{"id":71505,"date":"2023-05-12T11:17:09","date_gmt":"2023-05-12T09:17:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71505"},"modified":"2024-02-28T09:58:14","modified_gmt":"2024-02-28T08:58:14","slug":"actualizacion-sobre-el-diagnostico-manifestaciones-y-tratamiento-del-prolactinoma-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-el-diagnostico-manifestaciones-y-tratamiento-del-prolactinoma-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre el Diagn\u00f3stico, Manifestaciones y Tratamiento del Prolactinoma: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n sobre el Diagn\u00f3stico, Manifestaciones y Tratamiento del Prolactinoma: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Esteban Artavia Oviedo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 9; 405<\/p>\n

Update on the Diagnosis,<\/strong> manifestations and Treatment of Prolactinoma: Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/04\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 9; 405<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Esteban Artavia Oviedo1<\/sup>, Dra. Angie Barboza M\u00e9ndez2<\/sup>, Dra. Indira \u00c1vila Calder\u00f3n3<\/sup>, Dra. Anakaren Cart\u00edn Quesada4<\/sup>, Dr. Mauricio Ulloa V\u00e1squez5<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, Premier Medical Associates. Investigador Independiente. Alajuela, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8491-2696<\/li>\n
  2. M\u00e9dico General, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-4078-7584<\/li>\n
  3. M\u00e9dico General, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-0360-0196<\/li>\n
  4. M\u00e9dico General, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-2582-3986<\/li>\n
  5. M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5979-8916<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    La Adenohipofisis es la gl\u00e1ndula encargada de la producci\u00f3n de Prolactina, esta hormona cumple una funci\u00f3n de desarrollo de la gl\u00e1ndula mamaria y ap\u00e9ndices de la piel, una producci\u00f3n elevada de esta se encuentra como uno los trastornos neuroendocrinos m\u00e1s diagnosticados entre el conjunto de otros adenomas de hip\u00f3fisis, adem\u00e1s de situaciones fisiol\u00f3gicas que tambi\u00e9n elevan la producci\u00f3n de prolactina, seg\u00fan su epidemiologia se estima que se presenta en\u00a0 8.7 por 100 000 de mujeres y 1.4 por 100 000 de hombres en donde sus manifestaciones cl\u00ednicas se dan por una supresi\u00f3n de la Hormona liberadora de Gonadotropina generando un Hipogonadismo Hipogonadotropico. La meta del tratamiento es restaurar la funci\u00f3n gonadal a su normalidad y resolver los s\u00edntomas por efecto de masa, para esto la primera elecci\u00f3n son los agonistas dopamin\u00e9rgicos que seg\u00fan la elecci\u00f3n pueden normalizar los niveles hasta en un 91% y 77% seg\u00fan el tama\u00f1o tumoral.<\/p>\n

    Palabras Clave:<\/strong><\/p>\n

    Prolactina, hip\u00f3fisis, Hipogonadismo, Infertilidad, Embarazo, Lactancia, Prolactinoma, Falla renal, Cirrosis hep\u00e1tica, Hipotiroidismo, Antipsic\u00f3ticos, Antidepresivos, Agonistas dopamin\u00e9rgicos, Cirug\u00eda<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    The Adenohypophysis is the gland in charge of the production of Prolactin, this hormone fulfills a function of development of the mammary gland and skin appendages, a high production of this is found as one of the most diagnosed neuroendocrine disorders among the set of other adenomas of pituitary gland, in addition to physiological situations that also increase the production of prolactin, according to its epidemiology it is estimated that it occurs in 8.7 per 100,000 women and 1.4 per 100,000 men where its clinical manifestations are due to a suppression of the releasing hormone of Gonadotropin generating a Hypogonadotropic Hypogonadism. The goal of treatment is to restore gonadal function to normal and resolve symptoms due to mass effect. For this, the first choice is dopamine agonists, which, depending on the choice, can normalize levels by up to 91% and 77% depending on tumor size.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong><\/p>\n

    Prolactin, pituitary gland, Hypogonadism, Infertility, Pregnancy, Lactation, Prolactinoma, Renal failure, Liver cirrhosis, Hypothyroidism, Antipsychotics, Antidepressants, Dopaminergic agonists, Surgery<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

    La Adenohipofisis es la gl\u00e1ndula encargada de la producci\u00f3n de Prolactina, hormona glucoproteica producida por los lactotropos, la cual tiene cumple una funci\u00f3n de desarrollo de la gl\u00e1ndula mamaria y ap\u00e9ndices de la piel como fol\u00edculos y gl\u00e1ndulas (3). La Hiperprolactinemia se encuentra como uno de los trastornos neuroendocrinos m\u00e1s diagnosticados entre el conjunto de otros adenomas de hip\u00f3fisis, de igual manera hay situaciones fisiol\u00f3gicas que propician el aumento de la concentraci\u00f3n de la prolactina como lo es el embarazo y la estimulaci\u00f3n del pez\u00f3n en la lactancia y por medicamentos como los inhibidores del tono dopaminergico (1,8).<\/p>\n

    El adenoma que en este caso causa la Hiperprolactinemia es el Prolactinoma, como consecuencia lo que genera es una disfunci\u00f3n ovulatoria que interfiere en la regularidad del ciclo menstrual de la mujer. La Hiperprolactinemia puede ocurrir a cualquier edad con una prevalencia de que var\u00eda de 0.4% en la poblaci\u00f3n adulta normal hasta 9-17% en mujeres con problemas de amenorrea con S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. Evidencia reciente concluye que la mayor incidencia de Hiperprolactinemia era en mujeres entre 25-34 a\u00f1os (1,2).<\/p>\n

    Epidemiologia: <\/strong><\/p>\n

    La frecuencia del diagn\u00f3stico de Hiperprolactinemia se puede separar seg\u00fan la cl\u00ednica del paciente, por ejemplo un 30-80% de mujeres inf\u00e9rtiles lo presentan y un 15-20% en mujeres con ciclos irregulares (4). Asimismo la prevalencia de Hiperprolactinemia se puede dividir por sexo, en donde se estiman 8.7 por 100 000 \u00a0mujeres y 1.4 por 100 000 en hombres (1).<\/p>\n

    La presencia de galactorrea confiere una prevalencia de 25%, la cual aumenta si adem\u00e1s hay trastornos menstruales a un 46% (1). Con respecto a los prolactinomas, su diagn\u00f3stico corresponde a un aproximado de 53% de nuevos adenomas pituitarios diagnosticados anualmente\u00a0 tienen una mayor incidencia por encima del resto de adenomas, con un rango de incidencia entre 1.6 a 5.4 casos por 100 000 por a\u00f1o, a diferencia de otros adenomas pituitarios como el no funcionante con una prevalencia de 30% tumores secretores de Hormona de crecimiento con 12% de prevalencia y la enfermedad de Cushing con 4% (5).<\/p>\n

    Patogenia:<\/strong><\/p>\n

    Las causas principales de la Hiperprolactinemia se pueden agrupar en 3 grupos:<\/p>\n

      \n
    • Factores fisiol\u00f3gicos:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

      Embarazo<\/u>: es la principal causa de Hiperprolactinemia fisiol\u00f3gica, durante este periodo hay una hiperplasia de la adenohipofisis asociado al est\u00edmulo estrog\u00e9nico persistente, su tama\u00f1o puede aumentar hasta 2 o 3 veces y con ellos las concentraciones s\u00e9ricas de Prolactina hasta 10 veces lo normal (1,8).<\/p>\n

      Lactancia<\/u>: en el postparto la producci\u00f3n de leche genera picos de secreci\u00f3n de prolactina a trav\u00e9s del est\u00edmulo que se inicia con la succi\u00f3n del pez\u00f3n, sigue hacia la medula espinal y por medio del nervio vago llega al hipot\u00e1lamo donde se inhiben las neuronas dopamin\u00e9rgicas, dependiendo si se mantiene o no la lactancia las concentraciones s\u00e9ricas de prolactina alcanzan los niveles normales posterior a seis semanas, en caso de no haber lactancia materna(1).<\/p>\n

      Stress<\/u>: se ha observado Hiperprolactinemia con niveles de hasta 100 \u00b5g\/L como respuesta al stress aunque el mecanismo responsable no est\u00e9 totalmente identificado, se plantea que el stress influye en cambios en dopamina y serotonina que afectan la liberaci\u00f3n de prolactina contribuyendo al aumento de concentraci\u00f3n s\u00e9rica (8).<\/p>\n

        \n
      • Patol\u00f3gicos:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

        En la mayor\u00eda de las siguientes condiciones no producen s\u00edndromes de hipersecreci\u00f3n de la prolactina, sino lo que causan son una deficiencia hormonal interrumpiendo el tono dopaminergico hipotal\u00e1mico por infiltraci\u00f3n del tallo hipofisario, como sucede en Hipofisis linfocitaria, sarcoidosis y la histiocitosis de c\u00e9lulas de c\u00e9lulas de Langerhans (1,8).<\/p>\n

        Prolactinoma<\/u>: Causa de Hiperprolactinemia m\u00e1s com\u00fan, es el tipo de adenoma pituitario m\u00e1s com\u00fan, se relaciona un mayor tama\u00f1o del adenoma a un mayor aumento de prolactina (8,16).<\/p>\n

        Falla renal<\/u>: La hiperprolactinemia est\u00e1 presente entre un 30-65% de pacientes con esta condici\u00f3n, como consecuencia de la disminuci\u00f3n en su eliminaci\u00f3n renal (1) El Rango de prolactina usualmente es entre 30-108 \u00b5g\/L (8). Estudios correlacionan que los niveles elevados de creatinina (1.5 a 12 mg\/dl) presentan alg\u00fan grado de hiperprolactinemia (12).<\/p>\n

        Cirrosis Hep\u00e1tica<\/u>: Hallazgo com\u00fan entre los pacientes que lo padecen, se estima que 2\/3 de estos pacientes presentan niveles de prolactina moderadamente elevados(13), aproximadamente\u00a0 de 100 \u00b5g\/L, el grado de la hiperprolactinemia\u00a0 depende de la severidad de la enfermedad hep\u00e1tica, as\u00ed como el hiperestrogenismo que presentan estos pacientes (1,8).<\/p>\n

        S\u00edndrome de Ovario Poliqu\u00edstico<\/u>: Controversial, estudios recientes no son concluyentes para establecer una relaci\u00f3n entre SOP e hiperprolactinemia (1).<\/p>\n

        Hipotiroidismo<\/u>: En el hipotiroidismo primario hay una elevaci\u00f3n de TRH, esta act\u00faa sobre las c\u00e9lulas lactotropas de la adenohipofisis estimulando una mayor producci\u00f3n de prolactina y resistencia a la acci\u00f3n inhibitoria de la Dopamina (11). Se estima una prevalencia de Hiperprolactinemia en hipertiroidismo Subcl\u00ednico 8% y en casos de hipotiroidismo primario en 21% (1). En estudios recientes se observ\u00f3 niveles de Hiperprolactinemia en un 43% en mujeres y 40% en hombres con hipotiroidismo y en un 36% y 32% \u00a0en pacientes con hipotiroidismo subcl\u00ednico respectivamente (14,15).<\/p>\n

        3-Medicamentosa:<\/strong><\/p>\n

        Antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos<\/u>: La mayor\u00eda de los antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos son antagonistas dopamin\u00e9rgicos, un rango entre 38% y 70% pacientes que usan estos medicamentos presentan Hiperprolactinemia y por sexo se estima que se presenta en un 34% de hombres y un 75% de mujeres, si se descontinua el uso de estos los niveles de prolactina normalmente disminuyen en un margen de 48-96h (11). A diferencia de los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, en los cuales no es frecuente el aumento de prolactina (1, 8).<\/p>\n

        Antidepresivos<\/u>: Los Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina tienen la capacidad de producir Hiperprolactinemia y los Antidepresivos tric\u00edclicos pueden causar un aumento de hasta el doble del nivel de prolactina en una peque\u00f1a cantidad de pacientes, en donde los cambios con el uso de Clomipramina eran m\u00e1s notables (8, 11).<\/p>\n

        Benzodiazep\u00ednicos<\/u>: Tienen la capacidad de producir Hiperprolactinemia por su estimulo gaba\u00e9rgico (1).<\/p>\n

        Antihemeticos<\/u>: F\u00e1rmacos como Metoclopramida y Domperidona hacen un anatagonismo hacia el receptor de Dopamina D2R y pueden causar un aumento agudo del nivel de prolactina (8).<\/p>\n

        Opioides<\/u>: la administraci\u00f3n oral o IV de manera aguda puede inducir el aumento den prolactina en hombres y mujeres postmenopausicas. Hay evidencia de niveles altos de prolactina en adictos a los opioides y pacientes con uso de opioides de uso cr\u00f3nico (8).<\/p>\n

        Antihipertensivos<\/u>: los bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridinicos como el verapamilo, son capaces de provocar Hiperprolactinemia al suprimir de Dopamina tuberoinfundibular, no tanto efecto se presenta con Diltizem y Nifedipina. Metildopa como inhibidor de la enzima DOPA-descarboxilasa y causa Hiperprolactinemia por inhibici\u00f3n de la s\u00edntesis de Dopamina (8).<\/p>\n

        Manifestaciones Cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

        Las manifestaciones cl\u00ednicas del Prolactinoma var\u00edan de acuerdo al g\u00e9nero, edad de inicio, tama\u00f1o tumoral y niveles de Prolactina. En cuanto a los Prolactinomas los signos que puede manifestar son la compresi\u00f3n por efecto de masa del Quiasma \u00d3ptico y la hipersecreci\u00f3n de prolactina (8).<\/p>\n

        Seg\u00fan la literatura la cefalea es el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan cuando se presenta el Prolactinoma, seguido de problemas de visi\u00f3n por aumento del tama\u00f1o del tumor (7,8).<\/p>\n

        Manifestaciones en Mujeres:<\/u><\/p>\n

        La hiperprolactinemia resultante del Prolactinoma causa una supresi\u00f3n de la Hormona liberadora de Gonadotropina lo que lleva a una disminuci\u00f3n de la frecuencia y de la amplitud de los pulsos de LH; Adem\u00e1s disminuye la producci\u00f3n de estr\u00f3geno y progesterona, generando irregularidades con el ciclo menstrual as\u00ed como infertilidad, disminuci\u00f3n del Libido y Galactorrea, esta \u00faltima ocurre en hasta un 90% en mujeres premenopausicas, pero menos com\u00fan en mujeres postmenopausicas (8).<\/p>\n

        Manifestaciones en Hombres:<\/u><\/p>\n

        En Hombres la Hiperprolactinemia causa un hipogonadismo hipogonadotropico lo que se manifiesta con una libido reducida, disfunci\u00f3n er\u00e9ctil y altera el proceso de la espermatog\u00e9nesis (8).<\/p>\n

        Manifestaciones \u00d3seas:<\/u><\/p>\n

        El nivel de prolactina tiene un efecto sobre el metabolismo del hueso variado seg\u00fan su elevaci\u00f3n, a nivel fisiol\u00f3gico estimula la formaci\u00f3n de hueso, una Hiperprolactinemia leve aumenta la resorci\u00f3n de hueso y en una Hiperprolactinemia marcada aumenta a\u00fan m\u00e1s esta resorci\u00f3n e inhibe la formaci\u00f3n de hueso, por medio de la supresi\u00f3n de osteocalcina\u00a0 y un incremento del ratio receptor RANKL\/ Osteoprotegerina que sugiere una resorci\u00f3n aumentada con una formaci\u00f3n de hueso disminuida. Estudios sugieren que el hueso de tipo trabecular puede ser da\u00f1ado de forma m\u00e1s temprana que el hueso tipo cortical por los altos niveles de Prolactina (8,9).<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

        El diagn\u00f3stico del Prolactinoma muchas veces es incidental, usualmente en pacientes en estudio por alteraciones de la menstruaci\u00f3n, cefaleas cr\u00f3nicas o alg\u00fan otro s\u00edntoma mencionado anteriormente. (10).<\/p>\n

        Los niveles de prolactina ayudan al diagn\u00f3stico del Prolactinoma ya que es la causa m\u00e1s frecuente de Hiperprolactinemia sostenida, los niveles de Prolactina mayores de 250 ng\/mL dirigen al diagn\u00f3stico hacia Hiperprolactinemia por Prolactinoma. Cabe destacar que los prolactinomas se clasifican seg\u00fan su tama\u00f1o, si presentan un tama\u00f1o menor de 10 mm se consideran microprolactinomas, mayores de 10 mm macroprolactinomas y mayores de 40 mm son prolactinomas gigantes. El 70% de prolactinomas sucede en mujeres y m\u00e1s del 90% son microprolactinomas. (1,10,16).<\/p>\n

        En cuanto los macroprolactinomas y los prolactinomas gigantes tienen una prevalencia elevada en hombres con una proporci\u00f3n de macroprolactinoma a microprolactinoma de 5:1, para diferenciarlos el nivel de prolactina en los macro supera los 500 ng\/mL (1). Pare realizar tales mediciones de Prolactina en sangre se recomienda que las muestras sean de sangre venosa, obtenidas sin stress, es decir en horas de la ma\u00f1ana, a las 2 horas posterior a despertar, de tal manera se evitan falsos positivos de Hiperprolactinemia por el cambio de la acrofase del ritmo circadiano (7).<\/p>\n

        Otra forma de identificar este tipo de adenomas se da por estudios de neuroimagen por hallazgo incidental por estudio de patolog\u00edas que hagan sospechar de efecto de masa en la hip\u00f3fisis como lo son los defectos de visi\u00f3n bitemporal a los que posteriormente se procede a estudiar los niveles de prolactina (10).<\/p>\n

        Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

        En la elevaci\u00f3n de la Prolactina por causas patol\u00f3gicas sist\u00e9micas, el tratamiento consiste \u00a0en solucionar la etiolog\u00eda desencadenante, como seria por ejemplo tratar un Hipotiroidismo que por su fisiopatolog\u00eda asocia una elevaci\u00f3n de TRH que estimula una mayor producci\u00f3n de prolactina, o en el caso de alguno de los medicamentos que causan Hiperprolactinemia se deben tratar si hay alg\u00fan s\u00edntoma, si es viable se suspende o se reemplaza por otro medicamento que no genere este aumento siempre y cuando sea posible por la patolog\u00eda de fondo (1,7).<\/p>\n

        Un caso espacial son los medicamentos antipsic\u00f3ticos, con ellos siempre antes de cualquier decisi\u00f3n se debe consultar antes con el m\u00e9dico tratante de la patolog\u00eda psiqui\u00e1trica con la que lidia el paciente, as\u00ed obtener informaci\u00f3n sobre un posible cambio en la terapia con un medicamento que no favorezca la Hiperprolactinemia (10).<\/p>\n

        Si este cambio o suspensi\u00f3n no es posible y la Hiperprolactinemia del paciente le genera un hipogonadismo un posible tratamiento para esto es la terapia de reemplazo hormonal ya sean estr\u00f3genos para las mujeres o testosterona para los hombres; adem\u00e1s en este tipo de patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas el tratamiento con agonistas dopaminergicos es controversial, un estimado de 75% de los pacientes presentara mejor\u00eda con el riesgo de exacerbar la patolog\u00eda psiqui\u00e1trica.(1,17) Estudios recientes sugieren que con el uso de aripripazole, antispicotico at\u00edpico con efecto agonista parcia de D2, agonista parcial 5-HT1a y antagonista de 5-HT2a usado en combinaci\u00f3n con otro antipsic\u00f3tico t\u00edpico tienen una eficacia efectiva para la terapia tanto del trastorno psiqui\u00e1trico como para la Hiperprolactinemia (1).<\/p>\n

        Tratamiento de Prolactinoma:<\/u><\/p>\n

        La meta de la terapia es restaurar la funci\u00f3n gonadal a su normalidad, conjunto a la fertilidad y reducci\u00f3n del tama\u00f1o tumoral y resolver los s\u00edntomas por efecto de masa (1), esto en pacientes con Macroprolactinomas; para aquellos con Microprolactinomas o con s\u00edntomas m\u00ednimos con una funci\u00f3n gonadal relativamente normal, el monitoreo y observaci\u00f3n se pueden realizar como vigilancia sin necesidad de otra terapia, se recomiendan estudios cada 6 a 12 meses (17). Si los niveles de prolactina aumentan y se presentan nuevos s\u00edntomas se debe realizar una nueva resonancia magn\u00e9tica para evaluar de nuevo el tama\u00f1o, solo un 5-10% de los microprolactinomas aumentan de tama\u00f1o en un periodo de 10 a\u00f1os (16).<\/p>\n

        El tratamiento de elecci\u00f3n para los Prolactinomas sintom\u00e1ticos son los agonistas dopamin\u00e9rgicos,\u00a0 la cabergolina, con dosis de 0.25 a 3 mg a la semana (1) es preferida sobre otros como la bromocriptina y quinagolida ya que estos tienden a presentar m\u00e1s efectos adversos (17). La eficacia de la cabergolina est\u00e1 demostrada, logrando una normalizaci\u00f3n de a prolactina y la reducci\u00f3n tumoral de aproximadamente un 91% en pacientes con microprolactinoma y 77% en los macroprolactinomas (1,16).<\/p>\n

        Se han descrito ciertas condiciones que pueden presentar resistencia al tratamiento, en donde no hay una reducci\u00f3n satisfactoria de los niveles de prolactina con cabergolina, destacan el g\u00e9nero masculino en 45%, tumores grandes (67% en macroprolactinomas y 16% en adenomas gigantes) y los prolactinomas invasivos 52% (6).<\/p>\n

        El tratamiento quir\u00fargico se reserva para los casos en donde la disminuci\u00f3n tumoral con los agonistas dopamin\u00e9rgicos es sub-\u00f3ptima, casos de intolerancia o resistencia a los agonistas dopaminergico, cuando exista un s\u00edndrome quiasm\u00e1tico que progresa r\u00e1pidamente o en apoplej\u00edas hipofisarias, esta cirug\u00eda se realiza de forma transesfenoidal, logra normalizar la hiperprolactinemia en un 65-85% en microprolactinomas y 30-40% en macroprolactinomas, con una tasa de recurrencia del 20% en 10 a\u00f1os. La radioterapia es poco eficaz ya que los prolactinomas son los tumores hipofisarios\u00a0 m\u00e1s radioresistentes que hay (1,16,17).<\/p>\n

        Suspensi\u00f3n del Tratamiento:<\/u><\/p>\n

        Seg\u00fan las recomendaciones de la Sociedad Endocrina en cuanto al tratamiento con agonistas dopamin\u00e9rgicos, menciona que el tratamiento de al menos 2-3 a\u00f1os en el que los niveles de prolactina se normalicen y no haya sospecha de remanente tumoral se puede evaluar la suspensi\u00f3n de estos f\u00e1rmacos(17,18). En un estudio realizado se observ\u00f3 una recurrencia de la Hiperprolactinemia en un 65% de los casos, en ese mismo estudio se presentaron 2 factores de buen pron\u00f3stico en contra de la recurrencia, uno lo fue el mantenimiento de los niveles de prolactina con dosis m\u00e1s bajas de cabergolina, el otro fue la reducci\u00f3n significativa del tama\u00f1o tumoral (1,17).<\/p>\n

        Situaci\u00f3n de embarazo:<\/u><\/p>\n

        En las mujeres embarazadas los altos niveles de estr\u00f3geno tienen un efecto estimulador sobre las c\u00e9lulas lactotropas de la hip\u00f3fisis lo que resulta en un crecimiento tumoral en aquellas con macroprolactinomas presentes de un 21% y las que presentan microprolactinomas puede haber un crecimiento de 2-3%(16). Los agonistas de dopamina son seguros de usar en estas pacientes incluso si el embarazo es temprano, estos f\u00e1rmacos son considerados por la OMS como clase B, sin evidencia de riesgo en humanos(1), sin embargo para las mujeres con prolactinoma previo al embarazo y en tratamiento este se detiene durante el embarazo a menos que se d\u00e9 un crecimiento del tumor que cause s\u00edntomas como cefalea o afectaci\u00f3n de la visi\u00f3n, por lo que el tratamiento debe ser personalizado, en \u00faltima instancia si la expansi\u00f3n tumoral toma una direcci\u00f3n supraselar que comprometa el quiasma \u00f3ptico se puede optar por la cirug\u00eda (1,16).<\/p>\n

        Conclusi\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

        Para el diagn\u00f3stico del Prolactinoma se debe prestar especial atenci\u00f3n a las manifestaciones cl\u00ednicas espec\u00edficas que se presentan en el paciente, por la supresi\u00f3n de la Hormona liberadora de Gonadotropina que genera un Hipogonadismo Hipogonadotropico es esperable s\u00edntomas como amenorrea o galactorrea, adem\u00e1s se incluye un estado de infertilidad, el diagn\u00f3stico se realiza por medici\u00f3n de la prolactina y por estudio de descarte con otras patolog\u00edas y condiciones que la pueden elevar, como tratamiento de elecci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos de prolactinoma se utilizan los agonistas dopamin\u00e9rgicos con preferencia de la Cabergolina por menos efectos adversos y mayor grado de normalizaci\u00f3n de Hiperprolactinemia y tama\u00f1o tumoral, en presencia de resistencia al tratamiento tambi\u00e9n existe la opci\u00f3n de cirug\u00eda con un buen grado de resoluci\u00f3n.<\/p>\n

        Bibliografia<\/strong>:<\/p>\n

          \n
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          Actualizaci\u00f3n sobre el Diagn\u00f3stico, Manifestaciones y Tratamiento del Prolactinoma: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Dr. Esteban Artavia Oviedo Vol. XVIII; n\u00ba 9; 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