesgo de 13 a 15 veces sobre el de la poblaci\u00f3n general. En caso de que el familiar sea hermano, el riesgo se incrementa de 15 a 19 veces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N<\/strong> <strong>Y MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n de la esclerodermia ha sido desarrollada en base a su forma de presentaci\u00f3n cl\u00ednica. La primera clasificaci\u00f3n fue realizada por Peterson en 1995, describiendo cinco tipos cl\u00ednicos. M\u00e1s tarde, en 2004, un grupo de profesionales de la Paediatric Rheymatology European Society public\u00f3 una nueva propuesta de clasificaci\u00f3n de la esclerodermia juvenil, la cual pod\u00eda ser extrapolada para la poblaci\u00f3n adulta. En 2009 un grupo de expertos alemanes estableci\u00f3 una clasificaci\u00f3n basada en la extensi\u00f3n y la profundida de la fibrosis observada en los tejidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, la esclerodermia se divide en dos grupos, seg\u00fan las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que presenta cada caso, siendo estos la esclerodermia sist\u00e9mica y la esclerodermia localizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerodermia sist\u00e9mica se subdivide en limitada y difusa. En la limitada, s\u00f3lo se observa afectaci\u00f3n de la piel distal de la zona de los codos y las rodillas, siendo este tipo de evoluci\u00f3n paulatina y muchas veces imperceptible. En la difusa, por otro lado, el engrosamiento de la piel se produce en forma proximal y evoluciona de manera m\u00e1s r\u00e1pida y notoria que la forma limitada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerodermia localizada normalmente es unilateral y en ella se observa da\u00f1o en el tejido de un segmento de la piel. Se\u00a0 han\u00a0 descrito\u00a0 diferentes\u00a0 clases\u00a0 de\u00a0 esclerodermia\u00a0 localizada o morfea, que comprenden distintos subtipos, los\u00a0 cuales\u00a0 est\u00e1n\u00a0 determinados\u00a0 por\u00a0 el\u00a0 patr\u00f3n\u00a0 y\u00a0 la\u00a0 profundidad de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las lesiones de morfea generalmente se puede apreciar una fase inicial de tipo inflamatorio en la que aparecen placas eritematosas o viol\u00e1ceas de tono oscuro. Estas lesiones, con el tiempo, tornan su zona central a un tono blanquecino y escler\u00f3tico dejando alrededor un anillo viol\u00e1ceo. Tras esta fase activa, el da\u00f1o resultante en el tejido se manifiesta con placas postinflamatorias escler\u00f3ticas, tanto hipopigmentadas como hiperpigmentadas, que no cuentan con anexos pilosos y que son anhidr\u00f3ticas. Esto \u00faltimo se debe al da\u00f1o provocado por el dep\u00f3sito excesivo de col\u00e1geno, pues este destruye los fol\u00edculos pilosos y los anexos epid\u00e9rmicos perilesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La literatura recoge cinco tipos de presentaciones cl\u00ednicas de morfea: morfea circunscrita o morfea en placa, morfea generalizada, morfea lineal, morfea panescler\u00f3tica y la morfea mixta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Morfea circunscrita o morfea en placas: es una de los variantes m\u00e1s comunes y la m\u00e1s benigna. Se suele manifestar con menos de tres placas, localizadas principalmente en el tronco. Puede ser superficial o profunda, afectando la superficial a la epidermis y dermis, mientras que la profunda llega hasta el tejido subcut\u00e1neo, pudiendo o no comprometer la fascia subyacente y el m\u00fasculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Morfea generalizada: es una variante inusual que se da en menos del 10% de las presentaciones. Se manifiesta con cuatro o m\u00e1s placas induradas y mal definidas, algo inflamadas, que afectan a dos o m\u00e1s partes del cuerpo, preferiblemente tronco y siempre respetando la cara y las manos. En ocasiones los pacientes presentan s\u00edntomas sist\u00e9micos inespec\u00edficos como fatiga, mialgias y altralgias. Tambi\u00e9n hay mayor predisposici\u00f3n a tener serolog\u00eda positiva para autoanticuerpos, especialmente los ANA, anti-ADN y antifosfol\u00edpidos, as\u00ed como eosinofilia perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Morfea l\u00ednea: es la variante m\u00e1s com\u00fan en la edad pedi\u00e1trica constituyendo entre el 50 y el 60% de estos casos. Se manifiesta con bandas lineales que afectan a dermis, tejido subcut\u00e1neo y tendones, normalmente como lesi\u00f3n \u00fanica y unilateral,\u00a0 localizada en cara, cuero cabelludo o en extremidades. Se subdivide en tres formas de presentaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Morfea lineal que compromete extremidades: placas mal definidas con alteraci\u00f3n de la pigmentaci\u00f3n que pueden afectar a las placas epifisarias de crecimiento, produciendo divergencia de longitud en las extremidades, deformidades y contracturas.<\/li>\n<li>Morfea en golpe de sable: se presenta en forma de placa alop\u00e9cica atr\u00f3fica en el cuero cabelludo, mejillas, nariz, labio superior y ojos, tendiendo a deprimir y deformar el hueso.<\/li>\n<li>Hemiatrofia facial progresiva: tambi\u00e9n conocida como s\u00edndrome de Parry-Romberg, se manifiesta por atrofia facial unilateral de maxilar, lengua, tejido subcut\u00e1neo y m\u00fasculo, causando deformidad de la cara. Compromete los dermatomas de una o varias ramas del quinto par craneal, causando numerosas complicaciones al afectar a una o varias ramas del nervio trig\u00e9mino.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Morfea panescler\u00f3tica: presentaci\u00f3n m\u00e1s debilitante de la enfermedad y la menos frecuente. Se manifiesta de forma similar a la morfea generalizada pero con mayor comprimiso y extensi\u00f3n en piel, tejido subcut\u00e1neo, musculatura, tendones y huesos, lo cual conlleva gran morbilidad con contracturas articulares y \u00falceras secundarias que no cicatrizan. Adem\u00e1s, se asocia un riesgo importante de desarrollar carcinoma escamocelular sobre estas placas panescler\u00f3ticas de larga evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Morfea mixta: se caracteriza por la presentaci\u00f3n de dos o m\u00e1s manifestaciones de morfea de las anteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico de la esclerodermia, la prueba m\u00e1s importante a realizar siempre es la evaluaci\u00f3n histol\u00f3gica tras biopsia del tejido. Aunque la diferenciaci\u00f3n histopatol\u00f3gica entre la esclerosis localizada y la esclerosis sist\u00e9mica no es sencilla, se suelen obtener diferentes hallazgos que pueden ayudar. Los estudios realizados a lo largo del tiempo han sugerido que estudiar la inmunohistoqu\u00edmica de los dendrocitos d\u00e9rmicos CD34+ puede servir como herramienta diagn\u00f3stica de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas de laboratorio no son requeridas de forma rutinaria para el diagn\u00f3stico por resultar inespec\u00edficas. Sin embargo, en cuanto a las caracter\u00edsticas serol\u00f3gicas, se ha observado que la esclerosis sist\u00e9mica presenta anticuerpos muy espec\u00edficos, hall\u00e1ndose los anticuerpos anticentr\u00f3mero en la forma limitada y los anti-Scl 70 en la forma difusa. Ninguno de estos anticuerpos ha sido hallado en la esclerodermia localizada, aunque s\u00ed haya pruebas de autoinmunidad en los ex\u00e1menes de laboratio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien la esclerodermia localizada o morfea en placas no requiere pruebas de imagen en su diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n, el subtipo de morfea de hemiatrofia facial progresiva y la morfea en golpe de sable s\u00ed requiere realizaci\u00f3n de una resonancia magn\u00e9tica cerebral en el momento del diagn\u00f3stico, a fin de detectar un posible compromiso del sistema nervioso central como complicaci\u00f3n o secuela de la patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la amplia subdivisi\u00f3n de la esclerodermia localizada o morfea, normalmente resulta necesario considerar distintos diagn\u00f3sticos diferenciales ante un caso sospechoso de la enfermedad. La principal diferenciaci\u00f3n se ha de realizar con la esclerosis sist\u00e9mica, seguido de la diferenciaci\u00f3n con otras enfermedades como la enfermedad cr\u00f3nica de injerto contra hu\u00e9sped, la acrodermatitis cr\u00f3nica atr\u00f3fica, la paniculitis l\u00fapica, el liquen escleroso extragenital y otras patolog\u00edas en funci\u00f3n del tipo de morfea con el que se lleva a cabo dicho diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el diagn\u00f3stico de la esclerodermia localizada tambi\u00e9n se emplean pruebas como la medici\u00f3n del grosor de la piel, utilizando para ello escalas como la escala de Rodnan modificada o mRSS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la esclerodermia, se ha observado que un alto porcentaje de los pacientes acaba sufriendo problemas pulmonares, principalmente es los casos de esclerodermia sist\u00e9mica. Se realizar\u00e1 tambi\u00e9n diagn\u00f3stico y seguimiento a fin de detectar las principales patolog\u00edas respiratorias que conlleva, que son la enfermedad pulmonar intersticial o (EPI, tambi\u00e9n conocida como fibrosis pulmonar) y la hipertensi\u00f3n arterial pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la investigaci\u00f3n continua, la esclerodermia es una patolog\u00eda relativamente rara, lo que hace que las opciones de tratamiento basadas en la evidencia sean escasas. La falta de herramientas validadas y estandarizadas para su estudio y evaluaci\u00f3n hace dif\u00edcil establecer el orden y eficiencia de las distintas opciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, las estrategias de tratamiento de esta enfermedad se enfocan en la correcci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n y de la fibrosis, con objetivo de estabilizar las lesiones presentes y prevenir futuras contracturas y cicatrices. Las distintas posibilidades de tratamiento se pueden dividir en t\u00f3picas, sist\u00e9micas, f\u00edsicas y las nuevas alternativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como tratamiento t\u00f3pico destaca el Tacrolimus, siendo el agente m\u00e1s utilizado por su alta tolerabilidad que permite un uso prolongado sin efectos secundarios locales o sist\u00e9micos, quedando demostrada su eficacia. Otros tratamientos t\u00f3picos v\u00e1lidos en la esclerodermia son el Capcipotriol, tanto solo como en combinaci\u00f3n con la Betametasona, y el Imiquimod.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como tratamiento sist\u00e9mico destacan los inmunomodulares de amplio espectro, como el Metotrexato, la Ciclosporina A, el Mofetil micofenolato, la Ciclofosfamida y otros; el trasplante aut\u00f3logo de progenitores hematopoy\u00e9ticos o TPH, la inmunodepresi\u00f3n dirigida (con f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos, fotoef\u00e9resis extracorp\u00f3rea o la globulina antitimocito entre otros), las terapias antifibr\u00f3ticas y la terapia fotobiol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os se ha desarrollado el estudio y empleo de nuevas alternativas terap\u00e9uticas como los productos biol\u00f3gicos, el uso de rellenos de \u00e1cido hialur\u00f3nico, la transferencia de grasa aut\u00f3loga mediante lipoinyecci\u00f3n o el empleo de la oxigenaci\u00f3n extracorp\u00f3rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Garza-Rodr\u00edguez, V; Villarreal-Alarc\u00f3n, M; Ocampo-Candiani, J. Etiopatogenia y tratamiento de la esclerodermia. Conceptos act\u00faales. Revista M\u00e9dica del Instituto Mexicano del Seguro Social [Internet]. 2013; 51 (1): 50-57. Disponible en: https:\/\/www.redalyc.org\/pdf\/4577\/457745487007.pdf<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Gaviria CM, Jim\u00e9nez SB, Guti\u00e9rrez J. Morfea o esclerodermia localizada. Rev. Asoc. Colomb. Dermatol. Cir. Dematol. [Internet]. 1 de abril de 2014; 22(2):126-40. Disponible en: https:\/\/mail.revista.asocolderma.org.co\/index.php\/asocolderma\/article\/view\/276<\/li>\n<li>Leroux MB, Bergero A. Esclerodermia localizada: Diagn\u00f3sticos diferenciales. Rev. Argent. Dermatol. [Internet]. 2011; 92 (3). Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.ar\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1851-300X2011000300002&amp;lng=es<span style=\"font-size: inherit;\">.<\/span><\/li>\n<li>Lidia Hassan, M. Consenso sobre esclerodermia. Actualizaci\u00f3n 2015. Sociedad Argentina de Dermatolog\u00eda [Internet]. 2015. Disponible en: https:\/\/sad.org.ar\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/CONSENSO-ESCLERODERMIA.pdf<\/li>\n<li>Laborde HA, Young P. Historia de la esclerosis sist\u00e9mica. Gac Med Mex. [Internet] 2012; 148 (2):201-207. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/gaceta\/gm-2012\/gm122l.pdf<\/li>\n<li>Lott-Caldeira A., Robles-Mej\u00eda M., Marrou-Pautrat W. Transferencia de grasa aut\u00f3loga en esclerodermia localizada y multic\u00e9ntrica. Cir. pl\u00e1st. iberolatinoam. [Internet]. 2016; 42 (3): 285-292. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0376-78922016000300011&amp;lng=es<span style=\"font-size: inherit;\">.<\/span><\/li>\n<li>Guti\u00e9rrez GC., Hayakawa V., Franco A. Lipoinyecci\u00f3n para reconstrucci\u00f3n del contorno facial en S. Parry Romberg, esclerodermia y secuelas de trauma: una alternativa pr\u00e1ctica utilizando c\u00e1nula para bloqueo peridural. 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Disponible en: https:\/\/revista.asocolderma.org.co\/index.php\/asocolderma\/article\/view\/1153<\/li>\n<li>De la Fuente-Laso P., Gonz\u00e1lez-Garc\u00eda J., Casta\u00f1o-Rivero A., Gonzalvo-Rodr\u00edguez P., Rodr\u00edguez-D\u00edaz E., V\u00e1zquez-Osorio I. Morfea profunda solitaria: Una forma infrecuente de esclerodermia localizada en la infancia. Caso cl\u00ednico. Arch. Argent. Pediatr. [Internet]. 2019; 117 (2): 137-141. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.ar\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0325-00752019000200017&amp;lng=es.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n sobre la esclerodermia Autora principal: Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s Vol. XVIII; n\u00ba 9; 438<\/p>\n","protected":false},"author":499,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,202],"tags":[289,8861,1769,3802,2692],"class_list":["post-71400","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-reumatologia","tag-diagnostico","tag-esclerodermia","tag-esclerosis","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n sobre la esclerodermia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n sobre la esclerodermia Autora principal: Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s Vol. XVIII; 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