{"id":71554,"date":"2023-05-19T09:19:41","date_gmt":"2023-05-19T07:19:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71554"},"modified":"2024-02-28T09:52:25","modified_gmt":"2024-02-28T08:52:25","slug":"diseccion-aortica-y-las-complicaciones-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diseccion-aortica-y-las-complicaciones-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Disecci\u00f3n a\u00f3rtica y las complicaciones: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Disecci\u00f3n a\u00f3rtica y las complicaciones: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Natalia S\u00e1nchez Carbonell<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 10; 448<\/p>\n

Aortic dissection and the complitations: about a case <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/04\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 10; 448<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Natalia S\u00e1nchez Carbonell. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sara Urd\u00e1niz Borque. Geriatr\u00eda. Hospital del Mar- Parc Salut Mar de Barcelona. Sergio Gri\u00f1\u00e1n Malla. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sonia Ang\u00f3s V\u00e1zquez. Hematolog\u00eda y Hemoterapia. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alejandro Gisbert Segura. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jaime Gerardo Sancho Gracia. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jos\u00e9 Luis Ortega Lanuza. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

La disecci\u00f3n aguda de aorta es una urgencia vital que puede ser mortal para el paciente. Es una patolog\u00eda cardiaca que forma parte del s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo junto con la \u00falcera penetrante y el hematoma de pared. Se produce una debilidad de la pared a\u00f3rtica que separa la capa media arterial creando una falsa luz por la que pasa la sangre y va progresando la disecci\u00f3n. El s\u00edntoma principal es un dolor tor\u00e1cico brusco que irradia a espalda o hacia el abdomen, aunque tambi\u00e9n se puede manifestar de otras formas. Es una entidad poco frecuente pero cr\u00edtica y catastr\u00f3fica, con una mortalidad muy alta. El pron\u00f3stico del paciente viene marcado fundamentalmente por la rapidez con la que se instaura el tratamiento eficaz. Se pueden distinguir dos tipos diferentes seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Stanford; cuando la aorta ascendente est\u00e1 afectada se denomina tipo A, siendo las disecciones tipo B aquellas en las que esta parte de la aorta no est\u00e9 comprometida.<\/p>\n

Palabras clave: disecci\u00f3n a\u00f3rtica, s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo, dolor tor\u00e1cico<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Acute aortic dissectin is a vital emergency and it can be fatal por the patient. It is a cardiac patology that is part of acute aortic syndrom with penetrated ulcer and aortic wall bruise. A weakness of the aortic\u00b4s wall is produced, which separates the arterial media layer, creating a false lumen through which the blood passes and the dissection progresses. The main symptom is sudden chest pain that radiates to the back or abdomen, although it can also manifest in other ways. It is a rare but critical and<\/p>\n

catastrophic medical condition and it has a very high mortality rate. The patient’s prognosis depends on the speed with which effective treatment is established. Two different types can be distinguished according to the Stanford classification. When the ascending aorta is affected it is called type A. The type B dissections are those in which this part of the aorta is not compromised.<\/p>\n

Keywords: aortic dissection, Acute aortic sindrom, Chest pain<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas intenciones:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Un var\u00f3n de 56 a\u00f1os acude al Servicio de Urgencias de un hospital Comarcal por cuadro de dolor tor\u00e1cico muy intenso irradiado a zona dorso-lumbar. Como \u00fanico antecedente personal figura hipertensi\u00f3n arterial controlada con tratamiento. A su llegada, el paciente se encuentra consciente, con dolor persistente y sin focalidad neurol\u00f3gica. En cuanto a las constantes, presenta una frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto, saturaci\u00f3n basal de ox\u00edgeno de 97% y una tensi\u00f3n arterial en el brazo izquierdo de 116\/69 mmHg que difiere con la del brazo derecho, siendo \u00e9sta de 96\/71 mmHg. En el electrocardiograma (ECG) no se muestran cambios agudos y la anal\u00edtica sangu\u00ednea no revela ninguna alteraci\u00f3n. Ante la sospecha diagn\u00f3stica se realiza un TAC toraco-abdominal que evidencia una disecci\u00f3n a\u00f3rtica tipo A con origen en el seno de Valsalva izquierdo extendi\u00e9ndose a los troncos supraa\u00f3rticos hasta el tronco arterioso braquiocef\u00e1lico, con punto de reentrada a nivel de la arteria iliaca externa ipsilateral. (Im\u00e1genes n\u00ba 1, 2 y 3: TAC tor\u00e1cico). Tras la administraci\u00f3n de tratamiento analg\u00e9sico con opi\u00e1ceos y betabloqueantes intravenosos, se habla con el Servicio de Cirug\u00eda cardiaca del hospital m\u00e1s cercano y se decide traslado en helic\u00f3ptero para optimizar el tiempo.<\/p>\n

Cuando llega al centro de destino, previo al paso por quir\u00f3fano ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para valoraci\u00f3n r\u00e1pida donde ya comienza con cierta inestabilidad hemodin\u00e1mica con ca\u00edda de la tensi\u00f3n arterial hasta 80\/40 mmHg. Se realiza un ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT) que descarta derrame peric\u00e1rdico, pero s\u00ed muestra una insuficiencia a\u00f3rtica grado II y aneurisma de la aorta tor\u00e1cica. Ya en quir\u00f3fano y bajo parada circulatoria sist\u00e9mica con perfusi\u00f3n cerebral selectiva, se realiza un recambio de aorta ascendente hasta origen del tronco braquiocef\u00e1lico y resuspensi\u00f3n de las comisuras; precisando m\u00faltiples cardioversiones el\u00e9ctricas por fibrilaci\u00f3n ventricular incesante. Se produjo una coagulopat\u00eda severa que necesit\u00f3 hemostasia con transfusi\u00f3n de 4 hemoconcentrados, pools de plaquetas y 1200 unidades de complejo protromb\u00f3tico, durante la cual sufri\u00f3 una rasgadura de la rama derecha de la arteria pulmonar que se control\u00f3 con doble sutura continua con prolene. El tiempo total de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea fue de 120 minutos iniciales m\u00e1s 20 que se necesitaron posteriormente para la sutura, con un tiempo de parada circulatoria de 25 minutos. En todo momento, se realiz\u00f3 bajo protecci\u00f3n cerebral con hipotermia y barbit\u00faricos, manteniendo diuresis a pesar de la insuficiencia renal por afectaci\u00f3n de ambos ri\u00f1ones por la disecci\u00f3n.<\/p>\n

Posteriormente pasa a UCI donde su curso inicial estuvo marcado por una severa coagulopat\u00eda con sangrado y shock hipovol\u00e9mico, con necesidad de drogas vasoactivas que oblig\u00f3 incluso a una re-exploraci\u00f3n quir\u00fargica de forma urgente. Se evidenci\u00f3 co\u00e1gulo adherido a cavidades derechas que tras su evacuaci\u00f3n en quir\u00f3fano mejor\u00f3 la situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica con descenso de drogas vasoactivas. Asociado al shock, present\u00f3 un fracaso renal agudo olig\u00farico que requiri\u00f3 perfusi\u00f3n de diur\u00e9ticos, pero no lleg\u00f3 a precisar terapia de reemplazo.<\/p>\n

Posteriormente sufre nuevo episodio de inestabilidad hemodin\u00e1mica refractaria al tratamiento intensivo secundaria a derrame peric\u00e1rdico severo que pudo comprobarse con ETT. Por ello se realiza de forma urgente una ventana peric\u00e1rdica con evacuaci\u00f3n del derrame sin complicaciones tras lo cual recupera estabilidad y se logra retirar la sedaci\u00f3n 48 horas despu\u00e9s. Se realiz\u00f3 el destete progresivo de intubaci\u00f3n orotraqueal, alternando con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva por insuficiencia respiratoria.<\/p>\n

Desde el punto de vista neurol\u00f3gico, tras 3 d\u00edas de escasa respuesta a est\u00edmulos, se solicita TAC craneal donde se objetiva m\u00faltiples \u00e1reas de infarto probablemente en relaci\u00f3n con bajo gasto. Posteriormente el paciente iba adquiriendo una mayor reactividad a los est\u00edmulos con dificultad para la movilizaci\u00f3n de las cuatro extremidades, por lo que se confirm\u00f3 una neuropat\u00eda de paciente cr\u00edtico. Esto fue mejorando a excepci\u00f3n de la movilidad del tronco y de ambas extremidades superiores, por lo que tras realizaci\u00f3n de pruebas de neurofisiolog\u00eda y resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) que informaba de m\u00faltiples infartos bilaterales, era compatible con la cl\u00ednica y con la sospecha diagn\u00f3stica del s\u00edndrome del \u201chombre en barril\u201d.<\/p>\n

Tras 28 d\u00edas se dio de alta como paciente cr\u00edtico e ingres\u00f3 a cargo del Servicio de Cirug\u00eda para continuar los cuidados.\u00a0\u00a0 El paciente permaneci\u00f3 estable desde el punto de vista cardiovascular, sin signos de insuficiencia cardiaca ni arritmias y una buena funci\u00f3n renal. La mejor\u00eda de su situaci\u00f3n neurol\u00f3gica fue muy lenta a pesar de varias sesiones de rehabilitaci\u00f3n por lo que la Unidad de neurorehabilitaci\u00f3n consider\u00f3 al paciente subsidiario de terapia m\u00e1s intensiva y que se beneficiar\u00eda del traslado a su Unidad.<\/p>\n

All\u00ed realiza ejercicios de rehabilitaci\u00f3n adaptados a la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. Progresivamente presenta una mejor\u00eda, que es m\u00e1s lenta en el caso de las extremidades superiores. Mientras ya realizaba ejercicios de fuerza con las extremidades inferiores como sentadillas, saltos y zancadas, todav\u00eda continuaba con movilizaciones de los dedos de las manos. Posteriormente present\u00f3 una mejor\u00eda en cuanto a la sensibilidad con discriminaci\u00f3n de texturas, con mayor movilizaci\u00f3n y control del tronco, para despu\u00e9s progresar en cuanto a los movimientos din\u00e1micos de las articulaciones de ambos brazos, limitados siempre por intensos dolores que fueron m\u00e1s notable en ambos hombros.<\/p>\n

Finalmente, tras casi dos meses en el Servicio de Rehabilitaci\u00f3n donde el paciente restaur\u00f3 la bipedestaci\u00f3n, deambulaci\u00f3n, y la m\u00e1xima movilidad posible de las extremidades, fue dado de alta hospitalaria con una gran vigilancia de su evoluci\u00f3n a nivel multidisciplinar.<\/p>\n

Adem\u00e1s de continuar con las sesiones de fisioterapia y control en las consultas ambulatorias de Rehabilitaci\u00f3n, todav\u00eda quedar\u00eda pendiente la valoraci\u00f3n por parte del Servicio de Cardiolog\u00eda de su zona de salud y de Rehabilitaci\u00f3n cardiaca durante el mes siguiente de su alta hospitalaria. Tambi\u00e9n deb\u00eda realizarse un AngioTAC de control un a\u00f1o despu\u00e9s para ser valorado posteriormente en las consultas de Cirug\u00eda Cardiaca. Cabe mencionar la gran repercusi\u00f3n a nivel psicol\u00f3gico y emocional en este paciente tras la larga estancia en el hospital y la severidad del cuadro con sus m\u00faltiples complicaciones y comorbilidades adquiridas. Por ello fue necesario la valoraci\u00f3n por parte de la Unidad de Salud Mental tanto a nivel hospitalario como ambulatorio que adem\u00e1s de una intensa psicoterapia, introdujeron tratamiento farmacol\u00f3gico con control estrecho sobre el mismo.<\/p>\n

La gravedad de esta entidad qued\u00f3 reflejado en el delicado estado de salud del paciente, los cuales hicieron preciso la intervenci\u00f3n de m\u00faltiples profesionales de diferentes \u00e1reas de salud.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

Aunque la disecci\u00f3n aguda de aorta sea una patolog\u00eda poco frecuente, se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre este tema, ya que su elevada mortalidad le da una gran importancia. Conocer sus t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas para implantar un tratamiento correcto es \u00fatil para la medicina de urgencia y crucial para el pron\u00f3stico del paciente, por lo que hemos considerado la disecci\u00f3n de aorta como un tema de inter\u00e9s para realizar un trabajo sobre esta entidad. Previamente se presenta el caso de un paciente que sufri\u00f3 una disecci\u00f3n de aorta, se aportan im\u00e1genes de sus pruebas diagn\u00f3sticas, los distintos procedimientos terap\u00e9uticos que se llevaron a cabo, al igual que se plasma todo el proceso del ingreso durante el cual sufri\u00f3 varias complicaciones.<\/p>\n

A pesar de ser una urgencia que en un gran porcentaje de los casos termina necesitando un tratamiento quir\u00fargico, la terapia farmacol\u00f3gica es fundamental para conseguir la estabilizaci\u00f3n inicial del paciente. Se ha realizado por tanto una revisi\u00f3n sobre el abordaje desde el punto de vista de las urgencias m\u00e9dicas, as\u00ed como su tratamiento, prevenci\u00f3n y complicaciones asociadas. Este trabajo no trata de forma detallada las diferentes t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y las \u00faltimas actualizaciones en este sentido; sino que habla de la etiolog\u00eda de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica, la clasificaci\u00f3n, cl\u00ednica,\u00a0diagn\u00f3stico y tratamiento m\u00e9dico de la misma, pero s\u00ed que incluye las indicaciones subsidiarias de tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 por tanto, una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de la literatura disponible hasta el a\u00f1o 2010 sobre la disecci\u00f3n de aorta. Se llev\u00f3 a cabo la revisi\u00f3n de la mejor evidencia, posible, en ensayos cl\u00ednicos y revisiones sistem\u00e1ticas; utilizando como fuentes las principales bases de datos: UpToDate, PubMed (MEDLINE) y Cochrane. Los idiomas empleados para la b\u00fasqueda fueron el espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, con t\u00e9rminos MeSH del tesauro que fueron: \u201caortic dissection\u201d, \u201curgency and aortic dissection\u201d, \u201cpharmacological treatment and aortic dissection\u201d, etc.<\/p>\n

DEFINICI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

La disecci\u00f3n de aorta es una urgencia cardiaca potencialmente mortal, que forma parte del s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo junto con otras dos entidades, la \u00falcera penetrante de aorta y el hematoma intramural. As\u00ed, el s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo es una patolog\u00eda aguda grave y cr\u00edtica de la aorta, m\u00e1s concretamente de la pared de \u00e9sta. 1<\/sup> Se produce una debilidad de la capa media de la pared con aumento de la tensi\u00f3n sobre la capa \u00edntima, que puede conllevar a la formaci\u00f3n de dilataci\u00f3n, aneurismas, \u00falceras o disecciones, 2<\/sup> con alto riesgo de rotura del vaso y otras complicaciones asociadas que conllevan una alta mortalidad.<\/p>\n

Tiene una incidencia anual de 20-30 casos por cada mill\u00f3n de habitantes al a\u00f1o, de forma que la disecci\u00f3n de aorta es la entidad m\u00e1s frecuente de este s\u00edndrome suponiendo el 80% de los casos. El pron\u00f3stico de esta patolog\u00eda es grave y depende en mayor medida de un diagn\u00f3stico r\u00e1pido para la instauraci\u00f3n de tratamiento lo m\u00e1s pronto posible. 1<\/sup><\/p>\n

Para entender mejor el proceso por el cual se produce un debilitamiento de la pared a\u00f3rtica, es necesario recordar que las paredes de las arterias est\u00e1n formadas por 3 capas, siendo secuencialmente, la capa o t\u00fanica externa, media e \u00edntima. La capa externa est\u00e1 formada por tejido conectivo fuerte y flexible que le otorga a la pared la resistencia para evitar el desgarro de la misma. La media es tejido muscular liso y la \u00edntima, el endotelio. 2<\/sup><\/p>\n

Centr\u00e1ndonos ya en la disecci\u00f3n de aorta, lo que ocurre fundamentalmente es que se produce una separaci\u00f3n de la capa media de la pared. Inicialmente se forma un desgarro en la \u00edntima de la aorta, el cual expone la capa media subyacente y por el que entra sangre que se aloja entre estas dos capas. De esta forma, puede extenderse circunferencial y longitudinalmente, disecando la capa media m\u00e1s frecuentemente en sentido distal y creando una falsa luz gracias al flujo sangu\u00edneo puls\u00e1til. Si la sangre llegase a penetrar en la capa externa, se producir\u00eda una rotura de la arteria, lo cual podr\u00eda ser letal. 1,<\/sup> 2<\/sup> La consecuencia directa entonces de esta separaci\u00f3n de la capa media es la interrupci\u00f3n del flujo ya sea en el origen o distalmente cuando la disecci\u00f3n progresa. 1,<\/sup> 3<\/sup> (Imagen n\u00ba 4).<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de Stanford diferencia dos tipos diferentes dentro de disecciones de aorta. Por un lado se denomina disecci\u00f3n tipo A a todas aquellas en las que la aorta ascendente est\u00e9 afectada; mientras que cuando no est\u00e1 involucrada esta zona, se denominan disecci\u00f3n de tipo B. Las disecciones tipo A suponen aproximadamente un\u00a075% del total. Otra forma de ordenarlas m\u00e1s detalladamente es seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de DeBakey la cual separa la disecci\u00f3n A en subtipos I, cuando el arco y la aorta descendente est\u00e1n afectados, y II cuando no lo est\u00e1n. De esta forma el tipo A de Stanford incluye los tipos I y II seg\u00fan DeBakey, y las disecciones B ser\u00e1n tambi\u00e9n denominadas tipos III de DeBakey. 1,3<\/sup> (Imagen n\u00ba 5).<\/p>\n

A pesar de que mediante el sistema de Debakey es m\u00e1s preciso distinguir los diferentes tipos, la clasificaci\u00f3n de Stanford es la m\u00e1s usada en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la urgencia. Esto se debe a que aunque las disecciones de tipo A tambi\u00e9n puedan comprometer la porci\u00f3n descendente, la afectaci\u00f3n de la zona ascendente de la aorta es la cuesti\u00f3n m\u00e1s importante en cuanto al pron\u00f3stico y elecci\u00f3n del tratamiento.3<\/sup><\/p>\n

Tambi\u00e9n podemos distinguir la disecci\u00f3n a\u00f3rtica aguda hasta los 14 d\u00edas posteriores desde el inicio de la sintomatolog\u00eda o la cr\u00f3nica, cuando han transcurrido m\u00e1s de 90 d\u00edas desde el inicio de la disecci\u00f3n.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

La disecci\u00f3n a\u00f3rtica aguda tiene una incidencia de 16 casos por 100.000 personas al a\u00f1o con aumento de los casos en dos franjas de edad, siguiendo una distribuci\u00f3n bimodal. El primer incremento de los casos pertenece a pacientes j\u00f3venes con predisposici\u00f3n para sufrir una disecci\u00f3n a\u00f3rtica por alguna colagenopat\u00eda como se explicar\u00e1 m\u00e1s adelante. El otro pico responde a mayores de 50 a\u00f1os, cuando se produce un aumento del riesgo cardiovascular. 2<\/sup> En cuanto a la distribuci\u00f3n por sexo, es m\u00e1s frecuente en hombres que en mujeres con un ratio (2:1). 1,3<\/sup><\/p>\n

Se trata de una patolog\u00eda cr\u00edtica y catastr\u00f3fica en la que el pron\u00f3stico viene marcado fundamentalmente por un diagn\u00f3stico precoz para la instauraci\u00f3n de tratamiento lo m\u00e1s r\u00e1pido posible. Conlleva tambi\u00e9n una elevada morbimortalidad. La mortalidad inmediata en la primera hora es del 1%, y va aumentando con el transcurso del tiempo, alcanzando el 10% en las 6 horas siguientes e incluso m\u00e1s del 50% a las 48 horas si no reciben un tratamiento definitivo. 3<\/sup><\/p>\n

La alta mortalidad hace que la incidencia est\u00e9 subestimada. Esto se debe principalmente a que si la muerte se produce antes del diagn\u00f3stico y en ausencia de autopsia, \u00e9sta se atribuye a enfermedades m\u00e1s frecuentes como puede ser el infarto agudo de miocardio.3<\/sup><\/p>\n

La mortalidad en el momento agudo se puede relacionar bien con el taponamiento cardiaco o hemorragia secundarios a la ruptura de la disecci\u00f3n, o bien con la obstrucci\u00f3n de diferentes arterias como las coronarias, resultando un infarto mioc\u00e1rdico. Tambi\u00e9n se puede producir una disecci\u00f3n del anillo valvular a\u00f3rtico que produce una situaci\u00f3n grave de insuficiencia a\u00f3rtica, primordial en el pron\u00f3stico y la supervivencia del paciente.4<\/sup> Adem\u00e1s la mortalidad a pesar de un tratamiento \u00f3ptimo tambi\u00e9n alcanza cifras altas por la gran probabilidad de sufrir muchas complicaciones graves.<\/p>\n

Los factores de riesgo para sufrir una disecci\u00f3n de aorta son en mayor medida las enfermedades cardiovasculares agudas y cr\u00f3nicas, siendo la primera causa la hipertensi\u00f3n arterial. As\u00ed, el 75% de los pacientes con disecci\u00f3n a\u00f3rtica tienen antecedentes de tensi\u00f3n arterial. 3,5<\/sup> El hecho de haber sufrido enfermedades de aorta previas como el aneurisma y la coartaci\u00f3n, o tener antecedentes familiares de disecci\u00f3n a\u00f3rtica, hacen m\u00e1s frecuente la posibilidad de sufrir este cuadro. Otro de los factores de riesgo son una serie de s\u00edndromes gen\u00e9ticos que incluyen el s\u00edndrome de Marfan, s\u00edndrome de Turner, s\u00edndrome de Ehlers-Danlos y de Loeys-Dietz por su afectaci\u00f3n a nivel del tejido conectivo y de la elastina. Tambi\u00e9n se ha visto que la exposici\u00f3n prolongada a corticoesteroides y a f\u00e1rmacos inmunosupresores en general incrementan el riesgo de desarrollar dicha entidad. 3<\/sup> Es menos frecuente como causa de disecci\u00f3n aguda, pero se ha visto que el consumo de tabaco o drogas como la coca\u00edna y anfetaminas tambi\u00e9n puede causar un debilitamiento de la pared a\u00f3rtica, al igual que los traumatismos o las causas iatrog\u00e9nicas.5,<\/sup> 6<\/sup><\/p>\n

CL\u00cdNICA:<\/strong><\/p>\n

Dependiendo de si se trata de una disecci\u00f3n tipo A o B, la cl\u00ednica puede ser algo diferente. El s\u00edntoma que con mayor frecuencia se manifiesta en esta patolog\u00eda, en aproximadamente un 85% de los casos, es el dolor tor\u00e1cico que caracter\u00edsticamente como un desgarro, de inicio s\u00fabito y de gran intensidad; con irradiaci\u00f3n a otras zonas.7<\/sup> La primera de las diferencias entre la disecci\u00f3n tipo A o B es la irradiaci\u00f3n del dolor, ya que en caso de hacerlo hacia el cuello o la mand\u00edbula sugerir\u00eda m\u00e1s una disecci\u00f3n de la aorta ascendente o tipo A, mientras que si irradia hacia espalda o abdomen, ser\u00eda hacia distal, involucrando entonces a la aorta descendente. Adem\u00e1s, el dolor suele ir acompa\u00f1ado de cortejo vegetativo acompa\u00f1ante.1,3<\/sup><\/p>\n

En cuanto a la tensi\u00f3n arterial, el 80% de las disecciones distales o disecciones de tipo B cursar\u00e1n con hipertensi\u00f3n arterial, mientras que el tipo A s\u00f3lo se asocia con hipertensi\u00f3n en el momento agudo en el 35-70% de las veces. 7<\/sup> Las disecciones del tipo A por tanto, es m\u00e1s probable que cursen con hipotensi\u00f3n con una presi\u00f3n sist\u00f3lica menor de 100 o incluso shock hemodin\u00e1mico.2,3<\/sup> Tambi\u00e9n podemos encontrar cifras francamente bajas de tensi\u00f3n arterial cuando ha habido una rotura completa de la arteria. Una caracter\u00edstica cl\u00ednica de esta patolog\u00eda es la asimetr\u00eda bilateral de los pulsos perif\u00e9ricos que ocurre en el 50% de las disecciones proximales pero solo en un 15% de las distales.1<\/sup><\/p>\n

Otra forma de manifestaci\u00f3n son los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, los cuales se presentan con m\u00e1s del doble de frecuencia en las disecciones de tipo A que en las de tipo B. 2<\/sup> Esto puede ser secundario a un shock cardiog\u00e9nico o hemorr\u00e1gico, a la progresi\u00f3n de la disecci\u00f3n de aorta ascendente hacia la arteria car\u00f3tida com\u00fan o la embolizaci\u00f3n de trombos alojados en la misma. Puede cursar con s\u00edncope o d\u00e9ficitis neurol\u00f3gicos ya sean transitorios o permanentes, de forma que aproximadamente el 6% de las disecciones tipo A sufren infartos cerebrales. 5<\/sup><\/p>\n

A pesar de que la presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es el dolor tor\u00e1cico, algunas de estas manifestaciones neurol\u00f3gicas son tan notables que el diagn\u00f3stico de disecci\u00f3n de aorta no se contempla. Ocurre sobre todo en los casos en los que no se llega a sufrir dolor tor\u00e1cico, o cuando la cl\u00ednica neurol\u00f3gica impide la capacidad comunicativa del paciente por afasia o disminuci\u00f3n del nivel de conciencia y no pueden verbalizar de la cl\u00ednica tor\u00e1cica. De esta forma, el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo pasa\u00a0desapercibido. Aqu\u00ed radica el problema ya que ante un paciente con sintomatolog\u00eda de accidente cerebrovascular, la terapia va a ser antitromb\u00f3tica, lo cual complicar\u00eda mucho la situaci\u00f3n cl\u00ednica y el pron\u00f3stico en cuanto a la disecci\u00f3n. Por lo tanto, en pacientes con infartos cerebrales ser\u00eda importante prestar atenci\u00f3n en algunos hallazgos como la diferencia de presi\u00f3n arterial mayor de 20 mmHg en ambas extremidades bilaterales o, cambios en el electrocardiograma, hipotensi\u00f3n inexplicable, o extremidades con signos de isquemia. 3,5<\/sup><\/p>\n

La disecci\u00f3n a\u00f3rtica aguda es una patolog\u00eda grave con un gran riesgo de sufrir complicaciones que pueden llegar a comprometer la vida del paciente. La m\u00e1s frecuente es la regurgitaci\u00f3n a\u00f3rtica aguda, pudiendo aparecer en el 40-80% de los casos. Una complicaci\u00f3n habitual en las disecciones de tipo A es el taponamiento cardiaco, que se observa en un 10% de \u00e9stas y puede detectarse r\u00e1pidamente como ya hemos visto mediante el ETT. 3<\/sup> Otras manifestaciones posibles cuando hay una mala evoluci\u00f3n son los sangrados con hemomediastino y hemoperitoneo o s\u00edntomas por compresi\u00f3n de estructuras adyacentes que se expresar\u00e1n mediante hemoptisis, disfagia, disfon\u00eda y como s\u00edndrome de la vena cava inferior. 1<\/sup> Pueden incluso llegar a evolucionar hacia una insuficiencia cardiaca grave, shock cardiog\u00e9nico y edema agudo de pulm\u00f3n.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO:<\/strong><\/p>\n

Una parte muy importante para un buen enfoque diagn\u00f3stico es una anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica de calidad. Junto con la sintomatolog\u00eda mencionada anteriormente, algunos datos de la exploraci\u00f3n deben de orientarnos a plantear la disecci\u00f3n de aorta como diagn\u00f3stico diferencial. Estos son la diferencia de tensi\u00f3n arterial en ambas extremidades bilaterales, la asimetr\u00eda de pulsos, o soplo de insuficiencia a\u00f3rtica. Sin embargo ning\u00fan dato de la historia cl\u00ednica ni de la exploraci\u00f3n del paciente nos hacen descartarla ni son patognom\u00f3nicos de la misma.<\/p>\n

Dada la cl\u00ednica fundamental de dolor tor\u00e1cico, las primeras pruebas diagn\u00f3sticas que se llevar\u00e1n a cabo ser\u00e1n un electrocardiograma (ECG) y una radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Ninguna de \u00e9stas descarta ni confirma el diagn\u00f3stico de disecci\u00f3n a\u00f3rtica, pero s\u00ed hay algunas alteraciones como el ensanchamiento mediast\u00ednico en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax que son sugestivas de esta patolog\u00eda. 3,5.<\/sup> Este cambio radiol\u00f3gico en mediastino se ha visto en un 63% de los pacientes con disecci\u00f3n de tipo A de Stanford y en el 56% de las tipo B.7<\/sup> Otros signos radiol\u00f3gicos que podemos encontrar son el derrame pleural, la desviaci\u00f3n esof\u00e1gica o traqueal, el desplazamiento del calcio del bot\u00f3n a\u00f3rtico, as\u00ed como un ensanchamiento del mismo. Ninguno de ellos es espec\u00edfico de patolog\u00eda a\u00f3rtica, al igual que una radiograf\u00eda normal – como ocurre en el 15% de las ocasiones- no descarta la presencia de una disecci\u00f3n. 1,4<\/sup><\/p>\n

Aproximadamente un tercio de los pacientes tendr\u00e1 un ECG sin ning\u00fan tipo de alteraci\u00f3n secundaria a esta entidad; pero en torno al 5% de los pacientes con disecci\u00f3n tipo A sufrir\u00e1 adem\u00e1s un infarto agudo de miocardio (IAM) evidenciado en ECG. Es importante tener en cuenta que ante un paciente con las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas descritas anteriormente con una isquemia mioc\u00e1rdica en ECG, no se puede excluir una posible disecci\u00f3n a\u00f3rtica concomitante. En ocasiones el infarto mioc\u00e1rdico\u00a0puede ser secundario a la disecci\u00f3n. Es m\u00e1s frecuente que la coronaria derecha se vea afectada con respecto a la izquierda, reflejando por lo tanto cambios en la cara inferior del coraz\u00f3n. 3<\/sup><\/p>\n

Es importante en pacientes con IAM susceptibles de terapia antitromb\u00f3tica poder descartar la presencia de disecci\u00f3n a\u00f3rtica, ya que este tratamiento supondr\u00eda un empeoramiento del pron\u00f3stico al aumentar el riesgo de sangrado y de progresi\u00f3n de la disecci\u00f3n. 3,5<\/sup><\/p>\n

El angioTAC es la prueba diagn\u00f3stica m\u00e1s utilizada ya que cuenta con una sensibilidad y especificidad cercanas al 100%. Adem\u00e1s tiene las ventajas de que proporciona otros diagn\u00f3sticos y permite evaluar alteraciones secundarias al d\u00e9ficit de perfusi\u00f3n en diferentes \u00f3rganos. 2<\/sup><\/p>\n

Una vez se haya confirmado el diagn\u00f3stico de disecci\u00f3n a\u00f3rtica, en los casos en los que se trate del tipo A de Stanford es necesario la realizaci\u00f3n de una ETT. Es fundamental para el planteamiento diagn\u00f3stico ya que nos ayuda a determinar la presencia de insuficiencia cardiaca y su etiolog\u00eda, de insuficiencia a\u00f3rtica, derrame peric\u00e1rdico, taponamiento, y as\u00ed como la valoraci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo. 1<\/sup> Esta prueba tiene una sensibilidad y especificidad limitadas en las disecciones del tipo B con respecto a las del A. 1,3<\/sup><\/p>\n

La ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica (ETE) cuenta con una sensibilidad y especificidad del 98% siempre que el profesional que la realice tenga una buena t\u00e9cnica y experiencia. Su limitaci\u00f3n por tanto es que se trata de un m\u00e9todo diagn\u00f3stico examinador-dependiente. En las disecciones tipo A, la ETE debe realizarse previa a la cirug\u00eda para localizar la puerta de inicio de la disecci\u00f3n, lo cual se consigue en un 70-80% de los casos. En las disecciones que no comprometen la aorta ascendente, el tipo B, se har\u00e1 una vez que el paciente se encuentre en planta de hospitalizaci\u00f3n, para confirmar los hallazgos que se han encontrado previamente. 1,4<\/sup><\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica tambi\u00e9n aporta informaci\u00f3n muy valiosa y de la forma m\u00e1s precisa pero no se utiliza apenas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica durante la fase aguda a menos que el resto de pruebas no aportan datos suficientes. 1<\/sup><\/p>\n

En cuanto a los ex\u00e1menes de laboratorio, el D-D\u00edmero es el \u00fanico que ha mostrado alguna utilidad en el proceso diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda, 1,<\/sup> 3<\/sup> pero ya hemos visto que la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica s\u00f3lo la va a proporcionar una prueba de imagen. Con una sensibilidad del 98% pero con una especificidad del 56%, desde las gu\u00edas publicadas en Annals of Emerecy Medicine, no se recomienda la determinaci\u00f3n de este marcador de hipercoagulabilidad como prueba de detecci\u00f3n de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica. 5<\/sup><\/p>\n

Aunque no proporcionan un valor diagn\u00f3stico, hay una serie de alteraciones anal\u00edticas que s\u00ed orientan hacia la repercusi\u00f3n de la disecci\u00f3n en diferentes \u00f3rganos y nos pueden hacer una estimaci\u00f3n inicial del pron\u00f3stico del paciente as\u00ed como su morbilidad. As\u00ed, encontramos otros par\u00e1metros anal\u00edticos esperables dentro de este proceso agudo como es una disminuci\u00f3n de los valores de hemoglobina y hematocrito en caso de hemorragia interna en disecciones con rotura arterial. Como respuesta a la hipoperfusi\u00f3n, se puede objetivar un aumento del \u00e1cido l\u00e1ctico as\u00ed como una leucocitosis en el contexto de respuesta al estr\u00e9s. Otros datos de hipoperfusi\u00f3n puede ser el incremento de la creatinina en casos de afectaci\u00f3n renal, o de la troponina por una necrosis mioc\u00e1rdica. 3,5<\/sup><\/p>\n

Como ya se ha tratado anteriormente, es recomendable en pacientes con accidente cerebrovascular y sospecha de disecci\u00f3n de aorta, descartar la presencia de esta \u00faltima antes de iniciar el tratamiento fibrinol\u00edtico – como ocurr\u00eda tambi\u00e9n en casos con infarto mioc\u00e1rdico concomitante-.5<\/sup> Se ha visto en estos pacientes con ambos procesos, una elevaci\u00f3n del D\u00edmero D significativamente mayor que en aquellos que s\u00f3lo presentan isquemia cerebral. Se ha demostrado as\u00ed que el D\u00edmero D es un posible marcador para el diagn\u00f3stico precoz de disecci\u00f3n en pacientes con cl\u00ednica neurol\u00f3gica. 8<\/sup><\/p>\n

El inicio del tratamiento antitromb\u00f3tico debe iniciarse lo m\u00e1s precozmente posible, y la ecograf\u00eda a pie de cama es una alternativa con la cual se puede determinar la presencia o no de s\u00edndrome a\u00f3rtico en casos susceptibles de fibrinolisis. As\u00ed, en pacientes con ictus isqu\u00e9micos confirmados y alg\u00fan signo susceptible de concomitancia con la disecci\u00f3n aguda, la ecograf\u00eda ha resultado muy \u00fatil. Es posible incluso realizar una ecograf\u00eda carot\u00eddea. La ecograf\u00eda por tanto ha permitido disminuir el tiempo de diagn\u00f3stico de disecci\u00f3n de aorta en pacientes en los que urge iniciar terapia antitromb\u00f3tica, en los que el inicio de la misma supondr\u00eda un empeoramiento franco en el pron\u00f3stico del paciente. 5,6<\/sup><\/p>\n

TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n

A grandes rasgos, el tratamiento esencial depender\u00e1 del tipo de disecci\u00f3n del que se trate. En las disecciones agudas tipo A, el \u00fanico con objetivo curativo ser\u00e1 quir\u00fargico. Por lo tanto, siempre que la aorta ascendente est\u00e9 afectada, con independencia de otras zonas comprometidas o complicaciones asociadas, se llevar\u00e1 a cabo la reparaci\u00f3n quir\u00fargica urgente. 7<\/sup> Se plante\u00f3 la posibilidad de no realizar operar a pacientes mayores por el gran riesgo de complicaciones y la calidad tan deteriorada que les iba a quedar, pero posteriormente los autores de varios estudios multic\u00e9ntricos recomendaron la cirug\u00eda en todos los pacientes, independientemente de la edad. 6,7<\/sup> Es importante lo que ya se ha comentado sobre la precocidad del diagn\u00f3stico para llevar a cabo un tratamiento lo antes posible, ya que las disecciones tipo A que no se intervienen quir\u00fargicamente en las primeras 48 horas alcanzan una mortalidad pr\u00f3xima al 50%. A pesar de recibir un tratamiento quir\u00fargico adecuado, se trata de una patolog\u00eda tan cr\u00edtica que llegan a morir el 25% de los pacientes. 7<\/sup><\/p>\n

Por el contrario, en las disecciones tipo B el tratamiento inicial es m\u00e9dico y s\u00f3lo se plantear\u00eda la opci\u00f3n quir\u00fargica en casos de dolor persistente a pesar de una terapia farmacol\u00f3gica \u00f3ptima. En aquellos casos en los que se haya objetivado sangrado bien mediante pruebas de im\u00e1genes o por alteraciones anal\u00edticas indirectas tambi\u00e9n ser\u00e1 necesario plantear el tratamiento quir\u00fargico. Otras causas que requerir\u00edan cirug\u00eda ser\u00edan la afectaci\u00f3n de arterias renales o troncos supraa\u00f3rticos, pues tienen una mayor tasa de complicaciones y de morbimortalidad; un aumento del di\u00e1metro de la aorta en el TAC de control, en caso de compromiso del flujo sangu\u00edneo en extremidades inferiores o en aquellos pacientes con S\u00edndrome de Marfan, pues tienen mayor tasa de progresi\u00f3n. 1,7<\/sup><\/p>\n

A partir del segundo mes de evoluci\u00f3n de la disecci\u00f3n, cuando ya se consideran cr\u00f3nicas, las tipo A que hayan progresado longitudinalmente, en las que la dilataci\u00f3n a\u00f3rtica sea mayor de 5,5 cm, se haya producido un aneurisma sintom\u00e1tico, o se hayan complicado con una insuficiencia a\u00f3rtica severa ser\u00e1n subsidiarias de reintervenci\u00f3n quir\u00fargica. 1,5<\/sup> Tambi\u00e9n se plantear\u00e1 la opci\u00f3n de cirug\u00eda en disecciones tipo B cr\u00f3nicas siempre que cursen con un aneurisma mayor de 6 cm o cuando \u00e9ste es sintom\u00e1tico, sean cuales sean sus dimensiones. 1<\/sup><\/p>\n

Independientemente de si se lleva a cabo una terapia m\u00e9dica o quir\u00fargica, hay unas caracter\u00edsticas comunes que debemos de intentar controlar en estos pacientes cuando llegan al Servicio de Urgencias. En primer lugar, es importante el tratamiento sintom\u00e1tico sobre el control del dolor ya que la mejor\u00eda de \u00e9ste facilitar\u00e1 el alcanzar una tensi\u00f3n arterial y frecuencia cardiaca \u00f3ptimas. Ya que se trata de un dolor muy intenso, puede ser \u00fatil el uso de opioides como el fentanilo por peso y el cloruro m\u00f3rfico. La \u00fanica limitaci\u00f3n en cuanto a su uso es en aquellos pacientes que se encuentran hipotensos ya que pueden agravar la hipotensi\u00f3n todav\u00eda m\u00e1s. En caso de tensiones sist\u00f3licas menores de 100 mm Hg se recomienda la administraci\u00f3n de mepiridina ya que produce una menor disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial. 1<\/sup><\/p>\n

Control de FC y Disminuci\u00f3n de la fuerza de eyecci\u00f3n de VI. Aunque no existe mucha evidencia sobre los objetivos de la frecuencia cardiaca, en los \u00faltimos a\u00f1os se han recomendado cifras en torno a 60 latidos por minuto. Tambi\u00e9n es importante tratar de disminuir la fuerza de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo. 3<\/sup> El grupo de f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados en este sentido son los \u03b2 bloqueantes endovenosos como el propranolol 1 mg o metoprolol 5 mg con posibilidad de repetir la dosis dos veces m\u00e1s, o el atenolol con la misma pauta. Con el labetalol endovenoso a dosis de 50 mg en un minuto se induce tambi\u00e9n un \u03b1 bloqueo. Existe la posibilidad de repetirlo 5 veces m\u00e1s hasta un m\u00e1ximo de 200 mg.1,7<\/sup> En pacientes con situaciones cl\u00ednicas que contraindiquen el uso de los \u03b2 bloqueantes como una enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica grave o insuficiencia a\u00f3rtica, se recomienda el uso de diltiazem como primera opci\u00f3n. 7,8<\/sup><\/p>\n

Es crucial la monitorizaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial, ya que tanto cifras altas como notablemente bajas pueden empeorar el cuadro cl\u00ednico y el pron\u00f3stico del paciente. Se plantea como objetivo valores de tensi\u00f3n sist\u00f3lica entre 100 y 120 mm Hg. La hipertensi\u00f3n arterial aumenta el riesgo de progresi\u00f3n de la disecci\u00f3n y de rotura de la misma. Se debe tambi\u00e9n intentar asegurar una presi\u00f3n m\u00ednima para garantizar una correcta perfusi\u00f3n tisular. Unas cifras bajas de tensi\u00f3n arterial agravar\u00edan a\u00fan m\u00e1s la hipoperfusi\u00f3n que se sufre de base en este proceso. 3<\/sup><\/p>\n

Normalmente estos pacientes llegan al Servicio de Urgencias con hipertensi\u00f3n arterial, por lo tanto una estrategia \u00fatil para disminuirla es el tratamiento con vasodilatadores como la nitroglicerina o nitroprusiato con dosis iniciales de 0.5 \u00b5g\/Kg\/min que se ir\u00e1 modificando en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n. Estos f\u00e1rmacos siempre deben iniciarse despu\u00e9s de haber administrado agentes para el control de la frecuencia cardiaca, ya que la vasodilataci\u00f3n que estamos buscando para conseguir disminuir la tensi\u00f3n arterial podr\u00eda provocar de forma refleja una taquicardia y favorecer el avance de la disecci\u00f3n. Otra alternativa es el uso de enalapril asociado a \u03b2 bloqueante en dosis de 1,5 a 5 mg cada 6 horas; principalmente en pacientes en los que ha habido una isquemia renal ya sea por bajo gasto o por disecci\u00f3n de las arterias renales. 5,7,<\/sup> 9<\/sup><\/p>\n

En caso de cursar con tensiones arteriales sist\u00f3licas menores de 100 mmHg persistentes, se recomienda en primer lugar el aporte de volumen y si es refractaria se inicia la perfusi\u00f3n de noradrenalina como \u00faltima opci\u00f3n. 3,5<\/sup><\/p>\n

PREVENCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Por \u00faltimo, en cuanto a la prevenci\u00f3n para la formaci\u00f3n de una disecci\u00f3n a\u00f3rtica, el objetivo es el trabajo sobre los factores de riesgo. Como ya se ha visto, la condici\u00f3n que m\u00e1s riesgo supone en cuanto a incidencia de este proceso es la hipertensi\u00f3n arterial; por lo tanto un buen control de la misma disminuir\u00e1 el n\u00famero de eventos. As\u00ed tambi\u00e9n es beneficioso conseguir un control sobre los l\u00edpidos y el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico. 10<\/sup><\/p>\n

La presencia de un aneurisma de aorta tambi\u00e9n es una condici\u00f3n precipitante para terminar generando una disecci\u00f3n. A estos pacientes que ya se han diagnosticado de un aneurisma se les recomienda que eviten el ejercicio f\u00edsico de gran resistencia o el uso de drogas estimulantes; adem\u00e1s de que deben ser m\u00e1s estrictos en el control de sus factores de riesgo cardiovascular. 6,<\/sup> 10<\/sup> Tambi\u00e9n se recomienda cirug\u00eda reparadora en pacientes con aneurisma de aorta tor\u00e1cica con di\u00e1metros de 5 a 5,5 cm de forma que as\u00ed se previene la aparici\u00f3n de disecciones a\u00f3rticas tipo A. 10<\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

La disecci\u00f3n de aorta es una patolog\u00eda poco frecuente pero cr\u00edtica, con una elevada mortalidad. Es tanta la cifra de muertes secundarias a este proceso, que la mayor\u00eda de veces no llegan a detectarse, atribuyendo la causa de la muerte a otras patolog\u00edas m\u00e1s comunes como infartos de miocardio. Se produce por tanto una subestimaci\u00f3n de la incidencia, disminuyendo as\u00ed m\u00e1s la cifra de eventos a\u00f3rticos.<\/p>\n

El pron\u00f3stico depende en gran medida de un diagn\u00f3stico r\u00e1pido para poder llevar a cabo el tratamiento correspondiente lo m\u00e1s temprano posible.<\/p>\n

El hecho de que sea una patolog\u00eda con una incidencia tan baja pero con cifras tan altas de mortalidad, hace que no se haya fijado un algoritmo diagn\u00f3stico. Es dif\u00edcil llegar a un consenso sobre estrategias de decisi\u00f3n cl\u00ednica, por ello ante sintomatolog\u00eda o signos compatibles, debemos de mantener la sospecha diagn\u00f3stica.<\/p>\n

En pacientes con IAM o ictus isqu\u00e9mico con s\u00edntomas sugestivos de sufrir disecci\u00f3n cardiaca, es necesario descartarla antes de iniciar terapia antitromb\u00f3tica. Este tratamiento empeorar\u00eda a\u00fan m\u00e1s el pron\u00f3stico y la aparici\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n

Es importante para el control del paciente poder mantener una frecuencia cardiaca y presi\u00f3n arterial \u00f3ptimas. Por tanto, a pesar de ser una urgencia quir\u00fargica en la mayor parte de los casos, el tratamiento m\u00e9dico es indispensable y juega un papel crucial para la estabilizaci\u00f3n inicial del paciente.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

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    7. Zhou Z, Cecchi AC, Prakash SK, Milewicz DM. Risk Factors for Thoracic Aortics Genes. 2022 Oct 7:13(10):1814.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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