{"id":71466,"date":"2023-05-10T09:48:23","date_gmt":"2023-05-10T07:48:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71466"},"modified":"2024-02-28T10:02:16","modified_gmt":"2024-02-28T09:02:16","slug":"sindrome-de-intestino-irritable-aspectos-generales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-intestino-irritable-aspectos-generales\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Intestino Irritable: Aspectos generales"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Intestino Irritable: Aspectos generales<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Emmanuel Castillo Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 9; 417<\/p>\n

Irritable Bowel Disease: General features<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/04\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 9; 417<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Dr. Emmanuel Castillo Rodr\u00edguez<\/li>\n<\/ol>\n

    Investigador Independiente, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

    https:\/\/orcid.org\/0009-0004-0212-4768<\/p>\n

    2.<\/sup>Dra. Mar\u00eda Valeria Luconi Sabor\u00edo<\/p>\n

    Investigadora independiente, Heredia, Costa Rica<\/p>\n

    \u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0009-8821-8613<\/p>\n

    3.<\/sup>Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Sauma Webb<\/p>\n

    Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

    https:\/\/orcid.org\/0009-0001-8097-4096<\/p>\n

    1.<\/sup>M\u00e9dico general, graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n

    2.<\/sup>M\u00e9dico general, graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n

    3.<\/sup>M\u00e9dico general, graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

      \n
    • El s\u00edndrome de intestino irritable (SII) es considerado un trastorno intestinal funcional, frecuente en la consulta m\u00e9dica diaria, pero con una fisiopatolog\u00eda incierta; de tal manera que diversos factores han sido material de estudio, involucrando una combinaci\u00f3n de interacciones cerebro-intestinales no reguladas y derivando as\u00ed en la producci\u00f3n de los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de dolor abdominal, distensi\u00f3n, diarrea, estre\u00f1imiento o malestar intestinal. Se han creado herramientas como los criterios Roma actualizados que estratifican los s\u00edntomas para poder lograr un adecuado abordaje y manejo en la pr\u00e1ctica como tal. Este art\u00edculo explora evidencias actuales que involucran tanto datos epidemiol\u00f3gicos, como factores de riesgo asociados a la fisiopatolog\u00eda del s\u00edndrome. Adem\u00e1s del abordaje diagn\u00f3stico y nuevas tendencias sobre el manejo y tratamiento, para as\u00ed obtener visi\u00f3n global actualizada de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n

      Palabras clave<\/strong><\/p>\n

      S\u00edndrome del Colon Irritable, Microbiota, Dolor abdominal, Dieta, Multifactorial.<\/p>\n

      Abstract<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Irritable bowel syndrome (IBS) is considered a functional intestinal disorder, frequent in daily medical practice, but with an uncertain pathophysiology; in such a way that several factors have been studied, involving a combination of unregulated brain-intestinal interactions and leading the production of characteristic symptoms such as abdominal pain, bloating, diarrhea, constipation or intestinal discomfort. Tools such as the updated Rome IV criteria have been created for stratify the symptoms in order to achieve an adequate approach and management in practice. This article explores current evidence that involves both epidemiological data and risk factors associated with the pathophysiology of the IBS. Also recognize the diagnostic approach and new trends on management and treatment, in order to obtain an updated global vision of the disease.<\/li>\n<\/ul>\n

        Keywords<\/strong><\/p>\n

        Irritable Bowel disease, Microbiota, Abdominal Pain, Diet, Multifactorial.<\/p>\n

        Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

        Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

        Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
        \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

        El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

        El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

        Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
        \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

        Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

        Durante mucho de tiempo, el S\u00edndrome de intestino irritable fue establecido como un diagn\u00f3stico por exclusi\u00f3n, el cual ameritaba descartar cualquier otra patolog\u00eda digestiva que pudiera compartir una sintomatolog\u00eda similar. (1)<\/p>\n

        Actualmente se ha definido como un trastorno funcional, asociado a un desorden cr\u00f3nico de interacciones cerebro- intestinales, las cuales producen s\u00edntomas caracterizados por dolor abdominal y alteraci\u00f3n de los h\u00e1bitos intestinales normales.\u00a0 (2)<\/p>\n

        Su diagn\u00f3stico se basa espec\u00edficamente en los criterios Roma IV, siendo el est\u00e1ndar utilizado por los expertos a nivel mundial para caracterizar y subclasificar la enfermedad, dependiendo de la sintomatolog\u00eda del paciente.\u00a0 (3)<\/p>\n

        Adem\u00e1s, dichos criterios funcionan como base de actualizaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica, not\u00e1ndose as\u00ed el cambio de prevalencia a nivel mundial de un 9,2% con los criterios Roma III a un 3,8% con los criterios Roma IV. (1)<\/p>\n

        La fisiopatolog\u00eda del SII no ha sido completamente dilucidada y cada d\u00eda surgen nuevas t\u00e9cnicas de tratamiento; muchas de ellas relacionadas a factores intestinales, llamando la atenci\u00f3n: la microbiota intestinal, el nivel de permeabilidad de la mucosa o el grado de inflamaci\u00f3n.\u00a0 (4)<\/p>\n

        Lo que s\u00ed es claro, es que al ser una condici\u00f3n compleja, heterog\u00e9nea y multifactorial, que afecta a una\u00a0 gran parte de la poblaci\u00f3n, cada caso debe tener un abordaje individualizado, de acuerdo a la gravedad y s\u00edntomas que se presenten. Y de \u00e9sta forma poder brindar el tratamiento m\u00e1s beneficioso para el paciente. (3) El objetivo a cumplir en las siguientes p\u00e1ginas es hacer eco, con datos actualizados, de una patolog\u00eda com\u00fan, con la que convivimos en los servicios de salud y en el d\u00eda a d\u00eda. Esto con el fin de una mejor compresi\u00f3n y una mayor capacidad de abordaje diagn\u00f3stico la pr\u00f3xima vez que nos enfrentemos a ella.<\/p>\n

        M\u00e9todo <\/strong><\/p>\n

        Para la confecci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica fueron utilizados 15 art\u00edculos seleccionados, procedentes de fuentes digitales, de las cuales destacan PubMed, Journal International of Medical Research y Elsevier. Tambi\u00e9n fue recolectada informaci\u00f3n de la 11\u00b0 edici\u00f3n del libro Sleisenger y Fordtran de Enfermedades Digestivas y Hep\u00e1ticas. Adem\u00e1s de una colaboraci\u00f3n con la Biblioteca Enrique Uribe Pag\u00e9s para la b\u00fasqueda entre sus bases de datos de informaci\u00f3n actualizada, Dentro de los criterios de inclusi\u00f3n que fueron empleados para la b\u00fasqueda, se encuentran:\u00a0 la fecha de publicaci\u00f3n, la cual abarcara un rango no mayor a cinco a\u00f1os de antig\u00fcedad; el idioma, incluyendo bibliograf\u00eda tanto en ingl\u00e9s como espa\u00f1ol. Se utilizaron palabras claves relacionadas, como: \u201cS\u00edndrome de intestino irritable\u201d, \u201cMicrobiota\u201d, \u201cDiarrea\u201d, \u201cmalestar abdominal\u201d, \u201cFisiopatolog\u00eda\u201d y \u201cTratamientos\u201d.<\/p>\n

        Epidemiologia<\/strong><\/p>\n

        El S\u00edndrome de intestino irritable es una patolog\u00eda com\u00fan. (5)<\/p>\n

        Con un 4.1 % de incidencia global obtiene el tercer puesto entre los trastornos funcionales intestinales m\u00e1s comunes, solo detr\u00e1s del estre\u00f1imiento y la dispepsia funcional, con un 10,1 % y un 7,2% respectivamente. (1) Dicho trastorno es caracterizado por presentarse en una edad temprana; con casos documentados durante la ni\u00f1ez y con una prevalencia m\u00e1xima que se alcanza en la etapa adulta temprana. (3) Se afecta as\u00ed un grupo poblacional aproximado entre los 18 a 34 a\u00f1os de edad. (5) Para luego documentarse una disminuci\u00f3n significativa en pacientes mayores de 50 a\u00f1os (1) La diferenciaci\u00f3n seg\u00fan sexo es significativa, afectando con mayor prevalencia a la mujer, con un 12% frente a un 8,6% en el hombre. (1) Si hablamos en t\u00e9rminos econ\u00f3mico, el SII es considerado una fuente significativa de gasto para los sistemas de salud. En Reino Unido (UK) se estim\u00f3 un total de 320 millones de libras en costos anuales asociados, con datos similares e incluso mayores en Estado Unidos. (5)<\/p>\n

        Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

        Es dif\u00edcil establecer una fisiopatolog\u00eda clara para el s\u00edndrome de intestino irritable. (4) Las hip\u00f3tesis actuales contemplan un desarrollo multifactorial en el que est\u00e1 involucrado un aumento en la sensibilidad del tracto gastrointestinal a la distensi\u00f3n. Adem\u00e1s, se trata de entender como una alteraci\u00f3n en la respuesta fisiol\u00f3gica de los sistemas, hacia un est\u00edmulo estresante, que puede contribuir a cambios en la sensibilidad visceral y por ende alterar la motilidad gastrointestinal. (5)<\/p>\n

        Entre los factores asociados a estos cambios figuran:<\/p>\n

        Hipersensibilidad visceral <\/strong><\/p>\n

        Existe diferencias notables entre los pacientes portadores de SII. Se ha demostrado, utilizando un bal\u00f3n aplicado al tracto gastrointestinal, tanto alto como bajo, que algunos individuos poseen hipersensibilidad a la distensi\u00f3n y est\u00edmulos termales. Esto se explica por una respuesta exagerada debido a una hipervigilancia e hiperalgesia de las v\u00edsceras hacia la estimulaci\u00f3n. (6)<\/p>\n

        Sistema Nervioso central <\/strong><\/p>\n

        Las funciones gastrointestinales son regidas por el buen funcionamiento del sistema nervioso central. Las nuevas t\u00e9cnicas por imagen han demostrado diferencias en las respuestas viscerales, sensoriales y motoras, asociadas al flujo sangu\u00edneo cerebral y la activaci\u00f3n de sus zonas. Se ha demostrado un aumento en la actividad de la corteza cingular anterior; zona involucrada en la atenci\u00f3n y selecci\u00f3n, en pacientes con SII en comparaci\u00f3n a los estudios control. Adem\u00e1s, la evidencia sugiere que diferentes regiones subcorticales reciben se\u00f1ales aferentes viscerales en respuesta a la distenci\u00f3n colorrectal que se produce en el momento, o incluso de manera anticipada. Cambios que son consistentes con la hipervigilancia y la respuesta exagerada visceral. Por otro lado, y reforzando la evidencia, se ha dado seguimiento a pacientes tratados con Alosetron; un antagonista de receptores 5HT3, que produce una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo en regiones cerebrales como la corteza cingular y documentando as\u00ed una concreta disminuci\u00f3n en los s\u00edntomas gastrointestinales. (6)<\/p>\n

        Gen\u00e9tico<\/strong><\/p>\n

        Se analiz\u00f3 el micro-ARN de la mucosa col\u00f3nica en pacientes portadores de SII con respecto a pacientes sanos, demostrando una reducci\u00f3n en la expresi\u00f3n de los niveles de miR-219a-5P Y miR-338-3p en los enfermos. Dichos factores est\u00e1n involucrados en una disminuci\u00f3n de la resistencia transepitelial, un aumento de la permeabilidad de las c\u00e9lulas epiteliales intestinales y cambios en la se\u00f1alizaci\u00f3n de rutas asociadas a la hipersensibilidad visceral. (4)<\/p>\n

        Serotonina y mecanismos serotonin\u00e9rgicos<\/strong><\/p>\n

        El espacio extracelular est\u00e1 relacionado con el transporte y recaptaci\u00f3n de serotonina, presente tanto en el cerebro como a nivel intestinal, el cual es conocido como SERT. Este mecanismo es importante en el uso de medicamentos tanto serotonin\u00e9rgicos como inhibidores de la recaptaci\u00f3n selectiva de serotonina. Existen ciertos polimorfismos que afectan al SERT; gracias a ellos se pudo identificar que, con tratamiento para mantener los niveles de recaptaci\u00f3n de serotonina altos, exist\u00eda menos serotonina disponible, resultando en una disminuci\u00f3n en la estimulaci\u00f3n y el transito gastrointestinal, y as\u00ed, disminuyendo la peristalsis. (6)<\/p>\n

        Microbiota intestinal<\/strong><\/p>\n

        Ya es de conocimiento general que a nivel intestinal la microbiota juega un papel importante en el desarrollo y funcionamiento visceral. Dichos g\u00e9rmenes var\u00edan dependiendo de los factores ambientales a los que cada individuo haya sido expuesto durante su vida. Contribuyen tambi\u00e9n en la comunicaci\u00f3n cerebro- intestinal, enviando se\u00f1ales complejas mediante metabolitos y recibiendo direcciones de la red neuronal.\u00a0 (7) Los actuales tratamientos experimentales se basan en el trasplante de microbiota de un sujeto a otro. Dichos procedimientos han logrado transferir la hipersensibilidad del SII de un paciente enfermo a uno sano, demostrando as\u00ed que la microbiota fecal si est\u00e1 involucrada en dicho trastorno. Adem\u00e1s, comparando g\u00e9rmenes de controles sanos y pacientes enfermos, se pudo concluir que los individuos portadores del s\u00edndrome, pose\u00edan una disminuci\u00f3n considerable de ciertos g\u00e9rmenes espec\u00edficos. (1) Por otro lado, un metaan\u00e1lisis de 24 estudios explicaba que adem\u00e1s de un descenso en familias del g\u00e9nero clostridiales I<\/em>, Faecalis y bifidobacterias, <\/em>existe un crecimiento asociado en otras familias del g\u00e9nero lactobacilos y bacteroides.<\/em> (7)<\/p>\n

        Dieta<\/strong><\/p>\n

        El s\u00edndrome de intestino irritable es caracterizado por los cambios en la motilidad, dependiendo de los factores externos a los que es expuesto el sistema gastrointestinal. Est\u00e1 claro que los alimentos que consumimos alteran el funcionamiento visceral; tomando la dieta como base experimental, se han desarrollado esquemas alimenticios basados en cambios espec\u00edficos, retirando o a\u00f1adiendo ciertos elementos claves en la dieta y valorando la respuesta intestinal a dichos cambios, surgiendo as\u00ed lineamientos diet\u00e9ticos como lo son:\u00a0 los Consejos Nutricionales Tradicionales, la Dieta Libre De Gluten o la Dieta Con Bajos Oligo-, Di-, Mono- Sac\u00e1ridos Fermentables. Las comparativas han concluido que, idealmente la primera l\u00ednea de tratamiento para el inicio de un plan nutricional espec\u00edfico es la de Consejos Nutricionales Tradicionales, la cual se basa en medidas pr\u00e1cticas como la disminuci\u00f3n del consumo de alcohol, reducci\u00f3n de cafe\u00edna, evitar comidas picantes y la disminuci\u00f3n del consumo de grasas de la dieta, adem\u00e1s del aumento en la toma de agua y la ingesta de fibra. Se mantiene un seguimiento y dependiendo de la respuesta del paciente al r\u00e9gimen, se trata de individualizar cada caso y buscar el esquema que disminuya en mayor proporci\u00f3n los s\u00edntomas del individuo. (8)<\/p>\n

        Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

        Para definir el s\u00edndrome de intestino irritable, debemos reconocer los s\u00edntomas caracter\u00edsticos que posee. Entre ellos, el dolor abdominal, asociado a cambios en la forma y frecuencia en las heces. (5) Dicho dolor es cr\u00f3nico, recurrente o intermitente, afecta el hipogastrio y suele darse en conjunto con la defecaci\u00f3n. (3) Anteriormente se utilizaba el t\u00e9rmino \u201cdiscomfort\u201d para definirlo, pero era poco espec\u00edfico y variable en diferentes idiomas por lo que fue reemplazado. (9) Con respecto a las deposiciones, la escala de heces de Bristol es una manera f\u00e1cil de clasificar la consistencia de las mismas. Comprende 7 tipos distintos donde, el primero y el segundo corresponden a estre\u00f1imiento, importante y ligero respectivamente. El tercero y cuarto se consideran normales, el quinto amerita la ingesta de fibra en la dieta, por \u00faltimo, el sexto y s\u00e9ptimo se clasifican como diarrea, ligera e importante, respectivamente. (3) La diarrea generalmente ocurre en horario diurno, en poca o mediana cantidad, con moco, asociada a dolor y urgencia. No es caracter\u00edstico del SII presentar heces con sangre, grasientas o severamente abundantes. El estre\u00f1imiento es caracterizado por deposiciones duras e incluso sensaci\u00f3n de falta de vaciamiento a la hora de defecar. (1) Se ha reportado tambi\u00e9n distensi\u00f3n abdominal asociada a ciertas comidas consumidas por los pacientes. (10)<\/p>\n

        Tratando de facilitar el abordaje, se crearon subtipos del SII basados principalmente en el patr\u00f3n de deposiciones del paciente. Dentro de ellos podemos encontrar: SII con estre\u00f1imiento (SII-E), SII con diarrea (SII-D), SII con habito intestinal mixto (SII-M) y SII sin clasificar (SII-NC), siendo el subtipo SII-D el m\u00e1s frecuente dentro de la poblaci\u00f3n con aproximadamente 40% de todos los casos. (2)<\/p>\n

        Abordaje Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

        Un equipo de expertos fue reunido en Roma en 1988, para establecer criterios sobre los trastornos gastrointestinales funcionales y poder clasificarlos bas\u00e1ndose en los s\u00edntomas que presentara cada paciente. Y con esto, fueron creados los criterios Roma, que hasta la fecha se han ido actualizando y en 2016, se crean los criterios Roma IV, los m\u00e1s aceptados por la comunidad cient\u00edfica actualmente. (1) Para realizar el diagn\u00f3stico basado en dichos criterios, se debe cumplir la recurrencia de un dolor abdominal durante al menos un d\u00eda a la semana, en los \u00faltimos tres meses, asociado con dos o m\u00e1s de los siguientes: 1. Relacionado con las deposiciones; 2. que existan cambios en la frecuencia de las heces y 3. que exista un cambio en la forma de las heces. Deben cumplirse los criterios por al menos los \u00faltimos 3 meses, con s\u00edntomas de inicio de m\u00e1s de 6 meses antes del diagn\u00f3stico. Siempre es importante analizar distintos s\u00edntomas y signos de alarma que nos gu\u00eden hacia otro diagn\u00f3stico. Una p\u00e9rdida de peso inexplicable, sangrado rectal o melena, diarrea nocturna, fiebre, inicio de s\u00edntomas despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os, antecedentes heredofamiliares de c\u00e1ncer g\u00e1strico o de colon, anemia inexplicable, son algunos ejemplos de banderas rojas que se deben tomar en consideraci\u00f3n y los cuales ameritar\u00edan otros estudios. La ausencia de signos de alarma junto con criterios Roma IV positivos, me garantizan una probabilidad diagn\u00f3stica del 97% al 98%. (2) Adem\u00e1s, siempre es importante descartar diagn\u00f3sticos diferenciales antes de realizar el definitivo. Ex\u00e1menes como la prueba del aliento de hidrogeno para identificar la intolerancia a la lactosa o descartar la intolerancia al gluten mediante prueba diet\u00e9tica, son pasos importantes en el diagn\u00f3stico de SII (1)<\/p>\n

        Tratamientos<\/strong><\/p>\n

        El tratamiento va a depender de la cantidad y tipo de s\u00edntomas que posea el paciente adem\u00e1s de la mejora de calidad de vida que se le pueda ofrecer. En principio, para los s\u00edntomas leves, los cambios en la dieta y estilo de vida son los mejores aliados. Por otro lado, para los pacientes con s\u00edntomas moderados a severos que no responden a la terapia inicial, es recomendable iniciar tratamiento farmacol\u00f3gico. (1) Dentro del manejo para el SII podemos encontrar distintos tratamientos, entre ellos:<\/p>\n

        Dietas exclusivas<\/strong><\/p>\n

        Se colocan como el manejo preferido por los pacientes, seguido de la farmacoterapia y la psicoterapia. Logran establecer una mejor relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, al aumentar el inter\u00e9s por el individuo de identificar los diferentes alimentos que pueden ser gatillo de s\u00edntomas. Los estudios m\u00e1s recientes se han basado en 3 tipos de dietas: La dieta de consejos tradicionales, la dieta libre de gluten y la dieta de bajos oligo-, di-, mono- sac\u00e1ridos fermentables o FODMAP. La dieta de consejos tradicionales o TDA se basa en brindar apoyo nutricional al paciente mediante medidas pr\u00e1cticas como el reducir la cafe\u00edna, el consumo de alcohol, eliminar alimentos picantes, reducir las grasas, aumentar el consumo de l\u00edquidos y fibra. Lo que se trata de alcanzar es una reducci\u00f3n en los alimentos gatillo. Dicha dieta ha demostrado ser la mejor a la hora de abordar a los pacientes con SII. Luego tenemos la dieta libre de gluten, la cual ha ido en crecimiento como tratamiento fuera del uso contra la enfermedad celiaca. Esto basado en el hecho de que, en estudios recientes, se ha encontrado una disminuci\u00f3n abundante de ciertas bacterias en el microbiota intestinal, adem\u00e1s de una disminuci\u00f3n en la sintomatolog\u00eda de algunos pacientes con SII, lo cual da pie a hip\u00f3tesis para nuevas investigaciones sobre el uso de la misma y su efectividad. Por otra parte, nos encontramos con la Dieta FODMAP, basada en una disminuci\u00f3n de carbohidratos de cadena corta, los cuales, al absorberse pobremente a nivel intestinal, incrementan los gases y el contenido acuoso. Estos cambios se pudieron notar tanto en pacientes con SII, como en los casos control. La diferencia radicaba en la hipersensibilidad y la reacci\u00f3n exagerada de los pacientes enfermos, que, al retirar dichos alimentos, disminu\u00edan los s\u00edntomas del s\u00edndrome. (8) El desaf\u00edo com\u00fan que posee el manejo de la enfermedad mediante dietas, es la adherencia al tratamiento por parte del individuo, esto debido a los diferentes grupos de comidas que son dif\u00edciles de suspender como: los snacks, el caf\u00e9 y el alcohol. Por eso es tan importante el seguimiento y control de cada uno de ellos, adem\u00e1s del compromiso m\u00e9dico-paciente que se realice en la consulta. (11).<\/p>\n

        Farmacoterapia<\/strong><\/p>\n

        Es reservada generalmente para pacientes con s\u00edntomas moderados a severos, los cuales no se pudieron mitigar mediante el uso de dietas, por lo que para mejorar la calidad de vida es necesario individualizar cada caso y brindar el mejor tratamiento para el enfermo. El S\u00edndrome de intestino irritable es un complejo de s\u00edntomas, debido a esto, la farmacoterapia debe ir centrada en el que m\u00e1s aqueja el paciente. (1)<\/p>\n

        Estre\u00f1imiento<\/strong><\/p>\n

        Cuando se piensa en estre\u00f1imiento, los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados siguen siendo los laxantes que no requieren receta m\u00e9dica. Su f\u00e1cil acceso, seguridad, costo-efectividad y buena tolerancia los hacen la primera l\u00ednea de tratamiento para uso del paciente. Algunos ejemplos como la metilcelulosa o el psyllium, como agentes aumentadores de volumen; laxantes osm\u00f3ticos como el polietilenglicol, que aumentan el contenido intraluminal de agua, o incluso la fibra obtenida en alimentos como el kiwi o el mango, han sido estudiados con resultados positivos contra el estre\u00f1imiento.\u00a0 El problema con el que se ha relacionado a dichos tratamientos, cuando los enfocamos en el SII, es que no solucionan o reducen de manera global los s\u00edntomas. Incluso se ha visto que ciertos laxantes como el polietilenglicol, tienen el potencial de empeorar la distensi\u00f3n y el malestar abdominal en los pacientes, por lo que han venido cayendo en desuso con el paso de los a\u00f1os. Ciertos secretagogos han sido aprobados para el tratamiento del SII-E.\u00a0 La Lubiprostona act\u00faa a nivel de las c\u00e9lulas epiteliales, resultando en aumentos de la secreci\u00f3n y peristalsis intestinal. Recientes meta-an\u00e1lisis han comprobado su efectividad con respecto al placebo en la disminuci\u00f3n sintom\u00e1tica del SII-E, por lo que actualmente existe un consenso a nivel norteamericano que aprueba su efectividad. Otros ejemplos como la Linaclotida o el Tenapanor tambi\u00e9n poseen fuertes recomendaciones con evidencia de calidad para el tratamiento sintom\u00e1tico. (12)<\/p>\n

        Diarrea<\/strong><\/p>\n

        Se mantiene la prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos como la Rifaximina. (13) Esto basado en el sobrecrecimiento bacteriano y la disbiosis provocada por la enfermedad. (1) Obteniendo resultados favorables en el control de la microbiota, adem\u00e1s de la disminuci\u00f3n de s\u00edntomas globales, incluyendo la diarrea y el dolor abdominal. La Eluxadolina es un agonista de receptores opioides m-,k- y antagonista de receptores opioides d- de la mucosa intestinal. Es utilizado en el control de la diarrea de manera efectiva bas\u00e1ndose en su mecanismo, el cual produce una disminuci\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal y de su secreci\u00f3n.\u00a0 Ha sido comparado con f\u00e1rmacos como la Loperamida, logrando una respuesta significativamente mayor en la disminuci\u00f3n de s\u00edntomas, pero con contraindicaciones claras descritas para su uso. Esto debido a efectos adversos relacionados con espasmos del esf\u00ednter de oddi y pancreatitis aguda.\u00a0 De manera que, actualmente las gu\u00edas restringen su uso y aconsejan tratamientos individualizados contra el SII-D, bas\u00e1ndose en los factores de riesgo de cada paciente. Por otro lado, tenemos a la familia de antagonistas de receptores 5HT3 <\/sub>como el Alosetron, Ondasetr\u00f3n y Ramosetr\u00f3n. Utilizados de manera efectiva, disminuyendo la motilidad intestinal y mejorando los s\u00edntomas globales del SII, adem\u00e1s de la consistencia de las heces y la frecuencia de las mismas. No podemos dejar de lado a la Loperamida, que es uno de los agentes m\u00e1s comunes utilizados para el control de la diarrea a corto plazo, pero con fallos terap\u00e9uticos en el manejo del SII; esto debido a la dificultad en el balance de la diarrea y el estre\u00f1imiento que se produce. Los antiespasm\u00f3dicos tambi\u00e9n son utilizados, generando una relajaci\u00f3n del musculo liso del tracto gastrointestinal y por ende aliviando los s\u00edntomas de manera aguda. Su uso es descrito, pero con pocas recomendaciones para el tratamiento del SII, basado en la limitada evidencia que existe. (13)<\/p>\n

        Otras terapias<\/strong><\/p>\n

        Algunos tratamientos psicol\u00f3gicos como la psicoterapia o la hipnoterapia han sido estudiados en pacientes que se encuentran en listas de espera de tratamiento y se ha notado superioridad con respecto al manejo habitual. Se ha visto que pacientes con s\u00edntomas refractarios o alteraciones psicol\u00f3gicas, poseen una respuesta beneficiosa a dichas intervenciones. A\u00fan no es claro que un tratamiento precoz ayude a una mejor\u00eda significativa en el transcurso de la enfermedad, pero la ventaja que poseen es que, a pesar de los gastos iniciales, los beneficios a largo plazo podr\u00edan contrarrestar los costes. (14)<\/p>\n

        El trasplante de microbiota fecal tambi\u00e9n es una t\u00e9cnica que puede ser considerada como emergente. Utilizada para contrarrestar los s\u00edntomas del s\u00edndrome de intestino irritable, se basa en la obtenci\u00f3n de un balance microbiano intestinal en el paciente enfermo, mediante un trasplante de microbios, desde un intestino sano. Normalmente es recomendado en pacientes refractarios al tratamiento habitual. A corto plazo posee beneficios y mejora la calidad de vida de los sujetos, pero se ha visto que los efectos a largo plazo son pobres. Por ende, ciertos estudios avalan el uso de terapias combinadas con dietas espec\u00edficas como la FODMAP, donde se ha visto una mejor\u00eda en la calidad de vida de los pacientes. (15)<\/p>\n

        Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

        Las enfermedades gastrointestinales son un problema frecuente en la consulta m\u00e9dica diaria. Debido a esto es importante reconocer los diagn\u00f3sticos diferenciales para su adecuado manejo. El s\u00edndrome de intestino irritable es una condici\u00f3n que debemos tomar en cuenta dentro de ese gran n\u00famero de diagn\u00f3sticos, debido a su prevalencia y afecci\u00f3n a la calidad de vida de los pacientes. Los continuos avances tecnol\u00f3gicos e investigativos, han demostrado factores influyentes en la fisiopatolog\u00eda del trastorno. Esto favorece en gran medida, al esclarecimiento de las v\u00edas por las cuales se produce la enfermedad, de manera que, al reconocerlas, podamos ofrecer un abordaje \u00f3ptimo para cada individuo. Actualmente la cl\u00ednica contin\u00faa siendo la mejor forma de iniciar con el proceso diagn\u00f3stico, bas\u00e1ndose principalmente en los criterios Roma IV para su clasificaci\u00f3n. Debemos tener clara la ausencia de banderas rojas que nos podr\u00edan orientar hacia otra patolog\u00eda y de esta forma, centrarnos en el esquema de tratamiento que disminuya, en mayor medida, los s\u00edntomas que m\u00e1s aquejan al paciente. Las dietas son la primera l\u00ednea utilizada contra en s\u00edndrome de intestino irritable. Consejos pr\u00e1cticos y espec\u00edficos como retirar ciertos alimentos son altamente beneficiosos en la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas. En casos refractarios a dichas medidas, la opci\u00f3n farmacol\u00f3gica es la ideal, presentando tratamientos innovadores, dirigidos hacia las v\u00edas fisiopatol\u00f3gicas y as\u00ed mitigando a\u00fan m\u00e1s los s\u00edntomas. T\u00e9cnicas emergentes como el trasplante de microbiota fecal o las terapias psicol\u00f3gicas- conductuales han dado resultados positivos, por lo que se espera un futuro prometedor para los pacientes y sus tratamientos.<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

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