{"id":71521,"date":"2023-05-15T10:16:34","date_gmt":"2023-05-15T08:16:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71521"},"modified":"2024-02-28T09:56:37","modified_gmt":"2024-02-28T08:56:37","slug":"cirugia-bariatrica-en-pseudotumor-cerebro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-en-pseudotumor-cerebro\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda Bari\u00e1trica en pseudotumor cerebro"},"content":{"rendered":"

Cirug\u00eda Bari\u00e1trica en pseudotumor cerebro<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Carlos Guti\u00e9rrez L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 9; 401<\/p>\n

Bariatric surgery for pseudotumor cerebri<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/04\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 9; 401<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Carlos Guti\u00e9rrez L\u00f3pez<\/p>\n

Hospital V\u00edctor Manuel Sanabria, Puntarenas, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-9246-5387<\/p>\n

Ana Laura Ram\u00edrez L\u00f3pez<\/p>\n

Investigadora independiente, Puntarenas, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0009-0796-6899<\/p>\n

Jafet Romero Naranjo<\/p>\n

Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0008-6215-3228<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El pseudotumor cerebri es una patolog\u00eda poco frecuente que se caracteriza por un aumento de la presi\u00f3n intracerebral sin una causa determinada, produce s\u00edntomas incapacitantes como la cefalea migra\u00f1osa y las temidas afectaciones oftalmol\u00f3gicas pudiendo llegar incluso a la ceguera permanente. Afecta sobre todo a mujeres j\u00f3venes en edad reproductiva y que comparten en su mayor\u00eda una caracter\u00edstica: la obesidad. Existen diversas terapias para tratarla como los medicamentos y las derivaciones de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo; sin embargo, se ha visto que una de las formas m\u00e1s efectivas para combatirla es la p\u00e9rdida de peso, ya que no solo detiene la progresi\u00f3n de los s\u00edntomas, sino que incluso llega a revertirlos. Por lo que la cirug\u00eda bari\u00e1trica se ha mostrado como una herramienta para una p\u00e9rdida de peso mucho mayor y que adem\u00e1s de eso, es m\u00e1s r\u00e1pida y sostenida en el tiempo que los m\u00e9todos convencionales.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Pseudotumor cerebri, hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica, cirug\u00eda bari\u00e1trica, p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Pseudotumor cerebri is a rare pathology that is characterized by an increase in intracerebral pressure without a specific cause, it produces disabling symptoms such as migraine headache and the feared ophthalmological affectations that can even lead to permanent blindness. It mainly affects young women of reproductive age and who mostly share one characteristic: obesity. There are various therapies to treat it such as medications and cerebrospinal fluid shunts; however, it has been seen that one of the most effective ways to combat it is weight loss, since it not only stops the progression of the symptoms, but even reverses them. For this reason, bariatric surgery has been shown to be a tool for much greater weight loss and, on top of that, it is faster and more sustained over time than conventional methods.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Pseudotumor cerebri, idiopathic intracranial hypertension, bariatric surgery, weight loss.<\/p>\n

Abreviaturas<\/strong><\/p>\n

L\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica (HII), presi\u00f3n intracraneal (PIC)<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Pseudotumor cerebri tambi\u00e9n conocido como hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica, es una entidad cl\u00ednica que se caracteriza por un aumento de la presi\u00f3n intracraneal sin una causa determinada. Afecta mayoritariamente a mujeres con sobrepeso en edad reproductiva. Se manifiesta t\u00edpicamente como cefaleas incapacitantes con trastornos visuales (incluso p\u00e9rdida de la visi\u00f3n) (1).<\/p>\n

Su tratamiento se basa en medidas m\u00e9dicas y quir\u00fargicas para disminuci\u00f3n la presi\u00f3n intracerebral, que en la mayor\u00eda de casos son utilizadas para control de s\u00edntomas y evitar la progresi\u00f3n de las manifestaciones oft\u00e1lmicas (2). Sin embargo; se ha visto que una p\u00e9rdida importante y sostenida de peso no solo ayuda a disminuir dichas manifestaciones y s\u00edntomas, sino que en algunos casos ha logrado revertir las mismas, adem\u00e1s de mantener los periodos de remisi\u00f3n por un mayor tiempo (2).<\/p>\n

La cirug\u00eda bari\u00e1trica que inicialmente se utilizaba para para bajar de peso \u00fanicamente, ha venido en auge para el control de otras enfermedades asociadas a la obesidad, tales como: diabetes, hipertensi\u00f3n arterial, enfermedad cardiovascular, asma, esteatosis hep\u00e1tica, enfermedad renal, cr\u00f3nica, infertilidad y en este caso el pseudotumor cerebri. Dichas patolog\u00edas ya se encuentran como una indicaci\u00f3n para una cirug\u00eda bari\u00e1trica metab\u00f3lica dentro de los algoritmos de las principales gu\u00edas internacionales (3). Por lo que la presente revisi\u00f3n se enfocar\u00e1 en como la p\u00e9rdida de peso mediante la cirug\u00eda bari\u00e1trica ayuda a controlar esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este documento se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se utilizaron como m\u00e9todos de b\u00fasqueda dos de las bases de datos m\u00e1s prestigiosas en medicina: Ovid\u00e2 y PubMed\u00e2. Se utilizaron conceptos para su b\u00fasqueda, palabras clave como: \u201cpseudotumor cerebri\u201d, \u201cidiopatic intracraneal hypertension\u201d, \u201cbariatric surgery\u201d, \u201cweight loss\u201d etc. La bibliograf\u00eda utilizada fue mayoritariamente: revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis, series de casos, algunos reportes de casos y una gu\u00eda de manejo. Se utiliz\u00f3 bibliograf\u00eda de los \u00faltimos 5 a\u00f1os (2018-2023), no obstante; se hizo una excepci\u00f3n con una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y comparaci\u00f3n de metaan\u00e1lisis de 2017 al ser muy espec\u00edfica del tema y publicada en la revista oficial de la federaci\u00f3n de cirug\u00eda bari\u00e1trica. Las fuentes deb\u00edan encontrarse en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol y contar con al menos 15 referencias bibliogr\u00e1ficas. Se excluyeron: art\u00edculos en otros idiomas, de opini\u00f3n, presentaciones de congresos y aquellos publicados previos a 2018 no relevantes para el tema.<\/p>\n

Generalidades <\/strong><\/p>\n

El pseudotumor cerebri se caracteriza por un aumento de la presi\u00f3n intracraneal sin ventriculomegalia que no es provocado por un tumor o masa y el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo no est\u00e1 alterado(1).<\/p>\n

Es una entidad rara, su incidencia anual ronda 0.9:100000, sin embargo, esta incidencia aumenta casi 20 veces (19:100000) en mujeres j\u00f3venes obesas y muy rara vez se presenta en hombres (1). Puede encontrarse tambi\u00e9n en ni\u00f1os con una incidencia similar entre sexo hasta los 7 a\u00f1os y posteriormente, es mayor en ni\u00f1as y su riesgo aumenta si sufren sobrepeso (2).<\/p>\n

Sus s\u00edntomas son provocados por el aumento de la presi\u00f3n intracraneal y entre ellos se encuentran: cefalea (s\u00edntoma principal) se caracteriza por ser de tipo migra\u00f1osa, fotofobia, n\u00e1useas, tinitus puls\u00e1til y otros signos oftalmol\u00f3gicos como: oscurecimientos visuales transitorios, defectos de campos visuales, diplop\u00eda y la temida p\u00e9rdida de la visi\u00f3n (4).<\/p>\n

La obesidad es el factor de riesgo m\u00e1s importante para ambos sexos presente en cerca de 80% de los pacientes seg\u00fan estudios. Se han observado otros factores de riesgo, tales como: antecedente de trauma craneoencef\u00e1lico, trastornos hematol\u00f3gicos (anemia, policitemia, estados protromb\u00f3ticos), s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, medicamentos (tetraciclinas, litio, hormona de crecimiento, levotiroxina,\u00a0 derivados de la vitamina A) y la historia familiar (2).<\/p>\n

En cuanto al tratamiento su objetivo principal es disminuir la PIC y reducir y evitar la p\u00e9rdida de la visi\u00f3n. Se basa tanto en tratamientos m\u00e9dicos con medicamentos, como: la acetazolamida y el topiramato(2).<\/p>\n

As\u00ed como el manejo quir\u00fargico, pudiendo tratarse con derivaciones de LCR como las derivaciones ventriculoperitoneales o lumboperitoneales (5,6) y otras modalidades que se enfocan en los s\u00edntomas oft\u00e1lmicos como la fenestraci\u00f3n del nervio \u00f3ptico (7).<\/p>\n

Ahora muchos esfuerzos se basan en la disminuci\u00f3n del peso y su mantenimiento, como es el caso de la cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n

Cirug\u00eda bari\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

Sus inicios se remontan a medios del siglo XX, donde se realizaron procedimientos quir\u00fargicos con el objetivo de causar un s\u00edndrome de malabsorci\u00f3n para disminuir el peso de los pacientes, sin embargo, en dicho entonces el riesgo de una cirug\u00eda abierta, con procedimientos a\u00fan en investigaci\u00f3n, en pacientes ya de por si complejos, se mostraba como una opci\u00f3n poco viable en ese momento (8). No obstante, con el advenimiento de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica y del aumento en la experiencia en procedimientos como el bypass g\u00e1strico y la gastrectom\u00eda vertical tipo manga, se aument\u00f3 de manera exponencial la realizaci\u00f3n de estos. Inicialmente propuesto para pacientes obesos o con patolog\u00edas muy calificadas como la diabetes de dif\u00edcil manejo.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda, se han ido modificando los criterios para seleccionar candidatos a una cirug\u00eda bari\u00e1trica, siendo mucho menos estrictos y abarcando una mayor cantidad de patolog\u00edas que se benefician de una cirug\u00eda de control de peso.<\/p>\n

El paciente que vaya a realizarse una cirug\u00eda bari\u00e1trica, debe ser sometido a una evaluaci\u00f3n por un equipo multidisciplinario, conformado por: el cirujano bari\u00e1trico, enfermer\u00eda, nutrici\u00f3n y psicolog\u00eda (psiquiatr\u00eda en algunos casos),\u00a0 esto con el fin de determinar, si es candidato a la cirug\u00eda, su estratificaci\u00f3n de riesgo y el tipo de procedimiento a realizar (9).<\/p>\n

Criterios para cirug\u00eda bari\u00e1trica (3)<\/p>\n