{"id":71662,"date":"2023-06-01T09:50:27","date_gmt":"2023-06-01T07:50:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71662"},"modified":"2024-02-28T09:41:34","modified_gmt":"2024-02-28T08:41:34","slug":"abordaje-del-politrauma-en-el-paciente-pediatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-politrauma-en-el-paciente-pediatrico\/","title":{"rendered":"Abordaje del politrauma en el paciente pedi\u00e1trico"},"content":{"rendered":"

Abordaje del politrauma en el paciente pedi\u00e1trico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Adriana de los \u00c1ngeles Rivera Sibaja<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 476<\/p>\n

Approach to polytrauma in the pediatric patient<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 476<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Adriana de los \u00c1ngeles Rivera Sibaja<\/li>\n<\/ol>\n

    Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

    https:\/\/orcid.org\/0000-0003-1281-379X<\/p>\n

      \n
    1. Dr. Alejandro Ure\u00f1a Chavarr\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n

      Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

      https:\/\/orcid.org\/0009-0001-6078-4973<\/p>\n

        \n
      1. Dra. Keisha Marie Valdivia Brown<\/li>\n<\/ol>\n

        Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

        https:\/\/orcid.org\/0009-0000-0128-3370<\/p>\n

        Resumen: <\/strong><\/p>\n

        Los politraumas a nivel pedi\u00e1trico son una de las principales causas de mortalidad a nivel de esta poblaci\u00f3n, donde es de vital importancia su manejo inmediato y adecuado.<\/p>\n

        Se dice que cada d\u00eda mueren m\u00e1s de 2000 ni\u00f1os debido a lesiones accidentales, haciendo que los politraumas sean un problema de salud de gran importancia en todo el mundo. Es por ello que es de gran utilidad conocer c\u00f3mo se realiza de forma exacta, el adecuado abordaje en un politrauma, as\u00ed como los factores de riesgo, para identificar las vulnerabilidades ante las cuales los pacientes se pueden presentar. Se debe de tomar en cuenta que la atenci\u00f3n de un paciente politraumatizado pedi\u00e1trico debe ser continua, coordinada, sistem\u00e1tica y es fundamental realizar reevaluaciones constantes. Ya que, ante cualquier traumatismo de elevada energ\u00eda, todos los \u00f3rganos pueden lesionarse hasta que no se demuestre lo contrario. Es importante tomar en cuenta que existen diferentes tipos de par\u00e1metros y elementos a utilizar para indagar m\u00e1s a profundidad el estado cl\u00ednico del paciente a\u00f1adiendo que existen \u00edndices que se pueden aprovechar para categorizar de una forma m\u00e1s r\u00e1pida a los pacientes pedi\u00e1tricos. Siempre se iniciar\u00e1 con una exploraci\u00f3n primaria r\u00e1pida y ordenada con el objetivo de identificar y tratar las lesiones de riesgo inminente de muerte. Posteriormente se realizar\u00e1 el reconocimiento secundario y pruebas complementarias. Y dependiendo del centro en donde se encuentre el paciente, valorar su traslado a centros de salud m\u00e1s especializados.<\/p>\n

        Palabras clave:<\/strong> politrauma pedi\u00e1trico, trauma, lesi\u00f3n, valoraci\u00f3n inicial, emergencia<\/p>\n

        Abstract: <\/strong><\/p>\n

        Polytraumas in the pediatric population are one of the main causes of mortality. Where its immediate and adequate management is of vital importance. It is said that more than 2,000 children die every day due to accidental injuries, making polytrauma a major health problem throughout the world. That is why it is very useful to have knowledge of the appropriate approach in polytrauma as well as the risk factors to identify the vulnerabilities to which patients may present themselves. It must be taken into account that the care of a pediatric polytraumatized patient must be continuous, coordinated, and systematic, and it is essential to carry out constant reassessments. Since, in the face of any high-energy trauma, all organs can be injured until the contrary is proven. It is important to take into account that there are different types of parameters and elements to be used to further investigate the clinical status of the patient, adding that there are indices that can be used to categorize pediatric patients more quickly, an examination will always be carried out rapid and orderly primary care with the aim of identifying and treating injuries with imminent risk of death. Subsequently, the secondary examination and complementary tests will be carried out. And depending on the service in which the patient is, assess their transfer to more specialized health centers.<\/p>\n

        Keywords:<\/strong> pediatric polytrauma, trauma, injury, initial assessment, emergency<\/p>\n

        Declaraci\u00f3n de buena pr\u00e1ctica<\/strong><\/p>\n

        Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

        Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

        Se define como politraumatismo al accidente, el cual a raz\u00f3n de su intensidad o potencia es capaz de causar lesiones en m\u00e1s de un sistema del organismo (1), que afecta en uno o m\u00e1s \u00f3rganos, donde puede poner en riesgo en peligro la vida del paciente (2).<\/p>\n

        Es por ello que es fundamental llevar a cabo de forma ordenada una valoraci\u00f3n secuencial para establecer prioridades en la evaluaci\u00f3n y el manejo. Para as\u00ed tratar aquellas lesiones que amenazan la vida del paciente (2).<\/p>\n

        Durante la asistencia en los primeros momentos del trauma pedi\u00e1trico es importante una coordinaci\u00f3n efectiva de las diferentes entidades que se necesitan (1), ya que el pron\u00f3stico y la morbimortalidad del paciente politraumatizado depende de esta asistencia inicial (2)<\/p>\n

        Importante recalcar que la severidad del trauma en pediatr\u00eda se puede evaluar por medio del \u00edndice de trauma pedi\u00e1trico (1), que se detalla dentro de la revisi\u00f3n del art\u00edculo.<\/p>\n

        Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

        El politrauma pedi\u00e1trico es la primera causa de mortalidad infantil en pa\u00edses desarrollados (2), donde el 80% son traumatismos cerrados (3).<\/p>\n

        Cada d\u00eda mueren m\u00e1s de 2000 ni\u00f1os debido a lesiones accidentales, y cada a\u00f1o ingresan decenas de millones con lesiones que a menudo los dejan discapacitados para toda la vida y su principal causa de muerte son los accidentes automovil\u00edsticos y la segunda, son lesiones tor\u00e1cicas que ocurre en un 5% de los ni\u00f1os hospitalizados por trauma (1). Esto conlleva a que sea un problema de salud p\u00fablica en todo el mundo (2), debido a que sus consecuencias, tienen un gran impacto en cuanto al sufrimiento que puede causar a familiares, costos sociales y econ\u00f3micos (1).<\/p>\n

        Factores de Riesgo\u00a0 <\/strong><\/p>\n

        Se dice que los ni\u00f1os preescolares y lactantes poseen un mayor riesgo de lesiones, por su talla peque\u00f1a e incapacidad de ser capaces de protegerse a s\u00ed mismos. Como ejemplo, en ca\u00eddas de su propia altura (1), ahogamientos, quemaduras e intoxicaciones o atropello (2).<\/p>\n

        En pacientes politraumatizados en la adolescencia hay un aumento de riesgo (1), ac\u00e1 predominan lesiones deportivas (2), y conductas de riesgo como conducci\u00f3n de veh\u00edculos provocando accidentes de tr\u00e1nsito, consumo de drogas il\u00edcitas y alcohol (1)<\/p>\n

        De igual manera se han visto factores de riesgo individuales como es el sexo masculino (2), situaci\u00f3n socioecon\u00f3mica baja (3), adem\u00e1s se puede observar mayormente en entornos sociales desfavorecidos y dif\u00edcil acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica (2)<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

        En pediatr\u00eda la relaci\u00f3n riesgo-beneficio es menos clara, y el riesgo de ser expuesto a radiaci\u00f3n es m\u00e1s grande por la esperanza de vida m\u00e1s larga de desarrollar tejido radio sensitivo. Por esta raz\u00f3n, hay un consenso que explica que el abordaje del adulto no es apropiado para un trauma pedi\u00e1trico y que se necesita un abordaje espec\u00edfico en ni\u00f1os. El trauma en ni\u00f1os puede que no necesite imagenolog\u00eda del todo, y la presencia de un cl\u00ednico experto puede prevenir el uso innecesario de radiaci\u00f3n ionizante. Si la imagenolog\u00eda es necesaria, se debe usar espec\u00edficamente al \u00e1rea anat\u00f3mica que debe investigarse. (4)<\/p>\n

        El da\u00f1o tisular severo despu\u00e9s de un trauma activa el sistema innato de inmediato, resultando en una respuesta sist\u00e9mica inflamatoria. La extensi\u00f3n de la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica se correlaciona con la severidad de la herida. La prote\u00edna C reactiva y el n\u00famero de leucocitos son cl\u00ednicamente relevantes como marcadores del sistema inflamatorio, lo cual son com\u00fanmente usados en pacientes pedi\u00e1tricos. Estos par\u00e1metros se asocian con prolongada estancia hospitalaria. En etapas tempranas de inflamaci\u00f3n, las interleucinas-6 e interleucina-8 son usadas en el cuidado del trauma pedi\u00e1trico. Comparado con adultos, el sistema inmune innato no se encuentra totalmente maduro en los ni\u00f1os y por lo tanto la producci\u00f3n de citoquinas pro-inflamatorias no es tan pronunciada. Hay otros estudios que demuestran un aumento de IL-6 e IL-8 en fases tempranas post-traum\u00e1ticas. La evaluaci\u00f3n temprana de las citoquinas del sistema inflamatorio despu\u00e9s de un trauma pedi\u00e1trico puede ser \u00fatil en el diagn\u00f3stico de emergencias para estimaci\u00f3n adecuada de inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica. En ni\u00f1os hay estudios que describen la procalcitonina como predictor independiente de desarrollo de sepsis y de s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica despu\u00e9s del trauma. La procalcitonina en el d\u00eda dos es un predictor independiente de desarrollar sepsis en ni\u00f1os. Las heridas t\u00e9rmicas son la causa mayor de morbimortalidad. Los pacientes frecuentemente sufren quemaduras combinadas con trauma, que se describen como fen\u00f3meno de \u201cdoble-golpe\u201d, resultando con mayor morbilidad. Las quemaduras est\u00e1n asociadas a extrema respuesta respiratoria, que aparenta ser similar entre adultos y ni\u00f1os. IL6 e IL-10 se reducen significativamente en plasma despu\u00e9s de una quemadura en ni\u00f1os. (5)<\/p>\n

        El balance \u00e1cido-base es importante para el manejo cl\u00ednico de heridas severas en ni\u00f1os. Es monitoreado por an\u00e1lisis de gases arteriales, que se realiza rutinariamente. El lactato es un marcador pron\u00f3stico de desbalance. El lactato es producido durante el metabolismo anaer\u00f3bico y establece un marcador de hipoxia tisular. (5)<\/p>\n

        La coagulopat\u00eda aguda inducida por plasma es una consecuencia severa en pacientes con m\u00faltiples heridas al igual que en ni\u00f1os es el resultado de alta mortalidad posterior a trauma. El sistema hemost\u00e1tico de los ni\u00f1os difiere significativamente del adulto, por lo cual la interpretaci\u00f3n de los laboratorios puede cambiar. El par\u00e1metro m\u00e1s relevante para detecci\u00f3n es el tiempo de protrombina, el tiempo parcial de tromboplastina, el fibrin\u00f3geno, fibrina y trombocitos como marcadores. El sistema de coagulaci\u00f3n es estrictamente dependiente de la edad del paciente. En reci\u00e9n nacidos y ni\u00f1os se presenta deficiencia de vitamina K dependiente de factores de coagulaci\u00f3n, menos fibrin\u00f3geno y trombocitos reducidos, esto demuestra a riesgo mayor de coagulopat\u00eda comparada con ni\u00f1os mayores o adultos. El INR es frecuentemente usado para definir la severidad de la coagulopat\u00eda en ni\u00f1os. (5)<\/p>\n

        En ni\u00f1os severamente heridos, el da\u00f1o a \u00f3rganos debe ser asesorado por varios m\u00e9todos de im\u00e1genes, incluido el ultrasonido, radiograf\u00edas, tomograf\u00eda computarizada y resonancia magn\u00e9tica. Adem\u00e1s, el da\u00f1o a \u00f3rgano despu\u00e9s de trauma es caracterizado por elevaci\u00f3n sist\u00e9mica de biomarcadores espec\u00edficos. Particularmente el da\u00f1o al coraz\u00f3n, ri\u00f1ones e h\u00edgado est\u00e1 reflejado por varios laboratorios ya establecidos. En cambio, el cerebro, pulmones y bazo necesitan m\u00e1s m\u00e9todos diagn\u00f3sticos como t\u00e9cnicas de im\u00e1genes en lugar de biomarcadores sist\u00e9micos. (5) El instituto nacional de salud y cuidado (NICE), en su gu\u00eda del 2014 sugiri\u00f3 que en las lesiones espinales pedi\u00e1tricas se realice primero radiograf\u00edas, y luego resonancia magn\u00e9tica en lugar de tomograf\u00eda axial computarizada. Para im\u00e1genes de t\u00f3rax, una radiograf\u00eda de t\u00f3rax simple se debe realizar primero si hay sospecha cl\u00ednica de herida, se realizar\u00e1 un tomograf\u00eda computarizada si hay alguna anomal\u00eda en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Si hay presencia de fractura costal puede indicar una significativa transferencia hacia \u00f3rganos tor\u00e1cicos y abdominales. La tomograf\u00eda computarizada de abdomen o pelvis debe basarse en hallazgos cl\u00ednicos y no en heridas mec\u00e1nicas. El ultrasonido FAST ha demostrado tener poca sensibilidad y por lo tanto no deber\u00eda usarse en ni\u00f1os. En caso de sospecha cl\u00ednica de herida p\u00e9lvica, se recomienda radiograf\u00eda de pelvis con cuidadoso manejo de v\u00edsceras abdominales y p\u00e9lvicas por la transferencia de energ\u00eda a los \u00f3rganos internos que pudo haber ocurrido sin haber fractura. (4)<\/p>\n

        Las heridas cardiacas son frecuentes despu\u00e9s de severos m\u00faltiples traumas y est\u00e1n asociadas a disritmias, fibrilaci\u00f3n ventricular, paro cardiorrespiratorio e intervalos prolongados de ventilaci\u00f3n como una estad\u00eda prolongada hospitalaria. Ni\u00f1os con troponinas iniciales en >14 ng\/ml requiere significativamente cuidado intensivo m\u00e1s prolongado. Pacientes j\u00f3venes diagnosticados con contusi\u00f3n pulmonar o fallo multiorg\u00e1nico o que murieron despu\u00e9s de m\u00faltiples traumas presentan significativamente mayores concentraciones iniciales de troponina comparado con aquellos sin complicaciones post traum\u00e1ticas. Viendo estas observaciones, las troponinas cardiacas pueden tambi\u00e9n ser un marcador pron\u00f3stico para da\u00f1o cardiaco en ni\u00f1os severamente heridos. (5)<\/p>\n

        En ni\u00f1os, 10% de los traumas abdominales demostraron ser lesi\u00f3n al ri\u00f1\u00f3n. Los ni\u00f1os son m\u00e1s susceptibles a trauma asociado al ri\u00f1\u00f3n por la peque\u00f1a proporci\u00f3n de retroperitoneo y tejido graso abdominal, el tama\u00f1o del ri\u00f1\u00f3n, debilidad muscular, costillas el\u00e1sticas y localizaci\u00f3n del ri\u00f1\u00f3n. Actualmente el m\u00e9todo diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n para examinar heridas traum\u00e1ticas en ri\u00f1\u00f3n es el ultrasonido. En casos severos, la aplicaci\u00f3n de contraste y tomograf\u00eda computarizada pueden ser considerados. La resonancia magn\u00e9tica puede usarse como diagn\u00f3stico en ni\u00f1os j\u00f3venes. Algunos marcadores para trauma en ri\u00f1\u00f3n han sido discutidos, incluyendo lipocalina asociada a la gelatinasa de neutr\u00f3filos (NGAL), lesi\u00f3n renal Mol\u00e9cula-1 (KIM-1), cistina C, IL-18 y prote\u00edna de uni\u00f3n a los \u00e1cidos grasos del h\u00edgado (L-FABP). Despu\u00e9s de una quemadura pedi\u00e1trica, tanto NGAL como los niveles de orina se correlaciona con el fallo renal agudo. NGAL correlaci\u00f3n con PCR y PCT tanto como alb\u00famina en orina y concentraciones de creatinina en ni\u00f1os quemados. Sin embargo, NGAL no est\u00e1 frecuentemente habilitado en servicios de emergencias. (5)<\/p>\n

        En el trauma pedi\u00e1trico, los ri\u00f1ones y el h\u00edgado son los \u00f3rganos abdominales m\u00e1s com\u00fanmente heridos. Actualmente, las heridas de h\u00edgado inducidas por trauma en paciente pedi\u00e1trico son altamente diagnosticadas por m\u00e9todos de im\u00e1genes, el diagn\u00f3stico de trauma en h\u00edgado es com\u00fanmente basado en tomograf\u00eda, en el cual, se deber\u00eda considerar cuidadosamente en la edad pedi\u00e1trica. El primer paso para el diagn\u00f3stico de da\u00f1o hep\u00e1tico en ni\u00f1os severamente heridos es realizar un ultrasonido. Cuando hay hallazgos sospechosos en el ultrasonido inicial se debe considerar la tomograf\u00eda computarizada. Adicional a t\u00e9cnicas de im\u00e1genes, se puede detectar da\u00f1o hep\u00e1tico por biomarcadores sist\u00e9micos. En adultos con trauma severo hep\u00e1tico, aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, lactato deshidrogenasa, INR alto y bajo fibrin\u00f3geno a la admisi\u00f3n hospitalaria est\u00e1n asociados a alta mortalidad. Solo una transaminasa de >400 U\/l est\u00e1 asociada a trauma hep\u00e1tico identificable en im\u00e1genes abdominales. (5)<\/p>\n

        La herida traum\u00e1tica cerebral es la principal causa de mortalidad entre adolescentes y ni\u00f1os. Ni\u00f1os que sobreviven a este trauma tienen heridas moderadas a severas y sufren frecuentemente de discapacidades a largo tiempo. Las neuroim\u00e1genes son las m\u00e1s com\u00fanmente usadas para mejorar el cuidado cl\u00ednico y manejo en ni\u00f1os. Para una adecuada estimaci\u00f3n de herida cerebral, se aplica la tomograf\u00eda computarizada post trauma para detecci\u00f3n inmediata de hemorragia extra axial, hidrocefalia aguda, fracturas y otras lesiones intracraneales. La resonancia magn\u00e9tica es una t\u00e9cnica muy sensible para detecci\u00f3n de lesiones intraparenquimatosas. Adem\u00e1s de las neuroim\u00e1genes, los biomarcadores plasm\u00e1ticos pueden ser una herramienta cl\u00ednica en el trauma cerebral pedi\u00e1trico. Angiopoietin-2 (AP-2), endantelina-1 (ET-1) y endocan-2 (EC-2) fueron descritos elevados despu\u00e9s del trauma cerebral en ni\u00f1os, correlacionado con escala de Glasgow e ISS. Los marcadores de lesi\u00f3n del cuerpo celular neuronal enolasa espec\u00edfica de la neurona (NSE) y ubiquitina C-terminal hidrolasa-L1 (UCH-L1) son sist\u00e9micamente elevados despu\u00e9s de trauma pedi\u00e1trico y son considerados predictores de pobre sobreviva despu\u00e9s de la herida. UCH-L1 es altamente sensible para lesiones intracraneales. Este predice heridas microestructurales indetectables para pacientes con tomograf\u00eda computarizada normal. Tambi\u00e9n es liberado con el marcador astroglial glial prote\u00edna \u00e1cida fibrilar (GFAP) despu\u00e9s del trauma cerebral pedi\u00e1trico, correlacionado con pobre sobrevida en ni\u00f1os. La osteopontina (OPN) es una fosfoprote\u00edna que es secretada por macr\u00f3fagos y activa la microgl\u00eda. OPN se encontr\u00f3 ligada sist\u00e9micamente en trauma cerebral pedi\u00e1trico, correlacionando la severidad, lesiones intracraneales y mortalidad infantil. Interesantemente, los niveles de alb\u00famina pueden ser considerados predictores de mortalidad infantil con trauma cerebral moderado a severo. El trauma cerebral pedi\u00e1trico est\u00e1 asociado con liberaci\u00f3n masiva de mediadores inflamatorios sist\u00e9micos. Similar, IL-6 es considerado tambi\u00e9n un biomarcador pron\u00f3stico. (5)<\/p>\n

        Los \u00f3rganos del t\u00f3rax son m\u00e1s sensibles a da\u00f1o en ni\u00f1os comparado en adultos por la falta de osificaci\u00f3n de las costillas y caja tor\u00e1cica m\u00e1s flexible. Actualmente, en la cl\u00ednica, la herida pulmonar pedi\u00e1trica despu\u00e9s de trauma severo es diagnosticada por t\u00e9cnicas de imagen. La radiograf\u00eda postero-anterior sigue siendo el examen b\u00e1sico para evaluar las consecuencias de trauma tor\u00e1cico. La tomograf\u00eda computarizada debe ser considerada si hay anormalidades en el diagn\u00f3stico inicial. Esta decisi\u00f3n debe combinarse con evaluaci\u00f3n cl\u00ednica inicial y examinaci\u00f3n cuidadosa. En ni\u00f1os, el ultrasonido es frecuentemente usado como herramienta diagn\u00f3stica de contusi\u00f3n pulmonar. Las troponinas tambi\u00e9n son consideradas como marcador de contusi\u00f3n pulmonar despu\u00e9s de un trauma pedi\u00e1trico. La angioproteina 2 (AP-2) y su receptor para productos finales de glicizaci\u00f3n avanzada (sRAGE) est\u00e1n discutidos como biomarcadores para da\u00f1o endotelial y epitelial pulmonar en s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio en pediatr\u00eda. (5)<\/p>\n

        Manejo y tratamiento <\/strong><\/p>\n

        La atenci\u00f3n al paciente politraumatizado pedi\u00e1trico debe ser continua, coordinada, sistem\u00e1tica y con reevaluaci\u00f3n constante. (3)<\/p>\n

        En pediatr\u00eda, se dice que, ante cualquier traumatismo de elevada energ\u00eda, todos los \u00f3rganos pueden lesionarse hasta que no se demuestre lo contrario.\u00a0 El manejo inicial de estos pacientes, se realiza como pacientes con tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica inestable. (3)<\/p>\n

        Esta herramienta, el TEP o tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica, se utiliza en el lugar en donde se hace el primer contacto con el paciente. Los componentes del TEP son la apariencia (conciencia o inconciencia, irritabilidad, hiperactividad, hiporreactividad y sangrados); circulaci\u00f3n (cianosis, palidez y piel marm\u00f3rea) y respiraci\u00f3n (apena, disnea, polipnea o bradipnea). Estos tres componentes del TEP permiten la evaluaci\u00f3n inicial del estado cardiopulmonar, funci\u00f3n cerebral y metabolismo del ni\u00f1o. Con esta herramienta se lograr\u00e1 la identificaci\u00f3n de la gravedad del estado fisiol\u00f3gico para iniciar el tratamiento lo m\u00e1s pronto posible. (6)<\/p>\n

        La secuencia de actuaci\u00f3n ante un paciente pedi\u00e1trico politraumatizado, incluye un reconocimiento primario en donde se pondr\u00e1 en uso la valoraci\u00f3n del TEP y la evaluaci\u00f3n del ABCDE, junto con la resucitaci\u00f3n inicial.<\/p>\n

        Para ello, se realizar\u00e1 una exploraci\u00f3n r\u00e1pida y ordenada en 5-10 minutos con el objetivo de identificar y tratar las lesiones de riesgo inminente de muerte. Posteriormente, se realizar\u00e1 un reconocimiento secundario, junto con la solicitud de pruebas complementarias. (3)<\/p>\n

        Reconocimiento primario y reanimaci\u00f3n inicial<\/strong><\/p>\n

        Lo que se intenta al realizar el manejo inicial de los pacientes pedi\u00e1tricos politraumatizados, es manejar con prioridad aquello que pueda poner en riesgo la vida del paciente. Incluyendo la prevenci\u00f3n de la hipovolemia con el control de la hemorragia, as\u00ed como establecer y mantener el control de la v\u00eda a\u00e9rea. (7)<\/p>\n

        Para ello se utilizar\u00e1 el protocolo establecido por la gu\u00eda del ATLS (Advanced Trauma Life Support, por sus siglas en ingl\u00e9s), donde se recomienda la secuencia \u201cABCDE\u201d, con la que se detectar\u00e1n lesiones con riesgo vital y se tratar\u00e1n con m\u00e9todos sencillos y eficaces. (7,8)<\/p>\n

        V\u00eda a\u00e9rea permeable y estabilizaci\u00f3n cervical simult\u00e1nea.<\/strong><\/p>\n

        La obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea es la principal causa de mortalidad en el politraumatismo, la misma\u00a0se puede llegar a evitar si se realiza un correcto manejo. En este punto en espec\u00edfico, los pacientes pedi\u00e1tricos requieren una intervenci\u00f3n priorizada de la v\u00eda a\u00e9rea, dado que desarrollan hipoxia m\u00e1s r\u00e1pidamente que la poblaci\u00f3n adulta (tasa metab\u00f3lica de dos a tres veces mayor que\u00a0la del adulto). (7) Se evaluar\u00e1 si el paciente se encuentra inconsciente, y si adem\u00e1s se identifican ruidos respiratorios anormales, como ronquidos, tirajes o respiraci\u00f3n irregular. En estos casos se procede con los siguientes pasos: (2,8)<\/p>\n

          \n
        1. Apertura de la v\u00eda a\u00e9rea con tracci\u00f3n mandibular o elevaci\u00f3n mandibular sin hiperextender el cuello. Cabe recalcar que est\u00e1 contraindicada la maniobra frente-ment\u00f3n. (2,8,9)<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Si la v\u00eda a\u00e9rea se encuentra obstruida, por ejemplo, por secreciones o cuerpos extra\u00f1os. Se requerir\u00e1 desobstrucci\u00f3n de la misma, que se realizar\u00e1 en el caso de las secreciones, aspirando con una sonda r\u00edgida o si son cuerpos extra\u00f1os, extrayendo con pinzas. (1,2,8,9)<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. Asegurarse de mantener la v\u00eda a\u00e9rea permeable:<\/li>\n
            2. C\u00e1nulas orofar\u00edngeas, que se deben de utilizar solo en pacientes que se encuentren inconscientes. (2,8)<\/li>\n
            3. Intubaci\u00f3n orotraqueal por boca, que es el m\u00e9todo de aislamiento definitivo de la v\u00eda a\u00e9rea que permite una oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n adecuada. Al realizar la intubaci\u00f3n, se debe de tomar en cuenta la sedaci\u00f3n. En el caso de los pacientes en coma o parada cardiorrespiratoria, se realizar\u00e1 la intubaci\u00f3n sin sedaci\u00f3n. En el resto se utilizar\u00e1 una secuencia r\u00e1pida de intubaci\u00f3n con premedicaci\u00f3n (atropina, fentanilo y lidoca\u00edna) con un sedante y relajante muscular. Importante que sedantes como el Propofol no son recomendados, ya que este produce hipotensi\u00f3n, siendo un riesgo para el paciente. Si la intubaci\u00f3n orotraqueal no se consigue, se puede intentar la colocaci\u00f3n de una mascarilla lar\u00edngea. Si el paciente presenta edema lar\u00edngeo o traumatismo facial grave con impedimento de intubaci\u00f3n, la alternativa es la realizaci\u00f3n de una punci\u00f3n cricotiroidea o una cricotiroidotom\u00eda. (2,7,8)<\/li>\n
            4. Estabilizaci\u00f3n cervical. En casos en donde sea necesario realizar un manejo instrumental de la v\u00eda a\u00e9rea, se mantendr\u00e1 la inmovilizaci\u00f3n bimanual y una vez que se consigue estabilizar la v\u00eda a\u00e9rea se coloca el collar\u00edn cervical para estabilizar dicha zona. (2,8)<\/li>\n<\/ol>\n

              Ventilaci\u00f3n – respiraci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

              Una vez que se consigue asegurar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea e inmovilizar el cuello, se\u00a0\u00a0\u00a0 eval\u00faa la funci\u00f3n pulmonar del paciente: oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n. (7)<\/p>\n

                \n
              1. El aporte de ox\u00edgeno disminuye el trabajo respiratorio y del miocardio. La forma de administraci\u00f3n ser\u00e1 a trav\u00e9s de la mascarilla tipo Venturi o mascarilla de reservorio. (2,6,7,8)<\/li>\n
              2. Se descartar\u00e1n signos de insuficiencia respiratoria grave. Si est\u00e1n presentes, es necesario intubar y ventilar al paciente. Signos a los que debemos de poner atenci\u00f3n: existencia de cianosis, posici\u00f3n de la tr\u00e1quea, existencia de ingurgitaci\u00f3n yugular, frecuencia respiratoria, expansi\u00f3n tor\u00e1cica y trabajo respiratorio. (2,8)<\/li>\n
              3. Detectar y tratar las lesiones tor\u00e1cicas potencialmente letales (neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, t\u00f3rax abierto, hemot\u00f3rax masivo, t\u00f3rax inestable). (7)<\/li>\n<\/ol>\n

                Circulaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En este punto se eval\u00faa el estado circulatorio del paciente.<\/p>\n

                  \n
                1. Control de hemorragias externas, esto se lograr\u00e1 identificando los focos de sangrado externo y realizando compresi\u00f3n directa en el \u00e1rea. (2,8)<\/li>\n
                2. Detecci\u00f3n de signos de shock hipovol\u00e9mico. Se explorar\u00e1n: (2,8)<\/li>\n
                3. Pulsos centrales y perif\u00e9ricos<\/li>\n
                4. Circulaci\u00f3n cut\u00e1nea: relleno capilar, color, gradiente t\u00e9rmico, temperatura.<\/li>\n
                5. Frecuencia cardiaca<\/li>\n
                6. Presi\u00f3n arterial<\/li>\n
                7. Canalizaci\u00f3n de v\u00edas: se deben de canalizar 2 v\u00edas perif\u00e9ricas, de preferencia en antebrazos. Si no es posible, hay que valorar la canalizaci\u00f3n de una v\u00eda intra\u00f3sea, en donde se tomar\u00e1 como contraindicaci\u00f3n absoluta las fracturas \u00f3seas. Si las pasadas no son accesibles, se canalizar\u00e1 una vena femoral. Y se extraer\u00e1 sangre para pruebas de laboratorio, como pruebas cruzadas, hemograma, coagulaci\u00f3n y bioqu\u00edmica con amilasa (iones, perfil hep\u00e1tico, perfil renal, amilasa, lipasa y CK). (9)<\/li>\n
                8. Tratamiento agresivo del shock y monitorizaci\u00f3n de la respuesta, si existen signos de shock ser\u00e1 necesario la reposici\u00f3n de volumen. Se administrar\u00e1n l\u00edquidos por v\u00eda intravenosa en bolos de 20 ml\/kg en 10-15 min. Los l\u00edquidos a infundir inicialmente ser\u00e1n cristaloides (suero salino o Ringer). Posteriormente, pueden utilizarse coloides y, si persisten los signos de hipovolemia, se transfundir\u00e1n concentrados de hemat\u00edes a 10-15 ml\/kg. Es necesario, posterior a la finalizaci\u00f3n de cada bolo de fluidos, reevaluar la respuesta hemodin\u00e1mica mediante la exploraci\u00f3n de los signos cl\u00ednicos. (2,7,8)<\/li>\n<\/ol>\n

                  Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

                  Es esencial en el politraumatismo, evitar un da\u00f1o cerebral secundario por hipoxia, hipercapnia, hipovolemia o hipotensi\u00f3n. (2,8)<\/p>\n

                    \n
                  1. Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica r\u00e1pida y cl\u00ednica para detectar o descartar signos de da\u00f1o cerebral: (2,7,8)<\/li>\n
                  2. Nivel de consciencia (consciente, obnubilado, coma).<\/li>\n
                  3. Pupilas (tama\u00f1o, reactividad, simetr\u00eda) que orientan la funci\u00f3n troncoencef\u00e1lica.<\/li>\n
                  4. Puntuaci\u00f3n en la escala de coma de Glasgow que orienta sobre el estado de la funci\u00f3n cortical. Si en pasos previos el paciente no hab\u00eda sido intubado, y posterior a la realizaci\u00f3n de la escala la misma se obtiene con una puntuaci\u00f3n de menos de nueve puntos, se debe de intubar al paciente.<\/li>\n
                  5. Buscar signos cl\u00ednicos de hipertensi\u00f3n intracraneal. (2)<\/li>\n<\/ol>\n

                    Exposici\u00f3n y control ambiental.<\/strong><\/p>\n

                    Se realizar\u00e1 la exposici\u00f3n del paciente. Se retiran completamente las prendas del paciente, una vez que se encuentre sin sus prendas se realiza un examen r\u00e1pido con el fin de objetivar lesiones que no pueden esperar para su diagn\u00f3stico. (2,8)<\/p>\n

                    Aunque se realice este proceso de exposici\u00f3n al paciente, es importante y tener en cuenta como aspecto esencial, la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la hipotermia. Hay que mantener la temperatura del paciente entre 36 y 37 grados, por lo que se va a cubrir al paciente con mantas, aplicar dispositivos externos de calentamiento o calentar sueros y hemoderivados. (2,7,8,9)<\/p>\n

                    Monitorizaci\u00f3n continua<\/strong><\/p>\n

                    La monitorizaci\u00f3n del paciente ser\u00e1 continua, la misma va a consistir de electrocardiograma, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, pulsioximetr\u00eda, presi\u00f3n arterial, capnograf\u00eda si el ni\u00f1o o ni\u00f1a se encuentran intubados, temperatura y diuresis. (2,8)<\/p>\n

                    Evaluaci\u00f3n secundaria<\/strong><\/p>\n

                    Una vez realizada la evaluaci\u00f3n inicial, en donde se descarta que alguna fractura, lesi\u00f3n o condici\u00f3n pongan en riesgo la vida del paciente. Se har\u00e1 una evaluaci\u00f3n secundaria que tomar\u00e1 m\u00e1s tiempo y ser\u00e1 m\u00e1s detallada y que tiene como finalidad obtener una aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica exacta de las lesiones existentes con la ayuda de las pruebas complementarias sugeridas por la exploraci\u00f3n cl\u00ednica y as\u00ed ser\u00e1 posible efectuar un plan terap\u00e9utico seg\u00fan un orden de prioridades. Se desarrollar\u00e1 un examen f\u00edsico c\u00e9falo caudal, adem\u00e1s de no olvidar la zona posterior del cuerpo. (3,8)<\/p>\n

                    Tiene como objetivos: (8)<\/p>\n

                      \n
                    1. Hacer una exploraci\u00f3n secuencial (un segundo examen f\u00edsico).<\/li>\n
                    2. Planificar los ex\u00e1menes complementarios necesarios.<\/li>\n
                    3. Realizar consultar a las especialidades m\u00e9dicas y quir\u00fargicas con el objetivo de establecer acciones terap\u00e9uticas definitivas.<\/li>\n
                    4. Reevaluar los signos vitales.<\/li>\n
                    5. Establecer una categorizaci\u00f3n del paciente y preparar su traslado si fuese necesario.<\/li>\n<\/ol>\n

                      Categorizaci\u00f3n del traumatismo y traslado del paciente <\/strong><\/p>\n

                      Es vital importancia tener en cuenta a la hora de manejar un paciente politraumatizado, categorizarlo seg\u00fan su condici\u00f3n cl\u00ednica.\u00a0 Es por ello que se utiliza el \u00cdndice de traumatismo pedi\u00e1trico para as\u00ed disponer de una escala y conocer el momento justo en el cual se debe trasladar al paciente a un centro especializado. (10,11)<\/p>\n

                      Dicho \u00edndice toma en cuenta varios par\u00e1metros como lo son el peso, el nivel de consciencia, presencia o no de fracturas, heridas, la v\u00eda a\u00e9rea y los pulsos; en donde conforme disminuye el puntaje aumenta la gravedad. (10,11). Donde puntajes menores a 8 se traducen a traumatismos graves y severidad y puntajes igual o mayores a 9 se correlacionan con traumatismo moderados o leves. (11). \u00a0Ver Tabla n\u00ba1: \u00cdndice de traumatismo pedi\u00e1trico (al final del art\u00edculo).<\/em><\/p>\n

                      Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                      Los politraumas en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica puede generar consecuencias que signifiquen un desaf\u00edo para el personal de salud, dado que es una importante causa de morbilidad y mortalidad. Y como bien se conoce, estos tipos de accidentes se producen m\u00e1s com\u00fanmente por mecanismos de alta energ\u00eda, que pueden llegar a generar lesiones de diversos \u00f3rganos y como consecuencia poner en riesgo la vida del paciente.<\/p>\n

                      En el paciente pedi\u00e1trico no existe una herramienta principal o definitoria para el diagn\u00f3stico, la relaci\u00f3n riesgo-beneficio no est\u00e1 clara y es preferiblemente evitar el uso de radiaci\u00f3n.<\/p>\n

                      Sin embargo, en ni\u00f1os severamente heridos se debe tomar en cuenta adem\u00e1s de los m\u00e9todos de laboratorio, los m\u00e9todos de imagen, empezando por los menos invasivos o perjudiciales para el paciente.<\/p>\n

                      A ra\u00edz de la alta mortalidad que se presenta en los politraumas pedi\u00e1tricos, es importante reconocer cu\u00e1les pacientes son m\u00e1s susceptibles a un deterioro m\u00e1s acelerado y por ello lo vital en conocer si el paciente presenta factores de riesgo que lo pueden llevar m\u00e1s prontamente a un deterioro de su estado.<\/p>\n

                      La clave principal, adem\u00e1s de la identificaci\u00f3n antes mencionada, es un conocimiento adecuado del manejo correcto que se debe de realizar en un paciente pedi\u00e1trico politraumatizado. El equipo tratante, debe de tener muy claro que el manejo de este paciente debe de ser continuo y adem\u00e1s debe contener una reevaluaci\u00f3n constante.<\/p>\n

                      Se realizar\u00e1 un manejo inicial primario, que ser\u00e1 r\u00e1pido y enfocado. En donde se utilizar\u00e1n herramientas como el tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica inestable y el ABCDE. Y posteriormente se realizar\u00e1 una segunda evaluaci\u00f3n m\u00e1s extensa y detallada, en donde se podr\u00e1 investigar m\u00e1s a fondo, enviar ex\u00e1menes necesarios y diagnosticar.<\/p>\n

                      Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

                      Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

                        \n
                      1. Del Rosario Humberto Enrique Baja\u00f1a Vera Tatiana Mar\u00eda y Nieves Qui\u00f1onez Josue Ezequiel ACMVI. POLITRAUMATISMO EN PACIENTES PEDI\u00c1TRICOS DE UN HOSPITAL P\u00daBLICO. el 23 de octubre de 2019;12\u20138.[citado 4 de abril de 2023]. Disponible en: https:\/\/uctunexpo.autanabooks.com\/index.php\/uct\/article\/download\/191\/257?inline=1<\/li>\n
                      2. Mart\u00edn LM. ACTUALIZACI\u00d3N EN LA ATENCI\u00d3N AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO EN URGENCIAS DE PEDIATR\u00cdA. NPunto [Internet]. octubre de 2019;volumen II. N\u00famero 19. [citado 8 de abril de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.npunto.es\/revista\/19\/actualizacion-en-la-atencion-al-paciente-politraumatizado-en-urgencias-de-pediatria<\/li>\n
                      3. D\u00edez YB. Manejo del paciente politraumatizado [Internet]. Aeped.es.[citado 12 de abril de 2023]Disponible en: https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/19_paciente_politraumatizado.pdf<\/li>\n
                      4. Weber B, Lackner I, Braun CK, Kalbitz M, Huber-Lang M, Pressmar J. Laboratory markers in the management of pediatric polytrauma: Current role and areas of future research. Frontiers in Pediatrics. 2021;9.<\/li>\n
                      5. Peterson N, James L. Polytrauma in children. Surgery (Oxford). 2020;38(9):560\u20137.<\/li>\n
                      6. Researchgate.net. Disponible en: https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/353206981_ARTICULO_DE_REVISION_ABORDAJE_DE_CONTROL_DE_DANOS_Y_REANIMACION_REDUCIDA_DEL_PACIENTE_PEDIATRICO_POLITRAUMATIZADO_EN_URGENCIAS_DAMAGE_CONTROL_APPROACH_AND_REDUCED_RESUSCITATION_OF_THE_POLYTRAUMATIZED_<\/li>\n
                      7. Mexicana R, Fernando Camargo-Arenas J, Alfonso Aguilar-Mej\u00eda J, Alexander Quevedo-Florez L. Aproximaci\u00f3n a la evaluaci\u00f3n y manejo del trauma en pediatr\u00eda [Internet]. Org.mx. [citado el 4 de abril de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.scielo.org.mx\/pdf\/rmp\/v86n1\/0035-0052-rmp-86-01-26.pdf<\/li>\n
                      8. Mirhoseini MS, Tavakoli M, Bakhtiari M, Azarsina S, Najafi Pirasteh M, Biglari F, et al. Management of the multiply injured child. J Orthop Spine Trauma [Internet]. 2020;37\u20139. Disponible en: https:\/\/jost.tums.ac.ir\/index.php\/jost\/article\/view\/167<\/li>\n
                      9. Pearson J, Henning J, Woods K. Management of major trauma. Anaesth Intensive Care Med [Internet]. 2017;18(8):383\u20135. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S147202991730139X<\/li>\n
                      10. Cordov\u00e9s Almaguer Y, Mantuano Basurto LD, Ba\u00f1os Le\u00f3n WE, Litardo Fern\u00e1ndez CR, Heredia Flores SM. EVALUACI\u00d3N DEL COMPORTAMIENTO DE LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN EDAD PEDI\u00c1TRICA. Publicaci\u00f3n Cient\u00edfica del Vicerrectorado Acad\u00e9mico de la Universidad T\u00e9cnica de Babahoyo [Internet]. 31 de marzo de 2021 [citado 3 de mayo de 2023];5(1):1-11. Disponible en: https:\/\/revistas.utb.edu.ec\/index.php\/rpa\/article\/view\/2577<\/li>\n
                      11. Cordov\u00e9s Almaguer Y, Su\u00e1rez Pupo A, Torres Criollo LM. ATENCI\u00d3N AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDI\u00c1TRICO . Tesla rev. cient. [Internet]. 1 de julio de 2022 [citado 3 de mayo de 2023];9789(8788). Disponible en: https:\/\/tesla.puertomaderoeditorial.com.ar\/index.php\/tesla\/article\/view\/84<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                        Abordaje del politrauma en el paciente pedi\u00e1trico Autora principal: Dra. Adriana de los \u00c1ngeles Rivera Sibaja Vol. XVIII; n\u00ba 11; 476<\/p>\n","protected":false},"author":472,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184,207],"tags":[289,1120,1822,5371,17527,2692,9413,17528],"class_list":["post-71662","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","category-traumatologia","tag-diagnostico","tag-emergencia","tag-factores-de-riesgo","tag-lesion","tag-politrauma-pediatrico","tag-tratamiento","tag-trauma","tag-valoracion-inicial","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAbordaje del politrauma en el paciente pedi\u00e1trico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Abordaje del politrauma en el paciente pedi\u00e1trico Autora principal: Dra. 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