{"id":71738,"date":"2023-06-07T10:49:35","date_gmt":"2023-06-07T08:49:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71738"},"modified":"2024-02-28T09:32:22","modified_gmt":"2024-02-28T08:32:22","slug":"colecistitis-acalculosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colecistitis-acalculosa\/","title":{"rendered":"Colecistitis acalculosa"},"content":{"rendered":"

Colecistitis acalculosa<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sof\u00eda Zamora S\u00e1nchez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 499<\/p>\n

Acalculous cholecystitis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 499<\/p>\n

Autor<\/strong><\/p>\n

Sof\u00eda Zamora S\u00e1nchez (1)<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico general, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED). Investigadora independiente. Heredia, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-5770-5039.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La colecistitis acalculosa (CAA) se define por la inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar en ausencia de c\u00e1lculos en su interior. Representa la minor\u00eda de los casos de colecistitis aguda, sin embargo es una patolog\u00eda con muy alta mortalidad a pesar de un diagn\u00f3stico y tratamiento adecuado. Est\u00e1 relacionada en la mayor\u00eda de los casos a pacientes cr\u00edticamente enfermos, con enfermedades cr\u00f3nicas o infecciosas. Su diagn\u00f3stico no se puede realizar solamente con im\u00e1genes m\u00e9dicas, por lo que se basa en la combinaci\u00f3n entre la sospecha de un paciente con factores riesgo, presentaci\u00f3n cl\u00ednica y hallazgos en pruebas de imagen. El tratamiento incluye la colecistectom\u00eda o un procedimiento de drenaje de la ves\u00edcula biliar, dependiendo de la gravedad del cuadro, adem\u00e1s del tratamiento de soporte con antibi\u00f3ticos, control del dolor y l\u00edquidos intravenosos, que deben recibir todos los pacientes con esta patolog\u00eda.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong><\/p>\n

    Colecistitis aguda, acalculosa, colecistectom\u00eda.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Acalculous cholecystitis (CAA) is defined by inflammation of the gallbladder in the absence of stones inside. It represents the minority of cases of acute cholecystitis; however, it is a pathology with very high mortality despite proper diagnosis and treatment. It is related in most cases to critically ill patients, with chronic or infectious diseases. Its diagnosis cannot be made only with medical images, so it is based on the combination of the suspicion of a patient with risk factors, clinical presentation and imaging test findings. Treatment includes cholecystectomy or a gallbladder drainage procedure, depending on the severity of the condition, in addition to supportive treatment with antibiotics, pain control, and intravenous fluids, which all patients with this pathology should receive.<\/p>\n

    Keywords <\/strong><\/p>\n

    Acute cholecystitis, acalculous, cholecystectomy.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La colecistitis acalculosa (CAA) es una enfermedad inflamatoria aguda poco com\u00fan de la ves\u00edcula biliar que ocurre en ausencia de c\u00e1lculos biliares. Es una complicaci\u00f3n de otras enfermedades graves, pudiendo causar s\u00edntomas severos y llevar a la muerte en muchas ocasiones. El diagn\u00f3stico debe realizarse lo m\u00e1s temprano posible para evitar complicaciones, uniendo la sospecha diagn\u00f3stica con la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y pruebas de imagen sugestivas. El tratamiento depender\u00e1 de las caracter\u00edsticas del paciente y su cuadro, pudi\u00e9ndose llevar a cabo de manera conservadora, con drenaje de la ves\u00edcula biliar, o quir\u00fargica. El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es tener una visi\u00f3n y conocimiento m\u00e1s amplios sobre esta patolog\u00eda para poder ofrecer un diagn\u00f3stico y tratamiento temprano y as\u00ed, evitar complicaciones y muerte.<\/p>\n

    Generalidades<\/strong><\/p>\n

    La CAA, tambi\u00e9n conocida como colecistitis aliti\u00e1sica, es una enfermedad necroinflamatoria aguda de la ves\u00edcula biliar caracterizada por ausencia de c\u00e1lculos en su interior.<\/p>\n

    Representa aproximadamente el 10% de todos los casos de colecistitis aguda (1) y en el caso de los ni\u00f1os puede llegar a representar del 30 al 50% del total de las colecistitis (2). Es m\u00e1s frecuente en hombres, a diferencia de la liti\u00e1sica y en personas mayores de 50 a\u00f1os (3,4).<\/p>\n

    La mortalidad puede llegar al 90% en pacientes cr\u00edticos y por lo general se describe en torno a un 10% en contraposici\u00f3n al 1% de la colecistitis liti\u00e1sica (3,4). Se suele relacionar con una mayor morbilidad previa de los pacientes(3,5), pero tambi\u00e9n con que la patog\u00e9nesis de esta ocasiona un mayor porcentaje de casos con gangrena y perforaci\u00f3n(3,6,7).<\/p>\n

    Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    La CAA se observa principalmente en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas, cr\u00edticamente enfermos o traumas severos. Dentro de los factores de riesgo m\u00e1s importantes para desarrollar esta patolog\u00eda se encuentran: cirug\u00eda mayor, trauma severo, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, uso de vasopresores, nutrici\u00f3n parenteral (NPT), enfermedades autoinmunes, enfermedades cr\u00f3nicas tales como diabetes, enfermedad renal cr\u00f3nica e insuficiencia card\u00edaca congestiva, infecciones bacterianas, virales o parasitarias, sepsis y estado de choque.<\/p>\n

    Patogenia <\/strong><\/p>\n

    La CAA es el resultado de estasis e isquemia de la ves\u00edcula biliar, que luego provocan una respuesta inflamatoria local en la pared de la ves\u00edcula biliar (1).<\/p>\n

    La isquemia de la pared vesicular da lugar a un aumento de la actividad de las enzimas fosfolipasa A2 y de la enzima super\u00f3xido dismutasa, lo que aumenta el contenido en per\u00f3xido de la mucosa y la reperfusi\u00f3n hace que aumenten los mediadores de inflamaci\u00f3n (3,8,9). Adem\u00e1s, la activaci\u00f3n de la cascada de la coagulaci\u00f3n y de los factores activadores plaquetarios (3,10), se asocian a dificultad de retorno venoso y a oclusi\u00f3n arterial, lo que conlleva a una disminuci\u00f3n de volumen de la ves\u00edcula y, por tanto, a la aparici\u00f3n de estasis biliar y bilis espesa, lo cual se ve acentuado por el espasmo del esf\u00ednter de Oddi producido por los opioides.<\/p>\n

    Esta estasis de bilis aumenta la concentraci\u00f3n de lisofosfatidilcolina, que da\u00f1a la mucosa al dificultar el transporte de agua a trav\u00e9s de ella. Otras causas de estasis biliar son la utilizaci\u00f3n NPT durante periodos prolongados (3,11) o la necesidad de PEEP durante la terapia de soporte ventilatoria (3,12), raz\u00f3n de que estos tratamientos aumenten el riesgo de CAA.<\/p>\n

    Una vez que se establece la colecistitis acalculosa, es com\u00fan la infecci\u00f3n secundaria con pat\u00f3genos ent\u00e9ricos, incluidos Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Proteus spp y Bacteroides fragilis y cepas relacionadas (1,6). La perforaci\u00f3n ocurre en casos severos (1,13,14).<\/p>\n

    Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    Sus manifestaciones cl\u00ednicas son similares a las de la colecistitis liti\u00e1sica, sin embargo var\u00eda seg\u00fan la gravedad de la enfermedad y las condiciones predisponentes subyacentes (1).<\/p>\n

    En pacientes cr\u00edticos, la aparici\u00f3n de fiebre inexplicada puede ser el \u00fanico signo de colecistitis acalculosa. El examen f\u00edsico puede revelar una masa palpable en el cuadrante superior derecho y rara vez ictericia (1,15). La ictericia por lo general resulta de la colestasis relacionada con la sepsis o de la obstrucci\u00f3n biliar parcial inducida por la inflamaci\u00f3n que se extiende hacia el col\u00e9doco. Debido a que la presentaci\u00f3n puede ser insidiosa, los pacientes pueden tener sepsis, shock y peritonitis en la presentaci\u00f3n debido a complicaciones que incluyen necrosis, gangrena o perforaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar (1).<\/p>\n

    En pacientes ambulatorios o en pacientes en estado cr\u00edtico que pueden proporcionar una historia cl\u00ednica m\u00e1s detallada, la presentaci\u00f3n puede ser similar a la que se observa en la colecistitis calculosa (1). En un 65% de los casos existe fiebre mayor de 38\u00b0C, el dolor esta\u0301 presente en la mayor\u00eda de los casos, localizado en el hipocondrio derecho en un 70% y difuso en un 30% de los pacientes, pueden asociar distensi\u00f3n abdominal, ausencia o disminuci\u00f3n de ruidos perist\u00e1lticos, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y anorexia. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se puede encontrar signo de Murphy positivo o dudoso, hipersensibilidad del \u00e1rea y presencia de masa en cuadrante superior y en cerca de la mitad de los casos puede existir defensa involuntaria (2).<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de CAA se basa en un conjunto de s\u00edntomas y signos en un paciente con factores de riesgo acompa\u00f1ado de hallazgos en pruebas de imagen de apoyo y la exclusi\u00f3n de diagn\u00f3sticos alternativos. Las im\u00e1genes en la colecistitis acalculosa no son lo suficientemente espec\u00edficas para hacer el diagn\u00f3stico por s\u00ed solas y deben interpretarse en el contexto de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica (1).<\/p>\n

    Laboratorios <\/strong><\/p>\n

    La evaluaci\u00f3n de laboratorio debe incluir un hemograma completo, electrolitos, pruebas hep\u00e1ticas, enzimas pancre\u00e1ticas. Adem\u00e1s, realizamos un an\u00e1lisis de orina para buscar evidencia de urosepsis. Se deben obtener hemocultivos en todos los pacientes con sospecha de CAA(1).\u00a0 Sin embargo, las pruebas de laboratorio en los pacientes con CAA no son espec\u00edficas o concluyentes.<\/p>\n

    Los hallazgos m\u00e1s frecuentemente encontrados son leucocitosis, aumento de reactantes de fase aguda tales como prote\u00edna C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG), aumento de bilirrubina, transaminasas s\u00e9ricas y fosfatasa alcalina.<\/p>\n

    Ecograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

    La ecograf\u00eda es habitualmente la primera prueba a realizar y la m\u00e1s utilizada en caso de sospecha de CAA, esto debido a que es de f\u00e1cil acceso, no invasiva, se puede realizar al pie de la cama y cuenta con alta sensibilidad y especificidad.<\/p>\n

    Las caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas sugestivas de colecistitis acalculosa en una ecograf\u00eda incluyen (1):<\/p>\n

      \n
    • Pared mayor o igual a 3,5 a 4 mm de grosor (si la ves\u00edcula biliar est\u00e1 distendida al menos 5 cm longitudinalmente y el paciente no tiene ascitis ni hipoalbuminemia).<\/li>\n
    • El signo ecogr\u00e1fico de Murphy: se define como paro inspiratorio durante la respiraci\u00f3n profunda mientras se insona la ves\u00edcula biliar).<\/li>\n
    • L\u00edquido pericolequ\u00edstico (halo)\/edema subseroso.<\/li>\n<\/ul>\n

      Otros hallazgos de imagen en pacientes con colecistitis acalculosa son: gas intramural, membrana mucosa desprendida, bilis ecog\u00e9nica (lodo), hydrops (distensi\u00f3n mayor de 8 cm longitudinalmente o 5 cm transversalmente, con l\u00edquido transparente) (1).<\/p>\n

      El engrosamiento de la pared de la ves\u00edcula biliar es la caracter\u00edstica m\u00e1s confiable observada en pacientes con CAA, pero no es espec\u00edfica (1,16). Los resultados falsos positivos pueden deberse a hipoalbuminemia, ascitis, lodo, c\u00e1lculos sin sombra o colesterolosis que pueden simular una pared de ves\u00edcula biliar engrosada (1).<\/p>\n

      Tomograf\u00eda computarizada (TC)<\/strong><\/p>\n

      Esta\u0301 indicada cuando se sospechan complicaciones relacionadas con la colecistitis o en paciente con afectaci\u00f3n sist\u00e9mica sin sospecha inicial de inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar (3,17).<\/p>\n

      Los hallazgos que sugieren colecistitis acalculosa incluyen: engrosamiento de la pared de la ves\u00edcula biliar (>3 mm), edema subseroso, l\u00edquido pericolec\u00edstico, desprendimiento de la mucosa, gas intramural, bilis hiperdensa (lodo), distensi\u00f3n de la ves\u00edcula biliar (>5 cm) (1,16).<\/p>\n

      Tratamiento <\/strong><\/p>\n

      El tratamiento no ha de diferirse, ya que la mortalidad alcanza el 75%, e incluso llega a un 30% aunque el tratamiento sea adecuado y r\u00e1pido (18,19). Se puede prevenir el desarrollo de colecistitis aliti\u00e1sica por medio de la administraci\u00f3n peri\u00f3dica de alimentos grasos o la administraci\u00f3n intravenosa de colecistoquinina en pacientes de alto riesgo los cuales se encuentran en unidades de cuidados intensivos (2).<\/p>\n

      El manejo de la CAA incluye tratamiento de soporte con l\u00edquidos intravenosos, control del dolor, inicio de antibi\u00f3ticos (despu\u00e9s de que se hayan obtenido hemocultivos) y terapia definitiva con colecistectom\u00eda o drenaje de la ves\u00edcula biliar (1).<\/p>\n

      La terapia antibio\u0301tica no sustituye a la colecistectomi\u0301a o a la colecistostomi\u0301a percuta\u0301nea (CP) para el tratamiento de CAA, pero es importante administrarla de forma concomitante. El tratamiento debera\u0301 ir enfocado a aquellos microorganismos ma\u0301s comu\u0301nmente aislados en la bilis de estos pacientes, como E. coli, Klebsiella spp y Enterococcus faecalis (18,20).<\/p>\n

      La elecci\u00f3n inicial entre colecistectom\u00eda o un procedimiento de drenaje de la ves\u00edcula biliar depende del estado general del paciente, el estadio de la enfermedad y la experiencia local disponible (1):<\/p>\n

        \n
      • Los pacientes con una de las indicaciones para una colecistectom\u00eda de emergencia solo pueden ser tratados con colecistectom\u00eda. Las indicaciones para una colecistectom\u00eda de emergencia incluyen: necrosis de la ves\u00edcula biliar, colecistitis enfisematosa, perforaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar.<\/li>\n
      • Los pacientes sin indicaciones para una colecistectom\u00eda de emergencia, que est\u00e1n cr\u00edticamente enfermos o con problemas de salud, o que no son aptos para la anestesia general, deben ser tratados con drenaje de ves\u00edcula biliar.<\/li>\n
      • Los pacientes sin indicaciones para una colecistectom\u00eda de emergencia que tienen un riesgo quir\u00fargico y anest\u00e9sico bajo (p. ej., clase I o II de ASA) pueden tratarse con colecistectom\u00eda o drenaje de la ves\u00edcula biliar.<\/li>\n<\/ul>\n

        Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

        En conclusi\u00f3n, la colecistitis acalculosa es una enfermedad poco com\u00fan pero grave que puede presentarse en pacientes hospitalizados y personas gravemente enfermas. Aunque la mayor\u00eda de los casos son causados por c\u00e1lculos biliares, la CAA se produce en ausencia de estos. Los pacientes con un sistema inmunol\u00f3gico debilitado tienen un mayor riesgo de desarrollar esta patolog\u00eda, pero tambi\u00e9n puede ser una complicaci\u00f3n de otras enfermedades graves como la sepsis, insuficiencia cardiaca congestiva o pancreatitis. Su diagn\u00f3stico se debe realizar basado en un paciente de riesgo con cl\u00ednica e im\u00e1genes sugestivas, no solamente con hallazgos en pruebas de imagen.<\/p>\n

        Aunque la CAA es poco com\u00fan, es importante tener en cuenta su existencia en pacientes con factores de riesgo y tener un alto \u00edndice de sospecha para un diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos.<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Nezam H Afdhal. Acalculous cholecystitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management [Internet]. UpToDate. 2022 [cited 2023 May 8]. Available from: https:\/\/www-uptodate-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/acalculous-cholecystitis-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?search=colecistitis%20acalculosa&source=search_result&selectedTitle=1~28&usage_type=default&display_rank=1<\/li>\n
        2. C\u00e1rdenas Quir\u00f3s MF. Colecistitis aguda aliti\u00e1sica. Revista M\u00e9dica Sinergia. 2018 Jun 1;3(6):3\u20138.<\/li>\n
        3. P\u00e9rez Guarinos CV. Colecistitis aguda aliti\u00e1sica\u202f: estudio controlado seg\u00fan el procedimiento terap\u00e9utico. Proyecto de investigaci\u00f3n: [Internet]. 2021 Apr 14 [cited 2023 May 9]; Available from: https:\/\/digitum.um.es\/digitum\/handle\/10201\/106521<\/li>\n
        4. Huffman JL, Schenker S. Acute Acalculous Cholecystitis: A Review. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2010 Jan;8(1):15\u201322.<\/li>\n
        5. Ganpathi IS, Diddapur RK, Eugene H, Karim M. Acute acalculous cholecystitis: challenging the myths. HPB. 2007 Apr;9(2):131\u20134.<\/li>\n
        6. Wang AJ. Clinical predictors of severe gallbladder complications in acute acalculous cholecystitis. World J Gastroenterol. 2003;9(12):2821.<\/li>\n
        7. Shapiro MJ, Luchtefeld WB, Kurzweil S, Kaminski DL, Durham RM, Mazuski JE. Acute acalculous cholecystitis in the critically ill. Am Surg. 1994 May;60(5):335\u20139.<\/li>\n
        8. Kaminski DL, Feinstein WK, Yashwant G. D. The production of experimental cholecystitis by endotoxin. Prostaglandins. 1994 Mar;47(3):233\u201345.<\/li>\n
        9. KAMINSKI DL, ANDRUS CH, GERMAN D, DESHPANDE YG. The Role of Prostanoids in the Production of Acute Acalculous Cholecystitis by Platelet-activating Factor. Ann Surg. 1990 Oct;212(4):455\u201361.<\/li>\n
        10. Nag MK, Deshpande YG, Beck D, Li A, Kaminski DL. The effect of lysolecithin on prostanoid and platelet-activating factor formation by human gall-bladder mucosal cells. Mediators Inflamm. 1995;4(2):90\u20134.<\/li>\n
        11. Messing B, Bories C, Kunstlinger F, Bernier JJ. Does total parenteral nutrition induce gallbladder sludge formation and lithiasis? Gastroenterology. 1983 May;84(5 Pt 1):1012\u20139.<\/li>\n
        12. Johnson EE, Hedley-Whyte J. Continuous positive-pressure ventilation and choledochoduodenal flow resistance. J Appl Physiol. 1975 Dec 1;39(6):937\u201342.<\/li>\n
        13. Janowitz P, Kratzer W, Zemmler T, Tudyka J, Wechsler JG. Gallbladder sludge: spontaneous course and incidence of complications in patients without stones. Hepatology. 1994 Aug;20(2):291\u20134.<\/li>\n
        14. Venkataramani A, Strong RM, Anderson DS, Gilmore IT, Stokes K, Hofmann AF. Abnormal Duodenal Bile Composition in Patients With Acalculous Chronic Cholecystitis. American Journal of Gastroenterology. 1998 Mar;93(3):434\u201341.<\/li>\n
        15. SAVOCA PE, LONGO WE, ZUCKER KA, MCMILLEN MM, MODLIN IM. The Increasing Prevalence of Acalculous Cholecystitis in Outpatients. Ann Surg. 1990 Apr;211(4):433\u20137.<\/li>\n
        16. Barie PS, Eachempati SR. Acute Acalculous Cholecystitis. Gastroenterol Clin North Am. 2010 Jun;39(2):343\u201357.<\/li>\n
        17. Shakespear JS, Shaaban AM, Rezvani M. CT Findings of Acute Cholecystitis and Its Complications. American Journal of Roentgenology. 2010 Jun;194(6):1523\u20139.<\/li>\n
        18. Calle Jara EF, Idrovo Campoverde PJ, Peralta S\u00e1nchez AG, Bermeo Le\u00f3n KJ, Quilli Guam\u00e1n JJ. Colecistitis Aguda Aliti\u00e1sica. RECIMUNDO. 2022 Mar 29;6(2):520\u20136.<\/li>\n
        19. P\u00e9rez Guarinos CV, Soria Aledo V, Flores Funes D, Aguayo Albasini JL. Colecistitis\u00a0 aguda\u00a0 aliti\u00e1sica, \u00bftratamiento\u00a0 quir\u00fargico\u00a0 o\u00a0 no quir\u00fargico? IV Jornadas Doctorales Escuela Internacional de Doctorado de la Universidad de Murcia (Eidum), 2019, ISBN 978-84-09-09200-0, p\u00e1gs 1240-1241 [Internet]. 2019 [cited 2023 May 9];1240\u20131. Available from: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=6892510<\/li>\n
        20. Soria Aledo V, Galindo I\u00f1\u00edguez L, Flores Funes D, Carrasco Prats M, Luis Aguayo Albasini J, Aledo S V, et al. TRABAJOS ORIGINALES \u00bfEs la colecistectom\u00eda el tratamiento de elecci\u00f3n en la colecistitis aguda aliti\u00e1sica? Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura. Rev esp enfeRm dig. 2017;109(10):708\u201318.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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