{"id":71596,"date":"2023-05-25T09:31:19","date_gmt":"2023-05-25T07:31:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71596"},"modified":"2024-02-28T09:48:48","modified_gmt":"2024-02-28T08:48:48","slug":"rabia-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rabia-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Rabia: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Rabia: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Sauma Webb<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 10; 460<\/p>\n

Rabies: a bibliographic review <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 10; 460<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1.<\/sup>Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Sauma Webb
\nInvestigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nhttps:\/\/orcid.org\/0009-0001-8097-4096<\/p>\n

2.<\/sup>Dra. Mar\u00eda Valeria Luconi Sabor\u00edo
\nInvestigadora independiente, Heredia, Costa Rica
\nhttps:\/\/orcid.org\/0009-0009-8821-8613<\/p>\n

3.Dr. Emmanuel Castillo Rodr\u00edguez
\nInvestigador Independiente, San Jos\u00e9 Costa Rica
\nhttps:\/\/orcid.org\/0009-0004-0212-4768<\/p>\n

1.<\/sup>M\u00e9dico general, graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)
\n2.<\/sup>M\u00e9dico general, graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)
\n3.<\/sup>M\u00e9dico general, graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La rabia es una enfermedad zoon\u00f3tica causada por un virus del g\u00e9nero Lyssavirus \u00a0de distribuci\u00f3n mundial. Por sus caracter\u00edsticas, predomina en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. La infecci\u00f3n es adquirida a trav\u00e9s de una exposici\u00f3n de riesgo con un mam\u00edfero portador, siendo el perro y el murci\u00e9lago hemat\u00f3fago los m\u00e1s comunes. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica se divide en rabia cl\u00e1sica, en donde se encuentran las formas encefal\u00edtica y paral\u00edtica o como la rabia no cl\u00e1sica. El diagn\u00f3stico se realiza mediante la utilizaci\u00f3n de pruebas de ant\u00edgeno, cultivos virales, detecci\u00f3n de ARN viral o de anticuerpos en el mam\u00edfero portador. Usualmente la evoluci\u00f3n de la enfermedad es t\u00f3rpida. El abordaje terap\u00e9utico debe de individualizarse y se basa en la aplicaci\u00f3n de la vacuna antirr\u00e1bica e inmunoglobulina, limpieza adecuada de la herida y manejo sintom\u00e1tico.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong>
\nRabia, rabia cl\u00e1sica, rabia no cl\u00e1sica, inmunoglobulina, vacuna antirr\u00e1bica<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Rabies is a zoonotic disease caused by the virus of the genre Lyssavirus, which is present globally, however prevails in developing countries. The infection is usually acquired after a risk exposure with a mammal vector. Canines and hematophagous bats are the most common. Clinical presentation is variable and is divided in classic rabies and non-classic rabies. Classic rabies can be subdivided in encephalitic or paralytic rabies. Clinical diagnosis is based on antigen detection and viral culture as well as viral RNA amplification in the patient or by antibody detection in the mammal vector. Vital and functional prognosis is usually not good. Therapeutic management must be carefully chosen for each individual patient, but the important cornerstones are antirrrhabic vaccine application, IV immunoglobulin, appropriate wound care and relief of symptoms.<\/p>\n

Keywords<\/strong>
\nRabies, Non-classic rabies, Classic rabies, immunoglobulin, rabies vaccine<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La Rabia es una enfermedad zoon\u00f3tica causada un virus ARN perteneciente a la familia Rhabdoviridae del g\u00e9nero Lyssavirus<\/em> (1). El virus se transmite principalmente por medio de una exposici\u00f3n directa con un mam\u00edfero infectado a trav\u00e9s de mordeduras o rasgu\u00f1os as\u00ed como contacto con membranas mucosas y superficies cut\u00e1neas (2). El periodo de tiempo entre la exposici\u00f3n y el inicio de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica es variable y dependiente de algunos factores como lo son la cercan\u00eda del \u00e1rea afectada al sistema nervioso perif\u00e9rico y central, la profundidad de la lesi\u00f3n, la carga viral, el genotipo del virus y el animal (2). Se encuentran dos maneras en las que el virus puede manifestarse cl\u00ednicamente, la primera siendo la forma cl\u00e1sica que, posteriormente, puede subdividirse en la forma furiosa o paral\u00edtica, y la segunda forma siendo la no cl\u00e1sica (3). La vacuna antirr\u00e1bica puede colocarse en personas de alto riesgo o posterior a una presentar la exposici\u00f3n, sin embargo, los eventos posteriores a la misma usualmente culminan en fatalidad (4,5).<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para la confecci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica fueron utilizados 20 art\u00edculos seleccionados, procedentes de fuentes digitales, de las cuales destacan PubMed, European Journal of Internal Medicine y Elsevier. Tambi\u00e9n fue recolectada informaci\u00f3n de la gu\u00edas de Prevenci\u00f3n de Rabia Humana de Estados Unidos publicadas en el 2008 y de la p\u00e1gina web de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y el Ministerio de Salud de Costa Rica. Adem\u00e1s de una colaboraci\u00f3n con la Biblioteca Enrique Uribe Pag\u00e9s y a la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social para la b\u00fasqueda entre sus bases de datos de informaci\u00f3n actualizada. Dentro de los criterios de inclusi\u00f3n que fueron empleados para la b\u00fasqueda, se encuentran: el idioma, incluyendo bibliograf\u00eda tanto en ingl\u00e9s como espa\u00f1ol y casos reportados en Costa Rica. Se utilizaron palabras claves relacionadas, como: \u201cRabia\u201d, \u201cRabia Cl\u00e1sica\u201d, \u201cRabia no Cl\u00e1sica\u201d, \u201cinmunoglobulina\u201d y \u201cvacuna antir\u00e1bica\u201d.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El virus de la rabia se encuentra a nivel mundial, y es responsable de aproximadamente 60,000 muertes al a\u00f1o, present\u00e1ndose principalmente en zonas con tasas disminuidas de vacunaci\u00f3n animal y accesibilidad comprometida a los servicios de salud como se presenta en las zonas rurales de Asia y \u00c1frica (1,6,7). Es en estas regiones es el perro quien toma importancia como el principal transmisor de la enfermedad, y los masculinos menores de quince a\u00f1os son el grupo etario m\u00e1s afectado (2,8). En pa\u00edses desarrollados, en donde se presenta una mayor vacunaci\u00f3n animal y los servicios de salud son m\u00e1s asequibles, la incidencia de eventos disminuye hasta un 5%, en donde toman mayor importancia las exposiciones a especies salvajes como los quir\u00f3pteros en donde se encuentra el Desmodus rotundus <\/em>tambi\u00e9n conocido como el murci\u00e9lago hemat\u00f3fago (2).<\/p>\n

Con respecto al continente americano, durante el periodo 2021 a 2022, la OPS\/OMS junto con el Centro Panamericano de Fiebre Aftosa y Salud Veterinaria (PANAFTOSA\/\/SPV) inform\u00f3 la presencia de un total de 23 casos de Rabia, 14 de ellos localizados en Am\u00e9rica del Sur en pa\u00edses como Bolivia, Brasil y Colombia; y los 9 casos restantes en Am\u00e9rica del Norte afectando pa\u00edses como M\u00e9xico, EEUU y Cuba causados por animales como el perro, gato, murci\u00e9lago no hemat\u00f3fago, entre otros (9).<\/p>\n

En Costa Rica, el primero brote de Rabia es reportado hasta 1957 y a partir de 1970 en adelante no se ha vuelto a detectar el ciclo de transmisi\u00f3n entre los caninos (11). Son en total una suma de 11 casos de Rabia los que se han presentado en Costa Rica desde 1967 hasta 2018, el \u00faltimo caso siendo secundario a una exposici\u00f3n por un murci\u00e9lago (10, 11, 12).<\/p>\n

Cuadro Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

El virus de la rabia tiene dos formas generales de presentaci\u00f3n la variable cl\u00e1sica y la no cl\u00e1sica (13,14). La Rabia Cl\u00e1sica inicia con un periodo de incubaci\u00f3n dependiente de la replicaci\u00f3n viral una vez ingresado al cuerpo y se inocula directamente en el tejido nervioso perif\u00e9rico, el tiempo puede variar ampliamente, sin embargo, se estima que en promedio abarca de 1 a 3 meses (2,14). Posteriormente, el pr\u00f3dromo inicia una vez el virus ha ingresado al SNC y se asocian s\u00edntomas como fiebre, irritabilidad, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, malestar general, parestesias, y dolor neurop\u00e1tico con una duraci\u00f3n de alrededor de 10 d\u00edas (14,15). Una vez iniciada la replicaci\u00f3n viral en el SNC y se dispersa a estructuras anexas, inicia la fase neurol\u00f3gica aguda acompa\u00f1ada de s\u00edntomas disauton\u00f3micos, fiebre y alteraci\u00f3n del estado de consciencia (14).<\/p>\n

La rabia encefal\u00edtica o furiosa es la forma m\u00e1s com\u00fan en las que se puede manifestar la fase neurol\u00f3gica aguda (14). En esta se presentan s\u00edntomas como hiperexcitabilidad, hiperactividad, alucinaciones, hidrofobia, y aerofagia (4,14). Otra de las posibles manifestaciones es la rabia paral\u00edtica, caracterizada por la par\u00e1lisis del miembro afectado por el sitio de inoculaci\u00f3n, la cual puede asociar adem\u00e1s cuadriplej\u00eda, incontinencia urinaria y rectal y par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica (14). La rabia no cl\u00e1sica, por el otro lado, no presenta una evoluci\u00f3n cl\u00ednica tan manifiesta como en la variante cl\u00e1sica, con todo algunas de las manifestaciones cl\u00ednicas son dolor radicular, afectaci\u00f3n de pares craneales, hemiparesias, entre otras (6, 14).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

No existen medidas diagn\u00f3sticas que puedan ser utilizadas previo al inicio de s\u00edntomas, lo que significa que los ex\u00e1menes anal\u00edticos pueden iniciar a realizarse a partir de la fase prodr\u00f3mica de forma seriada (12). Las muestras para las pruebas a realizar pueden obtenerse de biopsias cut\u00e1neas, muestras de saliva, sangre o LCR dependiendo de la situaci\u00f3n cl\u00ednica, sin embargo pueden presentarse distintas limitaciones ya que estas son dependientes del estadio de la enfermedad, el estado inmunitario del paciente, la excreci\u00f3n del virus y la experiencia t\u00e9cnica (15).<\/p>\n

El m\u00e9todo confirmatorio consiste en la detecci\u00f3n del ant\u00edgeno viral o del virus en el cultivo celular o el ARN viral o la presencia de anticuerpos en la persona o animal que haya producido la lesi\u00f3n (15). \u00a0Asimismo, la OMS recomienda otros m\u00e9todos diagn\u00f3sticos que pueden ser utilizados como la genotipificaci\u00f3n del virus y la prueba de detecci\u00f3n de anticuerpos mediante la t\u00e9cnica de ELISA, sin embargo, el est\u00e1ndar de oro sigue siendo la inmunofluorescencia directa (15). Igualmente se puede realizar el diagn\u00f3stico postmortem mediante t\u00e9cnicas como el cultivo tisular en c\u00e9lulas de neuroblastoma murino y detecci\u00f3n del ARN viral por la reacci\u00f3n en cadena polimerasa transcriptasa inversa (RT-PCR) (12, 15).<\/p>\n

Manejo<\/strong><\/p>\n

La exposici\u00f3n ante el virus de la Rabia se considera una urgencia m\u00e9dica (16). Una persona que se encuentre expuesta ante el virus de la rabia puede recibir una manejo paliativo o agresivo (17). El tratamiento paliativo se les brindar\u00e1 a los pacientes que no acepten manejo de las secuelas neurol\u00f3gicas y con una probabilidad de supervivencia disminuida, lo contrario aplicar\u00eda para el manejo agresivo. Igualmente, personas que presenten una edad avanzada, m\u00faltiples comorbilidades, enfermedad tard\u00eda, ausencia previa de vacunaci\u00f3n antir\u00e1bica y una prueba antig\u00e9nica\/ARN positiva contra el virus de la rabia agregando ausencia de anticuerpos neutralizantes contra el virus aumentar\u00e1 el riesgo de mortalidad y la probabilidad de recibir un manejo paliativo (17). El riesgo de adquisici\u00f3n del virus depender\u00e1 de la cantidad de rasgu\u00f1os o mordidas y la cercan\u00eda de estas al sistema nervioso central (18). El plan por seguir depender\u00e1 de categor\u00eda en la que se encuentre la exposici\u00f3n (13).<\/p>\n

Las exposiciones se pueden dividir a su vez en categor\u00edas tipo I, II, y III (3,14,15). En la tipo I (riesgo ausente) se encuentran las exposiciones que no producen ninguna lesi\u00f3n en la piel y se manejaran por medio de lavados profusos del \u00e1rea de contacto; en la tipo II (riesgo posible) se localizan las lesiones superficiales no sangrantes en piel y adem\u00e1s del lavado respectivo de la herida se aplicar\u00e1 la vacuna post-exposici\u00f3n; y por \u00faltimo, la categor\u00eda tipo III (riesgo probable) abarca las heridas que penetran hasta la dermis o mucosas o cualquier lesi\u00f3n provocada por un murci\u00e9lago y en estas situaciones se a\u00f1ade adem\u00e1s el uso de la inmunoglobulina aunado con el lavado profuso y la vacunaci\u00f3n correspondiente.(13). Se ha utilizado la hipotermia cerebral como un m\u00e9todo adyuvante para disminuir la progresi\u00f3n de la enfermedad y la lesi\u00f3n neuronal, adem\u00e1s de que provee m\u00e1s tiempo para el desarrollo de la respuesta inmune (17).<\/p>\n

Vacunaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La vacuna antirr\u00e1bica puede colocarse previo o posterior a la exposici\u00f3n del virus (16). Algunos factores que considerar en el uso de la profilaxis postexposicion es la epidemiolog\u00eda del virus en la regi\u00f3n, la especie de animal, el tipo de contacto y el estado vacunal (16,18). La colocaci\u00f3n previo a la exposici\u00f3n se realiza en personas de alto riesgo y con mayor contacto con animales (veterinarios, personal de laboratorio, viajeros a zonas end\u00e9micas, funcionarios asociados a fauna silvestre, entre otros) para inducir al menos parcialmente la inmunidad (19). La exposici\u00f3n constar\u00e1 en un rasgu\u00f1o contaminado de saliva de un animal presente el virus o una herida abierta o membrana mucosa expuesta a saliva, LCR, o tejido del SNC de un animal infectado (18). \u00a0Asimismo, posterior a la exposici\u00f3n la herida presente se puede catalogar tipos II y III (3, 13). La profilaxis postexposici\u00f3n est\u00e1 indicada posterior a la exposici\u00f3n independientemente del tiempo, sin embargo, se sugiere la colocaci\u00f3n en una persona que ya se encuentre presentando la sintomatolog\u00eda caracter\u00edstica ha demostrado baja eficacia (16).<\/p>\n

El esquema preexposici\u00f3n consiste en una serie de tres dosis de 1 mL intramuscular (IM) aplicadas en el d\u00eda 0, 7 y 21 o 28 en el m\u00fasculo deltoideo; en caso de que posteriormente se presente la exposici\u00f3n disminuye la dosis que se deben colocar y elimina la necesidad de colocaci\u00f3n de la inmunoglobulina (7). Para las personas quienes se colocan la vacuna previo a un evento es recomendable la medici\u00f3n de los anticuerpos cada 6 meses, en caso de no presentar un nivel adecuado se debe colocar una vacuna de refuerzo IM (7).<\/p>\n

Despu\u00e9s de la exposici\u00f3n, el manejo inicia con una adecuada limpieza de la herida con abundante agua y jab\u00f3n, independientemente de la lesi\u00f3n causada (16). \u00a0En caso de presentar lesiones categor\u00edas II y III se utiliza un esquema de 4 dosis de 1 mL en la regi\u00f3n deltoidea colocadas en los d\u00edas 0, 3, 7 y 14, en caso de presentar inmunocompromiso se agrega un d\u00eda m\u00e1s al esquema para completar una totalidad de 5 vacunas en los d\u00edas 0, 3, 7, 14 y 28 (7). Adem\u00e1s se debe colocar la inmunoglobulina en personas no vacunadas (7). En caso de presentar vacunaci\u00f3n previa y asocia t\u00edtulos de anticuerpos adecuados se colocan dos dosis en los d\u00edas 0 y 3, la inmunoglobulina no es recomendada en esta situaci\u00f3n; si luego de tres meses se repite este evento, tanto la vacuna como la inmunoglobulina pueden ser colocadas nuevamente, sin embargo, en un duraci\u00f3n menor a este tiempo, ninguna de las dos est\u00e1 indicada (7).<\/p>\n

Igualmente se recomienda el uso de la vacuna antitet\u00e1nica como medida profil\u00e1ctica y antibioticoterapia en caso de presentar datos de infecci\u00f3n. (3, 12)<\/p>\n

Dado a que no existe una cura comprobada, el manejo se basa principalmente en el cuidado paliativo y medidas de soporte, centr\u00e1ndose en el uso de antipir\u00e9ticos, hidrataci\u00f3n IV, analgesia, antipsic\u00f3ticos y sedaci\u00f3n (3,6). Igualmente se deber\u00eda de tomar en cuenta el uso de la vacuna antitet\u00e1nica as\u00ed como individualizar en cada caso el uso de antibioticoterapia y el cierre de la herida primaria tomando en cuenta la especie del animal, el tama\u00f1o y localizaci\u00f3n de la herida y el intervalo de tiempo desde la exposici\u00f3n (16).<\/p>\n

Inmunoglobulina Antirr\u00e1bica<\/strong><\/p>\n

La inmunoglobulina antirr\u00e1bica espec\u00edfica se obtiene por mecanismos de purificaci\u00f3n de suero en donantes (humanos o equinos) hiperinmunizados y la dosis correspondiente se calcula a 20 UI\/kg si el suero proviene de humanos y 40 UI\/kg si proviene de equinos (13). Su colocaci\u00f3n genera protecci\u00f3n inmediata con anticuerpos neutralizantes hasta que los anticuerpos protectores sean generados en respuesta a la colocaci\u00f3n de la vacuna (20) Esta se coloca en pacientes categor\u00eda III, altamente sospechosos de una mordedura que presente el virus (15). Se debe instalar dentro de la zona afectada y sus alrededores una sola vez posterior a la colocaci\u00f3n de la vacuna sin superar siete d\u00edas tras colocar la primera dosis de la vacuna dado a la interacci\u00f3n secundaria inmunol\u00f3gica (13, 15).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El virus de la rabia es la zoonosis con mayor mortalidad atribuible. Adquiere su importancia al ser un virus letal sin embargo altamente prevenible. La sintomatolog\u00eda pueden diferir entre las personas dependiendo de la variable del curso cl\u00ednico. Dado a la versatilidad del tiempo entre la exposici\u00f3n y la presentaci\u00f3n de los s\u00edntomas, hay aumento de las limitaciones anal\u00edticas causando, consecuentemente, un retraso para la realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico. La vacunaci\u00f3n es una herramienta \u00fatil que se puede administrar previo o posterior a la exposici\u00f3n. Est\u00e1 indicada en personas con alto riesgo de exposici\u00f3n su aplicaci\u00f3n depende igualmente de la categor\u00eda a la que pertenezca la exposici\u00f3n. \u00a0Si indicada, la inmunoglobulina debe ser colocada en un sitio, dosis y tiempo determinados para hacer efecto, sin embargo, el maneja usualmente finaliza con el uso de medidas de soporte y manejo paliativo.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Hemachudha P, Hemachudha T. Rabies: Presentation, case management and therapy. Journal of Neurological Sciences. 2021May15;424(117413):1\u20134.<\/li>\n
  2. Riccardi N, Giacomelli A, Antonello R, Gobbi F, Angheben A. Rabies in Europe: An epidemiological and clinical update. European Journal of Internal Medicine. 2021Jun;88:15\u201320.<\/li>\n
  3. Llamas L, Orozco E. Rabia: infecci\u00f3n viral del sistema nervioso central. Revista Mexicana de Neurociencia. 2009;10(3):212\u20139.<\/li>\n
  4. Hemachudha T, Ugolini G, Wacharapluesadee S, Sungkarat W, Shuangshoti S, Laothamatas J. Human rabies: neuropathogenesis, diagnosis, and management. The Lancet Neurology. 2013May;12(5):498\u2013513.<\/li>\n
  5. Guo Y, Duan M, Wang X, Gao J, Guan Z, Zhang M. Early events in rabies virus infection\u2014Attachment, entry, and intracellular trafficking. Virus Research. 2019Apr;263:217\u201325.<\/li>\n
  6. Hatz C, Kuenzli E, Funk M. Rabies: Relevance, Prevention, and Management in Travel Medicine. Infectious Disease Clinics of North America. 2012Sep;26(3):739\u201353.<\/li>\n
  7. Liu C, Cahill J. Epidemiology of Rabies and Current US Vaccine Guidelines. Rhode Island Medical Journal. 2020Aug;103(6):51\u20133.<\/li>\n
  8. Al-kassab A, Cornejo G, Ortiz C. La rabia: aspectos epidemiol\u00f3gicos, mecanismos moleculares de la infecci\u00f3n y prevencion. Revista Experiencia en Medicina. 2019Oct24;5(3).<\/li>\n
  9. Rabia [Internet]. OPS\/OMS. Available from: https:\/\/www.paho.org\/es\/temas\/rabia<\/li>\n
  10. Pacheco M, Piza J. La rabia invade Costa Rica. Acta M\u00e9dica Costarricense. 1968;11(3):203\u201310.<\/li>\n
  11. Ministerio de Salud, SENASA y CCSS atienden caso de rabia humana. [Internet]. Ministerio de Salud de Costa Rica. [cited 2023Apr28]. Available from: https:\/\/www.ministeriodesalud.go.cr\/index.php\/prensa\/44-noticias-2018\/363-ministerio-de-salud-senasa-y-ccss-atienden-caso-de-rabia-humana<\/li>\n
  12. Gonz\u00e1lez R, Machado V, Morera M, Ram\u00edrez C, Salazar H, Sa\u00e9nz E, et al. Rabia. Protocolo de vigilancia y control de la rabia en humanos. 2nd ed. San Jose: Ministerio de Salud; 2015.<\/li>\n
  13. Valerio L, Roure S, Soldevila L, L\u00f3pez-Mu\u00f1oz I. La Rabia. Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada en Atenci\u00f3n Primaria. 2021Mar;28(3):174\u20139.<\/li>\n
  14. Frantchez V, Medina J. Rabia: 99,9% mortal, 100% prevenible. Revista M\u00e9dica del Uruguay. 2018Sep;34(3):164\u201371.<\/li>\n
  15. Robinson A-L, Rahajamanana V-L. Rabia. EMC – Pediatr\u00eda. 2020Aug;55(3):1\u20136.<\/li>\n
  16. Human Rabies Prevention \u2014 United States, 2008 [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR; 2008. Available from: https:\/\/www.cdc.gov\/mmwr\/pdf\/rr\/rr57e507.pdf<\/li>\n
  17. Jackson AC. Treatment of rabies. UptoDate. Wolters Kluwer; 2023.<\/li>\n
  18. Brown CM, DeMaria A. Indications for post-exposure rabies prophylaxis. Wolters Kluwer; 2023.<\/li>\n
  19. Brown CM, DeMaria A. Rabies pre-exposure prophylaxis. UpToDate. Wolters Kluwer; 2023.<\/li>\n
  20. Brown CM, DeMaria A. Rabies immune globulin and vaccine. UpToDate. Wolters Kluwer; 2023.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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