{"id":71441,"date":"2023-05-08T09:27:22","date_gmt":"2023-05-08T07:27:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71441"},"modified":"2024-02-28T10:07:20","modified_gmt":"2024-02-28T09:07:20","slug":"sialoadenitis-bacteriana-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sialoadenitis-bacteriana-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Sialoadenitis bacteriana: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Sialoadenitis bacteriana: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dalcio Dos Santos<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 9; 425<\/p>\n

Bacterial sialadenitis: about a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/03\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 9; 425<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dalcio Dos Santos1<\/sup>; Nativitat Ortells Abuye2<\/sup>;Beatriu Conca Ruzafa1<\/sup><\/p>\n

1 M\u00e9dico adjunto, Servicio de urgencias. Hospital de Palam\u00f3s. Palam\u00f3s. Girona. Espa\u00f1a<\/p>\n

2 Graduada en Enfermer\u00eda, Servicio de Urgencias. Hospital de Palam\u00f3s. Palam\u00f3s. Girona.\u00a0 Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La sialoadenitis es una patolog\u00eda inflamatoria de las gl\u00e1ndulas salivares y pueden ser por infecciones v\u00edricas, bacterianas y en ocasiones de origen obstructivo.<\/p>\n

La sialoadenitis aguda bacteriana es un proceso poco habitual en poblaci\u00f3n joven, se da m\u00e1s entre los 60 y 70 a\u00f1os. Es de evoluci\u00f3n aguda, que se caracteriza por un aumento de la gl\u00e1ndula, la m\u00e1s frecuente es la par\u00f3tida, como en este caso, con fiebre o sin donde el diagn\u00f3stico es cl\u00ednico. La anamnesis y el examen f\u00edsico son muy importantes para llegar a un diagn\u00f3stico. Un diagn\u00f3stico acurado nos conducir\u00e1 al tratamiento de necesario que en este caso es antibi\u00f3tico y antiinflamatorios.<\/p>\n

Palabras clave: Sialoadenitis, Parotiditis, Infecci\u00f3n bacteriana<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Sialadenitis is an inflammatory pathology of the salivary glands and can be due to viral or bacterial infections and sometimes of obstructive origin.Acute bacterial sialadenitis is an unusual process in a young population, it occurs more between 60 and 70 years of age. It is of acute evolution, characterized by an enlargement of the gland, the most frequent being the parotid gland, as in this case, with or without fever where the diagnosis is clinical. The history and physical examination are very important in reaching a diagnosis. An accurate diagnosis will lead us to the necessary treatment, which in this case is antibiotic and anti-inflammatory.<\/p>\n

Keywords: Sialadenitis, Parotitis, Bacterial infection<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con<\/p>\n

la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias<\/p>\n

M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Motivo de consulta: Paciente que consulta porqu\u00e9 lleva dos d\u00edas con dolor mandibular e inflamaci\u00f3n preauricular derecha que le molesta a la movilidad de la mand\u00edbula aunque no impide la degluci\u00f3n, se ha tomado paracetamol mejorando el dolor aunque no la inflaci\u00f3n.<\/p>\n

Antecedentes personales relevantes. Paciente de 17 a\u00f1os sin alergias conocidas. No tiene antecedentes patol\u00f3gicos de importancia. Administradas todas la vacunas para su edad. Controles bianuales con su odont\u00f3logo. Portadora de f\u00e9rula de descarga nocturna. Expresa haber sufrido ese cuadro de inflamaci\u00f3n alguna vez, incluso de forma bilateral y nunca llegando a un diagn\u00f3stico claro pese a su consulta en el centro de atenci\u00f3n primaria en diversas ocasiones.<\/p>\n

Enfermedad actual. Paciente con dolor mandibular e inflamaci\u00f3n preauricular derecha. No presenta fiebre, aunque comenta sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica esta noche sin llegar a objetivar. El dolor empeora con las comidas.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica. Buen estado general, normo coloreada y normo hidratada. Afebril. A la exploraci\u00f3n de la cara se observa una tumefacci\u00f3n e inflamaci\u00f3n de la zona preauricular y submandibular. Dolor moderado a la palpaci\u00f3n con una escala de valoraci\u00f3n del dolor (EVA) de 4 sobre 10. Se palpan peque\u00f1as adenopat\u00edas en la zona submandibular. No presenta enrojecimiento, ni zona caliente. No presenta signos de celulitis en este momento. Se realiza masaje suave de la gl\u00e1ndula salivar y se obtiene material amarillento por el conducto que se recoge para cultivo. En la exploraci\u00f3n dentaria no se observan caries, pero si un empaste no doloroso y sin signos de infecci\u00f3n.\u00a0 A nivel cardio respiratorio examen anodino. No presenta signos men\u00edngeos.<\/p>\n

Pruebas complementarias realizadas en Urgencias. Se solicita ecograf\u00eda de par\u00f3tida donde se visualiza gl\u00e1ndula par\u00f3tida derecha de tama\u00f1os dentro de la normalidad, con una ecoestructura algo hipoecoica y heterog\u00e9nea. Se identifican m\u00faltiples lesiones nodulares, algunas arri\u00f1onadas, la mayor de unos 7,6 mm, que impresionan de ganglios inflamatorios, hallazgos compatibles con una sialoadenitis. No se objetivan im\u00e1genes de litiasis ni de lesiones focales tumorales (Imagen 1).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial en Urgencias. Delante de este cuadro se ha de descartar los siguientes diagn\u00f3sticos diferenciales: Parotiditis, sialolitiasis, absceso amigdalar, absceso dentario, adenopat\u00eda.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n cl\u00ednica y pruebas complementarias realizadas fuera de Urgencias. Ante el buen estado del paciente que se mantiene afebril, no se realizan otras pruebas salvo el cultivo y la ecograf\u00eda parot\u00eddea ya realizada, se descarta tambi\u00e9n realizar an\u00e1lisis sangu\u00edneo.<\/p>\n

La paciente es dada de alta con el siguiente tratamiento:<\/p>\n

– Amoxicilina\/clavul\u00e1nico 875\/125 cada 8 horas 7 d\u00edas<\/p>\n

– Prednisona 30mgr un comprimido cada 24 horas 5 d\u00edas<\/p>\n

– Paracetamol cada 8h si dolor<\/p>\n

\u00a0– Control por su m\u00e9dico de cabecera en una semana.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico final.<\/strong><\/p>\n

Sialoadenitis aguda bacteriana<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Este caso es interesante tanto para residentes como para m\u00e9dicos de urgencias y familia ya que son cuadros que pueden llegar a la consulta y al no ser tan frecuentes, como otras patolog\u00edas, debemos saber c\u00f3mo actuar.<\/p>\n

La sialoadenitis es una patolog\u00eda inflamatoria de las gl\u00e1ndulas salivares y pueden ser por infecciones v\u00edricas, bacterianas y en ocasiones de origen obstructivo1<\/sup>.<\/p>\n

La forma de presentaci\u00f3n habitual de una sialoadenitis aguda es un dolor intenso en la regi\u00f3n submandibular (en el caso de la submaxilitis) o pre y\/o inferoauricular (en el caso de la parotiditis), asociado a una tumoraci\u00f3n facial, la mayor\u00eda de las veces unilateral. Sin embargo, cuando la causa es obstructiva (litiasis, estenosis, tap\u00f3n de moco, etc.) puede cursar de manera asintom\u00e1tica o con un dolor c\u00f3lico intenso asociado a la tumefacci\u00f3n glandular, unilateral, de aparici\u00f3n s\u00fabita, agravado por la degluci\u00f3n. En todos los casos podr\u00e1 asociarse fiebre (sugerente de un cuadro de sobreinfecci\u00f3n: sialoadenitis supurada) u otros hallazgos, menos frecuentes, como trismus, disfagia o par\u00e1lisis facial (sugerentes de complicaci\u00f3n local). No es infrecuente que el paciente refiera otalgia refleja.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n dirigida de las gl\u00e1ndulas salivales se realiza mediante la inspecci\u00f3n de la piel que las recubre y de sus orificios de drenaje. La ausencia de secreci\u00f3n ser\u00e1 sugestiva de una inflamaci\u00f3n de la papila o la impactaci\u00f3n de c\u00e1lculo salival (sialolitiasis). Por otro lado, la salida de contenido purulento a trav\u00e9s de los conductos principales deber\u00eda de orientar el cuadro a una infecci\u00f3n bacteriana primaria (sialoadenitis supurada) o a una sobreinfecci\u00f3n de un cuadro obstructivo. La palpaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales debe ser siempre bimanual, con el paciente sentado, con la boca semiabierta. Mientras se aprieta suavemente la gl\u00e1ndula, se explora la salida del ducto (papila), su trayecto y la consistencia del par\u00e9nquima glandular. En condiciones normales, las gl\u00e1ndulas salivales tienen una consistencia gomosa y el\u00e1stica. En caso de una sialoadenitis aguda, la gl\u00e1ndula presentar\u00e1 una consistencia dura, a tensi\u00f3n, y muy dolorosa. En ocasiones puede palparse el c\u00e1lculo que abomba el conducto excretor, descartando otros procesos sobre suelo de la boca o mucosa yugal. La palpaci\u00f3n de una gl\u00e1ndula que crepita a la presi\u00f3n es patognom\u00f3nico de una pneumoparotiditis.<\/p>\n

En general, las infecciones v\u00edricas son m\u00e1s frecuentes que las bacterianas, siendo el paramyxovirus y el citomegalovirus los m\u00e1s frecuentemente implicados (otros son el parainfluenza, influenza, coxsackie, Epstein-Barr virus, herpes simplex virus y VIH). Entre ellas, la sialoadenitis aguda epid\u00e9mica o paperas deber\u00eda distinguirse de otras causas de sialoadenitis por su frecuencia. Sin embargo, la incidencia ha disminuido significativamente como resultado de la vacunaci\u00f3n. Excepcionalmente se han visto fallos en la vacunaci\u00f3n de la parotiditis en relaci\u00f3n con el uso de la cepa Rubini, provocando brotes de paperas en poblaci\u00f3n vacunada entre 1993-1999 y en cohortes anteriores a la introducci\u00f3n de la segunda dosis.<\/p>\n

La sialoadenitis aguda epid\u00e9mica es una infecci\u00f3n generalmente bilateral (90%) que aparece, sobre todo, en pacientes prep\u00faberes. De caracter\u00edsticas muy contagiosas, presenta picos invernales y es trasmitida entre las personas por v\u00eda respiratoria (gotas de Fl\u00fcgge) o por contacto directo de las secreciones salivales. Tras la entrada del virus por la nariz o la boca sigue la proliferaci\u00f3n viral en las gl\u00e1ndulas salivales o en la superficie epitelio de las v\u00edas respiratorias. Presenta un periodo de incubaci\u00f3n asintom\u00e1tica de 15 a 21 d\u00edas, tras el cual aparece un per\u00edodo de invasi\u00f3n breve, de 24 a 36 horas (los pacientes resultan infectivos 2 d\u00edas antes de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas). Cabe rese\u00f1ar que hasta un 30% de las infecciones pueden ser asintom\u00e1ticas. La enfermedad cursa con tumefacci\u00f3n parot\u00eddea muy dolorosa y evidente (eleva el l\u00f3bulo de la oreja), acompa\u00f1ada de fiebre moderada, otalgia agravada por la masticaci\u00f3n, xerostom\u00eda y eritema del conducto de Stenon. No asocia drenaje purulento a trav\u00e9s del ducto principal de Stenon, lo que la diferencia de las sialoadenitis supuradas. Puede presentar, adicionalmente, el compromiso de las gl\u00e1ndulas submaxilar y\/o sublingual, adem\u00e1s de otras complicaciones entre las que destacan la epididimitis y orquitis (30%) o la meningitis (10%)2<\/sup>.<\/p>\n

La sialoadenitis aguda bacteriana es un proceso poco habitual en poblaci\u00f3n joven, se da m\u00e1s entre los 60 y 70 a\u00f1os y son generalmente unilaterales y t\u00edpicas del adulto. La infecci\u00f3n se desarrolla por v\u00eda retr\u00f3grada, a trav\u00e9s del conducto de salida, por g\u00e9rmenes como Staphylococcus aureus y g\u00e9rmenes anaerobios. Sin embargo, en pacientes hospitalizados predominan los Gram negativos. Los factores de riesgo pueden clasificarse en:<\/p>\n