{"id":71427,"date":"2023-05-04T10:28:00","date_gmt":"2023-05-04T08:28:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71427"},"modified":"2024-02-28T10:08:45","modified_gmt":"2024-02-28T09:08:45","slug":"parametros-para-definir-una-via-aerea-dificil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/parametros-para-definir-una-via-aerea-dificil\/","title":{"rendered":"Par\u00e1metros para definir una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil"},"content":{"rendered":"

Par\u00e1metros para definir una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Valeria Ram\u00edrez Vindas<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 9; 429<\/p>\n

Parameters for defining a difficult airway<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/03\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/04\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 9; 429<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Valeria Ram\u00edrez Vindas1<\/sup><\/strong><\/p>\n

1 <\/sup>Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-3227-8988<\/p>\n

Dr. Allan Javier Gonz\u00e1lez Hidalgo2<\/sup><\/strong><\/p>\n

2 <\/sup>Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-9064-5158<\/p>\n

Dr. Bryan Jes\u00fas Jim\u00e9nez Cort\u00e9s3<\/sup><\/strong><\/p>\n

3 <\/sup>Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-1982-120X<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La v\u00eda a\u00e9rea se puede ver manipulada por distintos m\u00e9dicos especialistas. Una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil es aquella en donde el profesional de salud anticipa o encuentra dificultad para ventilar la v\u00eda a\u00e9rea con distintos dispositivos, problemas durante procedimientos, o la necesidad de una v\u00eda a\u00e9rea quir\u00fargica. La v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil es un fen\u00f3meno poco com\u00fan en la actualidad; sin embargo, si no esta no se predice, puede haber consecuencias. La historia cl\u00ednica brinda informaci\u00f3n importante como edad, sexo, \u00edndice de masa corporal y antecedentes patol\u00f3gicos que son de gran ayuda. De igual manera, lo es el examen f\u00edsico detallado junto con la medici\u00f3n de algunas caracter\u00edsticas anat\u00f3micas propias del paciente. La aplicaci\u00f3n de escalas para determinar el riesgo elevado durante el manejo de estas son bastantes empleadas. El ultrasonido y la laringoscop\u00eda permiten una visualizaci\u00f3n m\u00e1s exacta de la v\u00eda a\u00e9rea. La identificaci\u00f3n de una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil se realiza combinando diferentes par\u00e1metros, lo que permite un mejor abordaje y sobrevida para el paciente.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, ventilaci\u00f3n, escalas, par\u00e1metros<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The airway can be manipulated by different specialist doctors. A difficult airway is one where the health care professional anticipates or finds it difficult to ventilate the airway with different devices, problems during procedures, or the need for a surgical airway. The difficult airway is a rare phenomenon nowadays; however, if it is not predicted, there may be consequences. Medical history provides important information such as age, sex, body mass index and pathological history that are very helpful. Likewise, it is the detailed physical examination together with the measurement of some anatomical characteristics of the patient. The application of scales to determine the high risk during the management of these are quite employed. Ultrasound and laryngoscopy allow a more accurate view of the airway. The identification of a difficult airway is performed by combining different parameters, which allows a better approach and survival for the patient.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong> difficult airway, ventilation, scales, parameters<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses, la investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el manuscrito es original y no contiene plagio, el manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista, han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados, han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El manejo de una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil (VAD) es un tema que debe ser de gran conocimiento e importancia en el \u00e1mbito laboral de los m\u00e9dicos que tienen relaci\u00f3n con la misma, como es el caso de los anestesi\u00f3logos, intensivistas y emergenci\u00f3logos (1). Anticipar una VAD es vital durante la pr\u00e1ctica de los profesionales de la salud, ya que su evaluaci\u00f3n inexacta puede repercutir en la sobrevida del paciente (2,3).<\/p>\n

Datos existentes demuestran que el 18% de los pacientes son dif\u00edciles de intubar y entre el 0,004% y el 0,008% no pueden ser intubados ni oxigenados (4). Un estudio desarrollado por el Colegio de Anestesi\u00f3logos y la Sociedad de V\u00eda A\u00e9rea Dif\u00edcil del Reino Unido evidenci\u00f3 que 1 de cada 22000 casos de intubaci\u00f3n traqueal manejadas en sala de operaciones se relaciona con complicaciones severas de las v\u00edas a\u00e9reas, entre ellos muerte, da\u00f1o cerebral, necesidad de una v\u00eda a\u00e9rea quir\u00fargica de emergencia y\/o ingreso a la unidad de cuidados intensivos (1). Posteriormente, se realiz\u00f3 un estudio que demostr\u00f3 que los eventos adversos relacionados con el manejo de v\u00edas a\u00e9reas son 35 veces m\u00e1s frecuentes en salas de urgencias con respecto a aquellos que suceden en sala de operaciones bajo anestesia general (1). Por otra parte, pacientes sanos que se sometieron a procedimientos electivos en sala de operaciones, las complicaciones asociadas a la v\u00eda a\u00e9rea son la principal causa de muerte o da\u00f1o cerebral permanente (1). En el \u00e1mbito anest\u00e9sico, una VAD representa el 50% de las complicaciones severas y se asocia con ser el responsable de hasta el 30% de las muertes (3).<\/p>\n

El abordaje de una VAD no identificada se asocia en mayor medida con repercusiones cl\u00ednicas en el paciente (3). Por lo tanto, la valoraci\u00f3n preoperatoria de la v\u00eda a\u00e9rea de manera rutinaria, siempre que sea posible, debe ser realizada con el fin de identificar todos aquellos factores que pudieran asociarse y dar dificultad en el manejo de esta (3,4).<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es la realizaci\u00f3n de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los conceptos relacionados con una VAD y los par\u00e1metros utilizados para su identificaci\u00f3n.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 mediante una b\u00fasqueda de art\u00edculos cient\u00edficos en bases de datos como The New England Journal of Medicine, Google Scholar, UpToDate, DynaMed, PubMed, ScienceDirect y Elsevier. Para la b\u00fasqueda, las palabras claves utilizadas fueron: \u201cv\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil\u201d, \u201cventilaci\u00f3n dif\u00edcil\u201d, \u201cpar\u00e1metros de una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil\u201d, \u201cescalas v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil\u201d. De los art\u00edculos encontrados en idiomas espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, se utilizaron un total de 15 con una antig\u00fcedad m\u00e1xima de 5 a\u00f1os.<\/p>\n

DEFINICIONES<\/strong><\/p>\n

V\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil<\/em> se define como la situaci\u00f3n cl\u00ednica en la que un profesional de salud experimentado anticipa o encuentra dificultad para ventilar la v\u00eda a\u00e9rea por medio de mascarillas faciales, dispositivos supragl\u00f3ticos o tubos endotraqueales; predice o experimenta dificultad durante procedimientos como intubaci\u00f3n o extubaci\u00f3n de la tr\u00e1quea o laringoscopias, o reconoce la necesidad de una v\u00eda a\u00e9rea quir\u00fargica (1,3,4,5).<\/p>\n

Ventilaci\u00f3n dif\u00edcil con m\u00e1scara facial<\/em> se da cuando existe un sello inadecuado de la m\u00e1scara, fuga excesiva de gas y\/o resistencia excesiva a la entrada o salida de gas (5). Se puede clasificar en grados donde el grado 1 se refiere a una ventilaci\u00f3n que se puede realizar sin problema, el grado 2 es la ventilaci\u00f3n que es posible con un adyuvante, el grado 3 es la ventilaci\u00f3n dif\u00edcil definida como inadecuada y el grado 4 es cuando la ventilaci\u00f3n por m\u00e1scara no se puede realizar del todo (1).<\/p>\n

Ventilaci\u00f3n supragl\u00f3tica dif\u00edcil<\/em> es aquella donde la ventilaci\u00f3n es inadecuada asociada a dificultad y m\u00faltiples intentos en la colocaci\u00f3n del dispositivo supragl\u00f3tico, un sello inadecuado, fuga de gas excesiva y\/o resistencia excesiva a la entrada o salida del gas (4,5).<\/p>\n

Intubaci\u00f3n traqueal dif\u00edcil o fallida<\/em> es cuando se requieren m\u00faltiples intentos e incluso puede resultar fallida posterior a estos (4,5).<\/p>\n

Extubaci\u00f3n traqueal dif\u00edcil o fallida<\/em> se da cuando existe p\u00e9rdida de la permeabilidad de las v\u00edas respiratorias y p\u00e9rdida de una ventilaci\u00f3n adecuada despu\u00e9s de la extracci\u00f3n de un dispositivo supragl\u00f3tico o tubo endotraqueal, especialmente en pacientes con una v\u00eda a\u00e9rea sospecha o previamente conocida como dif\u00edcil (5).<\/p>\n

Laringoscop\u00eda dif\u00edcil<\/em> es cuando no se logra visualizar ninguna parte de las cuerdas vocales a pesar de m\u00faltiples intentos (4,5).<\/p>\n

Ventilaci\u00f3n inadecuada<\/em> se evidencia cuando los indicadores de la ventilaci\u00f3n son inadecuados o ausentes, entre ellos se valora el di\u00f3xido de carbono exhalado, los movimientos tor\u00e1cicos, los sonidos respiratorios, la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, la presencia de cianosis, el flujo de gas exhalado, los cambios hemodin\u00e1micos asociados a hipoxemia e hipercapnia y los cambios en el estado mental o somnolencia (4,5).<\/p>\n

La VAD se puede clasificar en conocida, sospechosa o potencialmente dif\u00edcil, e inesperada o imprevista (6). VAD conocida<\/em> se define como aquella que se presenta en pacientes con antecedentes de malformaciones cong\u00e9nitas, anomal\u00edas o caracter\u00edsticas anat\u00f3micas que reducen o impiden la probabilidad de \u00e9xito en el manejo de estas (5,6,7). V\u00eda a\u00e9rea sospechosa o potencialmente dif\u00edcil<\/em> es aquella en la que pacientes conocidos sanos presentan un cuadro agudo que puede alterar su permeabilidad (6). VAD inesperada o imprevista<\/em> se define como aquella v\u00eda a\u00e9rea que aparenta normal y durante su manejo presenta complicaciones (6).<\/p>\n

INCIDENCIA<\/strong><\/p>\n

La VAD es un fen\u00f3meno poco com\u00fan en la actualidad (1). La ventilaci\u00f3n con mascarilla facial presenta dificultades entre 1,4% y 5,0% de los casos y la incidencia de una ventilaci\u00f3n imposible oscila entre 0,07% y 0,16% (1). En la intubaci\u00f3n traqueal dif\u00edcil, su incidencia var\u00eda entre 5% y 8%, y con valores de 0,05% al 0,35% en casos fallidos (1). Las tasas de \u00e9xito de intubaci\u00f3n traqueal con videolaringoscopio oscilan entre 97,1% y 99,6% en general y entre 95,8% y 100% cuando se predice una VAD (1).<\/p>\n

IDENTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Si se identifica una VAD, pero esta no ocurre (falso positivo), las consecuencias son nulas (1). Sin embargo, si se predice una v\u00eda a\u00e9rea f\u00e1cil, pero se encuentra una VAD (falso negativo), puede haber consecuencias (1). Dicho esto, se le atribuye importancia al reconocimiento, anticipaci\u00f3n y planificaci\u00f3n en el manejo de una VAD (8).<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de una v\u00eda a\u00e9rea y su identificaci\u00f3n como dif\u00edcil se realiza mediante historia cl\u00ednica que abarque informaci\u00f3n demogr\u00e1fica, condiciones cl\u00ednicas y resultados de pruebas diagn\u00f3sticas, as\u00ed como un examen f\u00edsico del paciente (3,5). Adicionalmente, se pueden implementar escalas y estudios de gabinete (5).<\/p>\n

HISTORIA CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

En la historia cl\u00ednica es importante tener en cuenta datos como la edad, el sexo, el \u00edndice de masa corporal (IMC), el peso y la altura del paciente (5). Adem\u00e1s, es relevante preguntar por antecedentes de intubaci\u00f3n dif\u00edcil, alteraciones anat\u00f3micas, ronquidos y s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS) (5). Patolog\u00edas como espondilitis anquilosante, osteoartritis degenerativas, S\u00edndrome de Down y masas en las v\u00edas respiratorias se asocian con VAD (5).<\/p>\n

Existe una alta relaci\u00f3n entre obesidad, SAOS y VAD (8). Pacientes con obesidad tienen el doble de probabilidades de tener complicaciones severas durante la manipulaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y aquellos con IMC > 40 kg\/m2<\/sup> su riesgo aumenta 4 veces (8). Casos de obesidad donde la circunferencia del cuello sea mayor a 40 cm se relacionan con una dif\u00edcil ventilaci\u00f3n con m\u00e1scara e intubaci\u00f3n (8). En caso de antecedente de SAOS, este tiene de 3 a 4 veces m\u00e1s riesgo de una ventilaci\u00f3n con m\u00e1scara e intubaci\u00f3n dif\u00edcil (8).<\/p>\n

EXAMEN F\u00cdSICO<\/strong><\/p>\n

En el examen f\u00edsico es importante evaluar ciertas caracter\u00edsticas anat\u00f3micas del paciente que pueden ayudar a identificar una VAD (3,5).<\/p>\n

Una de ellas es la distancia interdental en la cual al paciente con la boca abierta al m\u00e1ximo y con extensi\u00f3n cef\u00e1lica, se le mide la distancia interincisiva y se clasifica en grados (3). El grado 1 corresponde a una medida < a 5 cm, el grado 2 es una medida de 3.5-5 cm, y el grado 3 equivale a una medida < 3.5 cm (3). Los grados 2 y 3 se relacionan con una VAD (3).<\/p>\n

Otra es la prueba de mordida del labio superior la cual se basa en la habilidad del paciente de alcanzar o cubrir completamente el labio superior con los incisivos inferiores al realizar una mordedura (3). Se divide en 3 grados donde en el grado 1 los incisivos ocluyen por completo el labio superior, en el grado 2 se observa una visi\u00f3n incompleta del labio superior, y en el grado 3 los incisivos inferiores no logran cubrir el labio superior; este \u00faltimo se relaciona con una VAD (3).<\/p>\n

Adem\u00e1s, un aspecto evaluable es el movimiento de la cabeza y el cuello (3,5). Con el paciente en sedestaci\u00f3n, con la cabeza en posici\u00f3n anat\u00f3mica y de perfil con respecto al m\u00e9dico, se le coloca un dedo \u00edndice en la prominencia occipital externa y el otro dedo \u00edndice en el ment\u00f3n, se le pide al paciente que extienda la cabeza al m\u00e1ximo y se valora la movilidad en 3 grados (3). Casos > 100\u00b0 es donde el dedo \u00edndice colocado en el ment\u00f3n se eleva m\u00e1s que el de la prominencia occipital, casos de \u00b1 90\u00b0 se refiere aquel en donde los dos dedos \u00edndices quedan situados en el mismo plano, y casos < 80\u00b0 se refiere cuando el dedo \u00edndice del ment\u00f3n queda por debajo de la prominencia occipital (3). A menor grado de movilidad, mayor asociaci\u00f3n con una VAD (3).<\/p>\n

Existe una nemotecnia llamada OBESE que reconoce factores independientes para una ventilaci\u00f3n en donde la presencia de 2 o m\u00e1s de estos se relaciona con una VAD (3). La letra O hace referencia a obesidad y se relaciona con un \u00edndice de masa corporal > 26 kg\/m2<\/sup>, la letra B hace referencia a la presencia de barba, la primera letra E hace referencia a la dentici\u00f3n, la letra S hace referencia a SAOS y la segunda letra E hace referencia a la edad donde se considera de riesgo cuando es mayor a 55 a\u00f1os (3).<\/p>\n

ESCALAS<\/strong><\/p>\n

Las escalas son una herramienta que se le aplica al paciente donde se eval\u00faan varios par\u00e1metros y dependiendo del resultado se correlaciona con una VAD (3,5).<\/p>\n

Escala de Patil-Aldreti,<\/em> tambi\u00e9n conocida como la distancia tiro-mentoniana (5), se basa en la medici\u00f3n de la distancia entre la escotadura tiroidea y el ment\u00f3n con el paciente en sedestaci\u00f3n, cabeza extendida y boca cerrada (3, 9). La clase 1 es una distancia > 6.5 cm, la clase 2 una distancia entre 6-6.4 cm y la clase 3 una distancia < 6 cm (3). En aquellos pacientes donde se documenta una clase 3, se considera predictivo de VAD (3).<\/p>\n

Escala de Wilson<\/em> eval\u00faa 5 factores de riesgo que tienen asociaci\u00f3n con una intubaci\u00f3n dif\u00edcil y se les asocia un puntaje de 0 a 2 puntos, con una suma m\u00e1xima total de 10 puntos (3). Puntaje final \u2264 2 se relacionan con intubaci\u00f3n f\u00e1cil, puntaje entre 3-7 habla de intubaci\u00f3n moderadamente dif\u00edcil y puntaje \u2265 8 se refiere a intubaci\u00f3n dif\u00edcil (3,10). Entre los factores evaluados est\u00e1 el peso, la movilidad de la cabeza y cuello, el movimiento mandibular, el retroceso mandibular y caracter\u00edsticas de los dientes (3,10). Un peso < 90 kg equivale a 0 puntos, un peso de 90-110 kg equivale 1 punto y un peso > 110 kg equivale a 2 puntos (3). Los movimientos de la cabeza > 90\u00b0 equivale a 0 puntos, igual a 90\u00b0 equivale a 1 punto y movimientos < 90\u00b0 equivale a 2 puntos (3). Cuando se valora el movimiento mandibular, si la distancia entre los incisivos es > 5 cm equivale a 0 puntos y si la distancia entre los incisivos es < 5 cm son 2 puntos (3). En el retroceso mandibular, si es normal es 0 puntos, si es moderado 1 punto y si es severo 2 puntos (3). Los dientes se miden con la protrusi\u00f3n de la arcada dentaria maxilar, si es normal equivale a 0 puntos, si es moderada equivale 1 punto y si es severa equivale 2 puntos (3).<\/p>\n

Escala de Mallampati<\/em> consiste en generar una puntuaci\u00f3n basada en las estructuras que se logran visualizar en la cavidad oral, con el paciente en sedestaci\u00f3n, frente al observador, con la boca abierta y lengua protruida al m\u00e1ximo (3,11). Se divide en 4 grados donde en el grado 1 se visualizan los pilares amigdalinos, el paladar blando y la \u00favula; en el grado 2 se ve el paladar blando y la \u00favula; en el grado 3 s\u00f3lo se observa el paladar blando y base de la \u00favula; y en el grado 4 no se observa el paladar blando, s\u00f3lo se observa el paladar duro (11). El grado 3 predice dificultad y el grado 4 predice dificultad extrema (12).<\/p>\n

Escala LEMON<\/em> se considera una nemotecnia que permite recordar cinco aspectos importantes para evaluar cl\u00ednicamente la v\u00eda a\u00e9rea del paciente (3,12). La letra L se refiere a la presencia de barba o alguna alteraci\u00f3n anat\u00f3mica; la letra E hace referencia a evaluar par\u00e1metros como la distancia entre los incisivos, el tama\u00f1o de la mand\u00edbula, la distancia tiro-mentoniana, entre otros; la letra M eval\u00faa la escala Mallampati; la letra O eval\u00faa si existe alguna obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y\/o la presencia de obesidad en el paciente; la letra N se basa en la movilidad cervical (3,12).<\/p>\n

Existe otra mnemotecnia conocida como MACOCHA<\/em>, M de escala de Mallampati, A de la presencia de SAOS, C de movilidad del cuello reducida, O de apertura de la boca limitada < 3 cm, C de la presencia de coma, H de hipoxia con SatO2 < 80%, y A de no anestesia (13,14,15). Es una escala de 12 puntos basada en 7 predictores independientes de intubaci\u00f3n dif\u00edcil por laringoscop\u00eda directa donde un puntaje mayor o igual a 3 se relaciona con dificultad (13,14). En caso de Mallampati grado 3 o 4 se le otorga un puntaje de 5, la presencia de SAOS se le otorga 2 puntos, y los dem\u00e1s predictores, si est\u00e1n presentes, se le otorga 1 punto a cada uno (13,15).<\/p>\n

ESTUDIOS DE GABINETE<\/strong><\/p>\n

Estudios de gabinete como radiograf\u00edas, laringoscopias y ultrasonidos permiten identificar situaciones anat\u00f3micas que pueden sugerir una VAD como son las desviaciones lar\u00edngeas, las anormalidades cervicales, las fracturas y los abscesos (3,5).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n Cormack-Lehane<\/em> es una categorizaci\u00f3n que eval\u00faa las estructuras anat\u00f3micas visualizadas en una laringoscop\u00eda directa y estas se relacionan con dificultad durante la intubaci\u00f3n endotraqueal (3). Existen varios grados; en el grado 1 se observa el anillo gl\u00f3tico en su totalidad, en el grado 2 solo se observa la comisura o mitad posterior del anillo gl\u00f3tico, en el grado 3 s\u00f3lo se observa la epiglotis sin visualizar el orificio gl\u00f3tico, y en el grado 4 existe imposibilidad para visualizar la epiglotis (3). Los grados 3 y 4 hablan de una pobre visi\u00f3n de la laringe y se relacionan con una VAD (1,2).<\/p>\n

Una laringoscop\u00eda realizada con el laringoscopio Macintosh establece una escala llamada Escala MCL<\/em> donde se eval\u00faan las estructuras anat\u00f3micas y se asocian con una VAD (5,11). El grado 1 permite una vista completa de la glotis, el grado 2a una vista parcial de la glotis, en el grado 2b solo se observa la parte posterior de la glotis o solo los cart\u00edlagos aritenoides, el grado 3 permite una vista solo de epiglotis y en el grado 4 no se observa epiglotis ni glotis (11).<\/p>\n

La laringoscopia endosc\u00f3pica flexible trans-nasal es una t\u00e9cnica que se ha propuesto para la identificaci\u00f3n de una VAD, sin embargo, su uso es poco com\u00fan ya que no se recomienda en todo paciente, pero s\u00ed en aquellos en donde deba realizar este procedimiento por otra situaci\u00f3n (11). La laringoscopia endoscopia flexible trans-nasal es un procedimiento m\u00ednimamente invasivo, r\u00e1pido de realizar, tolerado bajo anestesia t\u00f3pica y con pocas complicaciones; es realizado por otorrinolaring\u00f3logos en donde se inserta un endoscopio a trav\u00e9s de la cavidad nasal y permite una visualizaci\u00f3n directa de la nasofaringe, orofaringe, hipofaringe y laringe (11). Utilizando de gu\u00eda la escala MCL, se divide en 5 grados donde a mayor grado, mayor relaci\u00f3n con una VAD (11). El grado 1 es una vista completa de las cuerdas vocales, incluyendo la comisura anterior; el grado 2a es una vista incompleta de las cuerdas vocales y una comisura anterior no visible; el grado 2b es una vista incompleta de los pliegues vocales, dos tercios anteriores de los pliegues vocales no son visibles, solo se puede visualizar el proceso vocal de los cart\u00edlagos aritenoides;\u00a0 en el grado 3 los pliegues vocales no son visibles, solo se puede visualizar la epiglotis; y en el grado 4 la laringe no es visible, solo se puede visualizar la base de la lengua (11).<\/p>\n

El ultrasonido es una t\u00e9cnica y herramienta que permite tener una idea m\u00e1s amplia de la v\u00eda a\u00e9rea (2,5). Esta se encuentra disponible en sala de operaciones, emergencias y unidades de cuidados intensivos (2). Es una t\u00e9cnica que no irradia al paciente, reproducible, repetible, de bajo costo, dispone de poco tiempo y f\u00e1cil de realizar (2). El ultrasonido de la v\u00eda a\u00e9rea superior suministra informaci\u00f3n anat\u00f3mica detallada, ayuda a estimar el tama\u00f1o del tubo traqueal y de la m\u00e1scara lar\u00edngea, permite diagnosticar patolog\u00edas de la v\u00eda a\u00e9rea superior y ayuda a guiar la traqueostom\u00eda percut\u00e1nea o cricotiroidotom\u00eda (2).<\/p>\n

Mediante un ultrasonido en la regi\u00f3n supra-hioidea se pueden observar los espacios submandibulares y sublinguales, el suelo de la boca y la ra\u00edz de la lengua (2). Adem\u00e1s, medir distancias hioides-ment\u00f3n colocando la cabeza en posici\u00f3n neutral, hiperflexi\u00f3n e hiperextensi\u00f3n (2). En la lengua se puede medir su espesor, el \u00e1rea de secci\u00f3n transversal, el ancho, el volumen y la relaci\u00f3n lengua-cavidad oral (2). En la regi\u00f3n infrahioidea se puede observar la gl\u00e1ndula tiroides, la laringe, la hipofaringe y tr\u00e1quea cervical (2). En un ultrasonido sublingual donde no se logre visualizar el hueso hioides es altamente sugerente de una VAD (2).<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Una VAD puede comprometer la ventilaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea que se le proporciona al paciente por medio de diferentes dispositivos. Adem\u00e1s, puede relacionarse con complicaciones durante procedimientos que involucren la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

La presencia de una VAD no est\u00e1 definida por un \u00fanico par\u00e1metro evaluable. Por esta raz\u00f3n, la historia cl\u00ednica detallada, un examen f\u00edsico minucioso, la aplicaci\u00f3n de diferentes escalas y la implementaci\u00f3n de estudios de gabinete son factores que se emplean en conjunto para la identificaci\u00f3n de una VAD.<\/p>\n

Pacientes que vayan a ser sometidos a procedimientos quir\u00fargicos o manipulaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, a medida de lo posible, siempre se debe realizar una valoraci\u00f3n minuciosa de esta. En casos donde se identifique una VAD, permitir\u00e1 un mejor abordaje y manejo del paciente, con el fin de mantener su seguridad y aumentar la sobrevida.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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