{"id":71509,"date":"2023-05-15T09:43:17","date_gmt":"2023-05-15T07:43:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71509"},"modified":"2024-02-28T09:57:41","modified_gmt":"2024-02-28T08:57:41","slug":"miocarditis-relacionado-a-la-vacuna-arn-contra-covid-19-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/miocarditis-relacionado-a-la-vacuna-arn-contra-covid-19-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Miocarditis Relacionado a la Vacuna ARN Contra COVID-19 y Tratamiento"},"content":{"rendered":"

Miocarditis Relacionado a la Vacuna ARN Contra COVID-19<\/strong> y Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Indira Isabel \u00c1vila Calder\u00f3n<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 9; 404<\/p>\n

Myocarditis Related to the RNA Vaccine Against COVID-19 and Treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/04\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 9; 404<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Indira Isabel \u00c1vila Calder\u00f3n1<\/sup>, Dr. Esteban De Jes\u00fas Artavia Oviedo2<\/sup>, Dra. Angie Fabiola Barboza M\u00e9ndez3<\/sup>, Dra. Anakaren Cart\u00edn Quesada4<\/sup>, Dr. Mauricio Ulloa V\u00e1squez5<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Autora principal, San Jos\u00e9,\u00a0 Costa Rica, M\u00e9dico General, Investigadora independiente. . https:\/\/orcid.org\/0009-0005-0360-0196<\/p>\n

2 <\/sup>Alajuela, Costa Rica, M\u00e9dico General, Investigador independiente. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8491-2696<\/p>\n

3 <\/sup>San Jos\u00e9, Costa Rica, M\u00e9dico General, Investigador independiente. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-4078-7584<\/p>\n

4 <\/sup>San Jos\u00e9, Costa Rica, M\u00e9dico General, Investigador independiente. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-2582-3986<\/p>\n

5 <\/sup>San Jos\u00e9, Costa Rica, M\u00e9dico General, Investigador independiente. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5979-8916<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resumen<\/strong><\/p>\n

La vacuna ARNm ha sido uno de los temas m\u00e1s hablado en los \u00faltimos a\u00f1os, ya que al ser un f\u00e1rmaco tan nuevo con poco tiempo para pruebas previa comercializaci\u00f3n, ha generado dudas en el p\u00fablico, muchos a favor y otros en contra de su colocaci\u00f3n, ya que no se conoce la extensi\u00f3n de sus efectos adversos, sea que tan graves pueden llegar a ser. Uno de los efectos que ha generado mas incertidumbre son los efectos cardiacos como la miocarditis, por la dificultad para llegar a este diagn\u00f3stico ya que sus s\u00edntomas son tan inespec\u00edficos que pueden confundirse con cualquier otra enfermedad cardiaca.<\/p>\n

Sin embargo los estudios indican que es un efecto adverso muy raro, transitorio y que se puede tratar, adem\u00e1s refieren que los beneficios de la vacuna ARNm contra el COVID es m\u00e1s beneficiosa que los riesgos de tener un efecto adverso, por lo que no se debe dudar en su colocaci\u00f3n ya que los efectos mortales que implica contraer COVID, se ven minimizados por el efecto autoimmune que genera estado\u00a0 en el organismo; y hacen \u00e9nfasis en la importancia de la farmacovigilancia para lograr establecer hasta donde y cu\u00e1les son los efectos adversos que puede generar esta nueva vacuna en las personas que les la han colocado.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Palabras Clave:<\/strong><\/p>\n

\u00a0Miocarditis, ARNm, vacuna, efectos adversos, COVID, SARS-COV2<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Abstract<\/strong><\/p>\n

The mRNA vaccine has been one of the most talked about topics in recent years, since it\u2019s a new introduced drug with little time for pre-marketing testing, it has generated doubts and insecurity in the public, many in favor and others against its use, because of the extent of its adverse effects is not known, or how serious they may be. One of the effects that has generated the most uncertainty are the cardiac effects such as myocarditis, due to the difficulty in reach this diagnosis since its symptoms are so unspecific that they can be confused with any other heart disease.<\/p>\n

However, studies indicate that it is very rare, transitory and treatable adverse effect, and that the benefits of the mRNA vaccine against COVID-19 are more beneficial than the risks of having an adverse effect, so it\u2019s use should not be doubted, since the deadly effects of contracting COVID are minimized by the autoimmune effect that it generates in the organism; They also emphasize the importance of pharmacovigilance to establish to what extent and which are the adverse effects that this new vaccine can generate in the people who have received it.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Keywords:<\/strong><\/p>\n

Myocarditis, mRNA, vaccine, adverse effects, COVID, SARS-COV2<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Declaraciones<\/strong><\/p>\n

Cada uno de los autores declara que no hay conflicto de inter\u00e9s para la publicaci\u00f3n del presente art\u00edculo de revisi\u00f3n sistem\u00e1tica.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiente las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internaciones de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la OMS.<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Uno de los temas m\u00e1s controvertidos en los \u00faltimos a\u00f1os han sido los efectos adversos de las vacunas contra el virus COVID-19, por esta raz\u00f3n muchas personas no se han colocado la vacuna contra esta enfermedad en especial por temor a los efectos adversos que esta podr\u00eda causar al ser novedosa incluso en su composici\u00f3n y el corto tiempo que tuvo para completar pruebas previo a la comercializaci\u00f3n masiva, por el estado de emergencia que gener\u00f3 esta nueva enfermedad al tener una mortalidad, evoluci\u00f3n y mutaci\u00f3n tan r\u00e1pida; lo que pr\u00e1cticamente oblig\u00f3 a los mejores cient\u00edficos a nivel mundial a realizar un proceso de revisi\u00f3n del medicamento acortado.<\/p>\n

Sin embargo este efecto adverso ya se ha visto en otras vacunas como la de la viruela.2<\/sup><\/p>\n

Entre los efectos adversos m\u00e1s comunes de esta vacuna encontramos cefalea, mareos, n\u00e1useas, mialgias, dolor en el sitio de colocaci\u00f3n de la vacuna, aumento de tama\u00f1o en ganglios, inclusive s\u00edntomas respiratorios leves parecidos a los provocados por infecci\u00f3n por COVID 19, sin embargo hay efectos adversos muchos m\u00e1s graves como la miocarditis, en lo cual est\u00e1 basado esta revisi\u00f3n de tema.6<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La miocarditis, seg\u00fan la literatura, es la \u201cinflamaci\u00f3n del tejido cardiaco, lo cual es com\u00fanmente acompa\u00f1ado de disfunci\u00f3n cardiaca\u201d1<\/sup>. Que puede manifestarse como infarto agudo de miocardio, angina de pecho, muerte s\u00fabita o arritmia. Su sintomatolog\u00eda es muy variable por lo que es dif\u00edcil realizar su diagn\u00f3stico de manera no invasiva, ya que el m\u00e9todo diagn\u00f3stico gold standard y m\u00e1s espec\u00edfico es la biopsia.1<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Causas:<\/strong><\/p>\n

Hay varias causas o detonantes que pueden provocar la miocarditis, como la:<\/p>\n

Viral o idiop\u00e1tica:<\/u><\/em> \u201cLa cual es provocada por un pat\u00f3geno, o sea secundaria a una infecci\u00f3n viral, es conocida como Miocarditis linfoc\u00edtica, es la m\u00e1s com\u00fan\u201d2<\/sup>. Este es el tipo que manifiesta un paciente infectado por el virus COVID 19, que se da por la reacci\u00f3n inflamatoria sist\u00e9mica que produce el virus; aunque tambi\u00e9n podemos verlo en otras infecciones como adenovirus, enterovirus y HIV.2<\/sup><\/p>\n

Miocarditis eosinof\u00edlica<\/u><\/em>: \u201cEs dada por una infiltraci\u00f3n eosinof\u00edlica en tejido cardiaco y est\u00e1 acompa\u00f1ado de eosinofilia. Entre estos se encuentra la miocarditis por hipersensibilidad que es un tipo dado por una reacci\u00f3n autoinmune a un detonante que usualmente es un f\u00e1rmaco. En esta categor\u00eda entra la miocarditis provocada por vacunas, en este caso la ARNm contra COVID-19, est\u00e1 puede venir acompa\u00f1ada de rash, edema, fiebre y eosinofilia perif\u00e9rica. En la mayor\u00eda de los casos los efectos son temporales sin embargo en algunos casos puede dejar secuela.\u201d2<\/sup><\/p>\n

Miocarditis de c\u00e9lulas gigantes:<\/u><\/em> \u201cEsta es rara, severa, autoinmune y frecuentemente fatal, que responde a terapia inmunosupresora\u201d2<\/sup>.<\/p>\n

Hay otras causas como la enfermedad celiaca, cardiomyopat\u00eda arritmog\u00e9nica, cardiomiopat\u00eda hipertr\u00f3fica, fibrosis endomioc\u00e1rdica, sarcoidosis, desorden autoinmune, secuelas de infecciones, no v\u00edrales y abuso de coca\u00edna, sin embargo las dos primeras son las m\u00e1s relevantes para el tema desarrollado, ya que son las causas detonadas por COVID-19 o por su vacuna el ARNm contra el SARS-COV2.2<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vacuna ARN contra covid19:<\/strong><\/p>\n

Esta vacuna esta \u201crealizada con un ARN-LNP, un ARN modificado, que embota el sensor de inmunidad innata aumentando su capacidad y aumenta la expresi\u00f3n del ant\u00edgeno, su diana terap\u00e9utica es la prote\u00edna S o prote\u00edna spike impidiendo as\u00ed que se de la uni\u00f3n entre el receptor del virus con el receptor de la enzima convertidor a de angiotensina 2 (ECA2) de la c\u00e9lula hu\u00e9sped, por lo que no logra entrar y replicarse en las c\u00e9lulas hu\u00e9sped\u201d5<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fisiolog\u00eda causa de miocarditis por vacuna contra COVID-19:<\/strong><\/p>\n

La fisiolog\u00eda de miocarditis causado por la vacuna ARNm contra el SARS-COV2 es usualmente por reacci\u00f3n al\u00e9rgica, por lo que ocurre un infiltrado eosinof\u00edlico en tejido cardiaco, generando una reacci\u00f3n autoinmune contra el tejido cardiaco de la propia persona, sea el mismo cuerpo ataca sus propias c\u00e9lulas destruy\u00e9ndolas, activando una cascada de inflamaci\u00f3n que culmina en miocarditis.2<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Epidemiolog<\/strong>\u00eda de Miocarditis posterior a vacunaci\u00f3n por COVID 19:<\/strong><\/p>\n

Se han realizado estudios en varios pa\u00edses donde se han registrado los casos de miocarditis\u00a0 reportados post a la vacunaci\u00f3n contra el COVID 19.<\/p>\n

El primer estudio fue realizado por el \u201cVaccine Adverse Event Reporting System de Estados Unidos que inform\u00f3 de aproximadamente 40,6 casos por mill\u00f3n en hombres y 4,2 casos por mill\u00f3n en mujeres\u201d.5 <\/sup>Un segundo estudio realizado por el Centre de Farmacovigil\u00e0ncia de Catalunya que indica que \u201cla tasa de notificaci\u00f3n se estimar\u00eda en 0,43 casos por 100.000 dosis administradas en el grupo 12-17 a\u00f1os de edad para Comirnaty, y en 0,80 casos por 100.000 dosis en < 40 a\u00f1os para Spikevax (datos no publicados). En Espa\u00f1a, seg\u00fan el 10\u00ba informe de la AEMPS, la tasa de notificaci\u00f3n se estima en 0,8 casos por 100.000 dosis administradas en menores de 40 a\u00f1os para Comirnaty y en 1,4 casos por 100.000 para Spikevax.\u201d4<\/sup><\/p>\n

Han habido otros estudios donde no se indica exactamente el centro de vigilancia farmacol\u00f3gica que lo realizan pero si su pa\u00eds, como un estudio realizado en Hong Kong donde se informa una \u201cincidencia de 28.7 casos por cada 100000 personas vacunadas en edades de 12 a 15\u00a0 a\u00f1os\u201d7<\/sup>, sin embargo no se adjudic\u00f3 al c\u00f3digo de diagn\u00f3stico indicado en la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades, Novena Revisi\u00f3n (CIE-9) y otro estudio realizado en \u201cJap\u00f3n donde se documentan 476 casos de miocarditis y pericarditis entre 100 millones de personas inoculadas con una o dos dosis\u201d9<\/sup>.<\/p>\n

Como indican los estudios la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n que tienen mayor probabilidad de padecer miocarditis posterior a inoculaci\u00f3n con al ARNm contra el COVID 19, son los que est\u00e1n en edades entre los 17 y 30 a\u00f1os, masculinos y son m\u00e1s recurrentes posterior a la segunda dosis.8<\/sup><\/p>\n

Para poder asociar que esta enfermedad es causada por la vacunaci\u00f3n los s\u00edntomas deben iniciar entre los 3 y 30 d\u00edas posterior a la inmunizaci\u00f3n.5<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la miocarditis es complicado ya que los s\u00edntomas son inespec\u00edficos, como\u00a0 angina de pecho, fatiga, debilidad, disnea, criodiaforesis y disrritmias; que tambi\u00e9n se pueden ver en otras enfermedades cardiacas como infarto agudo de miocardio, insuficiencia card\u00edaca y disrritmias card\u00edacas. Sin embargo estudios como electrocardiograma (EKG), ecocardiogramas y la resonancia magn\u00e9tica ayudan a orientar el diagn\u00f3stico, ya que se puede visualizar la funci\u00f3n cardiaca y el edema en el tejido cardiaco; sin embargo el m\u00e9todo gold standard es una biopsia endomioc\u00e1rdica, el cual es invasivo y puede causar efectos perjudiciales en personas vivas.1<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manejo <\/strong><\/p>\n

En el manejo, dependiendo de su fisiopatolog\u00eda, si es por eosinfofilia usualmente tiene a resolver y mejorar el pron\u00f3stico con dosis de corticoides.2<\/sup> Sin embargo se ha descubierto que \u201cla utilizaci\u00f3n de IL-1RA neutraliza los autoanticuerpos actuando en el receptor antagonista de IL-1RA que inhibe la se\u00f1al de IL-1 y la inflamaci\u00f3n\u201d10<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conclusi<\/strong>\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En conclusi\u00f3n, los estudios determinan que la poblaci\u00f3n m\u00e1s afectada son los adolescentes y adultos j\u00f3venes, hombres y posterior a la segunda dosis, aunque los casos como se puede ver son muy raros; por lo que no se debe desincentivar a la poblaci\u00f3n, ya que la inmunizaci\u00f3n anti-COVID 19 es m\u00e1s beneficiosa que los riesgos que se pueden tener, ya que disminuye francamente la gravedad de los s\u00edntomas y m\u00e1s importante la mortalidad por la enfermedad producida por el SARS-COV2.\u00a0 Adem\u00e1s la literatura refiere que este padecimiento es transitorio en la mayor\u00eda de los casos, es tratable y no han habido casos mortales reportados adjudicados a la inmunizaci\u00f3n con el ARNm anti-COVID.5<\/sup><\/p>\n

Seguir motivando la vacunaci\u00f3n y promover la notificaci\u00f3n de los s\u00edntomas, sea la f\u00e1rmacovigilancia, es el pilar m\u00e1s importante para poder mejorar el producto y conocerlo mejor.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bibliograf<\/strong>\u00eda<\/strong><\/p>\n

1 <\/sup>Leslie T. Cooper Jr. Clinical Manifestations and diagnosis of myocarditis in adults. UpToDate. el 13 de julio de 2021. https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-myocarditis-in-adults?search=miocarditis &source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1<\/p>\n

2<\/sup> Leslie T. Cooper Jr. Myocarditis:Causes and pathogenesis. UpToDate. el 9 de mayo de 2022. https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/myocarditis-causes-and-pathogenesis?search=miocarditis &source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4<\/p>\n

3 <\/sup>Nicholas G. Kounis, Virginia Mplani, Ioanna Konari, Panagiotis Plotas. Rare cases of myocarditis after COVID-19 vaccination: searching for diagnosis, type, treatment and prevention. Rev ESP Ca [Internet]. el 25 de octubre de 2021;75:278\u201384. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.rec.2021.10.007<\/p>\n

4 <\/sup>Quique Bassat, Juli\u00e0 Blanco, Adelaida Sarukhan, Magda Campins, Robert Guerri, Carles Brotons, Juana D\u00edez, Mireia Sans, Josep M Mir\u00f3 y Silvia de Sanjos\u00e9. Riesgo de miocarditis y pericarditis en la infancia y adolescencia en el contexto de la vacunaci\u00f3n de la COVID-19 con vacunas ARNm.<\/strong> Grupo Colaborativo Multidisciplinar para el Seguimiento Cient\u00edfico de la COVID-19. enero de 2022. https:\/\/www.isglobal.org\/documents\/10179\/7860911\/GCMSC+04+Comunicat+miocarditis+infants+170122+ES.pdf\/639f6fad-32cd-47b7-b0ab-4dd6931e3f95<\/p>\n

5<\/sup> WHO. COVID-19 subcommittee of the WHO Global Advisory Committee on Vaccine Safety (GACVS): updated guidance regarding myocarditis and pericarditis reported with COVID-19 mRNA vaccines. WHO. el 9 de julio de 2021. https:\/\/www.who.int\/news\/item\/09-07-2021-gacvs-guidance-myocarditis-pericarditis-covid-19-mrna-vaccines<\/p>\n

6<\/sup> FDA. PFIZER-BIONTECH COVID-19 VACCINE (BNT162, PF-07302048) VACCINES AND RELATED BIOLOGICAL PRODUCTS ADVISORY COMMITTEE BRIEFING DOCUMENT. Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine. el 10 de diciembre de 2020. https:\/\/www.fda.gov\/media\/144246\/download<\/p>\n

7<\/sup> Guy Witberg, M.D., M.P.H., Ori Magen, M.D., Yeela Talmor-Barkan, M.D., Ph.D. Ilan Richter, M.D., M.P.H., Maya Wiessman, M.D., Yaron Aviv, M.D., Tzlil Grinberg, M.D., Arthur Shiyovich, M.D., Nili Schamroth-Pravda, M.D., Oren Auster, M.Sc., Noa Dagan, M.D., Ph.D., Einat Birk, M.D., Ran Balicer, M.D., Ph.D., Ran Kornowski. Myocarditis after BNT162b2 Vaccination in Israeli Adolescents. The New England Journal of Medicine. 10 de noviembre de 2022. DOI: 10.1056\/NEJMc2207270<\/p>\n

8<\/sup> Dres. Valentina Catenaccio, Noelia Speranza, Lorena Pardo, Andrea Rodriguez, Carlos Zunino, Martin Notejane, Gustavo Giachetto. Riesgo de miocarditis por vacunas ARNm contra el SARS CoV 2. Bolet\u00edn Farmacol\u00f3gico. julio de 2021;12(2). https:\/\/www.colibri.udelar.edu.uy\/jspui\/bitstream\/20.500.12008\/31466\/1\/Riesgo de miocarditis por vacunas ARNm contra el SARS CoV 2.pdf<\/p>\n

9<\/sup> Silvia Molina. Beneficio de Vacunas Anticovid Supera Riesgos de Miocarditis y Pericarditis. <\/strong>Radios UCR, Doble Check . el 9 de abril de 2022. https:\/\/radios.ucr.ac.cr\/2022\/04\/doblecheck\/beneficio-vacunas-anticovid-supera-riesgos-miocarditis-pericarditis\/<\/p>\n

10 <\/sup>Lorenz Thurner, Christoph Kassel, Natalie Fadle Evi Regitz, Francisca Seidel, Ingrid Kindermann, Stephan Lohse, Igor Kos, IL-1RA Antibodies in Myocarditis after SARS-CoV-2 Vaccination. The New England Journal of Medicine. 20 octubre 2022. DOI: 10.1056\/NEJMc2205667<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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