{"id":71718,"date":"2023-06-06T10:27:08","date_gmt":"2023-06-06T08:27:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71718"},"modified":"2024-02-28T09:34:48","modified_gmt":"2024-02-28T08:34:48","slug":"actualizacion-en-torsion-testicular-patologia-diagnostico-y-tratamiento-de-una-emergencia-medica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-torsion-testicular-patologia-diagnostico-y-tratamiento-de-una-emergencia-medica\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en torsi\u00f3n testicular: patolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento de una emergencia m\u00e9dica"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en torsi\u00f3n testicular: patolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento de una emergencia m\u00e9dica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Pablo Roberto Dur\u00e1n Monge<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 492<\/p>\n

Update on testicular torsion: pathology, diagnosis and treatment of a medical emergency<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 492<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Pablo Roberto Dur\u00e1n Monge<\/p>\n

M\u00e9dico general.<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Orcid: 0000-0002-6293-1287<\/p>\n

Dra. Yai-leen Guti\u00e9rrez L\u00f3pez<\/p>\n

M\u00e9dico general.<\/p>\n

Investigador independiente, Guanacaste, Costa Rica<\/p>\n

Orcid: 0000-0002-5898-6920<\/p>\n

Dr. Luis Carlos S\u00e1nchez Larios<\/p>\n

M\u00e9dico general.<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Orcid: 0009-0007-7519-0434<\/p>\n

Dra. Eimy Zu\u00f1iga G\u00f3mez<\/p>\n

M\u00e9dico general.<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica:<\/p>\n

Orcid: 0009-0009-8774-6035<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular es una situaci\u00f3n m\u00e9dica de emergencia en la cual el cord\u00f3n esperm\u00e1tico que mantiene los test\u00edculos en su lugar en el escroto se tuerce, girando uno o ambos test\u00edculos. Es m\u00e1s com\u00fan en j\u00f3venes y adolescentes, aunque tambi\u00e9n puede ocurrir en cualquier edad. Si no se recibe atenci\u00f3n m\u00e9dica r\u00e1pidamente, puede provocar la p\u00e9rdida del test\u00edculo afectado.<\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular se debe a menudo a una anomal\u00eda anat\u00f3mica del cord\u00f3n esperm\u00e1tico que permite que el test\u00edculo se mueva libremente dentro del escroto, aunque tambi\u00e9n puede suceder tras un golpe en la zona genital o durante el sue\u00f1o. Los s\u00edntomas que pueden indicar la torsi\u00f3n testicular incluyen dolor intenso en el escroto, inflamaci\u00f3n y enrojecimiento del \u00e1rea afectada, n\u00e1useas o v\u00f3mitos.<\/p>\n

Para diagnosticar la torsi\u00f3n testicular, el m\u00e9dico realizar\u00e1 un examen f\u00edsico y una ecograf\u00eda testicular. La ecograf\u00eda permitir\u00e1 ver si el flujo sangu\u00edneo hacia el test\u00edculo est\u00e1 dentro de lo normal, lo cual puede indicar si ha habido torsi\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento de la torsi\u00f3n testicular consiste en una cirug\u00eda de emergencia para desenrollar el cord\u00f3n esperm\u00e1tico y restaurar el flujo sangu\u00edneo al test\u00edculo afectado. Si se realiza la cirug\u00eda en las primeras seis horas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas, existe una alta probabilidad de salvar el test\u00edculo. Si se retrasa la cirug\u00eda, el test\u00edculo podr\u00eda perderse.<\/p>\n

Palabras clave<\/em><\/strong>: Torsion testicular, Dolor testicular, Urgencia m\u00e9dica, Infertilidad masculina.<\/em><\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Testicular torsion is an emergency medical situation in which the spermatic cord that holds the testicles in place in the scrotum becomes twisted, twisting one or both testicles. It is more common in young people and adolescents, although it can also occur at any age. If prompt medical attention is not received, it can lead to the loss of the affected testicle.<\/p>\n

Testicular torsion is often due to an anatomic abnormality of the spermatic cord that allows the testicle to move freely within the scrotum, although it can also occur after a blow to the genital area or during sleep. Symptoms that may indicate testicular torsion include severe pain in the scrotum, swelling and redness of the affected area, nausea, or vomiting.<\/p>\n

To diagnose testicular torsion, your doctor will perform a physical exam and a testicular ultrasound. The ultrasound will allow you to see if the blood flow to the testicle is within normal limits, which can indicate if there has been torsion.<\/p>\n

Testicular torsion treatment consists of emergency surgery to uncoil the spermatic cord and restore blood flow to the affected testicle. If surgery is done within the first six hours after the onset of symptoms, there is a high chance of saving the testicle. If surgery is delayed, the testicle could be lost.<\/p>\n

Keywords: <\/em><\/strong>Testicular torsion, Testicular pain, Medical emergency, Male infertility.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular es m\u00e1s com\u00fan en varones adolescentes y hombres j\u00f3venes, y ocurre cuando el cord\u00f3n esperm\u00e1tico se tuerce de manera espont\u00e1nea, lo que restringe el flujo sangu\u00edneo hacia el test\u00edculo. Esta condici\u00f3n es rara en reci\u00e9n nacidos y ocurre en aproximadamente 1 de cada 4000 hombres menores de 25 a\u00f1os. Los factores de riesgo incluyen test\u00edculos no descendidos, lesiones testiculares y torsiones previas.<\/p>\n

Si un paciente presenta dolor agudo en el test\u00edculo o en la parte baja del abdomen, se debe considerar la posibilidad de torsi\u00f3n testicular. La puntuaci\u00f3n TWIST (testicular workup for ischemia and suspected torsion) se utiliza para evaluar el riesgo de torsi\u00f3n testicular, y se basa en la presencia de hinchaz\u00f3n testicular, test\u00edculo duro, reflejo cremast\u00e9rico ausente, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, y test\u00edculo alto. Una puntuaci\u00f3n de 0 sugiere que la torsi\u00f3n testicular es poco probable, mientras que una puntuaci\u00f3n de 6 o 7 indica un alto riesgo de torsi\u00f3n testicular. (1)<\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular es una condici\u00f3n poco com\u00fan en el escroto agudo, que representa entre el 7% y el 30% de los casos. Es importante diferenciarla de otras posibles causas, como la torsi\u00f3n del ap\u00e9ndice testicular, que se caracteriza por un inicio gradual y dolor focal en la parte superior del test\u00edculo, la orquiepididimitis que puede presentar fiebre, dolor al orinar o an\u00e1lisis de orina positivo, y las hidroceles que no producen dolor ni cambios en el escroto. Otros diagn\u00f3sticos a considerar incluyen hernias inguinales encarceladas, varicoceles, tumores testiculares, traumatismos y gangrena de Fournier. (1,2)<\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular es una emergencia m\u00e9dica que requiere tratamiento quir\u00fargico urgente. Las tasas de \u00e9xito en la recuperaci\u00f3n del test\u00edculo oscilan entre el 90% y el 100% si se corrige dentro de las 6 horas desde su inicio, mientras que disminuyen al 10% despu\u00e9s de 12 a 24 horas. Es importante considerar una consulta quir\u00fargica inmediata para pacientes con alto riesgo de torsi\u00f3n, sin esperar a la confirmaci\u00f3n mediante ecograf\u00eda en caso de no estar f\u00e1cilmente disponible. Se recomienda la realizaci\u00f3n de orquidopexia bilateral para reducir el riesgo de torsi\u00f3n contralateral. (1,2)<\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n de literatura es presentar informaci\u00f3n detallada acerca de la fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento de la torsi\u00f3n testicular, basada en la evidencia cient\u00edfica disponible, con el fin de facilitar la comprensi\u00f3n de la enfermedad y proporcionar recursos para su tratamiento efectivo.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

El presente articulo trata de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de car\u00e1cter descriptivo. Para la cual se utilizaron 16 art\u00edculos seleccionados con los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: art\u00edculos\u00a0 en\u00a0 los\u00a0 idiomas\u00a0 ingl\u00e9s\u00a0 y espa\u00f1ol, con fechas de publicaci\u00f3n desde el a\u00f1o\u00a0 2018\u00a0 hasta el\u00a0 a\u00f1o\u00a0 2023, a excepci\u00f3n de uno que se consider\u00f3 de suma importancia para realizar la investigaci\u00f3n. Se llev\u00f3 a cabo mediante b\u00fasqueda de publicaciones, art\u00edculos de revistas cient\u00edficas, metaan\u00e1lisis, y revisiones sist\u00e9micas, procedentes de diferentes fuentes digitales, entre las que se encuentran Elsevier, PubMed y Google Scholar. Se utilizaron revisiones con \u00e9nfasis en las palabras claves relacionadas, como:\u00a0Torsi\u00f3n\u00a0testicular, Dolor testicular, Urgencia m\u00e9dica, Infertilidad masculina, Urgencia m\u00e9dica.<\/em><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Se estima que la torsi\u00f3n testicular es responsable del 10% al 15% de los casos de dolor testicular agudo en hombres, y su incidencia es de 3,8 casos por cada 100.000 hombres menores de 18 a\u00f1os. Esta afecci\u00f3n es la causa m\u00e1s frecuente de p\u00e9rdida testicular en hombres j\u00f3venes y se presenta con mayor frecuencia en el lado izquierdo en comparaci\u00f3n con otros trastornos del canal inguinal. Se observa un patr\u00f3n bimodal en la aparici\u00f3n de la torsi\u00f3n testicular, siendo el primer pico en el per\u00edodo perinatal antes de los tres a\u00f1os y el segundo pico en la adolescencia, que es el m\u00e1s com\u00fan. Aunque se desconoce su causa exacta, la elongaci\u00f3n testicular y los niveles elevados de testosterona en la adolescencia se consideran factores de predisposici\u00f3n. (3)<\/p>\n

Tipos de torsi\u00f3n testicular:<\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n intravaginal es la forma m\u00e1s com\u00fan de torsi\u00f3n testicular, que ocurre cuando el cord\u00f3n esperm\u00e1tico se tuerce dentro de la c\u00e1psula vaginal del escroto. En condiciones normales, la c\u00e1psula se adhiere a la superficie posterior del epid\u00eddimo y el test\u00edculo y se mantiene en posici\u00f3n vertical. (4)<\/p>\n

La fijaci\u00f3n anormal puede ocurrir cuando la c\u00e1psula vaginal se adhiere m\u00e1s cerca del cord\u00f3n esperm\u00e1tico, lo que hace que los test\u00edculos se mantengan nivelados y en movimiento, aumentando as\u00ed el riesgo de torsi\u00f3n. Esta anomal\u00eda de la fijaci\u00f3n se conoce como \u00abdeformidad en campanilla\u00bb o \u00abrepicar de campana\u00bb y afecta al 12% de los hombres, adem\u00e1s de las manifestaciones bilaterales normales, seg\u00fan estudios cadav\u00e9ricos. Durante la torsi\u00f3n, el cord\u00f3n esperm\u00e1tico puede girar desde 180\u00b0 hasta m\u00e1s de 720\u00b0, y cuanto mayor sea el grado de rotaci\u00f3n, m\u00e1s r\u00e1pidamente se establecer\u00e1 la isquemia, lo que resultar\u00e1 en tasas m\u00e1s altas de orquiectom\u00eda y atrofia testicular. (4,5)<\/p>\n

La torsi\u00f3n extravaginal, por otro lado, ocurre principalmente en reci\u00e9n nacidos y se caracteriza por la rotaci\u00f3n del cord\u00f3n esperm\u00e1tico fuera de la membrana vaginal. Durante el descenso testicular, la membrana vaginal no est\u00e1 firmemente adherida, lo que permite que la membrana y el test\u00edculo giren sobre el ped\u00edculo vascular. Este tipo de torsi\u00f3n puede llevar a un gran n\u00famero de orquiectom\u00edas y atrofias testiculares, incluso si se realiza un tratamiento quir\u00fargico de manera precoz. (4,5)<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular es una emergencia m\u00e9dica que ocurre cuando el cord\u00f3n esperm\u00e1tico, que sostiene el test\u00edculo, se tuerce, lo que interrumpe el flujo sangu\u00edneo al test\u00edculo y provoca isquemia. La isquemia resulta de la obstrucci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo arterial al test\u00edculo debido a la torsi\u00f3n del cord\u00f3n esperm\u00e1tico, y su consecuente reducci\u00f3n del aporte de ox\u00edgeno y nutrientes. La torsi\u00f3n del cord\u00f3n esperm\u00e1tico tambi\u00e9n interrumpe el drenaje venoso del test\u00edculo, lo que causa un aumento de la presi\u00f3n venosa, lo que puede agravar la isquemia. Si no se trata r\u00e1pidamente, la torsi\u00f3n testicular puede provocar da\u00f1o testicular permanente y la p\u00e9rdida del test\u00edculo afectado. (6)<\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular puede ocurrir en cualquier momento de la vida, pero es m\u00e1s com\u00fan en la adolescencia. La mayor\u00eda de los casos ocurren en hombres entre las edades de 12 y 18 a\u00f1os, aunque tambi\u00e9n puede ocurrir en reci\u00e9n nacidos, lactantes y hombres mayores. La torsi\u00f3n testicular se produce con mayor frecuencia en el test\u00edculo derecho, lo que puede deberse a la anatom\u00eda particular de la vena esperm\u00e1tica derecha, que es m\u00e1s larga y se une al sistema venoso renal en un \u00e1ngulo m\u00e1s agudo que la vena esperm\u00e1tica izquierda. (7)<\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular puede ser idiop\u00e1tica o secundaria. La torsi\u00f3n idiop\u00e1tica es aquella que ocurre sin causa aparente. La torsi\u00f3n secundaria se produce como resultado de otras afecciones, como una infecci\u00f3n o inflamaci\u00f3n del test\u00edculo o epid\u00eddimo, traumatismo, actividad f\u00edsica intensa, entre otras. (8)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular es una emergencia m\u00e9dica que se presenta cuando el cord\u00f3n esperm\u00e1tico que sostiene el test\u00edculo se tuerce, lo que puede interrumpir el flujo sangu\u00edneo al test\u00edculo y provocar isquemia. Si no se trata r\u00e1pidamente, la torsi\u00f3n testicular puede causar da\u00f1o testicular permanente e incluso la p\u00e9rdida del test\u00edculo afectado. Las manifestaciones cl\u00ednicas de la torsi\u00f3n testicular pueden incluir:<\/p>\n