{"id":71406,"date":"2023-05-02T10:36:08","date_gmt":"2023-05-02T08:36:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71406"},"modified":"2024-02-28T10:11:01","modified_gmt":"2024-02-28T09:11:01","slug":"actualizacion-medica-acerca-de-la-enfermedad-trofoblastica-gestacional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-medica-acerca-de-la-enfermedad-trofoblastica-gestacional\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n m\u00e9dica acerca de la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n m\u00e9dica acerca de la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Dr. Jafet Manuel Romero Naranjo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 9; 436<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medical update on gestational trophoblastic disease <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/04\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 9; 436<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><sup>1<\/sup><\/strong>Dr. Jafet Manuel Romero Naranjo, investigador independiente, Heredia, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup>Dra. Ana Laura Ram\u00edrez L\u00f3pez, investigadora independiente, Puntarenas, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup>Dr. Marco Antonio Cabezas P\u00e9rez, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup>Dr. Danny Manuel Castillo Alvarado, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><sup>5<\/sup><\/strong>Dra. Shantal Naomy Mes\u00e9n Berty, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los sangrados de la primera mitad del embarazo son una de las consultas obst\u00e9tricas m\u00e1s frecuentes en todos los niveles de salud, estableci\u00e9ndose como una patolog\u00eda de actualizaci\u00f3n m\u00e9dica constante. La enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, perteneciente a este grupo de trastornos, se caracteriza por ser una entidad potencialmente maligna, en la que existe una proliferaci\u00f3n desproporcionada del trofoblasto y producci\u00f3n desenfrenada de la hormona gonadotropina cori\u00f3nica humana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que su incidencia es baja, es una condici\u00f3n que genera una serie de implicaciones m\u00e9dicas que ameritan un seguimiento minucioso y prologando por parte del personal de la salud, debido a que, en determinados momentos, existe el riesgo de desarrollar una neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional. <em>Actualizaci\u00f3n m\u00e9dica acerca de la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional <\/em>pretende plasmar una visi\u00f3n general de la enfermedad que permita el poder llegar a mitigar el progreso hacia una neoplasia, repercutiendo directamente en la calidad de vida de la mujer y la necesidad de numerosas intervenciones m\u00e9dico-quir\u00fargicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> mola hidatiforme, trofoblasto, embarazo, hormona gonadotropina cori\u00f3nica humana, coriocarcinoma. <strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bleeding in the first half of pregnancy is one of the most frequent obstetric consultations at all levels of health, establishing it as a constant medical update pathology. Gestational trophoblastic disease, belonging to this group of disorders, is characterized as a potentially malignant entity, in which there is disproportionate proliferation of the trophoblast and unbridled production of the human chorionic gonadotropin hormone. Despite the fact that its incidence is low, it is a condition that generates a series of medical implications that require careful and prolonged follow-up by health staff, due to the fact that, at certain times, there is a risk of developing a gestational trophoblastic neoplasm. <em>Medical update on gestational trophoblastic disease<\/em> aims to capture an overview of the disease that allows to mitigate the progress towards a neoplasm, directly affecting the quality of life of women and the need for numerous medical-surgical interventions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>hydatidiform mole, trophoblast, pregnancy, human chorionic gonadotrophin hormone, choriocarcinoma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanas elaboradas por el Consejo de Organizadores Internaciones de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista, han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados, han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional es una entidad conformada por una serie de patolog\u00edas poco frecuentes, relacionadas con el embarazo, como es el caso de la mola hidatiforme (parcial y completa), la mola invasiva, el coriocarcinoma, el tumor del sitio placentario y el tumor trofobl\u00e1stico epitelioide; siendo los 3 \u00faltimos capaces de surgir a partir de cualquier tipo de gestaci\u00f3n (incluyendo abortos, embarazos ect\u00f3picos, \u00f3bitos) y, no necesariamente contar con el antecedente de un embarazo molar (1). Para una mayor compresi\u00f3n, esta patolog\u00eda obst\u00e9trica se puede dividir en 3 grupos principales: mola hidatiforme y otros tumores trofobl\u00e1sticos benignos, mola invasiva y la verdadera enfermedad trofobl\u00e1stica maligna, la cual incluye los tumores mencionados con anterioridad (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas patolog\u00edas, a excepci\u00f3n de la neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional, son de car\u00e1cter benigno, sin embargo, pueden llegar a ser consideradas como entidades premalignas per s\u00e9 (3). A pesar de contar con caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas que las diferencian una de la otra, tienen en com\u00fan la proliferaci\u00f3n desenfrenada del trofoblasto y la producci\u00f3n exagerada de la hormona gonadotropina cori\u00f3nica humana, la cual se instaura como un biomarcador importante que permite establecer la progresi\u00f3n, la respuesta al tratamiento y tomar las decisiones pertinentes del seguimiento posterior al mismo (1,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Actualizaci\u00f3n m\u00e9dica acerca de la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional <\/em>se establece como una revisi\u00f3n de tipo bibliogr\u00e1fica en donde se pretende generar una idea clara acerca de la patolog\u00eda, sus presentaciones fisiopatol\u00f3gicas y cl\u00ednicas, los criterios diagn\u00f3sticos y, sobre todo, el manejo y seguimiento cauteloso por parte de los profesionales en la salud humana que se debe de seguir con el objetivo de prevenir, en la medida de lo posible, la aparici\u00f3n de una neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional que puede llegar a repercutir seriamente en la vida de las pacientes afectadas. No obstante, es imprescindible resaltar el hecho de que no se indagar\u00e1 a profundidad en el tratamiento oncol\u00f3gico de las neoplasias derivadas del trofoblasto (quimioterapia-radioterapia), pero s\u00ed en los signos de alarma y criterios de referencia a oncolog\u00eda m\u00e9dica-quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional se elabor\u00f3 a partir de la recolecci\u00f3n de art\u00edculos cient\u00edficos y literatura \u00fanicamente en el idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, con 5 a\u00f1os m\u00e1ximos de antig\u00fcedad, entre el periodo del 2018-2023, proveniente de bases de datos cient\u00edficas actualizadas como Ovid, PubMed y The Cochrane Library. Durante su b\u00fasqueda, se emplearon palabras y oraciones espec\u00edficas como: \u201cgestational trophoblasctic disease\u201d \u201chydatidiform mole\u201d y \u201cchoriocarcinoma\u201d, as\u00ed como estas mismas palabras en idioma espa\u00f1ol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un principio, se obtuvieron alrededor de 20 art\u00edculos relacionados con el tema, sin embargo, dado los criterios de inclusi\u00f3n impuestos, se utilizaron \u00fanicamente 17 art\u00edculos m\u00e9dicos que, mayoritariamente, corresponde a revisiones bibliogr\u00e1ficas del tema. Los principales criterios de exclusi\u00f3n parten del hecho de utilizar art\u00edculos con otro idiota diferente al ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, con una antig\u00fcedad superior a los 5 a\u00f1os y que no incluyeren informaci\u00f3n actualizada acerca de la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ser una patolog\u00eda relativamente infrecuente, los estudios epidemiol\u00f3gicos enfocados en la determinaci\u00f3n de su incidencia no son abundantes; sin embargo, existen ciertas \u00e1reas geogr\u00e1ficas en donde se ha reportado un aumento en la frecuencia de aparici\u00f3n de la enfermedad, como es el caso del continente asi\u00e1tico y africano, facilitando as\u00ed la obtenci\u00f3n de variables estad\u00edsticas, en donde se reporta una incidencia de la mola hidatiforme de 0.57-2 casos por cada 1\u00a0000 embarazos, mientras que en el Reino Unido, la incidencia aproximada es de 1 en 600 embarazos (1,4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entrando en el tema de la neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional, especialmente del coriocarcinoma, en Asia y Jap\u00f3n se estima una incidencia de 9.2 y 3.3 casos, respectivamente por cada 40\u00a0000 embarazos. Caso contrario sucede a nivel del conteniente americano, espec\u00edficamente en Estados Unidos, en donde se reporta una incidencia de 1 caso de coriocarcinoma por cada 40\u00a0000 embarazos; reflej\u00e1ndose una vez m\u00e1s la marcada diferencia geogr\u00e1fica; algunos estudios incluso demuestran que en el momento del diagn\u00f3stico, 30% de los coriocarcinomas cuentan con met\u00e1stasis a distancia (1,4) No obstante, no existen estudios que respalden la existencia de caracter\u00edsticas gen\u00e9ticas o factores culturales que conduzcan a estas diferencias geogr\u00e1ficas (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tumor del sitio placentario es una entidad rara, con una incidencia de 1 en 100\u00a0000 embarazos en el Reino Unido; mientras que el tumor trofobl\u00e1stico epitelioide es a\u00fan m\u00e1s raro (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un factor de riesgo es toda aquella condici\u00f3n que predispone al desarrollo de alg\u00fan tipo de patolog\u00eda, sin embargo, el contar con un factor de riesgo no significa que, obligatoriamente, en alg\u00fan momento se desarrollar\u00e1 la afecci\u00f3n. Los principales factores de riesgo que han demostrado una fuerte asociaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional en los estudios m\u00e9dico-cient\u00edficos son (4):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Extremos en la edad materna, como ser\u00edan las j\u00f3venes menores de 16 a\u00f1os y, sobre todo, la edad materna avanzada, principalmente aquellas mujeres que cursan con un embarazo por encima de los 40 a\u00f1os de edad.<\/li>\n<li>Antecedente de enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional en alg\u00fan embarazo previo, aumentado con cada embarazo molar que se genere en la historia reproductiva de la mujer.<\/li>\n<li>Factores de tipo nutricional y diet\u00e9ticos, especialmente la deficiencia en el consumo de grasa animal, folatos y betacarotenos (precursores de vitamina A).<\/li>\n<li>Mola hidatiforme familiar recurrente, un defecto autos\u00f3mico recesivo raro asociado a predisposici\u00f3n de embarazo molar que requiere de an\u00e1lisis gen\u00e9tico y t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida para mitigar su desarrollo.<\/li>\n<li>Existe informaci\u00f3n muy d\u00e9bil que vincula la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional con el uso de anticonceptivos orales, los h\u00e1bitos del tabaquismo y alcoholismo y la exposici\u00f3n a sustancias qu\u00edmicas como los herbicidas (5).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda y caracter\u00edsticas anatomopatol\u00f3gicas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el objetivo de lograr un mayor entendimiento y la correcta diferenciaci\u00f3n de las entidades que conforman a la enfermedad, se utilizar\u00e1 una divisi\u00f3n de 2 grupos principales relacionados con la benignidad o malignidad del cuadro; la misma divisi\u00f3n tambi\u00e9n ser\u00e1 implementada para las manifestaciones cl\u00ednicas y criterios diagn\u00f3sticos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Mola hidatiforme:<\/strong> es vital resaltar el hecho de que la mola hidatiforme cuenta con dos entidades establecidas: la mola hidatiforme completa y parcial, que comparten caracter\u00edsticas similares como la proliferaci\u00f3n excesiva de trofoblasto, el edema de las vellosidades cori\u00f3nicas y el importante rol del genoma paterno (3). La mola hidatiforme completa presenta un mayor riesgo de progresar a formas malignas, comparada con la mola parcial. El riesgo de progresar a mola invasiva y coriocarcinoma es de 15-20% y 2-3%, respectivamente; mientras que para la mola parcial es de tan solo un 0.5-5% hacia mola persistente y un 0.015% hacia el desarrollo de un coriocarcinoma (6).<\/li>\n<li><strong> Mola hidatiforme completa:<\/strong> en esta forma, los dos pares de cromosomas provienen del padre, el genoma materno se encuentra ausente. El cariotipo m\u00e1s com\u00fan es el 46, XX resultante de la fertilizaci\u00f3n de un ovulo por un \u00fanico espermatozoide que luego se divide; la segunda forma m\u00e1s com\u00fan es la 46, XY y, por \u00faltimo, la forma 46, YY que es no viable. Este tipo de mola tiene ausencia de partes fetales (3). Histol\u00f3gicamente, presenta vellosidades polipoides anormales, proliferaci\u00f3n trofobl\u00e1stica y estroma velloso celular mixoide, as\u00ed como ausencia de tinci\u00f3n nuclear en el citotrofoblasto (6).<\/li>\n<li><strong> Mola hidatiforme parcial: <\/strong>la mayor\u00eda de ellas son triploide, teniendo en este caso dos pares de cromosomas paternos y un par materno, dando lugar a cariotipos 69, XXX o 69, XXY, en su mayor\u00eda por la fertilizaci\u00f3n de un \u00f3vulo por dos espermatozoides o un \u00f3vulo con un \u00fanico espermatozoide diploide; 69, XYY y 69, YYY son raramente observados. A diferencia de su contraparte completa, este tipo de mola cuenta con el desarrollo de restos fetales en su presentaci\u00f3n (3). En un corte histol\u00f3gico se puede observar vellosidades edematosas con formaci\u00f3n de cisternas, pseudoinclusiones trofobl\u00e1sticas y tinci\u00f3n nuclear presente en el citotrofoblasto (6).<\/li>\n<li><strong> Neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional: <\/strong><\/li>\n<li><strong> Mola invasiva: <\/strong>surgen a partir de la invasi\u00f3n miometrial y\/o vasos uterinos provocado por una mola hidatiforme completa o parcial, con el eventual riesgo de perforaci\u00f3n uterina o extensi\u00f3n a tejidos y \u00f3rganos vecinos, aunque su diseminaci\u00f3n es rara (3). La visualizaci\u00f3n microsc\u00f3pica revela vellosidades con cambios molares que infiltran a nivel endometrial o incluso otras regiones cercanas al \u00fatero, por lo que es vital el env\u00edo de muestras de tejidos de tejidos anexiales a la cavidad uterina (7).<\/li>\n<li><strong> Coriocarcinoma:<\/strong> a nivel anat\u00f3mico, se caracteriza por ser una lesi\u00f3n con \u00e1reas hemorr\u00e1gicas y necr\u00f3ticas apareciendo en \u00fatero, trompas, ovarios, pulmones, ri\u00f1ones, intestino o sistema nervioso central; recordando el hecho de que existen coriocarcinomas de origen no gestacional. En cuanto a la histolog\u00eda, el coriocarcinoma muestra ausencia de vellosidades cori\u00f3nicas, trofoblasto y citotrofoblasto anormales, intercalado con a\u00e9reas de sincitiotrofoblasto hemonecr\u00f3tico, as\u00ed como trombos linfovasculares (1,8). A nivel uterino, estos tumores pueden llegar a producir tanta invasi\u00f3n miometrial que podr\u00edan llegar a causar una perforaci\u00f3n uterina hacia la cavidad p\u00e9lvico-abdominal (8).<\/li>\n<li><strong> Tumor del sitio placentario: <\/strong>macrosc\u00f3picamente, se aprecia como lesi\u00f3n nodular blanca-amarillenta que pueden alcanzar hasta los 10cm a nivel endometrial con probable invasi\u00f3n miometrial en el 50% de los casos e incluso perforaci\u00f3n uterina. Microsc\u00f3picamente se caracteriza por irregularidades en la membrana nuclear, n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos y citoplasma eosinof\u00edlico; as\u00ed como la ausencia de vellosidades cori\u00f3nicas (1,8).<\/li>\n<li><strong> Tumor trofobl\u00e1stico epitelioide: <\/strong>a simple vista, se visualiza una lesi\u00f3n nodular o qu\u00edstica hemorr\u00e1gica de coloraci\u00f3n blanquecina o caf\u00e9. La mayor\u00eda de ellas aparecen a nivel del c\u00e9rvix o en el segmento inferior del \u00fatero, con una minor\u00eda en el fondo uterino y ligamento ancho, en donde resulta vital el establecimiento de diagn\u00f3sticos diferenciales con patolog\u00eda propia de dichas localizaciones. Mediante histolog\u00eda, se aprecian c\u00e9lulas trofobl\u00e1sticas con citoplasma eosinof\u00edlico y n\u00facleos redondos rodeados de extensa necrosis (1,8).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Mola hidatiforme:<\/strong> las principales manifestaciones cl\u00ednicas de la mola forman parte de los diagn\u00f3sticos diferenciales de los sangrados del I trimestre del embarazo, en donde, tradicionalmente, va a existir un sangrado transvaginal, tama\u00f1o uterino aumentado que no correlaciona con la edad gestacional, signos y s\u00edntomas de preeclampsia at\u00edpica antes de la semana 20 de embarazo y, cl\u00e1sicamente, las manifestaciones resultantes de la cantidad circulante exagerada de hormona gonadotropina cori\u00f3nica humana, como lo son la hiper\u00e9mesis, sintomatolog\u00eda hipertiroidea y la presencia de quistes ov\u00e1ricos teca-lute\u00ednicos (3).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas manifestaciones extrauterinas se originan gracias al hecho de que la subunidad alfa de la hCG (hormona gonadotropina cori\u00f3nica humana, en sus siglas en ingl\u00e9s) es similar a la subunidad alfa de la hormona estimulante de tiroides (TSH), hormona luteinizante (LH) y la hormona estimulante folicular (FSH); siendo la subunidad beta la espec\u00edfica que se utiliza en estas entidades (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que el aumento en los niveles de hCG es desproporcionado, la estimulaci\u00f3n tiroidea puede llegar a ser tan intensa que se desencadene una tormenta tiroidea inducida por embarazo molar. Las pacientes que presentan un embarazo molar, hasta el 25-64% van a mostrar un aumento en la funci\u00f3n tiroidea, sin embargo, solo el 5% se presenta con signos cl\u00ednicos francos de hipertiroidismo (9). En pacientes con un embarazo molar completo, el perfil hormonal de hipertiroidismo es m\u00e1s franco que en las mujeres con una mola parcial, al igual que las manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La complicaci\u00f3n m\u00e1s temida del hipertiroidismo es la tormenta tiroidea, debido a su capacidad de provocar una disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica, fiebre, taquicardia, alteraci\u00f3n del estado de consciencia, s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo, edema de pulm\u00f3n, hipertensi\u00f3n pulmonar e incluso fallo renal agudo que pueden llevar a la muerte de la mujer (mortalidad de 10-30%) (9,10). Es importante tambi\u00e9n se\u00f1alar el hecho de que la evacuaci\u00f3n del embarazo molar, que es el tratamiento est\u00e1ndar de la condici\u00f3n, puede desencadenar el estado de tirotoxicosis, por lo que ser\u00eda prudente obtener un perfil tiroideo previo al legrado molar (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La preeclampsia es una manifestaci\u00f3n que forma parte de los trastornos hipertensivos del embarazo, que, en su mayor\u00eda, se produce despu\u00e9s de la semana n\u00famero 20 de edad gestacional, caracterizada por cifras tensionales \u2265140\/90mmHg de novo, proteinuria, disfunci\u00f3n org\u00e1nica materna y de la unidad uteroplacentaria. Existen m\u00faltiples teor\u00edas que han tratado de explicar el fen\u00f3meno hipertensivo, sin embargo, la m\u00e1s estudiada es la que implica una invasi\u00f3n placentaria an\u00f3mala antes de la semana gestacional n\u00famero 18 que condiciona una disfunci\u00f3n endotelial sist\u00e9mica responsable de las manifestaciones cl\u00ednicas (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los embarazos molares pueden llegar a presentar un cuadro de preeclampsia con una frecuencia de 27-40%, en donde el edema o degeneraci\u00f3n hidr\u00f3pica de las vellosidades cori\u00f3nicas condiciona una sobreexpresi\u00f3n del factor tirosina quinasa 1 soluble tipo fms (sFlt-1, en sus siglas en ingl\u00e9s), que es un biomarcador importante utilizado en la actualidad para sustentar el diagn\u00f3stico de la enfermedad, el cual se expresa en sangre materna hasta 2-3 veces m\u00e1s que en mujeres con embarazos normotensivos (12).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> Neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional: <\/strong>las manifestaciones cl\u00ednicas de los entes que conforman este apartado son muy similares, por lo que se vuelve imperativo la toma de muestras y el an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico para el establecimiento del diagn\u00f3stico definitivo (8). Es importante se\u00f1alar que muchas de estas mujeres, por existir un periodo asintom\u00e1tico posterior a la gestaci\u00f3n y el inicio de la cl\u00ednica, se presentan con met\u00e1stasis a distancia en el momento del diagn\u00f3stico (13):<\/li>\n<li><strong> Mola invasiva: <\/strong>por la invasi\u00f3n miometrial e incluso anexial, el sangrado uterino es la principal queja de las mujeres con mola invasiva, as\u00ed como el dolor y distensi\u00f3n a nivel de hipogastrio. Posterior a la evacuaci\u00f3n de un embarazo molar, los niveles de hCG pueden persistir a pesar del tratamiento, debido a los restos de tejido que se encuentran invadiendo las fibras miometriales (14).<\/li>\n<li><strong>Coriocarcinoma: <\/strong>es el m\u00e1s com\u00fan de las entidades que conforman a la neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional, en donde el dolor p\u00e9lvico y el sangrado transvaginal se constituyen tambi\u00e9n como los primeros signos, sin embargo, se debe tomar en cuenta las localizaciones extrauterinas y no gestacionales del tumor que pueden llegar a producir hemorragia en pulmones, sistema nervioso central, h\u00edgado y, en general, el tracto gastrointestinal; asociado a un aumento variable en los niveles de hCG (8).<\/li>\n<li><strong> Tumor del sitio placentario:<\/strong> al igual que el coriocarcinoma, su presentaci\u00f3n m\u00e1s caracter\u00edstica consiste en un sangrado transvaginal, as\u00ed como el aumento del tama\u00f1o uterino, dolor abdominal y la posterior aparici\u00f3n de amenorrea. En este caso, sin embargo, el aumento de la hCG es leve-moderado (8).<\/li>\n<li><strong> Tumor trofobl\u00e1stico epitelioide:<\/strong> es la forma m\u00e1s rara de la neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional. Cursa con una elevaci\u00f3n leve de la hormona gonadotropina cori\u00f3nica humana asociado a sangrado transvaginal. Al igual que los entes anteriores, estos sangrados pueden ocurrir en las regiones a las que se ha diseminada, como la cavidad vaginal, pulm\u00f3n, tracto gastrointestinal, ri\u00f1\u00f3n, p\u00e1ncreas (8).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios diagn\u00f3sticos<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Mola hidatiforme:<\/strong> el diagn\u00f3stico definitivo lo establece el an\u00e1lisis patol\u00f3gico; sin embargo, el diagn\u00f3stico inicial se respalda en la cl\u00ednica, medici\u00f3n de los niveles de hCG (mucho mayores en mola completa) y los hallazgos ultrasonogr\u00e1ficos (3).<\/li>\n<li><strong> Mola hidatiforme completa:<\/strong> aumento del tama\u00f1o uterino con una masa heterog\u00e9nea en su interior y varios focos hipoecoicos que dan el famoso \u201caspecto de tormenta de nieve\u201d; as\u00ed como m\u00faltiples quistes anecoicos de diversos tama\u00f1os que conforma el \u201cpatr\u00f3n de racimo de uvas\u201d. Se pueden encontrar quistes ov\u00e1ricos teca-lute\u00ednicos bilaterales, la ausencia de partes fetales y saco gestacional no visible (3).<\/li>\n<li><strong> Mola hidatiforme parcial: <\/strong>los cambios ultrasonogr\u00e1ficos son m\u00e1s sutiles, por lo que el diagn\u00f3stico se dificulta. Se puede apreciar un agrandamiento placentario con cambios qu\u00edsticos internos que confiere un \u201caspecto de queso suizo\u201d, pero se puede visualizar el saco gestacional. En esta variante, se aprecian restos fetales, con retraso en el crecimiento. Los quistes teca-lute\u00ednicos son raros (3).<\/li>\n<li><strong> Neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional: <\/strong>luego de la evacuaci\u00f3n de un embarazo molar completo o parcial, se deben realizar una serie de pasos basados fundamentalmente en la cuantificaci\u00f3n de los niveles de la hormona gonadotropina cori\u00f3nica humana, los cuales ser\u00e1n expuestos en el siguiente apartado relacionado con las medidas terap\u00e9uticas. De hecho, la Federaci\u00f3n Internacional de Ginecolog\u00eda y Obstetricia ha establecido una serie de criterios que permiten diagnosticar a la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, manteniendo siempre el pensamiento de que la biopsia es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para establecer el diagn\u00f3stico definitivo (7,13):<\/li>\n<li><strong> Criterios relacionados con la hCG posterior a la evacuaci\u00f3n de un embarazo molar<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Meseta sostenida del nivel de hCG \u00b110% de 4 valores tomados en un periodo de 3 semanas o superior (d\u00edas 1, 7, 14 y 21).<\/li>\n<li>Aumento sostenido del nivel de hCG que sea mayor al 10% de 3 valores tomados en un periodo de 2 semanas o m\u00e1s (d\u00edas 1, 7 y 14).<\/li>\n<li>Persistencia de niveles detectables de hCG por m\u00e1s de 6 meses posterior a la evacuaci\u00f3n molar.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Presencia de enfermedad metast\u00e1sica <\/strong><\/li>\n<li><strong> Histolog\u00eda <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mola invasora<\/li>\n<li>Coriocarcinoma gestacional<\/li>\n<li>Tumor del sitio placentario<\/li>\n<li>Tumor trofobl\u00e1stico epitelioide<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional en embarazo gemelar con feto vivo <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida, en los \u00faltimos a\u00f1os, se han establecido como una de las mejores opciones para aquellas parejas que se enfrentan a la infertilidad, fracaso de otras terapias m\u00e9dico-quir\u00fargicas y deseos de procrear. Sin embargo, a pesar de las m\u00faltiples ventajas que ofrecen, estas t\u00e9cnicas son bien reconocidas como factores de riesgo no solo de embarazo m\u00faltiple, sino que tambi\u00e9n de embarazo molar. La existencia de un embarazo gemelar en el que uno de ellos se encuentra vivo y el otro es una mola hidatiforme, es una entidad rara, con una incidencia de 1 por cada 100\u00a0000 embarazos y no en todos los casos se encuentra relacionada con el uso de t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las veces, se forma una mola hidatiforme completa y un feto con viabilidad y tejido placentario normal; mientras que, en el caso de que se forme una mola hidatiforme parcial, el otro feto no es viable (7). Cabe destacar el inmenso riesgo al que se encuentran expuestas estas mujeres, debido a que estos embarazos suponen un aumento en el riesgo neopl\u00e1sico (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente, se opta por la conducta de interrupci\u00f3n temprana del embarazo para evitar complicaciones, no obstante, este pensamiento no ha demostrado que impacte de manera significativa en la mitigaci\u00f3n del riesgo de desarrollo de una neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional. En el caso de los fetos viables, es una decisi\u00f3n que se debe de tomar en conjunto con la pareja (7). En aquellos embarazos en donde el feto sobrevive y se logra un parto, no se ha demostrado la presencia de defectos cong\u00e9nitos mayores (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anticoncepci\u00f3n posterior a un embarazo molar <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anticoncepci\u00f3n oportuna es crucial en el manejo y seguimiento de una enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional, debido a que un embarazo supone un aumento en los niveles de hCG que pueden llegar a crear la falsa noci\u00f3n de enfermedad persistente o neoplasia trofobl\u00e1stica (3). Los anticonceptivos orales combinados no se asocian a un aumento en la aparici\u00f3n de un nuevo embarazo molar ni la creaci\u00f3n de falsos positivos por hCG, por lo que son seguros como m\u00e9todo anticonceptivo en estas mujeres (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fertilidad no se ve afectada por la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional ni las medidas terap\u00e9uticas utilizadas, sin embargo, se recomienda realizar consultas preconcepcionales por el alto riesgo de un nuevo embarazo molar (1,7). Debido a ello, es prudente realizar una ecograf\u00eda transvaginal a las 10 semanas de embarazo para detectar cualquier anormalidad y un seguimiento con hCG 6 semanas posterior al parto de las futuras gestaciones (2).<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo y medidas terap\u00e9uticas \u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mola hidatiforme:<\/strong> en un embarazo molar, la dilataci\u00f3n y curetaje es el tratamiento de elecci\u00f3n en aquellas mujeres con deseos de preservar la fertilidad, guiado por ultrasonido para evitar perforaciones; caso contrario ocurre en aquellas mujeres con paridad satisfecha o edades avanzadas en donde se podr\u00eda optar de entrada por una terapia m\u00e1s agresiva de con histerectom\u00eda, eliminando as\u00ed el riesgo de recurrencias por invasi\u00f3n miometrial, aunque no se encuentran excluidas de la vigilancia y monitoreo posterior a la evacuaci\u00f3n (3,15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de realizar una evacuaci\u00f3n de la cavidad uterina, se debe dilatar apropiadamente el c\u00e9rvix. Algunos autores incluso sugieren el uso de oxitocina posterior al legrado uterino para aumentar la contracci\u00f3n y disminuir la p\u00e9rdida sangu\u00ednea, sin embargo, existe el riesgo de propiciar embolizaciones, invasi\u00f3n local y met\u00e1stasis a distancia (3,14). Las complicaciones m\u00e1s frecuentes del procedimiento son la hemorragia, perforaci\u00f3n uterina y distr\u00e9s respiratorio (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de suma importancia el hecho de tomar una muestra sangu\u00ednea para la determinaci\u00f3n del grupo y Rh, sobre todo en aquellas pacientes Rh negativas que, eventualmente, requerir\u00e1n de una dosis intramuscular de gammaglobulina RhD para evitar la sensibilizaci\u00f3n (14,16). Otros ex\u00e1menes complementarios como el hemograma, pruebas de coagulaci\u00f3n, pruebas de funci\u00f3n renal, hep\u00e1tica y tiroidea, son tambi\u00e9n importantes en el abordaje. En cuanto a pruebas de gabinete, la radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax permite visualizar la existencia de met\u00e1stasis pulmonares, recordando que el pulm\u00f3n es el sitio m\u00e1s frecuente de diseminaci\u00f3n a distancia; mientras que la tomograf\u00eda axial computarizada, adem\u00e1s de la b\u00fasqueda de enfermedad metast\u00e1sica, se emplea para descartar procesos vasculares o tromboemb\u00f3licos pulmonares o en otras regiones (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunas situaciones, se requiere de una segunda evacuaci\u00f3n, principalmente en aquellas pacientes de bajo riesgo en donde se sospecha enfermedad remanente y que no cumplen con las pautas para inicio de quimioterapia o realizar una histerectom\u00eda. Los criterios para una segunda evacuaci\u00f3n son: elevaci\u00f3n sostenida de hCG (como descrito anteriormente) que hace sospechar de un proceso neopl\u00e1sico y la no evidencia de enfermedad metast\u00e1sica; en caso de que sea una paciente de alto riesgo con una fuerte sospecha de neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional, no se puede realizar una nueva evacuaci\u00f3n por el alto riesgo de provocar una hemorragia uterina o diseminaci\u00f3n de la enfermedad, ameritando una referencia oportuna a un centro oncol\u00f3gico (14,15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguimiento m\u00e9dico posterior a un embarazo molar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toda gestaci\u00f3n molar, sin importar si se trata de una mola hidatiforme parcial o completa, requiere de un seguimiento estricto posterior a la evacuaci\u00f3n, el cual incluye las siguientes pautas (16):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Monitoreo seriado de hCG <\/strong>\n<ol>\n<li>Determinaci\u00f3n de los niveles de hCG 24-48 horas posterior a la evacuaci\u00f3n o legrado.<\/li>\n<li>Cuantificaci\u00f3n semanal de los niveles de hCG hasta que se obtengan 3 determinaciones consecutivas negativas, es decir, niveles de &lt;5mUI\/l.<\/li>\n<li>Posterior a ello, las determinaciones cuantitativas se realizar\u00e1n de manera mensual y se detendr\u00e1 cuando:\n<ol>\n<li>En caso de que antes de las 8 semanas posterior a la evacuaci\u00f3n se hayan negativizado los niveles de hCG, se continuar\u00e1 con un control mensual hasta cumplir los 6 meses.<\/li>\n<li>En caso de que la negativizaci\u00f3n ocurra despu\u00e9s de las 8 semanas posterior al legrado, los controles se efectuar\u00e1n de manera mensual por 6 meses partiendo de la fecha de la hCG negativa.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Estas determinaciones cuantitativas de hormona gonadotropina cori\u00f3nica humana tambi\u00e9n se deben de realizar en las pacientes que fueron sometidas a histerectom\u00eda, dado el riesgo de malignidad y\/o enfermedad metast\u00e1sica.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li><strong>Ultrasonido transvaginal:<\/strong> se debe realizar un control ecogr\u00e1fico en los primeros 7-10 d\u00edas posterior a la evacuaci\u00f3n y en el momento en el que el personal m\u00e9dico lo considere necesario.<\/li>\n<li><strong>Radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax:<\/strong> en caso de que no se realizara durante el abordaje del embarazo molar para la determinaci\u00f3n de met\u00e1stasis a distancia.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen una serie de criterios cl\u00ednicos para referir de manera prioritaria a un servicio de oncolog\u00eda, ante una alta sospecha cl\u00ednica de enfermedad neopl\u00e1sica, entre los criterios se encuentran (7,13,16):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Meseta sostenida del nivel de hCG \u00b110% de 4 valores tomados en un periodo de 3 semanas o superior (d\u00edas 1, 7, 14 y 21).<\/li>\n<li>Aumento sostenido del nivel de hCG que sea mayor al 10% de 3 valores tomados en un periodo de 2 semanas o m\u00e1s (d\u00edas 1, 7 y 14).<\/li>\n<li>Persistencia de niveles detectables de hCG por m\u00e1s de 6 meses posterior a la evacuaci\u00f3n molar.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico de coriocarcinoma, tumor del sitio placentario o tumor trofobl\u00e1stico epitelioide confirmado por patolog\u00eda.<\/li>\n<li>Evidencia de enfermedad metast\u00e1sica.<\/li>\n<li>Persistencia de enfermedad intrauterina posterior a una evacuaci\u00f3n en pacientes de alto riesgo en las que se contraindica un nuevo legrado.<\/li>\n<li>Imagen uterina con abundante perfusi\u00f3n documentada por ultrasonido Doppler que sugiera la necesidad de intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estadiaje tumoral <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Federaci\u00f3n Internacional de Ginecolog\u00eda y Obstetricia establece una estadificaci\u00f3n oncol\u00f3gica de acuerdo con la extensi\u00f3n de la enfermedad, con el objetivo de identificar a las pacientes de bajo y alto riesgo y as\u00ed determinar el mejor manejo posible (4,17):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Estadio I: <\/strong>enfermedad confinada por completo en el \u00fatero con hCG persistentemente elevada.<\/li>\n<li><strong>Estadio II: <\/strong>enfermedad con extensi\u00f3n fuera del \u00fatero, vaginal o anexial, pero delimitada a estructuras genitales.<\/li>\n<li><strong>Estadio III: <\/strong>enfermedad con extensi\u00f3n a los pulmones visible en m\u00e9todos radiol\u00f3gicos, con o sin conocimiento de extensi\u00f3n en el tracto genital (pelvis, \u00fatero, vaginal).<\/li>\n<li><strong>Estadio IV: <\/strong>otros sitios metast\u00e1sicos distintos a tracto genital y pulmones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres en estadios I (enfermedad no metast\u00e1sica), II y III pueden ser manejados en un principio con un solo agente quimioterap\u00e9utico, obteniendo una remisi\u00f3n cercana al 100% con metotrexato o actinomicina D, siendo el \u00faltimo de ellos el que mejor resultados ha presentado. Las mujeres que se han sometido a una histerectom\u00eda, de igual manera deben de recibir el tratamiento quimioterap\u00e9utico (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del estadio IV, mujeres consideradas como alto riesgo, se deben iniciar varios agentes quimioterap\u00e9uticos, siendo el r\u00e9gimen m\u00e1s utilizado el de EMA-CO (etoposide, metotrexato, actinomicina D, ciclofosfamida y vincristina), cuya combinaci\u00f3n ha demostrado una supervivencia de hasta 95%, dependiendo de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de cada paciente (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda, sin tomar a cuenta a las mujeres en las que se practica una histerectom\u00eda de entrada, puede ser necesaria para enfermedad remanente, detener hemorragias o incluso para enfermedad metast\u00e1sica resecable a nivel pulmonar, hep\u00e1tico, tracto gastrointestinal y del sistema nervioso central (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia tiene un papel sumamente limitado en la enfermedad, solo se emplea en las pacientes con evidencia de met\u00e1stasis en el sistema nervioso central en los casos que la quimioterapia presenta resistencias o fallas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental se\u00f1alar que esta clasificaci\u00f3n no aplica para el tumor del sitio placentario ni para el tumor trofobl\u00e1stico epitelioide (17). Estos tumores no tienen una buena respuesta ante el uso de agentes quimioterap\u00e9uticos, por lo que la primera l\u00ednea de tratamiento se establece con la histerectom\u00eda, excepto en aquellos casos de paridad no satisfecha y enfermedad localizada (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguimiento posterior al tratamiento oncol\u00f3gico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe realizar un seguimiento mensual por medio de niveles cuantitativos de hCG por al menos 1 a\u00f1o en pacientes estadio I, II y III; mientras que las mujeres categorizadas en estadio IV requiere de un seguimiento por 2 a\u00f1os. El uso de imagenolog\u00eda m\u00e9dica se restringe \u00fanicamente en situaciones de sospecha o necesidad cl\u00ednica (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo es una condici\u00f3n fisiol\u00f3gica que implica una serie de cambios sist\u00e9micos maternos, los cuales, por lo general, revierten una vez que el feto y los restos placentarios son expulsados durante el parto o en las primeras semanas posterior a \u00e9l. No obstante, existen una serie de condiciones que se consideran patol\u00f3gicas y que requieren de un manejo m\u00e9dico integral oportuno con el fin de mitigar la morbimortalidad materna, fetal y neonatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional es una patolog\u00eda obst\u00e9trica que forma parte de los sangrados del I trimestre del embarazo, con una incidencia relativamente baja, sin embargo, es de suma importancia el conocimiento de los marcadores epidemiol\u00f3gicos y factores de riesgo con el objetivo de mantener una actitud cl\u00ednica de sospecha ante cualquier embarazada que se presenta a un servicio m\u00e9dico con historia de un sangrado transvaginal, especialmente en las primeras semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo y compresi\u00f3n de los criterios diagn\u00f3sticos y las manifestaciones cl\u00ednicas permiten el poder brindar un abordaje inicial \u00f3ptimo, principalmente por el tema de las repercusiones maternas. Aunque el embarazo molar es una condici\u00f3n mayoritariamente benigna, en algunos casos se caracteriza por presentar un potencial premaligno que puede condicionar el surgimiento de un evento neopl\u00e1sico. Ante ello, se vuelve imprescindible el razonamiento y conocimiento de los criterios oncol\u00f3gicos que ameritan una referencia inmediata a un centro especializado, debido a que no es infrecuente que la neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional se presente semanas-meses despu\u00e9s de un embarazo molar o, incluso, semanas-meses despu\u00e9s de un embarazo normal, aborto u \u00f3bito; dependiendo de la entidad cl\u00ednica que se desarrolle.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un adecuado seguimiento mediante la cuantificaci\u00f3n de la hormona gonadotropina cori\u00f3nica humana garantiza una vigilancia activa y permite establecer la sospecha cl\u00ednica y los signos de alarma ante el desarrollo neopl\u00e1sico; as\u00ed como el seguimiento posterior a alg\u00fan tipo de modalidad de intervenci\u00f3n con evacuaci\u00f3n uterina, histerectom\u00eda, uso de agentes quimioterap\u00e9uticos o radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igual de importante que las mediciones de hCG, la planificaci\u00f3n familiar y la anticoncepci\u00f3n son pilares fundamentales en el manejo posterior al tratamiento de cualquier tipo de enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional. Un nuevo embarazo en el primer a\u00f1o posterior a la patolog\u00eda supone el riesgo no solo de un nuevo evento molar, sino que tambi\u00e9n interfiere de manera directa en la vigilancia de la enfermedad debido al aumento en la producci\u00f3n de la hormona gonadotropina cori\u00f3nica humana, generando falsos positivos que pueden repercutir en intervenciones innecesarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que, tradicionalmente, la patolog\u00eda ha sido abordada por parte de un especialista a nivel intrahospitalario, el rol del m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria es protag\u00f3nico en la captaci\u00f3n temprana de estas mujeres y, la mayor\u00eda de las veces, en los programas de planificaci\u00f3n o elaboraci\u00f3n de un plan de vida reproductivo posterior al desarrollo y manejo de alg\u00fan proceso trofobl\u00e1stico gestacional, resaltando una vez m\u00e1s la importancia de adquirir conocimientos te\u00f3ricos y pr\u00e1cticos relacionados con la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"2%\"><strong>1.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Ngan H, Seckl M, Berkowitz R, Xiang Y, Golfier F, Sekharan P, et al. Diagnosis and management of gestational trophoblastic disease: 2021 update. International Federation of Gynecology and Obstetrics [Internet]. 2021 [Citado el 14 de marzo del 2023]; 155(S1): p. 86-93. Disponible en: <strong><u>https:\/\/doi.org\/10.1002\/ijgo.13877<\/u><\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>2.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">Yousefi S, Saffarieh E. A review on management of gestational trophoblastic neoplasia. Journal of Family Medicine and Primary Care [Internet]. 2020 [Citado el 14 de marzo del 2023]; 9(3): p. 1287-1295. Disponible en: <strong>10.4103\/jfmpc.jfmpc_876_19<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>3.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">Lukinovic N, Malovrh E, Takac I, Sobocan M, Knez J. Advances in diagnostics and management of gestational trophoblastic disease. Radiology and Oncology [Internet]. 2022 [Citado el 16 de marzo del 2023]; 56(4): p. 430-439. Disponible en: <strong>10.2478\/raon-2022-0038<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>4.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">Joyce C, Fitzgerald B, McCarthy T, Coulter J, O\u00b4Donoghue K. Advances in the diagnosis and early management of gestational trophoblastic disease. BMJ Medicine 2022 [Internet]. 2022 [Citado el 18 de marzo del 2023]; 1(1): p. 1-16. Disponible en: <strong>10.1136\/bmjmed-2022-000321<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>5.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">Al Riyami N, Al Riyami M, Al Hajri AT, Al Saidi S, Salman B, Al Kalbani M. Gestational Trophoblastic Disease at Sultan Qaboos University Hospital: Prevalence, Risk Factors, Histological Features, Sonographic Findings, and Outcomes. Oman Medical Journal [Internet]. 2019 [Citado el 19 de marzo del 2023]; 34(3): p. 200-204.Disponible en: <strong>10.5001\/omj.2019.39<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>6.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">Buza N, Hui P. Genotyping diagnosis of gestational trophoblastic disease: frontiers in precision medicine. Modern Pathology [Internet]. 2021 [Citado el 19 de marzo del 2023]; 34(9): p. 1658-1672. Disponible en: <strong>10.1038\/s41379-021-00831-9<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>7.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">Coronado P, Marquina G, Diestro M, Alonso S, S\u00e1nchez A, Hardisson D, et al. Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional. Revista oficial de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia [Internet]. 2020 [Citado el 19 de marzo del 2023]; 63(3): p. 165-184. Disponible en: <strong><u>https:\/\/sego.es\/documentos\/progresos\/v63-2020\/n3\/05-GAP-enfermedad-trofoblastica-gestacional.pdf<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>8.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">Hui P. Gestational Trophoblastic Tumors: A Timely Review of Diagnostic Pathology. Arch Pathol Lab Med [Internet]. 2019 [Citado el 21 de marzo del 2023]; 143(1): p. 65-74. Disponible en: <strong>10.5858\/arpa.2018-0234-RA<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>9.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">Blick C, Schreyer K. Gestational Trophoblastic Disease-induced Thyroid Storm. Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine [Internet]. 2019 [Citado el 22 de marzo del 2023]; 3(4): p. 409-412. Disponible en: <strong>10.5811\/cpcem.2019.9.43656<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>10.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">Vanz-Brian J, Lim T. Hyperthyroidism in gestational trophoblastic disease \u2013 a literature review. Thyroid Research [Internet]. 2021 [Citado el 22 de marzo del 2023]; 14(1): p. 1-7. Disponible en: <strong><u>https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13044-021-00092-3<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>11.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">Modzelewski J, Siarkowska I, Pajurek-Dudek J, Feduniw S, Muzyka-Placzy \u00b4nska K, Baran A, et al. Atypical Preeclampsia before 20 Weeks of Gestation\u2014A Systematic Review. International Journal of Molecular Sciences [Internet]. 2023 [Citado el 22 de marzo del 2023]; 24(4): p. 1-14. Disponible en: <strong>https:\/\/doi.org\/10.3390\/ijms24043752<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>12.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">Jung E, Romero R, Yeo L, Gomez-Lopez N, Chaemsaithong P, Jaovisidha A, et al. The etiology of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2022 [Citado el 22 de marzo del 2023]; 226(2S): p. S844-S866. Disponible en: <strong>10.1016\/j.ajog.2021.11.1356<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>13.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">Soper JT. Gestational Trophoblastic Disease: Current Evaluation and Management. Obstet Gynecol [Internet]. 2021 [Citado el 23 de marzo del 2023]; 137(2): p. 355-370. Disponible en: <strong>10.1097\/AOG.0000000000004240<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>14.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">Chrystal K. Gestational Trophoblastic Disease. New Zeland Gynaecologic Cancer Group Guidelines. [Internet]; 2018\u00a0 [Citado el 23 de marzo del 2023]; 2: p. 1-13. Disponible en: <strong>https:\/\/www.health.govt.nz\/system\/files\/documents\/publications\/gtd-guidelines-2018.pdf<\/strong><strong><u>.<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>15.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">Ning F, Hou H, Morse A, Lash G. Understanding and management of gestational trophoblastic disease. F1000 Faculty Rev-428 [Internet]. 2019 [Citado el 23 de marzo del 2023]; 8: p. 1-9. Disponible en: <strong>10.12688\/f1000research.14953.1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>16.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">R. Pascal, E. Mir\u00f3, M. Mu\u00f1oz, M. Palacio, M G\u00f3mez. Protocolo Manejo de la Mola Hidatiforme. Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona [Internet]; 2019. [Citado el 24 de marzo del 2023]; p. 1-7. Disponible en: <strong>https:\/\/portal.medicinafetalbarcelona.org\/protocolos\/es\/patologia-materna-obstetrica\/mola.pdf<\/strong><strong><u>.<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td width=\"2%\"><strong>17.<\/strong><\/td>\n<td width=\"96%\">Fontoura G, Dotti S, Citrin E. Neoplasia trofobl\u00e1stica gestacional: mola invasora. Reporte de un caso cl\u00ednico. Archivos de Ginecolog\u00eda y Obstetricia [Internet]. 2022\u00a0 [Citado el 25 de marzo del 2023]; 60(1): p. 77-86. Disponible en: <strong><u>https:\/\/ago.uy\/publicacion\/1\/numeros\/16\/articulo\/neoplasia-trofoblastica-gestacional-mola-invasora-reporte-de-un-caso-clinico<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n m\u00e9dica acerca de la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional Autor principal: Dr. Jafet Manuel Romero Naranjo Vol. XVIII; n\u00ba 9; 436<\/p>\n","protected":false},"author":296,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[17427,289,399,1822,924,17426,1085,3802,9713],"class_list":["post-71406","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-coriocarcinoma","tag-diagnostico","tag-embarazo","tag-factores-de-riesgo","tag-gestacion","tag-hormona-gonadotropina-corionica-humana","tag-mola-hidatiforme","tag-revision-bibliografica","tag-trofoblasto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Actualizaci\u00f3n m\u00e9dica acerca de la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n m\u00e9dica acerca de la enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional Autor principal: Dr. Jafet Manuel Romero Naranjo Vol. XVIII; 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