{"id":71689,"date":"2023-06-02T11:09:27","date_gmt":"2023-06-02T09:09:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71689"},"modified":"2024-02-28T09:39:26","modified_gmt":"2024-02-28T08:39:26","slug":"manifestaciones-clinicas-y-diagnostico-de-los-sindromes-mesencefalicos-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manifestaciones-clinicas-y-diagnostico-de-los-sindromes-mesencefalicos-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Manifestaciones cl\u00ednicas y diagn\u00f3stico de los s\u00edndromes mesencef\u00e1licos: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Manifestaciones cl\u00ednicas y diagn\u00f3stico de los s\u00edndromes mesencef\u00e1licos: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Joyce Valverde Gonza\u0301lez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 483<\/p>\n

Clinical manifestations and diagnosis of midbrain syndromes: literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/05\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 483<\/p>\n

Autores<\/strong>: Dra. Joyce Valverde Gonza\u0301lez 1<\/sup>, Dr. Luis Adri\u00e1n Goyenaga Elizondo 2<\/sup> Dra. Andrea Meza Elizondo 3<\/sup>, Dra. Mari\u0301a Jose\u0301 Ordon\u0303ez Pe\u0301rez 4<\/sup><\/p>\n

1<\/sup> Me\u0301dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, Cl\u00ednica Drs. Goyenaga, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0975-0484<\/p>\n

2<\/sub> Residente de Medicina Interna, Universidad de Costa Rica, Hospital San Juan de Dios, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-3392-6478<\/p>\n

3<\/sub>\u00a0 M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, Cl\u00ednica SKN Dermatolog\u00eda, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2923-7901<\/p>\n

4<\/sup> Me\u0301dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, Hospital San Juan de Dios, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-0813-0710<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong>:<\/p>\n

Las lesiones mesencef\u00e1licas se presentan con d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos caracter\u00edsticos que comprenden la v\u00eda visual, auditiva, aparato locomotor y sistema sensitivo. Estas lesiones suelen ser secundarias a fen\u00f3menos vasculares principalmente isqu\u00e9micos. Otras causas importantes son alteraciones inflamatorias, isqu\u00e9mica, metab\u00f3licas y tumorales. Si bien se han descrito s\u00edndromes mesencef\u00e1licos espec\u00edficos, en muchas ocasiones los cuadros pueden presentarse de manera at\u00edpica y pueden asociarse con solo trastornos neurol\u00f3gicos aislados. El abordaje diagn\u00f3stico se realiza a trav\u00e9s de estudios de im\u00e1genes siendo la resonancia magn\u00e9tica ponderada por difusi\u00f3n el m\u00e9todo de elecci\u00f3n. Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica centra su atenci\u00f3n en las manifestaciones cl\u00ednicas y el diagn\u00f3stico de las lesiones mesencef\u00e1licas. El abordaje terap\u00e9utico est\u00e1 dirigido a cu\u00e1l de los m\u00faltiples agentes etiol\u00f3gicos se trate, lo cual escapa de nuestro foco de estudio.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: mesenc\u00e9falo, isquemia, weber, claude, benedikt, tallo cerebral.<\/p>\n

Abstract<\/strong>:<\/p>\n

Midbrain lesions present with characteristic neurological deficits that include the visual, auditory, musculoskeletal, and sensory systems.\u00a0 These lesions are usually secondary to vascular phenomena, mainly ischemic.\u00a0 Other important causes are inflammatory, ischemic, metabolic, and tumor disorders.\u00a0 Although specific mesencephalic syndromes have been described, on many occasions the symptoms may present in an atypical manner and may be associated with only isolated neurological disorders.\u00a0 The diagnostic approach is carried out through imaging studies, with diffusion-weighted magnetic resonance being the method of choice. This bibliographic review focuses its attention on the clinical manifestations and diagnosis of midbrain lesions.\u00a0 The therapeutic approach is aimed at which of the multiple etiological agents is treated, which is beyond our focus of study.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: midbrain, ischemia, weber, claude, benedikt, brain stem.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

En su trabajo \u201cA contribution to the pathology of the crura cerebri\u201d publicado en 1863, el destacado m\u00e9dico alem\u00e1n Herman Weber detall\u00f3 el caso cl\u00ednico de un hombre de 52 a\u00f1os el cual present\u00f3 un cuadro de par\u00e1lisis del hemicuerpo derecho asociado a par\u00e1lisis de los m\u00fasculos oculares del tercer par craneal izquierdo. A los pocos d\u00edas el paciente falleci\u00f3 producto de una bronconeumon\u00eda y en su autopsia se revel\u00f3 la presencia de una hemorragia situada en la parte interna e inferior de la crus cerebri izquierda (1).<\/p>\n

El cuadro anterior pertenece a un grupo de s\u00edndromes alternos mesencef\u00e1licos (Weber, Benedikt, Claude), ocasionados por una lesi\u00f3n a nivel del mesenc\u00e9falo que afectan al fasc\u00edculo del III par craneal junto a la v\u00eda corticospinal, el n\u00facleo subtal\u00e1mico o la v\u00eda dentato r\u00fabrica (2). Las lesiones mesencef\u00e1licas no solo se limitan a estos s\u00edndromes, sino que pueden asociar otros cuadros cl\u00ednicos variados que a la vez pueden solaparse entre s\u00ed. Elaboramos una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva y actualizada acerca de las manifestaciones de las lesiones circunscritas a nivel del mesenc\u00e9falo con el prop\u00f3sito de brindar al lector una visi\u00f3n completa del tema sin excluir los principios neuroanat\u00f3micos necesarios para su comprensi\u00f3n. El trabajo centra su atenci\u00f3n mayoritariamente en las manifestaciones t\u00edpicas y at\u00edpicas de la enfermedad, as\u00ed como en el abordaje diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Anatom\u00eda y fisiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

El mesenc\u00e9falo conecta el puente con el dienc\u00e9falo y se comunica con el cerebelo a trav\u00e9s de los ped\u00fanculos cerebelosos superiores. En su regi\u00f3n anterior se encuentra una depresi\u00f3n de la l\u00ednea media llamada la fosa interpeduncular, la cual delimita por ambos lados la crus cerebri (3). Contiene tres segmentos: ventral, tegmento, y en su regi\u00f3n m\u00e1s posterior el tectum. El segmento ventral contiene los ped\u00fanculos cerebrales en donde transcurre el tracto piramidal y corticopontino, el primero involucrado en los movimientos de las extremidades, del tronco y el apartado motor de los pares craneales y el segundo en la coordinaci\u00f3n motora. El tegmento contiene el n\u00facleo del 3er y 4to par craneal, la sustancia nigra y el n\u00facleo rojo.\u00a0 En la sustancia blanca transcurren tractos importantes como lo son el fasc\u00edculo longitudinal medial, lemnisco medial, lemnisco lateral, tracto del tegmento central, tracto espinotal\u00e1mico y rubro olivar.<\/p>\n

Por \u00faltimo, el tectum est\u00e1 compuesto por los col\u00edculos superiores e inferiores, los primeros involucrados en los movimientos oculares y el procesamiento visual, los segundos en el procesamiento auditivo (4).<\/p>\n

La irrigaci\u00f3n del \u00e1rea mesencef\u00e1lica est\u00e1 dada por la arteria basilar en su regi\u00f3n anteromedial por las arterias paramedianas, la arteria cerebelosa superior que irriga la regi\u00f3n dorsolateral de los dos tercios caudales a trav\u00e9s de sus ramas circunferenciales y por \u00faltimo la arteria cerebral posterior que contribuye mayormente en la regi\u00f3n superior (5).<\/p>\n

El tronco encef\u00e1lico se caracteriza anat\u00f3mica y fisiol\u00f3gicamente por tener m\u00faltiples funciones circunscritas en un \u00e1rea peque\u00f1a. Esto se traduce en que si existe una lesi\u00f3n que abarque zonas cercanas entre s\u00ed, se producir\u00e1 t\u00edpicamente s\u00edntomas y signos muy distintos (6).<\/p>\n

Epidemiologia y etiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Las lesiones a nivel del mesenc\u00e9falo suelen obedecer a trastornos vasculares de la circulaci\u00f3n cerebral posterior y se ha reportado que los infartos mesencef\u00e1licos aislados representan el 2% de todos los accidentes cerebrales isqu\u00e9micos (7). Las hemorragias mesencef\u00e1licas espont\u00e1neas aisladas resultan menos frecuentes y dentro de sus causas se encuentran las malformaciones vasculares, di\u00e1tesis hemorr\u00e1gicas e hipertensi\u00f3n arterial (8). Es importante destacar que las malformaciones vasculares no solo contribuyen a las hemorragias mesencef\u00e1licas, sino que tambi\u00e9n pueden ser un factor de riesgo para eventos isqu\u00e9micos (9).<\/p>\n

Como se mencion\u00f3 previamente los s\u00edndromes mesencef\u00e1licos suelen ser secundarios a fen\u00f3menos vasculares, pero tambi\u00e9n pueden atribuirse a otras causas como traumatismos, fen\u00f3menos inflamatorios (esclerosis m\u00faltiple) y alteraciones t\u00f3xico-metab\u00f3licas como ocurre en la mielinolisis pontina y la encefalopat\u00eda de Wernicke (6,10). En ocasiones pueden ocurrir en procesos infecciosos tales como tuberculosis extrapulmonar, encefalitis v\u00edricas y neurosarcoidosis (11, 12, 13). El efecto de masa de lesiones espacio-ocupantes representan una causa importante, especialmente en el s\u00edndrome de Parinaud el cual se encuentra fuertemente asociado a tumores de la gl\u00e1ndula pineal (14).<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica y s\u00edndromes:<\/strong><\/p>\n

Los s\u00edndromes de Claude y Weber afectan al mesenc\u00e9falo medial, mientras que el s\u00edndrome de Benedikt afecta al mesenc\u00e9falo lateral (15). El compromiso oculomotor es un rasgo caracter\u00edstico que acompa\u00f1a a estos s\u00edndromes, no obstante, este hallazgo s\u00f3lo se presenta de un 35 a 50 % de los casos cuando la etiolog\u00eda es producto de una lesi\u00f3n isqu\u00e9mica aislada (16). La par\u00e1lisis del tercer par craneal se presenta con ptosis y diplop\u00eda secundaria a la alteraci\u00f3n de los m\u00fasculos elevadores del p\u00e1rpado superior, recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior. El tercer par craneal controla el esf\u00ednter del iris y la porci\u00f3n anular del m\u00fasculo ciliar a trav\u00e9s de fibras parasimp\u00e1ticas, por lo que en el contexto de una lesi\u00f3n a este nivel resultar\u00eda en una pupila fija y dilatada (17).<\/p>\n