{"id":71415,"date":"2023-05-03T10:18:33","date_gmt":"2023-05-03T08:18:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71415"},"modified":"2024-02-28T10:10:12","modified_gmt":"2024-02-28T09:10:12","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-intervencion-quirurgica-de-cistectomia-radical-y-derivacion-urinaria-tipo-bricker-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-intervencion-quirurgica-de-cistectomia-radical-y-derivacion-urinaria-tipo-bricker-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en intervenci\u00f3n quir\u00fargica de cistectom\u00eda radical y derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda en intervenci\u00f3n quir\u00fargica de cistectom\u00eda radical y derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sara Abdel-Jalil Moros<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 9; 433<\/p>\n

Nursing care plan in surgical intervention of cystectomy and Bricker urinary diversion. A clinical case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/04\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 9; 433<\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Sara Abdel-Jalil Moros. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Coautores:<\/strong><\/p>\n

Irene Insa Funes. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Casta\u00f1osa Mombiela. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Isabel Benito L\u00e1zaro. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Diana Teodora Ferenczi Ratiu. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Bianca Roxana Nica Burghiu. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Beatriz Viar Olivito. Graduada en Enfermer\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

El proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) es un m\u00e9todo sistem\u00e1tico y organizado centrado en el paciente que sirve para estructurar la administraci\u00f3n de la asistencia de enfermer\u00eda. Consta de 5 fases: valoraci\u00f3n, diagn\u00f3stico, planificaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n y evaluaci\u00f3n.<\/p>\n

Se expone caso cl\u00ednico de un paciente en el que se le realiza intervenci\u00f3n quir\u00fargica programada de cistectom\u00eda radical y derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker. Este tipo de derivaci\u00f3n consiste en crear un conducto mediante un segmento de intestino delgado que ser\u00e1 conectado por un extremo a los ur\u00e9teres, y por el otro extremo a la piel, en la parte frontal del abdomen, denominado estoma. Es una derivaci\u00f3n permanente, por lo que implica una serie de cuidados relacionados con el manejo del paciente de la urostom\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> plan cuidados enfermer\u00eda, cistectom\u00eda radical, Bricker, derivaci\u00f3n urinaria.<\/p>\n

ABSTRACT.<\/strong><\/p>\n

The Nursing Care Process (NCP) is a systematic and organised patient-centred approach to structuring the delivery of nursing care. It consists of 5 phases: assessment, diagnosis, planning, implementation and evaluation.<\/p>\n

A clinical case is presented of a patient undergoing scheduled radical cystectomy surgery and Bricker-type urinary diversion. This type of shunt consists of creating a conduit through a segment of small intestine that will be connected at one end to the ureters, and at the other end to the skin, in the front part of the abdomen, called a stoma. It is a permanent shunt, so it involves a series of care related to the management of the urostomy patient.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>nursing care plan, radical cystectomy, Bricker, urinary diversion.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de vejiga representa el 3.3% de todos los tumores. En Espa\u00f1a es el cuarto tumor m\u00e1s frecuente en hombres.1<\/sup><\/p>\n

Alrededor del 75% de los nuevos casos diagnosticados con c\u00e1ncer de vejiga, son tumores que no infiltran la musculatura vesical, cerca de un 25% de los casos s\u00ed lo hacen; para estos casos, la\u00a0cistectom\u00eda radical es el tratamiento m\u00e1s recomendado. Este procedimiento consiste en extirpar toda la vejiga y los ganglios linf\u00e1ticos cercanos. <\/strong>Una vez se ha realizado la ex\u00e9resis, se debe realizar la derivaci\u00f3n urinaria. \u00c9sta consiste en una t\u00e9cnica quir\u00fargica que reconstruye el tracto urinario. En este caso cl\u00ednico, la derivaci\u00f3n tipo Bricker o ureteroileostom\u00eda cut\u00e1nea tipo Bricker, consiste en crear un conducto con intestino delgado (\u00edleon distal). A susodicho intestino se anastomosan los ur\u00e9teres y el otro extremo se aboca a la piel abdominal creando un estoma. La orina fluye desde los ur\u00e9teres, a trav\u00e9s del segmento del intestino y sale por el estoma a una bolsa externa de recolecci\u00f3n.2<\/sup><\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO <\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 59 a\u00f1os sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) desde el a\u00f1o 2010, hipertriglicerdemia, adenoma prost\u00e1tico, gonartrosis derecha y s\u00edndrome de depresi\u00f3n. Intervenido quir\u00fargicamente hace 33 a\u00f1os por amputaci\u00f3n de pierna izquierda tras accidente de motocicleta, drenaje de absceso cut\u00e1neo en regi\u00f3n inguinal.<\/p>\n

Contexto de la actividad. <\/u><\/em><\/p>\n

Var\u00f3n de 78 a\u00f1os con antecedentes anteriormente descritos, tras valoraci\u00f3n m\u00e9dica se decide programar cirug\u00eda para el d\u00eda 2\/03\/2023 con una indicaci\u00f3n quir\u00fargica de cistectom\u00eda radical y derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker.<\/p>\n

A su llegada a quir\u00f3fano, es sedado tras administraci\u00f3n correspondiente de medicaci\u00f3n y posteriormente se procede a intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT). Seguidamente se inserta cat\u00e9ter venoso de acceso central en subclavia derecha y cat\u00e9ter arterial (radial derecha).<\/p>\n

Datos biogr\u00e1ficos. <\/u><\/em><\/p>\n

F.U, 59 a\u00f1os.<\/p>\n

Pesa 122 kilos y mide 175 cm.<\/p>\n

No est\u00e1 casado.<\/p>\n

Situaci\u00f3n laboral: discapacitado.<\/p>\n

Alergias conocidas: no alergias conocidas.<\/p>\n

Antecedentes familiares <\/u><\/em><\/p>\n

Madre diagnosticada de DM tipo 2 (tto con ADOS) e HTA.<\/p>\n

T\u00edo materno DM\u00a0 tipo 2 (tto insul\u00ednico).<\/p>\n

Padre fallecido por c\u00e1ncer de colon a los 65 a\u00f1os.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/em><\/strong><\/p>\n

Talla: 175 cm.<\/p>\n

Peso: 122 kg.<\/p>\n

IMC: 40,31 kg\/ m2 (obesidad tipo III o m\u00f3rbida).<\/p>\n

Glucemia: 156 mg\/dl.<\/p>\n

Frecuencia Cardiaca: 121 lat\/min.<\/p>\n

Frecuencia Respiratoria: 21 resp\/min.<\/p>\n

Tensi\u00f3n Arterial: 140\/ 60 mmHg.<\/p>\n

Temperatura: 35,2\u00ba.<\/p>\n

Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (Sat. O2<\/sub>): 99%.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico m\u00e9dico actual <\/em><\/strong><\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial (HTA)<\/p>\n

Hipertrigliceridemia.<\/p>\n

Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2).<\/p>\n

Obesidad clase III de predominio central.<\/p>\n

Adenoma de pr\u00f3stata.<\/p>\n

S\u00edndrome depresivo.<\/p>\n

Amputaci\u00f3n pierna izquierda.<\/p>\n

Tratamiento habitual<\/em><\/strong><\/p>\n

– Enalapril\/hidroclorotiazida.<\/p>\n

– Omeprazol 20 mg.<\/p>\n

– Dacortin 30 mg cp.<\/p>\n

– Secalip 145 mg (0-0-1)<\/p>\n

– Cymbalta 30 mg (0-0-1).<\/p>\n

– Metformina 1 cp (Ce).<\/p>\n

– Levemir 20 mg (De\/Ce).<\/p>\n

– Tranxilium 10 mg (2cp\/24h).<\/p>\n

– Zolpidem 10 mg (1cp).<\/p>\n

Valoraci\u00f3n seg\u00fan las necesidades de Virginia Henderson. <\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de respirar<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    En valoraci\u00f3n inicial, el paciente presenta una respiraci\u00f3n normal, 21 respiraciones por minuto, eupneica, r\u00edtmica y sin esfuerzos.<\/p>\n

    En quir\u00f3fano se le realiza intubaci\u00f3n orotraqueal con tubo de di\u00e1metro 8 Fr, con la que mantiene saturaciones medias del 98%. A la salida de quir\u00f3fano, se coloca Ventimask \u00ae con un FiO2<\/sub> al 50%.<\/p>\n

    Estado de piel y mucosa normal en preoperatorio. En perioperatorio, palidez y ligera cianosis de extremidades distales por hipotermia.<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de comer y beber<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Habitualmente sigue una dieta hipos\u00f3dica por su hipertensi\u00f3n arterial, y no presenta problemas de masticaci\u00f3n, degluci\u00f3n, ni digesti\u00f3n.<\/p>\n

      Refiere beber 1 L y medio de l\u00edquido diariamente, de forma aproximada. En el momento de la valoraci\u00f3n quir\u00fargica, el paciente est\u00e1 en dieta absoluta desde las 22:00h. Se prescribe dieta sin fibra 1 semana antes de la cirug\u00eda.<\/p>\n

      Datos a considerar: no tiene ninguna alergia o intolerancia alimenticia conocida.<\/p>\n

        \n
      1. Eliminar los deshechos corporales <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Manifestaci\u00f3n de dependencia: presenta patr\u00f3n urinario anormal, ya que tiene incontinencia, para la cual necesita pa\u00f1al usualmente. Patr\u00f3n intestinal normal (tono anal y reflejo bulbocavernoso conservados).<\/p>\n

        En quir\u00f3fano, se le coloca sondaje vesical n\u00ba 18 tipo Foley.<\/p>\n

        Datos a considerar: se le realiza una derivaci\u00f3n urinaria tipo bricker. Del estoma salen 2 cat\u00e9teres (uno de cada ur\u00e9ter) que son permeables y con la orina clara en el momento de colocaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

        Datos a considerar: el d\u00eda de la valoraci\u00f3n no ha hecho deposici\u00f3n.<\/p>\n

          \n
        1. Moverse y mantener una buena postura. <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Manifestaci\u00f3n de dependencia parcial: en su vida diaria el paciente es independiente para la deambulaci\u00f3n. Precisa de bast\u00f3n para la marcha y movilidad diaria.<\/p>\n

          Datos a considerar: pr\u00f3tesis en pierna izquierda por amputaci\u00f3n EEI hace 33 a\u00f1os por accidente de motocicleta.<\/p>\n

            \n
          1. Dormir y descansar <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Manifestaci\u00f3n de dependencia parcial: habitualmente duerme unas 7 horas por la noche con ayuda de medicaci\u00f3n. Para ello toma Zolpiden y Tranxilium.<\/p>\n

            En valoraci\u00f3n preoperatoria, nos comenta haber dormido m\u00e1s bien poco, pero considera que es normal debido a los \u00abnervios\u00bb propios de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de vestirse y desvestirse<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Manifestaci\u00f3n de dependencia parcial: aspecto f\u00edsico algo descuidado. Presenta alg\u00fan problema para vestir o desvestirse debido a la amputaci\u00f3n de pierna izquierda.<\/p>\n

                \n
              1. Mantener la t\u00aa corporal dentro de los l\u00edmites normales <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Manifestaci\u00f3n de independencia: presenta una temperatura axilar de 35, 2\u00ba (afebril). Temperatura ambiental en quir\u00f3fano adecuada.<\/p>\n

                Datos a considerar: se coloca manta t\u00e9rmica el\u00e9ctrica a 38\u00ba por hipotermia durante cirug\u00eda.<\/p>\n

                  \n
                1. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Antes de la operaci\u00f3n, el paciente presenta un Norton de 13 (V\u00e9ase tabla 1, Anexo 1<\/em>), por lo que presenta un riesgo medio.<\/p>\n

                  Actualmente, puntuaci\u00f3n de 65 en el \u00edndice de Barthel (V\u00e9ase tabla 2, Anexo 1<\/em>), por lo que presenta una dependencia leve en las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD).<\/p>\n

                  Tras operaci\u00f3n, presenta orificio drenaje tor\u00e1cico izquierdo costal. Aspecto rojizo y sano. Ostom\u00eda realizada en cirug\u00eda de aspecto rojo intenso, sanguinolento y fresco sin hallazgos relevantes. Se conecta bolsa de ostom\u00eda adaptada a su di\u00e1metro.<\/p>\n

                  Se le coloca en quir\u00f3fano cat\u00e9ter venoso central (subclavia derecha 2 L), cat\u00e9ter perif\u00e9rico n\u00ba 18 (izquierdo) y cat\u00e9ter arterial (radial derecha), n\u00ba 20. Ambos accesos permeables con puntos de inserci\u00f3n sin hallazgos.<\/p>\n

                    \n
                  1. Prevenir los peligros ambientales <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Manifestaci\u00f3n de independencia: no alergias medicamentosas conocidas. No alergia\/ intolerancias alimentarias.<\/p>\n

                    Manifestaci\u00f3n de dependencia: actualmente bebedor de dos jarras de cerveza diarias. Ex bebedor alcoh\u00f3lico desde hace un a\u00f1o.<\/p>\n

                      \n
                    1. Comunicarse <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Manifestaci\u00f3n de dependencia: presenta alg\u00fan problema en su rol familiar, debido a inestabilidad emocional en ocasiones (diagnosticado s\u00edndrome de depresi\u00f3n para el cual toma medicaci\u00f3n, Cymablta). Actualmente, vive con su madre y t\u00eda, ya que su padre falleci\u00f3 por c\u00e1ncer de colon a los 66 a\u00f1os. No est\u00e1 casado ni tiene hijos.<\/p>\n

                      Su rol social es pr\u00e1cticamente escaso, ya que no refiere realizar ninguna actividad con otras personas desde hace bastante tiempo.<\/p>\n

                      Manifestaci\u00f3n de independencia: no presenta problemas de audici\u00f3n ni d\u00e9ficit sensoriales. No presenta ning\u00fan problema de entendimiento, ya que es totalmente capaz de captar y sintetizar la informaci\u00f3n<\/p>\n

                        \n
                      1. Vivir seg\u00fan las creencias <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        El paciente est\u00e1 bautizado, aunque no es practicante. Su religi\u00f3n (cristianismo) no repercute en el seguimiento de sus problemas de salud.<\/p>\n

                          \n
                        1. Trabajo satisfactorio <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Situaci\u00f3n laboral inactiva, ya que presenta incapacidad grave. Anteriormente trabajaba como t\u00e9cnico de montaje de piezas el\u00e9ctricas. Su situaci\u00f3n econ\u00f3mica no es \u00f3ptima, pero cubre totalmente sus necesidades b\u00e1sicas.<\/p>\n

                            \n
                          1. Ocio y acciones recreativas <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            No realiza ninguna actividad general de ocio y entretenimiento fuera de su domicilio. En su casa, lee libros y le gusta mucho escuchar la radio.<\/p>\n

                              \n
                            1. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              No es muy consciente de sus problemas de salud, ya que no realiza un seguimiento id\u00f3neo que le permita desarrollarse y encontrarse mejor consigo mismo. La actitud en el quir\u00f3fano es algo pasiva en ocasiones.<\/p>\n

                              Datos a considerar: presenta ansiedad, inquietud e irritabilidad considerables relacionado con la cirug\u00eda.<\/p>\n

                                \n
                              1. ETAPA DIAGN\u00d3STICA DE ENFERMER\u00cdA <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                DIAGN\u00d3STICOS DE INDEPENDENCIA <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n