{"id":71528,"date":"2023-05-16T09:48:25","date_gmt":"2023-05-16T07:48:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71528"},"modified":"2024-02-28T09:55:26","modified_gmt":"2024-02-28T08:55:26","slug":"debut-cetoacidosis-diabetica-en-paciente-pediatrico-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/debut-cetoacidosis-diabetica-en-paciente-pediatrico-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Debut cetoacidosis diab\u00e9tica en paciente pedi\u00e1trico. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Debut cetoacidosis diab\u00e9tica en paciente pedi\u00e1trico. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Oscar Alexander Arcalle Pe\u00f1a<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 10; 439<\/p>\n

Debut diabetic ketoacidosis in a pediatric patient. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/04\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 10; 439<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Arcalle Pe\u00f1a Oscar Alexander.<\/p>\n

2<\/sup>Yange Zambrano Jennyfer Cristina.<\/p>\n

3<\/sup>Eras Calero Mar\u00eda Jos\u00e9.<\/p>\n

4<\/sup>Sarmiento Moncayo Holger Geovanny<\/p>\n

5<\/sup>Yange Zambrano Geanella Geraldinne.<\/p>\n

6<\/sup>Yange Zambrano Giselle Arelis.<\/p>\n

7<\/sup>L\u00f3pez Sarmiento Byron.<\/p>\n

1<\/sup>Especialista en Pediatr\u00eda, Hospital General Te\u00f3filo D\u00e1vila, Machala-Ecuador.<\/p>\n

2<\/sup>Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, M\u00e9dico Tratante Centro de Salud Materno Infantil y Emergencias, Zaruma-Ecuador.<\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dico General, Residente Cl\u00ednica Hemodinamia RED ENDOCORD, Ecuador.<\/p>\n

4<\/sup>Magister en Salud P\u00fablica. Analista de Calidad Hospital Mar\u00eda Lorena Serrano, El Guabo-Ecuador.<\/p>\n

5<\/sup>Facultativo Especialista en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla, Espa\u00f1a<\/p>\n

6<\/sup>M\u00e9dico Interno Residente de posgrado Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica, Hospital Universitario Cruces-Espa\u00f1a.<\/p>\n

7<\/sup>M\u00e9dico General. Residente Asistencial Centro de Salud tipo C El Para\u00edso, Machala-Ecuador.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong> La cetoacidosis diab\u00e9tica (CAD), es la complicaci\u00f3n aguda m\u00e1s frecuente y potencialmente mortal de la diabetes mellitus. En el campo pedi\u00e1trico, suele presentarse hasta el 90% como el debut de la Diabetes Mellitus tipo 1 (DMT1), sobre todo en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os o con limitado acceso a servicios m\u00e9dicos. En aquellos que con diagn\u00f3stico establecido, ocurre en el 1 al 10% de los pacientes al a\u00f1o. Se genera por el estado de carencia de insulina que provoca la hiperglucemia (glucemia >200mg\/dl), acidosis metab\u00f3lica (pH superior a 7.3 y bicarbonato inferior a 20meq\/l), cetonemia que cursa con cetonuria, deshidrataci\u00f3n, alteraciones de electrolitos y anomal\u00edas metab\u00f3licas. El tratamiento se basa en restituci\u00f3n de d\u00e9ficit de l\u00edquidos y electrolitos, insulinoterapia, y estrecho seguimiento cl\u00ednico y bioqu\u00edmico para la detecci\u00f3n oportuna de complicaciones, como, hipoglucemia, hipopotasemia y edema cerebral.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> diabetes mellitus, cetosis, insulina, hiperglicemia, deshidrataci\u00f3n, cetoacidosis diab\u00e9tica.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong>: Diabetic ketoacidosis (DKA) is the most common and life-threatening acute complication of diabetes mellitus. In the pediatric field, up to 90% usually present as the debut of Type 1 Diabetes Mellitus (DMT1), especially in children under 5 years of age or with limited access to medical services. In those with an established diagnosis, it occurs in 1 to 10% of patients per year. It is generated by the state of insulin deficiency that causes hyperglycemia (glycemia >200mg\/dl), metabolic acidosis (pH greater than 7.3 and bicarbonate less than 20meq\/l), ketonemia that causes ketonuria, dehydration, electrolyte disturbances, and abnormalities. metabolic. Treatment is based on restitution of fluid and electrolyte deficits, insulin therapy, and close clinical and biochemical follow-up for timely detection of complications, such as hypoglycemia, hypokalemia, and cerebral edema.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>diabetes mellitus, ketosis, insulin, hyperglycemia, dehydration, diabetic ketoacidosis.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d2N:<\/strong><\/p>\n

La aparici\u00f3n cl\u00ednica de la diabetes mellitus (DM) se da como resultado de un proceso fisiopatol\u00f3gico iniciado mucho tiempo atr\u00e1s, las pautas que determinan su aparici\u00f3n y las comorbilidades se presentan desde los primeros a\u00f1os de vida. (1)<\/p>\n

La desnutrici\u00f3n intrauterina y\/o en los primeros a\u00f1os de vida, es un factor de riesgo para desarrollar, lo cual persiste como un problema de salud en muchas regiones de Latinoam\u00e9rica.<\/p>\n

La prevalencia de desnutrici\u00f3n en menores de 5 a\u00f1os, es del 3-5% en Am\u00e9rica del Sur; no obstante, el principal reto a resolver, que ha desplazado a la desnutrici\u00f3n, actualmente, es la obesidad, cuya prevalencia se ha incrementado en ni\u00f1os, adolescentes y sobre todo en adultos j\u00f3venes. Las causas contribuyentes a su aparici\u00f3n, son principalmente, factores ambientales, como los cambios en los h\u00e1bitos alimentarios, consumo de bebidas y alimentos con alta densidad cal\u00f3rica, la poca actividad f\u00edsica y el sedentarismo.(2)<\/p>\n

Otras causas que influyen en la aparici\u00f3n de la obesidad, son los cambios en la din\u00e1mica familiar, problemas psicol\u00f3gicos, como la depresi\u00f3n, los h\u00e1bitos t\u00f3xicos, como el consumo de alcohol.<\/p>\n

Seg\u00fan su etiolog\u00eda y las caracter\u00edsticas fisiopatol\u00f3gicas, la DM se clasifica fundamentalmente en cuatro grupos:(2)<\/p>\n

\u2013 Diabetes tipo 1 (DM1)<\/p>\n

\u2013 Diabetes tipo 2 (DM2)<\/p>\n

\u2013 Diabetes gestacional (DMG)<\/p>\n

\u2013 Otros tipos espec\u00edficos de diabetes<\/p>\n

La cetoacidosis es una complicaci\u00f3n importante de la diabetes mellitus y sigue siendo la causa m\u00e1s com\u00fan de admisiones hospitalarias en ni\u00f1os y adolescentes con diabetes tipo I, esto, a pesar que existen muchos avances en el conocimiento de sus cuidados, constituye la principal causa de morbilidad y mortalidad. (3)<\/p>\n

Diagnosticarlo a tiempo es un reto, sobre todo cuando los ni\u00f1os presentan con CAD en el inicio de la enfermedad y as\u00ed prevenir complicaciones mortales como el edema cerebral.(4)<\/p>\n

Se presenta en aproximadamente 15-70% de ni\u00f1os en Europa y Norteam\u00e9rica, mientras que en Latinoam\u00e9rica en un 35-45% pudiendo llegar hasta el 80%.(5)<\/p>\n

Aunque se ha avanzado en el control de pacientes con diabetes, <\/strong>de todos los ingresos hospitalarios la CAD representa el 14%, y el 16% de todos los decesos relacionados con esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Las complicaciones debido a CAD que terminan en mortalidad ha disminuido en m\u00e1s de 90% en los \u00faltimos 20 a\u00f1os, debido al descubrimiento y uso de la insulina, y la implementaci\u00f3n de gu\u00edas pr\u00e1cticas para su diagn\u00f3stico y manejo. (6)<\/p>\n

Pese a esto, los rangos de mortalidad en pacientes adultos mayores o que presenten comorbilidades significativas, que presenta la CAD van desde el 5% al 9%.<\/p>\n

Los datos de mortalidad en pacientes en pa\u00edses en desarrollo, es desconocido, aunque el rango puede ser mayor que pa\u00edses industrializados.<\/p>\n

Aunque las causas infecciosas sean la m\u00e1s comunes en todo el mundo, el cumplimiento deficiente de la terapia con insulina es la raz\u00f3n precipitadora m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

As\u00ed mismo, el control gluc\u00e9mico deficiente, estatus socioecon\u00f3mico bajo y condiciones psiqui\u00e1tricas son indicadores que se relacionan con hospitalizaci\u00f3n por CAD. A la vez que el g\u00e9nero femenino suele ser m\u00e1s vulnerable a padecer de la CAD. (7)<\/p>\n

En ni\u00f1os diab\u00e9ticos diagnosticados, se puede presentar con una frecuencia de 1-10%, asociado a factores de riesgo como: mal control metab\u00f3lico, incumplimiento del tratamiento, deshidrataci\u00f3n, enfermedad psiqui\u00e1trica a\u00f1adida, ambiente social y familiar desfavorable, limitado acceso a medicaci\u00f3n. (8)<\/p>\n

Se manifiesta cl\u00ednicamente con la triada cl\u00e1sica, que comprende poliuria, polidipsia y p\u00e9rdida de peso con o sin polifagia; y en pedi\u00e1tricos es com\u00fan que se presente dolor abdominal, que incluso puede llegar a confundir con abdomen agudo, debido a la nauseas, emesis y cetosis, producida por la deshidrataci\u00f3n, dolor muscular y desequilibrio electrol\u00edtico. (9)<\/p>\n

Seg\u00fan la edad, el ni\u00f1o va a poder o no, comunicar sus s\u00edntomas con claridad, siendo de presentaci\u00f3n at\u00edpica en lactantes. (10)<\/p>\n

En ex\u00e1menes complementarios encontramos:<\/p>\n