{"id":71471,"date":"2023-05-10T10:43:49","date_gmt":"2023-05-10T08:43:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71471"},"modified":"2024-02-28T10:01:38","modified_gmt":"2024-02-28T09:01:38","slug":"a-proposito-de-un-caso-eritrodermia-por-escabiosis-y-revision-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-eritrodermia-por-escabiosis-y-revision-de-literatura\/","title":{"rendered":"A prop\u00f3sito de un caso: Eritrodermia por escabiosis y revisi\u00f3n de literatura"},"content":{"rendered":"

A prop\u00f3sito de un caso: Eritrodermia por escabiosis y revisi\u00f3n de literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Alexandra Astrid Salguero de Salazar<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 9; 415<\/p>\n

About a case: Erythroderma due to scabies and literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 9; 415<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Alexandra Astrid Salguero de Salazar1<\/sup><\/p>\n

Carmen Alexandra Mar\u00eda Maza de Franco2<\/sup><\/p>\n

Silvia Anett Mej\u00eda Rodr\u00edguez3<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>M\u00e9dico residente de Centro Dermatol\u00f3gico del Hospital Nacional Zacamil.<\/p>\n

2<\/sup>M\u00e9dico staff de Centro Dermatol\u00f3gico del Hospital Nacional Zacamil.<\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dico staff de Centro Dermatol\u00f3gico del Hospital Nacional Zacamil.<\/p>\n

Centro dermatol\u00f3gico del Hospital Nacional Zacamil, Mejicanos. El Salvador.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La escabiosis es una infestaci\u00f3n antigua humana universal que se transmite por contacto estrecho con otras personas infestadas o por objetos inanimados. Es causada por el acaro Sarcoptes scabiei var. Hominis; la favorecen la falta de h\u00e1bitos de aseo e higiene personal. El n\u00famero de \u00e1caros es variable.<\/p>\n

La eritrodermia es un s\u00edndrome inflamatorio grave, constituido por eritema m\u00e1s descamaci\u00f3n cuya escama es fina, gruesa, y generalizada, es decir, m\u00e1s del 90% de la superficie corporal; aguda o cr\u00f3nica, puede ser cong\u00e9nita o adquirida. Suele aparecer sobre piel sana o con asociaci\u00f3n a una dermatosis previa.<\/p>\n

Se presenta el caso de una paciente femenina de 52 a\u00f1os que acude al Centro Dermatol\u00f3gico del Hospital Nacional Zacamil con diagn\u00f3stico inicial de eritrodermia de origen desconocido. Por histopatolog\u00eda se concluy\u00f3 que la escabiosis fue la dermatosis inicial y posteriormente se present\u00f3 la eritrodermia.<\/p>\n

Palabras clave: escabiosis, eritrodermia, prurito, permetrina, ivermectina.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Scabies is an ancient universal human infestation that is transmitted by close contact with other infected people or by inanimate objects. It is caused by the mite Sarcoptes scabiei var. Hominis; It is favored by a lack of grooming and personal hygiene habits. The number of mites is variable.<\/p>\n

Erythroderma is a severe inflammatory syndrome, consisting of erythema plus desquamation whose scale is fine, thick, and generalized, that is, more than 90% of the body surface; acute or chronic, can be congenital or acquired. It usually appears on healthy skin or in association with a previous dermatosis.<\/p>\n

We present the case of a 52-year-old female patient who attended the Dermatological Center of the Zacamil National Hospital with an initial diagnosis of erythroderma of unknown origin. By histopathology it was concluded that scabies was the initial dermatosis and later erythroderma presented.<\/p>\n

Keywords: scabies, erythroderma, pruritus, permethrin, ivermectin.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente femenina de 52 a\u00f1os, presenta una dermatosis generalizada a cabeza, t\u00f3rax, miembros superiores e inferiores. En cabeza afecta l\u00ednea de implantaci\u00f3n, piel cabelluda, frente, p\u00e1rpados superiores, mejillas, orejas, y cuello. Tronco afecta t\u00f3rax posterior, t\u00f3rax anterior, abdomen, y miembro superior respeta palmas, u\u00f1as. Miembros inferiores respeta plantas y u\u00f1as. No afecci\u00f3n de mucosas; Bilateral y sim\u00e9trico. Morfol\u00f3gicamente constituida por m\u00faltiples placas formadas por eritema, escama fina blanca f\u00e1cilmente desprendible, costras hem\u00e1ticas. Evoluci\u00f3n aguda y pruriginosa. (Ver Imagen N\u00b01, Imagen N\u00b02)<\/p>\n

Refiere 1 mes de evoluci\u00f3n de las lesiones descritas, fiebre intermitente, e intenso prurito. Niega uso cr\u00f3nico de medicamentos. Es primera vez del cuadro, sin dermatosis previas. Antecedentes m\u00e9dicos generales: Sin particularidades. El diagn\u00f3stico inicial fue Eritrodermia de causa desconocida. Se realiza manejo con Prednisona, 50 mg 1 Tableta v\u00eda oral cada d\u00eda durante 7 d\u00edas. Clorfeniramina Maleato, 4 mg 1 Tableta v\u00eda oral cada 8 horas durante 20 d\u00edas. Hidroxicina 25mg 1 tableta v\u00eda oral cada noche. Cold cream (Crema Fr\u00eda), 1 Aplicaci\u00f3n cada 8 horas durante 20 d\u00edas. Urea 10% crema 1 aplicaci\u00f3n cada 8 horas.<\/p>\n

La biopsia de piel mostr\u00f3 espongiosis con exocitosis de linfocitos. Dermis papilar y reticular superficial con denso infiltrado inflamatorio por eosin\u00f3filos y linfocitos. Se observ\u00f3 presencia de ectopar\u00e1sito subcorneal (Sarcoptes). (Ver imagen N\u00b03)<\/p>\n

Se realiz\u00f3 la correlaci\u00f3n cl\u00ednico-patol\u00f3gica; se estableci\u00f3 el diagn\u00f3stico de eritrodermia por escabiosis y se procedi\u00f3 al aislamiento de contacto. Dada la extensi\u00f3n topogr\u00e1fica de las lesiones, se indic\u00f3 tratamiento con Ivermectina oral a dosis de 200 microgramos\/kilo, repiti\u00e9ndose la dosis a los 10 d\u00edas y resolviendo cl\u00ednicamente en aproximadamente un mes y continuara con la crema emoliente. Se le brindaron las recomendaciones, se aplicaron las medidas higi\u00e9nicas tradicionales tanto a la paciente como a los dem\u00e1s familiares que hab\u00edan estado en contacto con la paciente, realizaron un ciclo de permetrina crema al 5% del cuello hasta los pies.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Es una enfermedad muy antigua, algunos autores la describen que apareci\u00f3 antes de Cristo, que ha sido dif\u00edcil de erradicar debido a que los pacientes desconocen las caracter\u00edsticas del ectopar\u00e1sito y tambi\u00e9n las maneras de transmisi\u00f3n de este. El tratamiento puede tener falla terap\u00e9utica debido a diversas causas: Falla del cumplimiento del tratamiento por parte de los familiares; el hacinamiento debido a diferentes condiciones como lo fue la pandemia del Covid-19, que oblig\u00f3 a estar en casa1<\/sup>.<\/p>\n

Es una parasitosis producida por el \u00e1caro Sarcoptes scabiei (S. scabiei) variedad hominis, se presenta como su nombre lo indica en humanos, con un ciclo de vida de aproximadamente 10-14 d\u00edas. El cuadro cl\u00ednico se inicia cuando los \u00e1caros adultos forman un surco o t\u00fanel en la epidermis del hu\u00e9sped. El acaro se multiplica en la piel. Tiende a predominar en climas c\u00e1lidos y h\u00famedos, es m\u00e1s notable en menores de 18 a\u00f1os 3<\/sup>.<\/p>\n

Las manifestaciones cut\u00e1neas se presentan tanto por la formaci\u00f3n de los surcos como por la reacci\u00f3n de hipersensibilidad del acaro y sus desechos, los pacientes en la mayor\u00eda de los casos no presentan s\u00edntomas durante el tiempo de incubaci\u00f3n, que es aproximadamente 6 semanas. Se transmite por contacto estrecho con otras personas infestadas o por objetos inanimados2<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento <\/strong><\/p>\n

Se debe de cumplir una serie de medidas que algunos autores estiman importantes, como el lavado de la ropa con agua caliente, guardar la ropa del paciente infestado en una bolsa y cerrarla, adem\u00e1s de un tratamiento que incluye la permetrina t\u00f3pica y la ivermectina, adem\u00e1s existen otros preparados que con el tiempo han ido perdiendo importancia en el manejo de la escabiosis. Se estima conveniente que los familiares del paciente acaten las medidas tradicionales de higiene, y realicen el tratamiento.<\/p>\n

Medidas higi\u00e9nicas y ambientales<\/strong><\/p>\n

Recomendar la higienizaci\u00f3n de los f\u00f3mites no est\u00e1 cient\u00edficamente comprobado y puede ser poco pr\u00e1ctica, sobre todo en condiciones de pobreza o hacinamiento. En un estudio se encontr\u00f3 una baja probabilidad de transmisi\u00f3n: menos del 3% de los individuos expuestos a la ropa personal o ropa de cama de pacientes con escabiosis desarrollaron la enfermedad4<\/sup>.<\/p>\n

En algunos ensayos cl\u00ednicos se ha realizado una comparativa entre la administraci\u00f3n oral de manera masiva, sin realizar las medidas tradicionales que incluyen el lavado de f\u00f3mites ni de higiene, y se ha descrito que los resultados han sido superiores al tratamiento tradicional con permetrina t\u00f3pica mas las medidas de higiene4<\/sup>.<\/p>\n

Actividad sexual y contactos sexuales<\/strong><\/p>\n

Es importante la abstinencia de relaciones sexuales por parte del paciente y sus contactos hasta completado el tratamiento. Es indispensable porque la transmisi\u00f3n de esta parasitosis est\u00e1 relacionada al contacto estrecho, se debe de en ciertos casos realizar b\u00fasqueda\u00a0de otras enfermedades de transmisi\u00f3n sexual si se tiene alguna sospecha de pr\u00e1cticas sexuales de riesgo5 4<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento t\u00f3pico resulta que es efectivo en ciertos casos individuales, sin embargo, por muchas razones, no se ajusta para realizar estas intervenciones a nivel de toda la poblaci\u00f3n. Entre estas razones esta que es dif\u00edcil educar a la poblaci\u00f3n en la manera de aplicaci\u00f3n del tratamiento y la irritaci\u00f3n local, cumplimiento inadecuada por parte del paciente. La Permetrina en crema 5% es el tratamiento t\u00f3pico m\u00e1s eficaz, pero no est\u00e1 al alcance de toda la poblaci\u00f3n. Puede indicarse durante el embarazo y la lactancia, y parece ser segura en ni\u00f1os <\u00a02 meses6 4<\/sup>. Este dato es controversial seg\u00fan diversos autores.<\/p>\n

Los pa\u00edses subdesarrollados tienen disponibles ciertos tratamientos t\u00f3picos, pero la poblaci\u00f3n tiende a no tolerarlos del todo bien, entre estos incluyen benzoato de bencilo y ung\u00fcentos de azufre. Estas opciones son frecuentes que ocasionen irritaci\u00f3n y escozor en la piel despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n. Hay m\u00e1s ventajas en la medicaci\u00f3n oral para el tratamiento de personas asintom\u00e1ticas y, en particular, para administrarlas de manera masiva a grandes poblaciones.<\/p>\n

La ivermectina oral es muy eficaz contra la sarna. Debido que la ivermectina no mata los huevos de sarna, se recomienda una segunda dosis despu\u00e9s de 7 a 14 d\u00edas para matar los \u00e1caros reci\u00e9n nacidos. Una revisi\u00f3n Cochrane reciente no encontr\u00f3 diferencia en la eficacia cuando se compar\u00f3 una dosis con dos dosis de ivermectina, o entre la ivermectina oral y la permetrina t\u00f3pica. Aunque la solidez de las conclusiones de la revisi\u00f3n estuvo limitada por la calidad de los estudios incluidos, la evidencia disponible sugiere que una dosis \u00fanica de ivermectina tiene cierta eficacia y que es probable que dos dosis sean igualmente efectivas que la permetrina para el tratamiento individual6<\/sup>.<\/p>\n

Permetrina t\u00f3pica al 5%<\/strong><\/p>\n

Acaricida con buen perfil de seguridad y se encuentra disponible en la mayor\u00eda de los pa\u00edses. Una revisi\u00f3n de la base de datos Cochrane describi\u00f3 una efectividad del 74%, siendo junto a la ivermectina oral el tratamiento m\u00e1s eficaz7<\/sup>.<\/p>\n

En el listado de medicamentos incluido por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), se ha incorporado la ivermectina oral como antiparasitario. Es accesible en cuanto a costo y tiene un excelente perfil de seguridad, con pocos efectos adversos. Muy efectiva en el tratamiento de la escabiosis. Una revisi\u00f3n de la base de datos Cochrane, as\u00ed como un metaan\u00e1lisis de 52 ensayos cl\u00ednicos, no encontraron diferencias significativas en las tasas de respuesta entre ivermectina oral y la permetrina t\u00f3pica al 5%, y ambas terapias fueron bien toleradas con efectos adversos escasos y leves7<\/sup>. La combinaci\u00f3n de ivermectina oral y permetrina t\u00f3pica ser\u00eda el tratamiento m\u00e1s efectivo para la escabiosis seg\u00fan el metan\u00e1lisis8<\/sup>.<\/p>\n

Se necesita un agente oral con una mayor duraci\u00f3n de la actividad en la piel, y que pudiera persistir durante el tiempo suficiente para matar los \u00e1caros reci\u00e9n nacidos, evitar\u00eda la necesidad de una segunda dosis. Existen formulaciones de liberaci\u00f3n lenta de ivermectina, que brindan un efecto terap\u00e9utico potencial de larga duraci\u00f3n de hasta 6 meses. La moxidectina, fue aprobada por la Administraci\u00f3n de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos 2018, un agente antiparasitario de lactona macroc\u00edclica relacionado con la ivermectina, tiene una vida media de hasta 43 d\u00edas con una mayor duraci\u00f3n de la actividad en la piel. Se demostr\u00f3 en un ensayo precl\u00ednico, que una dosis \u00fanica de moxidectina era superior a dos dosis de ivermectina, el f\u00e1rmaco es eficaz contra Sarcoptes en infestaciones de animales3<\/sup>.<\/p>\n

Eritrodermia<\/strong><\/p>\n

La eritrodermia es una entidad con diferentes causas, dentro de la que podemos mencionar como m\u00e1s frecuente la psoriasis, y le siguen otras dermatosis como las enfermedades eccematosas, las reacciones a medicamentos, la pitiriasis rubra pilaris y los linfomas cut\u00e1neos de c\u00e9lulas T. Se debe de realizar un diagn\u00f3stico integral. Y si se desconoce la etiolog\u00eda es necesario en ocasiones realizar m\u00faltiples biopsias para poder brindar un diagn\u00f3stico m\u00e1s certero. No se sabe con certeza, por ende, sigue siendo motivo de debate cu\u00e1les son las v\u00edas fisiopatog\u00e9nicas que comparten las distintas etiolog\u00edas. Participa una interacci\u00f3n entre varios procesos inflamatorios, las citoquinas y las mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n celular9<\/sup>.<\/p>\n

Este trastorno puede mostrase de 2 maneras, gradual e insidiosa, o de una manera s\u00fabita como es el de origen medicamentoso. Comienza con eritema que se van extendiendo hasta fusionarse en casi la totalidad de la superficie de la piel. Posteriormente aparece una descamaci\u00f3n a los 2-6 d\u00edas. La piel suele aparecer de color rojo brillante, seca, caliente e indurada. Las caracter\u00edsticas de las escamas pueden variar dependiendo si el trastorno se encuentra en la fase aguda o en la cr\u00f3nica. Cuando se presenta con una evoluci\u00f3n cr\u00f3nica pueden desarrollarse incluso liquenificaci\u00f3n. Las u\u00f1as pueden verse afectadas y presentar modificaciones morfol\u00f3gicas.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de eritrodermia<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico se realiza con facilidad de manera cl\u00ednica, con el binomio eritema generalizado m\u00e1s descamaci\u00f3n de m\u00e1s del 90% de la superficie. Lo que dificulta es saber con exactitud el diagn\u00f3stico de la dermatosis previa.<\/p>\n

Es una urgencia dermatol\u00f3gica. En ocasiones requiere ingreso hospitalario; es necesario interrumpir todo tipo de mediaci\u00f3n. Se necesita un manejo terap\u00e9utico de manera integral, el tratamiento inicial es similar en todos los casos, aun cuando no se conozca la etiolog\u00eda. Es necesario medidas ambientales como la termorregulaci\u00f3n y el mantenimiento de la funci\u00f3n de barrera de la piel9 10<\/sup>.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, es una entidad cuyo diagn\u00f3stico es dif\u00edcil, ya que no es tan frecuente la eritrodermia por escabiosis, por lo que se necesita hacer la correlaci\u00f3n cl\u00ednico-patol\u00f3gica, y en ocasiones es necesario realizar m\u00faltiples biopsias, el tratamiento en la paciente fue satisfactorio, en el siguiente control cl\u00ednico se observa una notable mejor\u00eda cl\u00ednica. (Ver imagen 4, imagen 5)<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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[10] C. Martinez-Moran, J. Borbujo. Hospitalization of Dermatologic Patients: Why, When, and Where?. Actas Dermosifiliogr. 2017 Jun, 108 (5), pp. 395-399 DOI: 10.1016\/j.ad.2017.01.013<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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