{"id":71605,"date":"2023-05-26T09:49:55","date_gmt":"2023-05-26T07:49:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71605"},"modified":"2024-02-28T09:47:56","modified_gmt":"2024-02-28T08:47:56","slug":"revision-y-plan-de-cuidados-en-pacientes-con-lesiones-por-quemadura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-y-plan-de-cuidados-en-pacientes-con-lesiones-por-quemadura\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n y plan de cuidados en pacientes con lesiones por quemadura"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n y plan de cuidados en pacientes con lesiones por quemadura<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Beatriz Viar Olivito<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 10; 463<\/p>\n

Review and care plan in patients with burn injuries<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 10; 463<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Beatriz Viar Olivito1<\/sup>.<\/p>\n

Isabel Benito L\u00e1zaro2<\/sup>.<\/p>\n

Mar\u00eda Casta\u00f1osa Mombiela2<\/sup>.<\/p>\n

Irene Insa Funes2<\/sup>.<\/p>\n

Bianca Roxana Nica Burghiu3<\/sup>.<\/p>\n

Diana Teodora Ferenczi Ratiu1<\/sup>.<\/p>\n

Sara Abdel-Jalil Moros3<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Atenci\u00f3n Primaria, Sector II. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflicto de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

    Una quemadura es una lesi\u00f3n de la piel que aparece como consecuencia de la afectaci\u00f3n en nuestro organismo de diferentes agentes de diversos tipos. La piel es el primer \u00f3rgano en verse afectado. Representan el cuarto tipo de traumatismo a nivel mundial y alrededor del 60% de las quemaduras producidas se ocasionan en el \u00e1mbito domiciliario. Las complicaciones y el tratamiento de las quemaduras depender\u00e1n del grado de superficie corporal afectada.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>quemaduras, cuidados de enfermer\u00eda, NANDA, NOC, NIC.<\/p>\n

    ABSTRACT.<\/strong><\/p>\n

    A burn in a skin lesion that appears as a consequence of the affectation in our organism of different agents f various types. The skin is the first organ to be affected. They represent the fourth type of trauma worldwild and around 60% of the burns produced are caused in the home environment. Complications and treatment of burns will depend on the degree of body surface affected.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>burns, nursing care, NANDA, NOC, NIC.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

    La piel es el \u00f3rgano m\u00e1s extenso destinado a recubrir la mayor parte del cuerpo humano. Est\u00e1 formada por tres capas: epidermis, la capa m\u00e1s externa; dermis, la capa media; e hipodermis, la capa profunda. Su funci\u00f3n m\u00e1s importante es proteger el interior del organismo de las radiaciones ultravioleta, los agentes f\u00edsicos y qu\u00edmicos, as\u00ed como de impedir la p\u00e9rdida de agua y l\u00edquidos extracelular mediante la formaci\u00f3n de una barrera entre el medio externo y el interior del cuerpo.<\/p>\n

    Las quemaduras son las lesiones que resultan en la piel como consecuencia de la acci\u00f3n de diferentes agentes f\u00edsicos (llamas, l\u00edquidos u objetos calientes, radiaci\u00f3n, corriente el\u00e9ctrica, fr\u00edo), qu\u00edmicos (ca\u00fasticos) o biol\u00f3gicos, que provocan la destrucci\u00f3n celular de la piel, de sus anexos e incluso de los tendones y m\u00fasculos. Adem\u00e1s, las quemaduras producen hinchaz\u00f3n causada por el exceso de l\u00edquido acumulado en los tejidos en forma de edema y p\u00e9rdida de l\u00edquidos debido a la destrucci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos que quedan afectados. Dichas quemaduras producen la desnaturalizaci\u00f3n de las prote\u00ednas tisulares y conducen a una alteraci\u00f3n del tegumento superficial hasta el total destrozo de los tejidos implicados.<\/p>\n

    \u00a0Estas lesiones son el cuarto tipo de traumatismo m\u00e1s frecuente a nivel mundial, despu\u00e9s de otros como accidentes de tr\u00e1fico, ca\u00eddas y violencia interpersonal y han sido causa de m\u00e1s de 8,991,000 lesiones y cerca de 120,632 muertes anuales a nivel global. En Espa\u00f1a se calcula que 300 de cada 100,000 habitantes sufren quemaduras anualmente, lo que conlleva una cifra de aproximadamente 144.000 personas afectadas, aunque solo el 5% de ellas requieren cuidados hospitalarios. El 60% de las quemaduras ocurren en el \u00e1mbito dom\u00e9stico; de ellas, un 65% est\u00e1n producidas pos escaldaduras, un 20% por s\u00f3lidos calientes y un 8% por llama o explosi\u00f3n. En el medio laboral ocurren entre el 10% y el 15%; causadas en primer lugar por llama, seguido de quemaduras el\u00e9ctricas y qu\u00edmicas.<\/p>\n

    Existen diferentes sistemas de clasificaci\u00f3n de las quemaduras. La clasificaci\u00f3n por grados considera tres niveles: primer grado (o superficiales), segundo grado (superficiales y profundas) y tercer grado (tambi\u00e9n denominadas hipod\u00e9rmicas). El ejemplo m\u00e1s conocido del tipo de primer grado es la quemadura solar, en la que se produce una congesti\u00f3n superficial de los vasos sangu\u00edneos, hinchaz\u00f3n, sensaci\u00f3n de calor y dolor variable, as\u00ed como un enrojecimiento de la piel y, a continuaci\u00f3n, su descamaci\u00f3n. Este tipo de quemadura produce un m\u00ednimo da\u00f1o epitelial y suele curarse de manera espont\u00e1nea al cabo de 4 d\u00edas sin dejar cicatriz, aunque existe la posibilidad de que aparezcan despu\u00e9s zonas muy pigmentadas. Este tipo de quemadura comporta el pron\u00f3stico menos grave de todas. Las quemaduras de segundo grado son aquellas en las que hay afectaci\u00f3n de la dermis. En ellas se produce un edema de los tejidos superficiales debido a una trasudaci\u00f3n de suero desde los capilares sangu\u00edneos lo que origina la formaci\u00f3n de ves\u00edculas y ampollas. Estas quemaduras se caracterizan por la presencia de hinchaz\u00f3n, dolor muy intenso y cicatrizaci\u00f3n lenta, adem\u00e1s de poder\u00a0 producirse tambi\u00e9n una p\u00e9rdida permanente de los anexos de la piel como los fol\u00edculos pilosos, las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas y las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas. En relaci\u00f3n a las quemaduras de tercer grado, su pron\u00f3stico es grave, debido a la p\u00e9rdida de tejidos en todo el espesor de la piel (as\u00ed como todos sus anexos cut\u00e1neos), comprometiendo su sensibilidad. Tambi\u00e9n afecta al tejido adiposo, nervios, m\u00fasculos e incluso huesos, por lo que no se dispone de tejido epitelial para la regeneraci\u00f3n de la piel. La consecuencia de estas quemaduras es la aparici\u00f3n de una ulceraci\u00f3n o escara seca, blanquezina o negruzca que puede acompa\u00f1arse de un dolor intenso alrededor de la quemdaura o su ausencia si se ha producido un gran da\u00f1o en el tejido nervioso de la zona. Acaba dejando secuelas y cicatrices visibles con partes atr\u00f3ficas, hipertr\u00f3ficas o queloides. La gravedad de este tipo de quemaduras es variable en funci\u00f3n de la extensi\u00f3n o superficie afectada, de su profundidad y, por supuesto, de su localizaci\u00f3n. Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta que la lesi\u00f3n puede evolucionar en las siguientes 24-48 horas, en las que la presencia de edema dificulta conocer exactamente su profundidad. En general, el pron\u00f3stico es peor cuando afecta a m\u00e1s tejido vascular y se considera especialmente grave para la vida si se han quemado m\u00e1s de dos terceras partes de la superficie del cuerpo. Asimismo, son m\u00e1s graves las lesiones producidas en personas de edad avanzada, durante el embarazo o puerperio o en los pacientes con alteraciones cardiovasculares. En este tipo de quemaduras es necesario practicar injertos para restablecer la normalidad cut\u00e1nea.<\/p>\n

    Adem\u00e1s de la profundidad que alcanza una quemadura y de la edad del paciente, para evaluar el pron\u00f3stico o gravedad de una quemadura, hay que tener en cuenta la superficie afectada por \u00e9sta. Para ello, uno de los m\u00e9todos que se ha empleado tradicionalmente es la \u201cRegla de los Nueve de Wallace\u201d, en la que se representan las distintas zonas del cuerpo seg\u00fan su extensi\u00f3n en un m\u00faltiplo de 9% de la superficie corporal total, aunque este c\u00e1lculo no es v\u00e1lido en el caso de los ni\u00f1os, por su mayor superficie craneal y extremidades m\u00e1s cortas (ver anexo 1). Tambi\u00e9n puede clasificarse seg\u00fan la superficie corporal afectada. Se considera leve cuando la superficie corporal quemada (SCQ) es inferior al 15% y grave cuando supera este porcentaje. Para calcular la SCQ existen diversos m\u00e9todos.<\/p>\n

    En la clasificaci\u00f3n y tratamiento de pacientes quemados hay que prestar atenci\u00f3n e individualizar.<\/p>\n

    Cuando se produce una quemadura se pone en marcha una serie de respuestas locales y sist\u00e9micas en el organismo para intentar recuperar el da\u00f1o causado. Este proceso se lleva a cabo en cuatro fases. La primera fase intenta proteger el sistema vascular, con la formaci\u00f3n de un co\u00e1gulo para evitar la hemorragia y poner en marcha las posteriores etapas. Dura aproximadamente 15 minutos. La segunda fase es la de inflamaci\u00f3n y es en la que se produce la destrucci\u00f3n de la c\u00e9lula (autolisis) para intentar eliminar los agentes que puedan afectar a la producci\u00f3n y formaci\u00f3n de nuevo tejido. Esta fase dura aproximadamente 6 d\u00edas. En la tercera fase (proliferaci\u00f3n) se produce una migraci\u00f3n de fibroblastos que protegen las heridas para que no penetren agentes infecciosos y favorece la migraci\u00f3n celular y la formaci\u00f3n de matriz extracelular. Su duraci\u00f3n es entre 15 y 20 d\u00edas. Finalmente, tiene lugar la cuarta fase donde se forma la cicatriz, por lo que el tejido adquiere resistencia (fase de maduraci\u00f3n). Puede durar entre 1 y 2 a\u00f1os.<\/p>\n

    En relaci\u00f3n a las complicaciones derivadas por las quemaduras, hay que tener en cuenta que despu\u00e9s de producirse una quemadura grave hay que esperar aproximadamente 24 horas para descartar s\u00edntomas de shock y de toxemia debidos a la absorci\u00f3n de los tejidos necr\u00f3ticos de la piel quemada. El shock hipovol\u00e9mico es la principal complicaci\u00f3n sist\u00e9mica, cuya aparici\u00f3n depende de la extensi\u00f3n de la quemadura. Puede presentarse a partir de un 20% de superficie corporal afectada en adultos y de un 10% en ni\u00f1os. Otra de las complicaciones importantes de las quemaduras son la p\u00e9rdida de las prote\u00ednas del suero y las alteraciones del equilibrio hidroelectrol\u00edtico con una ca\u00edda importante de la presi\u00f3n osm\u00f3tica que puede conducir a una insuficiencia hemodin\u00e1mica. Adem\u00e1s, existe riesgo de infecci\u00f3n de la herida debido a la contaminaci\u00f3n con g\u00e9rmenes tanto grampositivos (estafilococos y estreptococos) como gramnegativos y que puede producirse sepsis con diseminaci\u00f3n a otros \u00f3rganos vitales. La sobreinfecci\u00f3n de las heridas retrasa y complica la cicatrizaci\u00f3n de \u00e9stas y puede originar queloides.<\/p>\n

    PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NOC, NIC.<\/strong><\/p>\n

    Los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda proporcionan la base para seleccionar las intervenciones de enfermer\u00eda y as\u00ed conseguir los resultados de los que nosotros somos responsables.<\/p>\n

    Deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00046): <\/strong>alteraci\u00f3n de la epidermis, la dermis o ambas.<\/p>\n

    NOC: <\/strong><\/p>\n