{"id":71701,"date":"2023-06-05T10:17:19","date_gmt":"2023-06-05T08:17:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71701"},"modified":"2024-02-28T09:38:09","modified_gmt":"2024-02-28T08:38:09","slug":"mucormicosis-en-la-practica-clinica-una-revision-de-literatura-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mucormicosis-en-la-practica-clinica-una-revision-de-literatura-actualizada\/","title":{"rendered":"Mucormicosis en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: una revisi\u00f3n de literatura actualizada"},"content":{"rendered":"

Mucormicosis en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: una revisi\u00f3n de literatura actualizada<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pablo Murillo Nassar<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 487<\/p>\n

Mucormycosis in Clinical Practice: An Updated Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 487<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Pablo Murillo Nassar1<\/sup> ; Marianella Gei Alvarado2<\/sup> ; Yerlin Vargas Montero3<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, investigador independiente, Hospital San Juan de Dios, San Jos\u00e9, Costa Rica ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-9929-7021<\/li>\n
  2. M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<\/ol>\n

    ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-4621-8878<\/p>\n

    3.M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

    ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-8029-3000<\/p>\n

    Resumen <\/u><\/p>\n

    La mucormicosis es una infecci\u00f3n f\u00fangica oportunista, potencialmente mortal causada principalmente por los fungi del orden Mucorales. Usualmente se da en pacientes con alguna comorbilidad que afecte al sistema inmune, siendo la m\u00e1s frecuente la diabetes mellitus no controlada adecuadamente. Existen 6 formas principales de presentaci\u00f3n cl\u00ednica, siendo la m\u00e1s frecuente la rino-orbito-cerebral. En los \u00faltimos a\u00f1os, esta infecci\u00f3n ha aumentado en incidencia debido al COVID-19, sus efectos inflamatorios y tratamientos, especialmente a nivel intrahospitalario. En cuanto al diagn\u00f3stico, la historia cl\u00ednica completa m\u00e1s estudios de im\u00e1genes, usualmente tomograf\u00eda computarizada, son el mejor m\u00e9todo para la sospecha diagn\u00f3stica oportuna, pero es el cultivo de material extra\u00eddo del tejido afectado el m\u00e9todo que va a confirmar con certeza la patolog\u00eda. El tratamiento, en t\u00e9rminos generales, posee 3 pilares principales:\u00a0 la cirug\u00eda dehibridadora, el control de la comorbilidad presente (si es posible) y el tratamiento antif\u00fangico m\u00e9dico agresivo.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/u>Mucormicosis, Mucorales, rinosinusitis f\u00fangica, inmunodeficiencia<\/p>\n

    Abstract <\/u><\/p>\n

    Mucormycosis is an opportunistic, potentially fatal fungal infection caused mainly by fungi of the order Mucorales. It usually occurs in patients with some comorbidity affecting the immune system, the most frequent being inadequately controlled diabetes mellitus. There are 6 main forms of clinical presentation, the most frequent being rhino-orbito-cerebral. In recent years, this infection has increased in incidence due to COVID-19, its inflammatory effects and treatments, especially at the in-hospital level. As for diagnosis, a complete clinical history plus imaging studies, usually computed tomography, are the best method for timely diagnostic suspicion, but it is the culture of material extracted from the affected tissue that will confirm the pathology with certainty. Treatment, in general terms, has 3 main pillars: dehibridating surgery, control of present comorbidity (if possible) and aggressive medical antifungal treatment.<\/p>\n

    Keywords:<\/u> Mucormycosis, Mucorales, fungal rhinosinusitis, immunodeficiency<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas:<\/u><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n\u00a0relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la\u00a0Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/u><\/p>\n

    La mucormicosis invasiva es una infecci\u00f3n f\u00fangica potencialmente mortal que ocurre con mayor frecuencia en pacientes con comorbilidades subyacentes que afectan la funci\u00f3n del sistema inmunitario.1<\/sup> Posee alta morbilidad y mortalidad. Los mucormicetos pertenecen a la orden Mucorales.2 \u00a0<\/em><\/sup>Rhizopus<\/em> es el g\u00e9nero m\u00e1s com\u00fan asociado con mucormicosis, seguida de Mucor<\/em> y Lichtheimia<\/em>.3<\/sup><\/p>\n

    Los mucorales ocupan nichos ambientales que incluyen vegetales en descomposici\u00f3n, frutas con un contenido alto en glucosa, suelo, como parte del \u201cpolvo\u201d, esti\u00e9rcol y orificios humanos.4<\/sup><\/p>\n

    Se han descrito varias formas cl\u00ednicas de mucormicosis: rino-orbito-cerebral, pulmonar, gastrointestinal, mucocut\u00e1nea y diseminada.4<\/sup><\/p>\n

    La incidencia de la Mucormicosis ha ido en aumento, en donde, los principales hospederos en riesgo son los pacientes inmunocomprometidos, entre los que se encuentran aquellos individuos con Diabetes Mellitus (DM), leucemia, c\u00e1ncer, trasplantados de \u00f3rganos e inmunosuprimidos por f\u00e1rmacos.5<\/sup><\/p>\n

    La mucormicosis asociada a COVID-19, invade \u00e1reas rinales, occipitales y cerebrales. La raz\u00f3n principal detr\u00e1s de las infecciones por hongos invasivos se debe al deterioro de los mecanismos de defensa innatos, como el aclaramiento ciliar y la falta de suficiente respuesta inmune linf\u00e1tica contra la invasi\u00f3n f\u00fangica durante la progresi\u00f3n fisiopatol\u00f3gica de la desregulaci\u00f3n de\u00a0 mecanismos inmunes en la dificultad respiratoria aguda relacionada con COVID-19.6<\/sup><\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/u>:<\/p>\n

    Este trabajo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva. Con el fin de recolectar informaci\u00f3n\u00a0actualizada acerca de la Mucormicosis, para esta publicaci\u00f3n se utiliz\u00f3 informaci\u00f3n consultada en idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol de las bases de datos (pubmed, NEJM, EBSCOHost, Clinical Key, Cochrane, BMJ, UpToDate, ScienceDirect, Scielo, LILACS), disponibles en la plataforma del sistema de bibliotecas de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED), as\u00ed como de la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS), unidad de informaci\u00f3n cient\u00edfica de la Caja Costarricense del Seguro Social. Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 la base de datos de uso libre, PubMed.<\/p>\n

    Criterios de inclusi\u00f3n: se utilizaron los art\u00edculos del 2018 al 2023, en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, tipo revisiones\u00a0bibliogr\u00e1ficas, art\u00edculos originales, reportes de caso, revisiones sistem\u00e1ticas o metaan\u00e1lisis; que\u00a0incluyera alguna de las palabras clave o keywords: Mucormicosis, Mucorales, rinosinusitis f\u00fangica, inmunodeficiencia. (as\u00ed como sus equivalentes en ingl\u00e9s: Mucormycosis, Mucorales, fungal rhinosinusitis, immunodeficiency.<\/p>\n

    Criterios de exclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados antes del 2018, idiomas diferentes al ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, e<\/p>\n

    investigaciones con conflictos de intereses.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/u><\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda <\/u><\/p>\n

    El t\u00e9rmino mucormicosis se utiliz\u00f3 por primera vez en el a\u00f1o 1855 describiendo el primer caso de mucormicosis en un ser humano. En Alemania en el a\u00f1o 1876, Furbringer, descubre el primer caso de mucormicosis pulmonar en un paciente oncol\u00f3gico que present\u00f3 infarto hemorr\u00e1gico pulmonar derecho que constataba hifas f\u00fangicas y esporas.7<\/sup> La mucormicosis a pesar de ser considerada una enfermedad rara, ha presentado un aumento en su incidencia globalmente en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas.3<\/sup> Este incremento est\u00e1 relacionado al aumento en el n\u00famero de casos de pacientes inmunocomprometidos y m\u00e1s recientemente, asociado a la pandemia mundial del COVID-19.<\/p>\n

    La mayor\u00eda de los casos de mucormicosis en el mundo han ocurrido en Europa (34%), Asia (31%), Norte y Sudam\u00e9rica (28%), \u00c1frica (3%), Australia y Nueva Zelanda (3%)7<\/sup>. India es el pa\u00eds que reporta la incidencia m\u00e1s alta, siendo esta 80 veces superior a lo reportado a nivel\u00a0 mundial.8<\/sup><\/p>\n

    Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

    Dicha enfermedad se ha visto relacionada con distintas condiciones que predisponen a un individuo a la infecci\u00f3n. (ver Tabla 1 en la secci\u00f3n de anexos) Algunos de estos factores incluyen: diabetes, neutropenia, trasplante de \u00f3rganos o c\u00e9lulas madre, trauma, quemaduras, des\u00f3rdenes hematol\u00f3gicos, insuficiencia renal, antibioticoterapia de amplio espectro, malnutrici\u00f3n, uso de esteroides, pacientes con diagn\u00f3stico de SARS-COV-2 y uso de voriconazol.9<\/sup> Se considera que la mucormicosis en los pa\u00edses desarrollados se presenta sobre todo en los pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas y en los pa\u00edses en desarrollo en los pacientes con diabetes descompensada y secundaria a traumatismos.10<\/sup><\/p>\n

    La mucormicosis es una complicaci\u00f3n muy reconocida en los pacientes diab\u00e9ticos mal controlados; esto relacionado a defectos en la inmunidad innata, particularmente en la quimiotaxis y fagocitosis. Se ha estimado que entre un 27 a un 52 % de los casos de mucormicosis se da en pacientes con diabetes mellitus, principalmente de tipo rino-orbital-cerebral.7<\/sup> Por otra parte, la tr\u00edada de SARS-COV-2, terapia esteroidea y diabetes mellitus mal controlada ha contribuido en el aumento de casos de mucormicosis maxilofacial angioinvasiva.8<\/sup> La mayor\u00eda de los casos de mucormicosis inducida por COVID-19 se reportaron en la India, esto se ha relacionado al aumento de la poblaci\u00f3n con diabetes mellitus mal controlada. India presenta el segundo mayor n\u00famero de diab\u00e9ticos a nivel mundial con alrededor de 65.1 millones de los cuales alrededor del 70% de estos diab\u00e9ticos no se encuentran controlados.6<\/sup><\/p>\n

    Etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda<\/u><\/p>\n

    La mucormicosis en humanos es causada por agentes f\u00fangicos por hongos del orden de los Mucorales<\/em>, m\u00e1s com\u00fanmente de los g\u00e9neros Rhizopus<\/em> (el m\u00e1s com\u00fan), Mucor y Rhizomucor<\/em>.11<\/sup> Otros g\u00e9neros menos frecuentemente implicados son Cunninghamella, Lichtheimia, Saksenaea y Apophysomyces<\/em>. Hay que destacar que los Mucorales son los segundos fungis m\u00e1s frecuentemente encontrados en pacientes con malignidad hematol\u00f3gica, trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea y\/o de \u00f3rganos s\u00f3lidos, solo por detr\u00e1s de los Aspergillus<\/em>.7,12<\/sup> Estos organismos causales (y por lo tanto sus esporas) se encuentran de manera libre en la naturaleza, estando el ser humano expuesto a los mismos de manera cotidiana, pero solo produciendo patolog\u00eda de manera oportunista en el ser humano.11<\/sup>\u00a0 Para entender su curso cl\u00ednico hay que poseen la caracter\u00edstica\u00a0 de ser angioinvasivos, pudiendo causar trombosis e isquemia de tejidos que invade.3,7,11<\/sup><\/p>\n

    La etiolog\u00eda var\u00eda considerablemente entre regiones geogr\u00e1ficas, posiblemente relacionadas con los distintos h\u00e1bitats naturales.12<\/sup> Por ejemplo, en pa\u00edses europeos se ven m\u00e1s com\u00fanmente mucormicosis provocadas por Rhizopus<\/em> spp. (34%), Mucor<\/em> spp. (19%) y Lichtheimia<\/em> spp. (19%). Por otra parte en la India est\u00e1n emergiendo nuevos casos por Apophysomyces elegans<\/em>, A.variabilis<\/em> y Rhizopus homothallicus<\/em>.2<\/sup><\/p>\n

    El proceso de desarrollo de la mucormicosis en sistema respiratorio inicia con la aspiraci\u00f3n\/inhalaci\u00f3n de las esporas f\u00fangicas. En individuos sanos, los cilios respiratorios movilizan dichas esporas hacia la faringe, donde son deglutidas y adem\u00e1s el suero sangu\u00edneo de un paciente \u201cnormal\u201d inhibe el crecimiento de los agentes. En individuos con factores de riesgo para la infecci\u00f3n se ha observado que usualmente el proceso infeccioso respiratorio inicia en los cornetes nasales o en alv\u00e9olos.11<\/sup><\/p>\n

    Los organismos del g\u00e9nero Rhizopus adem\u00e1s poseen una enzima llamada acetona reductasa, la cual les permite prosperar en ambientes altos en glucosa y con pH \u00e1cido, lo cual explica la agresividad de la infecci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos, especialmente en cetoacidosis diab\u00e9tica.11<\/sup> Adem\u00e1s hay que resaltar (como mencionado anteriormente) las propiedades angioinvasivas que poseen los pat\u00f3genos antes mencionados.3<\/sup> La prote\u00edna \u201cSpore coat\u201d (CotH) que se encuentra en la superficie de las esporas de los mucorales son el principal factor responsable de la capacidad de penetraci\u00f3n, disrupci\u00f3n\u00a0 y da\u00f1o de c\u00e9lulas inmunitarias.7<\/sup><\/p>\n

    Otros mecanismos iniciales para el proceso infeccioso son la degluci\u00f3n de alimentos contaminados con el agente infeccioso, contacto de esporas con una herida ,usualmente cut\u00e1nea,salt\u00e1ndose as\u00ed la barrera f\u00edsica que provee la piel y tegumentos.1,7<\/sup>\u00a0 Adicionalmente, se han visto de manera muy poco frecuente casos de contagio v\u00eda nosocomial, pudiendo haber peque\u00f1os brotes intrahospitalarios.3,7<\/sup><\/p>\n

    El uso de quelantes de hierro\u00a0 (en especial la deferoxamina) y tambi\u00e9n niveles altos de hierro en sangre se ha observado que aumentan el riesgo y estimulan la velocidad de crecimiento de los agentes etiol\u00f3gicos, traduci\u00e9ndose en presentaciones sist\u00e9micas o agravadas de la infecci\u00f3n.11<\/sup><\/p>\n

    M\u00e1s recientemente, el uso de esteroides en el tratamiento, especialmente intrahospitalario, de la COVID-19, ha facilitado la presentaci\u00f3n de mucormicosis en dichos pacientes por por el efecto inmunosupresor e hipergluc\u00e9mico que poseen dichos medicamentos 7<\/sup>, adem\u00e1s de un posible d\u00e9ficit en los mecanismos inmunitarios innatos, tales como el aclaramiento ciliar, y la respuesta inmune linf\u00e1tica insuficiente en contra de la infecci\u00f3n f\u00fangica, concomitante con los problemas inflamatorios asociados al s\u00edndrome de distress respiratorio secundario al COVID-19.6<\/sup><\/p>\n

    A manera de s\u00edntesis, la patogenia de la mucormicosis se puede resumir en 2 fases: 1) evadiendo el sistema inmune y sobreviviendo dentro de la c\u00e9lula hospedadora, y 2) perturbaci\u00f3n del sistema inmune , aumentando el da\u00f1o a la c\u00e9lula hu\u00e9sped.7<\/sup><\/p>\n

    Manifestaciones cl\u00ednicas<\/u><\/p>\n

    La mucormicosis se caracteriza por infarto y necrosis de los tejidos del hu\u00e9sped como resultado de invasi\u00f3n de la vasculatura por hifas. El ritmo suele ser r\u00e1pido, pero hay descripciones de infecciones con un curso indolente.11<\/sup> Las personas con mucormicosis pueden tener diversas manifestaciones cl\u00ednicas dependiendo del estado inmunitario del hu\u00e9sped, la extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n y los \u00f3rganos afectados.1 <\/sup>La sospecha de mucormicosis requiere una intervenci\u00f3n r\u00e1pida, debido a la naturaleza r\u00e1pidamente progresiva y destructiva de la infecci\u00f3n. El retraso en el inicio de la terapia se asocia con una mayor mortalidad. Las formas cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes de la mucormicosis son la rino-orbito- cerebral, pulmonar, cut\u00e1nea y la forma diseminada.10<\/sup><\/p>\n

    Mucormicosis rino-orbito-cerebral:<\/strong> es la presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan de la mucormicosis.1,4,11,12<\/sup>\u00a0 Es causada m\u00e1s com\u00fanmente por R. oryzae<\/em>.11<\/sup><\/p>\n

    La mucormicosis rino-orbito-cerebral es la presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente entre pacientes con diabetes mellitus e hiperglucemia, particularmente con cetoacidosis.1<\/sup> Son pocos casos de mucormicosis rino-orbito-cerebral en ausencia de factores de riesgo.11<\/sup> La infecci\u00f3n suele presentarse como sinusitis aguda con fiebre, congesti\u00f3n nasal, secreci\u00f3n nasal purulenta, dolor de cabeza y dolor de los senos paranasales.1,11<\/sup> La infecci\u00f3n rino-orbito-cerebral por lo general se origina en los senos paranasales, con destrucci\u00f3n \u00f3sea y posterior invasi\u00f3n de la \u00f3rbita, el ojo y el cerebro.10,13<\/sup><\/p>\n

    Las caracter\u00edsticas distintivas de la diseminaci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de los senos paranasales son la necrosis tisular del paladar que da como resultado escaras, destrucci\u00f3n de los cornetes, tumefacci\u00f3n perinasal, eritema y cianosis de la piel que recubre los senos paranasales y\/o la \u00f3rbita afectados.11 <\/sup>Una escara negra, que resulta de la necrosis de los tejidos despu\u00e9s de la invasi\u00f3n vascular por el hongo, puede ser visible en la nariz, paladar o piel que recubre la \u00f3rbita.11<\/sup><\/p>\n

    Los signos de afectaci\u00f3n orbitaria incluyen edema periorbitario, proptosis y ceguera. A nivel facial el entumecimiento es frecuente y resulta del infarto de las ramas sensoriales del quinto par craneal.11<\/sup><\/p>\n

    La propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n desde el seno etmoidal al l\u00f3bulo frontal produce obnubilaci\u00f3n. La propagaci\u00f3n desde los senos esfenoidales hasta el seno cavernoso adyacente puede provocar par\u00e1lisis de los nervios craneales, trombosis del seno y afectaci\u00f3n de la arteria car\u00f3tida.11<\/sup> La propagaci\u00f3n hemat\u00f3gena a otros \u00f3rganos es rara a menos que el paciente tenga una neoplasia maligna hematol\u00f3gica subyacente con neutropenia.11<\/sup><\/p>\n

    Mucormicosis pulmonar: <\/strong>es una infecci\u00f3n r\u00e1pidamente progresiva que ocurre despu\u00e9s de la inhalaci\u00f3n de esporas en los bronquiolos y alv\u00e9olos.11<\/sup> Se produce infarto y necrosis, la infecci\u00f3n puede extenderse a estructuras contiguas, como el mediastino y el coraz\u00f3n o se diseminan por v\u00eda hemat\u00f3gena a otros \u00f3rganos.11<\/sup> Fiebre, dolor tor\u00e1cico, disnea y hemoptisis (potencialmente masiva y fatal) se ven a menudo, debido a la invasi\u00f3n hifal de los vasos sangu\u00edneos y posterior hemorragia.1<\/sup><\/p>\n

    Las condiciones subyacentes comunes han sido neoplasias malignas hematol\u00f3gicas, el tratamiento con glucocorticoides o deferoxamina y trasplante de \u00f3rganos s\u00f3lidos1<\/sup>; la infecci\u00f3n pulmonar es menos com\u00fan en diab\u00e9ticos.11<\/sup><\/p>\n

    Mucormicosis gastrointestinal:<\/strong> es inusual, puede ocurrir como resultado de la ingesti\u00f3n de esporas, el est\u00f3mago es el sitio m\u00e1s com\u00fan, seguido del colon. El \u00edleon y el es\u00f3fago son sitios raros de afectaci\u00f3n.11<\/sup><\/p>\n

    Las enfermedades de base de los pacientes con mucormicosis gastrointestinal son\u00a0 diabetes mellitus, trasplante de \u00f3rgano s\u00f3lido, tratamiento con glucocorticoides, prematuridad y\/o desnutrici\u00f3n en lactantes.11<\/sup> La mucormicosis gastrointestinal es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de mucormicosis en reci\u00e9n nacidos, donde conlleva una alta mortalidad.13<\/sup> Los pacientes presentan dolor abdominal y hematemesis.11 <\/sup>Las lesiones gastrointestinales son \u00falceras necr\u00f3ticas que pueden provocar perforaci\u00f3n y peritonitis. El pron\u00f3stico para todos los pacientes es malo.1<\/sup><\/p>\n

    Mucormicosis cut\u00e1nea: <\/strong>se puede observar tanto en pacientes inmunocompetentes como inmunocomprometidos.1,10 <\/sup>La infecci\u00f3n puede permanecer localizada o extendida a estructuras m\u00e1s profundas, incluyendo huesos, m\u00fasculos, y tendones.1<\/sup> La infecci\u00f3n de la piel y los tejidos blandos resulta de la inoculaci\u00f3n de las esporas en la dermis.11<\/sup> Casi siempre se asocia con traumatismos o heridas, la entrada de los hongos en la dermis puede resultar de insultos aparentemente inocuos, como el sitio de entrada para un cat\u00e9ter intravenoso, picaduras de ara\u00f1a y sitios de inyecci\u00f3n de insulina.11<\/sup> La infecci\u00f3n tambi\u00e9n se ha asociado con heridas traum\u00e1ticas contaminadas, ap\u00f3sitos y f\u00e9rulas, quemaduras y heridas quir\u00fargicas.11<\/sup> Cuando la infecci\u00f3n se asocia con roturas relativamente menores en la piel, el hu\u00e9sped suele tener enfermedades subyacentes como: diabetes mellitus, trasplante de \u00f3rganos, neutropenia o precocidad.11<\/sup><\/p>\n

    La mucormicosis cut\u00e1nea por lo general aparece como un \u00e1rea \u00fanica, dolorosa e indurada de celulitis que se convierte en una lesi\u00f3n similar al ectima. Pacientes que han sufrido un traumatismo con una herida abierta que estaba contaminada con esporas pueden desarrollar una necrosis tisular r\u00e1pidamente progresiva.11<\/sup><\/p>\n

    Mucormicosis renal:<\/strong> ocurre a trav\u00e9s de la siembra en los ri\u00f1ones durante un episodio de fungemia.11<\/sup> Casi todos los pacientes con mucormicosis renal aislada tienen factores de riesgo de fungemia, incluido un cat\u00e9ter intravenoso, uso de drogas intravenosas o SIDA.1,11<\/sup><\/p>\n

    Los pacientes con mucormicosis renal suelen presentar dolor en el flanco y fiebre. Puede ser\u00a0ya sea unilateral o bilateral.11<\/sup> Se han reportado casos en China e India.13<\/sup><\/p>\n

    Mucormicosis del SNC:<\/strong> generalmente surge de una infecci\u00f3n de los senos paranasales adyacentes .11<\/sup> La infecci\u00f3n es el resultado de la siembra en el cerebro durante un episodio de fungemia, an\u00e1loga a la afectaci\u00f3n renal.11<\/sup> Dos tercios de los pacientes con mucormicosis aislada del SNC han sido personas que se inyectan drogas que presuntamente han inyectado material contaminado con hongos directamente en la sangre.1,11<\/sup> Algunos de los pacientes con mucormicosis aislada del SNC han tenido infecci\u00f3n por VIH, sin embargo, no est\u00e1 claro si la infecci\u00f3n por el VIH es un factor de riesgo para esta presentaci\u00f3n de la enfermedad.11<\/sup><\/p>\n

    La mayor\u00eda de los pacientes con mucormicosis aislada del SNC se han presentado con letargo y d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos focales, la gran mayor\u00eda involucrada en los ganglios basales.11<\/sup> Tambi\u00e9n se ha descrito afectaci\u00f3n aislada del l\u00f3bulo frontal.11<\/sup> A menudo se asocia con tasas de mortalidad superiores al 80%.10<\/sup><\/p>\n

    Enfermedad diseminada<\/strong>: la mucormicosis diseminada es rara y ocurre m\u00e1s com\u00fanmente en pacientes gravemente inmunocomprometidos, pacientes quemados, beb\u00e9s prematuros y personas que han recibido deferoxamina.11<\/sup> La tasa de mortalidad en pacientes con mucormicosis diseminada es de aproximadamente 96% y es la\u00a0 presentaci\u00f3n que tiene la mortalidad m\u00e1s alta.1<\/sup><\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n

    Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

    La historia cl\u00ednica es espec\u00edfica para el diagn\u00f3stico de mucormicosis.9<\/sup> Los requisitos previos para el diagn\u00f3stico de mucormicosis son un alto \u00edndice de sospecha, reconocimiento de factores del hu\u00e9sped y evaluaci\u00f3n r\u00e1pida de las manifestaciones cl\u00ednicas por ejemplo: diplop\u00eda en un paciente con diabetes o dolor pleur\u00edtico en un hu\u00e9sped neutrop\u00e9nico puede ser un signo de esta infecci\u00f3n y debe conducir al uso inmediato de modalidades de imagen y la posterior adquisici\u00f3n de muestras para an\u00e1lisis por histolog\u00eda, microbiolog\u00eda, y m\u00e9todos moleculares avanzados.2<\/sup><\/p>\n

    Carece de sensibilidad y especificidad debido a que otros hongos, como\u00a0 Aspergillus<\/em> o Fusarium<\/em>, pueden producir la misma cl\u00ednica.2<\/sup> Adem\u00e1s, en los pa\u00edses donde la tuberculosis es end\u00e9mica, las dos infecciones pueden coexistir.2<\/sup><\/p>\n

    Hay algunas caracter\u00edsticas que deber\u00edan conducir a un mayor \u00edndice de sospecha para la mucormicosis pulmonar invasiva, estos incluyen una historia de profilaxis previa con voriconazol o la emergencia de la infecci\u00f3n f\u00fangica avanzada en un inmunocomprometido que recibe agentes activos contra Aspergillus<\/em> pero no mucorales.2<\/sup><\/p>\n

    Im\u00e1genes<\/strong><\/p>\n

    TAC:<\/strong> Se recomienda en pacientes con malignidad hematol\u00f3gica y mucormicosis pulmonar esperada, lo que se muestra es el signo del halo invertido,que es un \u00e1rea de opacidad de vidrio esmerilado rodeada por un anillo de consolidaci\u00f3n.13<\/sup> En angiograf\u00edas tambi\u00e9n podr\u00eda estar presente trombosis de vasos sangu\u00edneos.4<\/sup><\/p>\n

    Otros hallazgos que se documentan en mucormicosis a nivel pulmonar son\u00a0 m\u00faltiples n\u00f3dulos (\u226510)\u00a0 y derrame pleural.2<\/sup><\/p>\n

    Adem\u00e1s el TAC se recomienda en pacientes diab\u00e9ticos con dolor facial, sinusitis, proptosis, oftalmoplej\u00eda o amaurosis de diagn\u00f3stico reciente. Se recomiendan tomograf\u00edas computarizadas semanales, particularmente en pacientes inestables.13<\/sup><\/p>\n

    Las lesiones cavitarias con o sin signos de media luna de aire son inusuales, aunque la cavitaci\u00f3n puede ser m\u00e1s com\u00fan en la mucormicosis asociada a COVID-19.11<\/sup><\/p>\n

    Resonancia Magn\u00e9tica: <\/strong>Cuando hay sospecha de mucormicosis a nivel del ojo, cerebro o\u00a0 datos de sinusitis debido a que presenta una sensibilidad mayor a la del TAC.13<\/sup><\/p>\n

    Biopsia con aguja fina:<\/strong> se recomienda si hay un diagn\u00f3stico potencial de mucormicosis.13<\/sup> Se utiliza en mucormicosis a nivel gastrointestinal, renal y en algunos casos a nivel de SNC.11<\/sup><\/p>\n

    Histopatolog\u00eda: <\/strong>Presencia de hifas anchas, no septadas o pauci-septadas con ramificaci\u00f3n del \u00e1ngulo en el tejido afectado con evidencia de invasi\u00f3n tisular.2,12 <\/sup>La invasi\u00f3n debe mostrarse en cortes de tejido te\u00f1idos con hematoxilina-eosina (HE), \u00e1cido pery\u00f3dico de Schiff (PAS), o metenamina-plata de Grocott-Gomori (GMS), o ambos.10,13<\/sup> Las hifas de los mucorales tienen un ancho variable de 6 a 16 \u03bcm, pero pueden ser de hasta a 25 \u03bcm.13 <\/sup>Las hifas pueden parecer artificialmente tener tabiques porque el tejido puede doblarse sobre s\u00ed mismo durante el procesamiento, lo que puede crear l\u00edneas<\/p>\n

    artificiales que pueden confundirse con tabiques.10 <\/sup>El \u00e1ngulo de ramificaci\u00f3n de 90\u00b0 hist\u00f3ricamente descrito de Mucorales en el tejido, en comparaci\u00f3n con el \u00e1ngulo de ramificaci\u00f3n de 45\u00b0 de los mohos septados, puede ser dif\u00edcil de identificar en el tejido debido a las presiones intersticiales ejercidas sobre los hongos por el tejido y las alteraciones en la arquitectura del tejido durante el procesamiento.10<\/sup><\/p>\n

    Obtener un diagn\u00f3stico de mucormicosis en la histo-base morfol\u00f3gica es desafiante y la causa m\u00e1s com\u00fan de diagn\u00f3stico morfol\u00f3gico incorrecto es la identificaci\u00f3n err\u00f3nea de Mucorales como Aspergillus spp<\/em>.10,13 <\/sup>Se recomienda confirmar el\u00a0 diagn\u00f3stico de mucormicosis en tejido por cultivo o por aplicaci\u00f3n de identificaci\u00f3n molecular o t\u00e9cnicas in situ.13<\/sup><\/p>\n

    Cultivo y\u00a0 microscop\u00eda:\u00a0 <\/strong>Son la piedra angular del diagn\u00f3stico de mucormicosis.2,14 <\/sup>Se recomienda el cultivo de espec\u00edmenes para el g\u00e9nero,identificaci\u00f3n de especies y para la susceptibilidad a las pruebas antif\u00fangicas.13 <\/sup>Debe evitarse la homogeneizaci\u00f3n del tejido antes de cultivar. La incubaci\u00f3n a 30\u00b0C y 37\u00b0C por separado es recomendado.13<\/sup> Todos los Mucorales crecen r\u00e1pidamente (3 a 7 d\u00edas) en la mayor\u00eda de los medios de cultivo de hongos, como el agar Sabouraud y agar dextrosa.2<\/sup><\/p>\n

    En la microscop\u00eda directa con abrillantadores fluorescentes de muestras cl\u00ednicas se recomienda centrarse principalmente en la tabicaci\u00f3n, \u00e1ngulo de ramificaci\u00f3n y anchura de las hifas.13<\/sup><\/p>\n

    El uso de m\u00e9todos est\u00e1ndar para la susceptibilidad a los antif\u00fangicos puede ser cl\u00ednicamente \u00fatil en casos de fracaso del tratamiento.13<\/sup><\/p>\n

    M\u00e9todos de base molecular para la detecci\u00f3n directa: <\/strong>se utiliza en ausencia de una prueba estandarizada. Se prefiere material fresco a tejido incrustado en parafina porque la formalina da\u00f1a el ADN.13<\/sup> Enfoques basados \u200b\u200ben la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa, se utilizan cada vez m\u00e1s debido a su capacidad para mejorar la detecci\u00f3n en los tejidos y, a menudo, ayudar en la identificaci\u00f3n a\u00a0 nivel de\u00a0 especie, a trav\u00e9s de objetivos como el espaciador interno transcrito o ARN ribos\u00f3mico 18s.1<\/sup><\/p>\n

    Identificaci\u00f3n de g\u00e9nero y especie:<\/strong> la identificaci\u00f3n a nivel de especie es de importancia para mejorar el conocimiento epidemiol\u00f3gico de la enfermedad. El cuadro cl\u00ednico puede ser diferente dependiendo de la especie.13<\/sup> Adem\u00e1s, es importante para la investigaci\u00f3n de mucormicosis y brotes relacionados con la atenci\u00f3n de la salud.13<\/sup><\/p>\n

    La identificaci\u00f3n molecular es fuertemente apoyada y preferible a la morfol\u00f3gica.13<\/sup><\/p>\n

    Serolog\u00edas:<\/strong> Las pruebas serol\u00f3gicas no basadas en cultivos para el diagn\u00f3stico de infecciones f\u00fangicas invasivas est\u00e1n actualmente disponibles. Sin embargo, dichos marcadores s\u00e9ricos, incluido el 1,3-beta-D-glucano (BDG) y Aspergillus galactomannan<\/em>, se derivan de componentes de la pared celular f\u00fangica que no est\u00e1n presentes en Mucorales.1<\/sup> Aunque una BDG o galactomannan positiva puede ser sugestivo de infecci\u00f3n f\u00fangica con pat\u00f3genos alternativos a la mucormicosis, estas pruebas no podr\u00e1n identificar un pat\u00f3geno espec\u00edfico.1<\/sup><\/p>\n

    DIAGN\u00d3STICOS DIFERENCIALES:<\/strong> Algunos de los diagn\u00f3sticos diferenciales de mucormicosis son (Ver tabla 2 de anexos): Rinoescleroma, linfomas,mycobacteria cut\u00e1nea ulcerosa, aspergilosis pulmonar, amebiasis o infarto intestinal, \u00falcera g\u00e1strica, edema hemorr\u00e1gico agudo de la infancia, pioderma gangrenoso, eritema multiforme, s\u00edndrome de Lyell, enfermedad de Behcet, lupus eritematoso sist\u00e9mico y s\u00edndrome de Rowell.15<\/sup><\/p>\n

    Tratamiento<\/u><\/p>\n

    El reconocimiento cl\u00ednico temprano y el diagn\u00f3stico r\u00e1pido son claves para el manejo de la mucormicosis. Aunque la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y las caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas pueden ser sugestivas, debe buscarse un diagn\u00f3stico tisular urgente (patolog\u00eda y cultivo) siempre que sea posible.1<\/sup><\/p>\n

    El manejo exitoso de la mucormicosis se basa en un enfoque multimodal, que incluye la administraci\u00f3n temprana de agentes antif\u00fangicos en sus dosis \u00f3ptimas, desbridamiento de todos los tejidos involucrados y la eliminaci\u00f3n de factores predisponentes (cuando sea posible) como lo son la hiperglucemia, acidosis metab\u00f3lica, administraci\u00f3n de deferoxamina, administraci\u00f3n de drogas inmunosupresoras y la neutropenia.2<\/sup>\u00a0 La anfotericina B intravenosa, en su formulaci\u00f3n lip\u00eddica, es la droga de elecci\u00f3n para el manejo inicial de la mucormicosis.11<\/sup><\/p>\n

    Terapia inicial<\/strong><\/p>\n

    La anfotericina B ejerce su actividad antif\u00fangica al unirse a esteroles, preferentemente ergosterol, que proporciona estructura y rigidez a c\u00e9lulas f\u00fangicas. Si la funci\u00f3n de la membrana celular es limitada, la c\u00e9lula f\u00fangica se filtrar\u00e1, impidiendo as\u00ed la proliferaci\u00f3n de la colonia. Si las concentraciones de f\u00e1rmaco son lo suficientemente altas, la c\u00e9lula f\u00fangica morir\u00e1.9<\/sup> Como ya se mencion\u00f3 anteriormente, la anfotericina B es el medicamento de elecci\u00f3n para la terapia inicial, usualmente se utiliza su formulaci\u00f3n lip\u00eddica ya que con esta se logra una dosis s\u00e9rica mayor con menos nefrotoxicidad. La dosis inicial utilizada es de 5mg\/kg\/d\u00eda de anfotericina B liposomal o del complejo lip\u00eddico de anfotericina B, la dosis se podr\u00eda aumentar a un m\u00e1ximo de 10 mg\/kg\/d\u00eda con el objetivo de controlar casos m\u00e1s severos.11<\/sup><\/p>\n

    Terapia escalonada<\/strong><\/p>\n

    Los triazoles, son la clase m\u00e1s grande de agentes antif\u00fangicos de uso cl\u00ednico actual; estos ejercen su actividad antif\u00fangica al inhibir la ruta de la 14-\u03b1 desmetilaci\u00f3n del lanosterol en el biosint\u00e9tico de ergosterol. Esto conduce al agotamiento y al reemplazo del ergosterol con 14-\u03b1-metilesteroles t\u00f3xicos, que alteran la permeabilidad de la membrana f\u00fangica, as\u00ed como la inhibici\u00f3n de la enzimas de membrana implicadas en la s\u00edntesis de la pared celular. De la segunda generaci\u00f3n de triazoles, solo el posaconazol e isavuconazol muestran una actividad apreciable contra los Mucorales.9<\/sup><\/p>\n

    El posaconazol e isavuconazol son azoles de amplio espectro se encuentran en presentaci\u00f3n tanto parenteral como oral. Para pacientes que han tenido una adecuada respuesta a la anfotericina B, estos medicamentos pueden ser utilizados como terapia escalonada. La anfotericina B es utilizada hasta que el paciente muestre signos de mejor\u00eda cl\u00ednica , lo cual puede tardar generalmente varias semanas.3<\/sup><\/p>\n

    El posaconazol, que presenta una estructura similar al itraconazol, se ha considerado una terapia de segunda l\u00ednea o de rescate en pacientes intolerantes a la anfotericina B.9<\/sup> Se han visto menos efectos secundarios con el uso de comprimidos de liberaci\u00f3n retardada de posaconazol (300 mg cada 12 horas el primer d\u00eda, luego 300 mg una vez al d\u00eda) y que son ingeridos con alimentos. No se recomienda el uso de la suspensi\u00f3n oral de posaconazol ya que no es altamente biodisponible y requiere alimentos grasos para su absorci\u00f3n. Se debe comprobar una concentraci\u00f3n s\u00e9rica m\u00ednima de posaconazol despu\u00e9s de una semana de tratamiento; se sugiere una concentraci\u00f3n m\u00ednima objetivo >1 mcg\/mL, sin embargo, se prefieren niveles m\u00e1s altos para casos m\u00e1s severos.11<\/sup><\/p>\n

    Por otra parte, el isavuconazol, con una estructura similar al fluconazol es el \u00fanico azol aprobado como terapia antif\u00fangica en mucormicosis invasiva. Actualmente se encuentra disponible como una prodroga, sulfato de isavuconazol. La dosis aprobada de este medicamento para mucormicosis invasiva es de 372 mg cada 8 horas por 6 dosis seguido de 372 mg diarios.9<\/sup><\/p>\n

    Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

    El desbridamiento quir\u00fargico o la resecci\u00f3n de tejido juegan un rol de suma importancia en ciertos pacientes con mucormicosis. Es por esta raz\u00f3n que se deben realizar desbridamientos quir\u00fargicos de los tejidos involucrados a repetici\u00f3n apenas se tenga el diagn\u00f3stico; esto con el fin de mejorar la efectividad de la terapia antif\u00fangica.1<\/sup> Se ha observado un aumento en las tasas de supervivencia con el uso conjunto de anfotericina B y desbridamiento de tejidos (supervivencia del 79.6 %) versus el uso de anfotericina B sola (51.7 %).3<\/sup><\/p>\n

    En el caso de las mucormicosis rinocerebrales el desbridamiento para remover todo el tejido necr\u00f3tico algunas veces puede ser desfigurante y puede requerir resecci\u00f3n del paladar, cart\u00edlago nasal y la \u00f3rbita. En pacientes con enfermedades pulmonares tempranas se ha visto cura con la realizaci\u00f3n de lobectom\u00edas. Sin embargo, la mayor\u00eda de los pacientes que presentan una enfermedad extendida generalmente no son candidatos a cirug\u00eda. Es por esta raz\u00f3n, que en esos casos se debe buscar la manera de revertir el estado de inmunosupresi\u00f3n, optimizar las complicaciones m\u00e9dicos subyacentes y el uso adecuado de la terapia antif\u00fangica.11<\/sup><\/p>\n

    Otras terapias <\/strong><\/p>\n

    Terapia antif\u00fangica combinada<\/strong><\/p>\n

    Se ha propuesto el uso combinado de anfotericina B y caspofungina o posaconazole como terapia de rescate en la mucormicosis, sin embargo, no hay evidencia que apoye el uso de esta terapia combinada como tratamiento de primera l\u00ednea en la mucormicosis.5 <\/sup>Por otra parte, otros agentes antif\u00fangicos como el voriconazol, fluconazol y flucitosina no son efectivos contra los Mucorales<\/em>.11<\/sup><\/p>\n

    Deferasirox<\/strong><\/p>\n

    Al contrario con los quelantes de hierro como la deferoxamina, la cual aumenta el riesgo de mucormicosis, otros agentes quelantes de hierro como el deferasirox y la deferiprona no act\u00faan a nivel de los sider\u00f3foros por lo cual no producen un aumento en el riesgo de mucormicosis.11<\/sup> El deferasirox, mejor\u00f3 la supervivencia en un modelo murino de mucormicosis en un rat\u00f3n con cetoacidosis diab\u00e9tica y fue eficaz en un paciente con mucormicosis rino-orbital-cerebral refractaria al tratamiento con anfotericina B.3<\/sup> Sin embargo, no hay estudios suficientes en seres humanos que respalden su uso como tratamiento de primera l\u00ednea.<\/p>\n

    Ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico<\/strong><\/p>\n

    El ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico se ha utilizado durante muchos a\u00f1os como tratamiento coadyuvante en casos de mucormicosis. Sin embargo, su mecanismo de acci\u00f3n en la terapia antif\u00fangica no ha sido del todo dilucidado. Se ha visto relaci\u00f3n con el aumento de la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno produzca un aumento en los radicales libres de ox\u00edgeno, los cuales ejercen un efecto fungicida aumentando de esta forma la fagocitosis neutrof\u00edlica y mejorando la angiog\u00e9nesis.1<\/sup><\/p>\n

    En resumen, existen tres pilares fundamentales en la terapia contra la mucormicosis. En primer lugar, se postula el tratamiento y compensaci\u00f3n de la enfermedad base en un ambiente hospitalario. Como segundo pilar, iniciar una terapia antif\u00fangica sist\u00e9mica, siendo la m\u00e1s ampliamente aceptada la Anfotericina B.Tercero, es la cirug\u00eda resectiva, agresiva y precoz, con remoci\u00f3n de todo el tejido infectado y debridaci\u00f3n.5<\/sup><\/p>\n

    Pron\u00f3stico<\/u><\/p>\n

    A pesar de un diagn\u00f3stico temprano, terapia quir\u00fargica agresiva y tratamiento m\u00e9dico, el pron\u00f3stico de recuperaci\u00f3n de mucormicosis es pobre. Una excepci\u00f3n a esto es la mucormicosis cut\u00e1nea que raramente disemina. Los factores de riesgo independientes para la mortalidad incluyen infecci\u00f3n diseminada, insuficiencia renal e infecciones por especies de Cunninghamella<\/em>, mientras que el uso de cirug\u00eda y la administraci\u00f3n de cualquier agente antif\u00fangico se asocian con un mejor resultado.11<\/sup> La mortalidad general asociada a la mucormicosis se ha mantenido elevada (46%) , adem\u00e1s se ha observado una mayor mortalidad entre los pacientes con infecciones por Cunninghamella<\/em>.12<\/sup><\/p>\n

    En pacientes con mucormicosis rino-orbital-cerebral se determin\u00f3 que los factores que aumentan la tasa de mortalidad fueron el diagn\u00f3stico tard\u00edo, la presencia de hemiparesias\/hemiplejias, afectaci\u00f3n de senos paranasales bilateralmente, leucemia y enfermedad renal. Este subtipo de mucormicosis presenta una tasa de mortalidad entre el 25 y el 62%, con un mejor pron\u00f3stico en aquellos pacientes en los que la infecci\u00f3n se encuentre confinada a los senos paranasales. En el caso de pacientes con mucormicosis pulmonar su pron\u00f3stico es m\u00e1s pobre en comparaci\u00f3n con los del tipo rino-orbital-cerebral, con una tasa de mortalidad del 87% aproximadamente; esto ha sido relacionado con la dificultad de acceso y de escisi\u00f3n de los tejidos da\u00f1ados. Por \u00faltimo, los pacientes con mucormicosis diseminada presentan una tasa de mortalidad entre el 90 y el 100%.11<\/sup><\/p>\n

    Es por esta raz\u00f3n que es necesario aumentar la sospecha cl\u00ednica, contar con los nuevos m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, los cuales aumentar\u00edan la rentabilidad diagn\u00f3stica junto con los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos convencionales como el examen directo y los cultivos para tratar de disminuir la mortalidad por esta enfermedad.10<\/sup><\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/u><\/p>\n

    Con respecto a la mucormicosis, se puede destacar que es una enfermedad de tipo oportunista, caracterizada por afectar principalmente a pacientes en los cuales su sistema inmune se ha visto comprometido y pacientes con comorbilidades m\u00e9dicas.\u00a0 En la actualidad uno de los factores de riesgo que han predominado es la infecci\u00f3n por el SARS-COV 2. El principal agente causal de mucormicosis es el Rhizopus spp y\u00a0 la mayor incidencia del mismo se ha dado principalmente en la India.<\/p>\n

    La mucormicosis se puede clasificar en rino-orbito-cerebral, pulmonar, cut\u00e1nea, gastrointestinal, renal, de afectaci\u00f3n en el SNC y difusa, donde la m\u00e1s frecuente es la rino-orbito-cerebral seguida de la pulmonar y cut\u00e1nea.<\/p>\n

    Con respecto al diagn\u00f3stico, la historia cl\u00ednica juega un papel importante, adem\u00e1s, el gold standard para detectar infecci\u00f3n por mucormicosis es el cultivo del tejido, la histopatolog\u00eda se utiliza frecuentemente pero\u00a0 requiere confirmaci\u00f3n con el cultivo\u00a0 El estudio por im\u00e1genes como el TAC y la Resonancia Magn\u00e9tica se utilizan dependiendo del sitio de infecci\u00f3n y ayudan a descartar enfermedad ya sea a nivel\u00a0 pulmonar, gastrointestinal y SNC.<\/p>\n

    Es importante tomar en cuenta los principales diagn\u00f3sticos diferenciales de mucormicosis, esto con el fin de orientarnos hacia el tratamiento adecuado de\u00a0 la enfermedad.<\/p>\n

    Para una mejor respuesta al tratamiento de la mucormicosis, es importante tomar en cuenta una sospecha cl\u00ednica y diagn\u00f3stico temprano de la enfermedad. Con respecto a los antif\u00fangicos, el que se utiliza como tratamiento inicial es la anfotericina B, seguido de los triazoles como el posaconazol e isavuconazol. El desbridamiento quir\u00fargico solo se da en casos en los cuales no hay enfermedad diseminada.<\/p>\n

    La sospecha cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico temprano y un buen tratamiento antif\u00fangico son los pilares fundamentales para disminuir la mortalidad por mucormicosis.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de Conflicto de inter\u00e9s: <\/u>Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s a la\u00a0fecha del env\u00edo del manuscrito.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de Financiamiento: <\/u>El trabajo se realiz\u00f3 con fines acad\u00e9micos y no cont\u00f3 con ning\u00fan\u00a0tipo de financiamiento externo<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n

      \n
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        \n
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          \n
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            Anexos<\/u><\/p>\n

            Tabla 1.<\/strong> Factores de riesgo para mucormicosis. (Elaboraci\u00f3n propia de informaci\u00f3n tomada de: 3,7)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
            Diabetes mellitus mal controlada<\/td>\n<\/tr>\n
            Cetoacidosis diab\u00e9tica<\/td>\n<\/tr>\n
            Malignidad hematol\u00f3gica<\/td>\n<\/tr>\n
            Neutropenia<\/td>\n<\/tr>\n
            Trasplante de \u00f3rganos o c\u00e9lulas madre<\/td>\n<\/tr>\n
            Des\u00f3rdenes autoinmunes<\/td>\n<\/tr>\n
            Terapia inmunosupresora<\/td>\n<\/tr>\n
            Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)<\/td>\n<\/tr>\n
            Quemaduras<\/td>\n<\/tr>\n
            Trauma<\/td>\n<\/tr>\n
            Di\u00e1lisis peritoneal<\/td>\n<\/tr>\n
            Niveles s\u00e9ricos de hierro aumentados<\/td>\n<\/tr>\n
            Malnutrici\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
            Uso de voriconazol<\/td>\n<\/tr>\n
            Uso de terapia esteroidea<\/td>\n<\/tr>\n
            SARS-COV-2<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

            Tabla 2.<\/strong> Diagn\u00f3sticos diferenciales de Mucormicosis (Elaboraci\u00f3n propia de informaci\u00f3n tomada de: 15).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
            Rinoescleroma<\/td>\n<\/tr>\n
            Linfomas<\/td>\n<\/tr>\n
            Mycobacteria cut\u00e1nea ulcerosa<\/td>\n<\/tr>\n
            Aspergilosis pulmonar<\/td>\n<\/tr>\n
            Amebiasis o infarto intestinal<\/td>\n<\/tr>\n
            \u00dalcera g\u00e1strica<\/td>\n<\/tr>\n
            Edema hemorr\u00e1gico agudo de la infancia<\/td>\n<\/tr>\n
            Pioderma gangrenoso<\/td>\n<\/tr>\n
            Eritema multiforme<\/td>\n<\/tr>\n
            Sindrome de Lyell<\/td>\n<\/tr>\n
            Enfermedad de Behcet<\/td>\n<\/tr>\n
            Lupus eritematoso sist\u00e9mico<\/td>\n<\/tr>\n
            Sindrome de Rowell<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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