{"id":71645,"date":"2023-05-31T09:44:45","date_gmt":"2023-05-31T07:44:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71645"},"modified":"2024-02-28T09:42:42","modified_gmt":"2024-02-28T08:42:42","slug":"aspectos-generales-de-catarata-en-adultos-revision-de-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aspectos-generales-de-catarata-en-adultos-revision-de-tema\/","title":{"rendered":"Aspectos generales de catarata en adultos: revisi\u00f3n de tema"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspectos generales de catarata en adultos: revisi\u00f3n de tema<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Dr. David S\u00e1enz Araya<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 10; 474<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>General aspects of cataract in adults: topic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/05\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 10; 474<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. David S\u00e1enz Araya<sup>1<\/sup>, Dra. Valeria Madrigal Cede\u00f1o<sup>2<\/sup>, Dra. Suseth Mar\u00eda Vargas Castillo<sup>3<\/sup>, Dra. Gloriana Cordero Amador<sup>4<\/sup>, Dra. Geraldine Chiari Flores<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-7598-1438<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-2357-6387<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-6744-6109<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-0732-6604<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2417-1951<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino catarata hace referencia a una opacidad del cristalino que puede producir visi\u00f3n borrosa o distorsionada y en casos severos ceguera, siendo la principal causa de este problema a nivel mundial. Existen diversos factores de riesgo que se asocian a la formaci\u00f3n de opacidad del cristalino como el uso de corticoides sist\u00e9micos o la diabetes mellitus, sin embargo la mayor\u00eda de casos est\u00e1 relacionado con la edad por lo tanto no existe forma de prevenir su aparici\u00f3n o retrasar su progresi\u00f3n una vez se desarrolla. El empeoramiento de la visi\u00f3n es la principal manifestaci\u00f3n de las cataratas, el cual es un proceso lentamente progresivo. Para realizar el diagn\u00f3stico se debe visualizar la opacidad del cristalino caracter\u00edstica por medio de un examen oftalmol\u00f3gico completo y realizaci\u00f3n de un fondo de ojo para descartar otras patolog\u00edas. El tratamiento tiene como objetivo la mejor\u00eda de la visi\u00f3n en pacientes con afectaci\u00f3n para realizar sus necesidades diarias, siendo la cirug\u00eda la terapia m\u00e1s eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Catarata, ceguera, lente intraocular, facoemulsificaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The term cataract refers to an opacity of the crystalline lens that can cause blurred or distorted vision and in severe cases blindness, cataracts being the main cause of this problem worldwide. There are various risk factors that can cause lens opacity such as the use of systemic corticosteroids or diabetes mellitus, however, most cases are related to age, therefore there is no way to prevent its appearance or delay its progression once time develops. The deterioration of vision is the main manifestation of cataracts, which is a slow progressive process. To make the diagnosis, the characteristic lens opacity must be visualized by means of a complete ophthalmological examination and an eye fundus to rule out other pathologies. The treatment aims to improve vision in patients affected to perform their daily needs, surgery being the most effective therapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Cataract, blindness, intraocular lens, phacoemulsification<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de los a\u00f1os, las cataratas se han mantenido como la principal causa de ceguera a nivel mundial, representando un problema creciente en los sistemas de salud. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que m\u00e1s de 20 millones de personas presentan ceguera a causa de cataratas y que esta condici\u00f3n causa el 51% de la ceguera global.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La catarata es una opacidad del cristalino, dada que su intensidad es suficiente para reducir la visi\u00f3n al obstruir el paso de la luz hacia la retina.<sup>2<\/sup> Estas pueden ser cong\u00e9nitas, metab\u00f3licas, relacionadas a la edad o traum\u00e1ticas.<sup>1,2<\/sup> La mayor parte se forman de manera progresiva a causa del envejecimiento con alteraci\u00f3n gradual de la visi\u00f3n y su progresi\u00f3n puede asociarse adem\u00e1s a otros factores como enfermedades cr\u00f3nicas, enfermedades gen\u00e9ticas, traumatismos, el uso de medicamentos o radioterapia.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de los des\u00f3rdenes del cristalino ha impulsado el estudio en dicho \u00e1mbito, sin embargo m\u00faltiples aspectos fisiol\u00f3gicos y bioqu\u00edmicos permanecen bajo investigaci\u00f3n hasta el d\u00eda de hoy. Una de las caracter\u00edsticas m\u00e1s llamativas es la regeneraci\u00f3n a partir de c\u00e9lulas epiteliales del lente, c\u00f3rnea o el iris; sin embargo estudios en estas \u00e1reas no han encontrado un tratamiento m\u00e9dico que pueda prevenir la formaci\u00f3n o progresi\u00f3n de las cataratas en un ojo adulto.<sup>1<\/sup> El \u00fanico tratamiento al momento es la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica del cristalino opaco, a nivel global se estima que se realizan m\u00e1s de 10 millones de cirug\u00edas de catarata al a\u00f1o, sin embargo de acuerdo con la OMS debe haber un aumento de hasta tres veces de la cantidad de cirug\u00edas realizadas para dar a vasto con las necesidades.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente art\u00edculo busca realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la etiolog\u00eda, factores de riesgo, epidemiolog\u00eda, anatom\u00eda, fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento de la catarata en la poblaci\u00f3n adulta, para as\u00ed brindar informaci\u00f3n reciente sobre dicha patolog\u00eda y resaltar aspectos te\u00f3ricos de importancia para su detecci\u00f3n temprana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La metodolog\u00eda se bas\u00f3 en la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, con b\u00fasquedas realizadas de art\u00edculos publicados entre los a\u00f1os 2014-2022 bajo el idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol en las bases de datos de UpToDate, ScienceDirect, Pubmed, el libro Harrison de Medicina Interna y el libro Diagn\u00f3stico Cl\u00ednico y Tratamiento 2022. Junto con b\u00fasquedas realizadas bajo el idioma ingl\u00e9s en las revistas del New England Journal of Medicine, el British journal of ophthalmology y el libro de lente y catarata de la Academia Americana de Oftalmolog\u00eda, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda utilizando los t\u00e9rminos: \u201ccatarata en adultos\u201d, \u00abcataract in adults \u00bb y \u00abphacoemulsification\u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los siguientes factores de riesgo se consideran estresantes ambientales que conducen a la formaci\u00f3n de toxinas o al deterioro de los antioxidantes<sup>3,4,<\/sup>. La edad es un factor contribuyente ya que la patogenia est\u00e1 relacionada con los efectos degenerativos del envejecimiento sobre la estructura celular. Con la edad, poco a poco el lente del ojo se vuelve menos flexible, menos transparente y m\u00e1s grueso. Por otro lado, el consumo de alcohol y principalmente el fumado provoca la aparici\u00f3n de cataratas por dos mecanismos: la irritaci\u00f3n directa de los ojos y la liberaci\u00f3n en los pulmones de sustancias qu\u00edmicas que llegan a los ojos a trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo, lo que causa una degeneraci\u00f3n del cristalino. Ciertos f\u00e1rmacos tienen la capacidad de inducir la formaci\u00f3n de cataratas tales como los corticosteroides, principalmente asociado a su uso sist\u00e9mico aumentan el riesgo, aunque cabe resaltar que este depende de la dosis y del tiempo, siendo m\u00e1s com\u00fan en f\u00e1rmacos administrados durante m\u00e1s de un a\u00f1o. Tambi\u00e9n se han identificado otros factores de riesgo, tales como exposici\u00f3n a la luz solar, factores gen\u00e9ticos, la inactividad f\u00edsica, diabetes mellitus y VIH\/SIDA.<sup>3,4 <\/sup>Enfermedades cr\u00f3nicas subyacentes tambi\u00e9n pueden predisponer a la formaci\u00f3n de cataratas tales como la diabetes mellitus, insuficiencia renal, enfermedades v\u00edtreas o retinianas, glaucoma agudo, uve\u00edtis cr\u00f3nica, entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cataratas corresponden a una de las principales causas de ceguera en el mundo. A nivel mundial, los casos de ceguera por cataratas aumentaron de 12,3 millones en 1990 a 20 millones en 2010, y la proporci\u00f3n de ceguera por cataratas va del 12,7 % en Am\u00e9rica del Norte al 42 % en el sudeste asi\u00e1tico. La cirug\u00eda de cataratas ha aumentado en la mayor\u00eda de lugares a nivel mundial, y la proporci\u00f3n de casos de ceguera por cataratas ha ido disminuyendo.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La situaci\u00f3n de la ceguera por cataratas en Am\u00e9rica Latina est\u00e1 mejorando casi uniformemente. La proporci\u00f3n de ceguera por cataratas en la regi\u00f3n disminuy\u00f3 de 1990 a 2010.<sup>5<\/sup> De 2005 a 2012, la tasa de cirug\u00eda de cataratas (el n\u00famero de cirug\u00edas de cataratas realizadas anualmente por mill\u00f3n de habitantes) aument\u00f3 en todos los pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina excepto Guatemala y Honduras. Diez pa\u00edses de la regi\u00f3n tuvieron un aumento superior al 100% en la tasa de cirug\u00eda de cataratas en el mismo per\u00edodo.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cristalino est\u00e1 compuesto por c\u00e9lulas especializadas con un alto contenido de prote\u00ednas plasm\u00e1ticas. La transparencia del lente est\u00e1 dada por est\u00e1s prote\u00ednas citoplasm\u00e1ticas, junto con los cristalinos y la estructura completa que lo forma. Conforme pasa el tiempo, las c\u00e9lulas del cristalino se empiezan a acumular en el centro del mismo\u00a0 disminuyendo su transparencia.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la patogenia de la catarata se puede dividir en dos grupos principales<sup>3<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Relacionadas con la edad: se relaciona con los efectos degenerativos del envejecimiento sobre la estructura celular.<\/li>\n<li>No relacionadas con la edad: ocurren principalmente secundario a traumatismos, uve\u00edtis, escleritis necrosante, secundario a enfermedad sist\u00e9mica y uso de medicamentos; entre ellos corticosteroides t\u00f3picos y anticolinesterasas t\u00f3picas, la cual ser\u00eda la causante de la catarata t\u00f3xica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anatom\u00eda y fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cristalino es una estructura biconvexa que enfoca la luz en la retina. Es transparente con un di\u00e1metro de 10 mm y una longitud axial de alrededor de 4 mm. El cristalino consta de fibras que se derivan del epitelio del cristalino, una c\u00e1psula delgada que lo rodea y fibras zonulares que permiten su acomodaci\u00f3n junto con el cuerpo ciliar<sup> 7<\/sup>. Es una estructura que carece de irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea e inervaci\u00f3n despu\u00e9s del desarrollo fetal, por lo que depende por completo del humor acuoso para satisfacer sus necesidades metab\u00f3licas y tambi\u00e9n para la eliminaci\u00f3n de desechos.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cristalino es una estructura oftalmol\u00f3gica capaz de refractar la luz debido a que su \u00edndice de refracci\u00f3n, en promedio 1,4 en el centro y 1,36 en la periferia, es diferente al de los humores acuoso y v\u00edtreo que lo rodean. Cuando el cristalino se encuentra en estado no acomodativo, el cristalino aporta aproximadamente 20,00 D de los aproximadamente 60,00 D de potencia refractiva convergente del ojo humano medio; la interfaz aire-c\u00f3rnea proporciona el resto, alrededor de 40,00 a 45,00 D.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al nacimiento de una persona, el cristalino mide, aproximadamente, unos 6,4 mm ecuatorialmente y 3,5 mm anteroposteriormente y pesa aproximadamente 90 mg y debido a que\u00a0 cristalino contin\u00faa creciendo a lo largo de la vida de un individuo de esta estructura en un adulto t\u00edpicamente mide de 9 a 10 mm ecuatorialmente y alrededor de 5 mm anteroposteriormente y pesa aproximadamente 255 mg. Con el pasar de los a\u00f1os, aumenta el grosor relativo de la corteza; la lente tambi\u00e9n adopta una forma cada vez m\u00e1s curva, de modo que las lentes m\u00e1s antiguas tienen m\u00e1s poder de refracci\u00f3n<sup>1<\/sup>. Con la edad, el cristalino se endurece, lo que lleva a la hipermetrop\u00eda conocida como presbicia. Si bien una de las funciones principales de la lente es enfocar la luz, no es un elemento \u00f3ptico pasivo. Para mantener la transparencia, el cristalino tiene una v\u00eda de microcirculaci\u00f3n impulsada por canales de sodio que entregan nutrientes a las fibras m\u00e1s profundas a trav\u00e9s del flujo extracelular hacia adentro. El flujo de salida intracelular se mantiene a trav\u00e9s de uniones comunicantes y se utiliza para eliminar los desechos<sup>.7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cristalino se compone de 4 estructuras: c\u00e1psula, epitelio, corteza y n\u00facleo. La c\u00e1psula es la membrana basal con col\u00e1geno tipo VI elaborado por la capa de epitelio. Es \u00f3pticamente transparente y acelular. El cristalino se mantiene en su lugar mediante fibras zonulares, tambi\u00e9n conocidas como z\u00f3nulas de Zinn. Estas fibras el\u00e1sticas se originan en la capa de epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar y se articulan con la capa externa de la c\u00e1psula, la capa lamelar capsular. Hay una reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n zonular con la contracci\u00f3n del m\u00fasculo ciliar que conduce a una forma m\u00e1s esf\u00e9rica que permite enfocar objetos m\u00e1s proximales, proceso al cual se le conoce como proceso de acomodaci\u00f3n. El epitelio del cristalino tiene c\u00e9lulas mit\u00f3ticamente activas que experimentan una mayor diferenciaci\u00f3n a trav\u00e9s de un proceso de elongaci\u00f3n, aumento de prote\u00ednas intracelulares y p\u00e9rdida de organelas. Mientras que el n\u00facleo es m\u00e1s denso, histol\u00f3gicamente, no hay distinci\u00f3n entre la corteza y el n\u00facleo. La \u00fanica diferencia apreciable es la edad, con capas m\u00e1s antiguas ubicadas m\u00e1s centralmente. Curiosamente, a medida que crecen las capas de la corteza y el n\u00facleo, la fuerza general de las dioptr\u00edas del cristalino aumenta debido al aumento del di\u00e1metro y la curvatura del cristalino. La falta de org\u00e1nulos dentro del n\u00facleo y la corteza sirve para proporcionar un medio \u00f3pticamente claro para la transmisi\u00f3n de luz.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adicionalmente el cristalino funciona como filtro UV que protege la retina. Finalmente, la lente act\u00faa como un sumidero de ox\u00edgeno con algunas de las concentraciones m\u00e1s altas del antioxidante glutati\u00f3n (GSH) en el cuerpo. El glutati\u00f3n elimina las especies reactivas del ox\u00edgeno, es un cofactor de las enzimas reparadoras y se cree que se libera en el humor acuoso para que lo utilicen los tejidos avasculares, como la c\u00f3rnea y la red trabecular. Con la edad, el da\u00f1o oxidativo puede acumularse, provocando una opacificaci\u00f3n del cristalino.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La visi\u00f3n inicia cuando los rayos de luz son reflejados de un objeto y entran a los ojos a trav\u00e9s de la c\u00f3rnea que refracta los rayos que se dirigen al lente que de manera general enfoca los rayos de luz hacia la retina en la parte posterior del ojo.<sup>9<\/sup> El lente juega un papel crucial para la visi\u00f3n, por lo que cualquier alteraci\u00f3n en la arquitectura normal o el funcionamiento fisiol\u00f3gico del mismo va a reflejarse de manera importante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transparencia del lente se debe a m\u00faltiples factores y funcionamientos \u00f3ptimos de las c\u00e9lulas epiteliales, distribuci\u00f3n de las fibras, estructura y funcionamiento de prote\u00ednas.<sup>9<\/sup> El cristalino puede experimentar cambios con el paso de los a\u00f1os como la formaci\u00f3n de nuevas capas de fibras corticales de manera conc\u00e9ntrica, la compresi\u00f3n y endurecimiento del n\u00facleo conocido como esclerosis nuclear. Todo esto lleva a un aumento de la masa y grosor, adem\u00e1s de una disminuci\u00f3n en el poder acomodativo del lente. Tambi\u00e9n ocurren cambios qu\u00edmicos que resultan en la formaci\u00f3n de agregados proteicos que dependiendo de su tama\u00f1o pueden interferir en la dispersi\u00f3n de la luz y reducci\u00f3n de la transparencia por lo que el lente toma una coloraci\u00f3n amarilla con el pasar de los a\u00f1os.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta patolog\u00eda se asocia con la p\u00e9rdida gradual de la visi\u00f3n causado por principalmente por un aumento del estr\u00e9s oxidativo, aunque tambi\u00e9n se relaciona a la peroxidaci\u00f3n de la membrana lip\u00eddica, defectos en la comunicaci\u00f3n celular, desbalance i\u00f3nico, la modificaci\u00f3n, agregaci\u00f3n y acumulaci\u00f3n de prote\u00ednas, muerte de c\u00e9lulas lenticulares, procesos inflamatorios, entre otras.<sup>1,9<\/sup> Las c\u00e9lulas epiteliales son las m\u00e1s activas metab\u00f3licamente hablando de las c\u00e9lulas del lente, estas se exponen a constantes estados de oxidaci\u00f3n.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cataratas m\u00e1s frecuentes son aquellas relacionadas con la edad. Estas cuentan con una patog\u00e9nesis multifactorial y se dividen en nucleares, corticales y posteriores subcapsulares, aunque en muchos de los pacientes puede haber m\u00e1s de 1 componente.<sup>1,9<\/sup> Las cataratas nucleares se forman debido a migraci\u00f3n de c\u00e9lulas epiteliales al ecuador del lente, que tras procesos oxidativos sufren insolubilizaci\u00f3n y forman fibras que son comprimidas de manera central, resultando en esclerosis nuclear y opacidad del cristalino. Las cataratas corticales tienen forma de cu\u00f1a e inician en la corteza extendi\u00e9ndose hacia el centro del lente. Las subcapsulares son una opacidad que se desarrolla en la capa axial posterior.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cataratas se clasifican de acuerdo a sus componentes, es decir nucleares, corticales o subcapsulares posteriores, evidentes en el examen. Sin embargo, estas distinciones son m\u00e1s importantes para la clasificaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n que para el manejo cl\u00ednico. La mayor\u00eda de los pacientes tienen una combinaci\u00f3n de componentes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>Catarata nuclear<\/u><\/em><u>:<\/u> la catarata nuclear apaga significativamente los colores y el blanco; esto rara vez es una queja del paciente hasta despu\u00e9s de que se elimina la primera catarata, momento en el que se nota el efecto sobre el color en comparaci\u00f3n con el brillo de los colores en el ojo operado. La catarata nuclear progresa muy lentamente. Por lo general, la visi\u00f3n a distancia se ve mucho m\u00e1s afectada que la visi\u00f3n de cerca. No es inusual encontrar personas de 80 a\u00f1os con cataratas nucleares que degradan la agudeza visual hasta un nivel de 20\/70 a 20\/100, con la visi\u00f3n de cerca preservada en un nivel de 20\/25. Tal individuo puede no estar particularmente consciente o molesto por la disminuci\u00f3n de la visi\u00f3n debido a la catarata si no conduce.<sup>3<\/sup><\/li>\n<li><em><u>Catarata cortical<\/u><\/em><em>: <\/em>aunque es un hallazgo destacado en el examen con un biomicroscopio (un microscopio binocular de baja potencia que se usa con una l\u00e1mpara de hendidura), la catarata cortical no degrada mucho la visi\u00f3n. Las cataratas corticales pueden aparecer repentinamente despu\u00e9s de un traumatismo u otra lesi\u00f3n, pero tienden a progresar lentamente.<sup>3<\/sup><\/li>\n<li><em><u>Catarata subcapsular posterior<\/u><\/em><u>:<\/u> la catarata subcapsular posterior tiende a causar un deslumbramiento incapacitante a la luz del sol y de los faros, incluso si la agudeza visual se degrada solo levemente. Por lo general, la visi\u00f3n de lejos y de cerca se ven afectadas por igual. La catarata subcapsular posterior tiende a progresar m\u00e1s r\u00e1pidamente que la catarata nuclear (en un per\u00edodo de meses en lugar de a\u00f1os); se desconoce la explicaci\u00f3n de este patr\u00f3n de progresi\u00f3n. El uso de esteroides sist\u00e9micos y t\u00f3picos est\u00e1 asociado con la formaci\u00f3n de este tipo de catarata, al igual que la diabetes.<sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de catarata es un proceso que involucra la evaluaci\u00f3n de la estructura ocular por un oftalm\u00f3logo o un optometrista. El examen puede incluir varias pruebas para determinar la presencia y la gravedad de las cataratas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este diagn\u00f3stico se basa en los hallazgos caracter\u00edsticos de opacidad en un examen oftalmol\u00f3gico completo. La opacidad del cristalino puede confirmarse mediante un examen de fondo de ojo sin dilataci\u00f3n con el oftalmoscopio directo; puede haber oscurecimiento del reflejo rojo, opacidades dentro del reflejo rojo u oscurecimiento de los detalles del fondo de ojo. Durante el examen completo, se anota el tipo y el grado de opacidad del cristalino, y se realiza un examen de fondo de ojo dilatado para descartar otra patolog\u00eda que podr\u00eda explicar la disminuci\u00f3n de la visi\u00f3n o impedir la restauraci\u00f3n completa de la visi\u00f3n despu\u00e9s de la cirug\u00eda de cataratas.<sup>3,9,10 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza un diagn\u00f3stico de catarata visualmente significativa si no se detecta otra patolog\u00eda y el grado de opacidad del cristalino se correlaciona con las quejas del paciente y la agudeza visual mejor corregida.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cataratas suelen tener uno de tres componentes: esclerosis nuclear, radios corticales y neblina subcapsular posterior . Cada uno afecta a una parte anat\u00f3mica diferente del cristalino y tiene s\u00edntomas y progresi\u00f3n diferentes. La mayor\u00eda de los pacientes tienen una combinaci\u00f3n de componentes.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cataratas tambi\u00e9n se describen por su madurez. Una catarata inmadura todav\u00eda permite ver la retina y transmite un reflejo rojo . Una vez que se pierde el reflejo rojo, se le llama maduro. Una catarata madura degrada la visi\u00f3n al nivel 20\/400 o peor. Una catarata hipermadura es aquella en la que la corteza del cristalino se ha licuado y el n\u00facleo del cristalino es m\u00f3vil dentro de la c\u00e1psula.Una catarata de moderada a avanzada puede interferir con el diagn\u00f3stico y la terapia de enfermedades que involucran la retina y el nervio \u00f3ptico.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo definitivo de las cataratas es quir\u00fargico, dicha cirug\u00eda es la m\u00e1s com\u00fan dentro del \u00e1mbito oftalmol\u00f3gico a nivel mundial con m\u00e1s de 26 millones de cirug\u00edas al a\u00f1o.<sup>11<\/sup> El curso de la enfermedad de cataratas tiene efectos principalmente en la funcionalidad de los pacientes, asociando deterioro visual, afecci\u00f3n en las actividades diarias, aumento de ca\u00eddas, que son los principales motivos por los que se considera el tratamiento con la extracci\u00f3n quir\u00fargica. De manera general, se realiza una extracci\u00f3n extracapsular del cristalino, conservando la c\u00e1psula posterior con el prop\u00f3sito de brindar apoyo al lente intraocular prot\u00e9sico que se coloca para mantener una visi\u00f3n adecuada. Dicho procedimiento se realiza con la ayuda de fragmentaci\u00f3n ecogr\u00e1fica tambi\u00e9n conocida como facoemulsificaci\u00f3n, aplicada al n\u00facleo del cristalino para facilitar su extracci\u00f3n. La colocaci\u00f3n de lentes plegables intraoculares permiten que el procedimiento se realice a trav\u00e9s de una peque\u00f1a incisi\u00f3n, que en la mayor\u00eda de los casos no requieren suturas y presentan pocas complicaciones postoperatorias.<sup>12 <\/sup>Entre las complicaciones quir\u00fargicas m\u00e1s comunes se encuentra la ruptura de la c\u00e1psula posterior intraoperatoria, desprendimiento de retina. De manera postoperatoria se puede presentar astigmatismo inducido que es proporcional a la longitud de la incisi\u00f3n quir\u00fargica, relacionado estrechamente con la habilidad quir\u00fargica del cirujano, opacificaci\u00f3n de la c\u00e1psula posterior, el riesgo infeccioso de endoftalmitis, entre otros.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s se puede utilizar el l\u00e1ser de femtosegundos como adyuvante al tratamiento, sin embargo no siempre es necesario. La colocaci\u00f3n de lentes intraoculares multifocales y por acomodaci\u00f3n reduce la necesidad de corregir la vista a distancia y cercana. Los lentes intraoculares premium (multifocales, con profundidad extendida de enfoque y acomodativos) reducen la necesidad de corregir la visi\u00f3n lejana y cercana. En pa\u00edses subdesarrollados, la operaci\u00f3n manual a trav\u00e9s de una peque\u00f1a incisi\u00f3n, por la cual se extrae intacto el n\u00facleo del cristalino, tiene aceptaci\u00f3n cada vez mayor por el menor equipo necesario. Es posible que se requiera tratamiento l\u00e1ser posterior (meses o a\u00f1os despu\u00e9s de la operaci\u00f3n de catarata inicial) si la c\u00e1psula posterior se opaca. Aunque hay investigaci\u00f3n sobre el uso de gotas oft\u00e1lmicas t\u00f3picas para disolver o prevenir las cataratas, por ahora la operaci\u00f3n es la \u00fanica opci\u00f3n terap\u00e9utica para la catarata con efectos visuales significativos.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cataratas son una de las principales causas de p\u00e9rdida de visi\u00f3n en todo el mundo, pero tambi\u00e9n son una condici\u00f3n tratable. Es de importancia conocer la fisiopatolog\u00eda as\u00ed como la anatom\u00eda tanto de la estructura del cristalino como de la catarata para proporcionar un manejo adecuado. Cabe resaltar que a trav\u00e9s de la cirug\u00eda de cataratas, la cual es un procedimiento seguro, es posible restaurar la visi\u00f3n de manera efectiva y mejorar significativamente la calidad de vida de las personas afectadas. Es importante que los pacientes as\u00ed como el p\u00fablico general est\u00e9n informados sobre los s\u00edntomas y factores de riesgo de las cataratas, as\u00ed mismo la recomendaci\u00f3n de revisiones peri\u00f3dicas con un oftalm\u00f3logo para realizar detecci\u00f3n temprana de la enfermedad con el fin de brindar tratamiento oportuno y manejo definitivo de la patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tsai L, Afshari N, Brasington C, Cole C, Currie B, Edgington B, et al. Lens and cataract. San Francisco, Ca: American Academy Of Ophthalmology; 2022.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kasper DL. Harrison: Principios de medicina interna. 19th ed. Hauser S, Jameson L, Fauci A, Longo D, Loscalzo J, editors. Vol. 1. M\u00e9xico, Etc.: Mcgraw-Hill, Cop; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jacobs DS, Gardiner MF. Cataract in adults[Internet]. Diciembre 2022 [citado el 9 de enero de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/cataract-in-adultos<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boyd K. \u00bfQu\u00e9 son las cataratas? [Internet]. American Academy of Ophthalmology. 2022 [citado el 9 de enero de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.aao.org\/salud-ocular\/enfermedades\/que-son-las-cataratas<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lee, C. M., &amp; Afshari, N. A. (2017). 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Papadakis M.A., &amp; McPhee S.J., &amp; Rabow M.W., &amp; McQuaid K.R.(Eds.),\u00a0 Diagn\u00f3stico cl\u00ednico y tratamiento 2022. 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