{"id":71742,"date":"2023-06-07T11:17:21","date_gmt":"2023-06-07T09:17:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=71742"},"modified":"2024-02-28T09:31:54","modified_gmt":"2024-02-28T08:31:54","slug":"urticaria-solar-una-revision-literaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/urticaria-solar-una-revision-literaria\/","title":{"rendered":"Urticaria solar: una revisi\u00f3n literaria"},"content":{"rendered":"

Urticaria solar: una revisi\u00f3n literaria<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marianella Gei Alvarado<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 11; 500<\/p>\n

Sun urticaria: Literature Review <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/05\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/06\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 11; 500<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Marianella Gei Alvarado 1; Yerlin Vargas Montero 2: Daniel Mora Camac 3<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<\/ol>\n

    ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-4621-8878<\/p>\n

      \n
    1. M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<\/ol>\n

      ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-8029-3000<\/p>\n

        \n
      1. M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<\/ol>\n

        ORCID ID:\u00a0\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0000-0001-7046-0190<\/p>\n

        Resumen <\/u><\/strong><\/p>\n

        La urticaria solar (US) se ha estudiado como un tipo de urticaria poco frecuente que presenta diversas manifestaciones cl\u00ednicas como lo son habones, prurito o eritema casi inmediatamente a la exposici\u00f3n a la luz solar o a una fuente artificial de luz. Su etiopatogenia es poco conocida, sin embargo, se ha visto relacionada con la creaci\u00f3n de anticuerpos tipo IgE y la sobreestimulaci\u00f3n de mastocitos. Las terapias que abarca dicha patolog\u00eda incluye terapias no farmacol\u00f3gicas como los cuidados generales de la piel con el uso de protectores solares y evitar la exposici\u00f3n a la luz solar.<\/p>\n

        Por otro lado, el tratamiento farmacol\u00f3gico se basa en la utilizaci\u00f3n de\u00a0 medicamentos como los antihistam\u00ednicos,omalizumab, antagonistas de leucotrienos, inmunoglobulinas intravenosas y fototerapia. La urticaria solar afecta en gran medida la calidad de vida del paciente por lo que un diagn\u00f3stico acertado y la elecci\u00f3n de la terapia adecuada son pilares fundamentales en esta patolog\u00eda.<\/p>\n

        Palabras clave: <\/strong><\/p>\n

        Urticaria Solar, fotodermatosis, Inmunoglobulina E, fotoprovocaci\u00f3n, exposici\u00f3n solar, antihistam\u00ednicos, omalizumab.<\/p>\n

        Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

        Solar urticaria (SU) has been studied as a rare type of urticaria that presents various clinical manifestations such as wheals, pruritus, or erythema almost immediately after the exposure to sunlight or an artificial light source. Its pathogenesis is poorly understood, however, it has been related to the creation of IgE-type antibodies and mast cell overstimulation. The treatment includes non-pharmacological therapies such as routine skin care with the use of sunscreens, avoiding exposure to sunlight. On the other hand, the pharmacological treatment is based on the use of drugs such as antihistamines, omalizumab, antagonists of leukotrienes, intravenous immunoglobulins, and phototherapy. Solar urticaria greatly affects the quality of life of the patient, so an accurate diagnosis and the selection of the appropriate therapy are fundamental pillars in this pathology.<\/p>\n

        Keywords: <\/strong><\/p>\n

        Solar urticaria, photodermatosis, inmunoglobulin E, photoprovocation, sun exposure, antihistamines, omalizumab.<\/p>\n

        Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas:<\/u><\/strong><\/p>\n

        Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

        Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

        La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n\u00a0relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la\u00a0Salud (OMS).<\/p>\n

        El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

        El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

        Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

        Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

        Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

        La urticaria solar (US) se define como una fotodermatosis idiop\u00e1tica que es infrecuente, la cual afecta m\u00e1s a mujeres en la tercera y cuarta d\u00e9cada de la vida y que se caracteriza por la aparici\u00f3n de prurito, eritema y\/o habones en \u00e1reas de la piel expuestas al sol; la cual generalmente ocurre dentro de la primera hora de exposici\u00f3n. Se ha descrito que la cl\u00ednica de la urticaria solar desaparece posterior a la suspensi\u00f3n de la exposici\u00f3n solar en un periodo m\u00e1ximo de 24 horas. Su fisiopatolog\u00eda no es clara, sin embargo, se ha visto la intervenci\u00f3n de anticuerpos anti IgE y sobreestimulaci\u00f3n de mastocitos.1,2<\/sup><\/p>\n

        Existen casos severos, en los cuales aparte de los s\u00edntomas a nivel local, los pacientes pueden presentar cefalea, v\u00e9rtigo, broncoespasmo, hipertensi\u00f3n arterial, taquicardia y shock anafil\u00e1ctico. Los casos severos de US ocurren m\u00e1s a menudo cuando hay un mayor porcentaje de superficie de piel afectada.3<\/sup><\/p>\n

        En general, el curso de la US es benigno, sin embargo puede llegar a ser una condici\u00f3n discapacitante tanto f\u00edsicamente como mentalmente, dando lugar a trastornos psiqui\u00e1tricos. Para realizar el diagn\u00f3stico, es fundamental la historia cl\u00ednica, adem\u00e1s, se pueden realizar estudios fotobiol\u00f3gicos como la fotoprovocaci\u00f3n, que permite un diagn\u00f3stico definitivo. Una vez diagnosticada, se podr\u00e1 optar por varios tratamientos tanto farmacol\u00f3gicos como no farmacol\u00f3gicos, dependiendo del tiempo de aparici\u00f3n de los s\u00edntomas como de la severidad de la patolog\u00eda.4<\/sup><\/p>\n

        Metodolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

        Este trabajo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva. Con el fin de recolectar informaci\u00f3n actualizada acerca de la US, para esta publicaci\u00f3n se utiliz\u00f3 informaci\u00f3n consultada en idioma ingl\u00e9s\u00a0y espa\u00f1ol de las bases de datos (NEJM, EBSCOHost, Clinical Key, Cochrane, BMJ, ScienceDirect, Scielo, LILACS, UpToDate), disponibles en la plataforma del sistema de bibliotecas de la\u00a0Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED), as\u00ed como de la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS), unidad de informaci\u00f3n cient\u00edfica de la Caja Costarricense del Seguro\u00a0Social. Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 la base de datos de uso libre, PubMed.<\/p>\n

        Criterios de inclusi\u00f3n: se utilizaron los art\u00edculos del 2018 al 2023, en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, tipo revisiones\u00a0bibliogr\u00e1ficas, art\u00edculos originales, reportes de caso, revisiones sistem\u00e1ticas o metaan\u00e1lisis; que\u00a0incluyera alguna de las palabras clave o keywords: urticaria Solar, fotodermatosis, Inmunoglobulina E, fotoprovocaci\u00f3n, exposici\u00f3n solar, antihistam\u00ednicos, omalizumab. (as\u00ed como sus equivalentes en ingl\u00e9s: Solar urticaria, photodermatosis, immunoglobulin E, photoprovocation, sun exposure, antihistamines, omalizumab).<\/p>\n

        Criterios de exclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados antes del 2018, idiomas diferentes al ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, e\u00a0investigaciones con conflictos de intereses.<\/p>\n

        Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

        Epidemiolog\u00eda <\/u><\/strong><\/p>\n

        La urticaria solar es un tipo de fotodermatosis poco frecuente casi siempre idiop\u00e1tica, que representa el 0.08% de los pacientes con urticaria y el 2.3% de aquellos con problemas cut\u00e1neos agudos inducidos por el sol. 2,5,6<\/sup> Si bien representa menos de 1% de todas las formas de urticaria, tiene un impacto negativo importante en la calidad de vida y un elevado costo econ\u00f3mico.1<\/sup><\/p>\n

        Se ha evidenciado que la distribuci\u00f3n seg\u00fan el g\u00e9nero ha mostrado predominancia por el sexo femenino en comparaci\u00f3n con el sexo masculino.4,5 <\/sup>La edad del paciente al inicio y la longitud de onda de la luz responsable de la reacci\u00f3n puede variar significativamente. Sin embargo, diferencias geogr\u00e1ficas no han sido descritas.7 <\/sup>Tambi\u00e9n se ha descrito asociaci\u00f3n con atopia (como la rinitis y el asma), mas no con el tipo de pigmentaci\u00f3n de la piel.2<\/sup> La edad de manifestaci\u00f3n de la urticaria solar var\u00eda, con mayor incidencia en la edad adulta joven, la mayor\u00eda de casos descritos alrededor del mundo se han dado entre la tercera y cuarta d\u00e9cada de la vida.2,4<\/sup> En raras ocasiones, medicamentos como la tetraciclina, clorpromazina, progest\u00e1genos y repirinast inducen la urticaria solar.6<\/sup><\/p>\n

        Etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda <\/u><\/strong><\/p>\n

        La urticaria solar se describi\u00f3 por primera vez en 1904 por Merklen. Hasta la fecha, no se ha logrado identificar una mol\u00e9cula fotoactiva espec\u00edfica.8 <\/sup><\/p>\n

        Existen dos aspectos fundamentales sobre la fisiopatolog\u00eda de la urticaria solar, de los cuales una de ellas es la sustancia end\u00f3gena de la persona llamada crom\u00f3foro y la otra una reacci\u00f3n anormal que existe entre este crom\u00f3foro y la luz ultravioleta. El crom\u00f3foro va a absorber la luz UV de una longitud de onda correspondiente\u00a0 a un espectro de acci\u00f3n desencadenante el cual va a actuar como fotoal\u00e9rgeno, el cual posteriormente, va a desencadenar una producci\u00f3n de anticuerpos IgE especifica que se unen a los mastocitos. Cuando el paciente vuelve a tener una reexposici\u00f3n a este, se va a provocar la liberaci\u00f3n de histamina por parte de los mastocitos resultando en urticaria, eritema y prurito en la zona expuesta a la luz ultravioleta.8<\/sup><\/p>\n

        Debido a lo poco que se ha logrado dilucidar sobre la fisiopatolog\u00eda de la urticaria solar, se ha logrado dividir en 2 tipos. La urticaria solar tipo I, cuya fisiopatolog\u00eda se basa en la liberaci\u00f3n de anticuerpos IgE contra un fotoal\u00e9rgeno anormal presente \u00fanicamente en pacientes afectados por urticaria y eritema; por otro lado, la US tipo II, se debe a la liberaci\u00f3n de anticuerpos IgE contra un fotoal\u00e9rgeno normal presente en la gran mayor\u00eda de pacientes.7<\/sup><\/p>\n

        Anatom\u00eda patol\u00f3gica <\/u><\/strong><\/p>\n

        La biopsia tiene un valor limitado en estos pacientes.8<\/sup> Una biopsia de piel puede proporcionar informaci\u00f3n \u00fatil, pero requiere una correlaci\u00f3n con los hallazgos cl\u00ednicos.9 <\/sup>Las caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas de la urticaria solar son similares a otras formas de urticaria y dependen del tiempo de exposici\u00f3n.Se puede observar una tumefacci\u00f3n endotelial y aumento de la permeabilidad de los vasos endoteliales, con infiltraci\u00f3n d\u00e9rmica perivascular temprana por neutr\u00f3filos y eosin\u00f3filos.8<\/sup><\/p>\n

        Manifestaciones cl\u00ednicas<\/u><\/strong><\/p>\n

        La urticaria solar generalmente se presenta con la aparici\u00f3n de lesiones urticariales cl\u00e1sicas, que se desarrollan en el curso de minutos posterior a la exposici\u00f3n directa a la luz solar y ocurre en la piel que se encuentra expuesta. Sin embargo, se han reportado casos de pacientes que han desarrollado urticaria solar a trav\u00e9s del vidrio y ropa de espesor delgado.7<\/sup> Es una patolog\u00eda que se caracteriza por la aparici\u00f3n de prurito, eritema y\/o habones en \u00e1reas expuestas generalmente dentro de la primera hora tras una exposici\u00f3n solar normal y\/o a fuentes de luz artificial. La cl\u00ednica desaparece despu\u00e9s de que el paciente suspende la exposici\u00f3n solar, en un tiempo m\u00e1ximo de 24 horas.3<\/sup>\u00a0 Seg\u00fan su duraci\u00f3n menor o mayor a seis semanas se ha clasificado en aguda o cr\u00f3nica.1<\/sup><\/p>\n

        La gravedad de las lesiones est\u00e1 directamente asociada con el tiempo de exposici\u00f3n; si este es prolongado o en una superficie corporal amplia pueden aparecer s\u00edntomas sist\u00e9micos m\u00e1s severos como cefalea, v\u00e9rtigo, somnolencia, n\u00e1useas, disnea, broncoespasmo, sibilancias, hipertensi\u00f3n arterial, taquicardia e incluso anafilaxia.1,4<\/sup><\/p>\n

        Diagn\u00f3stico <\/u><\/strong><\/p>\n

        Al tratarse de una patolog\u00eda poco com\u00fan, se requiere de un alto \u00edndice de sospecha para su diagn\u00f3stico. Llegar a este diagn\u00f3stico puede ser un desaf\u00edo y en algunas ocasiones ser un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n.2,8<\/sup> Generalmente, la historia cl\u00ednica suele ser lo suficientemente relevante como para hacer el diagn\u00f3stico. Es por esta raz\u00f3n que dentro de la historia cl\u00ednica es importante preguntar acerca de la edad y ocupaci\u00f3n del paciente, el tiempo transcurrido desde la exposici\u00f3n hasta la aparici\u00f3n de las lesiones, localizaci\u00f3n y descripci\u00f3n de la erupci\u00f3n, sintomatolog\u00eda, historia familiar de fotosensibilidad, uso de medicamentos y productos aplicados en la piel, variaci\u00f3n estacional y el uso de camas bronceadoras. Sin embargo, se recomienda que estos pacientes sean explorados en una unidad de fotobiolog\u00eda.3,9<\/sup><\/p>\n

        El diagn\u00f3stico definitivo de urticaria solar se confirma mediante fotoprovocaci\u00f3n la cual es utilizada para identificar el espectro de acci\u00f3n y determinar la dosis m\u00ednima de urticaria (MUD) para intervenciones terap\u00e9uticas y seguimiento posterior.6 <\/sup>Sin embargo, en la actualidad no existe ning\u00fan protocolo generalizado de fotoprovocaci\u00f3n mundialmente aceptado. Es importante que el paciente se abstenga del uso de antihistam\u00ednicos antes de realizar esta prueba.1,7 <\/sup>La MUD se define como la dosis m\u00e1s baja de radiaci\u00f3n ultravioleta aplicada a la piel que induce eritema 24 horas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n. Las pruebas MUD se realizan tanto para UVA como para UVB, empleando fuentes de luz separadas y se determinan exponiendo seis \u00e1reas peque\u00f1as de piel no expuestas (como la parte inferior de la espalda y los gl\u00fateos) a una serie incremental de radiaciones ultravioleta. 9,10<\/sup><\/p>\n

        Es importante recordar que la radiaci\u00f3n ultravioleta emitida por el sol se divide en tres rangos de longitud de onda: ultravioleta A (UVA; 320 a 400 nm), ultravioleta B (UVB; 290 a 320 nm) y ultravioleta C (UVC; 200 a 290 nm). La UVC se absorbe por la capa de ozono en la atm\u00f3sfera. Debido a esto, la UVC no llega a la superficie terrestre y, por lo general, no juega un papel en la inducci\u00f3n de fotosensibilidad.9,11<\/sup><\/p>\n

        En el caso de que la prueba de fotoprovaci\u00f3n no se encuentre disponible\u00a0 mediante el examen f\u00edsico se puede realizar una prueba simple, en la cual se expone una peque\u00f1a \u00e1rea de piel del paciente a la luz solar natural, que induce eritema o urticaria. La reacci\u00f3n producida se desvanece r\u00e1pidamente despu\u00e9s de que la prueba se detiene. Sin embargo, pacientes con urticaria colin\u00e9rgica o local por calor tambi\u00e9n puede reaccionar a esta prueba por lo que no puede ser utilizada como un diagn\u00f3stico definitivo.7<\/sup><\/p>\n

        Ex\u00e1menes de laboratorio <\/strong><\/p>\n

        No existen pruebas espec\u00edficas de laboratorio para el diagn\u00f3stico, clasificaci\u00f3n y el manejo de la urticaria solar. Sin embargo, la determinaci\u00f3n del hemograma completo, bioqu\u00edmica y ANA pueden ayudar a realizar un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n de enfermedades autoinmunes que tambi\u00e9n pueden ser causales de fotosensibilidad. Tambi\u00e9n se pueden utilizar porfirinas para realizar la exclusi\u00f3n de porfiria.8<\/sup><\/p>\n

        Diagn\u00f3stico diferencial<\/u><\/strong><\/p>\n

        Se han descrito una variedad de trastornos fotosensibles. Los s\u00edntomas de la urticaria solar inicialmente podr\u00edan confundirse con las quemaduras solares comunes, sin embargo, las\u00a0 lesiones de la urticaria solar se desarrollan a los pocos minutos de la exposici\u00f3n al sol. Algunos de los trastornos que pueden dar s\u00edntomas similares a la urticaria solar son los siguientes.7<\/sup><\/p>\n

        Erupci\u00f3n lum\u00ednica polimorfa<\/strong><\/p>\n

        Es la fotodermatosis idiop\u00e1tica m\u00e1s com\u00fan, esta es mucho m\u00e1s com\u00fan que la urticaria solar, se caracteriza por lesiones muy pruriginosas, papulares y papulovesiculares en las zonas expuestas al sol que no dejan cicatrices y que tienen menos predilecci\u00f3n por la cara.7,12<\/sup> Las lesiones de erupci\u00f3n lum\u00ednica polimorfa suelen durar de dos a seis d\u00edas, a diferencia de las de urticaria solar que duran 24 horas.7,8<\/sup> La erupci\u00f3n lum\u00ednica polimorfa ocurre caracter\u00edsticamente tanto en primavera como al inicio del verano y tiende a resolver en oto\u00f1o o invierno.12<\/sup><\/p>\n

        Protoporfiria eritropoy\u00e9tica <\/strong><\/p>\n

        Puede presentarse como una induraci\u00f3n y la presencia de hinchaz\u00f3n aguda, sin presencia de ampollas, en la piel expuesta al sol, la cual est\u00e1 t\u00edpicamente dolorosa en lugar de pruriginosa. Generalmente, se presenta en la ni\u00f1ez y puede haber evidencia de antecedentes familiares de este trastorno.7 <\/sup>Se caracteriza por niveles de protoporfirina en gl\u00f3bulos rojos altos debido a la deficiencia de ferroquelatasa.8<\/sup><\/p>\n

        Las lesiones cut\u00e1neas pueden desarrollarse a los pocos minutos de la exposici\u00f3n al sol provocando edema difuso de la piel. Puede haber presencia de petequias y lesiones purp\u00faricas. Con el tiempo, la piel puede volverse liquenificada y cori\u00e1cea, con labios ranurados.7,8<\/sup><\/p>\n

        Fototoxicidad inducida por f\u00e1rmacos<\/strong><\/p>\n

        La toxicidad inducida por f\u00e1rmacos generalmente se puede distinguir de la urticaria solar, ya que los pacientes tienen historia de haber consumido un medicamento fotosensibilizante y se quejan de ardor en lugar de prurito. La fototoxicidad resulta del da\u00f1o celular o tisular directo despu\u00e9s de la irradiaci\u00f3n ultravioleta de un agente fotot\u00f3xico que ha sido ingerido o aplicado a la piel.7<\/sup><\/p>\n

        Al contrario de la urticaria solar la reacci\u00f3n no es inmunomediada y puede ocurrir en cualquier individuo en quien se ha alcanzado la concentraci\u00f3n umbral de la sustancia qu\u00edmica o del f\u00e1rmaco. En casos severos, se pueden formar ves\u00edculas o ampollas y la reacci\u00f3n por lo general evoluciona en cuesti\u00f3n de minutos a horas de exposici\u00f3n al sol y se limita a la piel expuesta.7,8<\/sup><\/p>\n

        Reacciones fotoal\u00e9rgicas<\/strong><\/p>\n

        Se define como una forma de dermatitis por contacto causada por un ant\u00edgeno que se ha vuelto alerg\u00e9nico como resultado de la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n ultravioleta.7<\/sup><\/p>\n

        Las reacciones fotoal\u00e9rgicas son t\u00edpicamente erupciones pruriginosas y eccematosas en \u00e1reas expuestas al sol. Su mecanismo responsable es la hipersensibilidad retardada, con s\u00edntomas que se desarrollan entre 24 a 48 horas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n al sol.7,8<\/sup> Las reacciones fotoal\u00e9rgicas son m\u00e1s comunes con los agentes t\u00f3picos (protector solar, antimicrobianos), aunque los agentes sist\u00e9micos (quinidina) tambi\u00e9n pueden causar estas reacciones.7<\/sup><\/p>\n

        Lupus eritematoso cut\u00e1neo<\/strong><\/p>\n

        Son las formas cut\u00e1neas del lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES), pueden desarrollarse inicialmente despu\u00e9s de la exposici\u00f3n a la luz ultravioleta y aparecer a\u00f1os antes que otras manifestaciones de la enfermedad. El LES cut\u00e1neo se presenta m\u00e1s com\u00fanmente con una erupci\u00f3n facial caracter\u00edstica conocida como erupci\u00f3n malar o con menos frecuencia como una erupci\u00f3n generalizada. La biopsia de la piel afectada puede distinguirse de la urticaria solar y sus lesiones son m\u00e1s persistentes.7<\/sup> Adem\u00e1s, presenta anticuerpos antinucleares (ANA) positivos.8<\/sup><\/p>\n

        Prurito braquiorradial<\/strong><\/p>\n

        Se presenta como un prurito localizado que involucra el antebrazo dorsolateral proximal. La patogenia no est\u00e1 clara, aunque se cree que es un prurito neurop\u00e1tico localizado de los brazos y antebrazos que tambi\u00e9n puede involucrar los hombros y el cuello. Los s\u00edntomas pueden ser intermitentes, unilaterales o bilaterales. La exposici\u00f3n al sol puede ser un factor contribuyente, ya que las personas afectadas a menudo afirman que la exposici\u00f3n al sol les provoca los s\u00edntomas. Las personas con prurito braquiorradial se quejan de ardor y escozor en lugar de prurito y no tienen lesiones cut\u00e1neas, solo el malestar.7<\/sup><\/p>\n

        Complicaciones <\/u><\/strong><\/p>\n

        La urticaria solar afecta en gran medida la calidad de vida del paciente, esta patolog\u00eda puede condicionar su d\u00eda a d\u00eda por lo que se ha visto relacionada con una alta prevalencia de trastornos psiqui\u00e1tricos, como depresi\u00f3n y ansiedad. Un estudio realizado en Turqu\u00eda en el 2019 determin\u00f3 la relaci\u00f3n de la urticaria solar con estos s\u00edntomas. Para esto, utilizaron la escala de ansiedad y depresi\u00f3n hospitalaria (HADS) en 50 pacientes con US y 60 sujetos sanos y se determin\u00f3 que el 48% de los sujetos del grupo ten\u00edan s\u00edntomas depresivos y 48% ten\u00edan ansiedad. Adem\u00e1s se observ\u00f3 una correlaci\u00f3n significativa entre un mayor puntaje HADS y el puntaje de actividad de la urticaria.2<\/sup><\/p>\n

        Tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n

        Tras un diagn\u00f3stico adecuado, el objetivo es brindar al paciente un tratamiento efectivo. Actualmente no existe cura para la urticaria solar, por lo que su tratamiento puede ser muy desafiante.13<\/sup><\/p>\n

        Las medidas de evitaci\u00f3n y el uso de protectores solares permiten un control de la enfermedad, sin embargo, estas medidas implican importantes restricciones y cambios en el estilo de vida que dificultan su continua realizaci\u00f3n.1 <\/sup>Las opciones terap\u00e9uticas se dirigen primariamente al control de la sintomatolog\u00eda con la finalidad de que el paciente pueda llevar una vida lo m\u00e1s normal posible y pueden ser utilizadas como monoterapia o en terapia combinada.7<\/sup><\/p>\n

        Antihistam\u00ednicos<\/strong><\/p>\n

        El uso de antihistam\u00ednicos ha sido ampliamente recomendado en pacientes con urticaria, incluyendo la de tipo solar. Los antihistam\u00ednicos H1 se han descrito como terapia de primera l\u00ednea para esta patolog\u00eda y pueden ser utilizados de forma oral o t\u00f3pica. Estos medicamentos act\u00faan en el receptor H1, siendo eficaces en la reducci\u00f3n del prurito y la eliminaci\u00f3n de ronchas, pero es posible que no ayuden a eliminar el eritema.1,8 <\/sup>En el caso de que el tratamiento con antihistam\u00ednicos sea insuficiente se puede aumentar hasta 4 veces la dosis del antihistam\u00ednico o se pueden utilizar glucocorticoides t\u00f3picos o sist\u00e9micos como terapia combinada.7<\/sup><\/p>\n

        Omalizumab<\/strong><\/p>\n

        El Omalizumab es un anticuerpo anti-IgE, que ha demostrado tener una eficacia cl\u00ednica robusta en el tratamiento de la urticaria solar en los casos de los pacientes refractarios al uso de antihistam\u00ednicos. Este se encarga de neutralizar la IgE s\u00e9rica libre, por lo tanto, tambi\u00e9n reduce los niveles superficiales de IgE en las c\u00e9lulas que expresan Fc\u03b5RI; incluyendo mastocitos y bas\u00f3filos. Lo que produce que las c\u00e9lulas alerg\u00e9nicas pierdan su capacidad de unirse al alergeno por lo que la cascada al\u00e9rgica se ve interrumpida y hay una reducci\u00f3n en los niveles de citocinas proinflamatorias, linfocitos y eosin\u00f3filos disminuyendo el estado inflamatorio.8<\/sup><\/p>\n

        La urticaria solar de todos los subtipos de urticarias cr\u00f3nicas inducidas, tiene el mayor n\u00famero de publicaciones acerca del uso de omalizumab y la mayor\u00eda muestra que este medicamento ha logrado controlar con \u00e9xito la enfermedad. La dosis inicial es de 150 a 375 mg, aunque en algunos pacientes se requiere de una dosis de 450 mg para lograr el control completo de la sintomatolog\u00eda. Los pacientes a menudo recaen de 2 a 8 semanas despu\u00e9s de suspender tratamiento pero luego responden bien a la siguiente administraci\u00f3n de omalizumab.5<\/sup><\/p>\n

        Inmunosupresi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

        No hay evidencia suficiente que respalde la utilizaci\u00f3n de estos medicamentos como terapia en la urticaria solar. Entre estos medicamentos se encuentra el metotrexato, sin embargo, se determin\u00f3 que no existe un beneficio adicional entre el uso de este y los antihistam\u00ednicos H1. Tambi\u00e9n se ha hablado del uso de 4.5 mg\/kg\/d\u00eda de ciclosporina como terapia para la urticaria solar refractaria.8<\/sup><\/p>\n

        Antagonistas del receptor de leucotrieno (montelukast)<\/strong><\/p>\n

        El antagonista del receptor de leucotrienos montelukast puede proporcionar una eficacia adicional cuando se usa en combinaci\u00f3n con antihistam\u00ednicos H1.6<\/sup><\/p>\n

        Inmunoglobulinas IV<\/strong><\/p>\n

        La inmunoglobulina intravenosa (IGIV) es un hemoderivado que contiene inmunoglobulina polivalente G. IVIG ha sido demostrada ser eficaz en el tratamiento de diversos tipos de urticarias recalcitrantes.8<\/sup> La dosis utilizada oscila entre 1,4 y 2,5 g\/kg administradas en dos a cinco d\u00edas ha sido reportada como \u00fatil en un peque\u00f1o grupo de pacientes.7<\/sup><\/p>\n

        Plasmaf\u00e9resis<\/strong><\/p>\n

        La plasmaf\u00e9resis se ha utilizado sola y como terapia combinada con fototerapia. La efectividad de este tratamiento puede depender de las caracter\u00edsticas del ant\u00edgeno espec\u00edfico en estudio.7<\/sup><\/p>\n

        Fototerapia<\/strong><\/p>\n

        Consiste en la administraci\u00f3n de 2 a 4 veces por semana de longitudes de onda del espectro de acci\u00f3n, se comienza con breves tiempos de exposici\u00f3n y se va aumentando gradualmente; esto puede conducir a un alivio sintom\u00e1tico de la urticaria solar a trav\u00e9s de un efecto conocido como endurecimiento.Sin embargo, los riesgos adversos a largo plazo son mayores que los beneficios.8<\/sup><\/p>\n

        Pron\u00f3stico<\/u><\/strong><\/p>\n

        El pron\u00f3stico a largo plazo de la urticaria solar no se encuentra bien dilucidado por la escasez de casos reportados. En un estudio con una poblaci\u00f3n de 87 pacientes, un 32% report\u00f3 una mejor\u00eda en su sintomatolog\u00eda, un 35% permaneci\u00f3 sin cambios y solo un 8% refiri\u00f3 un empeoramiento de sus s\u00edntomas. La mayor\u00eda de los pacientes indicaron que su condici\u00f3n era persistente en el tiempo y muy pocos pacientes experimentaron una resoluci\u00f3n completa.7<\/sup><\/p>\n

        Conclusi\u00f3n <\/u><\/strong><\/p>\n

        La urticaria solar es un padecimiento que se encuentra entre las fotodermatosis poco comunes. Es una patolog\u00eda que presenta un curso benigno, sin embargo, en algunos pacientes puede tener un compromiso m\u00e1s grave y manifestarse como anafilaxia. Es una patolog\u00eda cuya incidencia es mayor en mujeres que en hombres, entre la tercera y cuarta d\u00e9cada de vida. Es de suma importancia abordar esta patolog\u00eda de manera integral ya que puede llegar a impactar en la calidad de vida del paciente tanto f\u00edsica como psicol\u00f3gicamente. Su fisiopatolog\u00eda se ha relacionado con la estimulaci\u00f3n de anticuerpos anti IgE que van a sobreestimular a los mastocitos para la liberaci\u00f3n de histamina.<\/p>\n

        Aunque el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda se puede hacer utilizando \u00fanicamente la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico el diagn\u00f3stico definitivo se basa en la fotoprovocaci\u00f3n. Con esta prueba se pueden observar los cambios que se generan a nivel de piel para realizar diagn\u00f3sticos diferenciales con otras patolog\u00edas dermatol\u00f3gicas con sintomatolog\u00eda similar. A pesar de que la fotoprovocaci\u00f3n realiza el diagn\u00f3stico definitivo de esta patolog\u00eda, actualmente no existe un protocolo que se encuentre estandarizado a nivel mundial.<\/p>\n

        Al ser una patolog\u00eda cr\u00f3nica y recidivante es de suma importancia que el paciente evite en la medida de lo posible la exposici\u00f3n solar, utilice protectores solares as\u00ed como cuidados b\u00e1sicos de la piel como primera l\u00ednea profil\u00e1ctica. El tratamiento farmacol\u00f3gico de la urticaria solar se basa en la utilizaci\u00f3n de antihistam\u00ednicos H1.<\/p>\n

        Sin embargo, se han reportado casos en los que los pacientes no responden a este tratamiento en las dosis est\u00e1ndares indicadas por lo que se puede recurrir a otros tipos de terapia alternativas entre las que se encuentran: omalizumab, antagonistas de leucotrienos, ciclosporina A, inmunoglobulina intravenosa, plasmaf\u00e9resis y la fototerapia. A pesar de ser una patolog\u00eda poco com\u00fan es de vital importancia realizar una historia f\u00edsica completa y un examen f\u00edsico detallado para descartar otras causas org\u00e1nicas y as\u00ed realizar un diagn\u00f3stico certero y un manejo oportuno con el fin de impactar positivamente en la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

        Declaraci\u00f3n de Conflicto de inter\u00e9s:<\/strong> Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s a la<\/p>\n

        fecha del env\u00edo del manuscrito.<\/p>\n

        Declaraci\u00f3n de Financiamiento:<\/strong> El trabajo se realiz\u00f3 con fines acad\u00e9micos y no cont\u00f3 con ning\u00fan\u00a0tipo de financiamiento externo<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Raigoza M, Toro Y, S\u00e1nchez J. Urticaria solar. Reporte de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. Revista Alergia M\u00e9xico. 2017;64(3):371\u20135. doi:10.29262\/ram.v64i3.202<\/li>\n
        2. Mart\u00ednez-Castillo DM, Abreu S, Guevara-Salda\u00f1a LM, Cardona-Villa R. Urticaria solar: Una entidad infrecuente con gran impacto en la Calidad de Vida. Reporte de un caso. Revista de la Asociaci\u00f3n Colombiana de Dermatolog\u00eda y Cirug\u00eda Dermatol\u00f3gica. 2021;29(2):128\u201333. doi:10.29176\/2590843x.1626<\/li>\n
        3. P\u00e9rez-Ferriols A, Barnadas M, Gardeaz\u00e1bal J, de Argila D, Carrascosa JM, Aguilera P, et al. Urticaria solar. Epidemiolog\u00eda y fenotipos cl\u00ednicos en una serie espa\u00f1ola de 224 pacientes. Actas Dermo-Sifiliogr\u00e1ficas. 2017;108(2):132\u20139. doi:10.1016\/j.ad.2016.09.003<\/li>\n
        4. Gaebelein\u2010Wissing N, Ellenbogen E, Lehmann P. Solar urticaria: Clinic, diagnostic, course and therapy management in 27 patients. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2020;18(11):1261\u20138. doi:10.1111\/ddg.14309<\/li>\n
        5. De Martinis M, Sirufo MM, Ginaldi L. Solar urticaria, a disease with many dark sides: Is omalizumab the right therapeutic response? reflections from a clinical case report. Open Medicine. 2019;14(1):403\u20136. doi:10.1515\/med-2019-0042<\/li>\n
        6. James WD, Elston DM, Treat J, Rosenbach M, Neuhaus IM. Dermatoses Resulting From Physical factors. In: Andrews\u2019 Diseases of The skin: Clinical dermatology. Edinburgh: Elsevier; 2020. p. 18\u201345.<\/li>\n
        7. Dice JP, Gonzalez-Reyes E. Saini S, Elmets CA, Feldweg AM, editors. Physical (inducible) forms of urticaria [Internet]. 2022 [citado 12 de mayo de 2023]; Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/physical-inducible-forms-of-urticaria<\/li>\n
        8. Photiou L, Foley P, Ross G. Solar urticaria \u2013 an Australian case series of 83 patients. Australasian Journal of Dermatology. 2018;60(2):110\u20137. doi:10.1111\/ajd.12975<\/li>\n
        9. Elmets,C. Overview of cutaneous photosensitivity: Photobiology, patient evaluation, and photoprotection [Internet]. 2022 [citado 10 de mayo de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/6620#!.<\/li>\n
        10. H\u00f6nigsmann, H. UVB phototherapy (broadband and narrowband) [Internet]. 2023 [citado 12 de mayo de 2023]. Disponible en:https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/uvb-phototherapy-broadband-and-narrowband<\/li>\n
        11. Elmets, C. Photosensitivity disorders (photodermatoses): Clinical manifestations, diagnosis and treatment [Internet]. 2023 [citado 12 de mayo de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/photosensitivity-disorders-photodermatoses-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment<\/li>\n
        12. Elmets,C. Polymorphous light eruption [Internet]. 2023 [citado 11 de mayo de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/polymorphous-light-eruption.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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