{"id":71705,"date":"2023-06-05T10:42:05","date_gmt":"2023-06-05T08:42:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71705"},"modified":"2024-02-28T09:37:51","modified_gmt":"2024-02-28T08:37:51","slug":"actividad-asistencial-en-neuropediatria-en-un-hospital-de-tercer-nivel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actividad-asistencial-en-neuropediatria-en-un-hospital-de-tercer-nivel\/","title":{"rendered":"Actividad asistencial en Neuropediatr\u00eda en un hospital de tercer nivel"},"content":{"rendered":"

Actividad asistencial en Neuropediatr\u00eda en un hospital de tercer nivel<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Virginia Ainhoa Ore\u00f1a Ansorena<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 488<\/p>\n

Neuropediatric healthcare activity in a tertiary hospital <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 488<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Virginia Ainhoa Ore\u00f1a Ansorena\u00aa, Dra. Raquel Blanco Lagob<\/sup>, Dra. Sonia Garc\u00eda Fern\u00e1ndezb<\/sup>,\u00a0 Dr. Ignacio M\u00e1laga Di\u00e9guezb<\/sup><\/em><\/p>\n

a: Servicio de Pediatr\u00eda. Unidad de Neuropediatr\u00eda. Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla (Avenida de Valdecilla, 25 -39008- Santander). Cantabria. Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n

b: Servicio de Pediatr\u00eda. Unidad de Neuropediatr\u00eda. Hospital Universitario Central de Asturias (Avenida de Roma, s\/n – 33011 \u2013 Oviedo<\/em>).<\/em> Asturias. Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos hemos participado en su elaboraci\u00f3n y no tenemos conflictos de inter\u00e9s. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pauta \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Hemos obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados<\/p>\n

Hemos preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n. <\/strong>Existe un aumento de la demanda asistencial en Neuropediatr\u00eda (NP) en Espa\u00f1a en los \u00faltimos a\u00f1os. Son necesarios estudios que reflejen la realidad de la NP en nuestro pa\u00eds, con el objetivo de adecuar los recursos disponibles a la realidad asistencial.<\/p>\n

Objetivos. <\/strong>Describir la actividad asistencial de una unidad de NP mediante los siguientes par\u00e1metros: conocer la proporci\u00f3n de consultas de NP en el global de consultas, el n\u00famero de interconsultas en hospitalizados comparado con el resto de especialidades, el ratio de sucesivas\/primeras consultas y describir los principales motivos de consulta.<\/p>\n

Pacientes y m\u00e9todos. <\/strong>Estudio descriptivo retrospectivo sobre la actividad asistencial de consultas externas pedi\u00e1tricas y neuropedi\u00e1tricas en un hospital p\u00fablico de tercer nivel durante el periodo 2012-2018.<\/p>\n

Resultados. <\/strong>Durante el periodo de estudio ha aumentado en un 15% el n\u00famero de consultas de NP. Los pacientes en lista de espera para primeras consultas a final de a\u00f1o ha ido increment\u00e1ndose desde 117 en 2012 hasta 365 en 2017. Es el \u00e1rea con mayor n\u00famero de interconsultas hospitalarias. El ratio sucesivas\/primeras ha disminuido desde 3,5 en 2012 a 2,6 en 2018. Los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes fueron los trastornos de aprendizaje, la cefalea y los episodios parox\u00edsticos en consultas externas y los episodios parox\u00edsticos y la cefalea en hospitalizados.<\/p>\n

Conclusiones. <\/strong>Se han incrementado las consultas en NP suponiendo actualmente la segunda especialidad con mayor demanda asistencial en consultas externas y la que atiende un mayor n\u00famero de interconsultas hospitalarias. Esto se traduce en una carga asistencial creciente de pacientes con patolog\u00edas en ocasiones complejas que exigen una formaci\u00f3n continua.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Consultas. Demanda asistencial. Neuropediatr\u00eda. Patolog\u00eda neurol\u00f3gica. Subespecialidades pedi\u00e1tricas.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

I<\/strong>ntroduction.<\/strong> There has been an increase in the demand for Neuropediatrics (NP) care in Spain over the last few years. For this reason on order to adapt the available resources to the healthcare reality in our country more studies are needed to reflect the\u00a0 fundamental role of NP.<\/p>\n

Objetives.<\/strong> Describe the healthcare activity of a NP unit using the following parameters: know the proportion of NP consultations in the overall number of consultations, the number of medical advise in hospitalized patients compared with the rest of the specialties, the ratio of successive \/ first consultations and description of the main reasons.<\/p>\n

Patients and methods.<\/strong> Retrospective descriptive study on the care activity of pediatric and neuro-pediatric outpatient consultations in a third-level public hospital during the period 2012-2018.<\/p>\n

Results.<\/strong> During the study period, the number of NP consultations has increased by 15%. The number of patients on the waiting list for first consultations at the end of the year has been increasing from 117 in 2012 to 365 in 2017. As shown it is the area with the highest number of hospital consultations. The successive \/ first ratio has decreased from 3.5 in 2012 to 2.6 in 2018. The most frequent reasons for consultation have been\u00a0 learning disorders, headache and paroxysmal episodes in outpatient clinics and paroxysmal episodes and headache in hospitalized patients.<\/p>\n

Conclusions.<\/strong> NP consultations have increased, assuming currently becoming the second specialty with the highest demand for outpatient care and the one that attends the highest number of hospital consultations. Consequently and as a result there has been a growth in the healthcare load of patients, some of them with complex pathologies.<\/p>\n

Keywords<\/strong>. Medical consultations. Healthcare demand. Neuropediatrics. Neurological pathology. Pediatric subspecialties.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Asistimos a un incremento de la demanda asistencial en NP en Espa\u00f1a, habi\u00e9ndose duplicado en los \u00faltimos a\u00f1os [1]. El avance en neurociencia, favorece que se diagnostiquen trastornos neurol\u00f3gicos que hace a\u00f1os eran desconocidos y la complejidad de la patolog\u00eda neurol\u00f3gica en la infancia hace que cada vez sean necesarias m\u00e1s unidades especializadas [1-4].<\/p>\n

La proporci\u00f3n de consultas de NP es de las m\u00e1s altas de todas las especialidades pedi\u00e1tricas y es el \u00e1rea espec\u00edfica que ha experimentado un mayor crecimiento, objetiv\u00e1ndose en algunas series una carga del 23,49% del total de consultas. En el caso de las interconsultas hospitalarias a NP, se ha descrito un crecimiento de hasta el 40% en los \u00faltimos a\u00f1os en algunos trabajos\u00a0 [2].<\/p>\n

En cuanto al ratio de sucesivas\/primeras consultas, en NP se encuentra por debajo de 3 (desde 1,9 a 2,5 en las series publicadas), a pesar del importante n\u00famero de enfermos cr\u00f3nicos [3].<\/p>\n

Entre los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes se encuentran los trastornos parox\u00edsticos (donde se incluye la epilepsia), la cefalea,\u00a0 los trastornos del aprendizaje o la patolog\u00eda perinatal. Cabe destacar que el 12% de la patolog\u00eda de la consulta corresponde a enfermedades raras [2] lo que a\u00f1ade la necesidad de investigaci\u00f3n y formaci\u00f3n espec\u00edfica por parte de los facultativos responsables en patolog\u00edas complejas con una demanda asistencial creciente.<\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/p>\n

El objetivo del presente estudio fue conocer las caracter\u00edsticas de la actividad asistencial de una unidad de NP de un hospital de tercer nivel durante el periodo 2012-2018 a trav\u00e9s de los siguientes aspectos: conocer la proporci\u00f3n de consultas de NP en el global de las consultas pedi\u00e1tricas, el n\u00famero de interconsultas realizadas en ni\u00f1os hospitalizados comparado con el resto de especialidades, el ratio sucesivas y primeras consultas y por \u00faltimo describir los principales motivos de consulta.<\/p>\n

Pacientes y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo retrospectivo sobre la actividad asistencial de NP en un hospital p\u00fablico espa\u00f1ol de tercer nivel, referencia para un \u00e1rea de salud cuya poblaci\u00f3n media menor de 15 a\u00f1os era de 37.562 habitantes durante el per\u00edodo estudiado [5], siendo adem\u00e1s referencia auton\u00f3mica durante el periodo 2012-2018. Se registr\u00f3 el n\u00famero de consultas anuales en las diferentes especialidades pedi\u00e1tricas durante el periodo de estudio, especificando cu\u00e1ntas eran primeras y cu\u00e1ntas eran sucesivas.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se recogi\u00f3 el n\u00famero de interconsultas hospitalarias realizadas a las diferentes especialidades pedi\u00e1tricas durante dicho periodo. Los datos referentes al n\u00famero de consultas e interconsultas en cada a\u00f1o fueron facilitados por el servicio de documentaci\u00f3n de nuestro centro. Los diferentes diagn\u00f3sticos se obtuvieron de nuestra base de datos de pacientes, codific\u00e1ndose en 12 grupos: trastornos de aprendizaje\/trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH), trastorno del espectro autista (TEA), cefalea, epilepsia, trastornos parox\u00edsticos no epil\u00e9pticos (TPNE), par\u00e1lisis cerebral infantil\/da\u00f1o cerebral adquirido, patolog\u00eda neurol\u00f3gica de origen gen\u00e9tico (s\u00edndromes\/cromosomopat\u00edas), malformaciones del SNC, enfermedades neuromusculares, enfermedades neurocut\u00e1neas, patolog\u00eda neurol\u00f3gica de origen autoinmune y miscel\u00e1nea\/otros. Se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis estad\u00edstico descriptivo con el programa SPSS.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Desde 2012 se ha mantenido estable el n\u00famero global de consultas pedi\u00e1tricas en nuestro hospital, objetiv\u00e1ndose un total de 14.586 consultas en 2012 (2.974 primeras y 11.612 sucesivas) a 14.383 (3.812 primeras y 10.556 sucesivas) en 2018, aunque se evidencia un aumento de los pacientes en lista de espera a finales de cada a\u00f1o, desde 386 en 2012 hasta 757 en 2018.<\/p>\n

Sin embargo, durante \u00e9ste mismo periodo se registra una tendencia creciente del n\u00famero de consultas de NP, de un total de 2.311 (516 primeras y 1795 sucesivas) en 2012 a 2.690 (751 primeras y 1939 sucesivas) en 2018 , lo que implica un crecimiento del 15% en\u00a0 los siete a\u00f1os estudiados, representando en torno a un 19% del total de consultas pedi\u00e1tricas del hospital (Figura 1<\/em>). En nuestro centro existen consultas externas de 9 subespecialidades pedi\u00e1tricas: Cardiolog\u00eda, Neumolog\u00eda, Nefrolog\u00eda, Gen\u00e9tica, Endocrinolog\u00eda, Gastroenterolog\u00eda, Alergolog\u00eda, Infectolog\u00eda y Neuropediatr\u00eda, que quedan representadas en la Figura 2<\/em> (n\u00famero de consultas totales por especialidad a lo largo del periodo de tiempo estudiado) donde se puede apreciar una tendencia creciente de la actividad asistencial en NP.<\/p>\n

Del mismo modo, en la Figura 3<\/em> se refleja el n\u00famero de consultas totales en 2018 por especialidad divididas en primeras y sucesivas consultas, y tambi\u00e9n el n\u00famero de pacientes en lista de espera a final de a\u00f1o. La consulta externa de NP supone la tercera consulta con mayor n\u00famero de pacientes pendientes de ser vistos a final de a\u00f1o, objetiv\u00e1ndose un crecimiento exponencial del tiempo de espera en NP, con 117 pacientes pendientes a final de a\u00f1o en 2012 hasta triplicarse en 2017 con 365.<\/p>\n

Para evaluar la demanda asistencial del paciente agudo se analiz\u00f3 el n\u00famero de interconsultas hospitalarias realizadas a las diferentes especialidades pedi\u00e1tricas (Figura 4<\/em>). Los datos muestran que las interconsultas a NP son las m\u00e1s numerosas, suponiendo un 42% del total durante el periodo estudiado.<\/p>\n

Para poner de manifiesto la evoluci\u00f3n en el tiempo de la demanda asistencial en consultas externas de NP, se registraron el n\u00famero de primeras consultas, sucesivas y ratio sucesivas\/primeras (Tabla I). Se observa un incremento progresivo en primeras consultas y una evoluci\u00f3n hacia una mayor resoluci\u00f3n de dicha consulta ya que el ratio sucesiva\/primera ha ido disminuyendo a lo largo de los a\u00f1os estudiados comenzando en 2012 con un ratio de 3,5 a 2,6 en 2018.<\/p>\n

Para finalizar, los principales motivos de consulta en NP durante el septenio estudiado se recogen en la Tabla 2. Los trastornos de aprendizaje (donde se incluy\u00f3 el TDAH), el trastorno del espectro autista (TEA), la cefalea y los episodios parox\u00edsticos representan las patolog\u00edas m\u00e1s prevalentes en la consulta de NP. Los motivos m\u00e1s frecuentes de interconsulta en pacientes ingresados resultaron ser episodios parox\u00edsticos (60%) y cefalea (15%).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os asistimos a un incremento del n\u00famero de consultas de NP, llegando a comprender hasta el 25% de la demanda asistencial del total de consultas pedi\u00e1tricas en algunos estudios [6]. En nuestro centro supone un 19% del total de consultas objetiv\u00e1ndose un incremento del 32% en los \u00faltimos 7 a\u00f1os. No existen muchas referencias bibliogr\u00e1ficas en las que se compare la carga asistencial entre las distintas especialidades pedi\u00e1tricas. En una publicaci\u00f3n reciente realizada en Espa\u00f1a, [1], se describe un crecimiento del n\u00famero de consultas neuropedi\u00e1tricas, llegando a ser la m\u00e1s demandada al final del 2012. En nuestro estudio hemos hallado una tendencia similar, con un crecimiento progresivo que llega a situar la NP como la segunda especialidad con mayor demanda asistencial en consultas externas despu\u00e9s de Gastroenterolog\u00eda Infantil.\u00a0 Analizando espec\u00edficamente la labor asistencial de estas dos especialidades pedi\u00e1tricas, es importante se\u00f1alar que ambas tienen un perfil asistencial distinto. Por una parte, la Gastroenterolog\u00eda Infantil desarrolla su labor asistencial fundamentalmente en consultas externas, mientras que la NP compagina la atenci\u00f3n del paciente ambulatorio con la del paciente agudo u hospitalizado. En nuestra serie, el n\u00famero total de interconsultas en planta de hospitalizaci\u00f3n fueron de 385 para Gastroenterolog\u00eda Infantil frente a 1422 para NP (un 73% m\u00e1s).<\/p>\n

Una forma indirecta de valorar un incremento en la demanda asistencial es mediante el tiempo de espera para ser atendido por primera vez en NP. En nuestro estudio se objetiva un marcado crecimiento llegando a triplicarse en 2017 (117 en 2012 hasta 365 en 2017).\u00a0 Por otra parte, durante el \u00faltimo a\u00f1o en nuestra Unidad se ha comenzado a realizar interconsultas en Urgencias de Pediatr\u00eda que no est\u00e1n contabilizadas ya que se solicitan telef\u00f3nicamente y no es posible llevar un registro inform\u00e1tico de las mismas. Es por ello que probablemente el n\u00famero real de interconsultas est\u00e9 infraestimado.<\/p>\n

El ratio sucesivas\/primeras consultas ha ido disminuyendo progresivamente. Este ratio representa el n\u00famero de consultas sucesivas respecto a las primeras y permite hacer una estimaci\u00f3n de la resoluci\u00f3n de la consulta. En nuestro caso partimos de 3,5 en 2012 hasta llegar a 2,6 en 2018, lo que parece indicar que a pesar de que muchas de las patolog\u00edas neuropedi\u00e1tricas son cr\u00f3nicas, la tasa de resoluci\u00f3n de los distintos problemas se va optimizando en el tiempo analizado.<\/p>\n

Al igual que se describe en otros estudios, los diagn\u00f3sticos de consulta m\u00e1s frecuentes fueron la cefalea y el TDAH [7]. En nuestro estudio (Tabla II) las patolog\u00edas m\u00e1s vistas a nivel ambulatorio son los trastornos de aprendizaje, el trastorno del espectro autista (TEA) y la cefalea.<\/p>\n

El progresivo aumento de consultas por problemas de aprendizaje puede responder a que los profesionales del campo educativo actualmente detectan problemas o dificultades de aprendizaje que previamente no se ten\u00edan en cuenta o no se consideraban problemas m\u00e9dicos o que precisaran de una valoraci\u00f3n especializada por un neuropediatra [1]. Por otro lado, respecto a la creciente incidencia del TEA, en los \u00faltimos a\u00f1os se asiste igualmente a una incidencia creciente a nivel mundial. Existe abundante literatura al respecto y a modo de ejemplo, seg\u00fan el CDC, en USA la prevalencia actual de TEA en ni\u00f1os de 8 a\u00f1os se sit\u00faa en 1\/54. Los motivos de este incremento son complejos y multifactoriales. Entre las distintas explicaciones a este fen\u00f3meno, destacan la edad de ambos progenitores (responsable por s\u00ed sola del 10% del incremento), los cambios de criterios diagn\u00f3sticos (habi\u00e9ndose incluido progresivamente formas m\u00e1s leves de TEA) y una mayor concienciaci\u00f3n sobre el problema [8].<\/p>\n

De igual modo, otros factores que pueden explicar este aumento de la demanda en nuestra consulta son la dificultad que entra\u00f1a el manejo de las patolog\u00edas del neurodesarrollo desde atenci\u00f3n primaria debido al poco tiempo del que dispone en general el pediatra de atenci\u00f3n primaria para realizar una anamnesis y exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica detalladas [9-10]. Todo ello se traduce en una carga asistencial creciente de pacientes con patolog\u00edas en ocasiones complejas que exige un continuo aprendizaje y reciclaje de conocimientos por parte del neuropediatra para el que el modelo sanitario asistencial actual no siempre est\u00e1 preparado, ya que la relativa escasez de recursos provoca que la pr\u00e1ctica totalidad de la jornada laboral se dedique exclusivamente a la actividad asistencial y administrativa, quedando la parte de estudio y reciclaje (fundamental en \u00e9sta rama de la pediatr\u00eda) relegada al tiempo libre personal del profesional.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

1) Blanco-Lago R, Garc\u00eda-Ron A, Granizo-Mart\u00ednez JJ, Ruibal JL. Situaci\u00f3n actual de la demanda asistencial en neuropediatr\u00eda. Caracter\u00edsticas de la consulta y comparaci\u00f3n con otras especialidades pedi\u00e1tricas. RevNeurol 2014; 59: 392-8<\/p>\n

2) L. Monge Galindo,<\/sup> J. L\u00f3pez-Pis\u00f3na, P. Samper Villagrasab, J.L. Pe\u00f1a Segura. Evoluci\u00f3n de la demanda asistencial neuropedi\u00e1trica en un hospital espa\u00f1ol de tercer nivel a lo largo de 20 a\u00f1os. Neurolog\u00eda. 2014; 29(1):36-41<\/p>\n

3) P. de Castro de Castro, M. V\u00e1zquez L\u00f3pez, M.C. Miranda Herrero, E. Barredo Valderrama. Memoria de la Secci\u00f3n de Neuropediatr\u00eda del Hospital General Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n. Secci\u00f3n de Neuropediatr\u00eda. Hospital General Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n. Madrid. Revista espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda 2016; 72(6): 375-380.<\/p>\n

4) J.L. Pe\u00f1a-Segura a , J. L\u00f3pez-Pis\u00f3n a , M. Marco-Olloqui a , J. Mateos-Hern\u00e1ndez b , I. Adrados-Razola c , J.M. Jim\u00e9nez-Bustos. Asistencia neuropedi\u00e1trica en el Hospital General Universitario de Guadalajara. RevNeurol 2004; 39 (9): 816-820.<\/p>\n

5) Instituto Nacional de Estad\u00edstica. URL: http:\/\/www.ine.es.<\/u><\/p>\n

6) M. Herrera Mart\u00edn*<\/sup><\/a>, R. Gracia Remiro, C. Santana Rodr\u00edguez, A. Jim\u00e9nez Moya, J. Ayala Curiel, P. Cuadrado Bello. Demand For Neuropediatric Healthcare In A General Hospital. Vol. 53. N\u00fam. 2. P\u00e1ginas 106-111 (Agosto 2000)<\/p>\n

7) B. Mart\u00ednez Men\u00e9ndez , E. Escolar Escamilla, A. Pinel Gonz\u00e1lez, M. Cerezo Garc\u00eda, F.J. Mart\u00ednez Sarries y L. Morl\u00e1n Gracia. \u00bfHa cambiado la actividad asistencial de la neurolog\u00eda pedi\u00e1trica en 11 anos? Neurolog\u00eda. 2016;31(9):606-612.<\/p>\n

8) M\u00e1laga Di\u00e9guez, R. Blanco Lago, A. Hedrera Fern\u00e1ndez, N. \u00c1lvarez \u00c1lvarez, VA. Ore\u00f1a Ansorena, M. Baeza Velasco. Prevalencia de los trastornos del espectro autista en ni\u00f1os en Estados Unidos, Europa y Espa\u00f1a: Coincidencias y Discrepancias. MEDICINA (Buenos Aires) 2019; Vol. 79 (Supl. I): 4-9.<\/p>\n

9) J. L\u00f3pez-Pis\u00f3n, A. Baldellou a, V. Rebage b, T. Arana c, V. G\u00f3mez-Barrena, J.L. Pe\u00f1a-Segura. Estudio de la demanda asistencial de Neuropediatr\u00eda en un hospital de referencia regional I. Presentaci\u00f3n del trabajo y resultados generales. RevNeurol 1997; 25 (146): 1535-1538.<\/p>\n

10) M.C Buonanotte, M.Riverosa, S.Villate, C.Beltramini, C.F.Buonanotte. Neurofobia or neurological illiteracy. Neurolog\u00eda Argentina. Volume 8, Issue 1, January-March 2016, Pages 3-7.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Actividad asistencial en Neuropediatr\u00eda en un hospital de tercer nivel Autora principal: Dra. 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