{"id":71409,"date":"2023-05-02T11:03:58","date_gmt":"2023-05-02T09:03:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71409"},"modified":"2024-02-28T10:10:45","modified_gmt":"2024-02-28T09:10:45","slug":"el-efecto-de-la-lactancia-materna-en-la-incidencia-del-asma-infantil-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-efecto-de-la-lactancia-materna-en-la-incidencia-del-asma-infantil-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"El efecto de la lactancia materna en la incidencia del asma infantil. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El efecto de la lactancia materna en la incidencia del asma infantil. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sara Abdel-Jalil Moros<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 9; 435<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>The effect of breastfeeding on the incidence of childhood asthma. A literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/04\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/04\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 9; 435<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Sara Abdel-Jalil Moros. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coautores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Casta\u00f1osa Mombiela. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Benito L\u00e1zaro. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diana Teodora Ferenczi Ratiu. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bianca Roxana Nica Burghiu. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Viar Olivito. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Insa Funes. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lactancia maternal es la forma de alimentaci\u00f3n ideal para el primer a\u00f1o de vida, por su elevado valor nutricional, por su bajo costo, porque estimula y fortalece el v\u00ednculo madre-hijo y por su capacidad inmunol\u00f3gica. Menci\u00f3n especial requiere la supuesta relaci\u00f3n de la lactancia materna con las enfermedades at\u00f3picas, particularmente con el asma, contra la cual, seg\u00fan numerosos reportes, podr\u00eda representar un factor significativo de protecci\u00f3n. Seg\u00fan la SEICAP, la prevalencia del asma infantil en Espa\u00f1a se estima alrededor del 10%, siendo el s\u00edntoma fundamental la dificultad respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para demostrar la relaci\u00f3n entre la lactancia materna y la disminuci\u00f3n de la incidencia de padecer asma infantil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: lactancia materna, asma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Breastfeeding is the ideal form of nutrition for the first year of life, because of its high nutritional value, its low cost, because it stimulates and strengthens the mother-child bond and because of its immunological capacity. Special mention should be made of the alleged relationship between breastfeeding and atopic diseases, particularly asthma, against which, according to numerous reports, it may represent a significant protective factor. According to SEICAP, the prevalence of childhood asthma in Spain is estimated to be around 10%, the main symptom being respiratory distress.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A literature review was carried out to demonstrate the relationship between breastfeeding and a decrease in the incidence of childhood asthma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: breastfeeding, asthma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la OMS, la lactancia materna exclusiva es la forma de alimentaci\u00f3n ideal durante al menos los seis primeros meses de vida, ya que cuenta con cualidades id\u00f3neas: elevado valor nutricional, capacidad inmunol\u00f3gica, estimula y fortalece el v\u00ednculo madre-hijo, adem\u00e1s de su bajo coste.<sup>1 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lactancia materna (LM) parece conferir protecci\u00f3n inmunol\u00f3gica frente a las infecciones y los procesos al\u00e9rgicos, y puede reducir la incidencia de enfermedades infecciosas en la infancia. El amamantamiento promueve los factores bioactivos, hormonas, factores de crecimiento, nutrientes espec\u00edficos y factores estimulantes de la flora bacteriana, y produce la maduraci\u00f3n de la mucosa gastrointestinal. Adem\u00e1s, los ni\u00f1os con LM se exponen menos a los ant\u00edgenos de la dieta complementaria o externa<sup>2<\/sup>. Recientes publicaciones aportan evidencias de los beneficios de la LM en la protecci\u00f3n inmunol\u00f3gica\u00a0y se asocia con tasas m\u00e1s bajas de hospitalizaci\u00f3n. Adem\u00e1s, los ni\u00f1os que reciben lactancia materna exclusiva presentan menos severidad en cuanto a sus s\u00edntomas respiratorios durante las exacerbaciones agudas de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo\u00a0hay pocas dudas sobre su eficacia para disminuir la incidencia de estos procesos. Sin embargo, cuando estas investigaciones se realizan en pa\u00edses desarrollados, los resultados son contradictorios.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El asma es una enfermedad\u00a0inflamatoria cr\u00f3nica\u00a0de las\u00a0v\u00edas\u00a0a\u00e9reas\u00a0que\u00a0causa episodios recurrentes\u00a0de\u00a0sibilancias, disnea, opresi\u00f3n\u00a0tor\u00e1cica y tos. Es la enfermedad cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente en la infancia y su prevalencia est\u00e1 aumentando<sup>4<\/sup>.M\u00faltiples autores remontan su etiolog\u00eda al desarrollo de la respuesta inmunitaria desde el nacimiento a los primeros dos a\u00f1os de vida. Se ha observado que un microbiota intestinal diversa predispone al desarrollo adecuado de la inmunidad. Por el contrario, se ha encontrado, que las alteraciones de la microbiota intestinal en las primeras semanas de vida, se han asociado al desarrollo de eczema y asma en la infancia.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el International Study of Asthma and Allergies in Childhood, la prevalencia del asma infantil en el mundo es mayor del 12% y existe gran variabilidad en funci\u00f3n de la edad y la zona geogr\u00e1fica.<sup>4<\/sup> En Espa\u00f1a, la prevalencia oscila entre el 7,1 y el 15,3%, con una media de aproximadamente el 10%, similar a la de la Uni\u00f3n Europea.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relaci\u00f3n entre la lactancia materna y el riesgo de enfermedades al\u00e9rgicas ha sido motivo de controversia y son muchos los estudios que han intentado dar una respuesta concluyente en cuanto a si la lactancia materna confiere efecto protector contra el desarrollo de enfermedades al\u00e9rgicas o no.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El asma infantil es un problema de salud p\u00fablica en los pa\u00edses desarrollados porque disminuye la calidad de vida de los ni\u00f1os y sus familiares. Por lo tanto, y dado el aumento de la prevalencia, dicha revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiza con objeto de conocer los posibles beneficios existentes en este tipo de alimentaci\u00f3n, para una prevenci\u00f3n contingente en edades posteriores de la vida.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>OBJETIVO.<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigar la relaci\u00f3n existente entre los ni\u00f1os alimentados con lactancia materna y la disminuci\u00f3n de padecer asma en edades posteriores de la vida.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>FUENTE DE DATOS.<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Dise\u00f1o<\/em><\/strong>. Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica pormenorizada de la literatura en la principal base de datos Pubmed. Por otro lado, se realiza b\u00fasqueda de art\u00edculos descritos \u00fanicamente en espa\u00f1ol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Estrategia de b\u00fasqueda<\/em><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda a trav\u00e9s de las bases de datos: Biblioteca Cochrane Plus y Trip Data Base. En la b\u00fasqueda de la primera base de datos se incluyeron las palabras clave lactancia materna y asma, con el operador booleano \u2018AND\u2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Trip Data Base se utiliz\u00f3 el modo \u2018PICO\u2019, donde se rellenaron los campos de la siguiente forma: intervention (breastfeeding), y outcome (reduce asthma). Ambas b\u00fasquedas se realizaron tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s, sin ning\u00fan otro tipo de filtro. Finalmente, no se encontr\u00f3 ning\u00fan estudio relevante con respecto a la pregunta de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, posteriormente, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de la literatura cient\u00edfica en la base de datos Pubmed. Para ello, se incluyeron las palabras clave: \u2018breastfeeding\u2019 (lactancia materna) y \u2018asthma\u2019 (asma), con el operador booleano \u2018AND\u2019 en el modo advanced. La b\u00fasqueda se limit\u00f3 con una serie de filtros: free full text, 10 years (publication dates).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Extracci\u00f3n de datos.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la b\u00fasqueda inicial se localizaron 251 estudios. Para conseguir art\u00edculos m\u00e1s recientes y actualizados, se a\u00f1adi\u00f3 el filtro 10 years, donde se redujo la b\u00fasqueda a 175 resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para proceder a la selecci\u00f3n de estudios, en primer lugar, se revisaron los abstracts y en caso necesario los art\u00edculos completos con el fin de decidir si la informaci\u00f3n que conten\u00edan estaba o no relacionada con el objetivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente se seleccionaron los dos estudios con mayor relevancia: 1 revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta-an\u00e1lisis y 1 estudio de cohorte. Por otro lado, se eligieron art\u00edculos \u00fanicamente en espa\u00f1ol, eligi\u00e9ndose un estudio de cohortes y un estudio observacional anal\u00edtico tipo casos y controles no emparejado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>SELECCI\u00d3N DE ESTUDIOS.<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Estudio 1.<\/u><\/em> Dogaru CM,\u00a0Nyffenegger D,\u00a0Pescatore AM,\u00a0Spycher BD,\u00a0Kuehni CE. Breastfeeding and childhood asthma: systematic review and meta-analysis. <em>American<\/em> <em>Journal Epidemiology<\/em> 2014; 179(10): 1153-1167. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/24727807(\u00faltimo acceso 7 Marzo 2023).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Estudio 2.<\/u><\/em><em> \u00a0<\/em>Silvers KM, Frampton CM, Wickens K, Pattemore PK, Ingham T, Fishwick D, et al. Breastfeeding protects against current asthma up to 6 years of age. <em>Journal of Pediatrics <\/em>2012; 160(6): 991-996.\u00a0 https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/22289356 (\u00faltimo acceso 7 marzo 2023).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Estudio 3. <\/u><\/em>Sotelo M, Roque JC, Vargas JA, Alburqueque-Melgarejo J, Salda\u00f1a C. Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida como factor protector para asma bronquial en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. <em>Investigaci\u00f3n Materno Perinatal <\/em>[Internet]. 2020 [citado el 10 de marzo de 2023]; 9(2):21-5. Disponible en: https:\/\/investigacionmaternoperinatal.inmp.gob.pe\/index.php\/rpinmp\/29-36-lactancia-materna-exclusiva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Estudio 4<\/em>. Association between breastfeeding and asthma in 6 year old children: findings of a prospective birth cohort study. <em>BMJ <\/em>1999; 319: 815- 819. https:\/\/www.aepap.org\/sites\/default\/files\/lactancia_materna_y_asma_avc4.pdf (\u00faltimo acceso 10 de Marzo de 2023).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS PRINCIPALES.<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los metaan\u00e1lisis produjeron odds ratios agrupados de:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>0,79 (intervalo de confianza del 95% (IC): 0,75, 0,84) para los 75 estudios que analizaban <em>\u00abasma nunca\u00bb.<\/em><\/li>\n<li>0,76 (IC del 95%: 0,67, 0,86) para los 46 estudios que hac\u00edan referencia a <em>\u00abasma reciente\u00bb, <\/em>haciendo referencia a aquellos que presentaron alg\u00fan episodio de asma en los \u00faltimos 12 meses.<\/li>\n<li>0,81 (IC del 95%: 0,76, 0,87) para los 94 estudios que analizaban <em>\u00absibilancias reciente\u00bb, <\/em>incluyendo la categor\u00eda anterior, e incluyendo tanto episodios \u00fanicos como m\u00faltiples reportados en los \u00faltimos 12 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos estos resultados, se clasificaron por edad de evaluaci\u00f3n, en 0-2 a\u00f1os, 3-6 a\u00f1os y 7 o m\u00e1s a\u00f1os.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Cada mes de lactancia exclusiva reduce el riesgo de asma actual en un:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>17% (OR, 0,83; IC del 95%, desde 0,76 hasta 0,92) a los 2 a\u00f1os.<\/li>\n<li>12% (0,88, 0,80-0,96) a los 3 a\u00f1os.<\/li>\n<li>11% (0,89, 0,82 hasta 0,97) a los 4 a\u00f1os.<\/li>\n<li>12% (0,88, 0,80-0,95) a los 5 a\u00f1os.<\/li>\n<li>9% (0,91, 0,83-0,99) a los 6 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Del total muestral de 212 pacientes pedi\u00e1tricos ninguno de los pacientes estudiados presento datos perdidos para las variables estudiadas, 53 fueron asm\u00e1ticos y 159 no asm\u00e1ticos, la media y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de edad para ambos grupos siendo 9.56 +\/- 2.18 y 9.3 +\/- 2.17 respectivamente, sin presentar diferencias estad\u00edsticamente significativas.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El porcentaje de sexo masculino fue superior en los pacientes no asm\u00e1ticos 55.97%, en relaci\u00f3n a los pacientes asm\u00e1ticos 50,94%, sin encontrarse diferencia estad\u00edsticamente significativa entre los grupos con un p=0.524.<\/li>\n<li>El porcentaje de lactancia materna exclusiva fue superior en pacientes no asm\u00e1ticos 44.65%, con relaci\u00f3n a los pacientes asm\u00e1ticos 24.53%, encontr\u00e1ndose una diferencia estad\u00edsticamente significativa entre los grupos con un p= 0.009.<\/li>\n<li>El porcentaje de prematuridad fue superior en pacientes asm\u00e1ticos 11.32%, con relaci\u00f3n a los pacientes no asm\u00e1ticos 7.55%, sin encontrarse diferencia estad\u00edsticamente significativa entre los grupos con un p= 0.393.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>La introducci\u00f3n de otra leche distinta de la materna antes de los cuatro meses de edad estuvo asociada con todas las variables de respuesta a la edad de seis a\u00f1os: una mayor frecuencia de asma diagnosticado por un m\u00e9dico (OR: 1,25; IC 95%: 1,02- 1,52); episodios de sibilancias en tres o m\u00e1s ocasiones durante el primer a\u00f1o de vida (OR: 1,41; IC 95%: 1,14- 1,76); trastornos del sue\u00f1o secundarios a la presencia de episodios con sibilancias durante el a\u00f1o precedente (OR: 1,42; IC 95%: 1,07- 1,89); edad a la que el asma fue diagnosticado por un m\u00e9dico (hazard ratio (HR): 1,22; IC 95%: 1,03- 1,43); edad en la que tuvo lugar el primer episodio de sibilancias (HR: 1,36; IC 95%: 1,17- 1,59); reacci\u00f3n cut\u00e1nea positiva en el prick test a neumoal\u00e9rgenos (HR: 1,30; IC 95%: 1,04- 1,61).<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>CONCLUSI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se muestra una heterogeneidad en los estudios analizados; los cuales demuestran que la lactancia materna (concretamente la lactancia materna exclusiva) es un factor protector contra el desarrollo del asma infantil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reducci\u00f3n del riesgo es m\u00e1s pronunciada en los ni\u00f1os de 0 a 2 a\u00f1os de edad, aunque los estudios demuestran que esta evidencia se hace clara hasta los 6 a\u00f1os. Sin embargo, el efecto de la lactancia materna sobre el asma en ni\u00f1os mayores (&gt;6 a\u00f1os) es menos claro; esto puede deberse a que la protecci\u00f3n va disminuyendo con la edad debido a que hay que tener en cuenta otros factores de riesgo importantes relacionados con el asma, que son susceptibles de entrar en juego cuando el ni\u00f1o crece. Existe la hip\u00f3tesis de que el desarrollo del asma posterior est\u00e1 mediado por infecciones respiratorias en los primeros a\u00f1os de vida, lo cual explicar\u00eda por qu\u00e9 la protecci\u00f3n ofrecida por la lactancia materna en los beb\u00e9s sigue siendo visible en edad escolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se encuentran diferencias claras entre los diferentes niveles de protecci\u00f3n ofrecidos por la lactancia materna en los pa\u00edses occidentales a diferencia de los no occidentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, aunque la lactancia materna exclusiva se asocia con un menor riesgo de asma en todos los ni\u00f1os hasta los 6 a\u00f1os, el grado de protecci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de los 3 a\u00f1os fue m\u00e1s pronunciado en los ni\u00f1os at\u00f3picos. Adem\u00e1s, Los ni\u00f1os que reciben lactancia materna exclusiva presentan menos severidad en cuanto a sus s\u00edntomas respiratorios durante las exacerbaciones agudas de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lactancia materna exclusiva durante al menos los cuatro primeros meses est\u00e1 asociada con una reducci\u00f3n significativa del riesgo de padecer asma y atopia a la edad de seis a\u00f1os. Tambi\u00e9n se asocia con un retraso en la edad a la que tiene lugar el primer episodio de bronquitis y con un retraso en la edad en la que el asma es diagnosticado por un m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, la lactancia materna tiene un significativo impacto preventivo del asma y protege contra sibilancias tempranas asociadas a infecciones virales, as\u00ed como tambi\u00e9n protege frente a otras enfermedades relacionadas como la dermatitis o alergias alimentarias. El alto valor biol\u00f3gico de la leche materna como alimento, a lo que le sumamos la protecci\u00f3n que ofrece frente a enfermedades al\u00e9rgicas como es el asma infantil, hace que quede de manifiesto la importancia de la lactancia materna exclusiva los primeros meses de vida del lactante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. <em>Salud de la madre, el reci\u00e9n nacido, del ni\u00f1o y del adolescente: lactancia materna. <\/em>http:\/\/www.who.int\/maternal_child_adolescent\/topics\/newborn\/nutrition\/breastfeeding\/es\/ (\u00faltimo acceso 9 Marzo 2023).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carratal\u00e1 Munuera MC, Gasc\u00f3n P\u00e9rez E, Raga Ortega M. \u00bfEs la lactancia materna un factor de protecci\u00f3n ante los procesos infecciosos? Estudio de casos y controles. <em>Aten Primaria<\/em> [Internet]. 2005 [citado el 1 de marzo de 2023];35(3):140\u20135. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-es-lactancia-materna-un-factor-13071939<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sotelo M, Roque JC, Vargas JA, Alburqueque-Melgarejo J, Salda\u00f1a C. Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida como factor protector para asma bronquial en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. <em>Investigaci\u00f3n Materno Perinatal <\/em>[Internet]. 2020 [citado el 10 de marzo de 2023]; 9(2):21-5. Disponible en: https:\/\/investigacionmaternoperinatal.inmp.gob.pe\/index.php\/rpinmp\/29-36-lactancia-materna-exclusiva<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. <em>Enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas: asma<\/em>. http:\/\/www.who.int\/respiratory\/asthma\/es\/ (\u00faltimo acceso 9 Marzo 2023).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). <em>European Respiratory Journal <\/em>1998; 12(2): 315-335 https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/9727780 (\u00faltimo acceso 10 Marzo 2023).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carvajal-Urue\u00f1a I, Garc\u00eda-Marcos L, Busquets-Monge R, Morales M, Garc\u00eda de Andoin N, Batlles-Garrido J, et al.Geographic variation in the prevalence of asthma symptoms in Spanish children and adolescents. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) phase 3, Spain<em>. <\/em><em>Archivos de Bronconeumolog\u00eda <\/em>2005; 41(12):659-666. http:\/\/europepmc.org\/abstract\/med\/16373042 (\u00faltimo acceso 11 Marzo 2023).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dogaru CM,\u00a0Nyffenegger D,\u00a0Pescatore AM,\u00a0Spycher BD,\u00a0Kuehni CE. Breastfeeding and childhood asthma: systematic review and meta-analysis. <em>American<\/em> <em>Journal Epidemiology <\/em>2014; 179(10):1153-1167. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/24727807 (\u00faltimo acceso 12 Marzo 2023).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Silvers KM, Frampton CM, Wickens K, Pattemore PK, Ingham T, Fishwick D, et al. 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