{"id":71513,"date":"2023-05-15T09:59:57","date_gmt":"2023-05-15T07:59:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71513"},"modified":"2024-02-28T09:57:26","modified_gmt":"2024-02-28T08:57:26","slug":"aplicacion-de-anestesia-total-intravenosa-y-anestesia-general-balanceada-en-pacientes-sometidos-a-reseccion-de-tumores-cerebrales-supratentoriales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aplicacion-de-anestesia-total-intravenosa-y-anestesia-general-balanceada-en-pacientes-sometidos-a-reseccion-de-tumores-cerebrales-supratentoriales\/","title":{"rendered":"Aplicaci\u00f3n de anestesia total intravenosa y anestesia general balanceada en pacientes sometidos a resecci\u00f3n de tumores cerebrales supratentoriales"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aplicaci\u00f3n de anestesia total intravenosa y anestesia general balanceada en pacientes sometidos a resecci\u00f3n de tumores cerebrales supratentoriales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Roxana Monz\u00f3n Pedraza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 9; 403<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Application of intravenous total anesthesia and balanced general anesthesia in patients undergoing resection of supratentorial brain tumors<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 9; 403<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Dres. Roxana Monz\u00f3n Pedraza<sup>1<\/sup>, Carlos G. Nieto Monteagudo<sup>2<\/sup>, Osmany Cruz Garc\u00eda<sup>2<\/sup>, Emilio P\u00e9rez S\u00e1nchez<sup>2<\/sup>, Yassel Cruz Hern\u00e1ndez<sup>3<\/sup>, Marlon Cruz Hern\u00e1ndez<sup>1<\/sup>, Liliam Mar\u00eda Mej\u00edas Chao<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>Hospital Universitario \u201cArnaldo Milian Castro\u201d, Santa Clara, Villa Clara, Cuba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2 <\/sup>Hospital Universitario \u201cCelestino Hern\u00e1ndez Robau\u201d, Santa Clara, Villa Clara, Cuba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3 <\/sup>Policl\u00ednico Universitario \u201cChiqui G\u00f3mez Lubian\u201d, Santa Clara, Villa Clara, Cuba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup>Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Villa Clara. Santa Clara. Villa Clara, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roxana Monz\u00f3n Pedraza. Especialista de Primer Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8530-4334<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Nieto Monteagudo Especialista de Segundo Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, profesor auxiliar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/orcid.org\/0000-0002-8514-048<u>8<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Osmany Cruz Garc\u00eda Especialista de Primer Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, profesor auxiliar, Msc. Atenci\u00f3n Integral a la Mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/orcid.org\/0000-0002-8887-9085<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Emilio P\u00e9rez S\u00e1nchez Especialista de Primer Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, profesor asistente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2103-9222<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yassel Cruz Hern\u00e1ndez Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/orcid.org\/0000-0001-6978-2301<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marlon Cruz Hern\u00e1ndez Doctor en Medicina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6868-8302<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Liliam Mar\u00eda Mej\u00edas Chao. Especialista en Segundo Grado de Higiene y Epidemiolog\u00eda. Profesora auxiliar. Msc Salud P\u00fablica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/orcid.org\/0000-0001-9785-7614<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong> Los tumores cerebrales se definen como todo proceso expansivo neoformativo que tiene origen en las estructuras que contiene la cavidad craneal. <strong>Objetivo<\/strong>: Evaluar los resultados de la aplicaci\u00f3n de anestesia total intravenosa y anestesia general balanceada en pacientes sometidos a cirug\u00eda de resecci\u00f3n de tumores cerebrales supratentoriales. <strong>Metodolog\u00eda<\/strong><strong>:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio cuasiexperimental en el Hospital Universitario Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cArnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d de Santa Clara en el per\u00edodo comprendido de enero\/2020 a mayo\/2022. La poblaci\u00f3n estuvo conformada por 367 casos y la muestra qued\u00f3 constituida por 288 pacientes, que conformaron dos grupos iguales num\u00e9ricamente: anestesia total intravenosa (grupo TIVA) y anestesia general balanceada (grupo AB). Se estudiaron variables cl\u00ednicas epidemiol\u00f3gicas, tiempo quir\u00fargico y tiempo anest\u00e9sico comportamiento hemodin\u00e1mico y ventilatorio, relajaci\u00f3n cerebral, patrones de recuperaci\u00f3n y efectos adversos. <strong>Resultados:<\/strong> Los grupos fueron estad\u00edsticamente similares en edad, sexo, estado f\u00edsico, \u00edndice de masa corporal, tiempo quir\u00fargico y tiempo anest\u00e9sico. El comportamiento de la tensi\u00f3n arterial media, frecuencia cardiaca, presi\u00f3n arterial de CO<sub>2<\/sub> y relajaci\u00f3n cerebral fue m\u00e1s favorable en los pacientes del grupo TIVA. Los tiempos de apertura ocular, extubaci\u00f3n y orientaci\u00f3n fueron m\u00e1s cortos en el grupo TIVA, donde encontramos una menor frecuencia de aparici\u00f3n de efectos adversos. La hipertensi\u00f3n arterial y las n\u00e1useas y v\u00f3mitos posoperatorios fueron los efectos adversos m\u00e1s frecuentes en el grupo AB. <strong>Conclusiones<\/strong>: La anestesia intravenosa total present\u00f3 mejores resultados en el manejo anest\u00e9sico de pacientes sometidos a cirug\u00eda de tumores supratentoriales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: anestesia total intravenosa, anestesia general balanceada, tumores supratentoriales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction:<\/strong> Brain tumors are defined as any neoformative expansive process that originates in the structures that contain the cranial cavity. <strong>Objective:<\/strong> To evaluate the results of the application of total intravenous anesthesia and balanced general anesthesia in patients undergoing resection surgery for supratentorial brain tumors. <strong>Methodology:<\/strong> A quasi-experimental study was carried out at the \u00abArnaldo Mili\u00e1n Castro\u00bb Clinical Surgical University Hospital in Santa Clara from January\/2020 to May\/2022. The population consisted of 367 cases and the sample was made up of 288 patients, who formed two numerically equal groups: total intravenous anesthesia (TIVA group) and balanced general anesthesia (AB group). Clinical epidemiological variables, surgical time and anesthetic time, hemodynamic and ventilatory behavior, cerebral relaxation, recovery patterns and adverse effects were studied. <strong>Results: <\/strong>The groups were statistically similar in age, sex, physical condition, body mass index, surgical time, and anesthetic time. The behavior of mean arterial pressure, heart rate, arterial CO2 pressure and cerebral relaxation was more favorable in the patients of the TIVA group. The times for eye opening, extubation, and orientation were shorter in the TIVA group, where we found a lower frequency of appearance of adverse effects. Arterial hypertension and postoperative nausea and vomiting were the most frequent adverse effects in the AB group. <strong>Conclusions:<\/strong> Total intravenous anesthesia presented better results in the anesthetic management of patients undergoing surgery for supratentorial tumors.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> total intravenous anesthesia, balanced general anesthesia, supratentorial tumors.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores cerebrales se definen como todo proceso expansivo neoformativo que invade las estructuras que contiene la cavidad craneal. Aunque representan s\u00f3lo el 1% de las causas de muerte y ocupan el 13<sup>er<\/sup> lugar en cuanto a frecuencia, tienen efectos devastadores, debido fundamentalmente a la complejidad de funciones que posee el cerebro como \u00f3rgano rector. La heterogeneidad de los tumores cerebrales est\u00e1 dada por las diferentes l\u00edneas celulares que los originan, dividi\u00e9ndose en dos grandes grupos: las lesiones primarias que se originan de c\u00e9lulas que pertenecen al sistema nervioso central, y las lesiones secundarias que se originan en otros tejidos del cuerpo y se implantan como met\u00e1stasis en el cerebro. Adem\u00e1s, de acuerdo a su localizaci\u00f3n respecto a la tienda del cerebelo, se pueden clasificar en supratentoriales e infratentoriales.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada a\u00f1o aproximadamente 140 000 personas padecen de c\u00e1ncer cerebral a nivel mundial. Esta entidad es m\u00e1s frecuente en dos picos de edades: una en la infancia hasta los 7 a\u00f1os y la otra entre la cuarta y quinta d\u00e9cadas de la vida. El sexo masculino es el que m\u00e1s se afecta, aunque se plantea la predilecci\u00f3n sexual por algunas variantes tumorales espec\u00edficas.<sup>1, 2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pa\u00edses desarrollados solamente el 14% de los pacientes diagnosticados con tumores del sistema nervioso central tienen una supervivencia de m\u00e1s de 10 a\u00f1os y solo el 1% de ellos es prevenible. En Latinoam\u00e9rica, su frecuencia de aparici\u00f3n atendiendo a la histolog\u00eda, corresponde a gliomas con el 89%, tumores embrionarios con el 10%, y menos del 1% a otros tipos de tumores.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba esta entidad oncol\u00f3gica ocupa el lugar n\u00famero 11 en cuanto a morbimortalidad por c\u00e1ncer, siendo los m\u00e1s frecuentes los tumores supratentoriales, representando el 80% de todos los procesos neoformativos encef\u00e1licos.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, los anestesi\u00f3logos se enfrentan con mayor frecuencia a la tarea de proporcionar anestesia a pacientes neuroquir\u00fargicos, persigui\u00e9ndose objetivos espec\u00edficos encaminados en dos direcciones: en primer lugar, proveer una relajaci\u00f3n cerebral suficiente para optimizar el acceso quir\u00fargico al tejido neoformativo, y en segundo lugar lograr el mantenimiento de las funciones cerebrales durante y posterior a la cirug\u00eda a trav\u00e9s de t\u00e9cnicas de neuroprotecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El escenario farmacocin\u00e9tico y farmacodin\u00e1mico de los diferentes agentes anest\u00e9sicos, incluidos los f\u00e1rmacos intravenosos y los halogenados, as\u00ed como los beneficios y los efectos secundarios que ocasionan, tienen implicaciones directas en la fisiolog\u00eda cerebral y, probablemente, en la morbilidad y mortalidad del paciente neuroquir\u00fargico.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un tema de debate actual contin\u00faa siendo la comparaci\u00f3n entre la anestesia intravenosa en su modalidad TIVA (<em>Total Intravenous Anaesthesia<\/em>) y los agentes inhalados en la anestesia balanceada, de forma que a\u00fan no existe un consenso general respecto a cu\u00e1l es la mejor t\u00e9cnica anest\u00e9sica en este grupo de pacientes.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo anterior se plante\u00f3 el siguiente problema cient\u00edfico: \u00bfCu\u00e1les son los resultados de la aplicaci\u00f3n de la anestesia total intravenosa y la anestesia balanceada en pacientes sometidos a cirug\u00eda de resecci\u00f3n de tumores cerebrales supratentoriales?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dise\u00f1o metodol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n cuasiexperimental con el objetivo de evaluar la aplicaci\u00f3n de anestesia total intravenosa y anestesia general balanceada en pacientes sometidos a cirug\u00eda de resecci\u00f3n de tumores cerebrales supratentoriales en el Hospital Universitario Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cArnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d de Villa Clara en el per\u00edodo comprendido entre enero\/2020 \u2013 mayo\/2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n estuvo conformada por 367 pacientes que ingresaron en el servicio de Neurocirug\u00eda del Hospital Universitario Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cArnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d de Villa Clara en el per\u00edodo de tiempo antes mencionado y la muestra qued\u00f3 constituida por 288 pacientes con tumores cerebrales supratentoriales, conform\u00e1ndose dos grupos de estudio, a trav\u00e9s de un muestreo no probabil\u00edstico por criterios con m\u00e9todo de asignaci\u00f3n al azar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grupo TIVA qued\u00f3 conformado por 144 pacientes a los que se les brind\u00f3 anestesia total intravenosa y el grupo AB qued\u00f3 conformado por 144 pacientes a los que se les administr\u00f3 anestesia general balanceada para realizar su intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de inclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes de ambos sexos y de edad mayor o igual a los 20 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Pacientes con confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica de tumor cerebral supratentorial.<\/li>\n<li>Pacientes que dieron por escrito el consentimiento informado.<\/li>\n<li>Pacientes con estado f\u00edsico seg\u00fan clasificaci\u00f3n de la ASA II y III.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de exclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes con antecedentes de cirug\u00eda cerebral.<\/li>\n<li>Pacientes con antecedentes al\u00e9rgicos a los f\u00e1rmacos empleados en los protocolos de anestesia.<\/li>\n<li>Pacientes donde la cirug\u00eda se realice con car\u00e1cter urgente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de salida<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes que fallezcan dentro del sal\u00f3n de operaciones durante el acto quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: Grupo TIVA y Grupo AB, y se ajustaron al siguiente esquema perioperatorio que constituye el protocolo de actuaci\u00f3n anestesiol\u00f3gica de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los pacientes se evaluaron en la consulta preoperatoria de anestesiolog\u00eda o en el servicio de neurocirug\u00eda en los d\u00edas previos a la cirug\u00eda por especialistas y residentes del servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez en la sala de preoperatorio, la enfermera en turno les canaliz\u00f3 una vena perif\u00e9rica en el brazo no dominante con un trocar n\u00famero 18G o 16G, al cual se conect\u00f3 un equipo de venoclisis que posibilit\u00f3 la administraci\u00f3n de NaCl al 0,9% a 10 ml\/Kg\/h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliz\u00f3 como estrategia de medicaci\u00f3n preanest\u00e9sica el midazolam por v\u00eda intravenosa a una dosis de 0,05 mg\/kg en bolo, y diclofenaco de sodio, diluyendo 75 mg en 100 ml de cloruro de sodio 0,9 %, para administraci\u00f3n intravenosa, 20 minutos antes de la inducci\u00f3n de la anestesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez en el quir\u00f3fano, se estableci\u00f3 monitorizaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica continua, medici\u00f3n de tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS), tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (TAD) y tensi\u00f3n arterial media (TAM), cada cinco minutos durante el acto quir\u00fargico, adem\u00e1s de SpO<sub>2<\/sub> y etCO<sub>2<\/sub>. Con fines a cumplir los objetivos trazados en el presente estudio, se registraron las cifras basales (T<sub>1<\/sub>), posinducci\u00f3n (T<sub>2<\/sub>), en la primera hora (T<sub>3<\/sub>), segunda hora (T<sub>4<\/sub>), tercera hora (T<sub>5<\/sub>) y cuarta hora (T<sub>6<\/sub>), de las variables hemodin\u00e1micas utilizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes de ambos grupos siguieron el siguiente esquema en la inducci\u00f3n anest\u00e9sica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Propofol a 1,5 mg\/kg, fentanilo a 5 mcg\/kg, atracurio a 0,5 mg\/kg, y lidoca\u00edna 2% SP a 1 mg\/kg, todos por v\u00eda endovenosa lenta, diluidos en 20 ml de NaCl 0,9%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posterior a la intubaci\u00f3n, los pacientes se acoplaron a un ventilador mec\u00e1nico Fabius Plus, con modalidad ventilatoria volumen control y se ajust\u00f3 la ventilaci\u00f3n con un volumen tidal de 7 ml\/kg y frecuencia respiratoria de 15 respiraciones por minuto con una mezcla de gases frescos de ox\u00edgeno y aire comprimido hasta lograr una FiO<sub>2<\/sub> de 0,5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 toma de muestra arterial para gasometr\u00edas seriadas en diferentes tiempos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preoperatoria (T1)<\/li>\n<li>Posinducci\u00f3n (T<sub>2<\/sub>)<\/li>\n<li>En la primera hora (T<sub>3<\/sub>), segunda hora (T<sub>4<\/sub>) y tercera hora (T<sub>5<\/sub>).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El mantenimiento anest\u00e9sico se realiz\u00f3 de la siguiente forma:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Grupo TIVA: <\/strong>Propofol en modalidad TIVA, administrado a una concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de 2,5 mcg\/ml, realiz\u00e1ndose los decrecimientos horarios pertinentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Grupo AB: <\/strong>Se emple\u00f3 el agente anest\u00e9sico halogenado isoflurano para una concentraci\u00f3n en vaporizador de 1%. El mismo se redujo progresivamente durante la cirug\u00eda hasta ser eliminado por completo cuando faltaban 20 minutos aproximadamente para finalizar el acto quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ambos grupos se administr\u00f3 fentanilo a 1 mcg\/kg intravenoso en bolo cada 30 minutos, y atracurio a 0,15 mg\/ kg intravenoso en bolo cada 30 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para las medidas de depleci\u00f3n cerebral en ambos grupos se utiliz\u00f3 el manitol a 1 g\/kg intravenoso en infusi\u00f3n lenta 30 minutos antes de la apertura de la duramadre, dexametasona 8 mg intravenosos diluidos en 20 ml de NaCl 0,9% posinducci\u00f3n, y se manej\u00f3 la ventilaci\u00f3n hasta lograr valores de presi\u00f3n arterial de CO<sub>2<\/sub> entre 30-32 mm de Hg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ambos grupos se administr\u00f3 sulfato de magnesio a raz\u00f3n de 10 mg\/kg\/hora y lidoca\u00edna a raz\u00f3n de 1 mg\/Kg\/hora, en infusiones intravenosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos en infusi\u00f3n continua se realiz\u00f3 por medio de jeringas perfusoras COMBIOMED, y jeringuillas desechables de 50 ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se procedi\u00f3 a la evaluaci\u00f3n de la relajaci\u00f3n cerebral de todos los pacientes en varios momentos: antes de la apertura de la duramadre (M1), despu\u00e9s de la apertura dural (M2), a la hora de la apertura dural (M3), a las 2 horas de la apertura dural (M4), a las 3 horas de la apertura dural (M5) y antes del cierre de la duramadre (M6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El protocolo de recuperaci\u00f3n, la profilaxis antiem\u00e9tica, las bases analg\u00e9sicas y el postoperatorio que se describen a continuaci\u00f3n, se utilizaron de forma similar en los dos grupos de investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la profilaxis antiem\u00e9tica se utiliz\u00f3 el ondansetr\u00f3n a 0,1 mg\/Kg diluidos en 20 ml de NaCl 0,9% durante 3 minutos, 30 minutos aproximadamente antes del despertar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reversi\u00f3n del bloqueo neuromuscular se realiz\u00f3 atropina a 0,01 mg\/Kg hasta un m\u00e1ximo de 1,5 mg, y neostigmina a 0,04 mg\/Kg\/ hasta un m\u00e1ximo de 2,5 mg por v\u00eda intravenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la reversi\u00f3n del estado de sedaci\u00f3n utilizamos flumazenil 0,2 mg intravenoso y se repiti\u00f3 la misma dosis de ser necesario cada 3 minutos hasta lograr el efecto deseado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La analgesia postoperatoria se enfrent\u00f3 con la administraci\u00f3n de dipirona, 2.4 g por v\u00eda intravenosa en infusi\u00f3n continua diluidos en 100 ml de NaCl 0,9%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estudiaron las variables edad, sexo, estado f\u00edsico seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la ASA, \u00edndice de masa corporal, tiempo quir\u00fargico, tiempo anest\u00e9sico, tensi\u00f3n arterial media, frecuencia cardiaca, PaCO<sub>2<\/sub>, relajaci\u00f3n cerebral, tiempos de apertura ocular, extubaci\u00f3n y orientaci\u00f3n, as\u00ed como la aparici\u00f3n de efectos colaterales. La relajaci\u00f3n cerebral se consider\u00f3 satisfactoria en los casos en que no existiera abombamiento o profusi\u00f3n del tejido cerebral por encima del reborde \u00f3seo, que no hubiera tensi\u00f3n en el campo quir\u00fargico y se observara el latido transmitido de los vasos cerebrales. Se consideraron como no satisfactorios, los casos contrarios. La relajaci\u00f3n cerebral fue determinada antes de la apertura de la duramadre, despu\u00e9s de la apertura de la duramadre, a la hora de la apertura dural, a las 2 horas, a las 3 horas y antes del cierre y fueron representados como momentos M1, M2, M3, M4, M5 y M6 respectivamente. El tiempo de apertura ocular se estim\u00f3 como aquel que transcurre desde el cierre y reversi\u00f3n de los f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos y la apertura ocular. El tiempo de extubaci\u00f3n se defini\u00f3 como aquel que transcurre desde el cierre y reversi\u00f3n de los f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos hasta la retirada del tubo endotraqueal y el tiempo de orientaci\u00f3n fue considerado como aquel que transcurre desde el cierre y reversi\u00f3n de los f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos hasta la orientaci\u00f3n del paciente en tiempo, espacio y persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se confeccion\u00f3 un instrumento con los datos necesarios elaborado por los autores, que luego fueron ingresados a una base de datos electr\u00f3nica para su tabulaci\u00f3n. Para ello, se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n documental de la historia cl\u00ednica, protocolo de anestesia y se interrog\u00f3 al paciente en la consulta de anestesia, a su llegada al sal\u00f3n, despu\u00e9s del despertar posanest\u00e9sico y a su egreso de la Unidad de Recuperaci\u00f3n Posanest\u00e9sica, buscando signos de recuperaci\u00f3n de la orientaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos fueron almacenados a un fichero Excel de Microsoft Office y exportados al programa SPSS versi\u00f3n 20.0 para Windows para su procesamiento y an\u00e1lisis. El soporte inform\u00e1tico fue una laptop Asus. La elaboraci\u00f3n de las tablas, informe y presentaci\u00f3n se realiz\u00f3 con el paquete de Microsoft Office 11.0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la descripci\u00f3n de las variables operacionalizadas, se emple\u00f3 medidas estad\u00edsticas de tendencia central y de dispersi\u00f3n en la edad y el IMC, y frecuencia absoluta y relativa en las variables cualitativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se explor\u00f3 la homogeneidad de los grupos comparados con el empleo de la prueba U Mann Whitney tras comprobar la no normalidad de los datos de la edad y el IMC. Cuando las variables fueron cualitativas se utiliz\u00f3 la prueba no param\u00e9trica de homogeneidad de Chi Cuadrado teniendo en cuenta que cuando el porcentaje de frecuencia esperada fuera mayor que 5 se emple\u00f3 el ajuste exacto de Fisher. Para las variables cuantitativas, se les aplic\u00f3 la prueba (t) de Student. Ambas pruebas contrastaban la hip\u00f3tesis nula de homogeneidad entre las distribuciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 con previa autorizaci\u00f3n del Comit\u00e9 Cient\u00edfico y del Comit\u00e9 de \u00c9tica M\u00e9dica del Todos los datos que se obtuvieron se utilizaron con fines estrictamente profesionales respetando la identidad y privacidad de la informaci\u00f3n recogida. Adem\u00e1s, se tomaron en cuenta los cuatro principios \u00e9ticos b\u00e1sicos: beneficencia, no maleficencia, autonom\u00eda y justicia. Tambi\u00e9n se respetaron los lineamientos de la Declaraci\u00f3n de Helsinki de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial de 2013, que trata los principios \u00e9ticos para las investigaciones m\u00e9dicas en seres humanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tabla 1 representa el comportamiento estad\u00edstico de las variables edad, IMC, tiempo quir\u00fargico y tiempo anest\u00e9sico y la distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan sexo y estado f\u00edsico y en la misma podemos apreciar el car\u00e1cter homog\u00e9neo de ambos grupos, pues en todas las variables no se demostraron diferencias estad\u00edsticas significativas (p &lt; 0,05).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La caracterizaci\u00f3n estad\u00edstica de la TAM en ambos grupos y en los diferentes tiempos de la investigaci\u00f3n se representa en la tabla 2, donde podemos apreciar que partiendo de valores basales estad\u00edsticamente similares este par\u00e1metro mantuvo un comportamiento estable y muy similar desde T2 a T6. Solo en los tiempos T7 y T8 se demostraron diferencias estad\u00edsticas significativas, con valores m\u00e1s favorables en los pacientes del grupo TIVA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El comportamiento estad\u00edstico de la frecuencia cardiaca en los pacientes de la investigaci\u00f3n se representa en la tabla 3, donde podemos observar que partiendo de valores estad\u00edsticos similares en T1, este par\u00e1metro se comporta de manera similar en los diferentes tiempos de la investigaci\u00f3n existiendo solo diferencias estad\u00edsticas significativas en T7 y T8 con valores cl\u00ednicos m\u00e1s favorables en los pacientes del grupo TIVA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tabla 4 representa la distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan el nivel de relajaci\u00f3n cerebral, observando que en los pacientes del Grupo TIVA la relajaci\u00f3n cerebral fue m\u00e1s favorables en los momentos 1, 2, 3 y 4, existiendo diferencias estad\u00edsticas significativas en relaci\u00f3n con los pacientes del Grupo AB. En los momentos 5 y 6, todos los pacientes de la investigaci\u00f3n presentaron una relajaci\u00f3n cerebral satisfactoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El comportamiento estad\u00edstico de la PaCO<sub>2<\/sub> en los pacientes de la investigaci\u00f3n se representa en la tabla 5, donde podemos observar que partiendo de valores estad\u00edsticos similares en T1, este par\u00e1metro se comporta de manera m\u00e1s favorable en los pacientes del grupo TIVA, existiendo diferencias estad\u00edsticas significativas en T3. El comportamiento cl\u00ednico de este par\u00e1metro fue similar y estable en ambos grupos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tabla 6 representa la caracterizaci\u00f3n estad\u00edstica de los tiempos de apertura ocular, extubaci\u00f3n y orientaci\u00f3n en los pacientes de ambos grupos de la investigaci\u00f3n, mostrando caracter\u00edsticas importantes de la recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica. En los pacientes del grupo TIVA los tiempos de apertura ocular, extubaci\u00f3n y orientaci\u00f3n fueron de 8,37; 11,74 y 16,27 minutos respectivamente mientras que en el grupo AB dichos tiempos se situaron en 12,63; 16,65 y 22,73 minutos respectivamente, existiendo en todos los casos diferencias estad\u00edsticas muy significativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tabla 7 representa la frecuencia de aparici\u00f3n de efectos adversos de los pacientes de la investigaci\u00f3n y la distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan la no aparici\u00f3n o aparici\u00f3n de dichos efectos y podemos apreciar que en el grupo TIVA 126 pacientes para un 87,50% no presentaron efectos adversos atribuibles a la t\u00e9cnica anest\u00e9sica empleada, condici\u00f3n que cumplieron 113 pacientes del grupo AB para un 78,47%, existiendo diferencias estad\u00edsticas significativas. En relaci\u00f3n a los efectos adversos encontrados, la hipotensi\u00f3n arterial, la taquicardia, la bradicardia y la desaturaci\u00f3n presentaron una frecuencia similar en ambos grupos, existiendo un predominio en la frecuencia de hipertensi\u00f3n arterial y n\u00e1useas y v\u00f3mitos posoperatorios en los pacientes del grupo AB, demostr\u00e1ndose diferencias estad\u00edsticas significativas para estos dos \u00faltimos efectos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos tiempos la anestesia total intravenosa se ha convertido en la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n de muchos procedimientos quir\u00fargicos en los que la neuroprotecci\u00f3n resulta imprescindible para el pron\u00f3stico neurol\u00f3gico de los pacientes. La anestesia neuroquir\u00fargica tiene objetivos espec\u00edficos relacionados con la neuroprotecci\u00f3n de los cu\u00e1les depende el pron\u00f3stico neurol\u00f3gico, pues se puede producir da\u00f1o neuronal no solo por acci\u00f3n directa del cirujano, sino como consecuencia de un inexperto manejo anest\u00e9sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos fundamentales a alcanzar en la neuroanestesia radican en la realizaci\u00f3n de una inducci\u00f3n suave, que evite aumentos de la presi\u00f3n intracraneal, mantener una adecuada perfusi\u00f3n y oxigenaci\u00f3n cerebral, conseguir una educci\u00f3n r\u00e1pida y suave que permita una valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica precoz, proporcionar una relajaci\u00f3n cerebral adecuada, establecer las condiciones \u00f3ptimas para poder instaurar t\u00e9cnicas de monitorizaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gicas intraoperatorias y prevenir la aparici\u00f3n de n\u00e1useas y v\u00f3mitos posoperatorios. Todos estos objetivos pueden conseguirse de una forma sencilla y eficaz utilizando una t\u00e9cnica de anestesia total intravenosa.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta investigaci\u00f3n las variables edad, sexo, estado f\u00edsico, seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la ASA, peso corporal, tiempo quir\u00fargico y tiempo anest\u00e9sico se comportaron estad\u00edsticamente de forma similar en la muestra estudiada y se pudo apreciar un predominio de los tumores supratentoriales en la cuarta d\u00e9cada de la vida, sexo masculino y en los pacientes con estado f\u00edsico ASA II y III, lo cual est\u00e1 acorde con la literatura revisada.<sup>1-3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las \u00faltimas tres d\u00e9cadas la neuroanestesia ha dirigido sus investigaciones y esfuerzos a identificar cu\u00e1l es el agente anest\u00e9sico ideal que mantenga el acoplamiento entre flujo y metabolismo cerebral. Este agente anest\u00e9sico ideal en la anestesia neuroquir\u00fargica debe mantener el flujo sangu\u00edneo cerebral sin afectar la autorregulaci\u00f3n cerebral, preservar la reactividad cerebral al CO<sub>2<\/sub>, disminuir el consumo metab\u00f3lico de O<sub>2<\/sub>, brindar neuroprotecci\u00f3n, no producir actividad convulsiva y mantener un favorable perfil farmacocin\u00e9tico con propiedades antiem\u00e9ticas, estabilidad cardiovascular y pocos efectos secundarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los agentes inhalados y los endovenosos se utilizan usualmente en el mantenimiento de la anestesia durante los procedimientos neuroquir\u00fargicos, y la comparaci\u00f3n entre la TIVA y la anestesia general balanceada con utilizaci\u00f3n de agentes inhalados contin\u00faa siendo un tema importante de debate, donde la TIVA con propofol y opioides ha generado las mejores expectativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La preservaci\u00f3n de la autorregulaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral es un elemento de vital importancia, donde resulta imperativo mantener una adecuada presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral, por lo que mantener una TAM alrededor de los 80 mm de Hg permite conseguir una adecuada irrigaci\u00f3n del tejido cerebral. La circulaci\u00f3n cerebral tiene la capacidad de regular su resistencia para mantener un flujo sangu\u00edneo cerebral constante entre unas cifras de TAM entre 60 y 150 mm de Hg. Esta propiedad es b\u00e1sica para una correcta perfusi\u00f3n cerebral, ya que previene fen\u00f3menos de hipoperfusi\u00f3n si la TAM es muy baja o hiperflujo si la TAM es muy alta. Los agentes anest\u00e9sicos halogenados inhiben la autorregulaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral a dosis de 0,5-1 CAM, haciendo que el flujo sangu\u00edneo cerebral sea muy dependiente de los cambios de presi\u00f3n arterial. Por el contrario, el propofol mantiene la reactividad vascular ante alteraciones de presi\u00f3n arterial, lo que hace al cerebro menos proclive a sufrir isquemia ante variaciones bruscas de presi\u00f3n preservando la autorregulaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia intravenosa total con propofol utilizando dosis de impregnaci\u00f3n basadas en volumen de distribuci\u00f3n y concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica, y dosis de mantenimiento basadas en concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica y aclaramiento, garantiza variables farmacocin\u00e9ticas estables que proporcionan una adecuada estabilidad hemodin\u00e1mica y hacen del propofol un excelente f\u00e1rmaco en el manejo anest\u00e9sico del paciente neuroquir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de esta investigaci\u00f3n demostraron un comportamiento de las variables hemodin\u00e1micas m\u00e1s favorables en los pacientes del grupo TIVA, resultado similar al encontrado en la literatura consultada.<sup>4, 6-11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relajaci\u00f3n cerebral es otro elemento importante en el manejo anest\u00e9sico del paciente neuroquir\u00fargico portador de tumores supratentoriales y en relaci\u00f3n con este aspecto, queremos se\u00f1alar cuatro consideraciones:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medidas de relajaci\u00f3n sobre los vasos: resulta de extrema importancia favorecer el drenaje venoso del enc\u00e9falo y mantener las venas yugulares libres de toda compresi\u00f3n, por lo que es preferible la canalizaci\u00f3n de venas perif\u00e9ricas o de la vena subclavia, fijaci\u00f3n cuidadosa del tubo endotraqueal y una vez fijada la cabeza se debe comprobar que existe una distancia de al menos 3-4 cm entre la mand\u00edbula y la parte superior del t\u00f3rax. En este aspecto relacionado con la relajaci\u00f3n sobre los vasos es importante se\u00f1alar que los anest\u00e9sicos halogenados son vasodilatadores cerebrales, que provocan un aumento del volumen sangu\u00edneo cerebral a la par que disminuyen el consumo metab\u00f3lico cerebral de O<sub>2<\/sub>, efectos que generalmente se observan a dosis superiores a 1 CAM pero debemos tener presente que en neurocirug\u00eda estamos anestesiando cerebros lesionados, en los que los mecanismos de compensaci\u00f3n se han podido ver alterados y es dif\u00edcil predecir el efecto de los gases van a tener en esta circunstancia. Este deterioro de la autorregulaci\u00f3n cerebral se observa con sevoflurano a 2 CAM y de isoflurano y desflurano con 1 CAM, sin embargo, la autorregulaci\u00f3n no se modifica con CAM de 0,5-1 por lo que concentraciones por debajo de 1 CAM parecen ser adecuadas. El propofol, provoca una vasoconstricci\u00f3n cerebral a la par de una disminuci\u00f3n del consumo metab\u00f3lico de O<sub>2<\/sub> por lo que resulta un agente m\u00e1s adecuado para la inducci\u00f3n y el mantenimiento anest\u00e9sico en los casos donde la distensibilidad intracraneal este disminuida.<sup> 4, 11-17<\/sup> En resumen el propofol en comparaci\u00f3n con los agentes inhalados preserva la reactividad al CO<sub>2<\/sub>, el acoplamiento flujo-metabolismo cerebrovascular, la autorregulaci\u00f3n cerebral, disminuye la PIC y no tiene ning\u00fan efecto vasodilatador.<sup>6<\/sup><\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n adecuada: el flujo sangu\u00edneo cerebral varia 1-2 ml\/100g\/min por cada mm de Hg de cambio de la PaCO<sub>2<\/sub>, por lo que resulta importante ajustar la ventilaci\u00f3n para obtener una PaCO<sub>2<\/sub> en limites inferiores de la normalidad, tratando de alcanzar una hipocapnia ligera (PaCO<sub>2<\/sub>)<sub>.<\/sub> La hiperventilaci\u00f3n solo debe utilizarse en periodos cortos de tiempo y en situaciones muy concretas ya que la hipocapnia puede comprometer el flujo sangu\u00edneo cerebral por vasoconstricci\u00f3n excesiva. <sup>4, 12, 18-20<\/sup><\/li>\n<li>Medidas sobre el par\u00e9nquima cerebral: la administraci\u00f3n de diur\u00e9ticos osm\u00f3ticos como el manitol y el suero salino hipert\u00f3nico se administran con el objetivo de deshidratar el cerebro, constituyendo unas de las medidas importantes para producir el estado de relajaci\u00f3n cerebral, sin embargo, la osmoterapia puede fracasar si no se ha tenido en cuenta todo lo comentado anteriormente. <sup>4, 13, 15, 21-24<\/sup><\/li>\n<li>Medidas sobre el LCR: en este caso podemos actuar desde el punto de vista anest\u00e9sico disminuyendo la producci\u00f3n de LCR mediante la administraci\u00f3n de furosemida y desde el punto de vista quir\u00fargico el neurocirujano puede establecer estrategias de drenaje del LCR. <sup>4, 16, 17<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta investigaci\u00f3n la relajaci\u00f3n cerebral fue m\u00e1s favorable en los pacientes del grupo TIVA y tomando en cuenta que las medidas de relajaci\u00f3n sobre los vasos fueron similares, que la ventilaci\u00f3n artificial transoperatoria fue proyectada en base a los mismos objetivos y que las opciones de medidas sobre el LCR estaban a disposici\u00f3n por igual en ambos grupos, consideramos que estos resultados est\u00e1n condicionados por los efectos m\u00e1s favorables del propofol en la din\u00e1mica vascular cerebral, ratific\u00e1ndose una vez m\u00e1s este f\u00e1rmaco como una opci\u00f3n m\u00e1s \u00fatil en la anestesia neuroquir\u00fargica en relaci\u00f3n a los agentes halogenados, consideraci\u00f3n que es respaldada en la literatura revisada. <sup>4, 11-13, 16, 17, 19, 21-24<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la anestesia neuroquir\u00fargica es recomendable salvo en los casos que existan algunas contraindicaciones, alcanzar un despertar r\u00e1pido y suave del paciente, de tal manera que pueda conseguirse una adecuada valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica en el periodo posoperatorio inmediato. La anestesia total intravenosa mediante la administraci\u00f3n de propofol y opioides permite conseguir perfectamente estos objetivos.<sup>4<\/sup> En la literatura revisada, Llorente Mart\u00ednez <sup>25<\/sup> demostr\u00f3 una equivalencia en el tiempo de despertar de la anestesia en los pacientes con patolog\u00eda intracerebral sin hipertensi\u00f3n intracraneana entre la anestesia inhalatoria vs TIVA, pero dicho estudio fue realizado con sevoflurano, por lo que consideramos que en el marco de esta investigaci\u00f3n la utilizaci\u00f3n del propofol justifica patrones de recuperaci\u00f3n m\u00e1s favorables que con el isoflurano. En la literatura consultada Padhy <sup>26, <\/sup>Liu <sup>27<\/sup>, Bhattacharya <sup>28<\/sup>, Mitsui <sup>29<\/sup>, Telletxea <sup>30<\/sup>, Torrent <sup>31<\/sup> y Quevedo Guillermo <sup>32<\/sup> y sus respectivos colaboradores, reportaron tiempos de recuperaci\u00f3n r\u00e1pida con el uso de la TIVA con propofol. El perfil farmacocin\u00e9tico y farmacodin\u00e1mico del propofol justifica plenamente estos resultados.<sup>6, 26, 28, 29, 33<\/sup> El propofol ofrece rapidez de inicio y finalizaci\u00f3n de acci\u00f3n, as\u00ed como tiempos decrecientes concordantes con el contexto de unos 10 minutos en infusiones de duraci\u00f3n menor de 3 horas e inferior a 40 minutos en aquellas de hasta 8 horas. La concentraci\u00f3n sangu\u00ednea del propofol disminuye con rapidez tras la administraci\u00f3n de una mono dosis en bolo, debido a la redistribuci\u00f3n y eliminaci\u00f3n. La semivida de distribuci\u00f3n inicial se sit\u00faa entre 2 y 8 minutos. Los estudios basados en un modelo de tres compartimentos refieren unas semividas de distribuci\u00f3n inicial y lenta de 1 a 8 minutos y de 30 a 60 minutos respectivamente, as\u00ed como una semivida de eliminaci\u00f3n de 4 a 23,5 horas. La disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n necesaria para despertar tras la anestesia o sedaci\u00f3n suele ser inferior al 50% por lo que la recuperaci\u00f3n es r\u00e1pida incluso despu\u00e9s de una infusi\u00f3n prolongada. El aclaramiento del propofol es muy elevado y se sit\u00faa en un rango de 1,5 a 2,2 l\/min y esta tasa supera a la irrigaci\u00f3n hep\u00e1tica describi\u00e9ndose un metabolismo extrahep\u00e1tico.<sup>33<\/sup> En relaci\u00f3n con los agentes halogenados la solubilidad o coeficiente de partici\u00f3n determina el equilibrio de presiones parciales entre dos biofases diferentes. Los coeficientes de partici\u00f3n sangre\/gas y tejidos\/sangre son diferentes para cada uno de los agentes halogenados y son la principal caracter\u00edstica f\u00edsico qu\u00edmica que influye en la rapidez de la inducci\u00f3n y el despertar de una anestesia general. Una solubilidad alta en sangre significa que debe transferirse m\u00e1s anest\u00e9sico a la sangre antes de alcanzar el equilibrio con la fase gas. Cuando esta solubilidad es baja menos anest\u00e9sico consigue el equilibrio y confiere mayor velocidad para aumentar la concentraci\u00f3n o fracci\u00f3n alveolar respecto a la fracci\u00f3n inspirada durante la inducci\u00f3n o para disminuirla en el despertar de la anestesia. El isoflurano presenta un coeficiente de partici\u00f3n sangre\/gas de 1,4 en comparaci\u00f3n con el coeficiente de partici\u00f3n de sevoflurano de 0,65 y desflurano de 0,45, por lo que la inducci\u00f3n y despertar con isoflurano es m\u00e1s demorada.<sup>34<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones posoperatorias son un punto importante a tener en cuenta si comparamos los resultados de estas dos t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas. La incidencia de complicaciones posoperatorias que se producen en la sala de recuperaci\u00f3n puede situarse en cifras tan altas como un 25-30% para la poblaci\u00f3n quir\u00fargica, pudiendo llegar a un 50% para pacientes neuroquir\u00fargicos, siendo las m\u00e1s frecuentes las n\u00e1useas y v\u00f3mitos, escalofr\u00edos, dolor e insuficiencia cardiorrespiratoria.<sup>4, 25<\/sup> En el posoperatorio inmediato de neurocirug\u00eda las complicaciones son muy perjudiciales ya que pueden aumentar la PIC con las consecuencias que dicho aumento acarrean. La estrategia m\u00e1s recomendable consiste en el abordaje multimodal, que combina t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas que reduzcan el riesgo basal con la administraci\u00f3n de profilaxis antiem\u00e9tica farmacol\u00f3gica. La disminuci\u00f3n del riesgo basal podemos alcanzarla con sedaci\u00f3n y ansiolisis preoperatoria utilizando benzodiacepinas como el midazolam, hidrataci\u00f3n adecuada y TIVA con propofol, mientras que la profilaxis antiem\u00e9tica puede llevarse a cabo utilizando f\u00e1rmacos como: ondansetr\u00f3n, dexametasona, haloperidol y aprepitant. El factor m\u00e1s importante relacionado con la aparici\u00f3n de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos posoperatorios en los pacientes de esta investigaci\u00f3n radica en la administraci\u00f3n de agentes halogenados, cuyo efecto es tiempo y dosis dependiente, apareciendo dicha complicaci\u00f3n sobre todo entre las 2 y 6 horas del posoperatorio. La utilizaci\u00f3n del propofol por sus efectos antiem\u00e9ticos disminuye la incidencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos posoperatorios.<sup>4, 25, 35, 36<\/sup>. En esta investigaci\u00f3n los pacientes que recibieron TIVA presentaron una menor incidencia de efectos colaterales sobre todo en relaci\u00f3n a la aparici\u00f3n de hipertensi\u00f3n arterial y n\u00e1useas y v\u00f3mitos posoperatorios, resultado \u00edntimamente relacionado con las acciones farmacol\u00f3gicas del propofol. El propofol ejerce su acci\u00f3n antiem\u00e9tica a trav\u00e9s de actividad antidopamin\u00e9rgica, efecto depresor en la zona trigger quimiorreceptora y n\u00facleo vagal, con disminuci\u00f3n de glutamato y aspartato en la corteza olfatoria y reducci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de serotonina en el \u00e1rea postrema.<sup>33, 35, 36<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La TIVA basada en el uso del propofol como base hipn\u00f3tica y la utilizaci\u00f3n del fentanyl como base analg\u00e9sica parece ser una opci\u00f3n m\u00e1s adecuada para la inducci\u00f3n y mantenimiento anest\u00e9sico de los pacientes neuroquir\u00fargicos y consideramos que esta situaci\u00f3n es mucho m\u00e1s relevante en pacientes con hipertensi\u00f3n intracraneana, urgencias neuroquir\u00fargicas, da\u00f1o cerebral agudo, edema cerebral, alteraciones en la autorregulaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral y en pacientes en los que se vayan a realizar t\u00e9cnicas de monitorizaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gicas intraoperatorias. La anestesia inhalatoria con agentes halogenados podr\u00eda ser una opci\u00f3n en la anestesia neuroquir\u00fargica, pero teniendo en cuenta nuestros conocimientos en neurofisiolog\u00eda dicha anestesia podr\u00eda ser utilizada para craneotom\u00edas electivas sin signos de hipertensi\u00f3n endocraneana, sin sobre pasar dosis de 1 CAM y valorando la realizaci\u00f3n previa de una hiperventilaci\u00f3n ligera para contrarrestar los efectos vasodilatadores que estos f\u00e1rmacos tienen sobre la circulaci\u00f3n cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia intravenosa total mostr\u00f3 mejores resultados en la anestesia para resecci\u00f3n de tumores cerebrales supratentoriales en comparaci\u00f3n con la anestesia general balanceada al aportar mejor comportamiento hemodin\u00e1mico y ventilatorio, mejor relajaci\u00f3n cerebral, tiempos de apertura ocular, extubaci\u00f3n y orientaci\u00f3n m\u00e1s cortos y menor frecuencia de aparici\u00f3n de efectos adversos.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Aplicacion-de-anestesia-total-intravenosa.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ocampo Navia MI, G\u00f3mez Vega JC, Feo Lee OH. 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