{"id":71731,"date":"2023-06-07T09:33:44","date_gmt":"2023-06-07T07:33:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71731"},"modified":"2024-02-28T09:33:23","modified_gmt":"2024-02-28T08:33:23","slug":"generalidades-de-los-trastornos-psiquiatricos-en-el-postparto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-de-los-trastornos-psiquiatricos-en-el-postparto\/","title":{"rendered":"Generalidades de los trastornos psiqui\u00e1tricos en el postparto"},"content":{"rendered":"

Generalidades de los trastornos psiqui\u00e1tricos en el postparto<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 S\u00e1nchez Trigueros<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 496<\/p>\n

Overview of postpartum psychiatric disorders<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 496<\/p>\n

Autora: Mar\u00eda Jos\u00e9 S\u00e1nchez Trigueros; M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Autor: Julio Alfonso Robles Selva; M\u00e9dico general, Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen:<\/strong> El per\u00edodo postparto comprende los doce meses posteriores al parto y es una etapa de muchos cambios f\u00edsicos, hormonales y emocionales para la mujer y su entorno, lo que aumenta la vulnerabilidad y predisposici\u00f3n a presentar descompensaci\u00f3n de trastornos psiqui\u00e1tricos preexistente o desarrollar nuevos. Existen tres principales cuadros psiqui\u00e1tricos que se pueden presentar en mujeres en las que no se conoce ninguna enfermedad mental previa.<\/p>\n

El primero, el blues puerperal, se considera transitorio de inicio precoz y resoluci\u00f3n espontanea de s\u00edntomas depresivos leves. El segundo, la depresi\u00f3n postparto, es un cuadro de depresi\u00f3n mayor, con sus mismos criterios diagn\u00f3sticos, que se presenta en las dos semanas posteriores al parto. La depresi\u00f3n debe ser tratada con terapia de forma adecuada y de ser necesario con antidepresivos o terapia electroconvulsiva. La tercera es la psicosis postparto, que es la menos frecuente con la incidencia de suicidio materno e infanticidio m\u00e1s alta de todas, por lo que debe ser diagnosticada a tiempo y tratada de forma agresiva, con hospitalizaci\u00f3n y farmacoterapia.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Postparto, enfermedades psiqui\u00e1tricas, trastornos mentales, blues puerperal, depresi\u00f3n postparto, psicosis postparto<\/p>\n

Abstract:<\/strong> The postpartum period includes the twelve months after childbirth and is a stage of many physical, hormonal, and emotional changes for the woman and her environment, which increases vulnerability and predisposition to present decompensation of pre-existing psychiatric disorders or develop new ones. There are three main psychiatric conditions that can occur in women with no known prior mental illness.<\/p>\n

The first, puerperal blues, is considered a transitory condition with early onset and spontaneous resolution of mild depressive symptoms. The second, postpartum depression, is a picture of major depression, with the same diagnostic criteria, which occurs in the two weeks after delivery. Depression should be treated with appropriate therapy and if necessary, with antidepressants or electroconvulsive therapy. The third is postpartum psychosis, which is the least frequent with the highest incidence of maternal suicide and infanticide of all, so it must be diagnosed on time and treated aggressively, with hospitalization and pharmacotherapy.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Postpartum, psychiatric illnesses, mental disorders, puerperal blues, postpartum depression, postpartum psychosis<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong> Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El postparto hace referencia al per\u00edodo de tiempo comprendido desde el nacimiento del beb\u00e9 hasta los doce meses posteriores a este evento (1) y abarca el puerperio. El puerperio consiste en un per\u00edodo de cuatro a seis semanas posterior al nacimiento del beb\u00e9 en el cu\u00e1l el cuerpo materno promueve cambios anat\u00f3micos y fisiol\u00f3gicos para regresar al estado basal previo al parto. (2) No s\u00f3lo el puerperio como tal, sino todo el per\u00edodo del postparto es un momento de m\u00faltiples cambios en la vida de una mujer, y ella deber\u00e1 adaptarse a los cambios fisiol\u00f3gicos y anat\u00f3micos ya mencionados, as\u00ed como tambi\u00e9n al nuevo beb\u00e9, y a la nueva situaci\u00f3n tanto social como familiar. (3)<\/p>\n

Aunque es una etapa de adaptaci\u00f3n com\u00fanmente relacionada con alegr\u00eda y felicidad, ciertas mujeres, por el contrario, a traviesan por esta etapa con sentimientos de preocupaci\u00f3n, tristeza, ansiedad, culpa o depresi\u00f3n (4) que pueden llegar a generar complicaciones graves de no ser diagnosticados y tratados oportunamente. (2)<\/p>\n

Aunque el riesgo de desarrollo de enfermedades psiqui\u00e1tricas durante el embarazo es relativamente bajo, en el postparto, crece exponencialmente. (3) Al ser esta etapa una etapa de cambios, como ya bien se ha mencionado, es un momento en el que la mujer se encuentra m\u00e1s susceptible a presentar descompensaciones de enfermedades existentes o al desarrollo de alg\u00fan trastorno psiqui\u00e1trico de novo. En la actualidad el 13% de las mujeres en postparto padecer\u00e1 de alg\u00fan trastorno mental, siendo la depresi\u00f3n postparto el m\u00e1s frecuente. (5)<\/p>\n

En el siguiente escrito se detallar\u00e1n las principales enfermedades psiqui\u00e1tricas que pueden desarrollarse durante el postparto en mujeres sin antecedente de enfermedad cr\u00f3nica o previa. Se hablar\u00e1 de una condici\u00f3n considerada transitoria, el blues postparto, que se presenta con s\u00edntomas depresivos leves. Se hablar\u00e1, adem\u00e1s, de otras dos patolog\u00edas: la psicosis que es la menos frecuente y la depresi\u00f3n mayor que es la m\u00e1s frecuente. Todas estas condiciones se presentan durante las primeras dos semanas posteriores al parto, por lo que es fundamental los obstetras y encargados de las primeras valoraciones postparto de la madre y el reci\u00e9n nacido las conozcan, y as\u00ed puedan identificar sus s\u00edntomas. (4)<\/p>\n

Blues puerperal<\/strong><\/p>\n

El blues puerperal es una condici\u00f3n no patol\u00f3gica caracterizada por un nivel subcl\u00ednico de depresi\u00f3n de origen temprano, inicia de dos a tres d\u00edas despu\u00e9s del parto y con un pico en el quito d\u00eda (6), y resuelve de manera espont\u00e1nea a las dos semanas postparto. No se tiene clara su etiolog\u00eda, pero se cree que se relaciona con niveles anormales de neurotransmisores inducidos por los cambios hormonales propios del postparto. (5) En las mujeres con este cuadro se han podido observar niveles aumentados de la enzima monoamino oxidasa A, como reflejo de la disminuci\u00f3n abrupta de los estr\u00f3genos en el postparto. Esta enzima est\u00e1 involucrada en la producci\u00f3n de neurotransmisores como la dopamina, norepinefrina y serotonina. Se presume que la depleci\u00f3n moment\u00e1nea de estos puede ser el factor detonante de la patolog\u00eda. (7)<\/p>\n

El blues postparto es una condici\u00f3n transitoria de s\u00edntomas depresivos leves como tristeza, irritabilidad, llanto f\u00e1cil, ansiedad, insomnio, cansancio, disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n y labilidad emocional. Se diagnostica al presentarse tres a cuatro s\u00edntomas depresivos. Esta condici\u00f3n es bastante frecuente, present\u00e1ndose en el 40% de las mujeres en la primera semana postparto. La condici\u00f3n debe ser reconocida de manera oportuna por el riesgo aumentado de depresi\u00f3n mayor. (7)<\/p>\n

Los principales factores de riesgo conocidos son el s\u00edndrome disf\u00f3rico premenstrual y haber presentado un episodio de depresi\u00f3n postparto previo. (6) Adem\u00e1s, existen otros factores de riesgo como uso de anticonceptivos orales previo al embarazo, s\u00edntomas depresivos anteparto, ces\u00e1rea, no amamantamiento del reci\u00e9n nacido y preocupaci\u00f3n sobre el cuido del beb\u00e9. (7)<\/p>\n

El cuadro generalmente resuelve de manera espont\u00e1nea y no requiere tratamiento. Suele ser de gran utilidad que la madre tenga apoyo con el cuido de su hijo principalmente por las noches para que pueda conciliar el sue\u00f1o. (5) Si a pesar de este apoyo la madre persiste con insomnio, se valorar\u00e1 farmacoterapia para el mismo. Si los s\u00edntomas no han mejorado posterior a dos semanas, o empeoran en un periodo inferior de tiempo, o hay ideas o riesgo de suicidio, se debe valorar por depresi\u00f3n postparto y debe ser referida al especialista. (7)<\/p>\n

Depresi\u00f3n postparto<\/strong><\/p>\n

La depresi\u00f3n mayor en el embarazo tiene dos principales momentos de aparici\u00f3n. La temprana o periparto, con inicio durante el embarazo o en las cuatro semanas posteriores al parto; y la tard\u00eda o postparto, con inicio del episodio hasta seis semanas posteriores al parto. La etiolog\u00eda de este cuadro tambi\u00e9n es desconocida, sin embargo, se encuentran relacionados factores gen\u00e9ticos de susceptibilidad a las enfermedades mentales y factores epigen\u00e9ticos como la metilaci\u00f3n del ADN. Se presentan a su vez, cambios hormonales como los ya descritos en el blues postparto y cambios en otras hormonas como progesterona, cortisol, melatonina, oxitocina y hormona tiroidea; y, por \u00faltimo, factores psicol\u00f3gicos, como problemas sociales o econ\u00f3micos. (8)<\/p>\n

La depresi\u00f3n postparto consiste en un cuadro de depresi\u00f3n mayor, que dura al menos dos semanas como s\u00edntomas de estado de \u00e1nimo deprimido, anhedonia, alteraciones del sue\u00f1o y la alimentaci\u00f3n, agitaci\u00f3n, retardo psicomotor, fatiga, sentimientos de inutilidad o de culpa, incapacidad para tomar decisiones, pensamiento y concentraci\u00f3n disminuida, e ideas suicidas. (9) Para su diagn\u00f3stico, se utilizan los mismos criterios utilizados para diagnosticar la depresi\u00f3n mayor. (10)<\/p>\n

Dentro de los factores de riesgo de mayor relevancia para desarrollarla se encuentran, historia previa de depresi\u00f3n sea o no relacionada con el embarazo, y s\u00edntomas depresivos a lo largo del embarazo. Cuando alguno de estos dos factores de riego mayor se encuentra en una paciente embarazada se encuentra indicada la prevenci\u00f3n mediante farmacoterapia o psicoterapia o una combinaci\u00f3n de estas. (10)<\/p>\n

Adem\u00e1s, de los factores de riesgo mencionados, se encuentran los factores de riesgo secundarios, dentro de los cu\u00e1les se mencionan; atravesar eventos estresantes durante el per\u00edodo de embarazo, edad inferior a los 25 a\u00f1os, ser madre soltera, multiparidad, historia de abuso o violencia sexual, embarazo no deseado o actitud negativa hacia el mismo, problemas durante la lactancia, blues postparto, estr\u00e9s o dificultades relacionadas con la crianza del reci\u00e9n nacido, entre otros. (8)<\/p>\n

La depresi\u00f3n postparto es una entidad que no es exclusiva de la madre, tambi\u00e9n se han encontrado cuadros de depresi\u00f3n paterna con la misma cl\u00ednica y criterios diagn\u00f3sticos de la depresi\u00f3n mayor; adem\u00e1s comparte muchos de los factores de riesgo presentes en la depresi\u00f3n postparto materna. La depresi\u00f3n postparto paterna presenta una prevalencia mucho menor que la materna, y comprende aproximadamente un 3% de los nacimientos. (11) Por su parte, la depresi\u00f3n postparto materna es una de las complicaciones no obst\u00e9tricas m\u00e1s frecuentes en el postparto, alcanza una prevalencia de hasta el 10% de las embarazadas (5), por lo tanto es de alta importancia su valoraci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento adecuado.<\/p>\n

La elecci\u00f3n del tratamiento para la depresi\u00f3n postparto se basa en la valoraci\u00f3n de su severidad, e involucra un manejo interdisciplinario que involucran al obstetra y al psiquiatra. (12)<\/p>\n

Los episodios de leve a moderado requiere que est\u00e9n presentes de cinca a seis s\u00edntomas depresivos encontrados en los criterios diagn\u00f3sticos para depresi\u00f3n mayor del DMS-V. Bajo esta severidad, las pacientes generalmente no presentan alteraciones que les generen incapacidad en realizar las tareas de la vida diaria, ni presentan riesgo aumentado de suicidio, por lo que son paciente que se manejan de forma ambulatoria. (1)<\/p>\n

Los episodios severos se caracterizan por presentar hasta nueve s\u00edntomas depresivos criterios diagn\u00f3sticos para depresi\u00f3n mayor del DMS-V. Son cuadros cl\u00ednicos muy floridos con pacientes severamente enfermas que presentan disminuci\u00f3n del juicio y capacidad de tomar decisiones por lo que ponen en riesgo su alrededor y su propia salud, por lo que deben hospitalizarse. Adem\u00e1s, estas pacientes presentan un riesgo aumentado de desarrollar s\u00edntomas de catatonia y psicosis. (4)<\/p>\n

Toda valoraci\u00f3n y tratamiento requiere realizar una historia cl\u00ednica completa y adecuada, educar al paciente y los familiares en el tema, y monitorear s\u00edntomas. El primer paso del tratamiento en depresiones leves a moderadas, involucran la psicoterapia. (1) Si no responde, se deben prescribir antidepresivos; se debe considerar el riesgo-beneficio de la medicaci\u00f3n versus el amamantamiento del reci\u00e9n nacido. Se han descrito los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (SIRS) como f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n por su compatibilidad con la lactancia.<\/p>\n

Al iniciar el tratamiento con estos medicamentos se utilizan dosis bajas que pueden ir aumentando en potencia seg\u00fan sea necesario. Se prefiere mantener dosis altas de un mismo f\u00e1rmaco si es necesario, que realizar combinaciones de f\u00e1rmacos a dosis bajas. (12) En pacientes con depresi\u00f3n severa se utiliza de primera l\u00ednea la medicaci\u00f3n con SIRS en conjunto con psicoterapia, puede que sea necesario el uso de terapia electroconvulsiva como manejo inicial. (4) El tratamiento farmacol\u00f3gico se recomienda mantener por un periodo de seis meses a un a\u00f1o; si presenta mejor\u00eda con el mismo se retira gradualmente. (5)<\/p>\n

Psicosis postparto<\/strong><\/p>\n

La psicosis postparto es una entidad que se presenta con mayor frecuencia en mujeres que han sido ya diagnosticadas con alg\u00fan trastorno psiqui\u00e1trico, principalmente desorden bipolar, o mujeres con depresi\u00f3n mayor acompa\u00f1ada de psicosis. Sin embargo, en un 50% de los casos, la psicosis postparto se presenta en mujeres sin enfermedad psiqui\u00e1trica previa, como un cuadro aislado y exclusivo del periodo postparto. (13) Se sabe, que en mujeres que nunca han padecido de enfermedades psiqui\u00e1tricas, hay un riesgo 23 veces mayor de que desarrollen psicosis durante las 4 semanas posteriores al parto, que durante cualquier otro periodo de su vida. (14)<\/p>\n

La etiolog\u00eda del cuadro es desconocida. Se ha investigado que se encuentra en relaci\u00f3n con cambios gen\u00e9ticos y de susceptibilidad a las enfermedades mentales, as\u00ed como con cambios inmunol\u00f3gicos. Se han encontrado sobre activaci\u00f3n de monocitos y macr\u00f3fagos por parte del sistema inmune. Adem\u00e1s, tiene relaci\u00f3n con cambios hormonales como los ya mencionados en las entidades anteriores. Por su parte, se menciona la deprivaci\u00f3n del sue\u00f1o como un factor importante a considerar. (13)<\/p>\n

La psicosis postparto consiste en una alteraci\u00f3n en la percepci\u00f3n de la realidad y se manifiesta mediante ilusiones, alucinaciones, pensamiento y comportamiento desorganizado. La cl\u00ednica se observa principalmente las primeras dos semanas postparto, incluyen insomnio, cambios de \u00e1nimo fluctuantes e irritabilidad. Adem\u00e1s, se pueden presentar s\u00edntomas de depresi\u00f3n o man\u00eda, o ambos. (13) Muchos de estos, principalmente el insomnio y los cambios del estado de \u00e1nimo, puede considerarse s\u00edntomas prodr\u00f3micos al iniciar entre los tres y diez d\u00edas posteriores al parto, o incluso desde el parto en mujeres con enfermedades mentales ya conocidas. (14)<\/p>\n

La prevalencia de esta enfermedad relativamente baja comparada con las otras dos enfermedades psiqui\u00e1tricas del per\u00edodo postparto vistas anteriormente. Dentro de los factores de riesgo para padecer psicosis postparto, el principal es la historia personal o familiar de enfermedades mentales. Sin embargo, tambi\u00e9n se mencionan otros como primigesta, insomnio y labor de parto nocturna prolongada. (14)<\/p>\n

La importancia de su diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno radica en el riesgo aumentado de suicidio e infanticidio que esta condici\u00f3n conlleva. El riesgo de suicidio durante e primer a\u00f1o postparto aumenta 70 veces, y constituye la primera causa de muerte materna. El infanticidio por su parte, involucra un riesgo menor, m\u00e1s no despreciable de 4% del total de nacimientos, sumado a un 9% de riesgo de lesionar o da\u00f1ar al reci\u00e9n nacido. (14) Es por esto que el tratamiento inicial implica resguardar la seguridad de la madre y el beb\u00e9. (15)<\/p>\n

Se debe asegurar la seguridad de ambos individuos como paso inicial, sin embargo, su separaci\u00f3n en un periodo cr\u00edtico no es \u00f3ptimo, por lo que se hospitalizan ambos, sin dejar en ning\u00fan momento a la madre sola con hijo. (15)<\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n es la combinaci\u00f3n de un f\u00e1rmaco antipsic\u00f3tico de segunda generaci\u00f3n junto con litio desde el inicio. Una vez los s\u00edntomas psic\u00f3ticos se encuentren bajo control, se puede sumar la psicoterapia al tratamiento farmacol\u00f3gico. Los f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos se mantienen por un periodo de tres a seis meses y el tratamiento con litio se mantiene por nueve meses a un a\u00f1o. Si la paciente presenta insomnio o sue\u00f1o agitado se le puede agregar una benzodiacepina, preferiblemente Lorazepam, ya que el control adecuado del sue\u00f1o es un pilar en tratamiento de dicha patolog\u00eda. (15) En algunos casos severos la terapia electroconvulsiva puede ser de gran ayuda. (16)<\/p>\n

En las mujeres en las que existe alto riesgo de desarrollo de psicosis postparto se puede iniciar terapia profil\u00e1ctica con antipsic\u00f3ticos y litio desde el momento del parto como m\u00e9todo de prevenci\u00f3n. (16) A s\u00ed mismo, se ha estudiado, que en las mujeres en quienes se ha desarrollado un cuadro de psicosis postparto, se ha estudiado que presentan hasta un 80% de riesgo de desarrollar a lo largo de su vida un trastorno psiqui\u00e1trico posterior. (5)<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

Los des\u00f3rdenes psiqui\u00e1tricos postparto son entidades frecuentes, que se presentan principalmente en las primeras dos semanas postparto. Es muy importante conocer de su existencia, sospecharlos y realizar tamizajes de depresi\u00f3n y ansiedad en los controles postparto y del reci\u00e9n nacido, para poder as\u00ed realizar diagn\u00f3sticos de manera temprana. El abordaje de estos trastornos debe ser multidisciplinario, ofreciendo el tratamiento que mejor se adapte a cada paciente. (6) Hay que tener especial cuidado en las mujeres con factores de riesgo para desarrollar estas complicaciones y brindarles consultas postparto peri\u00f3dicas que permitan valorar de forma \u00f3ptima a la madre en busca de s\u00edntomas precoces o profilaxis si as\u00ed lo requiriese. (17)<\/p>\n

El blues postparto se caracteriza por s\u00edntomas de tristeza, ansiedad e irritabilidad, transitorios, desarrollados la primera y segunda semana postparto; hay que diferenciarlo de depresi\u00f3n postparto, ya que ambos pueden presentar s\u00edntomas como insomnio, fatiga e incapacidad de concentraci\u00f3n. La diferencia radica en que la depresi\u00f3n postparto, requiere como m\u00ednimo cinco s\u00edntomas depresivos de los enumerados en el DSM-5 para depresi\u00f3n mayor, para ser diagnosticado, as\u00ed como requiere de tratamiento, ya que no es una enfermedad transitoria que resuelve por si sola. La entidad menos frecuente de las mencionadas, la psicosis postparto, no por esto menos importante, es la que conlleva mayor riesgo, tanto para la madre como para el reci\u00e9n nacido, ya que aumenta la incidencia de suicidio materno e infanticidio si no es abordada de forma correcta y oportuna. (17)<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
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