{"id":71424,"date":"2023-05-04T09:59:10","date_gmt":"2023-05-04T07:59:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71424"},"modified":"2024-02-28T10:09:16","modified_gmt":"2024-02-28T09:09:16","slug":"manejo-del-endometrioma-infectado-tras-puncion-folicular-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-endometrioma-infectado-tras-puncion-folicular-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Manejo del endometrioma infectado tras punci\u00f3n folicular. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo del endometrioma infectado tras punci\u00f3n folicular. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Guarga Montori M<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 9; 430<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of endometrioma complicated by abscess after oocyte retrieval. <\/strong><strong>A case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/04\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 9; 430<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>AUTORES<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guarga Montori M<sup>1<\/sup>, Puente Luj\u00e1n MJ<sup>1<\/sup>, Gim\u00e9nez Molina C<sup>1<\/sup>, Gil Arribas L<sup>1<\/sup>, Fracassa L\u00e1zaro N<sup>1<\/sup>, Carrera Banzo J<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Departamento Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital Universitario San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes: la infecci\u00f3n de endometrioma tras punci\u00f3n folicular para t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida es una rara complicaci\u00f3n con una incidencia aproximada del 0,02%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caso cl\u00ednico: paciente de 42 a\u00f1os que, tras 38 d\u00edas de aspiraci\u00f3n folicular para t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida, consulta por dolor abdominal de 2 semanas y fiebre &gt;38\u00ba de 5 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Las pruebas de imagen indican la presencia de endometrioma infectado y ante la presencia de un cuadro s\u00e9ptico se realiza cirug\u00eda laparosc\u00f3pica con anexectom\u00eda izquierda. La evoluci\u00f3n de la paciente es favorable tras la cirug\u00eda. El cultivo del absceso ov\u00e1rico confirma la presencia de streptococcus anginosus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones: el endometrioma complicado con absceso ov\u00e1rico es una patolog\u00eda ginecol\u00f3gica rara, que precisa de cirug\u00eda para su resoluci\u00f3n en la mayor\u00eda de las ocasiones. Las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida son muy seguras, pero en las pacientes con endometriomas, es importante evitar atravesar el quiste durante la punci\u00f3n folicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> endometriosis, endometrioma, absceso ov\u00e1rico, fertilizaci\u00f3n in vitro, punci\u00f3n folicular, infecci\u00f3n p\u00e9lvica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Background: Infected endometrioma after ultrasound-guided transvaginal oocyte retrieval for in vitro fertilization is a rare complication with an incidence of 0.02%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clinical case: 42-year-old patient presented 2 weeks of abdominal pain and fever &gt;38\u00ba of 5 days, after 38 days of transvaginal oocyte retrieval. Ultrasonography suggested the presence of an infected endometrioma. Septic symptoms appeared and laparoscopy was performed followed by left adnexectomy. Streptococcus anginosus was positive in the abscess crop.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusions: complicated endometrioma with ovarian abscess is a rare gynecological pathology that requires surgery in most cases. Assisted reproduction techniques are safe but in patients with endometriosis it is necessary to avoid going through the endometrioma in the transvaginal oocyte retrieval.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords:<\/u><\/strong> endometriosis, endometrioma, in vitro fertilization, oocyte retrieval, ovarian abscess, pelvic infection.<strong><u>\u00a0<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANTECEDENTES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La endometriosis es una patolog\u00eda ginecol\u00f3gica cr\u00f3nica caracterizada por la presencia de tejido endometrial activo, localizado fuera de la cavidad uterina, que induce una reacci\u00f3n inflamatoria cr\u00f3nica (1). Afecta a mujeres en edad reproductiva y su principal sintomatolog\u00eda es el dolor menstrual y la infertilidad (2). El gold est\u00e1ndar para su diagn\u00f3stico es la realizaci\u00f3n de laparoscopia exploradora con toma de biopsias para la confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica de las lesiones sospechosas, pero en la pr\u00e1ctica ginecol\u00f3gica el diagn\u00f3stico en la mayor\u00eda de las ocasiones es cl\u00ednico, relegando la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda a pacientes sintom\u00e1ticas o que no responden a tratamiento m\u00e9dico. La prevalencia de endometriosis var\u00eda entre el 0,8% y el 6% de las mujeres, sin embargo, en pacientes con infertilidad la prevalencia es considerablemente mayor con tasas que oscilan entre el 20% y el 50% (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infertilidad secundaria a esta patolog\u00eda ocasiona que muchas pacientes sean candidatas a la realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida para la consecuci\u00f3n del embarazo. Entre ellas, la fecundaci\u00f3n in-vitro es la t\u00e9cnica m\u00e1s empleada por ser considerada por muchos estudios la t\u00e9cnica m\u00e1s costo-efectiva (3). A pesar de ser muy segura y con escasas complicaciones, no est\u00e1 exenta de estas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se reporta el caso cl\u00ednico de una paciente que, 38 d\u00edas despu\u00e9s de una punci\u00f3n folicular para aspiraci\u00f3n de ovocitos, present\u00f3 infecci\u00f3n de endometrioma con cuadro de sepsis y necesidad de cirug\u00eda urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 42 a\u00f1os, con antecedentes de endometriosis e infertilidad primaria de dos a\u00f1os de evoluci\u00f3n con realizaci\u00f3n de dos ciclos de fecundaci\u00f3n in vitro en medicina privada sin \u00e9xito. Al\u00e9rgica a contraste yodado. No otros antecedentes de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consulta en Urgencias de ginecolog\u00eda por presentar dolor abdominal en hipogastrio y fosa renal izquierda de dos semanas de evoluci\u00f3n. Hab\u00eda sido valorada por este motivo previamente en medicina general siendo diagnosticada de infecci\u00f3n del tracto urinario inferior y tratada con diferentes antibi\u00f3ticos sin mejor\u00eda (fosfomicina y amoxicilina + \u00e1cido clavul\u00e1nico). El dolor abdominal se acompa\u00f1a de fiebre con temperatura superior a 38\u00baC de 5 d\u00edas de evoluci\u00f3n, que los d\u00edas previos se hab\u00eda manifestado como febr\u00edcula. No refiere otra sintomatolog\u00eda acompa\u00f1ante. En el momento de nuestra valoraci\u00f3n refiere estar en tratamiento de fecundaci\u00f3n in vitro en medicina privada con \u00faltima aspiraci\u00f3n folicular realizada 38 d\u00edas antes de la consulta. Transferencia de embriones suspendida, no sabe el motivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a urgencias presenta constantes normales. El abdomen es blando y depresible, levemente doloroso a la palpaci\u00f3n profunda y sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal.\u00a0 Los genitales externos son normales, la vagina est\u00e1 limpia sin restos hem\u00e1ticos ni flujo patol\u00f3gico. Presenta leves molestias en fondo de saco derecho al tacto vaginal bimanual, sin palparse masas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la ecograf\u00eda transvaginal llama la atenci\u00f3n una imagen dependiente de ovario izquierdo, de 52&#215;42 mm, redondeada y de contenido denso que parece corresponder a absceso ov\u00e1rico (Imagen 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza extracci\u00f3n de anal\u00edtica urgente donde se observan varios reactantes de fase aguada elevados. Destacan los siguientes par\u00e1metros: Prote\u00edna C reactiva\u00a0(PCR) 17,25 mg\/dL, procalcitonina 0.09 ng\/mL, plaquetas 429 x 10<sup>(9)<\/sup>\/L, leucocitos 13,7&#215;10<sup>(9)<\/sup>\/L, neutr\u00f3filos 12,6&#215;10<sup>(9)<\/sup>\/L (91,8%), fibrin\u00f3geno derivado 1269 mg\/dL. La prueba de embarazo es negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de endometrioma abscesificado secundario a punci\u00f3n folicular, la paciente ingresa para tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso, analgesia y observaci\u00f3n. Se administra antibioterapia intravenosa consistente en metronidazol 1500 mg\/24 h, ceftriaxona 2 g\/24 h y doxiciclina 100 mg\/12 h, as\u00ed como analg\u00e9sicos a demanda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza TAC abdominop\u00e9lvico para completar estudio de la masa anexial, donde se describe la presencia de una estructura qu\u00edstica, homog\u00e9nea y con baja densidad en relaci\u00f3n con contenido l\u00edquido, compatible con quiste ov\u00e1rico de 43 x 36 mm sin que la prueba de imagen pueda definir etiolog\u00eda infecciosa ante la imposibilidad de utilizar contraste yodado por intolerancia de la paciente (Imagen 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El d\u00eda posterior al ingreso la paciente presenta empeoramiento del estado general, pico febril de 40\u00baC, aumento del dolor abdominal, ligero descenso de las cifras previas de tensi\u00f3n arterial sin taquicardia, as\u00ed como empeoramiento de los valores anal\u00edticos. Llama la atenci\u00f3n la subida de la procalcitonina hasta 26 ng\/mL y de la PCR a 19 mg\/dL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el diagn\u00f3stico de sepsis probablemente secundaria a endometrioma infectado se decide realizar una laparoscopia urgente confirmando la sospecha (Imagen 3). Hallazgos: \u00fatero de 7 cm con mioma subseroso de 1 cm en cara anterior, trompa y ovario derecho sin alteraciones. Tumoraci\u00f3n dependiente de ovario izquierdo de 80&#215;70 mm compatible con endometrioma infectado. Trompa izquierda adherida a la tumoraci\u00f3n. Adherencias laxas de tumoraci\u00f3n a recto. Implante endometri\u00f3sico en pared posterior de ligamento ancho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza anexectom\u00eda izquierda laparosc\u00f3pica sin incidencias y la anatom\u00eda patol\u00f3gica posterior confirma el diagn\u00f3stico de endometrioma infectado. El cultivo del absceso es positivo para streptococcus anginosus. Los cultivos vaginales, endocervicales y hemocultivos tomados previamente a la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda fueron negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el postoperatorio inmediato la paciente presenta evoluci\u00f3n favorable tanto cl\u00ednica como anal\u00edticamente, siendo dada de alta con buen estado general y asintom\u00e1tica, manteniendo mismo antibi\u00f3tico oral hasta completar 14 d\u00edas. \u00a0Cinco meses tras la cirug\u00eda se ha realizado implantaci\u00f3n de embriones en cl\u00ednica privada con hormona bhcg positiva en la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DISCUSION<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones de endometriomas secundarias a punci\u00f3n folicular son una rara complicaci\u00f3n con una incidencia aproximada de 0,02% (4) (5). \u00a0Los escasos casos reportados en la literatura dificultan calcular con certeza los riesgos secundarios a esta t\u00e9cnica (6). Sin embargo, parece razonable pensar que su realizaci\u00f3n es m\u00e1s compleja en pacientes con endometriosis debido a la presencia de endometriomas y adherencias p\u00e9lvicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inoculaci\u00f3n de bacterias provenientes de la vagina durante la t\u00e9cnica invasiva, parece la causa m\u00e1s probable del proceso infeccioso (7). Existen estudios que indican asociaci\u00f3n entre el riesgo de desarrollar infecci\u00f3n y el n\u00famero de punciones vaginales realizadas durante el proceso de punci\u00f3n folicular, siendo m\u00e1s probable la infecci\u00f3n a mayor n\u00famero de pinchazos (4).\u00a0 Sin embargo, la causa de la infecci\u00f3n puede deberse a la reactivaci\u00f3n de una enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica latente o a una lesi\u00f3n intestinal (5). Tambi\u00e9n puede producirse un absceso de manera espont\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque se han reportado varios casos que relacionan endometriomas e infecci\u00f3n con la punci\u00f3n folicular, otros trabajos no apoyan esta teor\u00eda. M\u00e1s estudios son necesarios para determinar la asociaci\u00f3n entre punci\u00f3n folicular y endometriomas infectados, pues los estudios son discordantes y no permiten determinar si se trata de una infecci\u00f3n espont\u00e1nea o secundaria a la t\u00e9cnica invasiva. A pesar de esta falta de concordancia entre especialistas, la recomendaci\u00f3n de evitar el paso a trav\u00e9s de la masa anexial durante la punci\u00f3n folicular es universal (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se ha estudiado la utilizaci\u00f3n de antibi\u00f3tico profil\u00e1ctico preoperatorio, con indicios de que su empleo puede disminuir el riesgo de infecci\u00f3n de endometriomas, sin que esta pr\u00e1ctica est\u00e9 extendida entre los diferentes profesionales. Por ello, algunos estudios consideran oportuno a\u00f1adir tratamiento antibi\u00f3tico en determinados casos en funci\u00f3n de los factores de riesgo. \u00a0Tambi\u00e9n su utilizaci\u00f3n es reconocida como un punto de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica por la Sociedad Europea de Reproducci\u00f3n Humana y Embriolog\u00eda (ESHRE) (8). \u00a0La povidona yodada como desinfectante en la vagina aplicada previa a la punci\u00f3n tambi\u00e9n puede utilizarse con la intenci\u00f3n de disminuir las posibilidades de infecci\u00f3n aunque su utilizaci\u00f3n es controvertida, pese a que no parece interferir en los resultados de fertilidad (5). Otros profesionales prefieren la limpieza vaginal previa con gasas o la irrigaci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda de endometriomas previa a la realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida, no se recomienda de manera rutinaria, ya que la evidencia actual no muestra beneficio en tasas de nacido vivo y podr\u00eda afectar negativamente a la reserva ov\u00e1rica. Si pudiera estar indicada para mejorar los s\u00edntomas de dolor asociado a endometriosis o para facilitar el acceso a los fol\u00edculos durante la punci\u00f3n. La quistectom\u00eda y la vaporizaci\u00f3n con l\u00e1ser CO2 son las t\u00e9cnicas indicadas. Adem\u00e1s, la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda previa a t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida, deber\u00eda estar guiada por los s\u00edntomas de la paciente, edad, preferencias, historia de cirug\u00edas previas, presencia de otros factores de infertilidad y reserva ov\u00e1rica (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la presentaci\u00f3n y manejo, el endometrioma abscesificado roto se presenta cl\u00ednicamente de manera similar a una peritonitis consistiendo en una urgencia vital que requiere cirug\u00eda urgente para su tratamiento, pudiendo ser laparotom\u00eda o laparoscopia (9). Sin embargo, la presentaci\u00f3n del endometrioma abscesificado \u00edntegro es variable cl\u00ednicamente, lo que dificulta su diagn\u00f3stico, como en el caso presentado. La latencia de aparici\u00f3n de los s\u00edntomas sugestivos de infecci\u00f3n es variable y depende de la virulencia de los microorganismos causantes de la infecci\u00f3n y de la respuesta inmune de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo con la literatura los s\u00edntomas de infecci\u00f3n p\u00e9lvica tras punci\u00f3n folicular, aparecen antes de los 25 d\u00edas tras el procedimiento en la mitad de los pacientes, sin embargo, intervalos mayores de tiempo como en el caso descrito, son posibles (5) Incluso se han descrito casos en pacientes embarazadas tras transferencia de embriones, implicando malos resultados perinatales, aumentando las tasas de aborto, parto pret\u00e9rmino y mortalidad perinatal (6).\u00a0Los s\u00edntomas son variables y suelen consistir en dolor abdominal difuso, que se asocia a anorexia, n\u00e1useas y v\u00f3mitos en caso de ruptura. Puede presentarse junto con fiebre, siendo este el \u00fanico s\u00edntoma en el 50% de los casos (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso de amplio espectro efectivo contra gram positivos, negativos y anaerobios, puede ser una opci\u00f3n inicial para el tratamiento, principalmente en endometriomas menores de 4 cent\u00edmetros. Si bien, la combinaci\u00f3n de tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso junto con drenaje quir\u00fargico precoz parece la opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s adecuada (6). As\u00ed, la cirug\u00eda confirma el diagn\u00f3stico, permite el drenaje de la infecci\u00f3n y la recogida de muestra para an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico. El drenaje percut\u00e1neo eco-guiado es una t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva que tambi\u00e9n puede emplearse en ocasiones con buenos resultados, sin ser la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en la actualidad (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida son muy seguras, pero no est\u00e1n exentas de complicaciones. \u00a0El endometrioma abscesificado tras punci\u00f3n folicular es una patolog\u00eda ginecol\u00f3gica rara, y para minimizar su aparici\u00f3n hay que evitar atravesar el endometrioma durante la punci\u00f3n, as\u00ed como administrar antibi\u00f3tico durante el proceso. La cirug\u00eda de endometriomas previa a la punci\u00f3n est\u00e1 indicada en pacientes con s\u00edntomas y para facilitar la accesibilidad a los fol\u00edculos en caso de que est\u00e9 dificultada por la masa anexial. El diagn\u00f3stico del absceso ov\u00e1rico roto es similar al de una peritonitis, sin embargo, el endometrioma infectado integro supone un reto diagn\u00f3stico, debido a la latencia hasta la aparici\u00f3n de s\u00edntomas. El tratamiento de elecci\u00f3n en caso de endometrioma abscesificado es la cirug\u00eda junto a la utilizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos de amplio espectro.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/MANEJO-DEL-ENDOMETRIOMA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>REFERENCIAS<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Endometriosis. Guias Asist Pr\u00e1ctica SEGO (Sociedad Espa\u00f1ola Ginecol y Obstet. 2013;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tanbo T, Fedorcsak P. Endometriosis-associated infertility: aspects of pathophysiological mechanisms and treatment options. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96(6):659\u201367.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anguas JR, Mondrag\u00f3n EC, Jaen EA, Monterrosas LD, Ambe AK. Implicaci\u00f3n cl\u00ednica y frecuencia del hallazgo incidental de endometriosis durante la captura ovular. Ginecol Obstet Mex. 2007;75(3):121\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kasapo\u011flu I, T\u00fcrk P, Dayan A, Uncu G. Does the presence of endometriosis cause a challenge for transvaginal oocyte retrieval? A comparison between patients with and without endometriosis. J Turkish Ger Gynecol Assoc. 2018;19(3):151\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pabuccu EG, Taskin S, Atabekoglu C, Sonmezer M. Early pregnancy loss following laparoscopic management of ovarian abscess secondary to oocyte retrieval. Int J Fertil Steril. 2014;8(3):341\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Edelstein S, Ben Shachar I, Ben-Amram H, Biswas S, Marcus N. Assisted Reproductive Technology as a Transcutaneous Route for Bacterial Contamination of Ovarian Endometrioma with Coagulase-Negative Staphylococcus: Case Report and Review of the Literature. Infect Dis Obstet Gynecol. 2019;2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mateo-S\u00e1nez HA, Olea-Covarrubias E, Hern\u00e1ndez-Escobar L, Mateo-Madrigal M, Mateo-Madrigal V, Mateo-Madrigal D. Endometrioma complicado por absceso ov\u00e1rico espont\u00e1neo. Ginecol Obstet Mex. 2017;85(4):267\u201371.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guideline of European Society of Human Reproduction and Embriology. ESHRE Guidelines. Endometriosis. 2022;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shah R, Shah J, Mehta M. Laparoscopic management of an endometrioma complicated by an ovarian abscess. Int J Reprod Contraception, Obstet Gynecol. 2013;2(3):473\u20134.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cornman-Homonoff J, Fenster TB, Schiffman MH. Percutaneous drainage of an infected endometrioma. Clin Imaging. 2019;58(June):105\u20137.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo del endometrioma infectado tras punci\u00f3n folicular. 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