{"id":71727,"date":"2023-06-06T11:44:29","date_gmt":"2023-06-06T09:44:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71727"},"modified":"2024-02-28T09:33:41","modified_gmt":"2024-02-28T08:33:41","slug":"legg-calve-perthes-una-mirada-actualizada-en-su-diagnostico-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/legg-calve-perthes-una-mirada-actualizada-en-su-diagnostico-y-manejo\/","title":{"rendered":"Legg-Calv\u00e9-Perthes una mirada actualizada en su diagn\u00f3stico y manejo"},"content":{"rendered":"

Legg-Calv\u00e9-Perthes una mirada actualizada en su diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dr. Mar\u00eda Camila Neira Lizcano<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 495<\/p>\n

Legg-Calve-Perthes, an update on diagnosis and management\u00a0<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 495<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Dra. Valerie Mora-Quesada<\/p>\n

2<\/sup>Dr. Jeremy Quesada-Jackson<\/p>\n

1 <\/sup>M\u00e9dico General, Graduada de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED), Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

2 <\/sup>M\u00e9dico General, Graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED), Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Legg-Clav\u00e9-Perthes es una condici\u00f3n idiop\u00e1tica caracterizada por una necrosis avascular de la ep\u00edfisis de la cabeza femoral, siendo m\u00e1s frecuente en pacientes masculinos entre 4 a 8 a\u00f1os de edad. Presenta una historia natural definida que se desarrolla a lo largo de varios a\u00f1os. Cl\u00ednicamente los pacientes manifiestan dolor en la cadera afectada y claudicaci\u00f3n de la marcha. El diagn\u00f3stico se confirma mediante pruebas de imagen, habitualmente la radiograf\u00eda, sin embargo la resonancia magn\u00e9tica nuclear logra otorgar una imagen m\u00e1s precisa de la superficie articular. El tratamiento puede ser conservador o quir\u00fargico, la decisi\u00f3n depende de factores como la edad, sintomatolog\u00eda y clasificaciones creadas con el fin de facilitar la elecci\u00f3n terap\u00e9utica. El manejo presenta como objetivo obtener una disminuci\u00f3n en complicaciones a largo plazo, este se fundamenta en contener la cabeza femoral en el acet\u00e1bulo y mantener la forma de las superficies articulares para una resoluci\u00f3n adecuada del cuadro. A pesar de m\u00faltiples opciones terap\u00e9uticas tanto conservadoras como quir\u00fargicas no existe evidencia que demuestre una terapia o varias en conjunto que puedan realizarse de forma estandarizada.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

necrosis avascular idiop\u00e1tica, Legg-Calv\u00e9-Perthes, diagn\u00f3stico, pediatr\u00eda<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Legg-Calv\u00e9-Perthes disease is an idiopathic condition characterized by epiphyseal avascular necrosis of the femoral head; it is more prevalent in boys between 4 and 8 years old. The natural history of the disease develops itself throughout several years. Clinically, patients\u2019 manifest pain on the affected hip as well as a limp. The diagnosis is confirmed by imaging studies, normally radiography, however, magnetic resonance imaging can give a more precise view of the joint surface. Treatment may be conservative or surgical, the choice depends on factors such as age, symptoms, and different classifications created to facilitate therapeutic decision making. The objective of management is to reduce long-term complications, this is achieved by containing the femoral head in the acetabulum, which maintains the shape of the joint surfaces for an adequate resolution of the condition. In spite of multiple conservative and surgical therapeutic options, there is no evidence that supports one single treatment or several altogether to be given in a standardized fashion.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

idiopathic avascular necrosis, Legg-Calv\u00e9-Perthes, diagnosis, pediatric<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La enfermedad Legg-Calv\u00e9-Perthes (LCPD por sus siglas en ingl\u00e9s), fue descrita inicialmente en 1910 por tres m\u00e9dicos independientes entre s\u00ed, Arthur T. Legg, Jacques Calv\u00e9 y George Perthes. LCPD se caracteriza por ser una afectaci\u00f3n infantil, que suele presentar un pico de incidencia en los ni\u00f1os entre los 4 y los 8 a\u00f1os, se define como una osteonecrosis idiop\u00e1tica de la cabeza femoral que puede provocar complicaciones significativas como inestabilidad de la cadera y\/o artrosis temprana si no presenta un tratamiento temprano adecuado.1,2<\/sup> A pesar de ser una patolog\u00eda donde su fisiopatolog\u00eda a\u00fan no se encuentra clara, la hip\u00f3tesis que mejor respalda el padecimiento explica una interrupci\u00f3n del suministro de sangre a la cabeza femoral. 3<\/sup> En algunas ocasiones estos pacientes acudir\u00e1n inicialmente a su pediatra, sin embargo, el m\u00e9dico debe indagar y preguntar acerca del padecimiento y de esta manera reconocer la patolog\u00eda en caso de que se presenten indicios de la misma, y en caso de presentarla se debe tomar en cuenta que la derivaci\u00f3n temprana a un especialista en ortopedia puede cambiar dr\u00e1sticamente los resultados del padecimiento 1<\/sup>. La enfermedad de Perthes consta de cuatro fases dentro de su presentaci\u00f3n cl\u00ednica, en la cual de acuerdo con la etapa donde se encuentre el paciente, va a presentar distintos manejos en su tratamiento 4<\/sup>. El objetivo del tratamiento en esta condici\u00f3n se basa en reducir el riesgo de osteoartrosis posterior evitando la deformidad de la cabeza femoral si no se consigue una contenci\u00f3n adecuada. 2<\/sup><\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se revisaron m\u00faltiples art\u00edculos publicados en revistas cient\u00edficas tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol, de los \u00faltimos 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad desde 2018 a 2023. Se utilizaron como palabras clave: \u201cnecrosis avascular idiop\u00e1tica\u201d, \u201cLegg-Calv\u00e9-Perthes\u201d, \u201cdiagn\u00f3stico\u201d y \u201cpediatr\u00eda\u201d. Los criterios de inclusi\u00f3n para la selecci\u00f3n de art\u00edculo fueron aquellos que presentaban enfoque en la epidemiolog\u00eda, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento de la afectaci\u00f3n estudiada, se excluyeron los art\u00edculos no relacionados. Entre las bases utilizadas para la b\u00fasqueda de estos art\u00edculos se utilizaron Google Scholar, Pubmed, Scielo, DynaMed y Elsevier.<\/p>\n

Generalidades<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes (LCPD por sus siglas en ingl\u00e9s) fue descrita por primera vez en 1910 por varios m\u00e9dicos independientes, por los cuales fue constituido el nombre de esta patolog\u00eda 1<\/sup>. Es una afectaci\u00f3n infantil rara que, aunque todav\u00eda se usa el t\u00e9rmino \u201cenfermedad\u201d, es realmente un proceso complejo de etapas que puede durar varios a\u00f1os 5. <\/sup>Este padecimiento consiste en una necrosis avascular idiop\u00e1tica en la ep\u00edfisis de la cabeza femoral en la mayor\u00eda de los casos de forma unilateral, en ni\u00f1os peque\u00f1os que inician s\u00edntomas entre los 4 y los 8 a\u00f1os de edad cl\u00e1sicamente, desde un 10% – 15% pueden manifestarse de forma bilateral, presentando una proporci\u00f3n de 3:1 a 5:1 de hombres a mujeres respectivamente 1, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10<\/sup> a menudo estos pacientes suelen presentar una edad \u00f3sea retrasada para su edad. 3, 6, 11<\/sup><\/p>\n

A pesar de ser una enfermedad ampliamente investigada, se desconoce la causa exacta de la patolog\u00eda consider\u00e1ndose a\u00fan como afectaci\u00f3n idiop\u00e1tica. Se han propuesto varias hip\u00f3tesis para explicar su patog\u00e9nesis, sin embargo, la teor\u00eda que mejor respaldada se relaciona con el suministro de sangre anormal a la ep\u00edfisis debido al estr\u00e9s mec\u00e1nico repetitivo, 6<\/sup> se cree que existen factores anat\u00f3micos que contribuyen al colapso \u00f3seo 12<\/sup>.\u00a0 Otros factores que han sido estudiados y han presentado relaci\u00f3n con el desarrollo de la enfermedad es el tabaquismo materno durante la gestaci\u00f3n y\/o infancia del paciente, bajo nivel socioecon\u00f3mico, bajo peso al nacer, la obesidad, des\u00f3rdenes de coagulaci\u00f3n y factores gen\u00e9ticos, sin embargo, no existen suficientes estudios cient\u00edficos que respalden esta informaci\u00f3n. 6, 9, 10<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de LCPD puede ser muy variable y los s\u00edntomas iniciales leves, la manifestaci\u00f3n temprana m\u00e1s frecuente suele ser un ni\u00f1o con cojera o dolor progresivo en la ingle, el muslo o la rodilla 1, 3, 10, 13, 14<\/sup>. Los padres tienden a consultar al observar una forma distinta en que su hijo camina y corre, a menudo evidente en los ni\u00f1os que practican actividades deportivas, esta manifestaci\u00f3n es debida al movimiento limitado de la articulaci\u00f3n por irritabilidad en la cadera.<\/p>\n

Como caracter\u00edsticas del dolor se puede encontrar dolor que empeora con la actividad o al finalizar la jornada escolar y se alivia con el descanso, espasmos musculares dolorosos que pueden ser causados por irritaci\u00f3n circundante de la cadera. 5, 15<\/sup><\/p>\n

Esta afecci\u00f3n suele cursar con cuatro etapas: 5, 11, 13, 16<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Inicial \/ necrosis: fase inicial que presenta una duraci\u00f3n en promedio de 6 meses donde el suministro de sangre hacia la cabeza femoral se interrumpe y las c\u00e9lulas \u00f3seas mueren, el \u00e1rea circundante a la lesi\u00f3n se inflama y produce irritaci\u00f3n al hacer uso de la articulaci\u00f3n.<\/li>\n
  2. Fragmentaci\u00f3n: per\u00edodo de 1 a 2 a\u00f1os, el cuerpo comienza a remover el hueso disfuncional y lo reemplaza r\u00e1pidamente con hueso m\u00e1s blando. Es la fase donde el hueso se encuentra m\u00e1s inestable y con mayor riesgo de colapso.<\/li>\n
  3. Re-osificaci\u00f3n: desarrollo de nuevo hueso, m\u00e1s fuerte que la etapa anterior, donde comienza a tomar forma en la cabeza del f\u00e9mur. Este per\u00edodo puede ser m\u00e1s largo que los anteriores mencionados.<\/li>\n
  4. Remodelado \u00f3seo: El nuevo crecimiento \u00f3seo se completa y la cabeza femoral alcanza su forma final.<\/li>\n<\/ol>\n

    Seg\u00fan el nivel de actividad del paciente, los s\u00edntomas pueden presentarse de manera intermitente por semanas e incluso meses antes de considerar la visita al m\u00e9dico. 5<\/sup><\/p>\n

    Al examen f\u00edsico puede observarse una discrepancia entre la longitud de la pierna, as\u00ed como atrofia muscular alrededor de la cadera 1,13<\/sup>. La abducci\u00f3n y la rotaci\u00f3n interna de la cadera pueden estar limitadas, de igual manera se pueden encontrar los cu\u00e1driceps y m\u00fasculos abductores de la cadera d\u00e9biles por atrofia muscular. 1<\/sup><\/p>\n

    La presentaci\u00f3n puede variar seg\u00fan edad del paciente y la etapa de LCPD en la que se encuentre. En ni\u00f1as la presentaci\u00f3n podr\u00eda ser at\u00edpica, especialmente por los deportes practicados como gimnastas y bailarinas que se encuentran sujetas a microtraumatismos repetitivos de cadera. 1<\/sup><\/p>\n

    Diagn\u00f3stico y Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de LCPD comienza con historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico detallado, as\u00ed como radiograf\u00edas de pelvis y caderas 1<\/sup>. Se requieren radiograf\u00edas, que proporcionan im\u00e1genes de estructuras densas como el hueso, para confirmar un diagn\u00f3stico de Perthes 5<\/sup>. La radiograf\u00eda p\u00e9lvica anteroposterior en posici\u00f3n neutral con incidencia lateral en forma de ancas de rana (cadera flexionada y abducida) 1,5<\/sup> es la imagen de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico, estratificaci\u00f3n y seguimiento en la afecci\u00f3n de LCPD, en la primera fase de la patolog\u00eda la radiograf\u00eda puede ser normal. 8 <\/sup>Los hallazgos encontrados se observan dependiendo de la fase de la enfermedad. En la fase inicial se observa un ensanchamiento del espacio articular, aumento de la densidad de la cabeza femoral y se puede apreciar una fractura subcondral. En la fase de fragmentaci\u00f3n aparece aplastamiento de la cabeza femoral, pueden existir cambios en la forma del acet\u00e1bulo y radiolucidez en el n\u00facleo de osificaci\u00f3n por la resorci\u00f3n de hueso necr\u00f3tico. En la fase de reosificaci\u00f3n se muestra la formaci\u00f3n de nuevo hueso subcondral y mejor\u00eda en la forma de la cabeza femoral. Por \u00faltimo, la fase residual usualmente no presenta cambios, la forma de las superficies articulares pueden continuar evolucionando hasta la madurez \u00f3sea.4,7<\/sup><\/p>\n

    Se pueden encontrar m\u00faltiples clasificaciones para valorar gravedad de la enfermedad y orientaci\u00f3n terap\u00e9utica.4,17<\/sup> La clasificaci\u00f3n de Salter-Thompson se basa en la extensi\u00f3n de la fractura subcondral, es evaluado con radiograf\u00edas AP y laterales. Los grupos se dividen en grupo A (menos de la mitad de la cabeza femoral involucrada) y grupo B (m\u00e1s de la mitad de la cabeza femoral involucrada). Esta clasificaci\u00f3n es \u00fatil para categorizar pacientes en etapas tempranas de la enfermedad, sin embargo solo un 30% de los pacientes presentan una fractura subcondral en la primera consulta.4<\/sup> La clasificaci\u00f3n de Catterall cataloga a los pacientes en grupos de l a lV dependiendo del compromiso de la cabeza femoral, siendo los grupos lll y lV los que presentan peor pron\u00f3stico,4,7,17,18<\/sup> no obstante, se ha simplificado esta clasificaci\u00f3n a disponer 2 grupos (menos del 50% de necrosis de la cabeza femoral y m\u00e1s del 50% de necrosis de la cabeza femoral) para mejorar la reproducibilidad.17<\/sup> Por \u00faltimo, la clasificaci\u00f3n de Herring del pilar lateral se basa en la p\u00e9rdida de altura del pilar lateral de la ep\u00edfisis femoral proximal. La teor\u00eda detr\u00e1s de esta clasificaci\u00f3n es el rol del pilar lateral como soporte que previene la deformaci\u00f3n. La misma se divide en 3 categor\u00edas: A (sin p\u00e9rdida de altura), B (menos del 50% de p\u00e9rdida de altura) y C (m\u00e1s del 50% de p\u00e9rdida de altura) y posteriormente se agreg\u00f3 la categor\u00eda B\/C. Esta clasificaci\u00f3n es la que posee la mayor consistencia en cuanto a predictibilidad.4,7,10,14,17<\/sup> La clasificaci\u00f3n de Herring y Catterall tienen la desventaja de estar presentes \u00fanicamente en la etapa de fragmentaci\u00f3n.4<\/sup><\/p>\n

    La resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) puede ser un m\u00e9todo diagn\u00f3stico complementario \u00fatil para orientar el diagn\u00f3stico en caso de radiograf\u00edas normales y evaluar el pron\u00f3stico de la condici\u00f3n.7,18<\/sup> Se ha examinado el uso de diferentes t\u00e9cnicas como la RMN con contraste con gadolinio para valorar perfusi\u00f3n de la cabeza femoral y la RMN din\u00e1mica puede reconocer la congruencia y rango de movimiento de la articulaci\u00f3n. A pesar de lo anterior, debido al costo del procedimiento, la frecuente necesidad de sedaci\u00f3n en ni\u00f1os y estudios limitados, este estudio de imagen a\u00fan no presenta un rol adecuado cuando se compara con radiograf\u00edas.1,14,18,19<\/sup><\/p>\n

    Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n

    Debido a la cl\u00ednica inespec\u00edfica de este padecimiento el diagn\u00f3stico usualmente no es evidente, por lo cual existe un amplio espectro de enfermedades que pueden producir una cl\u00ednica similar. La displasia de Meyer es una condici\u00f3n habitualmente asintom\u00e1tica, autolimitada, causada por una osificaci\u00f3n irregular de la cabeza femoral que resuelve de manera espont\u00e1nea a los 2 a 4 a\u00f1os de edad. Ante duda diagn\u00f3stica, una RMN puede excluir LCPD.8<\/sup><\/p>\n

    La sinovitis transitoria afecta a ni\u00f1os de 2 a 10 a\u00f1os aproximadamente, es normal encontrar l\u00edquido en espacio articular. Esta condici\u00f3n se presenta con dolor y claudicaci\u00f3n de la marcha con una duraci\u00f3n que var\u00eda desde unos pocos d\u00edas hasta 3 semanas. Sucede posterior a una infecci\u00f3n viral d\u00edas o semanas previo al cuadro. La artritis s\u00e9ptica se presenta con una cl\u00ednica semejante, sin embargo con manifestaciones cl\u00ednicas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica (fiebre, mal estado general, niveles de leucocitos y VES elevados).8,16<\/sup><\/p>\n

    La epifisiolistesis de la cabeza femoral frecuentemente afecta a ni\u00f1os y adolescentes con obesidad y la edad media de presentaci\u00f3n es mayor (12 a\u00f1os). La radiograf\u00eda muestra un aumento en el espacio de la fisis y\/o un deslizamiento de la ep\u00edfisis por debajo de la l\u00ednea de Klein.8,10,16<\/sup><\/p>\n

    Las hemoglobinopat\u00edas, leucemias, linfomas, trastornos tiroides y uso cr\u00f3nico de corticoesteroides tambi\u00e9n pueden ser causas de necrosis de la cabeza femoral, por lo que hay que averiguar sobre antecedentes patol\u00f3gicos, s\u00edntomas adicionales y tratamientos previos y actuales.4<\/sup><\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    El manejo se orienta a la prevenci\u00f3n de secuelas y complicaciones, no existe una cura de la enfermedad. Las opciones de tratamiento var\u00edan desde un manejo conservador a un manejo quir\u00fargico, la decisi\u00f3n depende del grado de la enfermedad, los s\u00edntomas del paciente y los hallazgos en im\u00e1genes radiol\u00f3gicas. El objetivo es mantener la cabeza femoral dentro del acet\u00e1bulo, pues este \u00faltimo logra conservar la forma de la cabeza femoral y la mantiene en un ambiente adecuado mientras el padecimiento avanza hacia su fase inicial, de fragmentaci\u00f3n, osificaci\u00f3n y remodelaci\u00f3n. Si la cabeza femoral no es adecuadamente fijada, la deformidad residual dar\u00e1 como resultado una cadera inestable y dolorosa al movimiento.4,10,14<\/sup><\/p>\n

    El manejo conservador se basa en AINEs, actividad f\u00edsica limitada, restricci\u00f3n de apoyo sobre extremidad afectada y terapia f\u00edsica. En etapas iniciales de la enfermedad con hallazgos radiogr\u00e1ficos de bajo riesgo como lo son el grado l o ll de Caterall y en grupo A de Salter y Thompson normalmente el tratamiento conservador es suficiente. Existen m\u00e9todos de \u00f3rtesis dise\u00f1ados para ayudar a mantener la cabeza femoral en el acet\u00e1bulo, estas terapias se basan en mantener las extremidades inferiores en abducci\u00f3n y son normalmente de larga duraci\u00f3n (2 a\u00f1os aproximadamente), por lo cual se debe explicar al paciente y a los padres o cuidadores del tiempo del tratamiento y la posibilidad del fallo terap\u00e9utico. Tambi\u00e9n se han realizado estudios sobre la terapia con bifosfonatos en conjunto con t\u00e9cnicas de \u00f3rtesis los cuales han resultado en una aparente aceleraci\u00f3n en re-osificaci\u00f3n, sin embargo a\u00fan se requiere m\u00e1s investigaci\u00f3n.1,4,7,10,14,20<\/sup><\/p>\n

    Como se ha descrito anteriormente, se utilizan distintos par\u00e1metros para definir la necesidad de cirug\u00eda para un paciente con LCPD, entre ellas est\u00e1n el fallo terap\u00e9utico del manejo conservador y una edad entre 6 y 8 a\u00f1os debido a la disminuci\u00f3n significativa de la remodelaci\u00f3n \u00f3sea posterior a este edad, no obstante es importante el tratamiento temprano ya que posterior a los 8-10 a\u00f1os de edad el pron\u00f3stico se vuelve m\u00e1s desfavorable. Existen varias t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para disminuir el riesgo de secuelas. Las principales son la osteotom\u00eda femoral en varo, la cual consiste en posicionar y fijar la cabeza femoral en el acet\u00e1bulo, y la osteotom\u00eda p\u00e9lvica de Salter, la que consiste en alinear el acet\u00e1bulo para obtener una mejor cobertura de la cabeza femoral. Actualmente no existe evidencia que demuestre un mejor pron\u00f3stico de una t\u00e9cnica en comparaci\u00f3n con la otra. Otras estrategias quir\u00fargicas que se pueden considerar son la artrodiastasis, procedimiento basado en la colocaci\u00f3n de un fijador externo, esta opci\u00f3n se analiza com\u00fanmente cuando la enfermedad est\u00e1 en etapas avanzadas y otros procedimientos est\u00e1n contraindicados, y la acetabuloplastia de plataforma lateral es un procedimiento reservado para casos severos de LCPD cuando la osteotom\u00eda se considera insuficiente para el manejo definitivo.3,4,14,17,21,22,23<\/sup><\/p>\n

    Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    En t\u00e9rminos generales, el pron\u00f3stico es favorable, comprobado por la rara ocurrencia de osteoartritis previo a los 50 a\u00f1os en estos pacientes. Como se ha descrito anteriormente, la edad es un factor que influye de manera significativa en el pron\u00f3stico de la enfermedad, entre mayor edad de presentaci\u00f3n, mayor es la probabilidad de complicaciones a corto y largo plazo. Otros factores a tomar en cuenta son el rango de movimiento de la cadera, el sexo (pacientes femeninas presentan un peor pron\u00f3stico) y clasificaciones, la m\u00e1s utilizada para predecir secuelas a largo plazo es la clasificaci\u00f3n de Stulberg, que valora la forma y congruencia de la articulaci\u00f3n de la cadera, donde el grado 1 es de mejor pron\u00f3stico y el grado 5 de peor pron\u00f3stico, por lo tanto, mayor probabilidad de complicaciones como osteoartrosis antes de los 50 a\u00f1os. Esta clasificaci\u00f3n es utilizada en pacientes con madurez esquel\u00e9tica establecida.4,7,14,17,21<\/sup><\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes es un padecimiento con etiolog\u00eda incierta pero con una historia natural clara, la cual siempre debe estar presente en el radar del cl\u00ednico ante un paciente pedi\u00e1trico con claudicaci\u00f3n de la marcha y\/o dolor de cadera. El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica del paciente y las\u00a0 im\u00e1genes radiogr\u00e1ficas. A pesar de la reciente inclusi\u00f3n de la resonancia magn\u00e9tica nuclear, la radiograf\u00eda sigue siendo la herramienta principal para diagn\u00f3stico, decisi\u00f3n terap\u00e9utica y predicci\u00f3n de complicaciones a largo plazo. El manejo de dicha afectaci\u00f3n depende de la edad de inicio de presentaci\u00f3n en el paciente, este puede ser conservador o quir\u00fargico. El objetivo principal del tratamiento consiste en evitar la aparici\u00f3n de secuelas a largo plazo y pese a contar con la utilidad de clasificaciones que logran ayudar a dirigir el tratamiento, por el momento se requieren m\u00e1s estudios para establecer gu\u00edas que asistan adecuadamente la orientaci\u00f3n tanto diagn\u00f3stica como terap\u00e9utica de la enfermedad.<\/p>\n

    Financiamiento<\/strong><\/p>\n

    Los autores declaran no contar con fondos p\u00fablicos ni privados para este art\u00edculo.<\/p>\n

    Conflicto de intereses<\/strong><\/p>\n

    Los autores declaran no presentar ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
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