{"id":71676,"date":"2023-06-01T10:15:58","date_gmt":"2023-06-01T08:15:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71676"},"modified":"2024-02-28T09:40:43","modified_gmt":"2024-02-28T08:40:43","slug":"esporotricosis-cutanea-producida-por-sporothrix-schenckii-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/esporotricosis-cutanea-producida-por-sporothrix-schenckii-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Esporotricosis cut\u00e1nea producida por Sporothrix schenckii: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Esporotricosis cut\u00e1nea producida por Sporothrix schenckii: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Viviana Badilla Maroto<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 479<\/p>\n

Cutaneous sporotrichosis caused by Sporothrix schenckii: an overview <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 479<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Viviana Badilla Maroto<\/strong><\/p>\n

Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Laura Mar\u00eda Barrantes Rodr\u00edguez<\/strong><\/p>\n

Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La esporotricosis es una infecci\u00f3n f\u00fangica causada por especies de hongos del g\u00e9nero Sporothrix, entre ellos Sporothrix schenckii. Es una patolog\u00eda con mayor prevalencia por regiones tropicales del continente americano. El hongo se inocula mediante un traumatismo directo en la piel desde el medio ambiente o animal contaminado. La esporotricosis se puede clasificar en dos grandes categor\u00edas cl\u00ednicas: la cut\u00e1nea y la extra cut\u00e1nea. La cut\u00e1nea a su vez, incluye tres formas cl\u00ednicas diferentes: linfocut\u00e1nea, fija y diseminada. La sospecha cl\u00ednica y el contexto epidemiol\u00f3gico del paciente son clave para establecer el diagn\u00f3stico de esporotricosis. Este se basa en el aislamiento e identificaci\u00f3n del pat\u00f3geno S. schenckii. Las principales pruebas utilizadas para el diagn\u00f3stico son: examen directo, histopatolog\u00eda, biolog\u00eda molecular, y cultivo; siendo este \u00faltimo el est\u00e1ndar de oro. La elecci\u00f3n de tratamiento depende de la triada: forma cl\u00ednica de la enfermedad, estado inmune del hu\u00e9sped y especie presente de Sporothrix. El itraconazol es el tratamiento de elecci\u00f3n para la esporotricosis cut\u00e1nea debido a su seguridad y eficacia. Anfotericina B es otro tratamiento antif\u00fangico que se utiliza para la esporotricosis cut\u00e1nea muy resistente al tratamiento o la forma diseminada.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Esporotricosis, Sporothrix schenckii, esporotricosis cut\u00e1nea, antif\u00fangicos<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Sporotrichosis is a fungal infection caused by fungal species in the genus Sporothrix, including Sporothrix schenckii. It is a pathology with higher prevalence in tropical regions of the American continent. The fungus is inoculated by direct trauma to the skin from the contaminated environment or animal. Sporotrichosis can be classified into two major clinical categories: cutaneous and extra-cutaneous. Cutaneous, in turn, includes three different clinical forms: lymphatic cutaneous, fixed, and disseminated. Clinical suspicion and the epidemiological context of the patient are key to establishing the diagnosis of sporotrichosis. This is based on the isolation and identification of the pathogen S. schenckii. The main tests used for diagnosis are: direct examination, histopathology, molecular biology, and culture; the latter being the gold standard. The choice of treatment depends on the triad: clinical form of the disease, host immune status, and Sporothrix species present. Itraconzole is the treatment of choice for cutaneous sporotrichosis due to its safety and efficacy. Amphotericin B is another antifungal treatment used for highly refractory cutaneous sporotrichosis or the disseminated form.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Sporotrichosis, Sporothrix schenckii, cutaneous sporotrichosis, antifungals<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La esporotricosis es una infecci\u00f3n f\u00fangica causada por especies de hongos del g\u00e9nero Sporothrix (1). Sporothrix comprende aproximadamente 53 especies distintas (2), entre ellas: S. brasilienis, S. globosa, S. mexicana y S. schenckii (3). Las distintas especies de Sporothrix no se encuentran distribuidas por igual en el mundo. S. brasilienis se encuentra principalmente en Brasil y Argentina, S. globosa en Asia, y S. schenckii en Am\u00e9rica (4).\u00a0 Estas especies se encuentran en vegetaci\u00f3n, materia org\u00e1nica en descomposici\u00f3n y suelo; y cuando el hu\u00e9sped presenta una lesi\u00f3n traum\u00e1tica en piel estas se inoculan (2).<\/p>\n

La esporotricosis se puede clasificar en dos grandes categor\u00edas cl\u00ednicas: la cut\u00e1nea y la extra-cut\u00e1nea. La cut\u00e1nea, a su vez, incluye tres formas cl\u00ednicas diferentes: la cut\u00e1neo linf\u00e1tica, la fija y la diseminada (5). La extra-cut\u00e1nea se presenta cuando la infecci\u00f3n se disemina m\u00e1s all\u00e1 de la piel; t\u00edpicamente en pacientes inmunocomprometidos (2,3). Dentro de esta, se incluye la esporotricosis pulmonar, osteoarticular, ocular y men\u00edngea (5,6). La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica t\u00edpica consiste en p\u00e1pulas o p\u00fastulas que forman n\u00f3dulos ulcerados que involucran los vasos linf\u00e1ticos. El s\u00edndrome pulmonar se manifiesta con tos, fiebre y p\u00e9rdida de peso. Este usualmente se presenta en pacientes con factores de riesgo como patolog\u00eda pulmonar de base e inmunocompromiso (2,3). La forma linfocut\u00e1nea es la m\u00e1s com\u00fan (2).<\/p>\n

Durante los \u00faltimos a\u00f1os la esporotricosis ha logrado catalogarse como una de las principales infecciones f\u00fangicas en humanos y la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud la estableci\u00f3 como una de las principales enfermedades tropicales desatendidas (5). Actualmente no es una enfermedad de notificaci\u00f3n obligatoria por lo que el conocimiento global de esta enfermedad es limitado (4).<\/p>\n

En esta revisi\u00f3n se discutir\u00e1 la esporotricosis, espec\u00edficamente la manifestaci\u00f3n cut\u00e1nea causada por S. schenckii. Se abordar\u00e1n temas epidemiol\u00f3gicos, as\u00ed como su manifestaci\u00f3n cl\u00ednica y el proceso diagn\u00f3stico para detectarlo. Por \u00faltimo, se mencionan las estrategias terap\u00e9uticas existentes en el tratamiento de esta enfermedad. Al ser una patolog\u00eda poco conocida por el personal de salud, el diagn\u00f3stico se vuelve un reto y conocer m\u00e1s acerca de ella permitir\u00eda una mejor atenci\u00f3n de los pacientes con dicha patolog\u00eda.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica extensa. La b\u00fasqueda fue realizada mediante las bases de datos PubMed, Clinical Key y Nature. Se utilizaron referencias con no m\u00e1s de cinco a\u00f1os de antig\u00fcedad, comprendidas entre los a\u00f1os 2018 y 2023. Se tomaron en cuenta publicaciones escritas en ingl\u00e9s y en espa\u00f1ol. Se utilizaron palabras claves como \u201cesporotricosis\u201d, \u201cSporothrix schenckii\u201d, \u201cesporotricosis cut\u00e1nea\u201d y \u201cantif\u00fangicos\u201d. Se incluyeron art\u00edculos tipo revisiones bibliogr\u00e1ficas, reportes de casos y metaan\u00e1lisis; para un total de 16 referencias de relevancia.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La esporotricosis es una patolog\u00eda de incidencia mundial, con mayor prevalencia por las regiones tropicales del continente americano. Est\u00e1 catalogada como la micosis subcut\u00e1nea m\u00e1s frecuente en Am\u00e9rica Latina (1), con alta endemicidad en Brasil, Colombia, Per\u00fa y Venezuela (2). Sin embargo, se desconoce la prevalencia real de la enfermedad ya que no es una patolog\u00eda de notificaci\u00f3n obligatoria (5).<\/p>\n

La esporotricosis puede afectar a cualquier persona independiente de edad y g\u00e9nero; aunque si posee una mayor relaci\u00f3n directa con el \u00e1rea ocupacional. Se presenta principalmente en jardineros, agricultores y cazadores (3). En el caso de Uruguay es m\u00e1s prevalente en hombres ya que la mayor\u00eda se dedica a la caza. En India y Jap\u00f3n, por el contrario, es m\u00e1s prevalente en mujeres debido a que estas tienen mayor participaci\u00f3n en las actividades agr\u00edcolas (5).<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Sporothrix schenckii es el hongo dim\u00f3rfico causante de la esporotricosis (3). Pertenece a la familia Moniliaceae de la clase de hongos Hyphomycetes. S. schenckii tiene la capacidad dim\u00f3rfica de permanecer como levadura cuando se encuentra entre temperaturas de 35 y 37 \u00b0C; y se convierte en fase micelial con hifas ramificadas y septadas cuando se encuentra entre 25 y 30 \u00b0C. Esta caracter\u00edstica le permite sobrevivir en el medio ambiente y convertirse en pat\u00f3geno cuando ingresa al cuerpo humano (5).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Schenckii se encuentra en el ambiente, principalmente suelo, vegetaci\u00f3n, animales y materia en descomposici\u00f3n (3). Para que se desarrolle la infecci\u00f3n primero debe ocurrir un traumatismo directo el cual permite la inoculaci\u00f3n del hongo desde el medio ambiente (1). Otra forma de transmisi\u00f3n que ha ido en aumento durante los \u00faltimos a\u00f1os es resultado de rasgu\u00f1os, mordeduras y picaduras de diferentes animales contaminados (1), siendo el gato el principal vector de transmisi\u00f3n (7).<\/p>\n

El hongo tiene unas caracter\u00edsticas denominadas factores de virulencia, las cuales le permiten un mejor crecimiento en el medio ambiente (3). Un factor de virulencia se define como un elemento del pat\u00f3geno que contribuye a da\u00f1ar al hu\u00e9sped y cuya ausencia genera una reducci\u00f3n en la virulencia del mismo (7). Algunos factores de virulencia son la termotolerancia, per\u00f3xido de ergosterol, glicoprote\u00ednas, adhesinas, melanina, ves\u00edculas extracelulares y dimorfismo (3,7,8).<\/p>\n

El factor de virulencia m\u00e1s importante lo constituye el dimorfismo. Debido a una din\u00e1mica molecular multifac\u00e9tica, el complejo puede cambiar entre la forma micelial y levadura (9). \u00a0Se encuentra en el medio ambiente como fase micelial o sapr\u00f3fita; mientras que, en el hu\u00e9sped como levaduras, tambi\u00e9n conocida como fase parasitaria (7). \u00a0El per\u00f3xido de ergosterol permite evadir las especies reactivas de ox\u00edgeno durante la fagocitosis (3). Las adhesinas permiten la adhesi\u00f3n del hongo a la matriz extracelular del hu\u00e9sped. La producci\u00f3n de melanina ayuda al hongo a sobrevivir en los tejidos y neutralizar o disminuir los ataques del hu\u00e9sped. Las quinasas y prote\u00ednas de choque t\u00e9rmico participan en la termotolerancia y dimorfismo. Las proteinasas ayudan a colonizar tejido. Por \u00faltimo, el biofilm participa en la resistencia a los antif\u00fangicos (7). Este, tiene funciones como la adsorci\u00f3n, adhesi\u00f3n, formaci\u00f3n de microcolonias y dispersi\u00f3n (9).<\/p>\n

El sistema inmunitario innato forma la primera l\u00ednea de defensa del hu\u00e9sped contra S. schenckii. Los patrones celulares asociados a pat\u00f3genos (PAMP) son reconocidos por los receptores de reconocimiento de patrones (PRR) lo que desencadena la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas del sistema inmune innato como neutr\u00f3filos, macr\u00f3fagos y c\u00e9lulas dendr\u00edticas (10). Los macr\u00f3fagos secretan mediadores proinflamatorios y antiinflamatorios para el control de la infecci\u00f3n, median la fagocitosis, y participan en las cascadas de se\u00f1alizaci\u00f3n celular para el control de la infecci\u00f3n (11).<\/p>\n

Comprender la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad se vuelve fundamental ya que la mayor\u00eda de las estrategias terap\u00e9uticas para el control de infecciones f\u00fangicas se centrar\u00e1n en la inhibici\u00f3n de los factores de virulencia (12).<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

La esporotricosis es una micosis que afecta principalmente el tegumento cut\u00e1neo (6). Posee un periodo de incubaci\u00f3n de d\u00edas hasta 3 meses post exposici\u00f3n; para posteriormente desarrollar un s\u00edndrome cut\u00e1neo o extra-cut\u00e1neo (3).<\/p>\n

La esporotricosis cut\u00e1nea incluye tres formas cl\u00ednicas diferentes. La primera es la cut\u00e1neo linf\u00e1tica, la cual representa del 60 al 80% de los casos. La segunda es la forma fija, con un 25% de los casos. Finalmente, la forma diseminada con el porcentaje restante. La forma fija presenta un n\u00f3dulo \u00fanico, \u00falcera o lesi\u00f3n verrugosa en el sitio de inoculaci\u00f3n. Es de crecimiento lento, con halo escamoso, viol\u00e1ceo o eritematoso; y no presenta datos de linfangitis (5,6). Ver Imagen n\u00b01: esporotricosis fija (al final del art\u00edculo). La forma linfocut\u00e1nea presenta m\u00faltiples n\u00f3dulos y\/o \u00falceras dolorosas y pruriginosas siguiendo el trayecto de drenaje linf\u00e1tico. Presenta datos francos de linfangitis (6). Ver Imagen n\u00b02: esporotricosis linfocut\u00e1nea (al final del art\u00edculo). La forma cut\u00e1nea diseminada presenta m\u00faltiples n\u00f3dulos y \u00falceras en diferentes partes del cuerpo en sitios no contiguos y sin afectaci\u00f3n extra-cut\u00e1nea (6,13). Ver Imagen n\u00b03: esporotricosis cut\u00e1nea diseminada (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Pacientes con alg\u00fan tipo de inmunocompromiso como VIH, diabetes mellitus, alcoholismo, c\u00e1ncer, trasplantados, entre otros, que adquieran esporotricosis pueden asociar un curso cl\u00ednico m\u00e1s grave, con mayor carga f\u00fangica y requerimiento prolongado de tratamientos. T\u00edpicamente se manifiestan como cut\u00e1nea diseminada y extra-cut\u00e1nea (13).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

La sospecha cl\u00ednica y el contexto epidemiol\u00f3gico del paciente son clave para establecer el diagn\u00f3stico de esporotricosis. Este se basa en el aislamiento e identificaci\u00f3n del pat\u00f3geno S. schenckii (2). Las principales pruebas utilizadas para el diagn\u00f3stico son: examen directo, histopatolog\u00eda, cultivo y biolog\u00eda molecular (2,5).<\/p>\n

El examen directo se realiza mediante hidr\u00f3xido de potasio (KOH) al 10%. En el tejido se observan levaduras de entre 2 a 6mm de di\u00e1metro con brotes caracter\u00edsticos en forma de cigarro o cuerpo de asteroide. Esto se denomina fen\u00f3meno de Splendore-Hoeppli, d\u00f3nde las levaduras se encuentran rodeadas de inmunoglobulinas del hu\u00e9sped y asemejan cuerpo de asteroide (9,14). Su peque\u00f1o tama\u00f1o y baja carga f\u00fangica en el tejido dificulta su visualizaci\u00f3n el examen; por lo que se considera una herramienta de baja utilidad (2,3,5).<\/p>\n

La histopatolog\u00eda tambi\u00e9n se considera de baja utilidad ya que sus hallazgos son inespec\u00edficos (2) y presenta mucha similitud con otras patolog\u00edas (5). Se utiliza tinciones de PAS y Gomori Groott (14). Se encuentra una hiperplasia epid\u00e9rmica, hiperqueratosis en el borde, ulceraci\u00f3n central de la epidermis y acantosis (5). Se podr\u00eda observar elementos f\u00fangicos como levaduras o cuerpos de asteroides (2). En la dermis superior se observa infiltrado de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, linfocitos, eosin\u00f3filos, e histiocitos. Tres zonas conc\u00e9ntricas son indicativas de esporotricosis linfocut\u00e1nea. Una zona necr\u00f3tica central (polimorfos), zona tuberculoidea media (c\u00e9lulas gigantes) y zona exterior o sifilode (c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, linfocitos y fibroblastos) (2,5).<\/p>\n

El est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico es el cultivo de hongo (3). S. schenckii puede cultivarse en distintos medios y su crecimiento se puede observar en 1 a 2 semanas (2,5). Se reconoce debido a su morfolog\u00eda y capacidad dim\u00f3rfica, en la que puede existir en forma de levadura o micelio seg\u00fan su temperatura (5). El di\u00e1metro de sus colonias oscila entre 19 y 41mm. La forma micelial se observa como hifas septadas, delgadas y ramificadas. En la forma de levadura las colonias son color caf\u00e9 y se observan c\u00e9lulas fusiformes y ovaladas que miden entre 2,5 y 5 mm de di\u00e1metro en forma de cigarro (2,3). En agar dextrosa Sabouraud a 28 \u00b0C y a los 8 d\u00edas se forman colonias blancas, cremosas, brillantes, compuestas de levaduras (14). Otras t\u00e9cnicas de cultivo son el agar sangre chocolate, tinci\u00f3n con azul de lactofenol y eritromicina (1,14).<\/p>\n

La biolog\u00eda molecular a pesar de su relevancia como m\u00e9todo diagn\u00f3stico no est\u00e1 ampliamente disponible en los centros de salud, por lo que siguen teniendo utilidad limitada (2,5). Entre ellas, la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR), inmunoabsorci\u00f3n ligada a enzimas (ELISA) y detecci\u00f3n de anticuerpos (3).<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

La elecci\u00f3n de tratamiento depende de la triada: forma cl\u00ednica de la enfermedad, estado inmune del hu\u00e9sped y especie presente de Sporothrix (2,15). Usualmente el tratamiento dura de 3 a 6 meses y debe continuarse de 4 a 6 semanas despu\u00e9s de la remisi\u00f3n cl\u00ednica (5).\u00a0 A continuaci\u00f3n, se discuten los principales tratamientos utilizados para la esporotricosis cut\u00e1nea.<\/p>\n

El itraconazol es el tratamiento de elecci\u00f3n para la esporotricosis cut\u00e1nea debido a su seguridad y eficacia del 90 al 100% (5,15). Es un f\u00e1rmaco fungist\u00e1tico que inhibe la s\u00edntesis de ergosterol, principal componente de la membrana celular del hongo (2). Su indicaci\u00f3n es de 200 a 400mg v\u00eda oral durante 3 a 6 meses; inclusive 1 a\u00f1o en formas diseminadas (5). No se utiliza en el embarazo. En caos pedi\u00e1tricos se puede utilizar una dosis de 6 a 10mg\/kg\/d\u00eda (m\u00e1ximo 400 al d\u00eda) durante 3 a 4 meses. Algunos efectos secundarios comunes son la epigastralgia, n\u00e1useas, edema, alteraci\u00f3n de las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica (PFH) y alteraci\u00f3n lip\u00eddica (3,5).<\/p>\n

Fluconazol se utiliza usualmente como tratamiento de segunda l\u00ednea. La dosis establecida var\u00eda de 150mg una vez a la semana a 200 mg\/d\u00eda. No se utiliza en el embarazo. Efectos adversos son v\u00f3mitos, cefalea, y alteraci\u00f3n de las PFH (5).<\/p>\n

El yoduro de potasio (KI) por mucho tiempo fue el tratamiento de primera l\u00ednea y actualmente se sigue utilizando en muchos lugares debido a su bajo costo (5). El KI tiene actividad inmunomoduladora, puede suprimir la producci\u00f3n de intermediarios t\u00f3xicos y as\u00ed ejercer efecto antiinflamatorio. Adem\u00e1s, se ha propuesto que permite la lisis celular del hongo mediada por enzimas lisosomales e inhibe la formaci\u00f3n de biopel\u00edcula (2). Com\u00fanmente se administran 5 gotas, las cuales comprenden 1 g\/ml de KI, 3 veces al d\u00eda v\u00eda oral y se puede ir incrementando la cantidad de gotas. Este medicamente tiene efectos secundarios como trastornos tiroideos, vasculitis y edema pulmonar. Est\u00e1 clasificado como categor\u00eda D en el embarazo (5).<\/p>\n

La terbinafina es otra opci\u00f3n cuando existe falla terap\u00e9utica a los medicamentos anteriores o los efectos adversos son intolerables (5). Es un inhibidor de la s\u00edntesis de ergosterol. La dosis recomendada es de 250 a 500mg\/d\u00eda (2). Es una categor\u00eda B durante el embarazo (5).<\/p>\n

La Anfotericina B es un antif\u00fangico que se utiliza para la esporotricosis cut\u00e1nea muy resistente al tratamiento o la forma diseminada. No se recomienda para las formas linfocut\u00e1neas o localizadas (2,15). Se realiza una prueba con 1mg IV y se precede a seguir con 0,25mg\/kg\/d\u00eda hasta alcanzar 2-3g. Efectos adversos son cefalea, v\u00f3mitos, hipomagnesemia, hipopotasemia, anemia y nefrotoxicidad. Es m\u00e1s segura durante el embarazo y se puede utilizar 3 a 5 mg\/kg\/d\u00eda de formulaci\u00f3n lip\u00eddica (5).<\/p>\n

En poblaci\u00f3n especial como el embarazo, se recomienda posponer el tratamiento porque hay bajo riesgo de que la esporotricosis se intensifique o afecte el feto (5). En pacientes con una condici\u00f3n de inmunosupresi\u00f3n se recomienda como terapia inicial la anfotericina B liposomal y posteriormente terapia de supresi\u00f3n con itraconazol 200mg\/d\u00eda durante el resto de sus vidas ya que puede que la erradicaci\u00f3n del pat\u00f3geno no se logre (5). Otros autores proponen mantenerlo por un periodo de 6 meses y valorar (13).<\/p>\n

Recientemente la terapia fotodin\u00e1mica se ha investigado como terapia alternativa y complementaria. Es una opci\u00f3n terap\u00e9utica prometedora al ser de baja toxicidad, f\u00e1cil aplicaci\u00f3n y poseer capacidad fungicida (15,16). Otros tratamientos no farmacol\u00f3gicos son la criocirug\u00eda y la termoterapia (2).<\/p>\n

La educaci\u00f3n al paciente sobre medidas preventivas permite reducir el riesgo de infecci\u00f3n (5). Medidas preventivas incluyen el uso de guantes, mangas largas y botas al manipular el suelo (3).<\/p>\n

Durante los \u00faltimos a\u00f1os se ha evaluado la posibilidad de crear vacunas para la esporotricosis. Existen prote\u00ednas presentes en la pared celular de la especie capaces de generar una respuesta inmune por parte del hu\u00e9sped; lo cual podr\u00eda brindar un efecto inmunoprotector. Estudios se han llevado a cabo en animales y a pesar de que faltan muchos estudios por realizar en humanos ha brindado resultados prometedores (15).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La esporotricosis es una infecci\u00f3n causada por el hongo dim\u00f3rfico Sporothrix schenckii. La patolog\u00eda se puede presentar como un s\u00edndrome cut\u00e1neo o extra-cut\u00e1neo. La esporotricosis cut\u00e1nea incluye tres formas cl\u00ednicas diferentes: la cut\u00e1neo linf\u00e1tica, la forma fija, y la forma diseminada en piel. La sospecha cl\u00ednica y el contexto epidemiol\u00f3gico del paciente son clave para establecer el diagn\u00f3stico de esporotricosis. Este se basa en el aislamiento e identificaci\u00f3n del pat\u00f3geno S. schenckii. El est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico es el cultivo de hongo. La elecci\u00f3n de tratamiento depende de la triada: forma cl\u00ednica de la enfermedad, estado inmune del hu\u00e9sped y especie presente de Sporothrix. Usualmente el tratamiento dura de 3 a 6 meses y debe continuarse de 4 a 6 semanas despu\u00e9s de la remisi\u00f3n cl\u00ednica. El itraconazol es el tratamiento de elecci\u00f3n para la esporotricosis cut\u00e1nea debido a su seguridad y eficacia.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de conflicto de inter\u00e9s: Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s a la fecha de env\u00edo del manuscrito.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de financiamiento: El trabajo se realiz\u00f3 con fines acad\u00e9micos y no cont\u00f3 con ning\u00fan tipo de financiamiento externo.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas \u00a0<\/strong><\/p>\n

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