{"id":71665,"date":"2023-06-01T10:01:47","date_gmt":"2023-06-01T08:01:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71665"},"modified":"2024-02-28T09:41:17","modified_gmt":"2024-02-28T08:41:17","slug":"sindrome-de-mirizzi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-mirizzi\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Mirizzi"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Mirizzi<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sof\u00eda Zamora S\u00e1nchez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 477<\/p>\n

Mirizzi Syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 477<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Sof\u00eda Zamora S\u00e1nchez (1)<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico general, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED). Investigadora independiente. Heredia, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-5770-5039.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de Mirizzi (SM) es una patolog\u00eda poco com\u00fan en la que un lito en la ves\u00edcula biliar se desplaza hacia el conducto biliar com\u00fan y comprime la v\u00eda biliar. Esto puede provocar una inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar y obstrucci\u00f3n del flujo junto con la aparici\u00f3n de ictericia, dolor abdominal y fiebre.<\/p>\n

    El SM se clasifica en cinco tipos seg\u00fan su gravedad. Su diagn\u00f3stico se ve apoyado en el examen f\u00edsico, historia cl\u00ednica y pruebas de imagen, sin embargo la mayor\u00eda se realizan de manera intraoperatoria, debido a esto es necesario reconocer que su diagn\u00f3stico puede ser dif\u00edcil, por lo que resulta importante siempre tenerlo en mente como un posible diagn\u00f3stico diferencial dentro de las patolog\u00edas del tracto biliar.<\/p>\n

    El tratamiento depender\u00e1 del tipo y la gravedad de la afecci\u00f3n, pero se basa en la colecistectom\u00eda y reparaci\u00f3n del conducto biliar com\u00fan adem\u00e1s de toma de biopsia por congelaci\u00f3n por su relaci\u00f3n con el c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong><\/p>\n

    S\u00edndrome de Mirizzi, f\u00edstula, conducto hep\u00e1tico com\u00fan, colecistectom\u00eda, obstrucci\u00f3n<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Mirizzi syndrome (MS) is a rare pathology in which a stone in the gallbladder displaces into the common bile duct and compresses the bile duct. This can lead to inflammation of the gallbladder and obstruction of flow along with the development of jaundice, abdominal pain, and fever.<\/p>\n

    MS is classified into five types according to its severity. Its diagnosis is supported by the physical examination, clinical history and imaging tests, however most are performed intraoperatively, due to this it is necessary to recognize that its diagnosis can be difficult, so it is important to always keep it in mind as a possible differential diagnosis within the pathologies of the biliary tract.<\/p>\n

    Treatment will depend on the type and severity of the condition, but it is based on cholecystectomy and repair of the common bile duct as well as taking a frozen biopsy due to its relationship with gallbladder cancer.<\/p>\n

    Keywords <\/strong><\/p>\n

    Mirizzi syndrome, fistula, common hepatic duct, cholecystectomy, obstruction<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de Mirizzi es una complicaci\u00f3n poco com\u00fan de la colelitiasis que fue descrito por primera vez por el Dr. Pablo Luis Mirizzi en 1948.<\/p>\n

    Es causada, a grandes rasgos, por un lito impactado en el conducto c\u00edstico lo que provoca la compresi\u00f3n extr\u00ednseca parcial o total del conducto hep\u00e1tico com\u00fan, pudiendo fistulizarse a partir de un proceso inflamatorio. Tiene m\u00e1s prevalencia en personas de mayor edad, sin embargo no tiene predilecci\u00f3n por g\u00e9nero o etnia.<\/p>\n

    Su diagn\u00f3stico debe intentar hacerse, en la medida de lo posible, de manera prequir\u00fargica ya que durante la cirug\u00eda hay un riesgo elevado de lesiones de la v\u00eda biliar.<\/p>\n

    Es por su importancia y complejidad, que el presente art\u00edculo expone una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de sus principales caracter\u00edsticas, as\u00ed como sus causas, diagn\u00f3stico y tratamiento, con la finalidad de tener una compresi\u00f3n m\u00e1s amplia.<\/p>\n

    Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de Mirizzi, tambi\u00e9n llamado s\u00edndrome de compresi\u00f3n biliar extr\u00ednseca, es una rara complicaci\u00f3n de la colecistitis cr\u00f3nica y colelitiasis secundaria a la obliteraci\u00f3n del conducto c\u00edstico o infund\u00edbulo de la ves\u00edcula biliar (bolsa de Hartmann) causada por el impacto de uno o m\u00e1s c\u00e1lculos. Esto provoca un aplastamiento de la v\u00eda biliar adyacente, que termina en una obstrucci\u00f3n total o parcial del conducto hep\u00e1tico com\u00fan para posteriormente provocar una alteraci\u00f3n de la funcionalidad hep\u00e1tica.<\/p>\n

    La compresi\u00f3n biliar extr\u00ednseca va de la mano con la inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar, present\u00e1ndose en ocasiones una f\u00edstula colecistocoledociana dando lugar a un s\u00edndrome de Mirizzi tipo II, III, IV o en su ausencia, un s\u00edndrome de Mirizzi tipo I. El origen del s\u00edndrome de Mirizzi puede deberse al proceso inflamatorio tras la erosi\u00f3n provocada por un c\u00e1lculo biliar impactado en el conducto c\u00edstico, en el infund\u00edbulo de la ves\u00edcula biliar o en la bolsa de Hartmann (1\u20136).<\/p>\n

    Historia <\/strong><\/p>\n

    Hist\u00f3ricamente Hans Kerh, en 1905, fue el primero en reportar pacientes con obstrucci\u00f3n de la v\u00eda biliar principal debido a la impactaci\u00f3n de c\u00e1lculos, y posteriormente por Ruge en el a\u00f1o 1908. Sin embargo, Pablo Luis Mirizzi, cirujano argentino, describi\u00f3\u0301 una condici\u00f3n cl\u00ednica caracterizada por obstrucci\u00f3n del conducto hep\u00e1tico com\u00fan, manifestada con ictericia, debida a la compresi\u00f3n mec\u00e1nica y a la inflamaci\u00f3n circundante, causadas por un c\u00e1lculo biliar impactado en el cuello de la ves\u00edcula o conducto c\u00edstico, en su art\u00edculo \u201cS\u00edndrome del conducto hep\u00e1tico\u201d publicado en 1948.\u00a0 (7,8).<\/p>\n

    La primera descripci\u00f3n de la fistula colecistobiliar fue en 1942 por Puestow (2,9,10). Fue para 1982, que McSherrry propone la denominaci\u00f3n S\u00edndrome de Mirizzi y lo clasifican en dos tipos seg\u00fan los hallazgos endosc\u00f3picos, m\u00e1s tarde en 1989 Csendes et al, reestructura esta clasificaci\u00f3n y la agrupa en 4 categor\u00edas y en 2007 agregan m\u00e1s subclasificaciones (2,10,11).<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Es necesario reconocer la epidemiolog\u00eda cl\u00e1sica de los c\u00e1lculos biliares en general, para tener un conocimiento global sobre los or\u00edgenes del s\u00edndrome de Mirizzi (10). Los c\u00e1lculos biliares son generalmente asintom\u00e1ticos, la prevalencia de estos aumenta a medida que aumenta la edad, la probabilidad de desarrollarlos es mayor en mujeres y en personas obesas, las personas que se encuentran en ayunas o que presentan una p\u00e9rdida de peso brusca considerable presentan una mayor predisposici\u00f3n a la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares. Existe una conexi\u00f3n entre las hormonas y los c\u00e1lculos biliares; los estr\u00f3genos generan un aumento del colesterol biliar y disminuyen la contracci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar, es por eso que las mujeres que toman medicamentos anticonceptivos que contienen estr\u00f3genos o en edad reproductiva tienen el doble de probabilidades de generar c\u00e1lculos biliares en comparaci\u00f3n con los hombres (1,9,12,13).<\/p>\n

    El s\u00edndrome de Mirizzi es relativamente poco com\u00fan. Solo el 0,1% de los pacientes con c\u00e1lculos biliares desarrollar\u00e1n esta afecci\u00f3n y se ha encontrado en el 0,7% al 25% de los pacientes que se han sometido a colecistectom\u00edas. Puede haber una mayor incidencia en las poblaciones de mayor edad, pero no ha habido una predilecci\u00f3n por los pacientes masculinos o femeninos con c\u00e1lculos biliares (14,15). Tampoco parece haber prevalencia para ninguna poblaci\u00f3n \u00e9tnica en particular (14).<\/p>\n

    \u00a0A su vez, esta\u0301 asociado al c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, suponiendo que la constante inflamaci\u00f3n y la estasis biliar ser\u00edan los factores predisponentes; la prevalencia de c\u00e1ncer vesicular en pacientes portadores de SM que se someten a cirug\u00eda es aproximadamente entre 5 y 28% (10,11,16).<\/p>\n

    Las variantes anat\u00f3micas del conducto c\u00edstico son comunes y contribuyen a formaci\u00f3n del s\u00edndrome de Mirizzi en 18-23%. La modificaci\u00f3n de la anatom\u00eda y la f\u00edstula colecistocoledociana aumenta el riesgo de lesi\u00f3n de la v\u00eda biliar en el acto quir\u00fargico de la colecistectom\u00eda (1,2,17,18).<\/p>\n

    Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Su fisiopatolog\u00eda se puede describir por la ocurrencia de cuatro eventos simult\u00e1neos: luego de crisis de c\u00f3lico biliar reentrante, hay impactaci\u00f3n de un c\u00e1lculo en el conducto c\u00edstico cercano a la bolsa de Hartmann, causando obstrucci\u00f3n del conducto hep\u00e1tico com\u00fan adyacente e ictericia intermitente o progresiva. A partir de ah\u00ed, se desarrolla un proceso inflamatorio cr\u00f3nico que conduce a la necrosis de la pared de la v\u00eda biliar y, en algunos casos, al desarrollo de una f\u00edstula colecistobiliar o colecistoent\u00e9rica (19,20).<\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    El S\u00edndrome de Mirizzi est\u00e1 descrito por la Clasificaci\u00f3n de Csendes; actualmente se dividen en 5 tipos:<\/p>\n

      \n
    • Tipo I: compresi\u00f3n extr\u00ednseca del conducto hep\u00e1tico com\u00fan por un c\u00e1lculo impactado en el infund\u00edbulo de la ves\u00edcula biliar (19). Esta es la variante m\u00e1s com\u00fan.<\/li>\n
    • Tipo II: presencia de f\u00edstula colecistobiliar con un di\u00e1metro de hasta 1\/3 de la circunferencia del conducto hep\u00e1tico com\u00fan.<\/li>\n
    • Tipo III: presencia de f\u00edstula colecistobiliar con un di\u00e1metro de hasta 2\/3 de la circunferencia del conducto hep\u00e1tico com\u00fan.<\/li>\n
    • Tipo IV: Presencia de f\u00edstula colecistobiliar con destrucci\u00f3n completa de la pared del conducto hep\u00e1tico com\u00fan.<\/li>\n
    • Tipo V: cualquier tipo m\u00e1s f\u00edstula colecistoent\u00e9rica (Va: sin \u00edleo biliar y Vb: con \u00edleo biliar) (19,21).<\/li>\n<\/ul>\n

      Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

      Las manifestaciones cl\u00ednicas y los hallazgos de laboratorio del s\u00edndrome de Mirizzi, son muy inespec\u00edficos y desafortunadamente no cuenta con signos patognom\u00f3nicos. La sintomatolog\u00eda es muy variable, existen casos en que los pacientes cursan asintom\u00e1ticos, sin embargo, lo usual es que curse similar a un cuadro de colecistitis aguda o coledocolitiasis.<\/p>\n

      Las manifestaciones m\u00e1s comunes son la ictericia, predominantemente de patr\u00f3n obstructivo e intermitente, que en algunas ocasiones se asocia a coluria; fiebre y dolor abdominal predominantemente en cuadrante superior izquierdo o hipogastrio que puede irradiar a espalda, la hepatomegalia es un hallazgo presente en la minor\u00eda de pacientes.<\/p>\n

      No obstante, cabe mencionar que la prevalencia general de estos s\u00edntomas solo esta\u0301 presente en el 44-77% de la poblaci\u00f3n. El dolor es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan, present\u00e1ndose de forma variable en rangos de 54% a 100%, seguido de la ictericia, presente en 24% a 100% y colangitis en 6%-35% de los casos. Se ha documentado que al menos 1\/3 de los pacientes se presentan con un cuadro agudo de colecistitis y a pesar de no ser lo m\u00e1s com\u00fan, algunos se presentan con pancreatitis aguda (7,10).<\/p>\n

      Tambi\u00e9n puede haber dolor epig\u00e1strico, orina oscura, n\u00e1useas, taquicardia, v\u00f3mitos, anorexia, fiebre y escalofr\u00edos. Y suele asociarse a quienes presentan colecistitis aguda, coledocolitiasis y pancreatitis (1,2,4,6,22,23).<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

      Laboratorios<\/strong><\/p>\n

      Los datos de laboratorio com\u00fanmente muestran niveles elevados de fosfatasa alcalina (FA), bilirrubina y transaminasas.<\/p>\n

      En un estudio, se mostr\u00f3 leucocitosis en el 73,4 % de las personas con colangitis, colecistitis aguda o pancreatitis junto con el s\u00edndrome de Mirizzi; los niveles medios de gl\u00f3bulos blancos suelen estar cerca del l\u00edmite superior de los niveles normales o m\u00e1s.<\/p>\n

      Los niveles de alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST) est\u00e1n elevados en el 39-98% de las pruebas para ALT y entre el 37-89% para AST.<\/p>\n

      El test de FA aumenta hasta en un 93,8% de los pacientes con niveles medios de 324-402 U\/L, pudiendo llegar hasta 1236 U\/L. Los valores de bilirrubina total est\u00e1n elevados en un 92,2%. La literatura es consistente en niveles de gamma-glutamil transferasa elevados a valores medios de 204-1018 U\/L (1,2,23\u201329).<\/p>\n

      Ecograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      Es la primera l\u00ednea de metodolog\u00eda diagn\u00f3stica, ya que gracias a este\u00a0 m\u00e9todo se puede visualizar una serie de caracter\u00edsticas que aumentan la sospecha o definen un mejor diagn\u00f3stico. Su especificidad es del 29%,\u00a0 con una sensibilidad del 8.3% al 27% (7,30).<\/p>\n

      Las caracter\u00edsticas ultrasonogr\u00e1ficas son dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar intrahep\u00e1tica y del conducto hep\u00e1tico com\u00fan con calibre normal en el conducto\u00a0 biliar\u00a0 com\u00fan,\u00a0 ves\u00edcula\u00a0 biliar contra\u00edda o atr\u00f3fica, conjuntamente\u00a0 con paredes adelgazadas que contienen litos en el saco de Hartmann y, espor\u00e1dicamente, un \u00fanico hallazgo de colelitiasis (16,30,31).<\/p>\n

      Tomograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      No confiere hallazgos radiol\u00f3gicos espec\u00edficos del s\u00edndrome en cuesti\u00f3n y no es superior a la ecograf\u00eda, sin embargo, es \u00fatil para diferenciar de procesos neopl\u00e1sicos (10,32), sobre todo en pacientes con fistula colecistobiliar\u00a0 (8,10,33). Su sensibilidad diagn\u00f3stica es 42% y la especificidad 99% aproximadamente (9,10,16,33,34).<\/p>\n

      Colangiopancreatograf\u00eda por Resonancia Magn\u00e9tica (MRCP) <\/strong><\/p>\n

      Su sensibilidad del 96 % y especificidad de 94 %. Permite comprobar compresi\u00f3n extr\u00ednseca del conducto biliar y determina presencia de fistulas. La MRCP puede evidenciar estrechamiento extr\u00ednseco del hep\u00e1tico com\u00fan, presencia de lito en el conducto c\u00edstico, dilataci\u00f3n del conducto hep\u00e1tico com\u00fan y un col\u00e9doco sin alteraci\u00f3n. Tambi\u00e9n puede mostrar la extensi\u00f3n del proceso inflamatorio que rodea la ves\u00edcula (4,7,35).<\/p>\n

      Colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica <\/strong><\/p>\n

      Tiene\u00a0\u00a0 ventajas\u00a0\u00a0 tanto\u00a0\u00a0 diagn\u00f3sticas\u00a0\u00a0 como terap\u00e9uticas.\u00a0 En\u00a0 manos\u00a0 de\u00a0 un\u00a0 operador ejercitado,\u00a0 puede\u00a0 visualizar\u00a0 ductos\u00a0 biliares extrahep\u00e1ticos,\u00a0 determinar\u00a0 la\u00a0 presencia\u00a0 y localizaci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 f\u00edstulas\u00a0 y obstrucci\u00f3n biliar, se pueden realizar intervenciones terap\u00e9uticas como papilotom\u00eda o colocaci\u00f3n de stents (7,10,16,30). Es\u00a0 el\u00a0 m\u00e9todo\u00a0 Gold Standard.\u00a0 Se\u00a0 debe\u00a0 tomar \u00a0en\u00a0 cuenta\u00a0 las variables\u00a0 complicaciones\u00a0 calamitosas\u00a0 que est\u00e1n relacionadas con su uso (30).<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico intraoperatorio <\/strong><\/p>\n

      M\u00e1s del 50% de los pacientes con SM se diagnostican durante la cirug\u00eda. La presencia de una ves\u00edcula biliar escleroatro\u0301fica, un tri\u00e1ngulo de Calot borrado o presencia de una masa fibr\u00f3tica y adherencias subhepa\u0301ticas deben levantar sospechas de un SM. La colangiograf\u00eda intraoperatoria ayuda a confirmar el diagn\u00f3stico y determina la ubicaci\u00f3n y tama\u00f1o de la f\u00edstula, detecta litos en el conducto biliar y si existe la perdida de la integridad de la pared biliar (4,7,35).<\/p>\n

      Tratamiento<\/strong><\/p>\n

      Convencionalmente el tratamiento del s\u00edndrome de Mirizzi es quir\u00fargico, siendo efectivo en la mayor\u00eda de los casos, sin embargo algunos pacientes entre un 8-25% pueden requerir restauraci\u00f3n de la v\u00eda biliar mediante fistulizaci\u00f3n de la v\u00eda biliar principal. La colecistectom\u00eda es el tratamiento de primera l\u00ednea en pacientes con s\u00edndrome de Mirizzi, y la t\u00e9cnica espec\u00edfica variar\u00e1 seg\u00fan la clasificaci\u00f3n del subtipo (1,2,9,22,36\u201338):<\/p>\n

        \n
      • Tipo I: Manejo con colecistectom\u00eda, o colecistectom\u00eda subtotal: abordaje convencional o laparosc\u00f3pico. No suele ameritar la exploraci\u00f3n de la v\u00eda biliar.<\/li>\n
      • Tipo II: Manejo con colecistectom\u00eda abierta m\u00e1s cierre de la f\u00edstula, colecistectom\u00eda subtotal abierta: uso del remanente vesicular para cubrir el defecto de la v\u00eda biliar principal, sobre tubo en T (coledocoduodenoanastomosis).<\/li>\n
      • Tipo III: Derivaci\u00f3n bilioente\u0301rica. Hepaticoyeyunostomi\u0301a en Y de Roux. No se recomienda suturar la f\u00edstula.<\/li>\n
      • Tipo IV: Derivaci\u00f3n bilioente\u0301rica. Hepaticoyeyunostomi\u0301a en Y de Roux.<\/li>\n
      • Tipo V: Tratamientos descritos previamente seg\u00fan el tipo de SM. Se debe postergar el tratamiento de f\u00edstula bilioente\u0301rica evoluci\u00f3n, para una intervenci\u00f3n (10).<\/li>\n<\/ul>\n

        En todos los casos, se aconseja realizar la colecistectom\u00eda de fondo a cuello teniendo en cuenta la reacci\u00f3n inflamatoria fibrosa del tri\u00e1ngulo de Calot, en caso de presentarse una anatom\u00eda muy compleja se sugiere realizar colecistectom\u00eda subtotal, con extracci\u00f3n de lito, cierre del remanente vesicular y drenar tejidos pr\u00f3ximos, se debe evitar la disecci\u00f3n excesiva porque puede incrementar el tama\u00f1o de la f\u00edstula la al comprometer a\u00fan m\u00e1s la vascularizaci\u00f3n (8,10,34).<\/p>\n

        Por el \u00edndice de riesgo existente con c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, la biopsia por congelaci\u00f3n es un procedimiento indicado (30,39).<\/p>\n

        Conclusiones<\/strong><\/p>\n

        En conclusi\u00f3n, el s\u00edndrome de Mirizzi es una afecci\u00f3n poco com\u00fan pero potencialmente grave que puede afectar el sistema biliar. La presencia de c\u00e1lculos biliares en la ves\u00edcula biliar puede desencadenar esta enfermedad, causando obstrucci\u00f3n y compresi\u00f3n del conducto biliar com\u00fan.<\/p>\n

        El diagn\u00f3stico temprano y preciso del s\u00edndrome de Mirizzi es esencial para evitar complicaciones graves como pancreatitis o infecci\u00f3n de la v\u00eda biliar. Se disponen de m\u00faltiples herramientas, adem\u00e1s de la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico, para facilitar el diagn\u00f3stico tales como ecograf\u00eda, tomograf\u00eda computarizada, colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica; sin embargo, la mayor\u00eda de las veces el diagn\u00f3stico se realiza intraoperatoriamente.<\/p>\n

        El tratamiento del s\u00edndrome de Mirizzi depende del tipo y la gravedad de la afecci\u00f3n. La extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de la ves\u00edcula biliar y la reparaci\u00f3n del conducto biliar com\u00fan son los tratamiento m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

        Cabe destacar que la prevenci\u00f3n del s\u00edndrome de Mirizzi es fundamental, y la adopci\u00f3n de h\u00e1bitos alimenticios saludables, p\u00e9rdida de peso y evitaci\u00f3n de factores de riesgo, como la obesidad y la diabetes, pueden ayudar a prevenir la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares y, por lo tanto, este s\u00edndrome.<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

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