{"id":71682,"date":"2023-06-02T10:17:17","date_gmt":"2023-06-02T08:17:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71682"},"modified":"2024-02-28T09:39:56","modified_gmt":"2024-02-28T08:39:56","slug":"abordaje-del-sangrado-digestivo-alto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/","title":{"rendered":"Abordaje del Sangrado Digestivo Alto\u00a0"},"content":{"rendered":"

Abordaje del Sangrado Digestivo Alto\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Amalia L\u00f3pez-Acosta<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 481<\/p>\n

Approach to Upper Gastrointestinal Bleeding\u00a0<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 481<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup> Dra. Amalia L\u00f3pez-Acosta<\/p>\n

2<\/sup>Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Sauma Webb<\/p>\n

3<\/sup>Dra. Mar\u00eda Valeria Luconi Sabor\u00edo<\/p>\n

1 <\/sup>M\u00e9dico General, Graduada de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED), Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

2 <\/sup>M\u00e9dico General, Graduada de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED), Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dico General, Graduada de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED), Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen\u00a0<\/strong><\/p>\n

El Sangrado Digestivo Alto es una condici\u00f3n m\u00e9dico quir\u00fargica motivo de consulta frecuente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Este se define como un sangrado en el tracto gastrointestinal proximal al ligamento de Treitz. Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s comunes son la hematemesis y melena. Las principales etiolog\u00edas son la enfermedad de \u00falcera p\u00e9ptica y la hemorragia digestiva de origen variceal. El manejo inicial tiene como principales objetivos lograr la estabilidad hemodin\u00e1mica, estratificar el riesgo y orientar a la etiolog\u00eda m\u00e1s probable y comenzar el tratamiento m\u00e9dico seg\u00fan sea esta sospecha. Se debe realizar endoscop\u00eda precoz para confirmar el diagn\u00f3stico y realizar maniobras terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: sangrado digestivo, melena, hematemesis, \u00falcera p\u00e9ptica, endoscop\u00eda<\/p>\n

Abstract\u00a0<\/strong><\/p>\n

Upper Gastrointestinal Bleeding is a medical-surgical condition that is a frequent reason for consultation in clinical practice. This is defined as bleeding in the gastrointestinal tract proximal to the Treitz ligament. The most common clinical manifestations are hematemesis and melena. The main etiologies are peptic ulcer disease and variceal gastrointestinal bleeding. The main objectives of initial management are to achieve hemodynamic stability, stratify the risk and guide the most probable etiology and start medical treatment based on this suspicion. Early endoscopy should be performed to confirm the diagnosis and carry out therapeutic maneuvers.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>digestive bleeding, melena, hematemesis, peptic ulcer, endoscopy<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El sangrado digestivo alto es un sangrado en el tracto gastrointestinal proximal al ligamento de Treitz (1,2). Es una emergencia m\u00e9dico-quir\u00fargica que frecuentemente requiere hospitalizaci\u00f3n y tiene una importante morbilidad y mortalidad, por lo que es una patolog\u00eda que representa un alto costo sanitario y econ\u00f3mico (1,3,4).<\/p>\n

Los pacientes usualmente consultan al servicio de emergencias con hematemesis y melena, as\u00ed como signos y s\u00edntomas sugestivos de hipovolemia como mareos, s\u00edncope, angina, palidez o diaforesis (1). As\u00ed como inestabilidad hemodin\u00e1mica en los casos m\u00e1s graves (4,5).<\/p>\n

La etiolog\u00eda se clasifica en dos grupos principales, el sangrado variceal y el no variceal (1,3). El Sangrado Digestivo Alto de causa variceal corresponde a un sangrado de las v\u00e1rices gastroesof\u00e1gicas producto de un aumento de la presi\u00f3n en el sistema vascular portal (3). Por otro lado, el sangrado no variceal sucede por m\u00faltiples causas, siendo las m\u00e1s frecuentes la enfermedad de \u00falcera p\u00e9ptica y la gastritis erosiva por antiinflamatorios no esteroideos (3).<\/p>\n

La t\u00e9cnica de elecci\u00f3n diagn\u00f3stica es la endoscop\u00eda superior, adem\u00e1s en algunos casos se utiliza como m\u00e9todo terap\u00e9utico tambi\u00e9n (1).El manejo oportuno de esta patolog\u00eda conlleva a una mejor sobrevida y calidad de vida en los pacientes (3).<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Con la presente revisi\u00f3n de art\u00edculos se busca aportar a la comunidad m\u00e9dica informaci\u00f3n relevante acerca del abordaje de el Sangrado Digestivo Alto. Para esto se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de art\u00edculos publicados en revistas cient\u00edficas desde el a\u00f1o 2018 hasta el 2023. Los criterios de inclusi\u00f3n utilizados para la selecci\u00f3n fueron aquellos enfocados en presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y manejo del Sangrado Digestivo Alto, se excluyeron aquellos no relacionados. Se revisaron art\u00edculos tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol. Las referencias bibliogr\u00e1ficas fueron obtenidas de bases de datos como google scholar, pubmed y Elsevier.<\/p>\n

Generalidades<\/strong><\/p>\n

El Sangrado Digestivo Alto se define como un sangrado en el tracto gastrointestinal que ocurre proximal al ligamento de Treitz (2). El ligamento de Treitz es la divisi\u00f3n anat\u00f3mica entre el duodeno y el yeyuno (2). Esto incluye el es\u00f3fago, est\u00f3mago y duodeno (2).<\/p>\n

En los Estados Unidos, hay aproximadamente 350 000 admisiones hospitalarias cada a\u00f1o por sangrado digestivo alto (6). La mortalidad y morbilidad aumentan con la edad, en especial en pacientes mayores de 65 a\u00f1os (2,3,6).<\/p>\n

Dentro de los factores de riesgo m\u00e1s comunes se mencionan la edad, historia de sangrado digestivo previo, fumado, alcoholismo, historia de enfermedad de \u00falcera p\u00e9ptica, hipertensi\u00f3n portal y consumo cr\u00f3nico de ciertos medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos (2,3,4).\u00a0 La \u00falcera p\u00e9ptica provocada por la colonizaci\u00f3n de Helicobacter pylori<\/em> concentra cerca del 60\u201470% de los casos nuevos cada a\u00f1o (4).<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Enfermedad de \u00falcera p\u00e9ptica<\/u><\/p>\n

La causa m\u00e1s com\u00fan de sangrado digestivo alto es la enfermedad de \u00falcera p\u00e9ptica (6). La ulceraci\u00f3n resulta cuando los mecanismos de defensa de la mucosa en el tracto gastrointestinal son alterados por factores end\u00f3genos o ex\u00f3genos (6). Las dos causas m\u00e1s comunes de enfermedad de \u00falcera p\u00e9ptica son el uso de AINEs y la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/em>, ambos pudi\u00e9ndose presentar con \u00falceras g\u00e1stricas o duodenales (6,13).<\/p>\n

Otras causas menos comunes de la enfermedad de \u00falcera p\u00e9ptica incluyen estr\u00e9s fisiol\u00f3gico, hipersecreci\u00f3n \u00e1cida y malignidad (6). Los pacientes con \u00falceras g\u00e1stricas usualmente aquejan dolor que empeora posterior al consumo de alimentos, mientras que los pacientes con \u00falceras duodenales reportan disminuci\u00f3n del dolor a la hora de comer. (6,13)<\/p>\n

V\u00e1rices esofagog\u00e1stricas<\/u><\/p>\n

El sangrado variceal esofagog\u00e1strico es la segunda causa m\u00e1s com\u00fan de SDA y siempre debe considerarse en pacientes con historia de cirrosis con hipertensi\u00f3n porta (6,13). Aproximadamente la mitad de los pacientes con cirrosis tienen v\u00e1rices gastroesof\u00e1gicas como consecuencia de un gradiente de presi\u00f3n venosa hep\u00e1tica elevada (6). Sin embargo, es importante considerar que en aproximadamente el 60% de los casos de SDA y cirrosis no se asocian a hipertensi\u00f3n portal (6). Los pacientes con sangrado variceal pueden presentarse con melena, hematemesis o hematoquecia, dependiendo de la severidad del sangrado (13). El examen f\u00edsico debe enfocarse en identificar estigmas de enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica sugestivas de hipertensi\u00f3n portal (p. ej: ascitis, cabezas de medusa, angiomas en ara\u00f1a). (5,6,13)<\/p>\n

Esofagitis<\/u><\/p>\n

La esofagitis representa un 10% de las causas de sangrado digestivo alto (6). La enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico severa y el abuso de alcohol son los dos factores de riesgo m\u00e1s comunes para esofagitis erosiva complicada por sangrado (6). Otras causas de esofagitis asociada a sangrado incluyen la esofagitis por p\u00edldoras y la esofagitis infecciosa. En pacientes con SDA secundario a esofagitis, la hematemesis es m\u00e1s frecuente que la melena. (6,13)<\/p>\n

Otras causas<\/u><\/p>\n

Existen varias causas menos comunes que las discutidas anteriormente, muchas de las cuales incluyen etiolog\u00edas vasculares (13). Las malformaciones arteriovenosas usualmente se encuentran en la endoscop\u00eda de rutina y son t\u00edpicamente inocuas (6,13). Sin embargo, las malformaciones arteriovenosas de gran tama\u00f1o pueden resultar en SDA cl\u00ednicamente significativo. (6,13)<\/p>\n

Las lesiones de Dieulafoy t\u00edpicamente ocurren en el est\u00f3mago y representan una arteria submucosa que erosiona y provoca un sangrado intermitente y amenazante para la vida (5,6). Los desgarros de Mallory-Weiss son laceraciones longitudinales de la mucosa esof\u00e1gica distal y g\u00e1strica proximal que t\u00edpicamente se presenta con hematemesis posterior a arcadas fuertes. (5,6)<\/p>\n

Las f\u00edstulas aortoent\u00e9ricas son raras, sin embargo son causas letales de SDA. Pueden ocurrir como una complicaci\u00f3n tard\u00eda de una cirug\u00eda a\u00f3rtica abdominal o reconstrucci\u00f3n vascular, siendo el duodeno el sitio m\u00e1s com\u00fan de presentaci\u00f3n (6,13).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

El SDA puede variar en cuanto a su presentaci\u00f3n cl\u00ednica desde un sangrado oculto hasta una hemorragia que pone en peligro la vida (12). La evaluaci\u00f3n inicial de un paciente con sospecha de SDA debe comenzar siempre con una historia cl\u00ednica detallada y un examen f\u00edsico minucioso (6). La historia cl\u00ednica debe enfocarse en identificar el inicio de los s\u00edntomas, historia de previa de enfermedad de \u00falcera p\u00e9ptica o sangrado gastrointestinal, endoscop\u00edas previas, uso de f\u00e1rmacos de alto riesgo (p. ej: AINEs, aspirina, anticoagulantes directos, inhibidores de P2Y12, corticosteroides), uso de alcohol y diagn\u00f3stico conocido de enfermedad hep\u00e1tica o cirrosis. (6,12)<\/p>\n

Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes del SDA son la melena (heces negras) y la hematemesis (6,12). La melena sugiere que la sangre ha permanecido en el tracto gastrointestinal por al menos 4-6 horas e implica una fuente m\u00e1s proximal de sangrado (6). Alrededor del 90% de los casos de melena son causados por un sangrado originado proximal al ligamento de Treitz, aunque tambi\u00e9n puede originarse en la nasofaringe, intestino delgado o colon derecho (6,12). El SDA de gran volumen tambi\u00e9n puede presentarse con hematoquecia (sangre roja rutilante por el recto), que usualmente se acompa\u00f1a de inestabilidad hemodin\u00e1mica (6).<\/p>\n

La hematemesis se refiere a la presencia de sangre en el v\u00f3mito. Tambi\u00e9n existe otro tipo de hematemesis que se le conoce como \u201cv\u00f3mito en broza de caf\u00e9\u201d (6,12). Otros s\u00edntomas menos espec\u00edficos que pueden estar presentes son las n\u00e1useas, el dolor abdominal (predominantemente epig\u00e1strico), aturdimiento, s\u00edncope, disnea y fatiga. (6,12)<\/p>\n

Manejo<\/strong><\/p>\n

El contacto primario debe constar de una adecuada anamnesis con el fin de orientar hacia una posible etiolog\u00eda, la evaluaci\u00f3n del estado hemodin\u00e1mico, mediante la valoraci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, respiraci\u00f3n, y circulaci\u00f3n, y la determinaci\u00f3n de la severidad (7,8).<\/p>\n

La realizaci\u00f3n de una adecuada historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico siguen constituyendo un pilar esencial como gu\u00eda hacia una posible causa de la hemorragia digestiva alta (8). Es necesario la realizaci\u00f3n de un examen rectal para estudiar las caracter\u00edsticas de la heces, as\u00ed como de un lavado g\u00e1strico, y la b\u00fasqueda de estigmas de la enfermedad hep\u00e1tica, entre otras posibles manifestaciones (9). Igualmente dentro de los ex\u00e1menes de laboratorio se recomienda el hemograma completo, las pruebas de coagulaci\u00f3n, grupo ABO y RH, las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica y las pruebas de funci\u00f3n renal (8).<\/p>\n

Existen varias modalidades de puntuaci\u00f3n como la de Glasgow-Blatchford, la escala cl\u00ednica de Rockall y el puntaje AIMS65 las cuales se utilizan de forma pre-endosc\u00f3pica para valorar y estratificar la severidad de la hemorragia digestiva alta, predecir el riesgo de forma temprana y orientar el plan de manejo (7,10, 11). Una puntuaci\u00f3n \u22641 en la escala de Glasgow-Blatchford se asoci\u00f3 con un riesgo bajo de resangrado, mortalidad a 30 d\u00edas o necesidad de intervenci\u00f3n hospitalaria lo que permite un egreso temprano en pacientes de bajo riesgo, disminuci\u00f3n de readmisiones hospitalarias, adecuado uso de recursos y todo sin un aumento del riesgo del paciente (10).<\/p>\n

Para valorar la estabilidad hemodin\u00e1mica es necesaria la monitorizaci\u00f3n de los signos vitales como la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, el pulso, frecuencia cardiaca y la presi\u00f3n arterial, debido a que, en caso de presentar alteraci\u00f3n de estos par\u00e1metros se debe iniciar la reanimaci\u00f3n de forma temprana con el fin de corregir la p\u00e9rdida de volumen intravascular, restaurar la perfusi\u00f3n tisular y prevenir consecuencias futuras como el fallo multiorg\u00e1nico (7, 8, 10). Ante la inestabilidad hemodin\u00e1mica, dos v\u00edas perif\u00e9ricas de grueso calibre o un acceso venoso central con coloides como soluci\u00f3n de reposici\u00f3n de volumen est\u00e1 indicado (7, 10). Tambi\u00e9n la colocaci\u00f3n de una sonda nasog\u00e1strica y el lavado g\u00e1strico con suero salino permiten evidenciar la presencia de un sangrado continuo y\/o persistente (8). Adem\u00e1s, est\u00e1 indicada la transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos, plaquetas y plasma fresco congelado con el objetivo de conservar el nivel de hemoglobina por encima de 7 g\/dl (meta postransfusi\u00f3n: 7- 9 g\/dL) o valor del hematocrito menor de 20%, el recuento plaquetario mayor de 50,000 \/mm3<\/sup>, el tiempo de protrombina menor de 15 segundos, persistencia de inestabilidad hemodin\u00e1mica a pesar de la reanimaci\u00f3n y sangrado persistente (8, 9). Es necesaria la realizaci\u00f3n de hematocritos seriados en un periodo de cada 4-8 horas, al igual que la cuantificaci\u00f3n de la diuresis con una sonda urinaria (9, 10). Mientras se realice la reanimaci\u00f3n, se debe consultar al servicio de gastroenterolog\u00eda (9).<\/p>\n

Previo a la realizaci\u00f3n de la endoscopia se sugieren varias medidas a tomar seg\u00fan la sospecha diagn\u00f3stica del sangrado presente. El uso del octre\u00f3tido est\u00e1 indicado en casos en los que se sospeche o confirme una enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica mientras que el uso de inhibidores de bomba de protones a altas dosis por 72 horas es m\u00e1s utilizado en casos de \u00falcera p\u00e9ptica (7, 8, 9). Igualmente, se debe interrumpir el tratamiento profil\u00e1ctico cardiovascular con aspirina de forma temporal en caso de ser utilizada como prevenci\u00f3n primaria, sin embargo, esto no se recomienda realizar en caso de que este medicamento sea utilizado como profilaxis cardiovascular secundaria (10). El uso de antibi\u00f3ticos como la eritromicina se recomienda por un periodo aproximado de 7 d\u00edas, y este no es solo utilizado independientemente si la causa del sangrado es de origen variceal, sino tambi\u00e9n porque se ha evidenciado que su efecto procin\u00e9tico ayuda a una mejor visualizaci\u00f3n al momento de la endoscopia en caso de sangrados severos y persistentes (7, 10).<\/p>\n

El m\u00e9todo diagn\u00f3stico inicial es la endoscop\u00eda alta (7). En caso de no se observe una posible causa del sangrado pero a\u00fan se presenten las manifestaciones cl\u00ednicas, el uso de la angiograf\u00eda, la tomograf\u00eda computarizada o el marcaje de hemat\u00edes con Tecnecio 99 pueden ser utilizados, sin embargo, estos no presentan la herramientas terap\u00e9uticas que presenta la endoscopia (7, 8). El momento de la realizaci\u00f3n de la endoscopia va a depender tanto de la inestabilidad del paciente as\u00ed como la presencia de un sangrado de origen variceal o no variceal (8). En caso de que se presente un sangrado no variceal, se debe solicitar la endoscopia en las primeras 24 horas de iniciado el curso cl\u00ednico, caso contrario que en sangrado variceal en el cual se recomienda la endoscopia en las primeras 12 horas ya que presenta una mayor mortalidad (7, 8). En caso de persistir hemodin\u00e1micamente inestable y con sangrado activo, se recomienda la realizaci\u00f3n de la endoscopia en las pr\u00f3ximas 6-24 horas (9). La endoterapia para el sangrado no variceal consiste en la aplicaci\u00f3n de epinefrina (no como modalidad \u00fanica), inyecci\u00f3n de esclerosantes, terapia t\u00e9rmica o terapia mec\u00e1nica como el uso de clips (7, 8). Cabe recalcar que el uso de tratamiento endosc\u00f3pico no es necesario ante la presencia de \u00falceras grado Forrest 2C ni 3 (7).\u00a0 Por el otro lado, en el sangrado variceal se pueden utilizar t\u00e9cnicas como el uso de medicamentos vasoactivos que generen una vasoconstricci\u00f3n de la circulaci\u00f3n espl\u00e1cnica, la ligadura por banda, uso de adhesivo tisular para las varices que no son de tipo 1 o la realizaci\u00f3n de un shunt portosist\u00e9mico intrahep\u00e1tico yugular en pacientes con Child-Pugh C o B con sangrado activo y sangrado persistente o severo recurrente (7). Los casos en los que no se detecte la raz\u00f3n del sangrado y haya inestabilidad hemodin\u00e1mica o sangrado masivo no controlado con terapia endosc\u00f3pica se requiere de manejo quir\u00fargico o angiograf\u00eda de urgencia (9).<\/p>\n

Posterior a la estabilizaci\u00f3n, es recomendable el tratamiento de la causa espec\u00edfica (9) La continuaci\u00f3n del tratamiento con inhibidores de protones es recomendada en el caso de la \u00falcera p\u00e9ptica (9). Igualmente es de suma importancia el control y estabilizaci\u00f3n de las comorbilidades de fondo de la persona (7).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El sangrado digestivo alto se caracteriza por localizarse pr\u00f3ximo al ligamento de Treitz y es la consecuencia final de m\u00faltiples etiolog\u00edas las cuales son necesarias de reconocer para el adecuado manejo del paciente. Dado que las manifestaciones no suelen ser espec\u00edficas para cada etiolog\u00eda es importante la valoraci\u00f3n de forma oportuna con una correcta anamnesis y examen f\u00edsico los cuales son una herramienta indispensable que encamina hacia un adecuado abordaje de la emergencia presente. La realizaci\u00f3n de endoscopia durante una ventana de tiempo adecuada es la manera m\u00e1s \u00fatil de identificaci\u00f3n del sangrado digestivo. Es de suma importancia identificar si la hemorragia digestiva alta proviene de una causa variceal o no variceal ya que el abordaje var\u00eda. Gran parte del manejo debe ser individualizado y este debe abarcar el manejo de las comorbilidades de cada paciente como m\u00e9todo preventivo de recurrencias, as\u00ed como indagar posibles factores de riesgo que pueden ser modificables y tratables.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Karki B, Sherpa TW, Aryal E, Adhikari A, Upadhaya Regmi B, Katwal S, Mandal SK, Deo RK, Dawadi P. Upper Gastrointestinal Bleeding among Patients Admitted in Department of Emergency in a Tertiary Care Centre: A Descriptive Cross-sectional Study. 2022 Apr 15;60(248):360-363. doi: 10.31729\/jnma.7409. PMID: 35633214<\/li>\n
  2. Costable NJ, Greenwald DA. Upper Gastrointestinal Bleeding. Clin Geriatr Med. 2021 Feb;37(1):155-172. doi: 10.1016\/j.cger.2020.09.001. PMID: 33213769.<\/li>\n
  3. Mart\u00ednez S. Guillermo, Figueroa N. Pedro, Toro P. Javier, Garc\u00eda C. Carlos, Csendes J. Attila. Conducta actual frente la hemorragia digestiva alta: Desde el diagn\u00f3stico al tratamiento. Rev. cir.\u00a0 [Internet]. 2021\u00a0 Dic [citado\u00a0 2023\u00a0 Abr\u00a0 27] ;\u00a0 73( 6 ): 728-743. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2452-45492021000600728&lng=es. \u00a0http:\/\/dx.doi.org\/10.35687\/s2452-454920210061132.<\/li>\n
  4. Wilkins T, Wheeler B, Carpenter M. Upper Gastrointestinal Bleeding in Adults: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020 Mar 1;101(5):294-300. Erratum in: Am Fam Physician. 2021 Jan 15;103(2):70. PMID: 32109037.<\/li>\n
  5. Millastre Bocos, J., Garc\u00eda Rayado, G., & Hijos Mallada, G. (2020, February 8).Protocolo diagn\u00f3stico Y terap\u00e9utico de la hemorragia digestiva alta en urgencias<\/em>. Elsevier. Retrieved March 27, 2023, from https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0304541220300354\u00c2<\/li>\n
  6. Kamboj AK, Hoversten P, Leggett CL. Upper Gastrointestinal Bleeding: Etiologies and Management. Mayo Clin Proc. 2019 Apr;94(4):697-703. doi: 10.1016\/j.mayocp.2019.01.022. PMID: 30947833.<\/li>\n
  7. Stanley AJ, Laine L. Management of acute upper gastrointestinal bleeding. The British Medical Journal. 2019Mar25;364.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Poddar U. Diagnostic and therapeutic approach to upper gastrointestinal bleeding. Pediatrics and International Child Health. 2019Feb;39(1).<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Savides TJ, Jensen DM. Hemorragia digestiva. In: Enfermedades Digestivas y Hep\u00e1ticas. 10th ed. Barcelona: ELSEVIER; 2016. p. 297\u2013335.<\/li>\n
      2. Gralnek IM, Stanley AJ, Morris J, Camus M, Lau J. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline \u2013 Update 2021. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). 2021Feb10.<\/li>\n
      3. Lau LHS, Sung JJY. Treatment of upper gastrointestinal bleeding in 2020: New techniques and outcomes. Digestive Endoscopy. 2020Mar26;33(1).<\/li>\n
      4. Saltzman JR. Approach to acute upper gastrointestinal bleeding in adults. Up To Date. 2023; www.uptodate.com.<\/li>\n
      5. Rockey DC. Causes of upper gastrointestinal bleeding in adults. Up To Date. 2023; www.uptodate.com.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Abordaje del Sangrado Digestivo Alto\u00a0 Autora principal: Dra. Amalia L\u00f3pez-Acosta Vol. XVIII; n\u00ba 11; 481<\/p>\n","protected":false},"author":181,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,96],"tags":[12573,14050,3802,16160,17501,1257],"class_list":["post-71682","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-gastroenterologia","tag-hematemesis","tag-melena","tag-revision-bibliografica","tag-sangrado-digestivo","tag-sangrado-digestivo-alto","tag-ulcera-peptica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAbordaje del Sangrado Digestivo Alto\u00a0<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Abordaje del Sangrado Digestivo Alto\u00a0 Autora principal: Dra. Amalia L\u00f3pez-Acosta Vol. XVIII; n\u00ba 11; 481 Approach to Upper Gastrointestinal Bleeding\u00a0 Fecha\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Amalia L\u00f3pez Acosta\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/\"},\"author\":{\"name\":\"Amalia L\u00f3pez Acosta\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/c2a3a624251ce2cde3344fb339ff4091\"},\"headline\":\"Abordaje del Sangrado Digestivo Alto\u00a0\",\"datePublished\":\"2023-06-02T08:17:17+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-28T08:39:56+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/\"},\"wordCount\":3282,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"hematemesis\",\"melena\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"sangrado digestivo\",\"sangrado digestivo alto\",\"\u00falcera p\u00e9ptica\"],\"articleSection\":[\"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo\",\"Gastroenterolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/\",\"name\":\"Abordaje del Sangrado Digestivo Alto\u00a0\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-06-02T08:17:17+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-28T08:39:56+00:00\",\"description\":\"Abordaje del Sangrado Digestivo Alto\u00a0 Autora principal: Dra. Amalia L\u00f3pez-Acosta Vol. XVIII; n\u00ba 11; 481 Approach to Upper Gastrointestinal Bleeding\u00a0 Fecha\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cirugia-general-aparato-digestivo\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Abordaje del Sangrado Digestivo Alto\u00a0\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/c2a3a624251ce2cde3344fb339ff4091\",\"name\":\"Amalia L\u00f3pez Acosta\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10074\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Abordaje del Sangrado Digestivo Alto\u00a0","description":"Abordaje del Sangrado Digestivo Alto\u00a0 Autora principal: Dra. Amalia L\u00f3pez-Acosta Vol. XVIII; n\u00ba 11; 481 Approach to Upper Gastrointestinal Bleeding\u00a0 Fecha","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Amalia L\u00f3pez Acosta","Tiempo de lectura":"15 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/"},"author":{"name":"Amalia L\u00f3pez Acosta","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/c2a3a624251ce2cde3344fb339ff4091"},"headline":"Abordaje del Sangrado Digestivo Alto\u00a0","datePublished":"2023-06-02T08:17:17+00:00","dateModified":"2024-02-28T08:39:56+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/"},"wordCount":3282,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["hematemesis","melena","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","sangrado digestivo","sangrado digestivo alto","\u00falcera p\u00e9ptica"],"articleSection":["Cirug\u00eda General y del aparato digestivo","Gastroenterolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/","name":"Abordaje del Sangrado Digestivo Alto\u00a0","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-06-02T08:17:17+00:00","dateModified":"2024-02-28T08:39:56+00:00","description":"Abordaje del Sangrado Digestivo Alto\u00a0 Autora principal: Dra. Amalia L\u00f3pez-Acosta Vol. XVIII; n\u00ba 11; 481 Approach to Upper Gastrointestinal Bleeding\u00a0 Fecha","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-sangrado-digestivo-alto\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cirugia-general-aparato-digestivo\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Abordaje del Sangrado Digestivo Alto\u00a0"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/c2a3a624251ce2cde3344fb339ff4091","name":"Amalia L\u00f3pez Acosta","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10074\/"}]}},"views":1011,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71682","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/181"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=71682"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71682\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":74968,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/71682\/revisions\/74968"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=71682"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=71682"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=71682"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}