{"id":71463,"date":"2023-05-09T10:50:48","date_gmt":"2023-05-09T08:50:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71463"},"modified":"2024-02-28T10:05:23","modified_gmt":"2024-02-28T09:05:23","slug":"actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre los hallazgos radiol\u00f3gicos en la Hemorragia Alveolar Difusa"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n sobre los hallazgos radiol\u00f3gicos en la Hemorragia Alveolar Difusa<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Elena Vega Pe\u00f1a<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 9; 418<\/p>\n

Update on Diffuse Alveolar Hemorrhage imaging features<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/04\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 9; 418<\/p>\n

Autores\u00a0<\/strong><\/p>\n

Dra. Elena Vega Pe\u00f1a A<\/sup><\/p>\n

Dra. Fiorela Badilla Peralta B<\/sup><\/p>\n

Dra. Camila S\u00e1nchez Rivera C<\/sup><\/p>\n

Dra. Valeria Calvo VargasD<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico general, investigador independiente, Universidad de Iberoam\u00e9rica, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico general, investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  3. M\u00e9dico general, investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  4. M\u00e9dico general, investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen\u00a0<\/strong><\/p>\n

    La hemorragia alveolar (HAD) es una complicaci\u00f3n mortal que se presenta en un amplio espectro de condiciones, por ende representa un desaf\u00edo diagn\u00f3stico. A pesar de que los hallazgos radiol\u00f3gicos tales\u00a0 como\u00a0 opacidades alveolares e infiltrado en vidrio deslustrado son inespec\u00edficos, existen\u00a0 caracter\u00edsticas claves para orientar el diagn\u00f3stico como la distribuci\u00f3n, la evoluci\u00f3n temporal de la hemorragia, y las manifestaciones radiol\u00f3gicas relacionadas\u00a0 con\u00a0 cada enfermedad primaria que predispone a la hemorragia alveolar difusa. Los estudios de imagen contin\u00faan siendo parte esencial en el proceso diagn\u00f3stico de la HAD.<\/p>\n

    Palabras clave:\u00a0<\/strong>hemorragia alveolar difusa, capilaritis, hemorragia pulmonar, vasculitis, disnea, hemoptisis.<\/p>\n

    Abstract \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Diffuse alveolar hemorrhage is a deadly complication that occurs in a wide spectrum of conditions, therefore it represents a diagnostic challenge.<\/p>\n

    Although the radiological findings of alveolar opacities and tarnished glass infiltrate are non-specific, there are key characteristics to guide the diagnosis such as distribution, the temporal evolution of hemorrhage, and the accompanying radiological manifestations of each primary disease that predisposes to diffuse alveolar hemorrhage.<\/p>\n

    Imaging studies continue to be an essential part of the diagnostic process of diffuse alveolar hemorrhage.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>vasculitis, diffuse alveolar hemorrhage, pulmonary infiltrates, hemoptysis, dyspnea.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Las autoras de este manuscrito declaran que todas ellas han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Se prioriz\u00f3 la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva \u00a0de art\u00edculos m\u00e9dicos publicados durante los \u00faltimos cinco a\u00f1os, disponibles en los idiomas ingl\u00e9s o espa\u00f1ol.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\n

    La hemorragia alveolar difusa es un s\u00edndrome cl\u00ednico excepcional y potencialmente letal caracterizado por hemorragia en el espacio alveolar de forma difusa, como resultado de da\u00f1o a la micro circulaci\u00f3n pulmonar por destrucci\u00f3n difusa de la membrana basal alveolo capilar (1).<\/p>\n

    La HAD representa\u00a0 una emergencia m\u00e9dica; que asocia una mortalidad hospitalaria del 20 al 50%, por lo que amerita diagn\u00f3stico expedito y tratamiento inmediato.<\/p>\n

    Las manifestaciones cl\u00ednicas de la hemorragia alveolar difusa son muy variables y est\u00e1n en relaci\u00f3n con su etiolog\u00eda. Se describe principalmente disnea, hemoptisis severa hasta en 33% de los casos, anemia, insuficiencia respiratoria aguda hipox\u00e9mica, infiltrados difusos en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, capacidad de difusi\u00f3n del mon\u00f3xido elevada, trombocitopenia, e hipocomplementemia C3. (2)<\/p>\n

    Los hallazgos patol\u00f3gicos comprenden lesi\u00f3n pulmonar aguda con formaci\u00f3n de membrana hialina;\u00a0 secundarios a la\u00a0 acumulaci\u00f3n intraalveolar de gl\u00f3bulos rojos y fibrina, as\u00ed como hemofagocitos. El sello histol\u00f3gico de la\u00a0 hemorragia pulmonar difusa es la presencia de macr\u00f3fagos con\u00a0 hemosiderina ( HLMs) en el lavado bronco alveolar. Un porcentaje igual o mayor al 20 % de macr\u00f3fagos en el lavado broncoalveolar es criterio para la hemorragia alveolar difusa, pero puede aparecer hasta 48 a 72 horas despu\u00e9s del inicio (3).<\/p>\n

    En general , la HAD\u00a0 puede ocurrir en tres patrones caracter\u00edsticos : 1) hemorragia alveolar\u00a0 difusa asociada a vasculitis\u00a0 o capilaritis, 2) HAD \u201cblanda\u201d (sin capilaritis o vasculitis )y 3) HAD asociada a otras etiolog\u00edas\u00a0 como neoplasias, procesos infecciosos, s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio, da\u00f1o pulmonar inducido por drogas, \u00a0trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea.<\/p>\n

    Entre las causas de HAD con\u00a0 lesi\u00f3n microvascular y mecanismos inmunol\u00f3gicos se encuentra el S\u00edndrome de Goodpasture , las vasculitis de peque\u00f1os vasos asociadas a anticuerpos anti neutr\u00f3filos citoplasm\u00e1ticos (ANCA) como la granulomatosis con poliangeitis (Granulomatosis de Wegener) y enfermedades del col\u00e1geno como Lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES). (4).<\/p>\n

    El otro grupo de entidades diagn\u00f3sticas que no son inmunomediadas comprenden la hemosiderosis idiop\u00e1tica, el uso de medicamentos antiarr\u00edtmicos y anticoagulantes, infecciones como leptospirosis, dengue, COVID-19, s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio, valvulopat\u00edas, y trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea.<\/p>\n

    La HAD debe diferenciarse de la hemorragia pulmonar localizada, que se presenta en cuadros como bronquitis, bronquiectasias einfecci\u00f3n local.<\/p>\n

    El enfoque diagn\u00f3stico puede entorpecerse por la diversidad\u00a0 de las manifestaciones cl\u00ednicas que aparecen en relaci\u00f3n con las causas subyacentes que pueden alternar entre compromiso sist\u00e9mico o solo a nivel pulmonar.<\/p>\n

    El 50% de los casos de HAD tienen una radiograf\u00eda de t\u00f3rax inicial completamente normal. El patr\u00f3n radiol\u00f3gico convencional de la hemorragia alveolar se caracteriza por consolidados alveolares como opacidades en vidrio deslustrado extremadamente variados en extensi\u00f3n, principalmente de distribuci\u00f3n bilateral y acentuados en la regi\u00f3n basal y perihiliar, sin compromiso de \u00e1ngulos costofr\u00e9nicos. Estas\u00a0 opacidades pueden ser migratorias y evolucionar de forma acelerada tanto en ubicaci\u00f3n como en tama\u00f1o y densidad. Tras el patr\u00f3n intersticial reticular inicial, las opacidades se resuelven r\u00e1pidamente, dando lugar a una radiograf\u00eda de t\u00f3rax\u00a0 de caracter\u00edsticas normales en menos de dos semanas. La hemorragia pulmonar difusa cr\u00f3nica o recurrente implica cambios fibr\u00f3ticos intersticiales (6).<\/p>\n

    El tratamiento de la HAD se basa en el diagn\u00f3stico temprano de la causa, determinado por combinaci\u00f3n de estudios de laboratorio, hallazgos radiol\u00f3gicos, y broncosc\u00f3picos, y radica en soporte ventilarorio, la prevenci\u00f3n de la progresi\u00f3n del da\u00f1o de la micro circulaci\u00f3n pulmonar con corticoesteroides\u00a0 e inmunomoduladores (5); as\u00ed como soporte ventilatorio, y en cuadros m\u00e1s\u00a0 severos o refractarios\u00a0 se ha descrito beneficio con la utilizaci\u00f3n de Oxigenaci\u00f3n por membrana Extracorp\u00f3rea veno-venosa\u00a0 (VV ECMO) ( 7).<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n cl\u00ednica\u00a0<\/strong><\/p>\n

    La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la hemorragia alveolar difusa es reflejo directo de la afectaci\u00f3n derivada del sangrado pulmonar aislado, o bien de los signos y s\u00edntomas particulares de las enfermedades primarias subyacentes; como la hematuria en la Granulomatosis de Wegener, artritis en Lupus Eritematoso sist\u00e9mico, por lo que su reconocimiento anticipado requiere de un elevado nivel de sospecha cl\u00ednica.\u00a0La disnea, tos, fiebre, hemoptisis, hipoxemia, e infiltrados alveolares son los hallazgos\u00a0 m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

    La hemoptisis se describe como el principal signo de HAD, sin embargo puede estar ausente en el momento inicial de la presentaci\u00f3n hasta en 1\/3 de los pacientes, puesto que el total del volumen alveolar es significativo y puede absorber amplias cantidades de sangre sin extenderse de manera proximal hasta la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

    El sangrado puede originarse tanto de la vasculatura peque\u00f1a como de la grande pulmonar; el da\u00f1o a la micro circulaci\u00f3n usualmente causa hemorragia\u00a0 alveolar local o difusa (8).<\/p>\n

    En presencia de hemoptisis, debe establecerse diagn\u00f3stico diferencial con hematemesis.<\/p>\n

    Algunos pacientes presentan s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio\u00a0 severo con requerimientos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico\u00a0<\/strong><\/p>\n

    La sospecha cl\u00ednica y radiol\u00f3gica de la hemorragia alveolar difusa requiere confirmaci\u00f3n por broncoscop\u00eda con lavado bronco alveolar que demuestre la presencia \u00a0 de macr\u00f3fagos con hemosiderina, tanto en causas idiop\u00e1ticas como Infecciosas.<\/p>\n

    Existen marcadores espec\u00edficos que puede determinarse en algunos s\u00edndromes nefro pulmonares: como los anticuerpos anti – membrana basal glomerular en el Sindrome de Goodpasture, los anticuerpos citoplasm\u00e1ticos anti neutrofilos ( ANCA) en la Granulomatosis de Wegener, los\u00a0 niveles de complemento C3 y C4, anti doble ADN, y anticuerpos antifosfol\u00edpidos en Lupus. (9)<\/p>\n

    Una caracter\u00edstica particular del la HAD es la capacidad de difusi\u00f3n pulmonar aumentada para mon\u00f3xido de carbono y el nivel disminuido de \u00f3xido n\u00edtrico exhalado en pruebas de funci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico por imagen de la HAD es dif\u00edcil porque los hallazgos son muy inespec\u00edficos y dependen tanto de su evoluci\u00f3n en el tiempo como de las causas puntuales de HAD.<\/p>\n

    La presencia de n\u00f3dulos m\u00faltiples bilaterales, masas irregulares o cavitadas, engrosamiento de la pared bronquial sugieren S\u00edndrome de Goodpasture . Derrame pleural y disminuci\u00f3n del volumen pulmonar con elevaci\u00f3n de hemidiafragma\u00a0 orienta a LES. El crecimiento de atrial\u00a0 izquierdo con valvulopat\u00eda\u00a0 se evidencia en hipertensi\u00f3n pulmonar venosa. (9)<\/p>\n

    En\u00a0 el escenario agudo los estudios de imagen resultan normales\u00a0 en el 20-50% de los casos. Indistintamente de la etiolog\u00eda subyacente en la tomograf\u00eda de t\u00f3rax de alta definici\u00f3n las caracter\u00edsticas son esencialmente similares: \u00e1reas lobares de opacidad en vidrio deslustrado y consolidaci\u00f3n, generadas por el llenado parcial del alveolo con sangre, acompa\u00f1ado por una apariencia\u00a0 m\u00e1s oscura de los bronquios segmentarios y subsegmentarios en comparaci\u00f3n con el parenquima infiltrado circundante ( \u201csigno del bronquio m\u00e1s oscuro\u201d).<\/p>\n

    En la fase subaguda de 2-3 d\u00edas se desarrolla engrosamiento interlobular que se interpone a\u00a0 las\u00a0 opacidades en\u00a0 vidrio deslustrado, dando lugar a un patr\u00f3n en empedrado loco. Cuando HAD es recurrente ocasiona\u00a0 distorsi\u00f3n de la arquitectura; que se evidencia como opacidades reticulares intersticiales asociadas a fibrosis con m\u00ednima panalizaci\u00f3n.<\/p>\n

    Causas de HAD<\/p>\n

    La lesi\u00f3n histopatol\u00f3gica m\u00e1s frecuente en la Hemorragia Alveolar Difusa es la capilaritis pulmonar.\u00a0 Se han descrito 3 mecanismos histopatol\u00f3gicos principales:<\/p>\n

    Hemorragia alveolar difusa asociada a vasculitis \/ capilaritis.<\/p>\n

    El primer tipo es el asociado a vasculitis o a capilaritis; en la cual los neutrofilos infiltran el intersticio ( vasos interalveolares y peribronquiales) conduciendo a ruptura microvascular y extravasaci\u00f3n; tal y como ocurre en muchas de las patolog\u00edas inmunomediadas. La capilaritis ocurre en 88% de los casos, la causa cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan es la granulomatosis con poliangitis , hasta en 33%de los casos (Granulomatosis de Wegener), seguida por el s\u00edndrome de Goodpasture (13%), la hemosiderosis pulmonar idiopatica ( 13%), enfermedades vasculares del col\u00e1geno\u00a0 como en Lupus (13%) y poliangitis microsc\u00f3pica en 9%. (11).<\/p>\n

    Granulomatosis de Wegener<\/em>\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n

    La Granulomatosis\u00a0 con poliangitis (GPA) es una vasculitis necrotizante sist\u00e9mica primaria que involucra vasos de peque\u00f1o calibre, adem\u00e1s de presencia de anticuerpos citopl\u00e1smicos antineutr\u00f3filos (ANCA) positivos con 90% de especificidad . Afecta principalmente los capilares pulmonares y renales .(2)<\/p>\n

    Cl\u00ednicamente se presenta con fatiga, artralgias, disnea y cambios de color en la orina .<\/p>\n

    Es la causa m\u00e1s com\u00fan de HAD que presenta hallazgos en los estudios de im\u00e1genes. La mayor\u00eda de los pacientes con GPA tienen caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas como n\u00f3dulos m\u00faltiples bilaterales ( m\u00e1s frecuentes ) o unilaterales, de predominio en l\u00f3bulos inferiores y medios, y miden entre 1-5 cm \u00a0de di\u00e1metro, aproximadamente 50% de los n\u00f3dulos son cavitados. Tambi\u00e9n puede identificarse\u00a0 derrame pleural y atelectasias (13). El engrosamiento de la pared bronquial est\u00e1 presente hasta en el 70% de los casos de granulomatosis (12) .<\/p>\n

    La tomograf\u00eda ayuda a definir mejor estos hallazgos, en el 10% se desarrolla una hemorragia alveolar severa por capilaritis.\u00a0Durante la fase aguda en la radiograf\u00eda y la tomograf\u00eda de t\u00f3rax\u00a0 se encuentran consolidaciones alveolares con broncograma a\u00e9reo, los apices pulmonares los \u00e1ngulos costofr\u00e9nicos\u00a0 no est\u00e1n comprometidos (1) .<\/p>\n

    Lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES)<\/em><\/p>\n

    La patolog\u00eda del desarrollo de la hemorragia alveolar difusa en enfermedades del col\u00e1geno c\u00f3mo en LES\u00a0 ha sido descrita como resultado de inflamaci\u00f3n y capilaritis asociado tambi\u00e9n a hemorragia blanda no inflamatoria. LES\u00a0 est\u00e1 asociado a capilaritis hasta el 67 % de las biopsias (14).<\/p>\n

    Existe un infiltrado intersticial de neutr\u00f3filos predominante, afuera de los capilares, inflamaci\u00f3n y necrosis de las paredes de los capilares alveolares. El compromiso respiratorio ocurre hasta en 50-79% de los casos.<\/p>\n

    La radiograf\u00eda convencional muestra hallazgos at\u00edpicos, como \u00e1reas asim\u00e9tricas y focales de consolidaci\u00f3n bilateral,\u00a0 unilateral, o bien opacidades en vidrio deslustrado. (14)<\/p>\n

    Se ha descrito derrame pleural hasta en un tercio de los pacientes, signos de fibrosis son poco frecuentes en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax , otros hallazgos asociados LES son vol\u00famenes pulmonares disminuidos y edema pulmonar. (1) En algunos casos los estudios de imagen pueden ser normales al inicio de la HAD.<\/p>\n

    Granulomatosis eosinofilica con poliangitis ( Sindrome de Churg-Strauss)<\/em><\/p>\n

    Es una vasculitis \u00a0 al\u00e9rgica idiopatica que afecta la microvasculatura y resulta en vasculitis necrotizante. Comprende un s\u00edndrome\u00a0 cl\u00ednico de bronquitis, asma , neuropat\u00eda, enfermedad card\u00edaca, eosinofilia\u00a0 perif\u00e9rica y vasculitis necrotizante que usualmente aparece en fases avanzadas de la enfermedad. Afecta principalmente el tracto respiratorio con compromiso pulmonar en el 70 % de los casos; y el compromiso renal es menos frecuente (45 %).<\/p>\n

    En la tomograf\u00eda se observan \u00e1reas de consolidaci\u00f3n distribuidas predominantemente, perif\u00e9rica y opacidades, alveolares, t\u00edpicamente en representaci\u00f3n de la infiltraci\u00f3n o si no f\u00edsica; estas operaciones pueden ser transitorias y preceder, vasculitis, sist\u00e9mica. Los n\u00f3dulos pulmonares y el patr\u00f3n intersticial reticulonodular son menos comunes, el derrame pleural esta presente en un 30 % de los casos (2).<\/p>\n

    S\u00edndrome de<\/em>\u00a0 <\/em><\/strong>Goodpasture\u00e7<\/em><\/p>\n

    Es una enfermedad caracterizada por presencia de anticuerpos anti membrana basal glomerular, que cursa con hemorragia alveolar y glomerulonefritis.<\/p>\n

    Los hallazgos radiol\u00f3gicos son similares a los de la hemorragia alveolar causados en otras entidades ya descritas. Principalmente opacidades\u00a0 alveolares\u00a0 coalescentes que\u00a0 evolucionan a un patr\u00f3n intersticial reticular en el transcurso de los d\u00edas. La tomograf\u00eda revela opacidades\u00a0 en vidrio esmerilado que progresan a\u00a0 formaci\u00f3n de hialina y engrosamiento interseptal, \u00a0 son inusuales\u00a0 el\u00a0 compromiso apical y el derrame pleural.<\/p>\n

    Hemosiderosis pulmonar idiop\u00e1tica<\/em>\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n

    Es una enfermedad rara que afecta principalmente a ni\u00f1os y adolescentes y se caracteriza por hemorragias alveolares de forma epis\u00f3dica que conducen a fibrosis pulmonar. Los hallazgos en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax incluyen opacidades inespec\u00edficas con distribuci\u00f3n central; \u00e1pices pulmonares y \u00e1ngulos costofr\u00e9nicos usualmente sin compromiso, es com\u00fan encontrar derrame pleural\u00a0 y linfadenopat\u00eda.<\/p>\n

    HAD \u201cblanda\u201d (sin<\/strong> capilaritis o vasculitis ) y 3. HAD asociada a otras condiciones no inmunes <\/strong><\/p>\n

    HAD relacionada con <\/em>\u00a0 <\/em><\/strong>f\u00e1rmacos<\/em>\u00a0<\/em><\/p>\n

    Las principales causas de toxicidad pulmonar con hemorragia alveolar difusa\u00a0 son el uso de\u00a0 anticoagulantes y la trombocitopenia inducida por f\u00e1rmacos. Medicamentos como la penicilamina, carbimazol pueden desencadenar un s\u00edndrome similar a Goodpasture.\u00a0 La hemorragia alveolar difusa secundaria anticoagulaci\u00f3n es m\u00e1s com\u00fan por trombol\u00edticos que cuando se administra \u00a0terapia con cumar\u00ednicos como la warfarina. La hemorragia alveolar difusa es una complicaci\u00f3n com\u00fan en toxic\u00f3manos que consumen\u00a0 coca\u00edna y se encuentra presente en el 85% de las autopsias de las muertes por sobredosis.<\/p>\n

    HAD asociada a<\/em>\u00a0<\/em><\/strong> Amiodarona<\/em>\u00a0<\/em><\/p>\n

    La amiodarona son antiarr\u00edtmico clase III, que ha sido utilizado ampliamente para las arritmias ventriculares; la toxicidad a nivel pulmonar es el efecto secundario m\u00e1s com\u00fan y ocurre entre el 10 al 17 % de los pacientes, que se considera cl\u00ednicamente significativo, y\u00a0 adem\u00e1s puede ser mortal; la toxicidad por amiodarona \u00a0se ha asociado con una mortalidad de hasta 10 %.<\/p>\n

    Dentro de los principales mecanismos de lesi\u00f3n por amiodarona se encuentran en la neumonitis intersticial, adem\u00e1s de la neumon\u00eda eosinof\u00edlica, o neumon\u00eda organizada, s\u00edndrome de distress respiratorio, y hemorragia alveolar difusa, as\u00ed como n\u00f3dulos o masas pulmonares y derrame pleural. La hemorragia alveolar difusa puede ocurrir en los primeros d\u00edas despu\u00e9s del inicio de tratamiento con amiodarona, as\u00ed como meses despu\u00e9s del inicio.\u00a0 Los\u00a0 pacientes usualmente se presentan con disnea, tos y hemoptisis. Los hallazgos de imagen \u00a0pueden evidenciar opacidades pulmonares difusas bilaterales que se podr\u00edan confundir con neumon\u00eda o edema pulmonar agudo.<\/p>\n

    La confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica\u00a0 usualmente requiere de un lavado broncoalveolar.<\/p>\n

    HAD en Transplante<\/em>\u00a0 <\/em><\/strong>de m\u00e9dula \u00f3sea<\/em>\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n

    La\u00a0 hemorragia alveolar\u00a0 complica aproximadamente el 5 % de los transplantes aut\u00f3logos\u00a0 y\u00a0 alog\u00e9nicos de m\u00e9dula \u00f3sea. Las opacidades, difusas bilaterales, alveolares o ambos se pueden evidenciar en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax; los infiltrados\u00a0 pueden ser m\u00e1s prominentes a nivel central y en la regi\u00f3n pulmonar media o inferior. La tomograf\u00eda muestra opacidades, inespec\u00edficas en vidrio esmerilado, consolidaci\u00f3n, o ambos.<\/p>\n

    Leptospirosis c\u00f3mo causa de HAD<\/em><\/p>\n

    La Leptospirosis es una zoonosis potencialmente mortal que puede causar un amplio repertorio de s\u00edntomas incluidos, incluyendo la hemorragia alveolar difusa que ocurre en aproximadamente 3.7 % de los casos\u00a0 y es una de las principales causas de muerte con una mortalidad de hasta 70 %.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico diferencial es amplio y pueden encontrarse histol\u00f3gicamente tanto capilaritis pulmonar como hemorragia pulmona blanda o da\u00f1o alveolar \u00a0difuso. Los principales hallazgos radiol\u00f3gicos incluyen pacificaci\u00f3n infiltrativa inespec\u00edfica difusa en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax y hallazgos infiltrados en vidrio ilustrado en la tomograf\u00eda<\/p>\n

    Hemorragia alveolar en infecci\u00f3n por Covid 19<\/em>\u00a0<\/em><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico diferencial de la HAD se traslapa tambi\u00e9n con el edema pulmonar y etiolog\u00eda infecciosa como COVID -19.\u00a0 COVID-19 causa lesi\u00f3n en el endotelio pulmonar que puede desencadenar microangiopat\u00eda tromb\u00f3tica y sangrado, por lo que constituye una causa de hemorragia alveolar, difusa.<\/p>\n

    En 2.3% de los pacientes con COVID 19 se present\u00f3 hemoptisis (19). Los hallazgos en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax en la HAD y COVID-19 son I espec\u00edficos y necesitan caracterizaci\u00f3n por tomograf\u00eda. Se incluyen opacidades o hipoatenuacioones en vidrio deslustrado con o sin presencia de consolidaci\u00f3n.<\/p>\n

    El patr\u00f3n del infiltrado puede ayudar a diferenciar entre HAD asociado ANCA o a COVID19; en patolog\u00edas asociadas a ANCA positivas la distribuci\u00f3n usualmente es bilateral y difusa con predominio perihiliar, existe afectaci\u00f3n de las regiones\u00a0 pulmonares medias e inferiores, conserv\u00e1ndose los \u00e1pices y zona subpleural. Consolidados densos traducen ocupaci\u00f3n\u00a0 completa\u00a0 del alveolo por la hemorragia, que conduce a engrosamiento interdental que conduce al patr\u00f3n de empedrado loco o \u201ccrazy paving\u201c por su apariencia que recuerda a rocas irregulares del pavimento.<\/p>\n

    En la infecci\u00f3n por COVID se observan opacidades en vidrio deslustradlo, consolidativas o nodulares, distribuidos multilobar, bilateral, frecuentemente con bronquiectasias y compromiso subpleural (21).<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Un alto \u00edndice de sospecha es clave para el diagn\u00f3stico oportuno y el tratamiento inmediato de la hemorragia alveolar difusa. Una historia cl\u00ednica adecuada, estudios complementarios dirigidos, adecuada correlaci\u00f3n de los hallazgos en estudios de imagen; radiograf\u00eda de t\u00f3rax y tomograf\u00eda son\u00a0 el pilar para determinar la etiolog\u00eda de la HAD y asegurar una aproximaci\u00f3n m\u00e1s efectiva del tratamiento para lograr un impacto en la supervivencia.<\/p>\n

    Referencias \u00a0<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Reisman S, Chung M, Bernheim A. A Review of Clinical and Imaging Features of Diffuse Pulmonary Hemorrhage. AJR Am J Roentgenol. 2021 Jun;216(6):1500-1509.<\/li>\n
    2. Bhushan A, Choi D, Maresh G, Deodhar A. Risk factors and outcomes of immune and non-immune causes of diffuse alveolar hemorrhage: a tertiary-care academic single-center experience. Rheumatol Int. 2022 Mar;42(3):485-492.<\/li>\n
    3. Arai T, Kagawa T, Sasaki Y, et al. Hemosiderin-Laden Macrophages in Bronchoalveolar Lavage: Predictive Role for Acute Exacerbation of Idiopathic Interstitial Pneumonias. Can Respir<\/li>\n
    4. Scapa JV, Fishbein GA, Wallace WD, Fishbein MC. Diffuse Alveolar Hemorrhage and Pulmonary Vasculitides: Histopathologic Findings. Semin Respir Crit Care Med. 2018 Aug;39(4):425-433.<\/li>\n
    5. Park JA. Treatment of Diffuse Alveolar Hemorrhage: Controlling Inflammation and Obtaining Rapid and Effective Hemostasis. Int J Mol Sci. 2021 Jan 14;22(2):793.<\/li>\n
    6. Munshi L, Walkey A, Goligher E, Pham T, Uleryk EM, Fan E. Venovenous extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 2019 Feb;7(2):163-172.<\/li>\n
    7. Hanfi SH, Lalani TK, Saghir A, McIntosh LJ, Lo HS, Kotecha HM. COVID-19 and its Mimics: What the Radiologist Needs to Know. J Thorac Imaging. 2021 Jan;36(1):W1-W10.<\/li>\n
    8. Shankar M, Saha KK, Kumar P, et al. Haemoptysis- aetiopathological, radiological profile and its outcome, our experience. Evolution Med. Dent. Sci. 2018;7(17):2078-2083.<\/li>\n
    9. Ioachimescu OC, Stoller JK. Diffuse alveolar hemorrhage: diagnosing it and finding the cause. Cleve Clin J Med. 2008 Apr;75(4):258, 260, 264-5.<\/li>\n
    10. Alexandre AT, Vale A, Gomes T. Diffuse alveolar hemorrhage: how relevant is etiology? Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2019;36(1):47-52.<\/li>\n
    11. Hanfi SH, Lalani TK, Saghir A, McIntosh LJ, Lo HS, Kotecha HM. COVID-19 and its Mimics: What the Radiologist Needs to Know. J Thorac Imaging. 2021 Jan;36(1):W1-W10.<\/li>\n
    12. Labahdi MH, Odigwe C, Okolo C, Elhassan A, Iroegbu N. Microscopic polyangiitis causing diffuse alveolar hemorrhage and rapidly progressive glomerulonephritis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2015 Oct;28(4):469-71.<\/li>\n
    13. Kim TG, Kang J, Seo WJ, Kang J, Park SH, Koo HK, Park HK, Lee SS, Kim JG, Kang HK. Unilateral diffuse alveolar haemorrhage with microscopic polyangiitis: A case report. Respirol Case Rep. 2023 Feb 7;11(3):e01097.<\/li>\n
    14. Al-Adhoubi NK, Bystrom J. Systemic lupus erythematosus and diffuse alveolar hemorrhage, etiology and novel treatment strategies. 2020 Apr;29(4):355-363.<\/li>\n
    15. DeVrieze BW, Hurley JA. Goodpasture Syndrome. [Updated 2022 Sep 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK459291\/<\/li>\n
    16. Saeed J, Waqas QA, Khan UI, Abdullah HMA. Amiodarone-induced diffuse alveolar haemorrhage: a rare but potentially life-threatening complication of a commonly prescribed medication. BMJ Case Rep. 2019 Oct 25;12(10):e232149.<\/li>\n
    17. Barnacle J, Gurney S, Ledot S, Singh S. Leptospirosis as an important differential of pulmonary haemorrhage on the intensive care unit: a case managed with VV-ECMO. J Intensive Care. 2020 Apr 26;8:31.<\/li>\n
    18. Hussein A, Al Khalil K, Bawazir Y M (August 10, 2020) Anti-Neutrophilic Cytoplasmic Antibody (ANCA) Vasculitis Presented as Pulmonary Hemorrhage in a Positive COVID-19 Patient: A Case Report. Cureus 12(8): e9643.<\/li>\n
    19. T Takahashi, T Sumi, H Michimata, D Nagayama, Y Koshino, H Watanabe, Y Yamada, H Chiba, Fatal diffuse alveolar hemorrhage caused by acute COVID-19 infection in an unvaccinated patient, QJM: An International Journal of Medicine, 2023.<\/li>\n
    20. Page J,Morgan C, Hughes J, Fallon J. Massive Alveolar Haemorrhage Presenting During the COVID-19 Pandemic. EMJ Respir. 2021.<\/li>\n
    21. Ehab A, Braga RI. The Clinical Significance of a ‘Crazy-Paving’ Pattern on Chest Radiology. Eur J Case Rep Intern Med. 2018 Dec 27;5(12):000978.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Actualizaci\u00f3n sobre los hallazgos radiol\u00f3gicos en la Hemorragia Alveolar Difusa Autora principal: Dra. Elena Vega Pe\u00f1a Vol. XVIII; n\u00ba 9; 418<\/p>\n","protected":false},"author":551,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119,195],"tags":[17450,2063,3156,16134,13969,3802,5237],"class_list":["post-71463","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-capilaritis","tag-disnea","tag-hemoptisis","tag-hemorragia-alveolar-difusa","tag-hemorragia-pulmonar","tag-revision-bibliografica","tag-vasculitis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nActualizaci\u00f3n sobre los hallazgos radiol\u00f3gicos en la Hemorragia Alveolar Difusa<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n sobre los hallazgos radiol\u00f3gicos en la Hemorragia Alveolar Difusa Autora principal: Dra. Elena Vega Pe\u00f1a Vol. XVIII; n\u00ba 9; 418 Update on\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Elena Vega Pe\u00f1a\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/\"},\"author\":{\"name\":\"Elena Vega Pe\u00f1a\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/a7d54e755c3bb254dad717d48e03879d\"},\"headline\":\"Actualizaci\u00f3n sobre los hallazgos radiol\u00f3gicos en la Hemorragia Alveolar Difusa\",\"datePublished\":\"2023-05-09T08:50:48+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-28T09:05:23+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/\"},\"wordCount\":3744,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"capilaritis\",\"disnea\",\"Hemoptisis\",\"hemorragia alveolar difusa\",\"hemorragia pulmonar\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"vasculitis\"],\"articleSection\":[\"Medicina de Urgencias\",\"Radiodiagn\u00f3stico y Radioterapia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/\",\"name\":\"Actualizaci\u00f3n sobre los hallazgos radiol\u00f3gicos en la Hemorragia Alveolar Difusa\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-05-09T08:50:48+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-28T09:05:23+00:00\",\"description\":\"Actualizaci\u00f3n sobre los hallazgos radiol\u00f3gicos en la Hemorragia Alveolar Difusa Autora principal: Dra. Elena Vega Pe\u00f1a Vol. XVIII; n\u00ba 9; 418 Update on\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Medicina de Urgencias\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/medicina-de-urgencias\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Actualizaci\u00f3n sobre los hallazgos radiol\u00f3gicos en la Hemorragia Alveolar Difusa\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/a7d54e755c3bb254dad717d48e03879d\",\"name\":\"Elena Vega Pe\u00f1a\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10446\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Actualizaci\u00f3n sobre los hallazgos radiol\u00f3gicos en la Hemorragia Alveolar Difusa","description":"Actualizaci\u00f3n sobre los hallazgos radiol\u00f3gicos en la Hemorragia Alveolar Difusa Autora principal: Dra. Elena Vega Pe\u00f1a Vol. XVIII; n\u00ba 9; 418 Update on","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Elena Vega Pe\u00f1a","Tiempo de lectura":"16 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/"},"author":{"name":"Elena Vega Pe\u00f1a","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/a7d54e755c3bb254dad717d48e03879d"},"headline":"Actualizaci\u00f3n sobre los hallazgos radiol\u00f3gicos en la Hemorragia Alveolar Difusa","datePublished":"2023-05-09T08:50:48+00:00","dateModified":"2024-02-28T09:05:23+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/"},"wordCount":3744,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["capilaritis","disnea","Hemoptisis","hemorragia alveolar difusa","hemorragia pulmonar","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","vasculitis"],"articleSection":["Medicina de Urgencias","Radiodiagn\u00f3stico y Radioterapia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/","name":"Actualizaci\u00f3n sobre los hallazgos radiol\u00f3gicos en la Hemorragia Alveolar Difusa","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-05-09T08:50:48+00:00","dateModified":"2024-02-28T09:05:23+00:00","description":"Actualizaci\u00f3n sobre los hallazgos radiol\u00f3gicos en la Hemorragia Alveolar Difusa Autora principal: Dra. Elena Vega Pe\u00f1a Vol. XVIII; n\u00ba 9; 418 Update on","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-los-hallazgos-radiologicos-en-la-hemorragia-alveolar-difusa\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Medicina de Urgencias","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/medicina-de-urgencias\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Actualizaci\u00f3n sobre los hallazgos radiol\u00f3gicos en la Hemorragia Alveolar Difusa"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/a7d54e755c3bb254dad717d48e03879d","name":"Elena Vega Pe\u00f1a","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10446\/"}]}},"views":1410,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71463","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/551"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=71463"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71463\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75032,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71463\/revisions\/75032"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=71463"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=71463"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=71463"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}