{"id":71546,"date":"2023-05-18T09:21:57","date_gmt":"2023-05-18T07:21:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71546"},"modified":"2024-02-28T09:53:11","modified_gmt":"2024-02-28T08:53:11","slug":"trastorno-de-ansiedad-generalizada-fisiopatologia-presentacion-clinica-diagnostico-y-tratamiento-revision-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-de-ansiedad-generalizada-fisiopatologia-presentacion-clinica-diagnostico-y-tratamiento-revision-sistematica\/","title":{"rendered":"Trastorno de Ansiedad Generalizada: fisiopatolog\u00eda, presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Trastorno de Ansiedad Generalizada: fisiopatolog\u00eda, presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Mauricio Ulloa V\u00e1zquez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 10; 445<\/p>\n

Generalized Anxiety Disorder: physiopathology, clinical presentation, diagnosis and treatmenSystematic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/04\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 10; 445<\/p>\n

Autores: <\/strong>Dr. Mauricio Ulloa V\u00e1zquez1<\/sup>, Dra. Daniela Vargas Chac\u00f3n2<\/sup>, Dra. Indira Isabel \u00c1vila Calder\u00f3n3<\/sup>, Dr. Esteban de Jes\u00fas Artavia Oviedo4<\/sup>, Dra. Angie Fabiola Barboza M\u00e9ndez5<\/sup>, Dra. Anakaren Quesada Cart\u00edn6<\/sup><\/p>\n

1<\/sup> M\u00e9dico General, Global Med. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5979-8916<\/p>\n

2\u00a0 <\/sup>M\u00e9dico General, Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8483-2047<\/p>\n

3<\/sup> M\u00e9dico General, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0005-0360-0196<\/p>\n

4<\/sup> M\u00e9dico General, Premier Medical Associates. Investigador independiente. Alajuela, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8491-2696<\/p>\n

5<\/sup> M\u00e9dico General, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-4078-7584<\/p>\n

6<\/sup> M\u00e9dico General, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-2582-3986<\/p>\n

Resumen: <\/strong>El trastorno de ansiedad generalizada es el trastorno de ansiedad m\u00e1s com\u00fan en adultos y se caracteriza por un estado de preocupaci\u00f3n constante, dif\u00edcil de controlar y desproporcionado a la severidad del motivo causante o problema. Otros s\u00edntomas comunes son: problemas relacionados al sue\u00f1o, fatigabilidad, tensi\u00f3n muscular, cefaleas, inquietud y s\u00edntomas som\u00e1ticos diversos.<\/p>\n

Esta patolog\u00eda puede afectar a los pacientes en los diferentes \u00e1mbitos de la vida, puede ser discapacitante, tiende a ser cr\u00f3nica y es la que m\u00e1s alta comorbilidad tiene con otros trastornos psiqui\u00e1tricos. Por este motivo, un diagn\u00f3stico y tratamiento temprano contribuye a una mejor\u00eda en la calidad de\u00a0 vida de los afectados. El manejo suele consistir en terapia no farmacol\u00f3gica (psicoterapia) y\/o farmacol\u00f3gica (benzodiazepinas, inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina, inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina u otros).<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>trastorno de ansiedad generalizada, T.A.G., ansiedad, diagn\u00f3stico, tratamiento, f\u00e1rmacos. ansiol\u00edticos, benzodiazepinas.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>Generalized anxiety disorder is the most common type of anxiety disorder in adults and is characterized by a constant state of concern that is hard to manage and out of proportion in relation to the severity of the issue at hand or motive. Other common symptoms are: sleep related issues, fatigability, muscle tension, headaches, restlessness, and diverse somatic symptoms.<\/p>\n

This pathology can affect patient\u2019s different scopes in life, can be disabling, tends to be chronic and is the one with the highest comorbidity with other psychiatric disorders. Because of this, an early diagnosis and treatment helps to improve the patient\u2019s quality of life. Management is generally based on non-pharmacological treatment (psychotherapy) and\/or pharmacological treatment (benzodiazepines, selective serotonin reuptake inhibitors, serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors, or others)<\/p>\n

This pathology tends to be chronic and can be disabling, which is why an early diagnosis and treatment contributes to improving the quality of life of the patients. Regarding management, it is generally based on non-pharmacological treatment.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Generalized anxiety disorder, G.A.D. anxiety, diagnosis, treatment, drugs, anxiolytics, benzodiazepines.<\/p>\n

Declaraciones: <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El trastorno de ansiedad generalizada se describe como una ansiedad fuera de proporci\u00f3n causada por un n\u00famero de eventos o actividades, que se mantiene por un tiempo m\u00ednimo de 6 meses, que suele asociar un deterioro de la calidad de vida, en sus diferentes \u00e1mbitos.1<\/sup> Los s\u00edntomas m\u00e1s com\u00fanmente encontrados son: vigilancia, tensi\u00f3n muscular, irritabilidad, inquietud y fatiga, as\u00ed como dificultades para concentrarse y para dormir.2<\/sup> Se considera de origen multifactorial.<\/p>\n

Adem\u00e1s, es uno de los trastornos que m\u00e1s frecuentemente existe junto a otro trastorno psiqui\u00e1trico. Tiene predisposici\u00f3n hacia el sexo femenino y otros factores de riesgo son los antecedentes heredofamiliares, eventos traumatizantes en la infancia, y causas generadoras de estr\u00e9s en la vida.3<\/sup> En el tratamiento, se suelen emplear m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos y\/o no farmacol\u00f3gicos, como inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina, inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina y\/o benzodiazepinas y\/o psicoterapia. La evoluci\u00f3n de la enfermedad es cr\u00f3nica y la severidad durante la vida es fluctuante.4<\/sup><\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Neuroanat\u00f3micamente, la ansiedad se explica por la percepci\u00f3n de un est\u00edmulo condicionado de amenaza por el t\u00e1lamo anterior, que se desplaza al n\u00facleo lateral de la am\u00edgdala y luego al n\u00facleo central del mismo. Este es el punto encargado de coordinar la respuesta auton\u00f3mica y de comportamiento, al diseminar la informaci\u00f3n que ha recibido.5<\/sup><\/strong> Esto sucede de la siguiente manera:<\/p>\n

    \n
  1. Con el cuerpo estriado: Se da la activaci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica de \u201cataque o huida\u201d<\/li>\n
  2. Con el n\u00facleo hipotal\u00e1mico: Da como resultado la activaci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico.<\/li>\n
  3. Con el n\u00facleo parabraquial: Hay un aumento de la frecuencia respiratoria.<\/li>\n
  4. Con la regi\u00f3n gris periacueductal: Se da un comportamiento defensivo y posturas de congelamiento.<\/li>\n
  5. Con el locus ceruleus: Concluye en mayor liberaci\u00f3n de noradrenalina, lo que resulta en sudoraci\u00f3n, la piloerecci\u00f3n y elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y la frecuencia cardiaca. La conexi\u00f3n del locus ceruleus con el n\u00facleo paraventricular del t\u00e1lamo genera una respuesta hormonal al estr\u00e9s que se da por medio de liberaci\u00f3n de neurop\u00e9ptidos y adrenocorticoides.<\/li>\n
  6. Con el n\u00facleo dorsal del vago (el cual tambi\u00e9n recibe se\u00f1ales del locus ceruleus y del hipot\u00e1lamo): Aumenta el tono del sistema parasimp\u00e1tico, lo que da lugar a aumento de la frecuencia defecatoria y miccional, \u00falceras gastrointestinales y bradicardia.<\/li>\n
  7. Con el n\u00facleo trig\u00e9mino y facial motor: Se genera la expresi\u00f3n facial caracter\u00edstica de miedo y ansiedad.5<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Neurobiol\u00f3gicamente, la ansiedad se explica por los siguientes mecanismos: hiperactividad adren\u00e9rgica, disfunci\u00f3n serotonin\u00e9rgica, disfunci\u00f3n dopamin\u00e9rgica, hiperactividad del factor liberador de corticotropinas y la hipersensibilidad de los receptores de colecistoquinina. Ver figura 1. Mecanismos neurobiol\u00f3gicos implicados en la etiopatogenia de los trastornos de ansiedad.5<\/sup><\/strong><\/p>\n

    El factor liberador de corticotropina se encuentra en zonas relacionadas con el estr\u00e9s, como la am\u00edgdala, corteza prefrontal, hipocampo, t\u00e1lamo, sustancia periacueductal, c\u00edngulo, locus cer\u00faleo y cerebelo. Posterior a la inyecci\u00f3n intravenosa de este factor, se presentan respuestas de ansiedad caracter\u00edsticas de cada estructura anat\u00f3mica, lo cual es sugerente de la participaci\u00f3n del mismo en el trastorno de ansiedad generalizada.5<\/sup><\/strong><\/p>\n

    En cuanto al receptor de la colecistoquinina, este interact\u00faa ampliamente con los sistemas serotonin\u00e9rgicos, noradren\u00e9rgicos, y gaba\u00e9rgicos. Se considera que tiene un rol en la regulaci\u00f3n de la ansiedad porque, posterior a la inyecci\u00f3n de un agonistas del receptor de colecistoquinina B, se inducen ataques de p\u00e1nico en pacientes que sufren de ansiedad generalizada.5<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Cuadro cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

    En los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada la manifestaci\u00f3n principal es preocupaci\u00f3n constante, excesiva y que interfiere en los diversos \u00e1mbitos de la vida (social, laboral, familiar, personal)3<\/sup>. Adicionalmente, presentan otros s\u00edntomas como irritabilidad, trastornos del sue\u00f1o, inquietud motora, fatiga, problemas para concentrarse o tener la mente en blanco y tensi\u00f3n muscular.3,6<\/sup> Este \u00faltimo frecuentemente ocasiona cefaleas.3<\/sup><\/p>\n

    Normalmente, el primer contacto con un m\u00e9dico se da en la segunda d\u00e9cada de vida y el motivo de consulta es por un s\u00edntoma som\u00e1tico. Cuando se les pregunta por ansiedad propiamente, muchos indican haber padecido de esta desde que tienen memoria. Aun as\u00ed, los datos sugieren que el inicio del cuadro est\u00e1 relacionado con eventos vitales. La aceptaci\u00f3n al comunicarles el diagn\u00f3stico y la disposici\u00f3n para iniciar el tratamiento adecuado es variable. Adicionalmente, solo tres de cada diez que consultan por este padecimiento procura tratamiento psiqui\u00e1trico.3<\/sup><\/p>\n

    La evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico son dif\u00edciles de determinar por la alta comorbilidad con otros trastornos psiqui\u00e1tricos, especialmente con trastornos depresivos, de ansiedad y de abuso de sustancias (hasta 50% de los pacientes presenta un trastorno por uso de sustancias en alg\u00fan momento de su vida).3, 9<\/sup> Incluso, estos pacientes tienen mayor riesgo de tener problemas escolares, intrafamiliares y de cometer actos autolesivos e, incluso, suicidio7<\/sup>.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

    Con relaci\u00f3n al diagn\u00f3stico del trastorno de ansiedad generalizada, al igual que otras patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas se basa en la entrevista cl\u00ednica.8<\/sup> En primer lugar, se debe descartar que estas manifestaciones puedan explicarse por etiolog\u00edas endocrinas, neurol\u00f3gicas, cardiopulmonares, efectos relacionados con consumo de drogas o por otra patolog\u00eda psiqui\u00e1trica concomitante que pueda asociar alta mortalidad al paciente.4 <\/sup>En la figura 2 se muestran los diferentes diagn\u00f3sticos diferenciales de los trastornos de ansiedad que se debe tomar en cuenta en el abordaje de esta patolog\u00eda.8<\/sup><\/p>\n

    Por est\u00e1 raz\u00f3n, una vez descartada cualquier causa org\u00e1nica que puede estar implicada en la sintomatolog\u00eda del paciente, se deben tener presentes los criterios diagn\u00f3sticos del manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales (DSM-V), que se encuentran en la tabla 1 de la secci\u00f3n de anexos, para as\u00ed, realizar el diagn\u00f3stico definitivo.6<\/sup><\/p>\n

    Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

    Con respecto a los m\u00e9todos de tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada, se considera apropiado un abordaje integral de los pacientes. La finalidad usualmente se basa en abordar el manejo emocional y disminuci\u00f3n de los niveles de ansiedad.9,10<\/sup><\/p>\n

    Generalmente,\u00a0 se deben tomar en cuenta diferentes consideraciones a la hora de abordar el T.A.G tales como la gravedad de la sintomatolog\u00eda, evoluci\u00f3n de la enfermedad y el riesgo\/beneficio de los tratamientos utilizados.10<\/sup><\/p>\n

    Ahora bien,\u00a0 para obtener estos objetivos\u00a0 se han planteado terapias tanto farmacolo\u0301gicas como no farmacolo\u0301gicas o la combinaci\u00f3n de ambos.9,11<\/sup><\/p>\n

    Terapia farmacol\u00f3gica:<\/strong><\/p>\n

    Una vez que se ha decidido iniciar tratamiento farmacol\u00f3gico, se sugiere iniciar con antidepresivos como primera opci\u00f3n, asociado a benzodiazepinas dependiendo de los requerimientos del paciente.10, 4<\/sup><\/p>\n

    En conjunto, los antidepresivos\u00a0 ejercen\u00a0 acci\u00f3n\u00a0 sobre\u00a0 el sistema de neurotransmisores (principalmente dopamina, serotonina y norepinefrina), aumentando la disponibilidad de la hendidura sin\u00e1ptica para as\u00ed crear regulaciones en los receptores postsin\u00e1pticos.10<\/sup><\/p>\n

    Dentro de la clasificaci\u00f3n de los antidepresivos utilizados en el T.A.G. se encuentran: inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina (ISRN). As\u00ed como, antidepresivos trici\u0301clicos (ADT), inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).4, 3<\/sup><\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n de los antidepresivos<\/strong><\/p>\n

    Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS):<\/strong> Dentro de ellos se encuentra: paroxetina, fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina. Este grupo de f\u00e1rmacos son de los m\u00e1s utilizados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.10<\/sup> Suelen tener m\u00e1s efectos secundarios como: n\u00e1useas, disfunci\u00f3n sexual y el aumento de peso, los cuales en ocasiones reducen su beneficio. Algunos pacientes experimentan ansiedad y agitaci\u00f3n al comienzo de la terapia con ISRS. Estos pueden ser s\u00edntomas que causan o empeoran los pensamientos suicidas, por esta raz\u00f3n, todos los pacientes requieren una estrecha vigilancia durante los primeros d\u00edas o semanas de tratamiento con ISRS.3,8<\/sup>\u00a0 Con 8 semanas de uso, se podr\u00eda ver mejor\u00eda en los s\u00edntomas.8<\/sup><\/p>\n

    Inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina (ISRN): <\/strong>Tal es el caso de: Venlafaxina, Duloxetina, Paroxetina, levomilnacipra\u0301n. Los IRSN difieren de los antidepresivos tric\u00edclicos en su relativa falta de afinidad por otros receptores, en particular las familias de receptores muscar\u00ednicos, histamin\u00e9rgicos, alfa y beta adren\u00e9rgicos.3<\/sup> Esta distinci\u00f3n es importante porque los IRSN se toleran mejor que los inhibidores de la recaptaci\u00f3n m\u00e1s antiguos.3<\/sup><\/p>\n

    Antidepresivos tric\u00edclicos (ADT): <\/strong>Ejemplos de este grupo son: Clomipramina, Imipramina, nortriptilina y desipramina. En primera instancia, se utilizaron solo para tratar la depresi\u00f3n, sin embargo, actualmente se utilizan en\u00a0 trastorno de p\u00e1nico, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico, el trastorno obsesivo-compulsivo y los s\u00edndromes dolorosos.3<\/sup> La amitriptilina e imipramina generalmente presentan efectos secundarios anticolin\u00e9rgicos y antihistam\u00ednicos, por lo que nortriptilina y la desipramina presentan mejor aceptaci\u00f3n por los pacientes. 3<\/sup><\/p>\n

    Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): <\/strong>Dentro de este grupo se encuentran: Moclobemida, Fenelzina. Los IMAO pueden causar menos hiperestimulaci\u00f3n que los ISRS o los tric\u00edclicos, pero pueden requerir dosis completas para que sean efectivos.3<\/sup><\/p>\n

    Es importante tomar en cuenta, que los efectos en general de la terapia con antidepresivos\u00a0 se har\u00e1 notable aproximadamente a las 2-4 semanas tras el inicio de estos.10 <\/sup>Asimismo, el tratamiento farmacol\u00f3gico se recomienda utilizarlo por al menos 8 a 12 meses.3<\/sup><\/p>\n

    Benzodiazepinas:<\/strong><\/p>\n

    En lo que se refiere a las benzodiacepinas estas son sustancias naturales o sint\u00e9ticas, las cuales tienen efectos ansiol\u00edticos, hipn\u00f3ticos, relajantes musculares, anticonvulsivos y amn\u00e9sicos.12<\/sup> Su efecto ansiol\u00edtico es debido a su acci\u00f3n en el sistema li\u0301mbico, hipocampo, ami\u0301gdala, y seguramente tambie\u0301n sobre neuronas serotonine\u0301rgicas y noradrene\u0301rgicas. 10,12<\/sup><\/p>\n

    Dentro de las benzodiazepinas se encuentran las de acci\u00f3n larga, como diazepam, clonazepam, flurazepam, las de acci\u00f3n intermedia como lorazepam, alprazolam, lormetazepam y por \u00faltimo las de acci\u00f3n corta como bentazepam, bromazepam, midazolam. 9<\/sup><\/p>\n

    Se ha verificado que son muy utilizadas en la cotidianidad m\u00e9dica, y son apropiadas en situaciones agudas y a corto plazo. Sin embargo, no se recomienda su uso a largo plazo en este trastorno por su riesgo a causar dependencia, s\u00edndrome de abstinencia y abuso del mismo. 3,8,9,<\/sup><\/p>\n

    Debe se\u00f1alarse que la principal ventaja de las benzodiazepinas frente a los antidepresivos, es su efecto inmediato tras su administraci\u00f3n, habitualmente en la primera semana de su uso. 3,12<\/sup><\/p>\n

    Adem\u00e1s, es muy frecuente observar en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica el uso de benzodiazepinas concomitante con antidepresivos, en especial\u00a0 inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina, mientras estos\u00a0 realizan su efecto. 4\u00a0 <\/sup>Al mismo tiempo, reducen los s\u00edntomas parad\u00f3jicos de inquietud que suceden frecuentemente al inicio del tratamiento.3<\/sup><\/p>\n

    En la tabla 2 se muestra un cuadro en el que se representan los diferentes antidepresivos y benzodiazepinas con sus respectivas dosis iniciales y de mantenimiento utilizados en trastorno de ansiedad generalizada y ataques de p\u00e1nico. 3<\/sup><\/p>\n

    Terapia no farmacol\u00f3gica:<\/strong><\/p>\n

    Generalmente, el tratamiento de primera l\u00ednea en trastornos ansiosos incluyendo el trastorno de ansiedad generalizada es la terapia cognitiva conductual (TCC). 13<\/sup> No cabe duda de que el manejo farmacol\u00f3gico en conjunto con la TCC es la forma m\u00e1s efectiva para la remisi\u00f3n a largo plazo de los s\u00edntomas\u00a0 y disminuci\u00f3n en las tasas de reca\u00eddas en el T.A.G. 3,8<\/sup><\/p>\n

    La TCC est\u00e1 centrada en el paciente y desarrolla patrones cognitivos y de comportamientos adecuados a su entorno y relaciones interpersonales con el objetivo de ejercer una presi\u00f3n controlable para que los pacientes puedan desarrollar sus habilidades y evitar reca\u00eddas. 10<\/sup><\/p>\n

    Se ha evidenciado diferentes tipos de terapias cognitivo conductuales. Dentro de este grupo se encuentran: el modelo de la preocupacio\u0301n como evitacio\u0301n y el TAG, modelo de desregulacio\u0301n de la emocio\u0301n, terapia conductual basada en la aceptacio\u0301n, modelo de la intolerancia a la incertidumbre, modelo metacognitivo y modelo cognitivo esta\u0301ndar. 13<\/sup><\/p>\n

    Cada uno de los modelos tiene caracter\u00edsticas espec\u00edficas, sin embargo,\u00a0 tienen en com\u00fan que fueron realizadas teniendo como base, la preocupaci\u00f3n como caracter\u00edstica clave a tratar.13<\/sup> As\u00ed pues, algunos modelos de TCC intentan utilizar la herramienta de exposici\u00f3n ya sea de objetos, situaciones o actividades las cuales pueden ocasionar efectos moment\u00e1neos desfavorables, pero eventualmente con mejor\u00eda de los s\u00edntomas a largo plazo.10<\/sup><\/p>\n

    Con respecto, al tiempo de manejo con TCC\u00a0 se recomienda al menos 12 semanas, con el objetivo de disminuir la frecuencia e intensidad de las crisis y control de la ansiedad anticipatoria.8<\/sup>\u00a0 A largo plazo se emplea por 3-4 meses con la finalidad de controlar los si\u0301ntomas y disminuir la frecuencia de recai\u0301das.8\u00a0 <\/sup>Por otro lado, cuando se habla de tratamiento combinado de TCC asociado a antidepresivos es, definitivamente, un tratamiento a largo plazo donde se utilizan al menos 6-24 meses.8<\/sup><\/p>\n

    Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    En conclusi\u00f3n, el trastorno de ansiedad generalizada es el trastorno de ansiedad m\u00e1s frecuente en adultos, con m\u00e1s predisposici\u00f3n en el sexo femenino. Es definido como preocupaci\u00f3n constante, desproporcionada y de dif\u00edcil manejo de al menos 6 meses de evoluci\u00f3n. \u00a0Se considera de etiolog\u00eda multifactorial. Su explicaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica se basa en la probable alteraci\u00f3n de neurotransmisores, especialmente de la dopamina y serotonina que se encuentran en regiones cerebrales como el ta\u0301lamo, ami\u0301gdala, hipocampo, locus ceruleus y la neocorteza.<\/p>\n

    Aunque es una patolog\u00eda con manifestaciones muy generales, es caracterizada por\u00a0 irritabilidad, trastornos del sue\u00f1o, inquietud motora, fatiga, problemas para concentrarse y tensi\u00f3n muscular. Si se desea realizar un diagn\u00f3stico preciso, es importante llevar a cabo una adecuada historia cl\u00ednica. Asimismo, es necesario descartar patolog\u00edas que pongan en riesgo la vida del paciente. Adem\u00e1s se debe tomar en cuenta los criterios diagn\u00f3sticos del DSM-V para una valoraci\u00f3n m\u00e1s determinada. Por \u00faltimo, el tratamiento de primera l\u00ednea\u00a0 para trastorno de ansiedad generalizada es la terapia cognitiva conductual. Asociada a esta se recomienda el uso de antidepresivos por al menos 8-12 meses, siendo m\u00e1s eficaz la combinaci\u00f3n de ambas. En los casos agudos, o a corto plazo, se utilizan las\u00a0 benzodiazepinas.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

      \n
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