{"id":71448,"date":"2023-05-08T10:26:36","date_gmt":"2023-05-08T08:26:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71448"},"modified":"2024-02-28T10:06:50","modified_gmt":"2024-02-28T09:06:50","slug":"consideraciones-generales-de-los-anestesicos-locales-en-cirugia-menor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consideraciones-generales-de-los-anestesicos-locales-en-cirugia-menor\/","title":{"rendered":"Consideraciones generales de los anest\u00e9sicos locales en cirug\u00eda menor"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consideraciones generales de los anest\u00e9sicos locales en cirug\u00eda menor<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Dr. Marco Cabezas P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 9; 423<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>General considerations of local anesthetics in minor surgery<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 9; 423<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup>Dr. Marco Cabezas P\u00e9rez, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup>Dr. Jafet Romero Naranjo, investigador independiente, Heredia, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup>Dra. Ana Laura Ram\u00edrez L\u00f3pez, investigadora independiente, Puntarenas, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup>Dr. Danny Castillo Alvarado, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup>Dra. Shantal Naomy Mes\u00e9n Berty, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anest\u00e9sicos locales son un grupo de f\u00e1rmacos con una gran variedad de utilidades en el ejercicio m\u00e9dico, estos se encargan de actuar a nivel de las diferentes fibras nerviosas del cuerpo que se expongan al anest\u00e9sico, lo que provoca un bloqueo ya sea sensitivo, motor, auton\u00f3mico o mixto. La cirug\u00eda menor involucra en la mayor\u00eda de sus procedimientos el uso de alg\u00fan tipo de anest\u00e9sico local asociado en algunas ocasiones a otros f\u00e1rmacos como lo es la epinefrina. Es fundamental conocer c\u00f3mo act\u00faan, su farmacolog\u00eda y cu\u00e1les son las dosis m\u00e1ximas recomendadas para de esta manera evitar la toxicidad sist\u00e9mica con efectos principalmente a nivel de Sistema Nervioso Central (SNC) y Cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> anest\u00e9sicos locales, lidoca\u00edna, cirug\u00eda menor, toxicidad, prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Local anesthetics are a group of drugs with a wide variety of uses in medical practice, these are responsible for acting at the level of the different nerve fibers of the body that are exposed to the anesthetic, which causes a blockage whether sensitive, motor, autonomic or mixed. Minor surgery involves most of its procedures the use of some type of local anesthetic sometimes associated with other drugs such as epinephrine. It is essential to know they work, their pharmacology and what the maximum recommended doses are in order to avoid systemic toxicity with effects mainly at the level of the Central Nervous System (CNS) and cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong>\u00a0local anesthetics, lidocaine, minor surgery, toxicity, prevention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anest\u00e9sicos locales son f\u00e1rmacos muy conocidos actualmente y de uso cotidiano en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, estos tienen una gran serie de usos ya que producen anestesia y analgesia mediante el bloqueo reversible generalmente a trav\u00e9s de canales de sodio sobre las fibras nerviosas de menor di\u00e1metro inicialmente como lo son las fibras A\u03b4 y C. Su composici\u00f3n qu\u00edmica y su asociaci\u00f3n con otros f\u00e1rmacos es de relevancia a la hora de su administraci\u00f3n ya que puede verse afectado en algunos casos su tiempo de duraci\u00f3n y su uni\u00f3n con otras prote\u00ednas, lo cual, puede llevar a toxicidad sist\u00e9mica que es una condici\u00f3n potencialmente fatal y de muy dif\u00edcil manejo. Identificar los factores de riesgo previo a cualquier procedimiento tanto diagn\u00f3stico como terap\u00e9utico en el que se vayan a utilizar estos f\u00e1rmacos es fundamental para tomar las precauciones necesarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos del BINASSS (Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social), Google scholar y Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del dolor, entre otros. Se utilizaron art\u00edculos tanto en el idioma espa\u00f1ol como ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Composici\u00f3n qu\u00edmica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anest\u00e9sicos locales (AL) est\u00e1n conformados por 3 estructuras, un grupo arom\u00e1tico de caracter\u00edsticas lipof\u00edlicas, un grupo amino de propiedades hidrof\u00edlicas y un enlace que puede ser de tipo \u00e9ster o amida, el cual, define el grupo farmacol\u00f3gico en el que se clasifican. (Ver figura 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mecanismo de acci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mol\u00e9culas de AL difunden a trav\u00e9s de la membrana axonal para ionizarse (forma cati\u00f3nica) en el espacio intracelular donde el ambiente es m\u00e1s \u00e1cido. La forma ionizada se une y bloquea el canal de sodio voltaje dependiente. Esto evita la entrada de sodio y no se alcanza el potencial umbral, lo que impide de manera temporal la conducci\u00f3n nerviosa. La sensibilidad neuronal a los anest\u00e9sicos locales est\u00e1 relacionada con la frecuencia de administraci\u00f3n y el di\u00e1metro de la fibra nerviosa. El bloqueo se produce m\u00e1s f\u00e1cilmente cuando los canales de sodio se encuentran en estado abierto o inactivado, no as\u00ed cuando se encuentra en estado de reposo, bloqueando m\u00e1s f\u00e1cilmente las neuronas muy activas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fibras A\u03b4 y C de transmisi\u00f3n del dolor se bloquean f\u00e1cilmente debido a su peque\u00f1o di\u00e1metro y alta frecuencia de conducci\u00f3n mientras que las m\u00e1s grandes A\u03b1 encargadas de la transmisi\u00f3n motora son m\u00e1s resistentes. (2) Los AL tambi\u00e9n tienen otros efectos, como el bloqueo de los canales de potasio y calcio, la interacci\u00f3n con los receptores colin\u00e9rgicos o Nmetil-D-aspartato (NMDA) y la interferencia con los procesos metab\u00f3licos celulares tales como la fosforilaci\u00f3n oxidativa, utilizaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos libres y producci\u00f3n de adenosina monofosfato c\u00edclico.\u00a0(3) (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consideraciones farmacol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas de las consideraciones m\u00e1s relevantes que se deben tener en cuenta a la hora de administrar AL son la liposolubilidad, la uni\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas principalmente la alfa1 glucoprote\u00edna \u00e1cida y en menor medida la albumina y por \u00faltimo la administraci\u00f3n concomitante con otros f\u00e1rmacos como la epinefrina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alta solubilidad en l\u00edpidos facilita la difusi\u00f3n y se correlaciona con una mayor potencia. Agentes m\u00e1s potentes como la bupivaca\u00edna se unen al canal de sodio con alta afinidad y se disocian m\u00e1s lentamente. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los AL tipo aminoamida como la\u00a0lidoca\u00edna, bupivaca\u00edna y ropivaca\u00edna, se unen altamente a la prote\u00edna\u00a0alfa 1 glicoprote\u00edna \u00e1cida. Esto influye en la duraci\u00f3n del bloqueo, la bupivacaina al estar adherida en un 95% a prote\u00ednas, provoca que la duraci\u00f3n de acci\u00f3n de este anest\u00e9sico local sea mayor que la de la lidoca\u00edna que se adhiere en un 65%.\u00a0(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La epinefrina se ha utilizado durante muchos a\u00f1os como adyuvante con el objetivo de prolongar el bloqueo de los nervios sensoriales y retrasar la captaci\u00f3n sist\u00e9mica reduciendo as\u00ed el riesgo de toxicidad anest\u00e9sica. Es probable que la duraci\u00f3n de la analgesia se prolongue alrededor de 30 minutos cuando se agrega epinefrina a los AL intratecales y por unos 60 minutos cuando se agrega a los AL locorregionales.\u00a0(6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La adici\u00f3n\u00a0de otros medicamentos, influyen en la acci\u00f3n de los anest\u00e9sicos locales, en el caso de la epinefrina causa vasoconstricci\u00f3n, lo cual\u00a0provoca una menor absorci\u00f3n sist\u00e9mica del anest\u00e9sico local, adem\u00e1s de disminuir la entrada del anest\u00e9sico local al plasma, esto permite que la aplicaci\u00f3n sea m\u00e1s segura en dosis mayores. Al agregar bicarbonato de sodio aumenta significativamente el inicio del bloqueo sensitivo y motor en el nervio.\u00a0(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dosis<\/strong><strong> recomendadas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de vital importancia a la hora de realizar cualquier tipo de procedimiento donde se va utilizar alg\u00fan tipo de anest\u00e9sico local conocer su respectiva dosis para de esta manera evitar la intoxicaci\u00f3n que pueden llevar a complicaciones tanto a nivel de SNC como cardiovasculares principalmente. (Ver tabla 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Procedimientos m\u00e1s frecuentes de cirug\u00eda menor<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen una serie de procedimientos de cirug\u00eda menor que se realizan de manera rutinaria en los primeros niveles de atenci\u00f3n en los cuales se utilizan anest\u00e9sicos locales en desmedida, por lo tanto, es importante conocer algunos de estos procedimientos y tomar en consideraci\u00f3n las dosis recomendadas previamente para evitar la toxicidad sist\u00e9mica por AL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El procedimiento m\u00e1s utilizado de mayor a menor frecuencia fue la electrocirug\u00eda, seguida por la escisi\u00f3n, la cirug\u00eda de u\u00f1a, la reparaci\u00f3n de heridas, la criocirug\u00eda, la extracci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o y, por \u00faltimo, el drenaje. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio descriptivo retrospectivo de Espa\u00f1a el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de los procedimientos realizados m\u00e1s frecuentes tuvo en cuenta los siguientes: fibroma, nevo melanoc\u00edtico, queratosis act\u00ednica, queratosis seborreica, quiste epid\u00e9rmico, quiste mucoide, lipoma, verruga vulgar, otras verrugas, u\u00f1a encarnada y otras. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n de las lesiones m\u00e1s intervenidas radic\u00f3 en la cabeza, seguida de espalda, cuello, axila, gl\u00fateo, y con menor frecuencia ingle, hombro y abdomen, t\u00f3rax, extremidades inferiores y extremidades superiores.\u00a0(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales (ISAL), una reacci\u00f3n adversa que ocurre cuando los anest\u00e9sicos locales alcanzan niveles sist\u00e9micos significativos, afecta principalmente al sistema nervioso central y cardiovascular, y si bien, es un evento infrecuente, puede ser potencialmente fatal.\u00a0(4) Los sitios de inyecci\u00f3n altamente vascularizados presentan un riesgo mayor de desarrollar ISAL, dado que aumenta la absorci\u00f3n sist\u00e9mica del AL inyectado, as\u00ed como la probabilidad de inyectarlo de manera inadvertida al intravascular. Antes de administrar la dosis de AL, se debe aspirar la jeringa para detectar una eventual punci\u00f3n intravascular inadvertida. En inyecciones de grandes vol\u00famenes, se debe repetir esta acci\u00f3n. Lamentablemente, existen falsos negativos por lo que esta medida no asegura el estar fuera de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Efectos a nivel de SNC: <\/strong>pueden causar signos y s\u00edntomas excitatorios, como adormecimiento perioral, gusto met\u00e1lico, cambios en el estado mental o ansiedad, cambios visuales, contracciones musculares y, en \u00faltima instancia, convulsiones. El aumento progresivo de los niveles plasm\u00e1ticos provoca una depresi\u00f3n generalizada del SNC, que puede provocar somnolencia, coma y depresi\u00f3n respiratoria.(4)\u00a0(9)<\/li>\n<li><strong>Efectos cardiovasculares<\/strong>: los s\u00edntomas y signos cardiovasculares generalmente ocurren despu\u00e9s o junto con los s\u00edntomas del SNC durante ISAL, aunque pueden ocurrir por s\u00ed solos. La activaci\u00f3n simp\u00e1tica inicial puede causar taquicardia e hipertensi\u00f3n. Sin embargo, la bradicardia y la hipotensi\u00f3n a menudo se han descrito como los primeros cambios en los signos vitales. La toxicidad CV puede progresar a arritmias ventriculares y\/o asistolia.(4)\u00a0(9)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se presentan s\u00edntomas y signos sugestivos de ISAL, seg\u00fan las pautas y listas de verificaci\u00f3n publicadas por la Sociedad Americana de Anestesia Regional y Manejo del Dolor (ASRA) se deben seguir los siguientes pasos: (4)\u00a0(9)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Suspender la administraci\u00f3n de AL.<\/li>\n<li>Pedir ayuda. Considerar la terapia de emulsi\u00f3n lip\u00eddica con el primer signo de ISAL. Solicitar kit de toxicidad de l\u00edpidos. Solicitar apoyo posible de equipo bypass cardiopulmonar.<\/li>\n<li>Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea: Ventilar con Oxigeno al 100%, evitar la hiperventilaci\u00f3n, utilizar dispositivos de v\u00eda a\u00e9rea avanzada en caso de que sea necesario.<\/li>\n<li>Terapia de emulsi\u00f3n lip\u00eddica (Ver Tabla 2)<\/li>\n<li>Administrar a los primeros signos de ISAL, en simult\u00e1neo con el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>La prontitud de la emulsi\u00f3n lip\u00eddica es m\u00e1s importante que la modalidad de administraci\u00f3n (bolo versus infusi\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">5) Control de convulsiones: Si se producen convulsiones, deben tratarse con benzodiacepinas. Si las benzodiacepinas no est\u00e1n disponibles, emulsi\u00f3n lip\u00eddica o peque\u00f1a dosis de propofol son aceptables. Aunque el propofol puede detener las convulsiones, grandes dosis deprimen a\u00fan m\u00e1s la funci\u00f3n card\u00edaca. Se debe evitar el propofol cuando haya signos de compromiso cardiovascular. Si las convulsiones persisten a pesar de las benzodiacepinas, se deben considerar peque\u00f1as dosis de succinilcolina o un bloqueador neuromuscular similar para minimizar la acidosis y la hipoxemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6) Si se produce un paro card\u00edaco:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si se usa epinefrina, se prefieren peque\u00f1as dosis iniciales (\u2264 1 \u03bcg\/kg).<\/li>\n<li>No se recomienda la vasopresina.<\/li>\n<li>Evite los bloqueadores de los canales de calcio y los bloqueadores de los receptores b-adren\u00e9rgicos.<\/li>\n<li>Si se desarrollan arritmias ventriculares, se prefiere la amiodarona. El tratamiento con AL (lidoca\u00edna o procainamida) no es recomendado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">7) La falta de respuesta a la emulsi\u00f3n de l\u00edpidos y la terapia con vasopresores debe impulsar la instalaci\u00f3n de Bypass Cardio Pulmonar (BCP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8) Los pacientes con un evento cardiovascular significativo deben controlarse durante al menos 4-6 h. Si el evento se limita a los s\u00edntomas del SNC que se resuelven r\u00e1pidamente, deben controlarse durante al menos 2 h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La identificaci\u00f3n de factores de riesgo que pueden llevar a complicaciones tras el uso de anest\u00e9sicos locales es de vital importancia para prevenir efectos adversos y complicaciones de \u00e9stos. A grandes rasgos, los factores de riesgo para presentar ISAL se pueden dividir en:\u00a0 los que aumentan la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de una dosis establecida de AL y los que aumentan la susceptibilidad del paciente a los efectos sist\u00e9micos de AL.\u00a0(7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad, la presencia de enfermedades concomitantes como falla cardiaca y disfunci\u00f3n hep\u00e1tica, el embarazo y el sitio de inyecci\u00f3n son algunos de los principales factores de riesgo.\u00a0(7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) recomienda la detecci\u00f3n temprana de una inyecci\u00f3n intravascular de anest\u00e9sico local, para esto se utiliza la t\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n cada 3 a 5 ml de anest\u00e9sico local inyectado. En el caso de agregar epinefrina un incremento de 10 latidos por minuto o aumento de 15 mmHg de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica nos puede indicar una inyecci\u00f3n intravascular.\u00a0(10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anest\u00e9sicos locales que se utilizan en la actualidad son f\u00e1rmacos que se pueden utilizar con seguridad siempre y cuando se tengan en cuenta las consideraciones generales de este grupo farmacol\u00f3gico, adem\u00e1s de las condiciones especiales de cada paciente, las dosis m\u00e1ximas recomendadas para cada AL, la v\u00eda de administraci\u00f3n y el sitio donde se va a bloquear. Los procedimientos m\u00e1s frecuentemente realizados no son de mayor complejidad, sin embargo, existe la posibilidad de presentarse una toxicidad sist\u00e9mica si no se toman en cuenta los factores de riesgo y las medidas adecuadas a la hora de la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco, por lo tanto, es deber del m\u00e9dico reconocer las manifestaciones cl\u00ednicas iniciales de la toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales para darle un manejo oportuno a un evento que puede acabar con la vida del paciente.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/anestesicos-locales-en-cirugia-menor.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.<\/p>\n<\/td>\n<td style=\"text-align: justify;\">Reyes Pati\u00f1o RD, Aldana D\u00edaz JL. Anest\u00e9sicos locales: de los conceptos b\u00e1sicos a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatologia. 2010; 24(1).<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td>2.<\/td>\n<td>L. Perrin S, Bull C, Rowe R, Black S. Local anaesthetic drugs. Elsevier. 2022; 24(1).<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td>3.<\/td>\n<td>Natalias Pedraz M, Soria Lozano MdM, Lahoz Monta\u00f1\u00e9 M, Gil Clavero S, For\u00e9s Lisbona L, Garc\u00eda-Consuegra Tirado P, et al. A prop\u00f3sito de un caso: manejo de la toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales. Portales Medicos. 2021; XVI(1).<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td>4.<\/td>\n<td>Miranda P, Coloma R, Rueda , Corvetto M. Actualizaci\u00f3n en el manejo de intoxicaci\u00f3n. Revista Chilena de Anestesia. 2020; 49(98-113).<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td>5.<\/td>\n<td>Barrantes Monge R. Intoxicaci\u00f3n por anest\u00e9sicos locales. Portales Medicos. 2021; XVI(11).<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td>6.<\/td>\n<td>Tschopp C, Tram\u00e8r MR, Schneider A, Zaarour, M, Elia N. Benefit and Harm of Adding Epinephrine to a Local Anesthetic for Neuraxial and Locoregional Anesthesia. Zurich Open Repository and. 2018; 127(1).<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td>7.<\/td>\n<td>Fuentes H R, Molina P I, Contreras C JI, Nazar J C. Toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales. ARS Medica Revista de Ciencias M\u00e9dicas. 2017; 42(3).<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td>8.<\/td>\n<td>Ram\u00edrez Arriola MG, Hamido Mohamed , Abab Viv\u00e1s-P\u00e9rez JJ, Bretones Alcar\u00e1z JJ, Garc\u00eda Torrecillas JM, Huber. Descripci\u00f3n de la concordancia clinicopatol\u00f3gica y satisfacci\u00f3n del paciente en la cirug\u00eda menor en centro de atenci\u00f3n primaria. Elsevier. 2016; 49(2).<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"text-align: justify;\">\n<td>9.<\/td>\n<td>M. Neal J, M. Woodward C, Harrison TK. Medicine Checklist for Managing Local Anesthetic Systemic Toxicity. The American Society of Regional Anesthesia and Pain (ASRA). 2018; 43(2).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: justify;\">10.<\/td>\n<td>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gardu\u00f1o-Ju\u00e1rez Mdl\u00c1. Toxicidad por anest\u00e9sicos locales. Revista Mexicana de Anestesiolog\u00eda. 2012; 35(1).<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Consideraciones generales de los anest\u00e9sicos locales en cirug\u00eda menor Autor principal: Dr. Marco Cabezas P\u00e9rez Vol. XVIII; n\u00ba 9; 423<\/p>\n","protected":false},"author":644,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[6836,17441,1822,7330,2251,3802,2498],"class_list":["post-71448","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-anestesicos-locales","tag-cirugia-menor","tag-factores-de-riesgo","tag-lidocaina","tag-prevencion","tag-revision-bibliografica","tag-toxicidad","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Consideraciones generales de los anest\u00e9sicos locales en cirug\u00eda menor<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Consideraciones generales de los anest\u00e9sicos locales en cirug\u00eda menor Autor principal: Dr. Marco Cabezas P\u00e9rez Vol. XVIII; 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